Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое
жүктеу/скачать 141,43 Kb.
|
сит-зад-60-рус
|
Задача 1 Девочка 9 месяцев с врожденным стридором. Заболела остро, с подъема температуры тела до 38,80С, ≪лающего≫ кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу. При поступлении: температура 38,2°C, состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД 60 в минуту) инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия. Отмечается цианоз носoгубного треугольника и кончиков пальцев, ≪мраморный≫ оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС - 100-130 ударов в мин). Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое. Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань - большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок. На peнтгeнoгpaммe грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена, у корня правого легкого треугольная тень (ателектаз?). КОС: рН - 7,31; РСО2 -41,1, РО2-70,1, ВЕ = -3,6. Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: парагрипп (+), грипп (-), РС (-), Адено (-) Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - з,5хl012/л, Ц.п. 0,89, Лейк - 8,зхl0%; л/я - 3%, с/я - 41%, э - 2%, л - 45%, м - 9%, СОЭ-10 мм/час. Задание 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Объясните патогенез развившегося синдрома. 3. Возможная динамика процесса. 4. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 5. Проведите дифференциальный диагноз? 6. Где следует лечить больную? 7. О каких осложнениях можно думать в данном случае? 8. Консультации каких специалистов необходима для уточнения диагноза и лечения? 9. Что выявляется реакцией иммунофлюоресценции? 10. Какие изменения со стороны ЛОР органов будут выявлены при осмотре больного? \ 11. Назначьте лечение. 12. Когда ребенок может быть выписан домой? 13. Необходимые рекомендации при выписке больной из стационара__ жүктеу/скачать 141,43 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|