Клиническая дерматология и венерология 6, 2012



Pdf көрінісі
бет5/6
Дата16.03.2023
өлшемі75,96 Kb.
#172748
1   2   3   4   5   6
Байланысты:
Klin Derm 2012 06 055 2

Лазертерапия
С помощью лазертерапии можно воздейство-
вать на гемоглобин эритроцитов, содержащихся в 
кровеносных сосудах бородавки. При этом тепловая 
энергия экстраполируется на прилегающие ткани, 
что ведет к коагуляции кровеносных сосудов. В ре-
зультате процедуры остается некротический участок 
с бородавкой, который легко отторгается [15]. В ис-
следованиях по изучению эффективности лазерте-
рапии после 2—3 сеансов показан положительный 
результат в 48—83% случаев при бородавках, распо-
ложенных на разных участках тела [16, 17].
Кроме физического разрушения, лазеры оказы-
вают токсическое воздействие на ВПЧ, однако уро-
вень рецидивирования для данного метода доста-
точно высок — 4—22% [18]. K. Robson и соавт. [19] в 
проспективном рандомизированном исследовании 
показали, что эффективность лазертерапии и кон-
сервативных методов лечения сопоставима. Ис-
пользовать лазертерапию рекомендуется в качестве 
терапии второй линии для подошвенных бородавок 
и терапии третьей линии — для обычных и плоских 
бородавок [9].
Иммуномодуляторы и противовирусные 
препараты
Основной механизм действия препаратов дан-
ной группы (имиквимод, кагоцел) — способность 
индуцировать продукцию позднего интерферона 
(ИФН; смесью α-ИФН и β-ИФН), обладающего 
высокой противовирусной активностью. При хро-
нических вирусных инфекциях их рекомендуется 
назначать одновременно с наружной терапией. 
J. Sterling и соавт. [7] не считают имеющуюся ин-
формацию о применении имиквимода достаточной 
для того, чтобы рекомендовать этот препарат для ле-
чения негенитальных обыкновенных бородавок.
Цитотоксические препараты
Механизм действия цитотоксических препара-
тов (блеомицин, подофиллотоксин) основан на ин-
гибировании синтеза ДНК клеток и вирусов. Цито-
токсические препараты — альтернативная терапия 
бородавок, которые не поддаются лечению другими 
средствами или представляют сложность при удале-
нии хирургическим путем. Болезненность лечения 
(особенно блеомицином) является основным огра-
ничивающим фактором применения данного мето-
да. Возможными побочными эффектами являются 
образование рубца, пигментация, повреждение ног-
тя, феномен Рейно (блеомицин) [20].
В соответствии с отчетом Кохрановского цен-
трального регистра контролируемых исследований 
статистически значимые доказательства эффектив-
ности внутриочагового введения блеомицина при 
лечении негенитальных обыкновенных бородавок 
отсутствуют, а имеющиеся данные не могут быть 
обобщены для анализа [8]. Тем не менее R. Brodell и 
соавт. [9] на основании 4 рандомизированных кон-
тролируемых исследований и ряда исследований се-
рии случаев представляют факты, свидетельствую-
щие об эффективности блеомицина, и рекомендуют 
его в качестве терапии третьей линии при простых и 
подошвенных бородавках.
Ретиноиды
Системные ретиноиды используют для лечения 
бородавок из-за их способности влиять на процессы 
кератинизации, что ускоряет удаление бородавки [21].


58
КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 6, 2012
J. Sterling и соавт. [7] приводят убедительные до-
казательства эффективности местных ретиноидов в 
проспективном исследовании на основе ряда кли-
нических случаев и ограниченного числа испыта-
ний системных ретиноидов. R. Brodell и соавт. [9] на 
основе изучения ряда клинических случаев реко-
мендуют пероральные ретиноиды и ретиноиды для 
наружного применения в качестве терапии второй 
линии при лечении плоских бородавок.
Инъекционная иммунотерапия
В основе инъекционной иммунотерапии лежит 
способность иммунной системы распознавать опре-
деленные вирусные и грибковые антигены. Обычно 
используют кожный тест-антиген на 
Candida
. При-
нято считать, что реакция гиперчувствительности 
замедленного типа под воздействием этих антиге-
нов увеличивает способность иммунной системы к 
распознаванию и удалению ВПЧ. В исследовании 
M. Clifton и соавт. [6] показано полное (100%) уда-
ление бородавок у 47% пациентов и удаление боро-
давок на 75—99% — у 13% пациентов. У 34% уча-
ствующих в исследовании отмечено полное удале-
ние всех бородавок, дистанцированных от места 
инъекции. У 22% участников исследования эффек-
тивность терапии составила 75—99% для бородавок, 
находящихся на значительном расстоянии от места 
инъекции. Излечения бородавок на дистанцирован-
ных участках при применении других препаратов не 
отмечено.
S. Johnson и соавт. [22] проводили анализ удале-
ния бородавок при введении антигенов 
Candida
и 
эпидемического паротита и сравнивали их эффек-
тивность с эффективностью криотерапии. Полное 
удаление бородавок достигалось в 49% случаев у 
прошедших иммунотерапию эпидемическим паро-
титом и в 70% случаев у прошедших иммунотера-
пию антигенами 
Candida
, в то время как аналогич-
ный показатель при использовании криотерапии 
соответствовал 42%. Наиболее частым побочным 
эффектом был кожный зуд в месте инъекции [6]. 
Также отмечалось гриппоподобное состояние, для-
щееся менее 24 ч и улучшавшееся при приеме несте-
роидных противовоспалительных препаратов. Вы-
сокая терапевтическая эффективность инъекцион-
ной иммунотерапии свидетельствует о том, что это 
перспективный метод лечения бородавок, хотя и 
требующий проведения клинических исследований 
и оценки безопасности. R. Brodell и соавт. [9] реко-
мендуют инъекционную иммунотерапию в качестве 
терапии второй линии при подошвенных бородав-
ках и терапии третьей линии при простых и плоских 
бородавках.
Заключение
Препаратами выбора для наружного лечения 
ВПЧ в настоящее время являются средства на осно-
ве салициловой кислоты. Современные комбиниро-
ванные препараты, такие как 
Колломак
, позволяют 
повысить эффективность лечения с использовани-
ем салициловой кислоты, сохраняя при этом высо-
кий уровень безопасности. Кроме того, важно, что 
такое лечение безопасное и недорогое. Остальные 
методы можно применять при индивидуальной не-
переносимости салицилатов, а также в составе ком-
бинированной терапии.


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет