Занятие №1 бронхиальная астма у детей


Менингококковая инфекция –



Pdf көрінісі
бет122/183
Дата20.05.2020
өлшемі1,91 Mb.
#70125
1   ...   118   119   120   121   122   123   124   125   ...   183
Байланысты:
Учебное пособие Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, протекающее в 
виде  локализованных  (назофарингит,  носительство)  и  генерализованных  форм  (гнойный 
менингит, менингококкемия) и смешанные формы, представляющие сочетание менингита 
и менингококкцемии. У детей встречаются в основном генерализованные форы менинго-
кокковой инфекции. 
Этиология.  Возбудитель  –  менингококк  (грамотрицательный  диплококк).  Различают  не-
сколько серогрупп менингококка A, B, C, D и другие. Микроб не устойчив, быстро поги-
бает  во  внешней  среде.  Большинство штаммов  менингококка  чувствительны  к  пеницил-
лину, левомицетину, эритромицину и тетрациклину. Вирулентные свойства менингококка 
определяются эндотоксином. Эпидемиология. Менингококковая инфекция относится к ан-
тропонозам,  к  группе  капельных  инфекций.  Источником  инфекции  является  больной  и 
носители.  Механизм  передачи  –  воздушно-капельный  (аэрозольный).  Контагиозный  ин-
декс составляет 10-15%. Продолжительность иммунитета точно не установлена. В невос-
приимчивости немалая роль принадлежит бытовой иммунизации (носительство менинго-
кокка).  Иммунитет  после  перенесенного  заболевания  достаточно  стойкий,  типоспецифи-
ческий, поэтому повторные заболевания редки. 
Классификация: 

 
По форме:  локализованная  – назофарингит; генерализованная  – менингит, менин-
гоэнцефалит,  менингококкемия,  смешанные  формы;  редкие  формы  –  пневмония, 
артрит и др. 

 
По тяжести: легкой, средней степени и тяжелая. 

 
По течению: гладкое (неосложненное) и осложненное.  

 
Осложнения:  острая  надпочечниковая  недостаточность  –  синдром  Уотерхауза-
Фридериксена, отек  мозга  с вклинением,  эпендиматит, гидроцефалия, пневмония, 
отит и др. 
Клиника.  Диагностировать  менингококковый  назофарингит  на  основании  клинической 
картины, без указания на соответствующий эпиданамнез, затруднительно. В клинической 
картине  заболевания  наиболее  типичными  симптомами  являются  заложенность  носа, 
першение в горле, гиперемия и отечность задней стенки глотки с гипертрофией лимфоид-
ных образований на ней, отечность боковых валиков и слизь в небольшом количестве. Ги-
перемия имеет синюшный оттенок. Менингококковый менингит среди генерализованных 
форм  встречается  до  40%.  Заболевание  развивается  остро,  бурно,  даже  у  детей  первого 
года жизни. Температура в первые часы достигает 39-40°С. Преобладающими симптома-
ми  у  детей  раннего  возраста  являются:  повторная  рвота  (часто  не  связанная  с  приемом 
пищи),  психомоторное  возбуждение,  судороги,  гиперестезия.  Наиболее  существенные 
(ранние)  признаки  внутричерепной  гипертензии  –  выбухание  и  напряжение  большого 
родничка,  положительный  симптом  Лессажа  («подвешивания»),  гиперкинезы  (тремор 
рук). У старших детей определяются менингеальные симптомы (ригидность затылочных 
мышц,  симптомы  Брудзинского,  Кернига).  В  периферической  крови  -  лейкоцитоз,  сдвиг 
лейкоформулы  влево  до  палочкоядерных  форм  и  метамиелоцитов,  значительное  ускоре-
ние СОЭ (до 30-40 мм в час). При исследовании мочи часто выявляются альбуминурия, 
цилиндрурия,  появляются  эритроциты.  Спинномозговая  жидкость  опалесцирующая  или 
мутная  (белого,  желтоватого  или  желто-зеленого  цвета).  Количество  клеток  увеличено, 
как правило, до нескольких тыс. в 1 мкл, преимущественно за счет нейтрофилов (до 70-
100%). Общее содержание белка в ликворе повышается до 0,6-1,0 г/л и больше. Уровень 
сахара и хлоридов может быть понижен.  
Среди  генерализованных  форм  различают  менингококцемию,  которая  может  проте-
кать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и молниеносной формах в виде менингококкового 
сепсиса;  менингококковый  менингит  и  менингококцемию  +  менингит.  Для  менингокок-
цемии характерно острое, внезапное начало,  быстро нарастает температура (до 39-40°С), 
интоксикация  (беспокойство,  затем вялость,  нечастая  рвота,  снижение  аппетита).  Крите-
риями  тяжести  являются  степень  выраженности  интоксикации,  характер,  величина,  рас-


 
 
853 
пространенность,  наличие  некрозов  и  продолжительность  элементов  сыпи,  из  которых 
может  высеваться  менингококк.  У  большинства  больных  сыпь  появляется  сначала  на 
нижней половине тела. Типичная локализация – нижние конечности, ягодицы, бедра, жи-
вот.  При легкой форме элементы представлены розеолами, папулами, мелкими геморра-
гиями, которые бесследно исчезают к 3-му дню болезни. При среднетяжелой форме эле-
менты преимущественно крупные, геморрагические, звездчатой формы, часто с поверхно-
стным некрозом в центре. Сыпь более продолжительная — до 7–10 дней. Для тяжелых и 
септических молниеносных форм характерны обширные кровоизлияния на коже с глубо-
кими некрозами и их отторжением, при которых могут формироваться косметические де-
фекты на теле. Эти формы часто сопровождаются кровотечениями: маточными, носовы-
ми, желудочно-кишечными, а также кровоизлияниями на глазном дне. Отмечаются пора-
жения сердца (эндокардит, миокардит, панкардит), суставов, легких, печени, почек, над-
почечников. Гипертоксическая (молниеносная, злокачественная) форма менингококцемии 
протекает  с  развитием  ИТШ,  который  связан  с  массивной  бактериемией,  интенсивным 
распадом микробов и токсинемией. На первый план при шоке выступают нарушения ге-
модинамики, особенно на микроциркуляторном уровне. Этой форме свойственно острей-
шее начало (гипертермия, озноб, рвота, психомоторное возбуждение, быстро сменяющее-
ся угнетением ЦНС), раннее появление геморрагической сыпи (через 6-12 часов от начала 
заболевания),  множественные  высыпания  (в  центре  с  некрозом),  которые  быстро,  бук-
вально  на  глазах,  сливаются,  образуя  обширные  геморрагии  багрово-цианотичной  окра-
ски,  напоминающие  трупные  пятна.  Температура  снижается,  отмечаются  бледность, 
одышка, выраженная тахикардия , конечности становятся холодными, пульс нитевидный 
или вообще не прощупывается. Систолическое артериальное давление снижается до 40-60 
мм рт. ст., диастолическое – до 20-10 мм рт. ст. Характерна олигурия.  
При обширных кровоизлияниях в надпочечники развивается синдром Уотерхауса-


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   118   119   120   121   122   123   124   125   ...   183




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет