Клиническая задача №1
жүктеу/скачать 25,74 Kb.
|
1 2
Байланысты:занятие 1 Попова
|
Клиническая задача №1 1. Синдром Пиквика. Ожирение III степени. Дыхательная недостаточность III степени. ХЛС, стадия декомпенсации. Хроническая сердечная недостаточность, III функциональный класс (по классификации NYHA). 2. При чрезмерном ожирении происходят следующие нарушения функции дыхания: - ограничивается подвижность грудной клетки; - увеличивается кифоз грудного отдела позвоночника, что вызывает почти горизонтальное положение ребер и в связи с этим бочкообразную форму грудной клетки; - уменьшается подвижность диафрагмы. Все вышеперечисленные факторы фиксируют грудную клетку в инспираторном положении (как при эмфиземе), вследствие этого ограничивается пассивный акт вдоха и уменьшается дыхательный объем (ДО) и резервный объем вдоха (РОВД). В результате развивается «поверхностное дыхание», что приводит к ухудшению притока воздуха к легочным альвеолам. Учащение дыхательных движений – преходящая компенсаторная реакция. При уменьшении ДО на 40 % (250 мл) даже учащение дыхательных движений до 40 в минуту не может поддержать нормальный уровень вентиляции легочных альвеол, что приводит к более или менее устойчивой альвеолярной гиповентиляции. 3. Анализ газового состава крови говорит о наличии синдрома альвеолярной гиповентиляции. В клиническом анализе крови наблюдается вторичный абсолютный эритроцитоз. На электрокардиограмме – признаки легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка. При эхокардиографическом исследовании обнаружена гипертрофия в сочетании с дилатацией правых камер сердца, наличие легочной гипертензии. Спирограмма соответствует рестриктивному типу дыхательной недостаточности. 4. Рекомендуется низкокалорийная диета, ограничение животных жиров, потребление 1 г белка на 1 кг должной массы тела, достаточное количество углеводов для предупреждения кетоза, обобщение витаминами и минералами, снижение потребление поваренной соли. Показаны анорексигенные средства (диетрин, изолипан, фепранон, теронак), стимуляторы липолиза (диетпласт). Необходимы консультации различных специалистов (эндокринолога, уролога, генетика и др.) для установления возможной причины ожирения. Следует назначить оксигенотерапию, антиагреганты (ацетилсалициловая кислота – 75 – 125 мг/сут), осмотические диуретики (фуросемид под контролем диуреза), ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов АТ II, антагонисты кальция под контролем АД и ЧСС. жүктеу/скачать 25,74 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|
1 2