Занятие №1 бронхиальная астма у детей


Дифференциальный диагноз заболеваний с синдромом экзантемы



Pdf көрінісі
бет133/183
Дата20.05.2020
өлшемі1,91 Mb.
#70125
1   ...   129   130   131   132   133   134   135   136   ...   183
Байланысты:
Учебное пособие Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.

Дифференциальный диагноз заболеваний с синдромом экзантемы 
(Брюханова Л.К. и соавт., 1998) 
Заболева-
ние 
Время  
появления сыпи 
Характер 
сыпи 
Локализация 
сыпи 
Исход  
сыпи 
Другие  
симптомы 
Корь 
На 3-4-й день 
заболевания, в 
течение 3-4-х 
дней распро-
страняется с ли-
ца на конечности 
Пятнисто-
папулезная 
на неизме-
ненном фо-
не кожи 
Зависит от дня 
высыпания, 1-й 
день 

 лицо, 2-
й день 

 туло-
вище, 3-й день 

 все тело 
Угасает по-
этапно 
(сверху 
вниз), пиг-
ментация 
сыпи, ше-
лушение 
Лихорадка, ката-
ральные явления со 
стороны ВДП, 
конъюнктивит, 
блефарит, светобо-
язнь, пятна Бель-
ского-Филатова 
Краснуха 
На 1-2-й день, 
одномоментно 
Мелкопят-
нистая, пят-
нисто-
папулезная, 
на неизме-
ненном фо-
не кожи 
По всему телу, 
преимущест-
венно на раз-
гибательных 
поверхностях 
конечностей 
Пигмента-
ции нет 
Общее состояние 
мало нарушено, 
увеличение задне-
шейных лимфати-
ческих узлов 
Скарлати-
на 
В первые сутки, 
высыпание од-
номоментное 
Мелкото-
чечная, на 
гипереми-
рованном 
фоне кожи, 
бывают пе-
техии 
По всему телу, 
преимущест-
венно внизу 
живота и кож-
ных складок, 
носогубный 
треугольник 
бледный 
Пигмента-
ции нет, на 
2-й недели 
заболевания 
шелушение 
на пальцах 
(крупнопла-
стинчатое) 
Лихорадка, инток-
сикация, ангина, 
шейный лимфаде-
нит (тонзиллярные 
узлы) 
Псевдоту-
беркулез 
Чаще на 3-4 день 
заболевания, од-
номоментно 
Мелкото-
чечная на 
гипереми-
рованном 
фоне. Сим-
птомы «ка-
пюшона», 
«перчаток», 
«носков» 
По всему телу, 
сгущается в 
кожных склад-
ках, носогуб-
ный треуголь-
ник бледный 
Без пигмен-
тации, ше-
лушение 
как при 
скарлатине 
Длительная лихо-
радка, мышечные и 
суставные боли, 
увеличение печени 
и селезенки 
Энтерови-
русная 
экзантема 
На 2-5 день бо-
лезни 
Полиморф-
ная, пятни-
стая 
Чаще на туло-
вище, руках 
Исчезает 
через 1-2 
дня 
Катаральные явле-
ния со стороны 
ВДП, диарея. Воз-
можны миалгия, 
серозный менин-
гит, герп.ангина 
 
Коклюш 

 острое инфекционное заболевание, ведущим симптомом которого явля-
ется приступообразный спазматический кашель. 
Этиология. Возбудитель 

 коклюшная палочка Борде  -  Жангу, неустойчивая во внешней 
среде. Эпидемиология. Источник инфекции 

 больной человек, особенно больные стерты-
ми формами. Путь передачи 

 воздушно-капельный. Восприимчивость к коклюшу высо-
кая с самого рождения ребенка. Индекс восприимчивости 

 70 %. Иммунитет 

 стойкий, 
пожизненный. Клиника. Инкубационный период от 2-х до 14 дней (чаще 5-8 дней). В те-
чение болезни выделяют три периода: начальный или катаральный (2-14 дней), спазмати-
ческий (2-4 недели), период разрешения (1-2 месяца). 
Катаральный период: начало постепенное, появляются сухой кашель, иногда субфебриль-
ная температура, насморк. Общее состояние обычно не страдает. Постепенно кашель уси-
ливается, становится навязчивым, приобретает приступообразный характер.  Спазматиче-


 
 
953 
ский  период  начинается  с  появления  приступов  спазматического  кашля,  характерным 
симптомом является глубокий свистящий вдох (реприз), прерывающий кашлевые толчки, 
что обусловлено  спастически  суженной голосовой  щелью.  Репризы возникают  повторно 
(от 2-х до 15). Приступ кашля заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, 
иногда рвотой. Во время приступа лицо краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза сле-
зятся, голова вытягивается вперед, язык высовывается до предела изо рта. В тяжелых слу-
чаях во время кашля бывают носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, апноэ, не-
произвольное мочеиспускание и дефекация. В зависимости от тяжести заболевания число 
приступов  варьирует  от  5  до  50  в  сутки.  Постепенно  приступы  кашля  становятся  реже, 
кашель приобретает «обычный» характер (период разрешения). При объективном осмотре 
определяются  одутловатость  лица,  бледность  кожи,  иногда  кровоизлияния  на  коже  и 
конъюнктиве глаз, язвочка на уздечке языка; коробочный перкуторный звук над легкими, 
иногда  сухие  проводные  хрипы;  характерны  изменения  периферической  крови  при  кок-
люше: выраженный лейкоцитоз и лимфоцитоз при нормальной СОЭ. 
Выделяют типичные и атипичные (стертые и бессимптомные) формы коклюша. По тяже-
сти они могут быть легкими, среднетяжелыми, тяжелыми. Критериями тяжести является 
количество приступов кашля, их продолжительность, число репризов, нарушение общего 
состояния. 
Осложнения: специфические 

  апноэ, поражения ЦНС, проявляющиеся энцефалопатией, 
судорогами, менингизмом, эмфизема; сегментарные и долевые ателектазы в легких, носо-
вые кровотечения, кровоизлияния на коже, в конъюнктиву глаз; неспецифические 

 обу-
словленные наслоением вторичной инфекции (бронхит, пневмония, отит и др.). 
Диагноз.  К опорным диагностическим признакам коклюша относятся:  1) контакт с боль-
ным коклюшем; 2) сухой навязчивый, упорно нарастающий кашель при нормальной тем-
пературе  и  отсутствии  катаральных  явлений;  3)  периодически  возникающая  рвота после 
кашля;  4)  характерные  репризы;  5)  лейкоцитоз,  лимфоцитоз;  6)  приступы  апноэ  у  детей 
первых месяцев жизни. Для лабораторной диагностики решающее значение имеет выде-
ление возбудителя. Материал для исследования берут с задней стенки глотки с помощью 
сухого тампона. Серологические методы (реакция агглютинации, РСК, РПГА) служат для 
ретроспективной диагностики. Лечение. Госпитализируются дети раннего возраста, боль-
ные  тяжелой  формой  коклюша  и  при наличии  осложнений.  Антибиотики  эффективны  в 
самом начале болезни (в катаральном периоде) и в течение 2-4-х недель спазматического 
кашля. Кроме того, они показаны у детей раннего возраста, при тяжелых и осложненных 
формах коклюша. Назначаются эритромицин, ампициллин, гентамицин в возрастных до-
зировках. Курс лечения 7-10 дней. Лечение пенициллином, оксациллином и другими ан-
тибиотиками при коклюше неэффективно. Симптоматическая терапия включает препара-
ты, подавляющие кашель (тусупрекс, либексин, микстуры с белладонной и др.), антигис-
таминные препараты (димедрол, супрастин и др.), муколитические препараты, бронхоли-
тики  (эуфиллин,  эфедрин),  ингаляции  с  протеолитическими  ферментами.  Горчичники  и 
тепловые процедуры на грудную клетку не показаны, так как могут провоцировать при-
ступы кашля. Полезен прием успокаивающих отваров трав 

 валерианы, пустырника. По-
казано проведение дыхательной гимнастики и массажа. В тяжелых случаях 

 кортикосте-
роиды (1,5-2 мг/кг преднизолона), нейролептики (аминазин), транквилизаторы (седуксен). 
Профилактика.  Больные  коклюшем  изолируются  на  25-30  дней  от  начала  заболевания. 
Для контактных детей в возрасте до 7 лет устанавливается карантин на 14 дней от момен-
та последнего контакта с больным, однократно берется посев на коклюшную палочку. Де-
тям до 1 года, не болевшим и не привитым, вводится иммуноглобулин в дозе 6,0 мл (по 
3,0 мл через день). Активная иммунизация против коклюша проводится вакциной АКДС с 
3 месяцев. 


 
 
963 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   129   130   131   132   133   134   135   136   ...   183




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет