Тем нормальной физиологии
Естественные антикоагулянты
жүктеу/скачать 14,46 Mb.
|
КОНСПЕКТ лекций
- Бұл бет үшін навигация:
- 7. ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
- 7.1. РОЛЬ СЕРДЦА В КРОВООБРАЩЕНИИ, СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ
Естественные антикоагулянты.В естественных условиях кровь остается жидкой благодаря наличию в кровотоке естественных антикоагулянтов (фибринолитическое звено системы гемостаза). Их делят на первичные и вторичные. Первичные антикоагулянты всегда присутствуют в циркулирующей крови. Вторичные – образуются в результате протеолитического расщепления факторов свертывания крови в процессе образования и растворения фибринового сгустка. «Отработанные факторы свертывания крови» и продукты деградации фибриногена и фибрина стимулируют фибринолиз. Роль вторичных антикоагулянтов сводится к ограничению внутрисосудистого свертывания крови и распространения тромба по сосудам. При ускорении свертывания крови и одновременно торможению фибринолиза создаются условия для развития тромбозов, эмболий и ДВС–синдрома (диссиминированное внутрисосудистое свертывание). ДВС-синдром возникает при переливании несоответствующих групп крови, обширных травмах, длительной операции и т.д. Возникает гиперкоагуляция, которая из-за интенсивного потребления тромбоцитов, фибриногена, факторов V, VIII, XIII и др. сменяется вторичной гипокоагуляцией вплоть до полной неспособности к образованию фибриновых сгустков, что приводит к кровотечениям. 7. ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ 7.1. Роль сердца в кровообращении, сердечный цикл; 7.2. Основные законы гемодинамики; 7.3. Функциональные особенности сосудов; 7.4. Методы исследования сердечной деятельности; 7.5. Методы исследования сердечнососудистой системы; 7.6. Механизмы регуляции деятельности сердца; 7.7. Регуляция тонуса сосудов; 7.8. Регионарное кровообращение; 7.9. Лимфообращение. 7.1. РОЛЬ СЕРДЦА В КРОВООБРАЩЕНИИ, СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ Основные функции системы кровообращения: транспорт газов и веществ; удаление метаболитов и повреждённых клеток; обмен тепла в организме. В основе непрерывного движения крови по сосудам лежит деятельность сердца как насоса и возникающий при этом градиент давления, т.е. разница давлений по ходу сосудистого русла (каскадный уровень снижения давления). Сопротивление, которое испытывает кровь, проходя по различным сосудам, в определённой степени препятствует кровотоку. Главные функции сердца – резервуарная и нагнетательная. В период диастолы в отделах сердца накапливается очередная порция крови. Во время систолы желудочков часть этой крови выбрасывается из левого в аорту (большой круг), а из правого в лёгочную артерию (малый круг). За 1 минуту у взрослого человека из каждого желудочка выбрасывается около 4,5 - 5 л крови – минутный объём крови (МОК). Максимальный объём крови перед началом систолы желудочков 140 – 180 мл – «конечно-диастолический объём». Характеризует максимальные возможности сердца как насоса. В период систолы из желудочков выбрасывается «систолический объём» (СО) - 60 – 80 мл. Чем он больше и чем чаще сокращается сердце, тем выше его производительность как насоса. Если СО – 70 мл, ЧСС 70 уд./мин, то МОК – 4900 мл. СО – важнейшая характеристика производительности работы сердца. Синонимы СО – ударный объём и сердечный выброс. После изгнания крови в желудочках остаётся около 70 мл крови. Это «конечно-систолический объём». Состоит из резервного и остаточного объёмов; остаточный объём – остаётся даже после самого мощного сокращения, а резервный объём – может выбрасываться при усиленной работе. Сердечный индекс: МОК/площадь поверхности тела. Ударный индекс: СО/площадь поверхности тела. Сердечный цикл. Систола предсердий. При распространении возбуждения от синоатриального узла по миокардиоцитам предсердий начинается их сокращение. В процесс вовлекаются все миокардиоциты правого, чуть позже, и левого предсердий. В результате сжимаются устья вен, впадающих в предсердия, повышается внутрипредсердное давление – в левом до 5-8 мм рт.ст., в правом до 4-6 мм рт.ст.. Кровь, которая накопилась в предсердиях во время диастолы, изгоняется в желудочки. Длительность систолы предсердий около 0,1 с. За это время в желудочки входит около 40 мл крови (30 % конечно-диастолического объёма ). После окончания систолы предсердий начинаются 2 процесса: 1) в предсердиях – диастола (0,7 с); 2) в желудочках начинается систола (0,33 с), а затем диастола (0,47 с). Все временные интервалы приводятся для ЧСС – 75 ударов/минуту. 1-й период систолы желудочков – период напряжения (0,08 с) – состоит из 2-х фаз: асинхронного сокращения (0,05 с) и изометрического сокращения (0,03 с). Фаза асинхронного сокращения начинается с началом возбуждения желудочков. В течение этой фазы процессы возбуждения (и следующие за ними процессы сокращения) распространяются по миокарду желудочков. Давление в желудочках сначала близко к 0, а к концу фазы – сокращение охватывает все волокна миокарда и давление в желудочках начинает быстро нарастать. Фаза изометрического сокращения начинается с захлопывания створок предсердно-желудочковых (атриовентрикулярных) клапанов, когда давление в желудочках станет выше, чем в предсердиях. При этом возникает I-й (систолический) тон сердца. После захлопывания клапанов и створчатые и полулунные клапаны (и вход и выход) закрыты, объём крови постоянен, т.к. жидкость практически не сжимаема, длина волокон не изменяется, увеличивается их напряжение. Давление в желудочках быстро растёт: до 70-80 мм рт.ст. в левом и до 15-20 мм рт.ст. в правом. Левый желудочек приобретает круглую форму и с силой ударяется о внутреннюю поверхность грудной стенки. В 5-м межреберье слева от среднеключичной линии в этот момент определяется верхушечный толчок. К концу фазы изометрического сокращения давление крови в левом желудочке становится выше, чем в аорте, а в правом желудочке выше, чем в лёгочной артерии. Происходит открытие полулунных клапанов и начинается период изгнания (0,25 с). В начале процесс изгнания совершается быстро – фаза быстрого изгнания (0,12 с). Давление в желудочках нарастает: в левом до 120 – 130 мм рт. ст. , в правом до 25 – 30 мм рт. ст.. Такие же давления создаются соответственно в аорте и лёгочной артерии. По мере заполнения аорты и лёгочной артерии кровью, сопротивление выходящему потоку крови увеличивается, фаза быстрого изгнания сменяется фазой медленного изгнания (0,13 с). В конце фазы медленного изгнания миокард желудочков начинает расслабляться. Давление в желудочках падает, кровь из аорты и лёгочной артерии устремляется обратно в полости желудочков и захлопывает полулунные клапаны. При этом возникает II-й (диастолический) тон сердца. Время от начала расслабления желудочков до захлопывания полулунных клапанов называется протодиастолическим периодом (0,04 с). После захлопывания полулунных клапанов давление в желудочках падает. Створчатые клапаны в это время ещё закрыты, объём крови, а, следовательно, и длина волокон миокарда не изменяется – период изометрического расслабления (0,08 с). К концу изометрического расслабления давление в желудочках становится ниже, чем в предсердиях, открываются предсердно-желудочковые клапаны и кровь из предсердий начинает поступать в желудочки. Начинается период наполнения желудочков кровью (0,25 с), делящийся на фазы быстрого (0,08 с) и медленного (0,17 с) наполнения. С момента открытия предсердно-желудочковых клапанов вся кровь из предсердий (около 33 мл) быстро устремляется в желудочки. Колебания стенок желудочков вследствие быстрого притока крови вызывает появление III-го тона сердца. Во время фазы медленного наполнения вся кровь, поступающая из вен в предсердия, протекает сразу в желудочки. К концу фазы медленного наполнения возникает систола предсердий. Предсердия нагнетают в желудочки дополнительное количество крови. Во время систолы предсердий в желудочках – пресистолический период (0,1 с). Колебания стенок сердца, вызванные сокращением предсердий и дополнительным поступлением крови в желудочки, ведёт к появлению IV-го тона сердца. Если I-й и II-й тоны выявляются уже при аускультации, то III-й и IV-й тоны сердца выявляются при регистрации фонокардиограммы. жүктеу/скачать 14,46 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|