Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора



Pdf көрінісі
бет65/95
Дата02.06.2022
өлшемі5,86 Mb.
#145781
түріРуководство
1   ...   61   62   63   64   65   66   67   68   ...   95
Байланысты:
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО

 
 


182 
ЖИДКОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ, ИСХОДЯЩИЕ ИЗ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ 
ПУТЕЙ
Эхограмма жидкостного образования верхнего сегмента почки 


183 
Магнитно-резонансная урограмма Картина уретерогидронефроза верхней 
половины удвоенной почки 
Большой опыт обследования и лечения больных позволяет признать 
необходимость использования понятия «жидкостные образования почки» 
вместо ранее применявшегося термина «кистозные новообразования», 
поскольку изучаемая патология включает большое количество различных 
нозологических форм. 
Целесообразно выделение следующих четырех клинико-морфологических 
групп жидкостных образований, исходящих из: 
• почечной 
паренхимы 
(солитарные 
кисты, 
доброкачественные 
и 
злокачественные кистоз-ные новообразования); 
• клетчатки почечного синуса (парапельвикаль-ные и синусные кисты); 
• верхних мочевых путей (дивертикул чашечки, гидрокаликс, гидронефроз или 
уретерогидро-нефроз); 
• паранефральной клетчатки (истинная внеор-ганная киста забрюшинного 
пространства, 
отек 
паранефральной 
клетчатки 
воспалительного 
происхождения, урогематомы). 
Диагностика. 
Данные 
заболевания 
в 
большинстве 
случаев 
имеют 
бессимптомное течение, наиболее частыми клиническими проявлениям 
являются боль в поясничной области, АГ, пальпируемое образование в 
соответствующем подреберье. Значительно реже встречаются гематурия и 
признаки ХПН. 
Первичное обследование всех больных с жидкостными образованиями почек 
начинается с УЗИ почек, которое можно сочетать с эходопплерогра-фией 
магистральных сосудов. Метод позволяет получить информацию об основных 
характеристиках жидкостного образования, состоянии почечной паренхимы
паранефральной клетчатки, окружающих органов, а также оценить органный 
кровоток. 


184 
Чаще других выявляются жидкостные образования, исходящие из структур 
почечной паренхимы. Данная группа пациентов разделена на две подгруппы: 
• больные с неосложненными типичными жидкостными образованиями - кисты 
I и II категории по классификации Bosniak (солитарные кисты, поликистоз 
почек); 
• больные 
с 
жидкостными 
образованиями, 
подозрительными 
на 
доброкачественные и злокачественные кистозные опухоли - IIF, III, IV 
категории по классификации Bosniak (мультилокулярная кистозная нефрома, 
ки- 
стозный тип рака почки, рак в кисте, опухоль 
с распадом). Показаниями к использованию уточняющих методов диагностики 
(МСКТ, МРТ) при неослож-ненных кистах являются: 
• кисты почек с перегородками; 
• рецидивы кисты в течение одного года после пункции со склерозированием 
просвета; 
• необходимость уточнения топографо-анато-мических взаимоотношений 
кисты с почечными сосудами и мочевыми путями; 
• сочетание жидкостных образований почечной паренхимы с другими 
заболеваниями почек и верхних мочевых путей. 
При жидкостных новообразованиях почек, подозрительных относительно 
опухоли, выполнение МСКТ или МРТ с контрастным усилением обязательно. 
При этом оцениваются как характеристики жидкостных образований, так и 
степень накопления контрастного препарата, что является косвенным 
свидетельством васкуляризации новообразования. 
В проекции почечного синуса достаточно часто выявляются жидкостные 
образования двух типов: крупные, единичные, парапельвикальные кисты и 
множественные мелкие кисты почечного синуса. Считается, что данные 
образования происходят из структур почечного синуса, в частности 
расширенных лимфатических путей. 
Обследование пациентов указанной категории, как правило, ограничивается 
комплексом УЗ-методов диагностики. При дифференциальной диагностике 
жидкостных 
образований 
данной 
локализации 
с 
обструктивными 
заболеваниями 
верхних 
мочевых 
путей 
выполняется 
фармакоэ-
хографическое исследование с лазиксом. При сохраняющихся сомнениях 
относительно наличия обструктивных заболеваний выполняется экскреторная 
урография, МСКТ или магнитно-резонансная урография. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   61   62   63   64   65   66   67   68   ...   95




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет