Лабораторная диагностика почечной колики

полной обструкцией мочеточника. С течением времени, при уменьшении 
болевого синдрома в моче появляются эритроциты. 
Степень гематурии может быть различной. Целесообразно выделять: 
эритроцитурию (наличие в моче эритроцитов, число которых может быть 
подвергнуто подсчету), микрогематурию (наличие в моче эритроцитов, число 
которых подсчитать невозможно, при визуально неизмененном цвете мочи) и 
макрогематурию (визуальное определение крови в моче). 
Лейкоцитурия, является также важным показателем. Ее наличие может 
говорить о возникновении активного воспалительного процесса. 
Анализ крови.
Может наблюдаться лейкоцитоз, увеличение СОЭ. 
Инструментальные методы диагностики
Ультрасонография почек.
УЗИ необходимо проводить на высоте болей. В 
этом случае обнаруживается расширение мочеточника и ЧЛС почки. В 
зависимости от того, на каком уровне произошла окклюзия, удается 
визуализировать расширенный мочеточник в верхней или нижней трети. 
Основным признаком почечной колики при ультразвуковом исследовании 
в режиме реального времени является дилатация чашечно-лоханочной системы 
(рис.2).
В ряде случаев имеет место так называемся обструкция без дилатации. 
Причины 
ложноположительного 
обнаружения 
гидронефроза 
и 
пиелокаликоэктазий: перерастяжение мочевого пузыря, увеличение потока мочи 
(при действии диуретиков, контрастных средств, диабетической полиурии,
острой и хронической почечной недостаточности в стадии полиурии), атония 
лоханки при острых воспалениях, туберкулез почек с деформацией полостной 
системы почки, ампутация, склероз, дивертикулы чашечек различного генеза, 

пузырно-мочеточниковый 
рефлюкс. 
Причинами 
ложноотрицательной 
диагностики могут быть дегидратация, острая обструкция без дилатации, когда 
нет экскреции, хотя почка функционирует и об этом свидетельствует 
обнаружение нефрограммы при проведении экскреторной урографии, 
экстравазация мочи в паранефральное и периуретеральное пространства, 
повреждение собирательной системы почек, неправильная интерпретация 
изображений. 
Обзорный рентгеновский снимок мочевыводящих путей. 
При почечной 
колике на обзорных рентгенограммах могут быть обнаружены тени, 
подозрительные на конкремент. Анализируя снимки, тени конкрементов следует 
искать в проекции предполагаемого расположения мочевых органов – почек 
(область подреберья) и мочеточников (вблизи поперечных отростков 
поясничных позвонков, крестцово-подвздошного сочленения и малого таза). 
Интенсивность теней конкрементов может быть различной и зависит от 
химического состава камней (фосфаты, оксалаты, карбонаты, ураты и др.). 
Рис. 2. Дилатация чашечно-лоханочной системы почки. чашечки и проксимальный 
отдел мочеточника. 

рентгенонеконтрастные камни встречаются до 10% случаев. Тени на 
рентгенограммах, особенно в тазовых отделах, могут быть обусловлены не 
камнями, а другими причинами (флеболитами, петрифицированными 
лимфатическими узлами, каловыми камнями, дермоидными кистами яичников с 
включенными в них костными образованиями, артефактами на пленках и т.п.). 
Внутривенная (выделительная, экскреторная) урография.
Экскреторная 
урография (рис.3,4) – ценный метод диагностики причины почечной колики и 
определения степени вызвавшей ее обструкции верхних мочевых путей, и до сих 
пор остается «золотым стандартом» обследования данных больных. 
Выделительная урография позволяет уточнить принадлежность определяемой на 
обзорном снимке тени предполагаемого конкремента мочевыводящих путей 
(рис.4), состояние выделительной функции раздельно правой и левой почки, 
анатомическое состояние мочевыводящих путей, в том числе влияние 
конкремента на анатомическое и функциональное состояние почек и 
мочеточников, связь выявленного конкремента с приступом почечной колики. В 
тех случаях, когда приступ почечной колики обусловлен другими заболеваниями 
мочевой системы (гидронефроз, патологическая подвижность почки, перегиб, 
стриктура мочеточника и др.), выделительная урография позволяет их 
диагностировать. 
Рис. 3. Экскреторная урограмма. почечная колика 
справа. Нефрограмма. 
 
 

Хромоцистоскопия.
Если выделение окрашенной струи запаздывает или 
отсутствует с одной стороны (наблюдение продолжается 10-15 мин), то это 
свидетельствует или о плохой функции паренхимы данной почки, или о 
препятствии в лоханке или мочеточнике. При ущемлении конкремента в 
пузырной части мочеточника нередко устье бывает приподнято, края его 
гиперемированы, отечны. Эта отечность распространяется и на слизистую 
мочевого пузыря вокруг устья мочеточника. Иногда в зияющем устье удается 
видеть ущемленный конкремент. В отдельных случаях из устья может 
выделяться слизь, мутная моча или моча, окрашенная кровью. При 
расположении конкремента в более высоких отделах мочеточника каких-либо 
изменений со стороны устьев мочеточников не отмечается. 
Определение функции почек методом хромоцистоскопии является 
наиболее быстрым, простым и достаточно информативным, что имеет важное 
значение в дифференциальной диагностики почечной колики с острыми 
хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. 
Ретроградная пиелоуретерография, пневмоуретерография.
Применяется 
для уточнения диагноза, а также для получения анатомической картины 
состояния чашечно-лоханочной системы почки и мочеточников. При этом 
иногда удается установить полную закупорку мочеточника, когда конкремент 
полностью обтурирует мочеточник и контрастное вещество доходит лишь до 
тени камня, не проникая выше его.
Компьютерная 
томография.
Отличительным 
признаком 
камней 
мочеточника является симптом «оправы» (рис.5) - описанный как ореол мягкой 
ткани, видимой на компьютерных томограммах, полностью окружающей 
мочеточниковые камни. Данный симптом обусловлен местным воспалением и 
отеком, которые камень вызывает в стенке мочеточника. При флеболитах таза 
симптом «оправы» не обнаруживается.

Иногда вторичные признаки обструкции могут быть видимыми только на 
компьютерных томограммах. В некоторых случаях, если произошел 
самостоятельный пассаж камня из мочеточника незадолго до исследования. Эти 
признаки могут быть единственным свидетельством имевшей место почечной 
колики. Вторичные признаки включают: уретерэктазию, гидронефротическую 
трансформацию, увеличение почки в размерах вследствие интерстициального 
отѐка, отѐк паранефральной клетчатки (рис. 6).
Не все рентгенонегативные камни могуть быть обнаружены при 
проведении КТ! Если плотность камня менее 200 Н, то его обнаружение с 
помощью компьютерной томографии невозможно, в то время как все 
конкременты верхних мочевых путей с плотностью более 300 Н 
диагностируются на обзорных урограммах. 
Рентгенонегативные 
камни 
(уратные, 
цистиновые, 
ксантиновые) 
визуализируются как яркие белые пятна. Исключение - камни, состоящие из 
различных метаболитов (индинавир). Эти камни не обнаруживаются на КТ. 
Неконтрастная спиральная компьютерная томография (НСКТ).
Чувствительность метода 96%, специфичность – 100%. Положительные качества 
НСКТ: 
Рис.4. Экскреторная урограмма. Обструкция верхних мочевых 
путей справа, конкрементом нижней трети правого мочеточника. 
Прослеживается дилатация верхних мочевых путей справа на всем 
протяжении. 


позволяет определить камни мочеточника с чувствительностью 
и специфичностью 98-100%, независимо от их локализации, размеров и 
химического состава
 

диагностирует иные, не связанные с мочевым трактом, 
причины острой фланковой боли
 

не требует контрастных агентов
 

время выполнения не превышает 5 мин.
 
Рис.6. Компьютерная томограмма. Вторичные 
признаки острой обструкции верхних мочевых 
путей слева (увеличение левой почки в размерах, 
гидрнефротичекая 
трансформация).
Рис. 5. Компьютерная томограмма. Камень левого 
мочеточника. с симптомом «оправы» (отмечен стрелкой). 

 

жүктеу/скачать 15,87 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: