Задача № 77 Юноша 18-ти лет предъявляет жалобу на снижение зрения на левый глаз. Пять дней назад без видимых причин возникла боль за левым глазом, движения глазного яблока стали болезненны. Два дня назад отметил снижение зрения на левый глаз.
В неврологическом статусе: отсутствие брюшных рефлексов, оживление всех сухожильных рефлексов и симптом Бабинского с обеих сторон.
При осмотре окулиста: VIS OD = 1,0; VIS OS = 0,2 – не корригируется, выявлена центральная скотома в левом глазу, диск левого зрительного нерва слегка гиперемирован, с височной стороны границы не четкие.
Вопросы по задаче:
Обосновать топический диагноз.
Обосновать предварительный клинический диагноз.
Диагностическая тактика.
Назначить лечение.
Поражение зрительного нерва на участке между глазным яблоком и хиазмой, двустороннее повреждение пирамидных путей.
Оптический неврит.
Необходимо проведение МРТ головного мозга с контрастированием и без. При выявлении очагов демиелинизации – повторное исследование через 1 мес. Если очаги отсутствуют – повторное исследование через 3 мес. За больным необходимо динамическое наблюдение, так как в данном случае есть вероятность развития достоверного рассеянного склероза.
Лечение: метилпреднизолон 1000 мг в/в капельно 3 дня. Совместно с окулистом решить вопрос о ретробульбарном введении дексаметазона.
