Задача №1 у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной «тянет»
жүктеу/скачать 159,03 Kb.
|
zadachi
| Вопросы по задаче:
Перечислите основные симптомы. Дайте оценку изменения состава ликвора. Поставьте топический диагноз. Сформулируйте и обоснуйте предварительный клинический диагноз. Определите тактику ведения больного. Диагноз: Туберкулезный менингит. Перечислите основные неврологические симптомы (а, б) а) Оболочечные симптомы – умеренная ригидность мышц затылка и симптомы Кернига с обеих сторон. б) Общемозговые симптомы – головная боль, тошнота, рвота; сонливость, вялая реакция на обращенную речь, дезориентация во времени и месте; тихая невнятная речь (оглушенность). в) Очаговые симптомы-периферический парез лицевого нерва слева шум в ушах, снижение слухапоражение слуховых нервов. Перечислите основные соматические (общеинфекционные) расстройства. Общеинфекционные симптомы – температура 38,5 градусов (ранее – субфебрилитет), воспалительные изменения в крови – повышение СОЭ, высокий лейкоцитоз. Дайте оценку изменению состава ликвора а) повышение ликворного давления, лежа – 340 мм. водн. ст. б) умеренный (сотни клеток), лимфоцитарный плеоцитоз (серозный характер) в) очень низкий уровень глюкозы, г) тонкая паутинообразная пленка после состояния ликвора. Поставьте топический диагноз Ведущим синдромом является поражение оболочек головного мозга. Кроме этого определяется периферический парез лицевого нерва и слуховых нервов. Сформулируйте и обоснуйте предварительный клинический диагноз. Диагноз. Туберкулезный менингит. Обоснование – медленное начало, сочетание общеинфекционных, общемозговых и оболочечных симптомов при характерной картине ликвор: (умеренный, лимфоцитарный плеоцитоз низкое содержание глюкозы, умеренное повышение белка, тонкая паутинообразная пленка), указании на изменения в легких на флюорограмме (последнее требует уточнения). Определите основные направления дифференциального диагноза. С учетом типичных составляющих клинической картины диф. диагноз следует проводить с менингитами различной этиологии, прежде всего другими серозными менингитами, субарахноидальным кровоизлиянием, метастатическим процессом в оболочках. Подберите оптимальную схему неотложной терапии. а) Противотуберкулезная терапия – рифампицин, изониазид, этамбутол и т.д. б) Дезинтоксикация: гемодез, реополиглюкин, растворы глюкозы и натрия хлорида физиологические с добавлением витаминов и электролитов. в) Для уменьшения головной боли при температуре выше 38,6оС – аналитики, иногда – с добавлением димедрола, седуксена (литические коктейли). Ваша тактика ведения больного. Госпитализация в специализированное учреждение (противотуберкулезное). жүктеу/скачать 159,03 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|