Задача №1 Мальчик 10 лет, поступил в отделение детской пульмонологии с

Задача №1 
Мальчик 10 лет, поступил в отделение детской пульмонологии с 
жалобами на мучительный приступообразный кашель, усиливающийся в 
ночные и утренние часы. Болен в течение 1,5 месяцев, когда после работы с 
журналами и книгами появился лающий кашель и осиплость голоса. Лечился 
амбулаторно: бромгексин, АЦЦ. Положительной динамики от проведенной 
терапии не отмечалось. 
Наблюдается у аллерголога по поводу атопического дерматита. С 8 лет 
эпизоды обструктивного бронхита 2-3 раза в год. Мама страдает поллинозом 
(аллергический риноконъюктивит). 
Объективный осмотр: Состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные 
покровы бледные, дыхание носом затруднено. При физикальном 
обследовании: в легких выслушивается жесткое дыхание, на форсированном 
выдохе выслушиваются сухие свистящие хрипы с обеих сторон, выдох 
удлинен, ЧДД 24 в мин. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 88 в минуту. 
Живот пальпации доступен, мягкий. Стул регулярный оформленный. 
Мочится свободно. 
О каком заболевании можно думать? 
Какие необходимы дополнительные обследования для подтверждения 
диагноза? 
Какие данные анамнеза указывают на вероятность развития заболевания. 
Назначьте неотложное лечение. 
Составьте план профилактического лечения. 
Задача № 2. 
Мальчик 4 лет, родители обратились к врачу с жалобами на длительный 
приступообразный кашель, эпизоды затрудненного дыхания. Анамнез 
заболевания: Заболел неделю назад, после смены места жительства (из 
благоустроенной квартиры переехал в частный дом, в котором плесень на 
стенах). Лечились самостоятельно микстурой от кашля, облечения не 
приносило. Был приглашен участковый врач. С раннего возраста отмечались 
проявления атопического дерматита на белки коровьего молока. С 3,5 лет 
посещает детский сад. С этого же времени часто болеет ОРВИ, которые 

сопровождались кашлем и бронхитами. Семейный анамнез: у матери ребенка 
– пищевая и лекарственная аллергия. Отец практически здоров, много курит. 
При объективном осмотре: состояние ребенка средней степени 
тяжести. Отмечаются пятнисто-папулезные высыпания в области шеи, 
локтевых сгибов и в подколенных ямках. Носовое дыхание резко затруднено, 
кашель непродуктивный. Над легкими перкуторный звук легочный с 
коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха – 
рассеянные сухие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдохе. ЧД – 32 в 
мин. Тоны сердца ритмичные, шумов нет ЧСС 110 уд/мин. Живот при 
пальпации мягкий безболезненный. 
Ваш предположительный диагноз? 
Что указывает на наличие данного заболевания? 
Какой фактор повлек за собой развитие заболевания? 
Группа ведущих препаратов при неотложной терапии. 
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную 
диагностику? 
Задача № 3. 
Ребенку 12 лет, в течение последних 4 лет страдает бронхиальной 
астмой, без базисной терапии, приступы были редкие, легкие. В последнее 
время дневные приступы возникают 1-2 раза в неделю при физических 
нагрузках, ночные приступы 3-4 раза в месяц, купируются 1-2 вдохами 
сальбутамола. При аускультации в легких масса сухих, свистящих хрипов, 
ЧДД 28 в минуту. Тест по контролю над астмой (АСТ) - 12 баллов. 
Сформулируйте диагноз согласно классификации. 
Оцените уровень контроля заболевания 
Составьте план обследования ребенка 
Назначьте базисную терапию 
Дайте рекомендации по созданию гипоаллергенного быта. 

Задача № 4. 
Девочка 10 лет после выезда в лес обратилась к врачу с жалобами на 
заложенность носа, приступообразный сухой кашель, приступы удушья. 
В анамнезе до года атопический дерматит, в 3 года крапивница. У мамы 
бронхиальная астма, папа страдает рецидивирующей крапивницей. Девочка в 
течение последних 3 лет с апреля по июнь отмечает обильное слизистое 
отделяемое из носа и приступообразный кашель, приступы удушья. Анализ 
крови: НВ 110г/л Эр 4,3х1012; Лейк 6,6х109; СОЭ 6 мм/час; Э15 П2 С35 Л50 
М8 Цитологический анализ со слизистой носа: эпител.кл. – 2-4 в п/зр, эоз – 
10 в п/зр, с/яд – 5-7 в п/зр. 
О каком заболевании можно подумать? 
Укажите наиболее вероятный вид сенсибилизации организма в данном 
случае. 
Какие факторы способствовали развитию данного заболевания? 
Какие необходимы дополнительные методы обследования для уточнения 
диагноза? 
Какой вид терапии необходимо проводить? 
Задача № 5. 
Девочка 11 лет, поступила в аллергологическое отделение с жалобами 
на приступы удушья, кашель, свистящие хрипы, чувство сдавления в груди. 
Анамнез заболевания: Заболела остро, после вдыхания паров в школе 
лакокрасочных изделий. Появился кашель, лекарственные средства не 
принимали, затем состояние ухудшилось, на «скорой помощи» была 
доставлена в больницу. 
В течение 5 лет состоит на диспансерном учете по поводу бронхиальной 
астмы. Получала базисную терапию – Серетид (дозы мать не помнит), 
закончила прием препарата около 3-х месяцев назад. В период приема 
Серетида отмечались одышки по вечерам 1-2 раза в неделю, которые 
проходили самостоятельно или после однократной ингаляции сальбутамола 
(со слов мамы). Приступы участились через 1,5 месяца после окончания 

приема базисного препарата. Приступы удушья 4-5 раз в неделю, включая 
ночные. Для купирования приступов применяла сальбутамол, эуфиллин. К 
врачу не обращалась. 
Объективный осмотр: Общее состояние ребенка нарушено значительно, 
одновременно отмечается беспокойство и чувство страха, речь затруднена. 
Положение вынужденное. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного 
треугольника, ушных раковин, кончиков пальцев. ЧДД 40 в минуту. 
Отмечается участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. 
Результаты физикального обследования: в легких выслушиваются сухие 
хрипы, как на выдохе, так и на вдохе, время выдоха в два раза превышает 
время вдоха. Тоны сердца приглушены тахикардия, ЧСС более 120, АД 
130/90 мм.рт.ст. 
Определите степень тяжести бронхиальной астмы. 
Определите тяжесть обострения заболевания. 
Тактика неотложной терапии. 
Что привело к утяжелению течения астмы? 
Какие препараты можно порекомендовать для базисной терапии? 
Задача № 6. 
Больная 14 лет обратилась на прием к врачу с жалобами на кашель, приступы 
удушья, особенно в ночное время после сна на перовой подушке. 
Находится на диспансерном учете с диагнозом Бронхиальная астма, легкая 
интермиттирующая в течение 2 лет. Базисной терапии не получала. 
Обострения 3-4 раза в год, кратковременные и купирующиеся 
самостоятельно либо после однократного приема β2 –агонистов. За 
последние полгода обострения участились до 2-3 в неделю, в основном в 
ночное время. Обострения средней степени тяжести, протекают с 
выраженной экспираторной одышкой и нарушением общего самочувствия. 
Для купирования приступов применяла сальбутамол, эуфиллин, дважды 
вызывали бригаду скорой помощи, но госпитализироваться отказывалась. 

При объективном осмотре: Состояние девочки средней степени тяжести. 
Положение вынужденное. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного 
треугольника. Отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте 
дыхания. Результаты физикального обследования: в легких выслушивается 
большое количество сухих и влажных хрипов на фоне удлиненного выдоха, 
ЧДД 40 в минуту. Сердечные тоны приглушены, тахикардия. 
Оцените степень тяжести бронхиальной астмы. 
Тактика неотложной терапии. 
Какие препараты можно порекомендовать для базисной терапии и в каких 
дозах? 
Что можно порекомендовать родителям для соблюдения гипоаллергенного 
быта? 
Показана ли пациентке АСИТ? 
Задача № 7. 
Больная 12 лет. Обратилась на прием к врачу - педиатру с жалобами на 
сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночные часы в течение 
уже 2-х недель. Болеет в течение 2,5 недель. Перенесла ОРЗ, после чего 
появился сухой приступообразный кашель. ОРЗ 3-4 раза в год и постоянно 
сопровождается приступообразным сухим кашлем длительное время. 
Лечились амбулаторно по поводу рецидивирующего обструктивного 
бронхита: флемоксин, бромгексин. Эффекта от проводимой терапии не 
наблюдалось. 
Состоит на учете по поводу атопического дерматита. У матери поллиноз, 
аллергический коньюктивит, курит. Отец – относительно здоров, много 
курит. У бабушки бронхиальная астма. 
При объективном осмотре: Состояние девочки средней степени тяжести. 
Кожные покровы бледные. При перкуссии – над полями легких небольшой 
коробочный оттенок, при аускультации – жесткое дыхание, умеренное 
количество сухих хрипов, ЧДД 26 в минуту. Сердечные тоны приглушены, 
ритмичные, ЧСС 88 уд/мин. Живот при пальпации мягкий безболезненный. 

Ваш предполагаемый диагноз. 
Какие представленные факторы подтверждают данное заболевание? 
Какие необходимы дополнительные обследования для подтверждения 
диагноза? 
Как необходимо проводить мониторинг за течением
заболевания с помощью ПФМ? 
Какое значение для течения заболевания имеет курение родителей? 
Задача № 8. 
Мальчик 4 года. На приеме у участкового педиатра с жалобами на 
длительный приступообразный кашель, эпизоды затрудненного дыхания. 
Болеет в течении 3 недель, лечились самостоятельно микстурой от кашля 
без эффекта.
С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же времени часто болеет ОРВИ, 
которые сопровождались кашлем и бронхитами. Семейный анамнез: у 
матери ребенка – пищевая и лекарственная аллергия. Отец практически 
здоров, много курит. 
При объективном осмотре: состояние ребенка средней степени тяжести. 
Кашель навязчивый, непродуктивный. Над легкими перкуторный звук 
легочный с коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного 
выдоха – рассеянные сухие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдохе. ЧД 
– 28 в мин. Тоны сердца ритмичные, шумов нет ЧСС 110 уд/мин. Живот при 
пальпации мягкий безболезненный. Анализ крови: НВ 120г/л Эр 4,3х1012; 
Лейк 4,9х109; СОЭ 6 мм/час; Э8 П1 С54 Л33 М5. 
Рентгенограмма грудной клетки – Повышенная пневматизация. Диффузно 
усилен легочный рисунок, усилены и низко расположены тени корней. 
Купола диафрагмы четкие. Срединная тень расположена обычно. 
Ваш предположительный диагноз? 
Что указывает на наличие данного заболевания? 

Какую группу лекарственных средств необходимо использовать для 
купирования приступов затрудненного дыхания? 
В консультации, каких специалистов нуждается ребенок? 
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную 
диагностику? 
Задача № 9. 
У мальчика 10 лет, отмечается заложенность носа, приступообразный 
сухой кашель, приступы удушья, после походов в лес. В анамнезе до года 
атопический дерматит. У мамы бронхиальная астма, папа страдает 
рецидивирующей крапивницей. Ребенок в течение последних 3 лет с апреля 
по июнь отмечает обильное слизистое отделяемое из носа и 
приступообразный кашель, приступы удушья. 
Анализ крови: НВ 110г/л Эр 4,3х1012; Лейк 6,6х109; СОЭ 6 мм/час; Э15 П2 
С35 Л50 М8 
Цитологический анализ со слизистой носа: эпител.кл. – 2-4 в п/зр, эоз – 10 в 
п/зр, с/яд – 5-7 в п/зр. 
Ваш предположительный диагноз? 
Укажите наиболее вероятный вид сенсибилизации организма в данном 
случае. 
Какие факторы способствовали развитию данного заболевания? 
Какие необходимы дополнительные методы обследования для уточнения 
диагноза? 
Какие показатели подтверждают заболевание? 
Задача № 10. 
Мальчик, 11 лет. Поступил в аллергологическое отделение по поводу 
обострения бронхиальной астмы. Болен астмой с 5 лет, в качестве базисной 

терапии получал Беклазон 200 мкг/сут. Обострения в весенне- осенний 
период, летом ремиссия. В последний месяц приступы удушья 4- 5 раз в 
неделю, включая ночные. Для купирования приступов применял 
сальбутамол. К врачу не обращался. Показатели ПСВ в желтой зоне, 
суточная лабильность более 20%. 
Объективно: Общее состояние ребенка нарушено значительно, одновременно 
отмечается беспокойство и чувство страха, речь затруднена. Положение 
вынужденное. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, ушных 
раковин, акроцианоз. ЧДД 40 в минуту. Отмечается участие в акте дыхания 
вспомогательной мускулатуры. В легких выслушиваются сухие хрипы, как 
на выдохе, так и на вдохе, время выдоха в два раза превышает время вдоха. 
Тоны сердца приглушены тахикардия, ЧСС более 120, АД 130/90 мм.рт.ст. 
Анализ крови: НВ 110г/л Эр 4,3х1012; Лейк 6,6х109; СОЭ 6 мм/час; Э15 П2 
С35 Л50 М8. 
Определите степень тяжести бронхиальной астмы. 
Определите тяжесть обострения заболевания. 
Тактика неотложной терапии. 
Оцените параметры пикфлоуметрии 
Какие препараты можно порекомендовать для базисной терапии?