2. Диагностика заболевания
жүктеу/скачать 0,74 Mb.
|
Onko geriartria
|
1. Предварительным диагнозом для данного пациента будет: Рак (Базалиома) кожи лба, T1N0M0, I стадия, II клиническая группа. с учетом длительного анамнеза заболевания, медленного прогрессирования роста опухоли, которая характерна макроскопическая картина - наличие образования в виде папулы с изъявлением, отсутсвия метастаза лимфатического узла, можно предположить базальноклеточный рак кожи лба. 2. Диагностика заболевания: - анамнез - Физикальное обследование - Пункционная биопсия и экцизионная биопсия. Взятие соскоба с поверхности изъязвлений кожи, для цитологического исследования. Но если будет неясен результат цитологического исследования необходима биопсия для гистологического подтверждения диагноза. УЗИ переферических лимфоузлов. 3. Пункционная и экзационная биопсия, инцизионная терапия 4. Лечение: немедикаментозное лечение: режим общий, стол №15. Хирургическое вмешательство: - хирургический (иссечение опухоли) - Креодиструкция (криотерапия) - лучевая терапия - лазеротерапия - фотодинамическая терапия Выбор метода лечения больного зависит от локализации и стадии процесса. Так как у нашего больного локализация рака - лицо , применяется - криодеструкция, близофокусная рентген-терапия. Дальнейшим ведением пациента будет:иежедневная перевязка и антибиотикотерапия. Тактикой диспансризации для данного больного будет: 1) Обследование у участкового терапевта (ВОП). 2) Сдача лабораторных и инструментальных исследований: ОАК. ОАМ. БХ, Коагулограмма. Реакция микропреципитации. ЭКГ. УЗИ переферических лимфоузлов. 3) Консультация у профильных специалистов: кардиолог, невропатолог, нейрохирург, эндокринолог, онколог 4) обследование и верификация диагноза. 5) выявление и формирование групп повышенного риска 6) Активное наблюдение у профильных специалистов 7) лечение в ООД по месту жительства 8) наблюдение у онколога по месут жительства. Тематика Онкология Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 4% (интернет-источники: 4%, другие работы: 0%) Оценка 88 Комментарий нет диспансеризации, нет четкости понятий. Апелляция - 1. Ведущий синдром у данного больного - интоксикационный синдром. Интоксикационный синдром - симптомокомплекс, характеризующася с общей слабостью, адинамией, быстрой утомляемостью, повышением температуры тела,потливостью, снижением массы тела. В анализах крови:повышаются показатели воспалительного процесса, такие как лейкоцитоз, повышение СОЭ, СРБ. Диф.диагностику проводим со следующими заболеваниями: туберкулез легких, новообразования в легких, застойная сердечная недостаточность Туберкулез легких: имеет почти схожую рентгенологическую картину и респираторные симптомы, так же интоксикацию. Но критерием исключения будет наличие при микроскопии хотя бы в одном и мазков микобактерии туберкулеза. Новообразования в легких (рак легких): Критерием исключения будет первичный рак легкого, эндобрахиальные метастазы, аденома бронха, лимфома. Застойная сердечная недостаточность: Будет характеризоваться отсутствием интоксикационного синдрома, признаками левожелудочковой недостаточности, отечным синдромом, плевральным выпотом, застойной инфильтрацией в нижних отделах легких, усиление кашля, одышки и свистящих крипов в ночное время суток в горизонтальном положении. 2. Общий анализ крови: гемоглобин в норме, эритроциты в норме, тромбоциты в норме, лейкоциты повышены, эритроциты в норме, п\я повышены, с\я в норме, лимфоциты в норме, моноциты в норме, СОЭ повышено. Данные ОАК показывают имеющий место воспалительный процесс, а именно лейкоцитоз, повышенное СОЭ. Общий анализ мочи: Цвет мочи в норме, Относительная плотности мочи повышена, реакция в норме, белок в норме, глюкоза повышена ( в норме 0-1,0 ммоль\л, лейкоциты в норме. Биохимический анализ крови: СРБ повышен, креатинин в норме, мочевина в норме, холестерин повышен, глюкоза повышена, HbA1C повышен. Общий анализ мокроты: слизисто-гнойная ( в норме должна быть только слизистой), лейкоциты повышены ( в норме не должно было), эпителий плоский повышен ( в норме 15-20). ПЦР, Микоплазма (+), что уже говорит о микоплазменной пневмонии. Рентгенологическая картина: имеет место инфильтративный процесс в легких, с усилением легочного рисунка, и данные процессы происходят преимущественно в обоих легких в верхних отделах. 3. Клинический диагноз: Внебольничная двухсторонняя верхнедолевая очаговая микоплазменная пневмония. Средней степени тяжести. ОДН0 Внебольничная - так как больной заразился пневмонией вне больницы. Двухсторонняя верхнедолевая очаговая - так как в рентген картине у больного участок инфильтрации легочной ткани неоднородной структуры в верхних отделах легких с обеих сторон. микоплазменная пневмония - на ПЦР анализе мокроты были выявлены - микоплазмы Средней степени тяжести - умеренно выраженные синдромы интоксикации, повышение температуры до 38,0, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД до 22 в минуту. ЧСС до 100 ударов в минуту. Осложнений нет. ОДН0 - так как ЧДД в норме Сопутсвующий диагноз: Сахарный диабет второго типа ( 13 лет состоит на Д учете у эндокринолога с данной нозологией, принимает лечение + глюкоза в крови натощак -8,3 ммоль\л, HbA1c - 7,9% ) Предожирение (ИМТ 28кг\м2). 4. Немедикаментозное лечение: обильное теплое питье, прекращение курения. Медикаментозное лечение: Антибактериальная терапия: Азитромицин 500 мг, по 1 таблетки 1 раз в день, 14 дней Амброксол 30 мг по 1 таблетки 3 раза в день. При повышении температуры тела 38,5 и выше назначаем парацетамол 500 каждые 6 часов. максимальная суточная доза не должна превышать 4 грамма в день. Полоскание носа и горла растворами фурациллина, ромашки, солевыми растворами, чередуя каждые 4 часа. Повторное рентгенологическое исследование на 7-10 сутки. Тематика Гериатрическое здоровье Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 14% (интернет-источники: 7%, другие работы: 7%) Оценка 88 Комментарий Не верно указан ведущий синдром. Апелляция - жүктеу/скачать 0,74 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|