+C. III этапу
жүктеу/скачать 57,49 Kb.
|
Аиг Карточки
|
https://quizlet.com/333637019/Категория-flash-cards/ В родильный дом поступила первородящая К., 19 лет, в сроке беременности 39 недель и 4 дня. Регулярная родовая деятельность в течение 2-х часов, плодный пузырь цел. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 80 ударов в минуту. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 132 удара в минуту. Данные пельвиометрии: 25-28-31-17 см. Влагалищное исследование: открытие шейки матки 2 см, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Диагноз: +E.Беременность 39 недель и 4 дня. Простой плоский таз II степени. I период родов. Родильница Л., 32 лет, на 17-е сутки поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 39 °С, обильные гнойные выделения из влагалища с гнилостным запахом, боли в области поясницы, общую слабость. 16 дней назад произошли срочные роды II; общая продолжительность родов составила 10 часов 10 минут, безводный промежуток - 9 часов. В послеродовом периоде отмечалась субинволюция матки. На 4-е сутки после родов температура повысилась до 39° С. Объективно общее состояние тяжелое, заторможена. Кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 112 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, не вздут, при пальпации болезненный в нижних отделах; симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Гинекологическое исследование цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. Матка мягкая, увеличена соответственно 10 неделям беременности, болезненная. В проекции маточных сосудов пальпируются увеличенные и болезненные тяжи. Выделения обильные, гнойные, с резким неприятным запахом. К какому этапу гнойно - септических инфекций относиться данная ситуация согласно классификации Бартельса-Сазонова: +C.III этапу; Повторнобеременная, повторнородящая М., 32 лет, срок беременности 39 недель и 4 дня. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз прощупывается наибольшая часть головки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Вагинальное исследование: шейка матки сглажена, открытие 4-5 см. Плодного пузыря цел. Головка заполняет верхнюю треть крестцовой впадины. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади. Диагноз: +C.Беременность 39 недель и 4 дня. I период родов. Задний вид затылочного предлежания. Дородовый разрыв плодных оболочек У повторнобеременной, повторнородящей М., 24 лет с началом второго периода родов появились кровянистые выделения из половых путей. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Сердцебиение плода приглушенное. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Какое осложнения процесса родового наблюдается в данном случае: +B.Клинический узкий таз, дистресс плода, начавшийся разрыв матки; C.Клинический узкий таз,дистресс плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; Беременная А., 18 лет, поступила в родильное отделение в сроке беременности 39 недель и 3 дня, с регулярной родовой деятельностью в течение 2-х часов. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: окружность живота - 100 см, высота стояния дна матки - 33 см, размеры таза: 25-27-29-19 см. C. diagonalis -12 см. С. vera 10 см. Предполагаемый вес плода 3300 грамм. Оцените размеры таза с анатомической точки зрения: +C.Простой плоский таз; Беременная З., 19 лет поступила в родильное отделение в сроке береемнности 38 недель и 4 дня, с регулярной родовой деятельностью в течение одного часа. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: окружность живота - 100 см, высота стояния дна матки - 35 см, размеры таза: 22-24-26-15 см. C. diagonalis - 7 см. С. vera 6 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Предполагаемый вес плода 3500 грамм. Учитывая данные размеры таза, определите тактику ведения родов: +D.Роды закончить операцией наложения вакуум-экстрактора; Родильница И., на 15-е сутки послеродового периода поступает в больницу скорой неотложной помощи с жалобами на повышение температуры тела до 38 °С, боли в правой молочной железе. Status loсalis: правая молочная железа увеличена, болезненна, кожа её в верхненаружном квадранте отёчна, гиперимирована, с цианотичным оттенком. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат, величиной 8х8 см, регионарные подмышечные лимфоузлы увеличены. Диагноз? +B.Послеродовый период. Инфильтративно-гнойный мастит; Симптомокомплекс: нормальная длина тела, хорошее физическое развитие, в строении фигуры отмечаются маскулизация черт (широкие плечи, узкий таз), молочные железы не развиты, менструация отсутствует, незначительное увеличение клитора, недоразвитая матка и маточные трубы - это характерно для: +A.смешанной форме дисгенезии гонад; Больная В., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на подъем температуры до 38 0С, боли внизу живота, гнойно-сукровичные выделения из половых путей, общую слабость, недомогание. Заболела 2 дня тому назад после произведенного медицинского аборта в сроке 8-9 недель. Объективно: пульс 96 ударов в минуту. АД 120/70 мм рт. ст., перитонеальных симптомов нет. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения гнойно-сукровичные. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка несколько больше нормы, болезненная при пальпации, придатки не определяются, область их безболезненная. Предварительный диагноз: +E.Постабортный метроэндометрит. Больная Р., 32 лет, находилась в гинекологическом стационаре по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Перед выпиской пациентка обратилась к врачу акушеру-гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Женщина состоит в браке, имеет двоих детей. В течение трех последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Кокой метод контрацепции следует посоветовать пациентке: +C.Гормональную контрацепцию; Пациентка Н., 15 лет, заболела остро: во время занятий в школе появились сильные боли внизу живота. Цикл регулярный, без особенностей. Последняя менструация 2 недели назад. Половой жизнью не живет. Язык влажный, симптомов раздражения брюшины нет. При ректоабдоминальном исследовании из-за резкой болезненности четко пальпировать матку и придатки не представилось возможным. По данным УЗИ: матка нормальных размеров, за ней выявлено жидкостное образование 5х6 см с плотной капсулой, исходящее из правого яичника. Диагноз и тактика? +B.Киста яичника с частичнымее перекрутом - экстренное оперативное лечение; Пациентка Л., 26 лет, обратилась к врачу акушеру-гинекологу в связи с бесплодием и выраженной альгоменореей. Менструации с 12 лет, были по 3-4 дня, в последующем удлинились до 6-7-8 дней, стали очень обильными и резко болезненными. Половая жизнь с 21 года, состоит в браке, в течение 5 лет не предохранялась от наступления беременности, но и не беременела. Супруг обследован, изменений в спермограмме, инфекций передающихся половым путем не выявлено. При влагалищном исследовании: матка округлой формы чувствительная при пальпации, область придатков пастозная, чувствительная при пальпации. Крестцово-маточные связки утолщены, болезненные. Предварительный диагноз? +D.Первичное бесплодие. Аденомиоз; Больная П., 45 лет, обратилась к врачу акушеру-гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, симптом зрачка ++, матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, без особенностей. Предварительный диагноз? +E.Дисфункциональное маточное кровотечение. У повторнородящей М., 28 лет, головка плода выполняет 2/3 крестцовой впадины, нижний полюс на уровне интерспинальной линии. Стреловидный шов в правом косом размере малый родничок слева спереди. Ведущая точка при данном виде предлежания: +C.Малый pодничок; Повторнобеременная, повторнородящая М., 28 лет, в сроке беременности 38 недель и 4 дня, с нормальными размерами таза поступила в родильное отделение через 4 часа от начала родовой деятельности и через 6 часов после отхождения околоплодных вод. При акушерском исследовании: предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушенно, до 110 ударов в минуту. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Пальпируются надбровные дуги, корень носа, лоб. Мыс не достижим. Диагноз?
слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей, отсутствие шевеления плода. При осмотре: женщина вялая, заторможена, на вопросы отвечает с трудом АД 75/35 мм рт.ст., пульс 110 ударов в минуту. Плод определяется под рукой врача. Сердцебиение плода не определяется. Тактика ведения в данном случае?
дисфункциональное маточное кровотечение в ювенильном периоде. Какую гормональную профилактику рецидива кровотечения необходимо назначить:
по беременности в женскую консультацию при сроке 9-10 недель беременности. Из анамнеза: первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, соматический анамнез без особенностей. Обследование отклонений не выявило. Какое количество посещений женской консультации должно быть запланировано для данной беременной в случае физиологического течения настоящей беременности?
кровопотери? +C.Стоя; Профилактика респираторного дистресс синдрома плода в случае преждевременных родов проводится дексаметазоном в дозе: +B.6 мг х 2 раза в сутки 2 дня; Согласно приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 239 от 07 апреля 2010 года, стартовая (нагрузочная) доза сульфата магния терапии при тяжелой преэклампсии составляет:
32 недели с диагнозом: Ложные схватки. На диспансерном учете по поводу настоящей беременности со срока 29 недель. Из анамнеза: в браке не состоит, длительное время злоупотребляет внутривенными наркотическими веществами. ИФА на ВИЧ положительный. На основании чего подтверждается диагноз ВИЧ- инфекция: +E.Два положительных результата ИФА + иммуноблот. Ручное пособие по Цовьянову при тазовом предлежании плода применяется с целью:
Повторнобеременная, повторнородящая Н., 29 лет, с нормальными размерами таза, в сроке 39 недель и 4 дня. Через 2,5 часа от начала родовой деятельности отошли околоплодные воды. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 ударов в минуту. Предполагаемый вес плода 3800,0 гр. Вагинальный осмотр: во влагалище определяется стопка плода, шейка матки сглажена, открытие 4 см. Подтекают светлые воды. Мыс не достижим. План ведения родов: +E.Произвести операцию кесарево сечение. Повторнобеременная, повторнородящая Г., 30 лет, беременность 39 недель и 4 дня, поступила в родильное отделение через 1 час от начала родовой деятельности и дородового излития околоплодных вод. Схватки через 1-2 минуты, по 55-60 секунд, сильные. Через 20 минут от момента поступления появились жалобы на одышку, кашель, боль за грудиной, слабость, чувство страха. Окружность живота - 100 см, высота стояния дна матки - 35 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 ударов в минуту. Вагинальный осмотр: шейка сглажена, края толстые, мягкие, открытие 8 см, плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Какое осложнение возникло у роженицы?
Жалобы на частое шевеление плода в течение 2-х недель. Окружность живота-85 см, высота стояния дна матки - 26 см. Результаты допплерометрии пупочной артерии произведенной накануне: реверсный кровоток. Дальнейшая тактика ведения береме +C.Родоразрешение путем операции кесарево сечение в экстренном порядке; Повторнобеременная А., 34 лет. Поступила в акушерский стационар в сроке беременности 29 недель и 3 дня, с жалобами на слабость, головокружение, сухость во рту, повышенную жажду, одышку, чувство тяжести и боли в эпигастрии, тошноту и рвоту с примесью крови, кровоточивость десен, потерю массы тела в течение 6 недель, кожный зуд, озноб. Объективно: кожные покровы желтушной окраски. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 ударов в минуту. В анализах - умеренная гипохромная анемия, выраженный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево. Выраженная гипопротениемия. Резкое повышение в крови мочевины, креатинина. Холестерин в пределах норм
стартовая (нагрузочная) доза сульфата магния? +B.5 грамм сухого вещества или 20 мл 25% MgSO4; У повторнобеременной Н., 28 лет, в сроке беременности 32 недели и 3 дня, при проведении УЗИ обнаружено: толщина плаценты 60 мм, отмечается увеличение размеров живота, асцит, значительное увеличение печени, двойные контуры головки и туловища плода. Ка КТГ, допплерометрии плода- симптомы дистресса плода. Амниоцентез - оптическая плотность билирубина 0, 7. Диагноз?
продолжается. Введено 10 ЕД окситоцина, проводится инфузия NaCl 0,9% - 1 литр за 15 минут. Матка после массажа сократил +A.Атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Высокое прямое стояние стреловидного шва наблюдается при какой форме анатомически узк +E.Поперечносуженном тазе. Какому тазу соответствует данный биомеханизм родов: длительное стояние головки плода в плоскости входа в малый таз в состоянии умеренного разгибания; стреловидный шов в поперечном размере; передний или задний асинклитизм; внутренний поворот головки начинается и заканчивается на тазовом дне; низкое поперечное стояние стреловидного шва; разгибание головки; внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Родовая опухоль находится на передней или задней теменной кости, ближе к большому родничку: +D.Простому плоскому тазу; Осложнения неправильного ушивания анального сфинктера? +D.Потеря контроля над отхождением кишечного содержимого и газов; У повторнородящей К., 30 лет, через 30 минут после начала второго периода родов появились кровянистые выделения из половых путей. АД120/80 мм рт. ст. Схватки через 2-3 минуты по 50-55 секунд. Матка плохо расслабляется вне схваток, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Размеры таза нормальные. Сердцебиение плода глухое. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, шейка матки отечна, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагитальный шов отклонен кпереди. Достигаются большой и малый роднички, располженные на одном уровне. Д +B.Абсолютно клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Дистресс плода; Роженица М., 23 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в родильное отделение. Со слов фельдшера имелось напряжение брюшной стенки, контракционное кольцо на уровне пупка, учащенное сердцебиение плода, схватки имели судорожный характер, роженица металась от боли. Объективно: передняя брюшная стенка расслаблена, контракционное кольцо исчезло, при пальпации передней брю +C.Свершившийся разрыв матки; У роженицы Ш., 32 лет роды продолжались 18 часов в связи со слабостью родовой деятельности. Через 10 минут после рождения ребенка массой 3700,0 грамм началось кровотечение, которое быстро достигло 350 мл и продолжается. Послед выделен, цел. Кровотечение продолжается, достигло 550 мл. Введено 10 ЕД окситоцина в/м , в/в окситоцин 10 ЕД на 500 мл 0,9% NaCl, проводится инфузия 0,9% NaCl со скоростью 1 литр за 15 минут. Матка дряблая, после массажа сократилась, но вскоре кровотечение возобновилось. Шейка матки и влагалище на зеркалах целы. Кровопотеря 850 мл. Дальнейшая тактика: +A.Бимануальная компрессия матки с ректальным введением мизопростола; В раннем послеродовом периоде контроль за состоянием матки должен осуществляться со следующей частотой и продолжительностью: +E.Каждые 15 минут после рождения последа в течение 1-го часа, каждые 30 минут в течение 2-го часа после родов, затем каждые 4 часа в течение суток после родов. Доставлена беременная без сознания со сроком беременности 32 недели. Два дня назад, со слов родственников, перенесла ОРВИ, жаловалась на головную боль, на ногах появились отеки. Утром были судороги. Состояние тяжелое, без сознания. АД-180/100 мм рт. ст., АД 190/100 мм рт. ст. Частоты дыхательных движений - 25 в минуту. Сердцебиение плода до 140 ударов в минуту. Дальнейшая тактика: +D.ИВЛ, магнезиальная терапия, операция кесарево сечение, так имеет место кома, дыхательная недостаточность; В приемный покой перинатального центра поступила первобеременная, первородящая Л., 18 лет, в сроке беременности 39 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. В родах 2 часа, околоплодные воды - целы. Размеры таза 25-28-31-17 см. Пульс 80 ударов в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 132 ударов в мин. Влагалищное исследование: открытие шейки матки 2 см, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Диагноз? +B.Беременность 39 недель. 1 период родов. Простой плоский таз 2 степени сужения; Через 40 минут после начала второго периода родов у повторнородящей К., 33 лет, появились кровянистые выделения из половых путей. АД 110/60 мм рт.ст. Схватки через 1-2 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-30-18 см. Сердцебиение плода глухое. Катетеризация мочевого пузыря не удается из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Диагноз? +C.Клинический узкий таз, начавшийся разрыв матки, дистресс плода; Беременная М., 27 лет. Срок беременности 33 недели и 3 дня. Прошла исследование биофизического профиля плода, получен результат - 6 баллов (2 балла АИ). Какова дальнейшая тактика ведения беременности? +C.Повторить тест через 24 часа; У первородящей М., 23 лет, в сроке беременности 39 недель, через 7 часов от начала родовой деятельности начались потуги. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, произведена амниотомия, излились светлые околоплодные воды. Предлежит головка, стреловидный шов стреловидный шов в поперечном размере, смещен к лону. Мыс недостижим. Экзостозов нет. Предполагаемая масса плода - 4000,0+-200,0 г. Диагноз? +E.Беременность 39 недель. II период родов. Задний асинклитизм. Крупный плод. У роженицы П., 36 лет, в сроке беременности 39 недель и 2 дня во II-ом периоде родов внезапно появились одышка, акроцианоз, кашель с пенистой мокротой, в легких разнокалиберные влажные хрипы. Из анамнеза: консультирована кардиологом, выставлен диагноз "Ревматизм, неактивная фаза. Стеноз митрального клапана". Потуги через 1-2 минуты по 50-55 секунд, положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 170 ударов в минуту. Диагноз? +A.Беременность 39 недель и 2 дня.II период родов. Стеноз митрального клапана. Отек легких. Дистресс плода; Беременная Н., 21 года, в сроке 40 недель в родах 9 часов. В течение одного часа продвижения головки плода нет. Роженица ведет себя беспокойно, жалуется на боли внизу живота, при пальпации нижний сегмент болезненный. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту. Вагинально: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере. Диагноз? +A.Беременность 40 недель. II - период родов. Тазово-головная диспропорция. Угрожающий разрыв матки; В родильное отделение поступила повторнородящая в сроке беременности 40 недель и 3 дня через 3 часа с момента излития околоплодных вод и через 2 часа от начало родовой деятельности. Схватки через 3-4 минуты по 40-45 секунд, хорошей силы. Шейка матки сглажена, pаскpытие на 5-6 см. Плодного пузыpя нет, предлежит головка, пpижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый pодничок слева сзади. Диагноз? +E.Беpеменность 40 недель и 3 дня. I период родов. Дородовый разрыв плодных оболочек. Задний вид затылочного предлежания. Родильница К., 31 года, находится в родильном отделении в течение одного часа после самостоятельных родов в сроке 39 недель и 3 дня, крупным плодом мужского пола, массой 4200 грамм, которые осложнились кровотечением. Кровопотеря составила 1300,0 мл и продолжается. Состояние средней степени тяжести. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс- 110 ударов в 1 минуту. Диагноз: +C.Срочные самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение.Геморрагический шок II степени. Повтоpноpодящая И., 32 лет, в сроке беременности 39 недель доставлена в перинатальный центр с жалобами на головную боль, боли в животе, головокpужение и небольшие кpовянистые выделения из половых путей. Роды в сpок. Схватки начались 4 часа тому назад. Беpеменность до 38 недель пpотекала без особенностей, затем появились отеки, АД повышалось до 140/90 мм pт. ст. В моче обнаpужен белок - 0,33 г/л. Кожа бледная, отеки на лице и голенях, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 96 удаpов в минуту, слабого наполнения. Матка шаpообpазной фоpмы, высота стояния дна матки - 36 см, окpужность живота - 105 см. Матка напpяжена, опpеделяется болезненность пpи пальпации в области дна, части плода из-за напpяжения матки не пpощупываются, сеpдцебиение плода не пpослушивается. В опеpационной осмотpена на зеpкалах и вагинально: шейка матки сглажена, откpытие 7 см, плодный пузыpь цел, pезко напpяжен, головка малым сегментом во входе в малый таз. Диагноз? +B.Беpеменность 39 недель. 1 пеpиод pодов. Тяжелая преэклампсия. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Интpанатальная гибель плода. Гемоppагический шок 1 степени. У родильницы М., 28 лет, находящейся в перинатальном центре с диагнозом: Тяжелая преэклампсиия, ранний послеродовый период осложнился гипотоническим кровотечением. Кровопотеря 650 мл, АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 82 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Концентрация гемоглобина 100 г/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту 2-3 минуты. Число тромбоцитов 172х109. Этаноловый тест положительный. Какой фазе ДВС-синдрома соответствуют представленные данные: +C.Фазе гиперкоагуляции; По методике Sadovsky сколько шевелений плода должна ощутить женщина в течение одного часа после приема пищи? +C.Четыре; Согласно приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 239 от 07 апреля 2010 года, в течение какого времени должны произойти роды после установления диагноза тяжелой преэклампсии? +D.В пределах 24-48 часов; Согласно приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 239 от 07 апреля 2010 года, в какой дозе вводится Диазепам ректально в случае приступа эклампсии? +A.20 мг (4мл) в шприце без иглы; У пациентки Р., 33 лет, после операции кесарево сечение появились жалобы на боли в животе, температура тела 39 ?С, газы не отходят, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Тактика ведения: +E.Экстренная лапаротомия, удаление инфекционного очага, санация и дренирование брюшной полости. Наложение хирургических компрессионных швов по методике Б-Линча (B-Lynch) при послеродовых кровотечениях возможно в случае: +B.При атоническом кровотечении без признаков ДВС-синдрома, отсутствии признаков матки Кювелера, отсутствии травм шейки матки, отсутствии эффекта от введения простагландинов; В дежурный стационар бригадой скорой помощи доставлена пациентка 23 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание. Заболела остро во время очередной менструации. Женщина в браке не состоит. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39 °С, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 110 ударов в минуту, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 14,0 9/л. Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. При бимануальном влагалищном исследовании определить матку и ее придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц. Шеечный канал закрыт, бели гнойные с примесью крови. Что будет являться абсолютным показанием к оперативному лечению: +D.Подозрение на перфорацию гнойного образования; Женщина Э., 34 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на постоянные головные боли, вторичную аменорею в течение 1 года и увеличение массы тела. АД 85/60 мм рт.ст. Каких-либо лекарств в последнее время не принимала. Результаты обследования следующие: пролактин - 55 нг/мл (норма 2-25),ТТГ- 40 мкЕ/мл (норма 0,1-4,5), Т4- 1,8 мкг/дцл (норма 4,5-12). Для данной пациентки целесообразно назначить: +C.Тироксин; У молодой женщины шесть лет назад (в 19 лет) без видимой причины прекратились менструации, не было ни одной беременности. Фенотип женский. В последнее время отмечает ухудшение зрения. Концентрация ФСГ в сыворотке крови 0,3 мМЕ/мл (норма 2-20), пролактин - 16 нг/мл (норма 2-25). Проба с гестагенами и эстрогенами отрицательная. Какая форма аменореи в данном случае? +B.Гипофизарная; Пациентка М., 26 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2 °С, пульс 84 ударов в минуту, АД 110/70, 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Бимануальное влагалищное исследование: матка несколько увеличена, смещение её вызывает резкую боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. Содержание ХГЧ в сыворотке крови менее 1000 МЕ/мл. Диагноз? +D.Эктопическая беременность; По направлению врача Центральной районной больницы в гинекологическую клинику поступила пациентка А., 19 лет с жалобой на беспорядочные маточные кровотечения различной интенсивности в течение четырёх месяцев. Кровотечения начались через месяц после срочных родов, трижды с целью гемостаза проводилось выскабливание полости матки. Соскоб из матки, полученный при последнем выскабливании, пациентка привезла с собой во флаконе с фиксирующим раствором. При гистологическом исследовании материала обнаружены элементы синцитио- и цитотрофобласта примерно в равных количествах, присутствуют очаги фибриноидного некроза, определяются митозы, ворсины хориона отсутствуют. При бимануальном исследовании: матка несколько увеличена, подвижна, чувствительна при пальпации, зев закрыт. Маточные придатки не увеличены. В зеркалах: шейка матки не изменена, в нижней трети влагалища обнаружен узел диаметром 2,5 см, синюшного цвета. Диагноз? +E.Хориокарцинома (трофобластическая неоплазия). Согласно приказа МЗ РК от 07.05.2010 г. № 325 "Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан", беременные со сроком гестации до 30 недель, родильницы и женщины в постабортном периоде с экстрагенитальной патологией при наличии медицинских показаний и отсутствии акушерских осложнений госпитализируются: +A.В профильные соматические отделения стационаров; Согласно приказа МЗ РК от 07.05.2010 г. № 325 "Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан", родовспомогательные медицинские организации распределяются по трем уровням оказания перинатальной стационарной помощи женщинам и новорожденным в соответствии: +C.Степени риска течения беременности и родов; Согласно приказа МЗ РК от 07.05.2010 г. № 325 "Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан", норматив: число беременных, рожениц и родильниц и новорожденных, нуждающихся в переводе на соответствующий уровень составляет: +B.20 на 1000 родов; Верификация диагноза перитонеального эндометриоза основывается на: +E.Клинических данных и лапароскопии с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Первым этапом зашивания разрыва промежности III степени является: +D.Зашивание разрыва стенки прямой кишки; Преимуществами нижнесрединного разреза передней брюшной стенки по сравнению с поперечным надлобковым является: +C.Технической простоты исполнения; У больной М., 36 лет на вторые сутки после операции надвлагалищной ампутации матки (по поводу подслизистой миомы) в связи с подозрением на внутрибрюшное кровотечение из послеоперационной культи произведена релапоротомия. Во время операции обнаружен источник кровотечения - сосуды культи шейки матки. Объем оперативного лечения: +A.Экстирпация культи шейки матки с трубами; Во время лапароскопии обнаружена ретенционная киста одного яичника диаметром 5 см. Дальнейший объем оперативного лечения: +C.Удаления образования яичника при оперативной лапароскопии; Во время операции искусственного прерывания беременности у женщины 27 лет произведена перфорация матки. Во время лапаротомии обнаружено: перфорация произошла в области перешейка матки справа, здесь же имеется гематома между листками широкой связки, за мочевым пузырем, доходящая до стенок таза. Объем оперативного лечения: +E.Экстирпация матки с трубами. Объем оперативного лечения при раке вульвы I стадии с вовлечением клитора у молодых женщин; +B.Расширенная вульвэктомия с пахово-бедреннон лимфаденэктомией; Показанием для задней кольпорафии является: +D.Опущение и выпадение задней стенки влагалища; Показанием для срединной кольпорафии является: +E.Полное выпадение матки в старческом возрасте. Преимущества влагалищной экстирпации матки перед полостной операцией: +A.Более легко переносится больными, исход их более благоприятен; Аменорея при гигантизме связана: +B.С гиперпродукцией СТГ до периода полового созревания; При отрицательной пробе с гонадотропинами у больных с аменореей показано: +C.Лапароскопия и удаление гонад; Для ретроцервикального эидометриоза III стадии характерно: +D.Распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки; Положительная проба (малый тест) с дексаметазоном свидетельствует о том, что: +B.Источником гиперандрогении являются надпочечники; Тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щитовидной железы: +E.Метастазы рака щитовидной железы. Беременная А., 29 лет, в сроке беременности 32 недель обратилась к врачу акушеру-гинекологу с жалобами на: одышку, прерывающийся кашель, нарушение сна. Объективно: кожные покровы цианотичные, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 100 ударов в минуту. При аускультации легких: определяются сухие хрипы, усиливающиеся на выдохе. Какой из перечисленных препаратов будет являться базисным, с целью лечения бронхиальной астмы у беременной: +A.Ингаляционные глюкокортикостероиды; Показанием к спленэктомии во время беременности при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (болезни Верльгофа) является: +D.Обострения в виде кровотечения из слизистых оболочек при количестве тромбоцитов 30 х 109/л; Нормальные показатели часового перорального теста на толерантность к глюкозе с 50 г глюкозы у беременных: +C.Натощак - <5,3 ммоль/л, через 1 час - <7,8 ммоль/л; Первобеременная М., 24 лет, поступила в Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии в сроке беременности 38 недель и 2 дня, с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. Из анамнеза: в детстве перенесла корь, часто болела ангиной. С 12 лет страдает пороком сердца, состоит на учёте у терапевта. В первые месяцы беременности чувствовала себя хорошо, На врачебно - консультативной комиссии, от предложения о прерывании беременности, отказалась, на что имеется письменное согласие ее и супруга. 2 раза находилась на стационарном лечении. На 36 недели беременности появилась одышка, сердцебиение, утомляемость, которые быстро прогрессировали. Объективно: кожа и слизистые бледные с цианозом, на ногах отёки, сердечный толчок разлитой, границы сердца расширены влево, над верхушкой систолический и пресистолический шумы, хлопающий I тон, акцент II тона над лёгочной артерией. Печень на 2 см ниже рёберной дуги. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное; 140 ударов в минуту. Анализ мочи в пределах нормы. Диагноз? +B.Беременность 38 недель и 2 дня. Порок митрального клапана, порок клапана легочной артерии. Стеноз 3-х створчатого клапана. Недостаточность кровообращения 1 - 2 степени; Повоторнородящая М., 31 лет, поступила в родильный дом в 18 часов с нерегулярными схватками, в сроке беременности 39 недель и 4 дня. В анамнезе 3 нормальных родов и 4 искусственных аборта. Состояние удовлетворительное. Высота стояния дна матки над лоном 32 см, окружность живота 96 см. Матка возбудима. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту слева на уровне пупка, ясное, ритмичное. С 21.00 схватки стали регулярными, ягодицы прижались ко входу в малый таз. При открытии маточного зева на 9 см излилось небольшое количество светлых вод. С 23.00 начались потуги, ягодицы опустились в полость малого таза, сердцебиение плода глухое, учащаенное, к следующей потуге не выравнивается. Подтекают воды густо окрашенные меконием. Диагноз? +E.Беременность 39 недель и 4 дня. II период родов. Чисто ягодичное предлежание плода. Дистресс плода. К врачу женской консультации обратилась женщина 27 лет в связи с задержкой менструации в течение трех месяцев. В детстве часто болела простудными заболеваниями, в 15 лет диагностирован первично хронический пиелонефрит. Год назад при прохождении профилактического осмотра выявлен сахарный диабет, состоит на диспансерном учете у врача эндокринолога, ежедневно получает инъекции инсулина. Сахарным диабетом страдают мать и бабушка по линии отца. Менструальный цикл с 15 лет, регулярный. Гинекологический анамнез не отягощен. Половая жизнь с 25 лет, в браке не состоит. Планирует родить ребенка "для себя". При объективном осмотре установлен факт беременности сроком 11недель. Тактика врача женской консультации? +C.Направить в специализированное отделение многопрофильной больницы; К врачу женской консультации обратилась повторнородящая 29 лет в сроке беременности 41 неделя и 2 дня с жалобами на отсутствие шевелений плода в течение двух дней. На "Д" учете с 6 недель, наблюдалась регулярно. Последняя явка на прием семь дней назад, осматривалась акушеркой, каких либо отклонений в течение беременности выявлено не было. Соматически здорова. Менструальный цикл с 12 лет, не нарушен. Первая половина беременности протекала без осложнений. В 24 и 32 недели перенесла острую респираторную инфекцию с высокой температурой, лечилась самостоятельно. С 36 недель в анализах мочи бактериурия и персистирующая протеинурия. Т тела не повышалась. Дважды осматривалась урологом, в том и другом случае рекомендовано пить урологический сбор. В последнем анализе мочи белок = 0, 125 г/л, лейкоциты 15 - 20 в поле зрения, бактерии. За последние две недели похудела на 2 кг. АД в течение беременности не повышалось. Общая прибавка в массе тела 6 кг. Объективно: Телосложение астеническое, пониженного питания (рост 172 см, вес до беременности 50 кг). Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Т тела 36,60 °С. Дыхание везикулярное. АД 100 и 60; 105 и 60 мм рт. ст. Рs 80 ударов в минуту, ритмичный. Зев спокойный. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. ОЖ 86 см, ВДМ 34 см. Размеры таза нормальные. Матка возбудима, базальный тонус несколько повышен в нижнем сегменте, пальпация безболезненная. Околоплодных вод меньше нормы. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердечные тоны не выслушиваются. Выделений из половых путей нет. Симптом поколачивания по костно-вертебральным углам слабо положительный справа. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. При выявлении какого осложнения изменится способ родоразрешения? +A.Преждевременная отслойка плаценты; Беременная 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в эпигастральной области, которые появились три дня назад, а накануне обращения локализовались внизу живота. На "Д" учете с 8 недель, наблюдается регулярно. В анамнезе простудные заболевания и аппендэктомия в возрасте 16 лет без осложнений. Менструальный цикл не нарушен. Беременность седьмая, из них одни роды семь лет назад путем операции кесарева сечения в связи с клинически узким тазом, три медицинских аборта и два самопроизвольных выкидыша в сроке 7 и 12 недель, последний за шесть месяцев до наступления настоящей беременности. Первая половина беременности осложнилась угрозой невынашивания в 6 - 8 и 16 - 20 недель, вторая - протекала без осложнений. Срок гестации 35 недель и 3 дня. Объективно: Общее состояние не нарушено. Кожные покровы обычной окраски и влажности. АД 120 и 70 мм рт. ст. на обеих руках. Рs 86 ударов в минуту, ритмичный. Живот увеличен беременной маткой, форма поперечного овоида. По средней линии послеоперационный рубец длиной 20 см, широкий, спаян с подлежащими тканями, безболезненный. Матка возбудима, тонус слегка повышен. При пальпации определяется болезненность в нижнем сегменте на 2 см выше лона. Положение плода поперечное, головка слева, сердечные тоны приглушенные, ЧСС 132 в минуту. Высота дна матки и размеры плода соответствуют предполагаемому сроку беременности. Количество околоплодных вод нормальное. Выделений из половых путей нет. Дальнейшая тактика? +B.Экстренное кесарево сечение; К врачу женской консультации обратилась первобеременная 23 лет с жалобами на задержку менструации в течение 9 недель. В анамнезе простудные заболевания, частые ангины и хронический пиелонефрит. В возрасте 12 лет удалены гланды, операция осложнилась кровотечением. При обследовании у гематолога установлен диагноз идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Заболевание обострялось дважды, последний раз в возрасте 18 лет, получала глюкокортикоды с положительным эффектом. На протяжении последних пяти лет клинических проявлений заболевания не было. Менструальный цикл регулярный. При объективном осмотре по органам и системам патологии не выявлено. При гинекологическом исследовании установлен факт беременности сроком 8- 9 недель. Особенности ведения родов? +C.В родах необходимо назначение преднизолона в средней дозе 15 -30 мг; При проведении двойного биохимического теста при пренатальном скрининге на генетическую патологию плода в сроки 17-20 недель беременности исследуют уровень гормонов: +D.Альфофетопротеин и хорионический гонадотропин человека; С переходом на критерии ВОЗ по живорожденности повысилась перинатальная смертность. Какие мероприятия необходимы для снижения данного показателя? +B.Своевременная диагностика угрожаемых состояний плода; Пересечение линии действия на партограмме означает: +B.Быстро оценить ситуацию с целью принятия решения; В каком сроке отмечается максимальная концентрация хорионического гонадотропина во время беременности: +B.8-9 недель; Каких показателей гематокрита следует придерживаться при инфузионной терапии при преэклампсии: +B.25-26%; В приемный покой родильного дома обратилась роженица Н., 28 лет, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, за 10 минут 2 схватки по 20-25 сек, с лабой силы. Срок беременности 39 недель. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту. Вагинальный осмотр: шейка матки сглажена, ширина маточного зева 2 см, плодный пузырь цел, предлежит тазовый конец. Диагноз? +A.Беременность 39 недель. Тазовое предлежание плода. I период родов, латентная фаза родов; Классическое ручное пособие подразумевает: +A.Приемы, применяющиеся с целью освобождения плечевого пояса плода и головки; Повторнородящая, повторнобеременная Н., 26 лет, в сроке беременности 39 недель поступила в приемное отделение родильного дома через 11 часов от начала регулярной родовой деятельности. За 10 минут 2 схватки, по 20-25 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева - 2см. Диагноз? +B.Беременность 39 недель. Затянувшаяся латентная фаза; Тактика лечения при гематоме влагалища, обнаруженной в раннем послеродовом периоде, с тенденцией к нарастанию? +D.Вскрытие гематомы, лигирование кровоточащего сосуда, ушивание ложа гематомы; Роды двойней, после рождения 1-го плода определяется поперечное положение 2-го плода. Сердцебиение плода приглушено, до 100 ударов в минуту. Тактика ведения родов? +C.Классический акушерский поворот; Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности» №18 от 19 сентября 2013 года сроки обязательного лабораторного исследования крови беременных на RW и ВИЧ:
сроком беременности 39 недель на оперативное родоразрешение в связи с наличием рубца на матке и тазового предлежания плода. При осмотре состояние матери и плода нормальные. Каким образом проводится профилактическое использование антибиотиков с целью снижения риска послеоперационных инфекций, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Кесарево сечение» №10 ... жүктеу/скачать 57,49 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|