Задача № 1. Больная П., 50 лет, обратилась к врачу-дерматологу с жалобами на интенсивный зуд и папулезные высыпания, особенно на коже спины и разгибательной поверхности конечностей, живота и ягодиц. Врач при осмотре обнаружил: папулы располагаются рассеянно, плотной консистенции, полушаровидной формы, величиной с чечевицу, на верхушке которых имеется гемморрагическая корочка.
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Дифференциальная диагностика заболевания.
Назначьте лечение.
Эталоны ответов к задаче № 1. 1. Диагноз: Почесуха взрослых.
2. Почесуху взрослых следует дифференцировать с красным плоским лишаем, честкой.
3. Обследование на предмет выявления эндокринных нарушений, патологии желудочно-кишечного тракта. Лечение выявленной патологии, антигистамииные, десенсибилизирующие, седативные, топические стероиды кратковременно.
Задача № 2. Мать ребенка 10 месяцев обратилась к дерматологу по поводу высыпаний на коже. При объективном осмотре обнаружены папулы округлой формы, покрытые геморрагической корочкой, а некоторые папулы имели на верхушке везикулы, содержащие серозную жидкость. Сыпь преимущественно располагается на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей. Ребенок беспокойный, плачет, капризничает. Со слов матери, ребенок плохо переносит козеин коровьего и материнского молока.
Вопросы:
1. Ваш диагноз? Обоснование диагноза?
2. Какое лечение должен назначить врач?
Эталоны ответов к задаче № 2. 1. У ребенка детская почесуха (папулы с геморрагической корочкой на разгибательных поверхностях конечностей, непереносимость казеина молока).
2. Диетотерапия: исключить кровье молоко, продолжать грудное вскармливание, включить в питание кисломолочные продукты с молочной кухни. Назначение ферментных препаратов, пробиотиков, антигистаминных, препаратов кальция. Наружно кремы с АСД фракция III, ихтиолом.
Задача № 3. Больная М., 50 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на постоянный выраженный зуд в области голеностопных суставов и половых органов, которые усиливаются при стрессовых ситуациях.
При объективном осмотре обнаружено в центре очага поражения – грубая лихенификация, вокруг которой большое количество мелких папул, а по переферии очагов гиперпигментация.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Дифференциальная диагностика заболевания.
3. Назначьте лечение.
