1. Современные проблемы эпидемиологии и борьба с инфекционными болезнями

жүктеу/скачать 174,7 Kb. бет 1/15 Дата 27.01.2023 өлшемі 174,7 Kb. #166598

1.Современные проблемы эпидемиологии и борьба с инфекционными болезнями. Современная система иммунопрофилактики является решающим фактором снижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения. Человечество стало вакцинозависимым. Недостаточное внимание к проблемам иммунопрофилактики, несоблюдение принципов и правил массовой вакцинации неминуемо приводят к повышению уровня инфекционной заболеваемости. Изменились наши представления о противопоказаниях к вакцинации. Вместо применения щадящих способов иммунизации и многочисленных отводов от вакцинации выдвинут новый лозунг: хроническая патология является показанием к вакцинации. Лица с такой патологией составляют группу риска, которая является наиболее восприимчивой к инфекциям и которая должна быть вакцинирована в первую очередь. Список противопоказаний к вакцинации резко сократился, но и он, вероятно, в недалеком бу-дущем будет еще короче. Особенностью современной иммунопрофилактики и иммунотерапии являются разработка и внедрение нового поколения иммунобиологических препаратов на основе искусственного синтеза, генной инженерии и других новых технологий. Расшифрована молекулярная структура многих возбудителей инфекционных болезней, получены искусственные вирусные и бактерийные пептиды, разработаны крупномасштабные методы культивирования клеток, используемых для производства вирусных вакцин, моноклональных антител, цитокинов и других иммунобиологических препаратов. Положено начало производства рекомбинантных вакцин (вакцина против гепатита В), вакцин с белками-носителями (вакцина против гемофильной инфекции типа b), вакцин с искусственными иммуномодуляторами (гриппол). Разрабатываются новые комбинированные вакцины, способные создавать иммунитет к 5−8 инфекциям, новые методы аппликации вакцин (накожные, мукозальные вакцины) и принципиально новые вакцины (векторные вакцины, ДНК-вакцины, растительные вакцины и др.) 2.Типы вакцинных препаратов, принципы их получения. 1Живые вакцины представляют собой взвесь вакцинных штаммов микроорганизмов (бактерий, вирусов, риккетсий), выращенных на различных питательных субстратах. Вакцины готовят на ос-нове апатогенных возбудителей, аттенуированных в искусственных или естественных условиях. Аттенуированные штаммы вирусов и бактерий получают путем инактивации генов, ответственных за образование факторов вирулентности, или за счет мутаций в генах, неспецифически снижающих эту вирулентность. Большинство живых вакцин выпускается в сухом лиофилизированном виде. Такие вакцины имеют достаточно длительный (до 1 года и более) срок годности .Живые вакцины следует хранить и транспортировать при 4−8 °С. 2Убитые вакцины готовятся из инактивированных культур вирулентных штаммов бактерий и вирусов, обладающих полным набором необходимых антигенов. Для инактивации возбудителей применяют нагревание, обработку формалином, ацетоном, спиртом, которые обеспечивают надежную инактивацию и минимальное повреждение структуры антигенов. Высушивание вакцин обеспечивает высокую стабильность препаратов и снижает концентрацию некоторых примесей (формалина, фенола). Хранят вакцины при температуре 4−8 °С, замораживание жидких убитых вакцин ведет к уменьшению активности препаратов и повышению их реактогенности за счет выхода отдельных компонентов в жидкую фазу. Убитые вакцины обладают в целом более низкой эффективностью по сравнению с живыми вакцинами, но при повторном введении создают достаточно стойкий иммунитет, предохраняя привитых от заболевания или уменьшая его тяжесть. Наиболее частый способ применения — парентеральный. 3. Расщепленные и субъединичные вакцины.Субъединичные (химические) и сплит-вакцины имеют низкую реактогенность, высокую степень специфической безопасности и достаточную иммуногенную активность. Вирусный лизат, используемый для приготовления таких вакцин, получают обычно с помощью детергента, для очистки материала применяют разнообразные методы: ультрафильтрацию, центрифугирование в градиенте концентрации сахарозы, гель-фильтрацию, хроматографию на ионообменниках, аффинную хроматографию. Достигается вы-сокая (до 95% и выше) степень очистки вакцины. В качестве сорбента применяется гидроксид алюминия (0,5 мг/доза), а в качестве консерванта — мартиолат (50 мкг/доза). Химические вакцины состоят из антигенов, полученных из микроорганизмов разными методами, преимущественно химическими. Основной принцип получения химических вакцин заключается в выделении протективных антигенов, обеспечивающих создание надежного иммунитета, и очистке этих антигенов от балластных веществ. Химические вакцины обладают слабой реактогенностью. 4. Анатоксины.Анатоксины готовят из экзотоксинов различных видов микробов. Токсины подвергаются обезвреживанию формалином, при этом они не теряют иммуногенные свойства и способность образовывать антитела (антитоксины). Очищенный от балластных веществ и кон-центрированный анатоксин сорбируют на гидроксиде алюминия. Анатоксины обеспечивают формирование антитоксического иммунитета, который, естественно, уступает иммунитету, образующемуся после перенесенного заболевания. 5. Рекомбинантные вакцины. Рекомбинантная технология открыла новые перспективы в со-здании вакцин. К сожалению, из вакцин календаря прививок лишь рекомбинантная вакцина против гепатита В заняла твердое положение в прививочной практике. Получение рекомбинантных вакцин включает следующие этапы: клонирование генов, обеспечивающих синтез необходимых антигенов, введение этих генов в вектор, введение векторов в клетки-продуценты (вирусы, бактерии, дрожжи и др.), культивирование клеток in vitro, отделение антигена и его очистка. Второй путь- применение клеток-продуцентов в качестве вакцины. 6. Конъюгированные вакцины. Полисахариды относятся к Т-независимым антигенам. Они об-ладают слабой иммуногенностью и слабой способностью к формированию иммунологической памяти. Иммуногенные свойства резко усиливаются, если их конъюгировать с белковым носителем. В практике вакцинопрофилактики существует три вида конъюгированных вакцин: вакцина против гемофильной инфекции типа b, менингококковая вакцина группы С и пневмококковая вакцина. Вакцины представляют собой конъюгаты полисахарида, полученного из возбудителей инфекций, и белкового носителя (дифтерийного или столбнячного анатоксина). Носитель в силу его модификации полисахаридом и низкой концентрации в вакцине не вызывает сильной иммунной реакции на себя. 7. Вакцины с искусственными адъювантами. Принцип создания таких вакцин заключается в использовании естественных антигенов и синтетических адъювантов. Одним из вариантов таких вакцин является гриппозная вакцина, состоящая из белков вируса гриппа (гемагглютинина и нейраминидазы) и искусственного стимулятора полиоксидония, обладающего выраженными адъювантными свойствами. Вакцина внедрена в практику здравоохранения. 8. Комбинированные вакцины. Первая комплексная убитая вакцина против дифтерии, брюш-ного тифа и паратифа была применена во Франции. Недостатком живых и убитых комплексных вакцин была высокая реактогенность, а при введении живых комплексных вакцин наблюдался феномен интерференции, зависящий от взаимного влияния используемых в ассоциациях микробных штаммов. В связи с этим начались интенсивные поиски создания химических (растворимых) многокомпонентных вакцин, лишенных недостатков корпускулярных вакцин и названных ассоциированными вакцинами. Требования к комплексным вакцинам по их безопасности и иммуногенности включают требования к моновакцинам. Побочные реакции на ассоциированные вакцины возникают, как правило, несколько чаще, чем на моновакцины, хотя нет прямой корреляции между степенью реактогенности комплексной вакцины и числом ее компонентов. Число привитых ассоциированной вакциной, которые реагируют образованием антител на ее введение, незначительно превышает число привитых моновакциной. При разработке комбинированных вакцин учитывается совместимость не только антигенных компонентов, но и различных добавок (адъювантов, консервантов, стабилизаторов и др.). 3.Сыворотки и иммуноглобулины. Их общие свойства, показания к применению. Сывороточные препараты. Специфические иммунные сыворотки содержат антитела (иммуноглобулины) к определенным видам микроорганизмов. Сывороточные препараты используют для лечения, так как введение в организм антител обеспечивает быстрое обеззараживание микробов и их токсинов. Иммунные сыворотки применяются также с диагностической целью для определения антигенного состава микроорганизма, выделенного от больного, что позволяет установить вид (тип) микроба. Сывороточные препараты используют и в профилактических целях для быстрого создания невосприимчивости у человека, контактировавшего с больным или с инфицированным материалом. Специфическую иммунную сыворотку вводят, например, детям, имеющим контакт с больными корью или инфекционным гепатитом (болезнь Боткина). При наличии раневых поверхностей вводят противостолбнячную и противогангренозные сыворотки. При введении сыворотки для профилактики столбняка или бешенства ее комбинируют с активной иммунизацией анатоксином или вакциной. Введение сыворотки в организм человека создает пассивный иммунитет. Препараты для создания пассивного иммунитета. Сывороточные препараты, полученные при иммунизации лошади, содержат, помимо специфических антител, чужеродные для человека белки. Поэтому при повторном введении таких сывороток могут возникать аллергические реакции типа анафилактического шока или сывороточной болезни. В связи с этим разработаны различные методы очистки и концентрации лечебных антитоксических сывороток. Основным из них, применяемым, является метод «Диаферм-3», включающий ферментативный (пептический) гидролиз, позволяющий освободиться от неспецифических белков сыворотки. Наибольший терапевтический эффект лечебные сыворотки дают при раннем своевременном введении их больному. Сыворотки против вирусов (если вирус уже проник в клетку) обычно не оказывают лечебного действия и наиболее эффективны при профилактическом введении лицам, контактировавшим с больными. Иммуноглобулины (гамма-глобулины) представляю собой белковую фракцию сыворотки, с которой связан специфические функции антител. По эффективности гамма-глобулин, выделенный из сыворотки крови человека намного превосходит иммунные сыворотки. Для получения гамма-глобулина специально подобранных доноров иммунизируют гриппозным, коклюшным и другими антигенами. Для приготовления гамма-глобулина используют два варианта метода Кона — предложенных Н. В. Холчевым (вариант А), и Н. А. Пономаревой и А. С. Нечаевой (вариант Б). Гамма-глобулин получают также из плацентарной и абортной крови, экстрактов плаценты рожениц. Гамма-глобулины используют для профилактики кори, полиомиелита, инфекционного гепатита (болезнь Боткина), краснухи, паротита, коклюша и бешенства.Концентрированные очищенные иммунные сыворотки и гамма-глобулины можно вводить в небольших количествах (3—6 мл), они не дают аллергических реакций.Диагностические сыворотки. Широко используются для определения антигенного состава возбудителей инфекционных заболеваний. Они позволяют окончательно определить вид (тип) микроба. В настоящее время вы¬пускают агглютинирующие, преципитирующие, вирус нейтрализующие, токсин нейтрализующие диагностические сыворотки. Иммуноглобулин G доминирует среди иммуноглобулинов во внутренних жидкостях организма, особенно в экстраваскулярной, где обеспечивает защиту от микроорганизмов и токсинов. С ы в о р о т к и (глобулины) – полученные из крови людей – называются гомологичными. Их можно вводить сразу в полной дозе подкожно, внутримышечно, или внутривенно. С ы в о р о т к и (глобулины) полученные из крови иммунизированных животных (чаще всего лошадей) – называются гетерологичными. При их использовании необходимо помнить о возможности развития анафилактического шока. Для его предотвращения препарат следует вводить после «десенсибилизации» - по методу Безредки. Иммуноглобулин G способен преодолевать плацентарный барьер. Иммуноглобулин А – основной иммуноглобулин слизистых секретов. Обеспечивает защиту слизистых оболочек от инфекций. Иммуноглобулин А не способен преодолевать плацентарный барьер. Иммуноглобулин М эффективно агглютирует антигены; синтезируется на ранних стадиях иммунного ответа – образует первую линию обороны при бактериемии. Иммуноглобулин М не способен преодолевать плацентарный барьер. Иммуноглобулин Д. Большая часть иммуноглобулина Д связана с поверхностной мембраной лимфоцитов. Иммуноглобулин Д не способен преодолевать плацентарный барьер. Иммуноглобулин Е отвечает за связывание антигенов на слизистых оболочках. Привлекает антимикробные вещества. Участвует в защите от бактериальных инвазий. Обеспечивает проявление симптомов аллергии. Иммуноглобулин Е не способен преодолевать плацентарный барьер. 4.Определение эпидемиологии как науки, место эпидемиологии в современной структуре медицинских наук. Эпидемиология (др.-греч. ἐπιδημία — имеющая всенародное распространение; др.-греч. λόγος — учение) — общемедицинская наука, изучающая закономерности возникновения и распространения заболеваний различной этиологии с целью разработки профилактических мероприятий (преморбидная, первичная, вторичная и третичная профилактика). Предметом изучения эпидемиологии является заболеваемость — совокупность случаев болезни на определенной территории в определенное время среди определенной группы населения. Цель эпидемиологии: заключается в выявлении закономерностей возникновения, распространения и прекращения болезней человека и разработке мер профилактики и борьбы с ними. Задачи эпидемиологии сводятся к : 1)определению медицинской и социально-экономической значимости болезни, её места в структуре патологии населения; 2)изучению закономерностей распространения болезни во времени (по годам, месяцам и т. п.), по территории и среди различных групп населения (возрастных, половых, профессиональных и т. д.); 3)выявлению причин и условий, определяющих наблюдаемый характер распространения болезни; 4)разработке рекомендаций по оптимизации профилактики; 5)разработке прогноза распространения изучаемой болезни. Объектом эпидемиологии инфекционных болезней является эпидемический процесс, закономерности его развития и формы проявления. Предметом эпидемиологии являются: -процесс возникновения и распространения любых патологических состояний среди людей (в популяции); -состояние здоровья (невозможность возникновения и распространения патологических состояний). 5.Активная и пассивная иммунизация, используемые препараты, показания к их применению. Активная иммунизация — введение антигена для стимуляции иммунного ответа и развития иммунитета. Повторная иммунизация способствует более выраженному иммунному ответу и повышению устойчивости к возбудителю. При инфекциях с длительным инкубационным периодом, например при бешенстве, активная иммунизация позволяет предупредить заболевание даже после заражения. В зависимости от типа антигена активная иммунизация приводит к формированию временного или постоянного иммунитета. Для введения активной иммунизации используют антигены,вакцины. Пассивная иммунизация — введение антител к каким-либо антигенам. С помощью пассивной иммунизации можно создать только временный иммунитет продолжительностью 1—6 нед. Хотя пассивная иммунизация вызывает кратковременное повышение устойчивости к возбудителю, ее действие проявляется немедленно. Повторная пассивная иммунизация не усиливает иммунитет и часто сопровождается осложнениями. Ее обычно проводят после контакта с возбудителем и при невозможности активной иммунизации. Для введения пассивной иммунизации используют сыворотки или сывороточные фракции крови животных. 6.Вакцина БЦЖ. Вакцинация, течение вакцинального процесса, методика отбора лиц, подлежащих ревакцинации и сроки ее проведения. Бацилла Кальметта—Герена или БЦЖ (Bacillus Calmette—Guérin, BCG) — вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки (лат. Mycobacterium bovis BCG), которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде. БЦЖ — Активная специфическая профилактика туберкулеза: -первичная вакцинация здоровых новорождённых на 3-7 день жизни; -ревакцинация детей в возрасте 7 и 14 лет. Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл. Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 3−7-й день жизни. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. При показателе заболеваемости на территориях менее 30 случаев на 100 000 населения ребенку, ревакцинированному в 7 лет, ревакцинация в 14 лет не проводится. Реакция считается отрицательной при отсутствии инфильтрата и гиперемии. Инфицированные туберкулезными микобактериями дети, имеющие отрицательную реакцию Манту, ревакцинации не подлежат. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед. Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал. Вакцинацию и ревакцинацию проводят с соблюдением всех требований, описанных в инструкции по применению БЦЖ (требования к шприцам, инструментарию, внешнему виду препарата, технике его введения, прививочному кабинету и др.). Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Противопоказаниями к введению вакцины БЦЖ являются: • Недоношенность — масса тела при рождении менее 2500 г. • Острые заболевания. Вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и ликвидации обострения хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой форм, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и др.). • Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят через 6 мес после окончания лечения. • Генерализованная инфекция, вызванная БЦЖ, у других членов семьи. Противопоказаниями к ревакцинации являются: • Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через 1 мес после выздоровления или наступления ремиссии. При контакте с инфекционными больными в семье, в детских учреждениях и т.д. прививку проводят по окончании срока карантина. • Иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее 6 мес после окончания лечения. • Больные туберкулезом. 7.Место иммунопрофилактики в системе профилактических и противоэпидемических мероприятий при отдельных группах инфекционных заболеваний. Эффективность вакцинации против многих инфекции доказана многолетним мировым опытом. Триумфом вакцинации явилась эрадикация (ликвидация) натуральной оспы во всем мире. На основании резолюции Всемирной ассамблеи ВОЗ, принятой в 1966 г, были разработаны и проведены мероприятия, а именно, вакцинация всего населения, которые позволили в 1980г провозгласить о глобальной ликвидации натуральной оспы. Плановая иммунизация явилась решающим и эффективным мероприятием в борьбе с такими инфекциями, как дифтерия, коклюш, столбняк, корь и полиомиелит. В результате планово проводимой вакцинации с 1958 по 1972гг. удалось снизить заболеваемость полиомиелитом в 125,3; дифтерией – в 369 раз, корью в 5.6; коклюшем – в 23,1 раз. За тот же период заметно снизилась смертность от некоторых из этих инфекций: от дифтерии в 23.3 раза, коклюша в 25, столбняка в 2,6 раз. Иммунопрофилактика – метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета. Иммунопрофилактику различают: 1.Специфическая – против конкретного возбудителя, бывает: - специфическая профилактика активная – создание иммунитета путем введения вакцин; - специфическая профилактика пассивная – создание иммунитета путем введения сывороточных препаратов и гаммаглобулина. 2. Неспецифическая профилактика – это активизация иммунной систем вообще. Вакцинация – способ создания активного иммунитета с помощью вакцин. Вакцины содержат антигены возбудителей. В зависимости от того, каким способом из микроорганизма были получены антигены, различают несколько типов вакцин: живые, инактивированные, химические, анатоксины, искусственные. 8.Инфекционные болезни, управляемые методами иммунопрофилактики. Иммунопрофилактика инфекционных болезней – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок с помощью иммунобиологических медицинских препаратов для создания специфической не восприимчивости к инфекционным болезням. Для некоторых инфекционных болезней иммунизация служит основным и ведущим методом профилактики в силу особенностей механизма передачи возбудителя инфекции и стойкого характера постинфекционного иммунитета. В первую очередь это касается инфекций дыхательных путей, однако и при многих болезнях с другим механизмом передачи вакцинация населения – решающее направление их профилактики. Различают плановые прививки и прививки по эпидемическим показаниям: Плановые прививки подразделяют на 2 группы: 1. Массовые - проводимые всему населению (против гепатита В, туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, паротита, краснухи, геммофильной инфекции). 2. Селективные (выборочные) – проводимые отдельным группам населения: профессиональным, населению природных очагов и эндемичных территорий, военнослужащим (против брюшного тифа, чумы, холеры, бруцеллеза, лептоспироза, клещевого энцефалита, Ку-лихорадки, туляремии, сибирской язвы). 1)БЦЖ вакцина (против туберкулеза) проводится 1-4 дня жизни,6 лет. 2)ОПВ вакцина (против полиомиелита)проводится 2,3,4,12-15 мес. 3)ВГВ вакцина(против гепатита В) проводится 1-4дня жизни,2,4 месяца. 4)АКДС вакцина(против коклюш, дифтерии, столбняка) проводится 2,3,4,18 мес. 5)Нib вакцина (против гемофильных инфекций) проводится 2,3,4,18 мес. 6)АДС вакцина(против дифтерии и столбняка) проводится в 6 лет. 7)АДС-м вакцина (против дифтерии и столбняка с уменьшеным количеством столбнячного анатоксина)проводится в 16 лет и взрослым каждые 10 лет. 8)ККП вакцина (против корь,краснуха,паротит) проводится в 12 мес.первая доза,в 6 лет вторая. 9)Пневмоккоковая вакцина проводится в 2,4,12-15 мес. 9.Национальный календарь профилактических прививок. В Республике Казахстан плановые прививки проводятся согласно национальному календарю профилактических прививок. Вакцинацию в рамках календаря прививок проводят в плановом порядке, независимо от наличии инфекции в данном регионе или по эпидемическим показаниям при наличии или угрозе появления вспышек инфекции. Различают плановые прививки и прививки по эпидемическим показаниям: Плановые прививки подразделяют на 2 группы: 1. Массовые - проводимые всему населению (против гепатита В, туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, паротита, краснухи, геммофильной инфекции). 2. Селективные (выборочные) – проводимые отдельным группам населения: профессиональным, населению природных очагов и эндемичных территорий, военнослужащим (против брюшного тифа, чумы, холеры, бруцеллеза, лептоспироза, клещевого энцефалита, Ку-лихорадки, туляремии, сибирской язвы). Вакцинация по эпидемическим показаниям. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводят гражданам при угрозе возникновения инфекционных болезней. Решения о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям принимает главный государственный санитарный врач. Плановые прививки проводят согласно календарю профилактических прививок. Каждая страна пользуется своим календарем профилактических прививок, который предусматривает проведение плановой массовой вакцинации населения. Обязательность таких прививок, как правило, устанавливается законодательством страны. 10.Туберкулинодиагностика. Оценка результатов вакцинации и ревакцинации. Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) – метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат микобактерий, туберкулин. Туберкулинодиагностика как специфический диагностический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез, а также в клинической практике для диагностики туберкулеза. Для ее проведения используется единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами (2 ТЕ) очищенного туберкулина (ППД-Л) в стандартном разведении для внутрикожного применения. Очищенный туберкулин в стандартном разведении производят в ампулах и флаконах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ в 0,1 мл. Для ограничения адсорбции его активной части стеклом посуды добавляют 0,005-проц. раствор Твин-80. Стерильность обеспечивается 0,01-проц. раствором хинозола. Срок годности препарата при правильном хранении (в темном месте при температуре от 0 до+4 (С) - 1 год. Препарат предназначен для поставки единой внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ. Результат пробы Манту оценивают через 72 часа. Начинают с внешнего осмотра места введения туберкулина. При этом можно установить отсутствие реакции, гиперемию или инфильтрат. Необходимо уметь отличать инфильтрат от гиперемии. Для этого пальпаторно определяют толщину складки кожи предплечья над здоровым участком, затем - на месте введения туберкулина. При инфильтрате кожная складка утолщена по сравнению со здоровым участком, при гиперемии одинаковая. Затем прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм); сомнительной - при инфильтрате (папула) размером 2-4 мм при только гиперемии любого размера без инфильтрата; положительной - при наличии выраженного инфильтрата (папула) диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности - 10-14 мм; выраженными - 15-16 мм. Гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более, а также везикулонекротические реакции, независимо от размера инфильтрата, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит. Цели массовой туберкулинодиагностики Выявление детей и подростков с повышенным риском заболевания туберкулезом: а) первично инфицированных; б) инфицированных более одного года с гиперергическими реакциями; в) инфицированных более одного года с увеличением инфильтрата на 6 мм и более. Отбор контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза. Определение эпидемиологических показателей - инфицированности и ее ежегодного риска. 11.Общие свойства инактивированных вакцин.Убитые вакцины готовятся из инактивированных культур вирулентных штаммов бактерий и вирусов, обладающих полным набором необходимых антигенов. Для инактивации возбудителей применяют нагревание, обработку формалином, ацетоном, спиртом, которые обеспечивают надежную инактивацию и минимальное по-вреждение структуры антигенов. Высушивание вакцин обеспечивает высокую стабильность препаратов и снижает концентрацию некоторых примесей (формалина, фенола). Хранят вакцины при температуре 4−8 °С, замораживание жидких убитых вакцин ведет к уменьшению активности препаратов и повышению их реактогенности за счет выхода отдельных компонентов в жидкую фазу. Убитые вакцины обладают в целом более низкой эффективностью по сравнению с живыми вакцинами, но при повторном введении создают достаточно стойкий иммунитет, предохраняя привитых от заболевания или уменьшая его тяжесть. Наиболее частый способ применения — парентеральный. Одна из особенностей производства инактивированных вакцин заключается в необходимости строгого контроля за полнотой инактивации вакцин. 12.Принцип комплексности в проведении противоэпидемических мероприятий, выделение главных направлений. К противоэпидемическим мероприятиям в очаге относятся следующие: • ранняя изоляция источника инфекции — основное условие противоэпидемической борьбы. Для ее осуществления необходима ранняя правильная диагностика инфекционных заболеваний. Немедленной изоляции подлежат не только инфекционные больные с установленным диагнозом инфекционной болезни, но и больные с подозрением на нее. Наиболее целесообразна их госпитализация. Однако еще до госпитализации медработник должен немедленно обеспечить временную изоляцию; • изоляция на дому применяется не только как временная мера до госпитализации больного, но и как единственный способ изоляции больных теми инфекциями, при которых помещение в больницу не обязательно (грипп, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, корь, краснуха). Изоляцию на дому в отдельных случаях предпринимают и при обязательной госпитализации в течение всего срока заразительности (при дифтерии, брюшном тифе), если по каким-то причинам госпитализация невозможна. Это должно быть санкционировано эпидемиологом; • длительность изоляции инфекционных больных в стационарах и на дому определяется сроками,установленными САНЭПиДН • здоровые носители не подлежат госпитализации, за исключением особо опасных инфекций (например, холеры). Больных животных, служащих источником инфекции, истребляют; • разобщение (карантин) детей, бывших в общении с заразными больными. Дети, соприкасавшиеся с больными в быту, подвергаются карантину по месту жительства, а имевшие контакт в детском учреждении— разобщаются. 13.Экстренная иммунизация. Показания к проведению, виды используемых средств. Постэкспозиционную иммунопрофилактику осуществляют в экстренном порядке лицам с отсутствием иммунитета (не болевшим соответствующей инфекцией или не привитым против нее)или неполноценным иммунитетом (нарушение схемы прививок,недостаточность иммунной системы) при наличии высокого риска заражения вследствие непосредственного контакта с больным(воздушно-капельные и кишечные инфекции), инфицирования при травме (столбняк), употребления в пищу инфицированного продукта (ботулизм, сибирская язва), присасывания клеща (клещевой энцефалит) и др. В зависимости от инфекционной болезни для экстренной про-филактики используют активную (вакцины, анатоксины) или пассивную (иммуноглобулины человека, гетерологичные сыворотки) иммунизацию или их сочетание. Препараты следует вводить как можно раньше после возможного заражения. При наличии однонаправленных гомологичных и гетерологичных сывороточных препаратов предпочтение должно быть отдано первым. Введению гетерологичных сывороток в обязательном порядке должно предшествовать определение чувствительности прививаемого к внутрикожному введению 0,1 мл сыворотки, разведенной 1:100, которую выпускают в комплекте с препаратами. При положительной кожной пробе сыворотки с профилактической целью не вводят, их разрешается в этом случае использовать только по жизненным показаниям, обозначенным в инструкции по применению. 14.Планирование прививок в соответствии с прививочным календарем, действующими инструкциями. .В Республике Казахстан плановые прививки проводятся согласно национальному календарю профилактических прививок. Вакцинацию в рамках календаря прививок проводят в плановом порядке, независимо от наличии инфекции в данном регионе или по эпидемическим показаниям при наличии или угрозе появления вспышек инфекции. Различают плановые прививки и прививки по эпидемическим показаниям: Плановые прививки подразделяют на 2 группы: 1. Массовые - проводимые всему населению (против гепатита В, туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, паротита, краснухи, геммофильной инфекции). 2. Селективные (выборочные) – проводимые отдельным группам населения: профессиональным, населению природных очагов и эндемичных территорий, военнослужащим (против брюшного тифа, чумы, холеры, бруцеллеза, лептоспироза, клещевого энцефалита, Ку-лихорадки, туляремии, сибирской язвы). Вакцинация по эпидемическим показаниям. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводят гражданам при угрозе возникновения инфекционных болезней. Решения о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям принимает главный государственный санитарный врач. Плановые прививки проводят согласно календарю профилактических прививок. Каждая страна пользуется своим календарем профилактических прививок, который предусматривает проведение плановой массовой вакцинации населения. Обязательность таких прививок, как правило, устанавливается законодательством страны. 15=17.Источники инфекции. Эпидемиологическая характеристика больного и заразоносителя, меры по их обезвреживанию. 16.Иммунитет, определение понятия. Виды иммунитета. Иммунитет (лат. immunitas — освобождение, избавление от чего-либо) — невосприимчивость, сопротивляемость организма к инфекциям и инвазиям чужеродных организмов (в том числе — болезнетворных микроорганизмов), а также воздействию чужеродных веществ, обладающих антигенными свойствами. Иммунные реакции возникают и на собственные клетки организма, измененные в антигенном отношении. Иммунитет делится на врождённый и приобретенный. Врождённый (неспецифический, конституционный) иммунитет обусловлен анатомическими, физиологическими, клеточными или молекулярными особенностями, закрепленными наследственно. Как правило, не имеет строгой специфичности к антигенам, и не обладает памятью о первичном контакте с чужеродным агентом[4]. Например: Все люди невосприимчивы к чуме собак. Некоторые люди невосприимчивы к туберкулёзу. Показано, что некоторые люди невосприимчивы к ВИЧ. Приобретенный иммунитет делится на активный и пассивный. Приобретенный активный иммунитет возникает после перенесенного заболевания или после введения вакцины. Приобретенный пассивный иммунитет развивается при введении в организм готовых антител в виде сыворотки или передаче их новорожденному с молозивом матери или внутриутробным способом. Также иммунитет делится на естественный и искусственный. Естественный иммунитет включает врожденный иммунитет и приобретенный активный (после перенесенного заболевания). А также пассивный при передаче антител ребёнку от матери. Искусственный иммунитет включает приобретенный активный после прививки (введение вакцины) и приобретенный пассивный (введение сыворотки). 17=15.Источники инфекции. Эпидемиологическая характеристика больного и заразоносителя, меры по их обезвреживанию. источник инфекции зараженный человек (или животное), организм которого является естественной средой обитания патогенных микроорганизмов, откуда они могут тем или иным путем заражать восприимчивого человека (или животное). Источником инфекции является больное животное, которое может болеть как с проявлением клинических симптомов, так и без них. В последнем случае животное является носителем микробов. Как правило, микробы живут в живом организме. Объекты неживой природы, куда патогенные микробы попадают с выделениями больных животных, являются путями передачи возбудителя. Это могут быть трупы, корма, почва, вода, предметы ухода, навоз и т. д. Переносчиками возбудителя могут быть и живые посредники (мухи, птицы и т. д.) Меры, направленные на обезвреживание источника возбудителя инфекции, различны также при антропонозах (Антропонозы) и зоонозах (Зоонозы). Наиболее радикальными и часто применяемыми формами обезвреживания источника возбудителя антропонозной инфекции (инфекционного больного) являются ранняя изоляция и госпитализация больного в стационар. Своевременная госпитализация способствует успешному лечению больного, но прежде всего она обеспечивает прекращение распространения возбудителя инфекции среди общающихся с больным лиц и в окружающей среде. Больного госпитализируют в инфекционную больницу или в инфекционное отделение соматической больницы, а при отсутствии такой возможности — в специально развернутый стационар или отделение при условии соблюдения противоэпидемического режима. Однако при кори, коклюше, гриппе и др., когда большинство заболевших остается на дому, должны быть созданы условия, максимально предотвращающие общение с ними здоровых людей и тем самым предупреждающие их заражение. При зоонозах меры по обезвреживанию животного — источника возбудителя инфекции в основном сводятся к его уничтожению (хотя иногда таких животных изолируют и лечат). Так, трупы павших от сибирской язвы животных сжигают либо утилизируют. Когда и источником возбудителя инфекции являются грызуны, проводят дератизацию (Дератизация) 18.Противогриппозные живые вакцины. Схемы иммунизации, способы применения. Способ применения и доза. Прививают однократно в осен¬не-зимний период. В ампуле 8 прививочных доз по 0,5 мл. Вакцину растворяют в диет. воде. При применении дивакцины А и В, содержимое ампулы растворяют в 2 мл. Содержимое ампул с типом А и В объединяют в равных объемах. Если используют моновакцину, то растворяют в 4 мл. Растворенную вакцину используют в течение часа. Моно и дивакцину вводят интраназально (пульверизатором) по 0,25 мл в каждый носо¬вой ход (из расчета 0,5 мл на 1 чел.). Профилактика гриппа у людей старше 16 лет. 19.Оценка и учет послепрививочных реакций и осложнений. Поствакцинальные реакции - клинические и лабораторные признаки нестойкий патологических изменений в организме, связанные с вакцинацией. Различают слабые, средние и сильные поствакцинальные реакции. Поствакцинальные реакции – различают местные и общие реакции. Наиболее объективный показатель общей реакции – подъем температуры: - слабая реакция – Т 37-37,5оС - средняя реакция – Т 37,6- 38,5оС - сильные реакции свыше 38,5оС К общим поствакцинальным реакциям относятся: повышение температуры, недомогание, головная боль, расстройство сна, боли в суставах, животе, тошнота, рвота, кратковременное обморочное состояние и пр. Местные реакции развиваются в участках введения препарата, при этом могут появляться местная болезненность, гиперемия, отек, инфильтрат. При аэрозольной и интраназальной иммунизации к местным реакциям относятся катаральные явления верхних дыхательных путей, конъюктивит. Источники побочного действия вакцин: - нарушение правил производства препаратов - несоблюдение правил транспортировки и хранения - нарушение правил асептики - нарушение дозировки - нарушение способа введения препарата - ошибочное введение другого препарата - игнорирование противопоказаний. Поствакцинальные осложнения – клинические проявление стойких патологических изменений в организме, связанные с вакцинацией. Патологические процессы, регистрируемые при вакцинации, могут быть следствием: - низкого качества вакцин или нарушения правил вакцинации - обострение хронических инфекций и проявления латентных заболеваний (ревматизм, туберкулез, хронический гепатит, нефрит, хроническая дизентерия, бронхиальная астма, нейровирусная и бактериальная инфекции при наличии у привитого носительства) - присоединения интеркуррентных инфекций - особенности реактивности организма.возникают аллергические (полиморфная сыпь, отек Квинке, артралгии, общие аллергические реакции и анафилактический шок.): и неврологические осложнения (развиваются вследствие поражения центральной (энцефалит, менингоэнцефалит и т.п.) и периферической (мононеврит, полиневрит, полирадикулоневрит ипр.) нервной системы.) 20.Требования к вакцинам. Понятие о «холодовой цепи». «холодовая цепь» обеспечивает оптимальный температурный режим хранения и транспортировки препаратов на всех этапах их движения от предприятия-изготовителя до потребителя. Следует соблюдать следующие правила хранения вакцин: − нельзя замораживать вакцины, поставляемые в жидком виде; − не допускается замораживание адсорбированных препаратов(АКДС-, АДС-вакцин и др.); − лиофилизированные вакцины можно хранить при температуре ниже 0 °С; − живые сухие вакцины против кори, паротита, краснухи при длительном хранении содержатся при−20 °С; − нельзя подвергать повторному замораживанию и оттаиванию живые и убитые вакцины; − нельзя хранить вакцины на полках дверцы холодильника; − нельзя хранить вакцины вместе с продуктами питания и напитками. Транспортировка иммунобиологических препаратов должна осуществляться в термоконтейнерах с термоиндикаторами или авторефрижераторным транспортом при температуре 4−8 °С. Утраченная однажды активность препарата вследствие нарушения температурного режима необратима, она не восстанавливается при возвращении препарата в регламентируемые температурные условия. Вакцины, содержащиеся с нарушением температурного режима, не должны использоваться независимо от того,сохранили они свою активность или нет. Такие вакцины могут потерять активность ранее установленного срока их годности. 21. Поствакцинальные осложнения, пути их профилактики. Особенности реактивности привитого, которые могут способствовать развитию поствакцинальных осложнений, связаны с конституциональными генетическими факторами, понижением сопротивляемости вследствие предшествующих заболеваний, нарушениями питания, наличием специфической (аллергия) и неспецифической повышенной чувствительности к действию вакцин, а также первичных и вторичных иммунодефицитных состояний. Важнейшей группой поствакцинальных осложнений являются вакциноассоциированные инфекции, обусловленные остаточной вирулентностью вакцинного штамма, реверсией его патогенных свойств и нарушениями в иммунной системе. Примером поствакцинального осложнения являются лимфадениты и остеомиелиты, которые развиваются при введении вакцины БЦЖ. Варианты вакцины БЦЖ, приготовленные из разных вакцинных штаммов и по разной технологии, обладают неодинаковой способностью вызывать осложнения Существует три группы наиболее частых поствакцинальных осложнений: токсические, аллергические реакции и поражение центральной нервной системы. С целью профилактики поствакцинальных осложнений применяют вакцины с уменьшением их содержания (АДС-М, БЦЖ-М) и инактивированные (химические) вакцины вместо живых (инактивированная полиомиелитная вакцина, бесклеточная коклюшная вакцина). Для предупреждения аллергических осложнений проводят сбор анамнестических данных о наличии анафилактических реакций на прививку, устанавливают чувствительность прививаемого к гетерологичному белку, вводят антигистаминные препараты и др. При необходимости проводят лабораторный анализ крови, мочи, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию, организуют консультацию специалистов и др. В поствакцинальный период следует соблюдать щадящий режим труда, обеспечить полноценное питание и не допускать контакта привитых с инфекционными больными. К сожалению, пока невозможно полностью избежать появления поствакцинальных осложнений. Они всегда были предметом острых дискуссий и основным аргументом позиции противников вакцинации. Многолетний мировой опыт вакцинопрофилактики указывает, что вакцинация является наиболее эффективным способом предотвращения массовых инфекций. 22. Плановые прививки и прививки по эпидемиологическим показаниям. Плановые прививки подразделяют на 2 группы: 1. Массовые - проводимые всему населению (против гепатита В, туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, паротита, краснухи, геммофильной инфекции). 2. Селективные (выборочные) – проводимые отдельным группам населения: профессиональным, населению природных очагов и эндемичных территорий, военнослужащим (против брюшного тифа, чумы, холеры, бруцеллеза, лептоспироза, клещевого энцефалита, Ку-лихорадки, туляремии, сибирской язвы). Вакцинация по эпидемическим показаниям. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводят гражданам при угрозе возникновения инфекционных болезней. Решения о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям принимает главный государственный санитарный врач. 1. При угрозе завоза, заноса, распространения инфекций. При выезде на территории, неблагополучные в эпидемическом отношении (желтая лихорадка). 2. В очагах инфекционных заболеваний. 3. Экстренная профилактика столбняка и бешенства. 4. Плановые прививки проводят согласно календарю профилактических прививок. Каждая страна пользуется своим календарем профилактических прививок, который предусматривает проведение плановой массовой вакцинации населения. Обязательность таких прививок, как правило, устанавливается законодательством страны. 5. Необходимость включения отдельных вакцин в календарь прививок, сроки и схемы вакцинации зависят от многих факторов: 6. - уровня заболеваемости, тяжести течения инфекции, риска заболевания, возрастных особенностей формирования иммунитета и развития побочных реакций на вакцинацию, влияния материнских антител, риска возникновения поствакцинальных осложнений, возможности обеспечения вакцинами. 7. Календари профилактических прививок разных стран отличаются друг от друга. В Республике Казахстан плановые прививки проводятся согласно национальному календарю профилактических прививок. Вакцинацию в рамках календаря прививок проводят в плановом порядке, независимо от наличии инфекции в данном регионе или по эпидемическим показаниям при наличии или угрозе появления вспышек инфекции. 23. Методика применения гетерологических сывороток и иммуноглобулинов. Специфические гетерологичные препараты получают из сыворотки крови животных, чаще лошадей, иммунизированных соответствующей вакциной или специальным антигеном. Препараты содержат антитела, губительно действующие на возбудителя заболевания и нейтрализующие его токсины. Гетерологичные препараты максимально очищены от балластных белков и подвергнуты концентрации. При производстве гетерологичных препаратов можно достичь высоких титров специфических антител. Однако, будучи чужеродным белком, гетерологичные препараты индуцируют образование антител, которые взаимодействуют с введенными антителами, направленными против возбудителей инфекций. Это ведет к быстрому выведению специфических антител из организма человека (период полувыведения гетерологичного иммуноглобулина составляет около 14 дней) и снижению эффективности лечения. Кроме того, на 7−10-й день после введения гетерологичных препаратов в 15−20% случаев развивается сывороточная болезнь. Особенно опасно вводить гетерологичные препараты лицам, ранее получавшим их, что может привести к развитию анафилактического шока. В связи с этим необходимо обеспечить медицинское наблюдение за больными в течение не менее 1 ч после введения гетерологичного препарата, а также иметь наготове средства противошоковой терапии, в первую очередь адреналин. С целью выявления состояния сенсибилизации к гетерологичным белкам, например белкам лошадиной сыворотки, перед пассивной иммунизацией в обязательном порядке ставят кожную пробу с гетерологичной, например лошадиной, сывороткой. Разведенную в 100 раз сыворотку в объеме 0,1 мл вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Через 20 мин учитывают реакцию. Она считается отрицательной, если в участке введения сыворотки нет какой-либо реакции или появляется отек и/или гиперемия диаметром менее 1 см. Если размер реакции более 1 см, пробу считают положительной. При отрицательной кожной пробе подкожно в область средней трети плеча вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а при отсутствии местных и общих реакций в течение 30−45 мин вводят внутримышечно всю назначенную дозу препарата, подогретую до температуры 36±1 °С. Максимальный объем препарата, вводимого в одно место, не должен превышать 10 мл. При положительных пробах на внутрикожное и подкожное введение препарата его применяют с лечебной целью только по жизненным показаниям. В этом случае для гипосенсибилизации организма предварительно вводят подкожно препарат в разведении 1:100 в объеме 0,5, 2 и 5 мл с интервалом 15−20 мин, затем с такими же интервалами вводят подкожно 0,1 и 1 мл неразведенной сыворотки, а при отсутствии реакции — всю назначенную дозу на фоне средств противошоковой терапии. Одной из важнейших задач совершенствования сывороточных препаратов является замена гетерологичных препаратов гомологичными с целью полного отказа от применения гетерологичных препаратов. Отечественное производство выпускает около 10 гетерологичных препаратов для профилактики и лечения инфекционных заболеваний. Все они выпускаются в жидком виде, в качестве консерванта содержат хлороформ (0,5%), имеют сроки годности 2 года (у противостолбнячной сыворотки 3 года). Иммуноглобулины являются ценным средством профилактики и лечения всех инфекционных заболеваний, при которых развитие иммунитета зависит от циркулирующих антител. За рубежом и у нас в стране разрабатываются новые препараты иммуноглобулинов против вирусов краснухи, герпеса, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, цитомегаловирусной инфекции и др. Благодаря наличию в препаратах иммуноглобулина факторов неспецифического иммунитета (факторов системы комплемента, цитокинов и др.) применение иммуноглобулина может усиливать неспецифическую резистентность организма. Нормальный иммуноглобулин извлекают из пула плазмы крови, полученной не менее чем от 1000 здоровых людей. В состав нормального иммуноглобулина входит до 95% IgG. Антитела к ВИЧ, вирусу гепатита С и НВs-антигену должны отсутствовать 24. Полиомиелитная пероральная живая вакцина. Вакцина представляет собой трехвалентный препарат из аттенуированных штаммов Сэби на вируса полиомиелита типов 1, 2, 3, полученных на первичной культуре клеток почек африканских зеленых мартышек. Стабилизатор — магния хлорид 0,018 г в 1 дозе. Консервант — канамицин не более 30 мкг в 1 дозе. Вакцину выпускают в жидком виде по 2 мл (10 доз). Препарат содержит в 1 прививочной дозе (0,2 мл или 4 капли) инфекционных единиц: тип 1 — не менее 1 000 000, тип 2 — не менее 100 000, тип 3 — не менее 300 000. Вакцина предназначена для активной профилактики полиомиелита. Плановым прививкам подлежат дети в возрасте от 3 мес до 6 лет. Прививки оральной полиомиелитной вакциной проводятся по 2 или 4 капли вакцины внутрь троекратно в 3, 4, 5 и 6 мес с троекратной ревакцинацией в 18, 20 мес и 14 лет. Удлинение интервалов между прививками допускается в исключительных случаях при наличии медицинских противопоказаний, укорочение интервалов между первыми 3 прививками не допускается. Прививки по эпидемиологическим показаниям проводят при возникновении заболеваний полиомиелитом в детском учреждении, населенном пункте. Контингент лиц, подлежащих иммунизации по эпидемиологическим показаниям, и кратность прививок устанавливаются в каждом конкретном случае с учетом особенностей эпидемического процесса. В последующем очередные плановые прививки против полиомиелита проводят в установленные сроки. Прививки против полиомиелита разрешается проводить в один день с вакцинацией АКДС-вакциной (АДС- или АДС-М-анатоксином), допускается одновременное введение полиомиелитной вакцины с другими препаратами календаря прививок. Прививочную дозу вакцины закапывают в рот прилагаемой к флакону капельницей или пипеткой за 1 ч до еды. Запивать вакцину водой или какой-либо другой жидкостью, а также есть или пить в течение 1 ч после прививки не разрешается. В замороженном виде при температуре−(201) °С вакцина имеет срок годности 2 года, при хранении в жидком виде при 62 °С — 6 мес. Живая полиомиелитная вакцина является безопасным и ареактогенным препаратом. Противопоказаниями являются неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной; иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее чем через 6 мес после окончания курса терапии). Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры. 25. Механизм передачи возбудителей инфекционных болезней. Фазы и типы механизмов передачи. Соответствие специфической локализации возбудителя механизму передачи. 26. Контроль за транспортировкой и хранением бактерийных препаратов в прививочном кабинете. При транспортировке и хранении препаратов необходимо со- блюдать условия, обеспечивающие их сохранность от механичес- кого повреждения, неблагоприятного воздействия температуры окружающей среды и др. Оптимальная температура на всех этапах пути следования вакцины от предприятия до потребителя состав- ляет 2−8 °С. В «холодовой цепи», обеспечивающей соблюдение температур- ного режима, имеются 4 уровня: предприятие (1-й уровень); рес- публиканские, краевые, областные склады и склады центров сан- эпиднадзора (2-й уровень); городские и районные аптечные склады и склады центров санэпиднадзора (3-й уровень); лечебно-профи- лактические учреждения, участковые больницы, амбулатории, дет- ские поликлиники, родильные дома, фельдшерско-акушерские пункты и др. (4-й уровень). Транспортировка иммунобиологичес- ких препаратов должна осуществляться в термоконтейнерах с тер- моиндикаторами или авторефрижераторным транспортом при тем- пературе 4−8 °С. Разработаны и широко применяются термоконтейнеры различ- ной конструкции и разной емкости для одноразового и многора- зового использования, сумки-холодильники, хладоэлементы, тер- моиндикаторы. В случае сильного сотрясения контейнера ин- дикатор меняет окраску. Это свидетельствует о возможности раз- рушения стеклянных емкостей и появления на них микротрещин. Утраченная однажды активность препарата вследствие наруше- ния температурного режима необратима, она не восстанавливает- ся при возвращении препарата в регламентируемые температур- ные условия. Вакцины, содержащиеся с нарушением температур- ного режима, не должны использоваться независимо от того, сохранили они свою активность или нет. Такие вакцины могут потерять активность ранее установленного срока их годности. Следует соблюдать следующие правила хранения вакцин: − нельзя замораживать вакцины, поставляемые в жидком виде; − не допускается замораживание адсорбированных препаратов (АКДС-, АДС-вакцин и др.); − лиофилизированные вакцины можно хранить при темпера- туре ниже 0 °С; − живые сухие вакцины против кори, паротита, краснухи при длительном хранении содержатся при−20 °С; − нельзя подвергать повторному замораживанию и оттаиванию живые и убитые вакцины; − нельзя хранить вакцины на полках дверцы холодильника; − нельзя хранить вакцины вместе с продуктами питания и напитками. 27. Нормативные документы, регламентируемые требования к учету контингентов детей, подлежащих иммунизации 28. Группировка мероприятий по направленности их действия и другим критериям 29. Культуральная антирабическая вакцина. Показания к назначению условного и безусловного курсов прививок Отечественное производство выпускает два вида вакцин для профилактики бешенства. Вакцина антирабическая культуральная инак- тивированная сухая (Рабивак) содержит вакцинный вирус бешен- ства штамм Внуково-32, выращенный в первичной культуре клеток почек сирийских хомячков и инактивированный ультрафиолетовы- ми лучами. В качестве стабилизаторов используются желатоза и са- хароза. Иммуногенная активность не менее 0,5 МЕ/мл. Вакцина антирабическая культуральная очищенная концентрированная инакти- вированная сухая (КОКАВ) также представляет собой культуру штам- ма Внуково-32, но подвергается дополнительной концентрации и очистке методом ультрафильтрации или ультрацентрифугирования. Иммуногенная активность не менее 25 МЕ/мл. Вакцины применяют для профилактической и лечебно-профи- лактической иммунизации человека. Курс профилактической им- мунизации против бешенства проводят лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаководы, сотруд- ники ветеринарных диагностических лабораторий, охотники, лес- ники и др.) и состоит из 3 внутримышечных введений вакцины в дельтовидную мышцу плеча на 0, 7-й и 30-й дни. Спустя 3 нед после 3-го введения вакцины целесообразно исследовать сыворот- ку крови привитого на содержание вируснейтрализующих анти- тел. Если титр антител окажется менее 0,5 МЕ (1:50), нужно ввес- ти 4-ую дозу вакцины. Однократная повторная иммунизация ре- комендуется через 1 год и далее через каждые 3 года, если лицо продолжает пребывать в зоне высокого риска. Противопоказаниями к профилактическому введению вакци- ны являются: острые инфекционные и неинфекционные заболе- вания, хронические заболевания в стадии обострения или деком- пенсации (прививки проводят не ранее чем через 1 мес после выз- доровления), системные аллергические реакции на предшествующее введение данного препарата (генерализованная сыпь, отек Квинке и др.), аллергические реакции на антибиотики группы аминогли- козидов (мономицин, канамицин и др.), беременность. Лечебно-профилактическую иммунизацию проводят инфицированным или возможно инфицированным вирусом бешенства при укусах, ранении при разделке туш животных, павших от бешенства, или вскрытии трупов людей, умерших от бешенства. Курс иммунизации должен быть начат немедленно, как только пострадавший обратился за медицинской помощью. Иммуноглобулин следует вводить не позднее 3 сут после укуса или повреждения. Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необходимо проверить чувствительность пациента к лошадиному белку (см. табл. 22). Противопоказаний к лечебно-профилактическому введению вакцины нет, так как иммунизацию проводят по жизненным показаниям. Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут вызвать подавление иммунного ответа на вакцину. Поэтому при необходимости проведения вакцинации на фоне приема кортикостероидов и иммунодепрессантов определение уровня антител является обязательным для решения вопроса о дополнительном курсе лечения. 30. Планирование и проведение профилактических прививок Основными принципами организации и проведения профилактических прививок являются : плановое проведение прививок, учет и отчетность, соблюдение сроков вакцинации, показаний и противопоказаний, обязательный медицинский осмотр ребенка, инструктаж медицинского персонала, информирование родителей о сроках проведения прививок, пользе вакцинации и возможном риске, соблюдение условий хранения вакцин, бесперебойное снабжение препаратами и бесплатное проведение большинства прививок. Профилактические прививки проводятся в медицинских учреждениях, муниципальной, частной систем здравоохранения. 1. Ответственным за организацию и проведение профилактических прививок является руководитель медицинского учреждения (гл. врач поликлиники, зав. поликлиники, СВА, фельдшерского пункта или ФАП). Непосредственно на территориальных участках – участковый врач-педиатр. Ответственность за организацию вакцинации населения по эпидемическим показаниям несут территориальные центры санэпиднадзора. 2. Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя медицинского учреждения с четким определением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании и проведения прививок (планирование и перепись детского населения). Необходимым условием планирования и проведения профилактических прививок является учет дважды в год всех детей, проживающих на каждой территории. В списки проживающих вносятся новорожденные и вновь прибывшие дети. Проводится учет детей в коллективах, которые они посещают (дошкольные учреждения, школы и пр.). На каждого ребенка должна быть оформлена медицинская документация: история развития ребенка, карты профилактических прививок, медицинская карта ребенка, посещающего дошкольное учреждение, школу. Сводный план проведения прививок направляется в территориальный центр санэпиднадзора. Основной задачей всех служб занятых организацией и проведением профилактических прививок, является жесткий контроль за своевременным проведением прививок каждо4. Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок, медицинская сестра в устной или письменной приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей детей или лиц заменяющих) в день, определенный для проведения прививок; в детском учреждении – предварительно информируют родителей детей, подлежащих профилактической прививке. 5. Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В случае заболевания оформляется медицинский отвод. 6. Профилактические прививки осуществляются в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению , согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату. 7. Профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных образовательных учреждениях, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений, здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований. 8. Помещение, где проводятся профилактические прививки должны включать: холодильник, шкаф для инструментария и медикаментов, биксы со стерильным материалом, пеленальный столик и медицинскую кушетку, столы для подготовки препаратов к применению, стол для хранения документации, емкость с дезинфицирующим раствором. В кабинете должны иметься инструкции по применению всех препаратов, которые используются для проведения прививок. 9. Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных. 10. Каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой (одноразовыми шприцами) или можно использовать саморазрушающиеся шприцы с прикрепленными иглами. Для сбора использованных шприцев, игл и другого остроконечного инструментария применяются особые безопасные непрокалываемые контейнеры, из которых невозможно извлечь помещенный в них материал, которые затем сжигаются. 11. Перед использованием все препараты осматриваются, при этом выбраковываются не имеющие этикеток или с не полностью заполненными этикетками, с трещинами на стекле или в разбитых коробках; с не разбивающимися хлопьями, посторонними включениями, изменившимся цветом; с истекшим сроком годности. На забракованные препараты составляется акт, в котором указывается наименование и количество препарата, его серия, контрольный номер, срок годности и причина выбраковки. Такие препараты дезинфицируются кипячением (30 мин.) 2% раствором хлорамина или 3% раствором лизола – в течение 1 часа. 12. Прививки против туберкулеза и туберкулино-диагностика должны проводится в отдельных помещениях. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для применения прививок против туберкулеза. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребенку не проводятся. 13. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилами организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений. 14. Семинары для врачей и средних медицинских работников по теории иммунизации и технике проведения профилактических прививок с обязательной сертификацией должны проводиться территориальными органами здравоохранения не реже 1 раза в год. 15. После проведения профилактических прививок должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению вакцинного препарата. 16. Запись о проведении прививки делается: - в рабочем журнале прививочного кабинета; - истории развитии ребенка (ф – 112у); - карте профилактических прививок (ф- 063-у); - медицинской карте ребенка (ф- 026-у); При этом указываются: вид препарата, доза, серия, контрольный номер. В медицинских документах, необходимо отметить характер и сроки общих и местных реакций, если они возникли. При развитии необычной реакции или осложнения на ведение вакцины необходимо незамедлительно поставить в известность руководителя медицинского учреждения и направить экстренное извещение (ф 058) в СЭС. 17. Отказ от прививок оформляется в письменном виде с подписью граждан и врача.му ребенку, контроль за соблюдением показаний, противопоказаний и профилактика поствакцинальных осложнений. 31. Эпидемиологическая характеристика факторов и путей передачи инфекционных болезней. 32. Способы уничтожения неиспользованных остатков вакцин, препаратов с просроченным сроком годности. При вакцинации особое внимание следует уделять соблюдению правил асептики. Наиболее частыми причинами нарушения асептики являются использование нестерильных инструментов, растворителей и других материалов и длительное нахождение вакцины в открытой емкости (флаконе, ампуле и др.).Для вакцинации могут быть использованы одноразовые шприцы и иглы, саморазрушающиеся шприцы с прикрепленными иглами и безыгольные инъекторы. Одноразовые шприцы и иглы применяются только при соблюдении условий, гарантирующих невозможность повторного их применения, которое сопряжено с высоким риском передачи инфекций. Так называемые разрушающиеся шприцы, конструкция которых не позволяет применять их повторно, рекомендуется использовать при всех видах иммунизации, особенно при проведении массовых прививок. Для сбора различных видов шприцев,игл и другого остроконечного инструментария применяются особые безопасные непрокалываемые контейнеры, из которых невозможно извлечь помещенный в них материал. Применяются также специальные печи для сжигания контейнеров, обеспечивающие полную деструкцию материала и уменьшающие загрязнение окружающей среды. Безыгольные инъекторы с насадками многоразового использования могут применяться в тех случаях, когда необходимо в короткие сроки вакцинировать большое количество людей, а использо-вание саморазрушающихся шприцев и игл невозможно по какой либо причине. Органы здравоохранения считают, что польза от применения безыгольных инъекторов будет превосходить потенциальный риск передачи инфекций. Риск от применения безыгольных инъекторов можно свести к минимуму при соблюдении требований по техническому уходу и правил обработки головок инъектора с помощью ацетона или спирта. Неиспользованные препараты с истекшим сроком годности и препараты, которые нельзя применять по каким-либо другим причинам, подлежат уничтожению в районных или городских центрах санэпиднадзора. Инактивированные бактерийные и вирусные вакцины, живая коревая, паротитная и краснушная вакцины, анатоксины, а также иммуноглобулины, гетерологичные сыворотки, аллергены, бактериофаги, эубиотики не требуют какой-либо специальной обработки перед их уничтожением. Неиспользованные остатки других живых бактерийных и вирусных вакцин и инструментарий для их введения подлежат кипячению в течение 1 ч (для сибиреязвенной вакцины — 2 ч), или обработке 3−5% раствором хлорамина в тече-ние 1 ч либо 6% раствором перекиси водорода в течение 1 ч, или автоклавированию. 33. Реакции на введение вакцины, осложнения. Нет абсолютно безопасных вакцин. Вакцины могут оказывать побочное действие на функцию многих органов и систем. Вакцинология знает случаи, когда приходилось отказываться от применения некоторых высокоиммуногенных вакцин в связи с их ярко выраженным побочным действием. Побочные реакции после иммунизации могут быть 4 типов:1) побочные реакции, вызванные вакциной; 2) побочные реакции, спровоцированные вакцинацией; 3) побочные реакции, связанныес ошибками при вакцинации; 4) побочные реакции, возникающие при случайном совпадении с вакцинацией. Ур Различают местные и общие прививочные реакции. Местные реакции развиваются в участках введения препарата, при этом могут появляться местная болезненность, гиперемия, отек, инфильтрат. Могут наблюдаться отдельные признаки воспаления или их сочетания. При аэрозольной и интраназальной иммунизации к местным реакциям относятся катаральные явления верхних дыхательных путей, конъюнктивит, при энтеральной вакцинации патологические признаки со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть интерпретированы как местные или общие реакции. К общим поствакцинальным реакциям относятся повышение температуры, недомогание, головная боль, расстройства сна, боли в суставах, животе, тошнота, рвота, кратковременное обморочное состояние и др. Общими реакциями являются также изменения со стороны систем и органов, которые можно выявить с помощью лабораторных методов уровень реактогенности меняется при изменении дозы препарата, схемы или способа его введения. Аллергические реакции появляются преимущественно при введении химических (растворимых) вакцин и вакцин, содержащих белковые добавки. Они характеризуются появлением в участках введения вакцин гиперемии и отека, общие реакции сопровождаются лихорадкой, снижением артериального давления, появлением сыпи, артралгии и др. По срокам появления аллергические реакции делятся на немедленные (в течение 1 ч), замедленные (через 24−48 ч) и смешанные. 34.Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных заболеваний. 35. Мероприятия, направленные на 3 звено эпидемического процесса Восприимчивость и иммунитет. Под восприимчивостью понимают способность организма отвечать на внедрение возбудителя инфекции рядом специфических патологических реакций. Восприимчивость к инфекционным болезням определяется прежде всего неодинаковой чувствительностью организма на внедрение патогенного возбудителя. Она зависит от состояния организма человека, его возраста, пола, от качественной характеристики патогенного агента, его дозы и конкретных условий места и времени развития эпидемического процесса. На инфекционный процесс влияют специфический иммунитет и неспецифическая резистентность организма. Ряд болезней, так называемые оппортунистические инфекции (герпес, цитомегалия, токсоплазмоз и др.), возникает на фоне приобретенных или врожденных иммунодефицитов. После перенесенных инфекций в большинстве случаев образуется постинфекционный иммунитет, при введении средств активной иммунизации (вакцины и анатоксины) формируется искусственный иммунитет. Коллективный иммунитет — это способность коллектива противостоять поражающему действию возбудителя инфекции. Иммуно структура населения (коллектива) состоит из распределения отдельных членов коллектива по уровню восприимчивости к данному возбудителю. Она отражает состояние иммунитета к определенному возбудителю Мероприятия по повышению невосприимчивости населения сводятся как к обще укрепляющим мерам, повышающим неспецифическую резистентность организма, так и к созданию специфического иммунитета проведением профилактических прививок. Направленность мероприятий зависит от особенностей инфекции. Наряду с комплексным подходом к противоэпидемической деятельности решающими будут меры, направленные на наиболее уязвимое и доступное звено. Так, при кишечных инфекциях основу профилактики составляет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на перерыв путей передачи болезней и предупреждение заражения населения. В то же время эти мероприятия малоэффективны при инфекциях дыхательных путей, так как практически невозможно прервать чрезвычайно активно действующий при них аэрозольный механизм передачи возбудителей инфекции. Регулирует заболеваемость инфекциями дыхательных путей иммунологический фактор. В связи с этим решающую роль в профилактике этой группы инфекций играют мероприятия по специфической иммунизации населения с целью создания высокой прослойки коллективного иммунитета. Соответственно, те болезни, в борьбе с которыми разработаны вакцины, относятся к управляемым средствами иммунопрофилактики. К таким инфекциям относят ряд аэрозольных антропонозов (корь, дифтерия, коклюш, эпидемический паротит и др.). К инфекциям, управляемым санитарно-гигиеническими мероприятиями, относят антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи (шигеллезы, брюшной тиф, вирусные гепатиты А и Е и др.). Однако при полиомиелите устойчивое снижение заболеваемости стало возможным лишь после разработки и широкого использования живой вакцины. Профилактика заболеваемости людей зоонозами домашних животных обеспечивается санитарно-ветеринарными мероприятиями и прививками, а природно-очаговыми инфекциями — режимно-ограничительными и прививочными мероприятиями. Удельный вес отдельных мероприятий различен и зависит не только от характера инфекции, но и от той санитарно-эпидемиологической ситуации, в которой их проводят. Успех противоэпидемической работы складывается из качества используемых средств, достаточности объема, своевременности и полноты проводимых мероприятий. Эффективность противоэпидемических мероприятий — это их способность изменять уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости, предотвращать или уменьшать связанный с заболеваемостью ущерб здоровью населения. Эффективность противоэпидемических мероприятий принято рассматривать в трех аспектах: эпидемиологическом, социальном и экономическом приобретенного в результате перенесенных заболеваний, латентной или активной иммунизации. 36. Нормативный документ, регламентирующий медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок. 37. Методы выявления больных и заразоносителей, меры по их обезвреживанию. 38. Противоэпидемическое расследование по поводу регистрации поствакцинального осложнения. 40.Значения иммунопрофилактики в системе противоэпидемических мероприятий при различных инфекциях. Понятие о коллективном иммунитете. Коллективный иммунитет (он же популяционный иммунитет, а по-английски – herd immunity, т. е. «стадный иммунитет») играет большую роль в пропаганде прививок (особенно англоязычной), поскольку является практически единственным аргументом, пригодным для оправдания принуждения граждан к прививкам. Стандартный приём прививочной пропаганды состоит в том, что граждан призывают подвергаться прививками не только ради спасения их самих, но и во имя этого самого коллективного иммунитета, для достижения которого якобы нужно выполнить некоторую «норму» по охвату населения прививками, часто выражаемую числом 95% или близким к нему. Тех, кто отказывается от прививок, обвиняют в эгоизме, паразитизме и прочих «грехах». Иммунопрофилактика играет большое значение в системе противоэпидемических мероприятиях при различных инфекциях. При вспышках какого либо инфекционного заболевания мед.персонал должен произвести профилактические меры против дальнейшего распростронения заболевания. Произвести вакцинацию населения. Иммунопрофилактика – метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета. Вакцинация – способ создания активного иммунитета с помощью вакцин. Вакцины содержат антигены возбудителей. В зависимости от того, каким способом из микроорганизма были получены антигены, различают несколько типов вакцин: живые, инактивированные, химические, анатоксины, искусственные. 39.Контроль за хранением и использованием вакцинных препаратов в прививочном кабинете. Обычно для поддержания нормальных условий хранения вакцин используются высококачественные холодильные камеры, работающие от электрической сети. Верхняя камера, или морозильная камера, используется для заморозки и хранения хладагентов, нижняя камера, или холодильная камера – для хранения вакцин. Контроль над хранением вакцин должен осуществлять один человек. Все жидкие вакцины, кроме ОПВ, должны располагаться на нижних полках холодильника (эти вакцины ни в коем случае нельзя замораживать). Все лиофилизированные вакцины и ОПВ должны помещаться на верхних полках, обычно напротив испарителя. Рекомендуется оставлять между испарителем и упаковкой с вакциной расстояние не менее 5 сантиметров. Для поддержания порядка, вакцины должны располагаться в холодильнике по видам. Между ними должно оставаться достаточное расстояние, чтобы определить порядок, в котором их помещают в холодильник и вынимают из него. Все вакцины, помещенные в холодильник, должны быть использованы в течение 3 месяцев. 40. Значения иммунопрофилактики в системе противоэпидемических мероприятий при различных инфекциях. Понятие о коллективном иммунитете. 41. Нормативный документ, используемый при подготовке отчета о проведенных профилактических прививках. Отчет о движении вакцин и других иммунобиологических препаратов по медицинским организациям Форма 5 емесячная Представляют: 1. Амбулаторно-поликлинические организации системы здравоохранения, негосударственные медицинские (подразделения) организации, организации (подразделения) других ведомств, оказывающие медицинскую помощь детям, подросткам и взрослым, фельдшерско-акушерские пункты сельской местности - центральной районной, городской больнице или поликлинике - 4 числа после отчетного месяца; 2. Районные, городские больницы или поликлиники - областному управлению здравоохранению - 6 числа после отчетного месяца; 3. Областные управления здравоохранения - в Республиканскую санитарно- эпидемиологическую станцию - 10 числа после отчетного месяца; 4. Республиканская санитарно- эпидемиологическая станция - в Министерство здравоохранения Республики Казахстан - 13 числа после отчетного месяца. Отчет о движении вакцин и других иммунобиологических препаратов по медицинским организациям по ______________________ области (району, городу) за _________ месяц 20__ года отчет об охвате профилактическими прививками (форма 6); Представляют: 1. Амбулаторно-поликлинические организации системы здравоохранения, негосударственные медицинские (подразделения) организации, организации (подразделения) других ведомств, оказывающие медицинскую помощь детям, подросткам и взрослым, фельдшерско-акушерские пункты сельской местности - районному, городскому УГСЭН - 4-го числа после отчетного месяца; 2. Районные, городские УГСЭН - областному УГСЭН - 6 числа после отчетного месяца; 3. Областные УГСЭН - в Республиканскую СЭС - 10 числа после отчетного месяца; 4. Республиканская СЭС - в Министерство здравоохранения Республики Казахстан - 13 числа после отчетного месяца. Отчет об охвате профилактическими прививками по ___________________________ за ___________ месяц 20_ года 42.Вакцинация против туберкулеза, препараты. Способы введения, сроки вакцинации. Вакцина туб.живая сухая БЦЖ для в/к введения представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия.Одна ампула содержит 1мг(20 доз) и 0,5 мг.(10 доз).Применяют в/к в доз 0,05 мг в объеме 0,1 мл.Первичная вакцинация в первые дни жизни 0-4 день. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 6 лет.Реакция считается отрицательной при отсутствии инфильтрата и гиперемии.Интервал между постановкой пробы манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотра педиатра. Проведенеие прививок на дому запрещается. В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач(фельдшер) с обязательной термометрией в день прививки,учетом мед.противопоказаний и данных анамнеза. Вакцину вводят в/к строго на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча.Введение препарата под кожу недопустимо, при этом может образоваться холодный абсцесс. На месте введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы диаметром 5-10 мм.У новорожденных норм.реакция развивается через 4-6 недель. У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик диаметром до 10 мм. При первичном введении БЦЖ-вакцины осложнения встречаются в 10 раз чаще, чем при ревакцинации. Обычно поражаются подмышечные,а иногда шейные лимфатические узлы. Противопоказания к введению: *недоношенность-масса менее 250 гр.*острые заболевания –вакцинация откладывается до окончания острых проявлений болезни.*иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования.*генерализованная инфекция, вызванная БЦЖ , у других членов семьи.*положительная и сомнительная реакции Манту . 43. Понятие о восприимчивости, иммунитета к инфекционным заболеваниям. Виды иммунитета и их характеристика. Восприимчивость — в биологии способность к заболеванию от внешнего источника. Иммунитет- защита организма, которая возникает при участии иммунной системы и направлена против проникновения живых существ. Иммунитет врожденный приобретенный механические барьеры неспец.факторы иммунитета естественный приобретенный актив. Пассив. Актив. Пассив. Приобретенный естественный актив. Иммунитет возникает при естественной иммунизации циркулирующими в окр.среде дикими штаммами возбудителя, а пассивный иммунитет- при поступлении в организм антител с молоком матери или трансплацентарным способом. Приобретенный искусственный актив. Формируется после вакцинации,а пассивный при введении иммунных сывороток или иммуноглобулинов, содержащие готовые антитела. - естественный (формируется после перенесённых инфекционных болезней, паразитарных инвазий или после другого контакта с антигеном в естественных условиях, например, иммунитет к яду насекомых и змей после перенесённых укусов); - искусственный (связан с вмешательством со стороны человека; например, искусственным является иммунитет, приобретенный после вакцинации, терапии некоторыми препаратами белковой природы или трансплантации клеток, органов и тканей). Примеры: - естественный активный иммунитет – постинфекционный иммунитет; - естественный пассивный иммунитет – трансплацентарный иммунитет; - искусственный активный иммунитет – поствакцинальный иммунитет; - искусственный пассивный иммунитет – иммунитет после введения иммуноглобулина. 44.Календарь профилактических прививок. Национ. Календарь предусматривает проведение массовой иммунизации населения. Обязательность таких прививок устанавливается законодательством страны. Вакцинацию в рамках календаря проводят в плановом порядке независимо от наличия инфекций в данном регионе или по эпидемическим показаниям при наличии или угрозе появления вспышек инфекций. При полиомиелите риск возникновения параличей увелич.с возрастом, поэтому вакцинацию проводят с 3 месячного возраста. Гепатит В у детей часто протекает бессимптомно, но они становятся хроническими вирусоносителями. Все препараты календаря прививок можно в случае необходимости вводить одновременно.Например, невакцинированный годовалый ребенок может быть вакцинирован одновременно БЦЖ,АКДС,поливакциной и ККП.(знать календарь прививок) 45.Вакцинация против ВГВ, препарат. Способы введения, сроки вакцинации. Хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита В , является причиной развития цирроза печени. Источник инфекции- человек.Вирус выделяется с слюной,слизью и передается парентерально с кровью. Возможен половой путь передачи и заражение посредством контаминированных предметов обихода с проникновением вируса через микротравмы кожи и слизистой оболочки,а также при передаче вируса от инфицированной матери к ребенку в перинатальный период(вертикальная трансмиссия) или с молоком при грудном вскрамливании. ВГВ содержит 3 типа антигена:HBsAg,HBcAg,HBeAg.Вакцина против гепатита В предназначена для профилактики заболевания у детей в рамках календаря прививок и взрослых из групп повышенного риска инфицирования ВГВ . Вакцинации подлежат: *новорожденные, родившиеся у матерей-носителей и больных ВГВ в 3 триместре беременности.*дети в регионах с распространенностью носительства вируса выше 5 % *дети из семей ,где есть носитель или больные хроническим гепатитом В. *Дети домов ребенка школ-интернатов. *дети получающие кровь и ее препараты,а также находящиеся на гемодиализе. Проведение курса вакцинации приводит к образованию специфических антител к вирусу гепатита В в защитном титре более чем у 90% вакцинированных. Взрослым, подросткам и детям старшего возраста вакцину вводят в/м в дельтовидную мышцу,новорожденным и детям младшего возраста- в переднебоковую часть бедра. Разовая доза: старше 19 лет-1мл,до 19-0,5;для пациентов отделения гемодиализа- 2 мл. Прививки проводят троекратно по схеме-0-1-6. Детям родившимся у матерей-носителей ВГВ в 3 триместре беременности,по схеме-0-1-2-12. Детей,подростков и взрослых ранее не вакцинированных против гепатита В прививают по схеме 0-1-6. Прививки лиц, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным ВГВ проводят по схеме 0-1-2. Плановые прививки против гепатита В можно проводить одновременно с другими вакцинами (за исключением БЦЖ). При увеличении интервала между первой и второй прививками на 5 мес.и более третью прививку проводят через месяц после второй. Противопоказания:*Повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины.*Сильная реакция .Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний.*Беременность. 46.Понятие об индивидуальном и коллективном иммунитете. Значение коллективного иммунитета населения в эпидемическом процессе. Методы оценки коллективного иммунитета. По охвату населения различают индивидуальный, коллективный (групповой),популяционный и видовой адаптивный иммунитет. Нельзя найти двух людей с идентичным адаптивным иммунитетом, так как тот отражает индивидуальный жизненный опыт каждого человека. Однако на индивидуальный адаптивный иммунитет накладывает существенный отпечаток пребывание человека в определённом коллективе ввиду феномена взаимного заражения инфекционными агентами. Общие природные, политические и социально-экономические условия обуславливают некоторые сходные черты в иммунитете людей отдельных популяций (населения стран, регионов или континентов). Например, серповидно-клеточная анемия, часто встречающаяся среди коренного населения Африки, рассматривается как защитный феномен против малярии. В то же время, эта болезнь обусловливает сниженную резистентность к инкапсулированным бактериальным микробам, особенно S. pneumoniae и H. influenzae. Среди населения Украины, пострадавшего после аварии на ЧАЭС, часто встречаются случаи низкого количества больших гранулярных лимфоцитов, что предрасполагает к вирусным инфекциям. И, наконец, можно говорить о видовом иммунитете как о невосприимчивости представителей Homo sapiens к определённым инфекционным агентам. Например, люди не болеют многими инфекционными болезнями животных (видовой врождённый иммунитет). Кроме того, видовой иммунитет может быть сформирован после пандемических инфекционных заболеваний или массовых вакцинаций (видовой приобретенный иммунитет). Коротко о главном: 1. Коллективный иммунитет – вполне разумное понятие и реально существующее явление. 2. Наличие или отсутствие коллективного иммунитета зависит от выполнения в популяции неравенства R < 1, где R – effective reproductive rate. 3. Коллективный иммунитет не всегда связан с вакцинацией. Он может как существовать без неё, так и отсутствовать при её наличии. 4. Не все прививки способны создавать коллективный иммунитет. 5. Прививочная пропаганда активно навязывает искажённые представления о коллективном иммунитете, пользуясь отсутствием чёткого понимания этого явления у большинства граждан. 6. «Нормы» по прививочному охвату, якобы требуемому для создания коллективного иммунитета, не обоснованы. 7. Использование понятия коллективного иммунитета для пропаганды вакцинации как разновидности «альтруизма» носит демагогический характер и часто базируется на ложных предпосылках. 47.Методы введения иммунобиологических препаратов. По способу введения вакцин в живой организм, прививки подразделяют на парентеральные, энтеральные и респираторные. К парентеральному методу относят подкожный, внутримышечный, внутрикожный и другие способы введения, минуя пищеварительный тракт. При энтеральном методе биопрепараты вводят через рот индивидуальным путем, групповым способом с кормом или водой. Респираторный (аэрозольный) метод вакцинации заключается в том, что биопрепарат в дыхательные пути вводится распыленным, в форме аэрозоля. Этот метод нашел широкое применение в птицеводстве, звероводстве. Основными воротами инфекции организма являются кожа, слизистая оболочка дыхательных путей и жкт. К парентеральным методам вакцинации относятся все способы введения антигена, минуя ЖКТ (н/к, в/к, п/к, в/м, аэрозольный). Методы с нарушением целостности кожи получили название деструктивных или чрескожных. Процесс иммунизации начинается в местах инъекции антигена, который фагоцитируется и перерабатывается вспомогательными клетками, а затем становятся лимфоцитами. Антиген и клетки, примированные антигеном, могут проникать через лимфатические сосуды в грудной проток,а оттуда в кровь. Они могут оседать в других лимфоидных и нелимфоидных органах, обеспечивая развитие общего иммунитета. В/М введение вакцин является основным способом иммунизации сорбированными препаратами. П/К вакцинация обычно используется для несорбированных вакцин.Вакцину вводят в подлопаточную область или в участок наружной поверхности плеча на уровне границы средней трети плеча. В/К метод применяется для введения вакцины БЦЖ. Вакцину вводят в область наружной поверхности плеча. Накожный способ вакцинации используется главным образом для иммунизации живыми вакцинами против особо опасных инфекций. Накожный метод позволяет максимально снизить реактогенность вакцины. 48,Вакцинация против полиомиелита, препараты. Способы ведения, сроки вакцинации. Полиомиелит — инфекционное заболевание, вызываемое кишечным вирусом, который может поражать нейроны головного и спинного мозга. Проявляется следующими симптомами: лихорадка, головная боль, воспаление горла, рвота. В некоторых случаях развивается неврологические осложнения, включая ригидность шеи и спины, слабость мышц, боли в суставах, паралич одной или более конечностей или дыхательных мышц. В тяжелых случаях при параличе дыхательной мускулатуры возможен летальный исход. Полиомиелит может передаваться через контакт с зараженными фекалиями (например, при смене подгузника), воздушно-капельным путем, с пищей или водой. Вирус проникает в организм через нос или рот, далее попадает в тонкий отдел кишечника, где проходит инкубационный период. Далее он попадет в кровоток, где к нему вырабатываются антитела. В большинстве случаев это останавливает развитие вируса, и индивид приобретает пожизненный иммунитет против заболевания [1]. Вакцина изготовлена из живых ослабленных штаммов трех типов вируса полиомиелита. Оральную полиомиелитную вакцину вводят через рот каплями в количестве, зависящем от концентрации препарата: если одна доза вакцины содержится в объеме 0,1 мл - 2 капли, если одна доза вакцины содержится в объеме 0,2 мл - 4 капли. Ребенок не должен ни есть, ни пить за 1 час до прививки и через 1 час после нее. Если после получения вакцины ребенок срыгнул - процедуру повторяют. Если срыгивание повторилось, вакцину больше не вводят, а следующую дозу дают через 1 месяц. Разрешены к применению живая ослабленная вакцина против полиомиелита "Полно Сэбин Веро" фирмы Пастер Мерье Коннот (Франция) и инактивированная полиомиелитная вакцина Солка (ИПВ) "Имовакс Полно" той же фирмы. Способ применения первой - тот же, что и у отечественной вакцины. ИПВ вводят подкожно или внутримышечно в дозе 0,5 мл. 49.Активная иммунизация, виды вакцин, показания и противопоказания к иммунизации. Активная иммунизация — введение антигена для стимуляции иммунного ответа и развития иммунитета. Повторная иммунизация способствует более выраженному иммунному ответу и повышению устойчивости к возбудителю. При инфекциях с длительным инкубационным периодом, например при бешенстве, активная иммунизация позволяет предупредить заболевание даже после заражения. В зависимости от типа антигена активная иммунизация приводит к формированию временного или постоянного иммунитета. Виды вакцин А. Бактериальные вакцины могут быть живыми и инактивированными. Для приготовления живых вакцин используются штаммы со сниженной вирулентностью и сохраненными антигенными и иммуногенными свойствами. Патогенность некоторых бактерий определяется их способностью вырабатывать токсины. Для стимуляции выработки токсиннейтрализующих антител применяют анатоксины — инактивированные токсины с сохраненными антигенными и иммуногенными свойствами. Б. Вирусные вакцины также могут быть живыми и инактивированными. Живые вирусные вакцины вызывают более длительный иммунитет, чем инактивированные. Для поддержания иммунитета с помощью инактивированных вакцин требуется более частая ревакцинация. Живые вирусные, как и живые бактериальные, вакцины изготавливаются из штаммов со сниженной вирулентностью, но сохраненными антигенными и иммуногенными свойствами. III. Комбинированное применение вакцин. Существует предположение, что при одновременном применении нескольких вакцин иммунный ответ на них может меняться. Так, при одновременном применении вакцины против желтой лихорадки и вакцины против холеры или противокоревой вакцины иммунный ответ на одну или обе вакцины снижается. При одновременном применении вакцин, вызывающих местные или системные реакции, их побочное действие может усиливаться, установить причину побочных реакций при этом обычно не удается. В связи с этим комбинации вакцин назначают только в том случае, когда их эффективность и безопасность точно установлены, а живые вирусные вакцины назначают с интервалом не менее 1 мес. Разрешено применение следующих комбинаций вакцин: против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС, АДС, АДС для взрослых), против кори, эпидемического паротита и краснухи, живой полиомиелитной вакцины с АКДС, вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи с третьей или четвертой дозой живой полиомиелитной вакцины и АКДС, а также вакцины против Haemophilus influenzae типа B в сочетании с любыми перечисленными вакцинами. Существует комбинированная вакцина, в состав которой входят АКДС и вакцина против Haemophilus influenzae типа B. Ее назначают детям грудного и младшего возраста, у детей старше 7 лет ее не применяют. При необходимости одновременно назначают все вакцины, необходимые ребенку данного возраста. Введение вакцин А. Применяют одноразовые шприцы и иглы. Для п/к и внутрикожных инъекций используют иглы 25 G длиной 16 мм, дляв/м — 22 G длиной 32 мм. Б. Для п/к инъекций лучше всего использовать разгибательную или наружную поверхность плеча, для внутрикожных — внутреннюю поверхность предплечья, для в/м — переднебоковую поверхность верхней части бедра или (у подростков и взрослых) дельтовидную область. При одновременном применении нескольких вакцин их вводят в разные участки. В настоящее время не рекомендуется вводить вакцины в верхненаружный квадрант ягодицы. Инъекции в эту область производят лишь в том случае, когда необходимо ввести большой объем препарата, например нормального иммуноглобулина. В. После введения иглы слегка потягивают за поршень шприца. Если в шприце появляется кровь, иглу вводят в другой участок. Г. Для каждой инъекции применяют отдельные одноразовые иглу и шприц. Использованные иглы и шприцы выбрасывают в специальный контейнер. V. Хранение вакцин. При неправильном хранении вакцины теряют активность. Условия хранения и использования приведены в инструкции изготовителя, прилагаемой к каждой вакцине. Ниже приведены правила хранения часто употребляемых вакцин. А. Температура хранения вакцин не должна превышать 2—8°C (если в инструкции не указана другая), при транспортировке — 10°C. Замораживать вакцины нельзя. Противопоказания и меры предосторожности. Поскольку любая вакцина обладает побочными действиями, вакцинацию проводят только в том случае, когда ожидаемая польза значительно превосходит риск осложнений. Противопоказаниями к вакцинации служат следующие состояния. А. Высокая лихорадка. Инфекция верхних дыхательных путей без лихорадки не служит противопоказанием к вакцинации. Б. Иммунодефициты. В этом случае противопоказаны живые вакцины. Их можно применять лишь после нормализации иммунитета. Инактивированные вакцины и анатоксины использовать можно. В. Во время лечения кортикостероидами, антиметаболитами, цитостатиками, антилимфоцитарным иммуноглобулином и при проведении лучевой терапии противопоказаны живые вакцины. Г. Беременность, гемобластозы. Противопоказаны живые вакцины. Д. После применения нормальных иммуноглобулинов и переливания плазмы или цельной крови вакцинация противопоказана в течение 8 нед. Е. Одновременное применение нескольких вакцин противопоказано, если не подтверждены его эффективность и безопасность. Ж. Аллергическая реакция на данную вакцину в анамнезе. При этом также противопоказаны сходные с ней вакцины. Больным с аллергией к яйцам, куриному и утиному мясу противопоказаны вакцины, приготовленные из вирусов, выращенных на эмбрионах кур и уток: противогриппозная вакцина и вакцина против желтой лихорадки. Вакцины, приготовленные из вирусов, выращенных в культуре куриных или утиных фибробластов, например противокоревая вакцина, обычно не содержат антигенов яйца, хотя при введении больным с аллергией к яйцам иногда все же вызывают аллергические реакции. При выраженной аллергии к яйцам перед вакцинацией ставят кожную пробу с вакциной и при необходимости проводят десенсибилизацию (J. J. Herman, R. Radin, R. Schneiderman. Allergic reactions to measles (rubeola) vaccine in patients hypersensitive to egg protein. J. Pediatr. 102:196, 1983). При подозрении на аллергию к белкам, используемым при изготовлении вакцины, подбирают вакцину, изготовленную по другой технологии, или проводят следующие мероприятия. 50.60.(коклюш)Вакцинация против дифтерии, препарат. Способы ведения, сроки вакцинации. Вакцина АКДС ставится для профилактики у ребенка дифтерии, коклюша, столбняка. Схема вакцинации:профилактика дифтерии, коклюша, столбняка согласно Национального календаря прививок у детей трехкратно с интервалом 1,5 месяца (3 мес – 4,5 мес – 6 мес). Инструкция по применению. Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная жидкая (АКДС-вакцина) суспензия для инъекцийСостав. АКДС-вакцина состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных анатоксинов, столбнячного и дифтерийного, адсорбированных на гидроксиде алюминия. Свойства. Введение АКДС-вакцины в организм человека вызывает образование специфического иммунитета против коклюша, дифтерии и столбняка.Назначение. Препарат предназначен для проведения плановой профилактики коклюша, дифтерии и столбняка у детей в возрасте от 3-х месяцев по особой схеме.Применение. Прививки АКДС-вакциной проводят в возрасте от 3х мес. До достижения возраста 3 года 11мес.29 дней. (Прививки детям, переболевшим коклюшем, проводят АДС-анатоксином). АКДС-вакцину вводят внутримышечно, в верхний наружный квадрант ягодицы в дозе 0,5 мл (прививочная разовая доза). Курс вакцинации состоит из 3х прививок с интервалом 1.5 месяца (3 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев.) АКДС-вакцину можно вводить одновременно с полиомиелитной вакциной и другими препаратами национального календаря прививок. Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18мес. (при нарушении сроков прививок – через 12-13 месяцев после последней вакцинации АКДС-вакциной). Примечание.1.Дети с противопоказаниями к применению АКДС-вакцины могут быть привиты АДС – анатоксином.2.Если ребенок привит двукратно, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным, если ребенок получил одну прививку, вакцинация может быть продолжена АДС-М-анатоксином, который вводят однократно не ранее, чем через 3 месяца. В обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 9-12 месяцев. После последней прививки. Если осложнение развилось после третьей вакцинации АКДС-вакциной, первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 12-18 месяцев. Последующие ревакцинации проводят в 7, 14 и каждые последующие 10 лет АДС-М-анатоксином.Форма выпуска. Выпускают АКДС в ампулах по 1,0 мл (2 прививочные дозы). В упаковке содержится 10 ампул.Хранение. Хранят в сухом темном месте при температуре (6 ± 2)°С. Беречь от замораживания!Срок годности. 1 год 6 месяцев 51.Профилактика поствакцинальных осложнений. Профилактика поствакцинальных осложнений сводится к соблюдению следующих основных правил: *точное и безупречное соблюдение техники проведения прививок, правил асептики и антисептики; *соблюдение сроков (календаря прививок) и дозировок введения биопрепаратов; *проведение предварительных мер по оздоровлению прививаемых (лечение анемии, тонзиллитов, кожных болезней, гнойников и т. п.); *обязательное освидетельствование и сбор анамнеза у прививаемого, отстранение от прививок (временно или постоянно) лиц с противопоказаниями; *проведение предварительной десенсибилизации лицам, которым вводится сывороточный препарат В случаях необходимости введения препарата лицам с относительными противопоказаниями дозу уменьшают или вводят дробно, одновременно используют препараты, ослабляющие действие живых вакцин, лицам, предрасположенным к аллергии, предварительно проводят десенсибилизацию. В поствакцинальном периоде необходимо организовать гигиенический режим и наблюдение за привитым в течение 10—20 дней. Поствакцинальные осложнения учитываются в каждом отдельном случае, о чем немедленно ставится в известность соответствующая санитарно-эпидемиологическая станция, при этом проводится расследование, и при необходимости препарат изымается из обращения. В проблеме активной иммунизации профилактика поствакцинальных осложнений имеет первостепенное значение. Она проводится в следующих направлениях: создание менее реактогенных вакцин, разработка менее травмирующих и смягчающих течение вакцинального процесса методов аппликации вакцинирующих препаратов, уточнение показаний и противопоказаний к вакцинации, рационализация календаря прививок, правильный отбор детей на прививку. В разработке этих вопросов участвуют многие специалисты: клиницисты, иммунологи, эпидемиологи, вирусологи, организаторы здравоохранения и др. Данные научных исследований последних лет легли в основу изменений инструкции по проведению профилактических прививок против коклюша, дифтерии, столбняка, а также инструкции по проведению обязательных прививок против натуральной оспы, в которой уточнены и расширены медицинские противопоказания к данной вакцинации и введены новые методы аппликации оспенной вакцины (с помощью безыгольного инъектора и методом накалывания бифуркационной иглой). Решающая роль в предупреждении поствакцинальных осложнений принадлежит общим профилактическим мероприятиям. Из клинической практики известно, что необычные реакции и поствакцииальные осложнения чаще всего наблюдаются у детей с измененной реактивностью. Изменение реактивности детского организма зависит от конституциональных (врожденные) особенностей ребенка, но в большей степени — от перенесенных заболеваний, проводившегося лечения (антибиотики, гормональные препараты, гамма-глобулин, трансфузии плазмы, крови и т. д.), ранее проведенных прививок, характера питания, условий быта и т. д. Клинические и лабораторные критерии реактивности детского организма не всегда достоверно отражают состояние здоровья ребенка. В сомнительных случаях не следует спешить с проведением прививки. 52.Основные принципы профилактики инфекционных заболеваний и их ликвидации. основным содержанием эпидемиологии является изучение объективных закономерностей, лежащих в основе возникновения, распространения и прекращения инфекционных болезней в человеческом коллективе, а также методов профилактики и ликвидации их. Первую задачу эпидемиологии: изучение закономерностей возникновения, распространения и прекращения инфекционных заболеваний. Теперь мы остановимся на второй задаче, а именно на разработке мер профилактики и ликвидации инфекционных заболеваний. Все мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний можно разделить на две большие группы. К первой группе относятся крупные народнохозяйственные мероприятия, при которых профилактический эффект является как бы побочным. Что же касается государственных мероприятий в области повышения материального благосостояния народа, всемирного развития культуры, введения обязательного среднего образования, расширения жилищного строительства населенных пунктов, то эти постоянно действующие факторы будут способствовать успехам профилактики и ликвидации инфекционных болезней по мере их повсеместного распространения. Помимо указанных общих народнохозяйственных мер, имеющю огромное значение в профилактике, в РФ проводится вторая, не менее важная группа специальных профилактических мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками. За правильную организацию и проведение этих мероприятий отвечают прежде всего органы здравоохранения, в первую очередь эпидемиологи и санитарные врачи. К специфической профилактике относятся: Специфическая диагностика -проведение специальных микробиологических (вирусологических, бактериологических, микологических), серологических, аллергических, гематологических и других исследований для обнаружения и идентификации возбудителей болезней. Для предупреждения инфекционных болезней применяют превентивную (предохранительную) изоляцию под усиленным ветеринарным наблюдением. В других случаях для уточнения диагноза болезни проводят вынужденное карантинирование животных, например при подозрении на бешенство и др. Применение специальных лечебно-профилактических средств, предупреждающих заражение животных. Для этого широко используют различные витаминно-терапевтические премиксы (обогатительные смеси биологически активных веществ) с добавлением биостимуляторов и иммуномодуляторов, повышающих естественную резистентность и общую иммунологическую реактивность животных. В качестве универсальных биостимуляторов нового поколения для животных, в том числе для собак и кошек мы рекомендуем использовать мивал, крезацин, трекрезан (В.М. Дьяков и др., 1999 г.), стимувит и др. Для предупреждения заражения животных используют также специальные лекарственные аэрозоли (для профилактики инфекций дыхательных путей). Иммунопрофилактика инфекционных болезней (далее - иммунопрофилактика) - предупреждение определенных инфекционных болезней путем проведения иммунизации животных для создания у них искусственного иммунитета. Иммунизация животных (проведение профилактических прививок) имеет наиболее важное значение в системе специфической профилактики инфекционных болезней собак и кошек, поэтому необходимо рассмотреть более подробно это направление. 53.Требования, предъявляемые к качеству бактериальных препаратов, условия хранения, транспортировки и реализации. Методы введения вакцин. Общие требования касаются прежде всего безопасности и спе¬цифической активности МИБП. Для обеспечения безопасности вакцин должны быть изучены и охарактеризованы свойства вак-цинного штамма, клеточного субстрата, свойства полуфабриката и конечного продукта (стерильность, токсичность, пирогенность, хи¬мические и биологические примеси, добавки, контаминация и др.). Требования к специфической безопасности вакцин касаются полноты инактивации токсинов, бактерий, вирусов, отсутствия остаточной вирулентности (или реверсии вирулентности) и конта-минации, наличия генетической стабильности и генетической го¬могенности вакцинного штамма.Специфическая активность вакцин включает такие показатели, как количество антигена в единице объема ^/мл, ЕС/мл), количество живых или убитых микробных клеток, составляющих основу вак¬цины, уровень специфических антител в сыворотке крови живот¬ных, иммунизированных данной вакциной, степень защищенно¬сти таких животных от введения разрешающей дозы инфекцион¬ного агента и др. Посевной материал, который используется для приготовления вакцины, готовится из производственного штамма. Одна и та же серия посевного материала может использоваться в течение десят¬ков лет. Для приготовления вирусного посевного материала при¬меняют вирус, который прошел минимальное число пассажей от первичного посевного вируса, из которого была приготовлена вак¬цина при ее лицензировании. Трипсин, бычья сыворотка и сывороточный альбумин, необхо¬димые для приготовления взвеси клеток и их культивирования, можно использовать только из тех территорий, которые свободны от прионных заболеваний. Для производства МИБП нельзя при-менять клетки нервной ткани. Уровни "холодовой цепи" Система "холодовой цепи" состоит из 4-х уровней: 3.1. 1-ый уровень организуется от организаций-изготовителей медицинских иммунобиологических препаратов до аптечных складов и складов центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (далее - центров госсанэпиднадзора) в субъектах Российской Федерации. 3.2. 2-ой уровень организуется от аптечных складов и складов центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации до городских и районных (городских и сельских) аптечных складов и складов центров госсанэпиднадзора, а также складов организаций здравоохранения; 3.3. 3-й уровень организуется от городских и районных (городских и сельских) аптечных складов и складов центров госсанэпиднадзора до лечебно-профилактических организаций (участковых больниц, амбулаторий, поликлиник, родильных домов, фельдшерско-акушерских пунктов и др.); 3.4. 4-й уровень организуется лечебно-профилактическими организациями (участковыми больницами, амбулаториями, поликлиниками, родильными домами, фельдшерско-акушерскими пунктами и др.). Организация транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов 7.1. Организацию комплекса организационно-технических мероприятий, обеспечивающих оптимальные температурные условия при транспортировании и хранении медицинских иммунобиологических препаратов на 1-м уровне "холодовой цепи" обеспечивают руководители организаций - изготовителей медицинских иммунобиологических препаратов. 7.2. Организацию комплекса мероприятий, обеспечивающих оптимальные температурные условия при транспортировании и хранении медицинских иммунобиологических препаратов на 2-м уровне "холодовой цепи" обеспечивают руководители аптечных складов и складов центров госсанэпиднадзора субъектов Российской Федерации, а также организаций, осуществляющих хранение и транспортирование медицинских иммунобиологических препаратов. 7.3. Организацию комплекса мероприятий, обеспечивающих оптимальные температурные условия при транспортировании и хранении медицинских иммунобиологических препаратов на 3-м уровне "холодовой цепи" обеспечивают руководители городских и районных (городских и сельских) аптечных складов, складов центров госсанэпиднадзора, а также организаций, осуществляющих транспортирование и хранение медицинских иммунобиологических препаратов. 7.4. Организацию комплекса мероприятий, обеспечивающих оптимальные температурные условия при транспортировании и хранении медицинских иммунобиологических препаратов на 4-м уровне "холодовой цепи" обеспечивают руководители лечебно-профилактических организаций. 54.Контроль качества и эффективности иммунопрофилактики. Оценка иммунологической эффективности осуществляется выборочно среди различных групп населения и прицельно в индикаторных группах населения (получающих в соответствии с возрастом прививки), а также в группах риска (детские интернаты, дома ребенка и др.). Основные требования, *предъявляемые к иммунологическим исследованиям, сводятся к следующему: *короткий промежуток времени, в течение которого исследуются все сыворотки; *стандартность диагностических препаратов, сыворотки и диагностикумов; *высокая чувствительность иммунологического теста для определения антител [4]. Для этого используется весь арсенал серологических исследований (РНГА, РТГА, ИФА и др.). Выбор теста для оценки иммунологической эффективности вакцины зависит от характера иммунитета при данной инфекции. Например, для столбняка, дифтерии, кори, паротита критерием эффективности вакцины является определение уровня циркулирующих антител, а для туберкулеза, туляремии и бруцеллеза — клеточные реакции, например кожные пробы замедленного типа. К сожалению, для большинства инфекций, в основе которых лежит клеточный иммунитет, защитные уровни клеточных реакций не установлены. Изучение иммунологической эффективности вакцин проводится путем сопоставления титров специфических антител в сыворотке крови привитых до и в разные сроки после иммунизации, а также путем сравнения этих результатов с данными уровня антител, полученными в те же сроки при обследовании лиц, которым вводили плацебо или препарат сравнения. Плацебо помещают в точно такие же ампулы или флаконы, как и изучаемую вакцину. В ряде случаев целесообразно, исходя из этических соображений, использовать вместо плацебо вакцины, предназначенные для профилактики других инфекционных заболеваний. При этом схема иммунизации, дозировка и место введения препарата должны быть такими же, как и в группе испытуемых. Иммунологическая активность вакцины может отражать ее профилактическую эффективность в том случае, если известен защитный уровень иммунологических показателей при данной инфекции. Основными критериями оценки эффекта массовой иммунизации служат показатели не только заболеваемости, но и смертности; изменения в характере очаговости, сезонности и цикличности, возрастной структуре болеющих, а также клиническом течении соответствующей вакцине инфекционной болезни, которые учтены за достаточно длительный период времени до и после проведения прививок. Предусматривается определение индекса эффективности, коэффициента (показателя) защищенности, коэффициента тяжести клинического течения болезни. Коэффициент защищенности (Е) определяется по формуле:, где α — заболеваемость среди лиц, получивших препарат; β — заболеваемость среди лиц, не получивших препарат. По показателю защищенности можно определить, какой процент людей из числа получающих вакцинный препарат защищен от заболевания. Показатель защищенности может с известной долей достоверности выводиться из показателя непосредственного риска, определяемого в ходе когортного эпидемиологического исследования. Индекс эффективности показывает, во сколько раз заболеваемость среди лиц, получивших препарат, ниже заболеваемости среди лиц, его не получивших. Он определяется по формуле. Индекс эффективности вакцинации равен показателю относительного риска. После вычисления коэффициентов эпидемиологической эффективности того или иного вакцинного препарата следует убедиться, что разница в числе заболевших является закономерной. Для этого следует провести соответствующую статистическую обработку полученного материала. Принято считать, что разница в показателях не является случайной, если уровень значимости p < 0,05, т. е. когда вероятность отсутствия разницы в заболеваемости двух наблюдаемых групп не превышает 5%. Для более точной оценки коэффициента эпидемиологической эффективности того или иного препарата следует определить его доверительные границы. При этом коэффициент эпидемиологической эффективности не может быть меньше нижней доверительной границы. Это позволяет утверждать, что при повторных испытаниях данного препарата будут получены аналогичные результаты. Следует также отметить, что вакцинация представляет собой весьма результативное в экономическом плане мероприятие. 55.Организация противоэпидемических мероприятий на врачебном участке. Роль участкового врача в профилактике инфекционных заболеваний. В процессе работы на самостоятельном врачебном участке (терапевтической, педиатрической) врач, независимо от возможностей и оперативности противоэпидемической службы, первым попадает в эпидемический очаг. Учитывая это, он обязан провести ряд экстренных противоэпидемических мероприятий, направленных на то, чтобы предотвратить распространение заразной болезни. самое главное - это проведение эпидемиологического обследования, в ходе которого определяют степень эпидемиологической опасности очага, а от этого зависят сроки и объем противоэпидемического вмешательства. Начиная обследование очага инфекционной болезни, врач должен четко представлять себе, что такое «эпидемический очаг», какая его территориальная протяжность и длительность существования. Наличие эпидемического очага устанавливает участковый врач, поскольку к нему первому обращается за медицинской помощью инфекционный больной. Участковый врач должен не только оперативно и квалифицированно поставить правильный диагноз и назначить больному соответствующий режим и лечение, что обеспечивает быстрейшее выздоровление его, но и организовать проведение экстренного комплекса мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага. В дальнейшем противоэпидемические мероприятия в случае потребности будут дополнены и завершены работниками санитарно-эпидемических учреждений. Однако и тогда, когда эпидемиологическая служба исправно выполняет свои функции, участковый врач хотя бы частично должен провести эпидемиологическое обследование для выявления какого-нибудь очага на своем участке. Без этого он не сможет правильно решить безотлагательные вопросы противоэпидемического характера, такие как госпитализация, дезинфекция, надзор за лицами, которые контактировали с больным или носителем инфекции, и тому подобное. После постановки диагноза (предыдущего или окончательного) врач должен заполнить карточку экстренного сообщения о выявлении инфекционного больного. Да, карточку направляют к санэпидстанции не позже чем через 12 часов с момента выявления больного. Одновременно информацию необходимо передать по телефону. Карточка должна быть заполнена разборчиво, без пропусков. Фамилию и имя медработника, что посылает сообщение, следует писать четко и полностью. Диагноз пишут по-латыни или на украинском языке на выбор лица, который заполняет карточку. Если диагноз точно не установлен, пишут «есть подозрение на соответствующее заболевание» или в конце мыслимого диагноза ставят знак вопроса, например, «подозрение на брюшной тиф» или «брюшной тиф?». В соответствии с поставленным заданием во время эпидемиологического обследования обычно пользуются такими приемами: опрос больного и всех лиц, которые могут помочь в выявлении ранее зараженных (больных, носителей) или тех, что заразились; обзор территории очага; лабораторные методы обследования как людей, так и объектов внешней среды; использование медицинской документации эпидемиологического характера (картотеки лиц, которые переболели на кишечные инфекции, журналы регистрации инфекционных больных и тому подобное) для выявления предыдущих заболеваний в очаге; дополнительные приемы (исследование животных), которые могут оказаться полезными. Кроме опроса больного и лиц, которые окружают его, осуществляют санитарный обзор очага, в процессе которого дополняются и проверяются сведения, собранные при опросе. При кишечных инфекциях интересуются, в первую очередь, состоянием туалетов в квартирах, столовых, детских заведениях, то есть тех мест, куда попадает и откуда может распространяться заразное начало. Следует также проверить систему очистки от твердых и жидких отбросов (места выплода мух) на территории мыслимого очага, систему водоснабжения, способ приготовления и хранение пищевых продуктов, санитарное состояние кухонь и столовых. Полезно осмотреть те места в квартире больного, которые могут быть своеобразным индикатором санитарной культуры людей, которые живут в очаге (амбары, подсобные помещения). При обследовании очагов инфекций дыхательных путей нужно обратить внимание на расположение помещений в квартире, детском заведении, на количество спальных мест и отдаленность их друг от друга. Нужно осмотреть двор, игровые площадки, обратить внимание на длительность пребывания детей во дворе и на формы общения, при которых возможное заражение. Обратить внимание на то, как каждое утро принимают детей в детское заведение, и на этом основании сделать вывод, можно ли при данном режиме пропустить больногоили носителя. Лабораторное исследование не должно мешать ранней госпитализации больного. Больного следует направить в больницу, не ожидая результатов обследования, - их потом пересылают в то заведение, где лежит больной. Практически при лабораторном исследовании прибегают к бактериологическим, серологическим, паразитологическим, реже - вирусологических методам, а теперь все более чаще применяют новые экспресс-методы диагностики инфекционных болезней - ИФА и ПЦР. Иногда возникает потребность в применении химических методов, например, для дифференциальной диагностики токсикоинфекции и отравления химическими ядами, энтомологов - для уточнения вида переносчика. Первая группа мероприятий после изоляции больного заключается в установлении ежедневного, на протяжении максимального инкубационного периода, наблюдения за лицами, которые были в контакте с больным. Характер наблюдения зависит от симптоматики инфекционного заболевания: у лиц, которые общались с больным брюшным тифом, измеряют температуру, у лиц из окружения больного скарлатиной осматривают зев на наличие ангины и кожные покровы для выявления первых признаков сыпи, у лиц, общавшихся с больным гепатитом А смотрят цвет мочи, кала, проверяют склеры на иктеричность и др. 56.Вакцинация против столбняка, препарат. Способы ведения, сроки вакцинации. АДС- прививка от дифтерии и столбняка АДС – это вакцина против дифтерии и столбняка, назначаемая детям, начиная с возраста трех лет. Как правило, для вакцинации детей против дифтерии и столбняка применяют вакцину АКДС, которая обладает еще одной активностью, а именно способностью вызывать выработку у ребенка антител, активных в отношении возбудителей коклюша. К сожалению, некоторые дети демонстрируют на прививку АКДС слишком сильную патологическую реакцию, а потому врачи вынуждены отказываться от вакцинации АКДС. В то же самое время профилактика таких заболеваний, как столбняк и дифтерия, является жизненной необходимостью. Чтобы защитить чувствительных и ослабленных детей от этих страшных инфекций и была разработана вакцина АДС, лишенная самого тяжелого компонента вакцины АКДС – взвеси инактивированных палочек коклюша. Помимо ослабленных и чувствительных детей прививку АДС назначают: - для ревакцинаций детей старшего возраста, подростков и взрослых; - для вакцинации детей от шести лет, у которых до этого возраста имелся строгий отвод от прививок против столбняка и дифтерии; - для вакцинации ранее не иммунизированных взрослых. На сегодняшний день существует несколько схем вакцинаций препаратом АДС, которые достаточно сильно отличаются друг от друга в зависимости от того, для людей какого возраста применяется вакцина. Абсолютных противопоказаний для прививок АДС не существует. Рекомендована отсрочка вакцинации при обострении хронических заболеваний, а так же при беременности. 57.Учет контингентов, подлежащих прививкам, планирование прививок. Плановые прививки проводятся в соответствии с планом мероприятий по снижению кишечных инфекций, утвержденным решением местных Советов депутатов трудящихся по представлению органов здравоохранения. Плановым прививкам подлежат: а) все переселенцы перед отъездом из мест прежнего жительства или по прибытии на место переселения; б) работающие на новостройках до окончания коммунального благоустройства жилых поселков, а также проживающие с ними члены их семей; в) работающие на торфяных и лесных разработках; г) работники водопроводных и канализационных сооружений, предприятий по очистке населенных мест от отбросов и нечистот; д) работники пищевой промышленности, общественного питания и торговли продуктами питания; е) работники прачечных; ж) медицинский персонал больниц и отделений для больных кишечными инфекциями, работники бактериологических лабораторий; з) работники водного и железнодорожного транспорта (при постоянных разъездах). План прививок, составленный районными и городскими отделами здравоохранения, должен содержать следующие данные: а) название населенных пунктов, отдельных участков города, предприятий, учебных заведений и групп населения, где намечено проведение плановых прививок; б) основания, побудившие включить в план прививок данную группу населения, предприятие, район, населенный пункт и т.д.; в) количество лиц, подлежащих прививкам, определяется, как указано выше, показаниями для отдельных групп населения Внеплановые прививки проводятся: а) при наличии угрозы возникновения вспышки в данном населенном пункте; б) при наличии угрозы возникновения вспышки в смежном населенном пункте, имеющем связь с данным населенным пунктом; в) при возникшей и развивающейся вспышке. Контингент лиц, подлежащих внеплановым прививкам по эпидемическим показаниям, а также порядок их проведения устанавливается в зависимости от особенностей эпидемической обстановки; прививками необходимо охватить все угрожаемое население. Внеплановые прививки по эпидемическим показаниям проводятся лишь в том случае, если после ранее сделанных прививок прошло не менее 4 месяцев, а также в том случае, если ранее сделанные прививки производились препаратом, который не содержал компонента, соответствующего возбудителю инфекции в данной вспышке (например, если население ранее прививалось дивакциной против брюшного тифа и паратифа Б, а развивается вспышка паратифа А, то для внеплановых прививок необходим препарат, включающий и этот компонент). 58.Организация прививочного дела. Учет и планирование Для организации прививочной работы первостепенную важность имеет полный и достоверный учет всех детей, проживающих на данной территории, и наличие документации на каждого ребенка, строгий учет лиц, получивших прививки и не привитых в календарные сроки. Не меньшую роль играет обеспечение качественными вакцинными препаратами при соблюдении правил «холодовой цепи» при их транспортировании и хранении. Обязательна отчетность (месячная, квартальная, годовая).Используются отечественные и зарубежные вакцины, зарегистрированные в России, последние, должны иметь сертификат Национального органа контроля МИБП -ГИСК им. Л.А. Тарасевича. Учет детского населения проводится силами участковой службы 2 раза в год (весна-осень); дополнительно в списки вносятся вновь прибывшие дети и новорожденные. Учет организованных детей проводится непосредственно в школах, дошкольных учреждениях. По завершении переписи проводится сверка списков с наличием имеющихся медицинских форм; в случае отсутствия последних их дооформляют. В России прививки проводятся в медицинских учреждениях государственной. муниципальной и частной систем здравоохранения. Основным подразделением, осуществляющим планирование прививок, учет и отчетность, является прививочный кабинет городской детской поликлиники, ЦРБ; ответственность за эту работу несут врач и медицинская сестра, на ФАПе - фельдшер. Прививки также проводятся в кабинетах ДДУ, школах, здравпунктах предприятий, в определенных ситуациях по решению органов здравоохранения их проводят на дому или по месту работы. Планирование прививок на будущий год осуществляется персоналом прививочного кабинета, при этом учитываются все дети.подлежащие прививкам по возрасту и не привитые в срок. Карты профилактических прививок (ф. 063у) раскладываются по месяцам года в соответствии со сроками проведения ближайшей вакцинации, эти же формы на детей, не подлежащих вакцинации в текущем году, хранятся в отдельной ячейке. Отдельно должна выделяться картотека на организованных детей. Подсчет общего числа детей, подлежащих вакцинации в будущем году (организованных и не посещающих детские учреждения), вводят в сводный план, направляемый в территориальную СЭС. Подготовительный период - основа для определения потребности региона в вакцинах и формирования заявки. В некоторых регионах России используют специальные компьютерные программы. Ответственность за проведение прививок несет руководитель учреждения (главный врач детской поликлиники, территориального центра Госсанэпиднадзора, ЦРБ), а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, проводящие прививки. За полноту прививок детям в сроки, установленные календарем, несет ответственность, в первую очередь, медицинский персонал педиатрического участка, детского учреждения, сельского участка. Ответственность за организацию вакцинации населения по эпидпоказаниям несет территориальный центр Госсанэпиднадзора. Самый большой изъян работы - потеря контроля за не привитыми в срок детьми - в основном, с острыми заболеваниями и неврологической патологией; оценка обоснованности отводов позволяет привить их с минимальным опозданием. Отбор детей на прививку Отбор детей, как и саму прививку осуществляет педиатр (фельдшер на ФАП), семинары по иммунизации и технике проведения прививок с обязательной сертификацией должны проводиться не реже 1 раза в год. Перед прививкой проводится осмотр для исключения острого заболевания, обязательна термометрия. Прививки осуществляют в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к препарату; в медицинской документации производится соответствующая запись. Вакцины Национального календаря имеют минимум противопоказаний и могут применяться у всех лиц, их не имеющих, без проведения каких-либо анализов (мочи, крови и пр.) и консультаций специалистов. Беседы с матерью и осмотр ребенка для исключения острого состояния - вполне надежный скрининг. Все вакцины вводят отдельными шприцами в разные участки тела. Это требование связано, прежде всего, с недопустимостью манипулирования шприцами и вакцинами, что чревато осложнениями при технических ошибках. Данное требование оставлено ВОЗ в силе и после того, как было доказано отсутствие инактивации коревой вакцины в смеси с АКДС, даже при хранении в смеси в течение нескольких дней. С целью уменьшения психотравмы для ребенка целесообразно вводить 2 вакцины одномоментно (две сестры делают укол в один миг), а не одну за другой. Интервалы Между введениями доз одной и той же вакцины установлен минимальный - месячный интервал, что обеспечивает развитие полноценного иммунного ответа. Приказы №375 и №229 предписывают месячный интервал между прививками, не уточняя их характера. Месячный интервал после предшествующей прививки другой вакциной может быть оправдан лишь теоретическими соображениями только для двух живых вакцин. Эти соображения не относятся к ситуациям, когда вводят живую вакцину после инактивированной или наоборот, а также в отношении 2 разных инактивированных вакцин. Медицинские работники Медицинские работники должны быть защищены от кори, паротита, дифтерии, краснухи, гепатита В и гриппа ввиду повышенного риска контакта с этими инфекциями. Особенно важны прививки против гепатита В, поскольку свидетельства контакта медицинских работников с этой инфекцией (наличие анти-HBs или HBsAg) имеются у 30% и более обследованных, особенно у представителей специальностей, имеющих контакт с кровью и выделениями больных (хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи, манипуляционные сестры, сотрудники отделений переливания крови и гемодиализа, серологических лабораторий, патологоанатомы, лица, занятые в производстве препаратов из крови и других тканей человека). 59.Методы выявления больных и заразоносителей, меры по их обезвреживанию. Роль заразоносителя как источника инфекции определяется длительностью выделения возбудителя инфекционного заболевания во внешнюю среду – чем она больше, тем больше эпидемиологическая опасность такого источника инфекции. Механизм передачи также играет большую роль. Так, носители инфекционных агентов, которые передаются воздушно-капельным путем куда более опасны, чем носители инфекционных агентов, которые передаются фекально-оральным путем, например. Заразоносители являются в ряде случаев более значимым эпидемиологически источником инфекции, чем больные люди, это определяется следующими факторами: 1. Трудностью выявления. Выявить носителя гораздо сложнее, чем выявить больного человека, а соответственно и выделять инфекционный агент он будет гораздо дольше по времени. 2. Количеством людей. Носителей может быть гораздо больше, чем больных людей, потому что больные обращаются за помощью, лечатся и избавляются от инфекционного агента, тогда как носители продолжают оставаться источником инфекции. 3. Активностью человека. Носители занимают куда более активную жизненную позицию, чем больные люди, они больше находятся в обществе, а, соответственно, могут служить источником заражения для многих других людей. 4. Длительностью выделения инфекционного агента. Если больной человек выделяет инфекционный агент только в период болезни, то носитель может выделять инфекционный агент очень длительное время, в том числе и на протяжении всей своей жизни. 5. Интенсивность выделения возбудителя. В ряде случае носители выделяют возбудителя более интенсивно, чем больные люди. Меры по борьбе с заразоносителями как с источником инфекции сводятся к активному их выявлению и санации. Универсальных методов санации на сегодняшний день не разработано, поэтому если санацию провести не удается, то носителя отстраняют от работы в сфере обслуживания, предлагают переквалифицироваться. Выявление может происходить в плановом порядке (реконвалесценты, переболевшие, люди, которые работают в сфере обслуживания) и по эпидемиологическим показаниям (рост заболеваемости, вспышки инфекционных заболеваний). Эпидемиологическое обследование очага включает: опрос больного и окружающих (знающих) его лиц, осмотр очага, изучение документов, результатов лабораторных исследований. Опрос больного (больных) и окружающих его лиц имеет целью сбор эпидемиологического анамнеза, т.е. совокупности сведений об источнике возбудителя инфекции, путях и факторах его передачи, времени и условиях заражения, причинах возникновения очага. В ходе опроса эпидемиолог выясняет возможность заражения в сроки, рапные продолжительности инкубационного периода при данной болезни. При этом учитываются не только бытовые, но и производственные (учебные) связи больного. Внимание эпидемиолога должно быть обращено на возможных «здоровых» носителей возбудителя (см. Носительство возбудителей заразных болезней), а также больных со стертыми формами болезни. Если подозревается зоонозная инфекция, то в ходе опроса выясняются возможность, сроки и характер контакта больного с животными или продуктами животного происхождения. Выясняется возможное место заражения в зависимости от того, покидал ли он или нет место постоянного жительства. Опрос окружающих больного лиц может не только дополнить полученные от него сведения, но подчас является единственным источником достоверной информации. Опрос населения может касаться питьевой воды, обилия кровососущих членистоногих, наличия грызунов, их численности, размеров вредной деятельности и др. 60. Вакцинация против коклюша, препарат. Способы ведения, сроки вакцинации. 61.=103 Специфическая профилактика инфекционных заболеваний. Классификация биологических препаратов. Виды вакцин. 62. Вакцина против кори, препарат. Способы ведения, сроки вакцинации. Вакцина коревая культуральная живая сухая готовится методом куль- тивирования аттенуированного штамма вируса кори Ленинград-16 (Л-16) или его клонированного варианта — штамма Москва-5 на первичной культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Вакцина предназначена для плановой и экстренной профилакти- ки кори. Плановые прививки проводят двукратно в возрасте 12−15 мес и 6 лет детям, не болевшим корью. Экстренную профилактику проводят детям с 12-месячного воз- раста, подросткам и взрослым, не болевшим корью и ранее не привитым против этой инфекции. Имевшим контакт с больным корью вакцину вводят не позднее чем через 72 ч после контакта. Вакцину вводят подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку или в область плеча (на границе между нижней и средней третью плеча с наружной стороны). 63. Порядок расследования поствакцинальных осложнений. Расследование случаев поствакцинальных осложнений прово- дится комиссией с участием клинициста и эпидемиолога, а при осложнениях после введения вакцины БЦЖ — с участием врача- фтизиатра. Информация о поствакцинальном осложнении направ- ляется как внеочередное донесение в местный территориальный центр санэпиднадзора, в департамент санэпиднадзора Минздрава РК При тяжелых случаях в адрес Национального органа контроля высылает- ся копия истории болезни или развернутый эпикриз с данными лабораторных исследований и лечебных мероприятий, при леталь- ном исходе — копия протокола вскрытия, результаты патогисто- логических исследований, фиксированный архив органов. При необходимости Национальный орган контроля запрашивает об- разцы серии препарата, вызвавшего осложнение. Все данные о больных с поствакцинальными осложнениями заносятся в медицинскую документацию (историю развития ново- рожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту ре- бенка, медицинскую карту амбулаторного больного, медицинскую карту стационарного больного, карту вызова скорой медицинской помощи, карту обратившегося за антирабической помощью). Средние и сильные реакции на вакцинацию, но не подпадаю- щие под определение «поствакцинальные осложнения» (местные и температурные реакции, кратковременная сыпь, легкие катараль- ные явления и др.) регистрируются в карте профилактических при- вивок ребенка, истории его развития, медицинской карте ребенка или амбулаторного больного. После окончания расследования комиссия принимает решение о возможности применения рекламационной серии вакцины или о необходимости отзыва и уничтожения серии вакцины 64.= Специфическая профилактика инфекционных заболеваний. Классификация биологических препаратов. Виды вакцин. 65=61.=103 Источник инфекции. Эпидемиологическая характеристика больного и заразоносителя. Меры по их обезвреживанию. 66. Оценка качества и эффективности прививочных мероприятий. 67. Специфическая профилактика и ее значение в общей системе противоэпидемических мероприятий. Планирование профилактических прививок. 68. Вакцинация против эпидемического паротита, препарат. Способы ведения, сроки вакцинации. Вакцина паротитная культуральная живая сухая готовится мето- дом культивирования аттенуированного штамма вируса паротита Ленинград-3 (Л-3) на первичной культуре клеток эмбрионов япон- ских перепелов. Поствакцинальный иммунитет развивается при- мерно у 60% привитых и сохраняется не менее 8 лет.Вакцина предназначена для плановой и экстренной профилак- тики эпидемического паротита. Плановые прививки проводят дву- кратно в возрасте 12−15 мес и 6 лет детям, не болевшим эпидеми- ческим паротитом. Интервал между вакцинацией и ревакцинаци- ей должен быть не менее 4 лет.Экстренную профилактику проводят детям с 12 мес, подрост- кам и взрослым, не болевшим эпидемическим паротитом и ранее не привитым против этой инфекции, а также имевшим контакт с больным паротитом. При отсутствии противопоказаний вакцину вводят не позднее 72 ч с момента контакта с больным. Вакцину вводят подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку или в область плеча (на границе между нижней и средней третью плеча с наружной стороны). Растворенная вакцина используется немед- ленно и хранению не подлежит. 69. Антитоксические сыворотки (иммуноглобулины) для экстренной профилактики.361-364. 70.=118 Биологические препараты, используемые для активной и пассивной иммунизации, требования к ним, правила хранения. Сыворотки и иммуноглобулин. 71. Послепрививочные реакции: общие, местные. Различают местные и общие прививочные реакции. Местные реакции развиваются в участках введения препарата, при этом могут появляться местная болезненность, гиперемия, отек, инфильтрат. Могут наблюдаться отдельные признаки воспаления или их соче- тания. При аэрозольной и интраназальной иммунизации к мест- ным реакциям относятся катаральные явления верхних дыхатель- ных путей, конъюнктивит, при энтеральной вакцинации патоло- гические признаки со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть интерпретированы как местные или общие реакции. К общим поствакцинальным реакциям относятся повышение температуры, недомогание, головная боль, расстройства сна, боли в суставах, животе, тошнота, рвота, кратковременное обморочное состояние и др. Общими реакциями являются также изменения со стороны систем и органов, которые можно выявить с помощью лабораторных методов. 72. Вакцинация против гемофильной инфекции, препарат. Способы ведения, сроки вакцинации. вакцина против гемофильной ин- фекции типа b АКТ-ХИБ фирмы Авентис Пастер (Франция). Вак- цина представляет собой полисахарид, конъюгированный со стол- бнячным анатоксином, она не содержит ни консерванта, ни анти- биотика. Вакцина предназначена для иммунизации детей, начиная с 2 мес по 1−3 инъекции на курс вакцинации. Иммунитет развива- ется через 2 нед после окончания вакцинации у 95% привитых. Антитела обнаруживаются в крови в течение 4 лет. Побочные реакции на вакцину выражены слабо и проявляются гиперемией и уплотнением в месте ее введения, температура выше 38,0 °С развивается не более чем у 1% привитых. Вакцина не имеет специальных противопоказаний, ее не вво- дят при повышенной чувствительности к компонентам вакцины, высокой температуре и острых инфекционных заболеваниях. 73.=15 Источник инфекции. Эпидемиологическая характеристика больного и заразоносителя. Меры по их обезвреживанию. 74. Холерная вакцина, показания, отбор контингентов. холерная вакцина содержит 2 основных протективных антигена холерного вибриона Инаба 569-В: анатоксин и основной соматический О-антиген. Вакцина также выпускается в сухом и жидком виде. Вакцину получают из надосадочной жидкости бульонной куль- туры указанного вибриона путем обработки ее формалином. Вы- деление и очистку антигенов вакцины осуществляют сернокис- лым аммонием. Холерный токсин превращают в анатоксин при помощи обработки его формальдегидом или смесью сульфата на- трия и этилового спирта. Вакцина обеспечивает у привитых выработку гуморального про- тивохолерного антибактериального и антитоксического иммуни- тета длительностью не более 6 мес. Вакцинации подлежат взрос- лые люди и дети старше 7 лет, а также декретированные контин- генты лиц, у которых не исключена возможность соприкосновения с возбудителями холеры по роду своей деятельности. Вакцинацию проводят один раз в год. Вакцина холерная применяется для пла- новой вакцинации и ревакцинации в различных дозах в зависимо- сти от возраста прививаемого. Ревакцинацию проводят только по эпидемиологическим пока- заниям, но не ранее чем через 3 мес после вакцинации. Во всех случаях вакцинацию проводят не ранее 1 мес после прививок дру- гими вакцинами (для детей до 14 лет — не ранее 2 мес). Вакцину вводят подкожно шприцем в подлопаточную область или безы- гольным инъектором в наружную поверхность плеча. 75. Селективные плановые прививки. 76. Проявления эпидемического процесса. Их интерпретация. Эпидемический процесс проявляется заражением хозяина возбудителем с последующим заболеванием хозяина или скрытым носительством паразита хозяином, а на популяционно-видовом уровне — спорадической заболеваемостью, наличием природного или эпидемического (эпизоотического, эпифитотического) очага инфекции, вспышкой, эпидемией (эпизоотией, эпифитоотией) или пандемией (панзоотией, панфитоотией). Проявления эпидемического процесса по интенсивности Спорадическая заболеваемость — заболеваемость, характерная для данного сезона года, данного коллектива, данной территории (единичные случаи заболеваний, эпидемически не связанные между собой). Эпидемическая заболеваемость — обратная спорадической: нехарактерное, временное повышение уровня инфекционной заболеваемости (групповая эпидемически связанная между собой заболеваемость). Принцип разделения эпидемической заболеваемости на эпидемическую вспышку, эпидемию и пандемию — территориальные и временные параметры. Эпидемическая вспышка — кратковременное повышение заболеваемости в пределах одного коллектива, длящаяся в течение 1-2 инкубационных периодов. Эпидемия — повышение уровня заболеваемости до региона (области) и охватывающая, как правило, один сезон года. Пандемия — повышение уровня заболеваемости, длящееся несколько лет и десятилетий и охватывающее континенты. Проявления эпидемического процесса по неравномерности Неравномерность проявлений эпидемического процесса по территории. В основе деления неравномерности проявлений эпидемического процесса по территории лежит ареал распространения резервуара инфекции: глобальный ареал (человек — резервуар антропонозов); региональный ареал (природно-очаговые зоонозы). Неравномерность проявлений эпидемического процесса по времени. цикличность: причина — процесс саморегуляции паразитарной системы паразит-хозяин (фазность перестройки) в многолетней динамике; сезонность (действие факторов в годовой динамике); нерегулярные подъемы заболеваемости. Неравномерность проявлений эпидемического процесса по группам населения. Признаки, по которым население подразделяются на группы классифицируются на формальные и эпидемически значимые. Распределение населения по формальным признакам: возрастные группы; профессиональные группы; по месту проживания: городские и сельские жители; неорганизованное население и организованные коллективы. Распределение населения по эпидемически значимым признакам осуществляется на основе логических умозаключений эпидемиолога и может включать различные признаки: привитость и непривитость и т. д. 77. Брюшнотифозные вакцины. Современные препараты. Способы введения вакцин. Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая готовится из штамма S. typhi Ty2 путем инактивации бактерий этиловым спир- том. Ампула вакцины содержит 5 млрд брюшнотифозных микроб- ных клеток. Двукратное введение препарата обеспечивает защиту 65% привитых от заболевания брюшным тифом в течение 2 лет. Вакцина предназначена для профилактики брюшного тифа у взрослых (мужчины до 60 лет, женщины до 55 лет). Вакцинацию проводят по эпидемиологическим показаниям и в группах риска (работники очистных сооружений, инфекционных больниц и др.). Вакцинация показана туристам, выезжающим в страны Африки и Азии, неблагополучные по брюшному тифу. Следует отметить, что при подкожном введении спиртовой вак- цины иммунитет развивается медленно, надежная защита появля- ется лишь через 4−7 мес после прививки, что необходимо учиты- вать при планировании мероприятий по вакцинации. Вакцина брюшнотифозная Ви-полисахаридная жидкая состоит из капсулярного полисахарида, полученного из супернатанта культу- ры S. typhi Ty2, очищенного физико-химическими методами. Ан- титела к полисахариду появляются через 1−2 нед после вакцина- ции и обеспечивают защиту против инфекции в течение 2 лет. Вакцина предназначена для профилактики брюшного тифа в эпидемически неблагополучных регионах у взрослых и детей с 3 лет. Препарат вводят однократно подкожно в дозе 0,5 мл (25 мкг). Ре- вакцинацию проводят каждые 2 года. 78. Требования к вакцинным препаратам. 79. Активная иммунизация, виды вакцин. Показания и противопоказания к вакцинации. 80. Туберкулинодиагностика. Оценка результатов ревакцинации. При проведении пробы Манту вводят туберкулин. Туберкулинодиагностика бывает: массовой — проводится всем детям в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом; индивидуальной — проводится отдельным пациентам при возникновении показаний. Главные задачи туберкулинодиагностики: своевременное обнаружение туберкулеза у детей и подростков; выявление детей, подлежащих вакцинации и ревакцинации. Учет реакции осуществляется через 72 часа. Реакция на туберкулин возможна в двух вариантах: покраснение кожи — гиперемия; образование папулы. Папула — это возвышающийся над кожей округлый участок повышенной плотности (инфильтрат). Учет пробы Манту — это измерение размеров папулы и оценка выраженности гиперемии. Варианты реакции: отрицательная — изменения на коже отсутствуют; сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы или размер папулы не превышает 2—4 мм; положительная слабовыраженная — диаметр папулы 5—9 мм; положительная средней интенсивности — диаметр папулы 10—14 мм; положительная выраженная — диаметр папулы 15—16 мм; чрезмерная (гиперергическая) — диаметр папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.). Вираж туберкулиновой пробы — это переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более мм. 81.Живые вакцины. Преимущества живых вакцин перед вакцинами других типов, их недостатки. Живые вакцины представляют собой взвесь вакцинных штаммов МО (бактерий, вирусов, риккетсий),выращенных на различных питательных субстратах. Вакцины готовят на основе апатогенных возбудителей, аттенуированных в искусственных или естественных условиях. Аттенуированные штаммы вирусов и бактерий получают путем инактивации генов, ответственных за образование факторов вирулентности, или за счет мутаций в генах, неспецифически снижающих эту вирулентность. Наряду с генетически закрепленной утратой патогенных свойстви потерей способности вызывать у человека инфекционное заболевание вакцинные штаммы сохраняют способность размножаться в месте введения, а в дальнейшем в регионарных лимфатических узлах и внутренних органах. Вакцинная инфекция продолжается несколько недель, не сопровождается клинической картиной заболевания и приводит к формированию иммунитета к патогенным штаммам микроорганизмов. Живые вакцины имеют ряд преимуществ перед убитыми и химическими вакцинами. Живые вакцины создают прочный и длительный иммунитет, по напряженности приближающийся к постинфекционному. Для создания прочного иммунитета во многих случаях достаточно одной инъекции вакцины. Такие вакцины могут вводиться в организм достаточно простым методом, например скарификационным или пероральным. Для обеспечения безопасности живых вакцин необходимо иметь генетически стабильный гомогенный аттенуированный штамм и проводить постоянный контроль на реверсию вирулентности возбудителя. В связи с тем что действующим началом вакцин являются живые микроорганизмы, следует строго соблюдать требования, обеспечивающие сохранение жизнеспособности микроорганизмов и специфической активности препарата. Большинство живых вакцин выпускается в сухом лиофилизированном виде. Такие вакцины имеют достаточно длительный (до 1 года и более) срок годности. Живые вакцины следует хранить и транспортировать при 4−8 °С. Замораживание таких вакцин не оказывает существенного влияния на их активность. 82.Анатоксины, их характеристика. Анатоксины готовят из экзотоксинов различных видов микробов. Токсины подвергаются обезвреживанию формалином, при этом они не теряют иммуногенные свойства и способность образовывать антитела (антитоксины). Очищенный от балластных веществ и концентрированный анатоксин сорбируют на гидроксиде алюминия. Анатоксины обеспечивают формирование антитоксического иммунитета, который, естественно, уступает иммунитету, образующемуся после перенесенного заболевания, и не предотвращают полностью появление бактерионосительства. В связи с этим не прекращаются попытки создания более сложных вакцин,содержащих, кроме анатоксина, другие антигены бактерий. 83.Организация прививок: исполнители, планирование, учет и контроль прививок. Основными принципами организации и проведения профилактических прививок являются плановое проведение прививок, учет и отчетность, соблюдение сроков вакцинации, показаний и противопоказаний, обязательный медицинский осмотр ребенка, инструктаж медицинского персонала, информирование родителей о пользе вакцинации и возможном риске, соблюдение условий хранения вакцин бесперебойное снабжение препаратами и бесплатное проведение большинства прививок. Ответственным за организацию и проведение прививок является руководитель учреждения, где проводится вакцинация (заведующий поликлиникой, главный врач), а непосредственно на территориальных участках — участковый врач-педиатр. Необходимым условием планирования и проведения профилактических прививок против инфекций календаря прививок является учет дважды в год всех детей, проживающих на каждой территории. В списки проживающих вносятся новорожденные и вновь прибывшие дети. Проводится учет детей в коллективах, которые они посещают (дошкольные учреждения, школы и др.). На каждого ребенка должна быть оформлена медицинская документация: история развития ребенка, карты профилактических прививок, медицинская карта ребенка, посещающего дошкольное учреждение, школу. Сводный план проведения прививок направляется в территориальный центр санэпиднадзора. Основными задачами всех служб, занятых организацией и проведением профилактических прививок, являются жесткий контроль за своевременным проведением прививок каждому ребенку, контроль за соблюдением показаний,противопоказаний и профилактика поствакцинальных осложнений. Планирование проведения прививок, отчет и отчетность осуществляет прививочный кабинет городской детской поликлиники, центральной республиканской больницы и др. Прививочный кабинет должен иметь два помещения, в одном из них хранится учетная документация, в другом проводятся прививки. В структуру некоторых поликлиник и больниц введен кабинет иммунопрофилактики, который выполняет координационную и консультативную функции по повышению охвата детей профилактическими прививками. 84.Препараты, применяемые для пассивной иммунизации. Сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная жидкая представляет собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных дифтерийным анатоксином. 1 мл препарата содержит не менее 1500 МЕ. Прозрачная или слегка опалесцирующая бесцветная или с желтоватым оттенком жидкость. При локализованных формах дифтерии зева сыворотку вводят по 10 000−20 000 МЕ (разовая доза), при субтоксической — по 40000−50 000 МЕ, токсической I степени — по 50 000−70 000 МЕ, токсической II степени — по 60 000−80 000 МЕ, токсической III степени и геморрагической — по 100 000−120 000 МЕ. При отсутствии эффекта введение сыворотки можно повторить через 1 сут. При токсических формах дифтерии в течение первых 2 сут сыворотку вводят повторно через 12 ч. Препарат вводят внутримышечно в область верхней трети передненаружной поверхности бедра или ягодицу. Сыворотки противоботулинические типов А, В, Е очищенные концентрированные лошадиные выпускаются в виде монопрепаратов в ампулах, содержащих одну лечебную дозу: тип А — 10 000МЕ,тип В — 5000 МЕ, тип Е — 10 000 МЕ. Упаковка содержит 5 ампул. Препарат предназначен для лечения и экстренной профилактики ботулизма. При использовании с лечебной целью препарат предпочтительнее вводить внутривенно капельно (60 капель в 1 мин),разведя его в 200 мл стерильного изотоническго раствора натрия хлорида. Профилактическая доза составляет половину лечебной. Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная выпускается в ампулах по 3000 МЕ (для профилактики),10 000, 20 000, 50 000 МЕ (для лечения). Упаковка содержит 5 ампул.Препарат предназначен для экстренной профилактики столбняка (вместе с АДС-М- или АС-анатоксином), препарат вводят внутривенно медленно. Сыворотка противогангренозная лошадиная очищенная концентрированная выпускается в ампулах. Упаковка содержит 5 ампул. Препарат предназначен для лечения и экстренной профилактики газовой гангрены и содержит по 10 000 МЕ антитоксина. С лечебной целью вводят внутривенно капельно (60 капель в 1 мин), разведя содержимое 5 ампул препарата в 200 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Профилактическая доза препарата соответствует содержимому 1 ампулы. Бактериофаг брюшно-тифозный поливалентый,сухой, с кислтоустойчивым покрытием, профилактика и лечение, ч/з рот 1 раз в 3дня по 1 таблетки Бактериофаг дизентерийный поливалентный, сухой с кислоустойчивым покрытием и в свечах, лечение и профилактика 6-месячного возраста, таблетки принимают внутрь за 1.5-2ч до еды Бактериофаг коли жидкий, лечение инфекций вызванных эшерихией коли(фурункулы,карбункулы,флегмоны,абцессы) Бактериофаг Коли-протейный жидкий, лечение кишечных заболеваний вызванных энтеропатогенными штаммами кишеч.палочек, введение внутрь 2р в сут. Бактериофаг сальманелезный, грипп АВСДЕ, жидкий(сухой), лечение и профилактика сальманелезов. Бактериофаг псевдомонас аэрогинеза, жидкий, лечение инфекций вызванных синегнойной палочкой. Бактериофаг стафилококковый жидкий,для инъекции, лечение очаговых и генерализованных форм стафилококковой инф-и у взрослых и детей жүктеу/скачать 174,7 Kb. Достарыңызбен бөлісу: