Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
| Резекция мочевого пузыря
Несмотря на успехи реконструктивной хирургии, сохранение мочевого пузыря и нормальной половой функции является более предпочтительным для больного, т.к. обеспечивает хорошее качество жизни. Основной проблемой при выполнении органосохранных операций является радикализм вмешательства и последующий контроль над течением заболевания. Резекция мочевого пузыря может быть выполнена в случае: а) опухоль расположена в одном месте мочевого пузыря, т.е. отсутствует мультифокальный рост; б) отсутствуют признаки атипии или cis при морфологическом исследовании после биопсии наугад; в) имеется возможность резекции отступя не менее чем на 2 см от края опухоли; г) впервые выявленная опухоль мочевого пузыря. Относительным противопоказанием является низкая степень дифференцировки опухоли (G3), т.к. у 70% больных отмечается рецидив заболевания. В случае локализации опухоли в области треугольника или шейки мочевого пузыря радикализм операции весьма сомнителен и в таких ситуациях должна выполняться радикальная цистэктомия. Цистэктомия стандартная операция, которая выполняется при раке мочевого пузыря с прорастанием в мышечный слой. При радикальной цистэктомии единым блоком удаляют мочевой пузырь, предстательную железу, семенные пузырьки и проксимальный отдел мочеиспускательного канала. Показания к цистэктомии включают прорастание опухоли в мышечную оболочку, нерезецируемые опухоли в начальной стадии, множественные опухоли с высокой степенью злокачественности, cis после ТУРа и внутрипузырной химиотерапии. Отведение мочи после цистэктомии может быть временным или постоянным. Временные методы отведения мочи создаются путем непостоянного соединения мочевого тракта с кожей или кишечником. Хотя написано и предложено много вариантов отведения мочи, следует сказать, что идеального метода до настоящего времени не существует. Типы отведения мочи разделяются на удерживающие (continent) и неудерживающие (noncontinent). Удерживающие методы отведения мочи возможны при формировании абдоминальной удерживающей стомы или при ортотопически замещенном мочевом пузыре путем создания анастомоза с уретрой. Неудерживающие формы отведения мочи менее сложны в техническом исполнении, но требуют постоянного ношения мочесборника. Континентные формы более сложны в техническом исполнении и в связи с этим вероятность различных послеоперационных осложнений выше. Психологически для больных они более предпочтительны, т.к. обеспечивают более высокое качество жизни. жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|