|
Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС 64 в мин. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, частые ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T». Холестерин 4,2 ммоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%;ЭХОКГ: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на межжелудочковой перегородке, фракция выброса 42%.К какому из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно приводит безболевая форма ишемии миокарда?
|
|
|
Повышению фракции выброса
|
|
Дислипопротеидемии
|
|
Внезапной смерти
|
|
Гиперкоагуляции
|
|
Гипергликемии
|
2
|
Мужчина 35 лет через 3 недели после перенесенной тяжелой ОРВИ поступил с жалобами на ноющие боли в области сердца, одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки голеней и стоп. При аускультации: тоны глухие, протодиастолический ритм галопа. В крови: умеренный лейкоцитоз, тропонины I - 1,926 нг/мл. На ЭКГ: АВ блокада II степени Мобитц II. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен?
|
|
ЭхоКГ
|
|
Сцинтиграфия
|
|
Коронароангиография
|
|
Эндомиокардиальная биопсия
|
|
Суточное мониторирование по Холтеру
|
3
|
Мужчина 45 лет жалуется на лихорадку до 37,9 гр., ознобы, ощущение тяжести в области сердца, «лающий» кашель, осиплость голоса, головные и мышечные боли. При осмотре выявлено выбухание передней грудной стенки. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы сердца расширены во все стороны. Тоны сердца глухие. Рентгенологически: талия сердца «сглажена». На эхокардиограмме выявлено 1,5 см эхонегативного пространства за задней стенкой левого желудочка. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
|
|
Сухой перикардит
|
|
Митральный порок
|
|
Адгезивный перикардит
|
|
Экссудативный перикардит
|
|
Констриктивный перикардит
|
4
|
Мужчина 67 лет. Жалобы на боли за грудиной, иррадиируют в правую руку, в течение 30 мин, чувство нехватки воздуха. Самостоятельно разжевал таблетку аспирина. На ЭКГ (фото). С какого препарата следует начать оказание неотложной помощи?
|
|
|
пропранолол
|
|
морфин
|
|
альтеплаза
|
|
клопидогрель
|
|
гепарин
|
5
|
У женщины 35 лет с жалобами на головные боли, носовые кровотечения, отечность век, боли в поясничной области наступило резкое ухудшение состояния. Об-но: дыхание шумное, клокочущее, ЧДД 26 в 1 мин., в легких выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов; тоны сердца громкие, ритм «галопа», АД - 180/130мм рт.ст. При обследовании в анализе мочи: белок-3,1 г/л, эритроциты сплошь в п\з. При УЗИ: истончение паренхимы обеих почек. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
|
|
Арифона
|
|
Гипотиазида
|
|
Фуросемида
|
|
Верошпирона
|
|
Индапамида
|
6
|
Мужчина 63 лет. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки, которые появляются при физической нагрузке, повышение АД. Боли беспокоят в течение нескольких месяцев. При осмотре (фото). АД – 160/90 мм рт.ст. При аускультации акцент 2 тона на аорте. Какой результат липидограммы следует ожидать у больного?
|
|
|
снижение триглицеридов
|
|
повышение альфа-липопротеидов
|
|
повышение липопротеидов высокой плотности
|
|
снижение липопротеидов высокой плотности
|
|
снижение липопротеидов низкой плотности
|
7
|
Мужчина 66 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, частое повышение АД. Об-но: в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. При ЭхоКГ выявлено фракция выброса 45%. Назначение какой из перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному?
|
|
Диуретиков
|
|
Бета-блокаторов
|
|
Ингибиторов АПФ
|
|
Антагонистов кальция
|
|
Альфа-адреноблокаторов
|
8
|
Мужчина 67 лет доставлен в реанимационное отделение через час от начала развития болевого синдрома с жалобами на нарастающие интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ: монофазная элевация сегмента ST на 3,0 мм во всех грудных отведениях. Тропонин Т - 0,38 нг/мл. Назначение какого из перечисленных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно?
|
|
Тромболизиса
|
|
Обезболивания
|
|
Дезагрегантной терапии
|
|
Антикоагулянтной терапии
|
|
Эндоваскулярного вмешательства
|
9
|
У мужчины 44 лет с наследственной отягощенностью по атеросклерозу впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки и гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
|
|
Трансплантация сердца
|
|
Чрезкожное вмешательство со стентированием
|
|
Баллонная ангиопластика
|
|
Аорто-коронарное шунтирование
|
|
Маммарно-коронарное шунтирование
|
10
|
Мужчину 42 лет в течение 2 лет беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, возникающие при быстрой ходьбе и купирующиеся в покое. Ухудшение самочувствия связывает с ночными сменами и переутомлением. Об-но: АД 140/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-72 уд/мин. Велоэргометрическая проба показала высокую толерантность к физической нагрузке. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
|
|
Стабильная стенокардия напряжения ФК I
|
|
Стабильная стенокардия напряжения ФК II
|
|
Стабильная стенокардия напряжения ФК III
|
|
Впервые возникшая стенокардия
|
|
Прогрессирующая стенокардия
|
11
|
Женщина 38 лет жалуется на давящие боли в области сердца, одышку, ощущение учащенного сердцебиения, головокружение на высоте физической нагрузки. При аускультации сердца вдоль левого края грудины выслушивается громкий, грубый систолический шум, который не проводится на сосуды шеи и усиливается при физической нагрузке. ЧСС-110 в мин. АД – 120/80 мм рт.ст.Препараты какой из перечисленных групп НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больной?
|
|
Короткодействующие дигидропиридины
|
|
Сердечные гликозиды
|
|
b-адреноблокаторы
|
|
α-адреноблокаторы
|
|
Нитраты
|
12
|
Мужчина 65 лет, страдает ИБС, сахарным диабетом 2 типа. Перенес инфаркт миокарда 4 года назад. Несколько раз были эпизоды потери сознания. На ЭКГ выявлено (фото). Какова дальнейшая тактика?
|
|
временная кардиостимуляция
|
|
постоянная кардиостимуляция
|
|
кардиовертер-дефибриллятор
|
|
амиодарон
|
|
аденозин
|
13
|
Женщина 42 года, жалобы на возникновение затруднения дыхания и болей в области сердца в ранние предутренние часы. Боли интенсивные, давящие, не иррадиируют, длятся по 5-7 мин. Хорошая переносимость физических нагрузок днем. Проведена коронароангиография - выраженных атеросклеротических изменений не выявлено. Проба с эргометрином дала положительный результат. Какая лечебная тактика?
|
|
амлодипин
|
|
верапамил
|
|
изосорбид натрия
|
|
фозиноприл
|
|
карведилол
|
14
|
Мужчина 67 лет. В полном покое (дома перед телевизором) потерял сознание на 20-30 сек (со слов жены). Обморок был без предвестников и без судорог. В анамнезе - перенес 2 инфаркта миокарда, одышка возникает при ходьбе на 180 м, сахарный диабет 2 типа. Объективно: АД 128/70, ЧСС 72, ортоклиностатическая проба отрицательная, отек лодыжек. Уровень глюкозы – 4,8 ммоль/мл. Холтеровское мониторирование выявило (фото). Какая тактика?
|
|
|
временная кардиостимуляция
|
|
постоянная кардиостимуляция
|
|
кардиовертер-дефибриллятор
|
|
амиодарон
|
|
аденозин
|
15
|
У беременной в сроке 37-38 недель прогрессируют одышка, сердцебиение. При осмотре отеки до средней трети голеней. В легких в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. АД- 100/60 мм рт.ст. При обследовании признаков воспалительного процесса не выявлено. Низковольтная ЭКГ. Какой результат эхокардиографии вероятен ?
|
|
Снижение фракции выброса
|
|
Локальное выбухание верхушки
|
|
Уплотнение митрального клапана
|
|
Ассиметричная гипертрофия миокарда
|
|
Турбулентный поток на митральном клапане
|
16
|
Девушка 20 лет, студентка, последний год обучалась в Чехии, где весной студенты ходили в турпоход и она снимала себя клеща. На каникулах приехала домой в Казахстан и у нее появился субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Позже суставы стали припухать и появилась локальная температура, ограничение подвижности из-за боли. Р-снимок: околосуставной остеопороз и сужение суставной щели. Какие кожные проявления данного заболевания должны были появиться у пациентки вскоре после укуса клеща и до появления суставного синдрома?
|
|
Папулезная сыпь на нижних конечностях
|
|
Кольцевидно-расходящаяся эритема
|
|
Геморрагическая сыпь
|
|
Макулезно-папулезная сыпь в месте укуса клеща
|
|
Розеолезная сыпь, распространяющаяся с места укуса клеща
|
17
|
Мужчина 34 лет, поступил в тяжелом состоянии с потрясающий ознобом, лихорадкой до 39,0ºС, проливной пот. При осмотре выявлены кожа цвета «кофе с молоком», петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями. В коже и подкожной клетчатке ладоней, пальцев, подошв – болезненные красноватые образования с горошину. ЧСС – 120 в мин, АД 105/60 мм рт.ст. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке. Какой диагноз?
|
|
Инфекционный эндокардит
|
|
ХРБС, недостаточность митрального клапана
|
|
Системная красная волчанка, кардит
|
|
Узелковый периартериит, коронарит
|
|
Синдром Стилла, кардит
|
18
|
Женщина 24 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь. Обратилась к врачу – назначили цефазолин без эффекта, состояние ухудшилось – появилась артралгия (лучезапястные, коленные). На 3 неделе болезни появились признаки кардита и полисерозита. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
|
|
Синдром Шарпа
|
|
Болезнь Бехчета
|
|
Ювенильный полиартрит
|
|
Системная красная волчанка
|
|
Cиндром Стилла взрослых
|
19
|
Больная 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39° без озноба и потоотделения, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев). Об-но: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Р-грамма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК:Л-3,6x109/л,с/я -35%, лимфоциты-53%,СОЭ 44 мм/ч. Анализ мочи- 1010, белка нет, Эр-1-2 в поле зрения. СРБ – резко положительный, фибриноген 5,9г/л. Ревматоидный фактор –положительный, АНА- р/положительные. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?
|
|
Сульфазалозин 3г/сут
|
|
Преднизолон 20мг/сут
|
|
Преднизолон 60мг/сут
|
|
Преднизолон 120мг/сут
|
|
Циклофосфан 600мг/нед
|
20
|
Женщина 23 лет, беременная в сроке 26 недель, обратилась к терапевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в правом коленном суставе, в лучезапястных суставах, утреннюю скованность до 1 часа. Считает себя больной в течение 4 месяцев, дебют заболевания на 2 месяце беременности с припухлости и боли в ПФС, скованности по утром. Из анамнеза: данная беременность первая. Объективно: шарообразная дефигурация правого коленного сустава, припухлость влучезапястных суставах обеих рук; акт сжатия кистей рук неполное, сила сжатия снижена.Сделано дипроспан внутрисуставно в правый коленный сустав. ОАК – Hb - 112 г/л, лейкоциты – 4х109 /л, СОЭ – 62 мм/час, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Ед/л. Тактика лечения?
|
|
диклофенак натрия
|
|
преднизолон
|
|
метотрексат
|
|
лефлунамид
|
|
сульфасалазин
|
21
|
Вы наблюдаете пациента, молодого мужчину с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, похудание на 8 кг за это же время, диарею (стул 2-6 раз в сутки), при осмотре были выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные лимфоузлы, то о каком заболевании в первую очередь вы подумаете?
|
|
Хроническая дизентерия
|
|
Болезнь Крона
|
|
Сепсис
|
|
ВИЧ-инфекция
|
|
Болезнь Уиппла
|
22
|
Женщина 32 лет года жалуется на боли, припухлость и ограничения движения в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утренняя скованность около часа. Из анамнеза: болеет в течение месяца, Объективно: болезненность при сжатии кисти, атрофия червеообразных мышц, суставы кисти припухшие. При обследовании: ОАК: Hb -100 г/л, лейкоциты -5,1х109/л, СОЭ- 25 мм/ч. РФ- 10 Ед/л, АЦЦП – отрицательно. Базисный препарат в начале лечения?
|
|
диклофенак натрия
|
|
плаквенил
|
|
метотрексат
|
|
микофенолата мофетил
|
|
сульфасалазин
|
23
|
Мужчина 21 лет, впервые обратился к терпевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в коленных суставах. Болеет в течение месяца дебют в виде лихорадки, припухлости и боли в коленных суставах после переохлаждения. Из анамнеза – месяц назад были выделения из уретры, лечение не получал. Объективно: припухлость правого коленного сустава. ОАК: Hb - 132 г/л, лейкоциты – 5,0х109/л, СОЭ – 25 мм/час; СРБ – 30 мг/л, РФ – отрицательный, АСЛ-О – 100 MЕ/л, ИФА на антихламидийные антитела слабо положительные. Какой препарат является основным в лечении?
|
|
сульфасалазин
|
|
азитромицин
|
|
преднизолон
|
|
диклофенак
|
|
метотрексат
|
24
|
Мужчина 30 лет, обратился с жалобами на сковывающие боли по ходу позвоночника, усиливающиеся утром и в покое, жгучие и сжимающие боли в области сердца, ощущение внутренних толчков тела, головокружения. Из анамнеза: 3 года назад появились боли в области крестца и ягодиц. Объективно: «поза просителя», дефанс мышц спины, сглажен поясничный лордоз, верхушечный толчок смещен влево и вниз, выслушивается диастолический шум на аорте и в точке Боткина. АД - 140/40 мм рт. ст. HLAB27 – позитивно, РФ – отрицательно, реакция Хаддлсона слабо положительная. Рентген илеосакрального сочленения (фото). Что является причиной сердечного шума?
|
|
|
перенесенный ревматический эндокардит
|
|
аортит как системное проявление болезни Бехтерева
|
|
аортит как проявление бруцеллеза
|
|
атеросклероз восходящей части аорты
|
|
перенесенный инфекционный эндокардит
|
25
|
Женщина 29 лет обратилась с жалобами на боли и скованность в суставах кистей рук в течение 3 месяцев. Р-снимок (фото). В крови: лейкоцитоз, нейтрофилез и СОЭ – 36 мм/ч. IgM к FcIgG – резко положительный. Какой препарат является базисным в лечении данной патологии?
|
|
такролимус
|
|
метотрексат
|
|
Д-пеницилламин
|
|
азатиоприн
|
|
циклофосфамид
|
26
|
Женщина 27 лет, срок беременности – 28 недель. Вакцинацию от гриппа не получала. В 20-22 недели беременности перенесла ОРВИ, беспокоили высокая лихорадка, ринорея, сухой кашель, слабость, головные и мышечные боли. На очередном приеме: АД 120/80 мм рт ст, отеков нет. ОАК без особенностей, в анализе мочи лейкоциты 5-6 в п/зр, оксалаты. Результаты обследования на инфекции в обменной карте - отрицательные. При контрольном УЗИ – задержка внутриутробного развития плода на 4 недели от срока гестации. Что НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является причиной патологии беременности в данном случае ?
|
|
Гестоз второй половины беременности
|
|
Иннапаратная герпетическая инфекция
|
|
Перенесенная инфекция Varicella zoster
|
|
Бессимптомная инфекция мочевыводящих путей
|
|
Перенесенная острая респираторная вирусная инфекция
|
27
|
Мужчина 56 лет. Жалобы на сухой кашель в течение 2-3 недель, приступы удушья, связывает с перенесенной ОРВИ около месяца назад. Приступы удушья и кашель беспокоили и ранее, 7 лет назад диагностирована ХОБЛ. Но последний месяц характер одышки изменился – затруднен вдох, а не выдох, кашель практически все время, больше по утрам, несколько раз в мокроте были прожилки крови. Курит по 1-2 пачки сигарет в день. При аускультации – стридор (удлиненный затрудненный свистящий вдох), множество сухих звучных хрипов в верхних отделах легких и между лопатками. Какое обследование необходимо провести?
|
|
Спирографию
|
|
Р-графию органов грудной клетки
|
|
КТ органов грудной клетки
|
|
Ларингоскопию
|
|
Бронхоскопию
|
28
|
Больной, 65 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку смешанного характера, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, боль в области сердца давящего характера без иррадиации, уменьшающиеся после ингаляции кислорода. Объективно: расширение правой границы сердца, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. АД 150/90 мм рт ст, ЧСС 84 уд в мин, ритм правильный. Какая группа препаратов НАИБОЛЕЕ приемлема в составе комплексной терапии для нормализации артериального давления?:
|
|
индапамид
|
|
фозиноприл
|
|
карведилол
|
|
нифидипин
|
|
амлодипин
|
29
|
Домохозяйка 53 лет жалуется на прогрессирующую в течении 5-6 лет одышку, сердцебиение, сухой кашель и боли в грудной клетке усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, похудание, лихорадку. Неоднократно и без эффекта лечилась с подозрением на пневмонию и хронический бронхит. На рентгенограмме усиление и деформация легочного рисунка, интерстициальный фиброз. На фото представлены гистологические изменения субплевральных отделов легких: Для какого заболевания наиболее характерна данная картина?
|
|
Силикоз
|
|
Саркоидоз
|
|
Периферический рак легкого
|
|
Диссеминированный туберкулез
|
|
Идиопатический фиброзирующий альвеолит
|
30
|
У мужчины 52 лет с жалобами на влажный кашель, субфебрильную лихорадку на фоне нарастающей одышки в течение последних 3-х месяцев, в нижних отделах легких выслушивается крепитация по типу «треска целлофана». Спирография: ЖЕЛ–55%, ОФВ1-60%, индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ–110%, МВЛ-35%. R-грамма легких – усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента. Обнаружение какого из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно при компьютерной томографии?
|
|
Увеличения и уплотнения лимфоузлов в прикорневых зонах
|
|
Массивной инфильтрации в нижних отделах обоих легких
|
|
Инфильтративных теней в области верхушек легких
|
|
Симптомов «матового стекла» и сотового легкого
|
|
Рассеянных очаговых теней
|
31
|
Мужчина 54 лет с инсулинзависимым сахарным диабетом, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, желеобразной мокротой. Объективно: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипов. Рентгенологически определяется гомогенная массивная инфильтрация в проекции верхней доли левого легкого c очагами деструкции. Анализ крови: лейкоциты 5,4 тыс, СОЭ-35 мм/час. Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ эффективен в плане лечения данного пациента?
|
|
Имипенема
|
|
Доксициклина
|
|
Метронидазола
|
|
Кларитромицина
|
|
Ко-тримоксазола
|
32
|
Мужчина 46 лет жалуется на слабость, субфебрилитет, ноющие боли в правой половине грудной клетки, кашель со зловонной гнойной мокротой в большом количестве. ЧДД – 26 в мин. Аускультативно над верхней долей правого легкого выслушивается амфорическое дыхание. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого обнаружена полость. Какая тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в создавшейся ситуации?
|
|
Курс плазмафереза
|
|
Резекция доли легкого
|
|
Инъекции ампициллина
|
|
Инфузии левофлоксацина
|
|
Введение моксифлоксацина в полость
|
33
|
Мужчине 32 лет, пострадавшего в автомобильной аварии, по жизненным показаниям была проведена спленэктомия. Работает автослесарем в мастерской, в течении последнего года дважды переболел пневмонией. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно провести пациенту для снижения риска развития инфекционных осложнений?
|
|
Ежегодные курсы антистафилококкового иммуноглобулина
|
|
Вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной
|
|
Превентивная антибактериальная терапия
|
|
Вакцинация от листериоза и бруцеллеза
|
|
Ежегодные курсы интерферонотерапии
|
34
|
Мужчина 52 лет жалуется на одышку в покое, сухой приступообразный кашель,сердцебиение, слабость, снижение аппетита. 4 месяца назад рентгенологически выявлены двусторонние изменения, расцененные как пневмония. При проведении антибактериальной терапии состояние ухудшилось – повысилась температура, усилилась одышка, потерял в весе 6 кг. Объективно: состояние тяжелое, одышка, акроцианоз. ЧДД – 28 в мин., выслушивается ослабленное дыхание и грубая крепитация («треск целлофана»). В крови: лейкоциты – 12 тыс., СОЭ - 22 мм/ч. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?
|
|
Изониазида
|
|
Ровамицина
|
|
Метотрексата
|
|
Азатиоприн
|
|
Ампициллина
|
35
|
Мужчина 32 лет, после контакта с кошкой через 2 часа появилось удушье, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. Ранее при контакте с кошкой появлялся зуд глаз, носа, чихание, слезотечение, ринорея и кашель. Какой препарат позволит купировать данное состояние?
|
|
кетотифен
|
|
дезлоратадин
|
|
ксимтазолин
|
|
сальбутамол
|
|
монтелукаст
|
36
|
Больной 46 лет в течение 5 лет лечится по поводу гипертонической болезни. Жалобы на периодическую головную боль, одышку при физической нагрузке. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см, вес 96 кг. Пульс 72 в мин., АД- 190/110 мм рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1см. Тоны сердца ослаблены, акцент ІІ тона над аортой. Печень +3см. Какие мероприятия для первичной профилактики сахарного диабета ЦЕЛЕСООБРАЗНО для данного больного?
|
|
Избавиться от лишнего веса
|
|
Нормализовать артериальное давление
|
|
Назначить бигуаниды
|
|
Назначить гепатопротекторы
|
|
Назначить селективные β-адреноблокаторы
|
37
|
Мужчина 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетонурия. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
|
|
Бигуанидов
|
|
Секретагогов
|
|
Инсулиновой смеси
|
|
Инсулина короткого действия
|
|
Инсулина пролонгированного действия
|
38
|
Мужчина 47 лет, придя с работы, пожаловался на усталость. Прилег на диван и уснул. В анамнезе: страдает сахарным диабетом в течение 5 лет, получает инсулинотерапию. Через час жена заметила капельки пота на побледневшем лице мужа, неестественность сна. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?
|
|
Проведение регидратации
|
|
Подкожное введение адреналина
|
|
Подкожное введение 10 ЕД Актрапида
|
|
В/в струйное введение 30 мл 40% раствора глюкозы
|
|
В/в капельное введение 20 мл 1% раствора метиленовой сини
|
39
|
Женщина 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, похудание на 8 кг за 2 месяца. Женщина астенична, гипергидроз кожи, симптом «телеграфного столба». ЧСС-120 в мин. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм. Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?
|
|
Тиреостатики
|
|
β – адреноблокаторы
|
|
Препараты калия
|
|
Тиреоидные препараты
|
|
Седативные препараты
|
40
|
Девушка 20 лет отмечает жажду, повышение массы тела. Объективно: рост - 162 см, вес - 94 кг. ИМТ - 35,8 кг/м2. Гликемия натощак - 5,9 ммоль/л, общий холестерин – 5,2 ммоль/л, триглицериды – 2,4 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?
|
|
манинила
|
|
метформина
|
|
диабетона
|
|
новонорма
|
|
симвастатина
|
41
|
Женщина 26 лет после перенесенной травмы жалуется на головные боли, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., увеличение массы тела. При осмотре: подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. На денситометрии выявлены признаки остеопороза. Уровень кортизола в крови - 1500 нг/л (при норме 260-720 нг/л), гликемия натощак – 6,0 ммоль/л. УЗИ надпочечников: двусторонняя гиперплазия. Назначение какого из перечисленных лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно?
|
|
Бромокрептина
|
|
Бисопролола
|
|
Метилпреднизолона
|
|
Кальция–Д3
|
|
Глюкофажа
|
42
|
Мужчина 45 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в области сердца, тупые, несильные. Бригада СМП сняла ЭКГ: подъем сегмента ST V1-V6. Объективно: больной апатичен, амимичен, руки холодные, кожа сухая, кожа на локтях темная огрубевшая. Со слов жены – около года стал набирать в весе. При аускультации: тоны сердца приглушены. На Эхо-КГ: жидкость в полости перикарда. Какой результат лабораторных тестов наиболее вероятен?
|
|
снижение ТТГ
|
|
повышение ТТГ
|
|
повышение тропонина
|
|
снижение кортизола
|
|
повышение АКТГ
|
43
|
У пациентки 35 лет жалобы на нарастание общей слабости, утомляемости, снижение аппетита, частое подташнивание. Нерегулярность менструального цикла с аменореей в течение 2 месяцев на фоне снижения веса. В течение последнего месяца неоднократные обморочные состояния. В анамнезе нефрэктомия по поводу ее туберкулезного повреждения. Объективно: дефицит массы тела, гиперпигментация кожи и слизисты рта. АД – 70/40мм.рт.ст. В крови: гемоглобин – 114 г/л, тощаковая гипогликемия до 2,9 ммоль/л. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?
|
|
Беременность
|
|
Опухоль гепатодуоденальной зоны
|
|
Надпочечниковая недостаточность
|
|
Туберкулез яичников
|
|
Нейрогенная анорексия
|
44
|
Пациентка 32 лет с вирусным гепатитом В, беременность 28 недель. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HВV ДНК – 105 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
|
|
L-орнитин-L-аспартат в\в
|
|
Ламивудин 100 мг\сут до родов
|
|
Силимарин и фумарин до родов
|
|
Урсодезоксихолевая кислота
|
|
Эссенциальные фосфолипиды до родов
|
45
|
Женщина 38 лет с жалобами на чувство «застревания» пищи, которое ощущается за грудиной; отрыжку воздухом или съеденной накануне пищей по утрам. Твердую пищу проглатывать труднее, чем жидкую, горячую – труднее, чем комнатной температуры. Все симптомы усиливаются на фоне нервного возбуждения и во время быстрой торопливой еды. При ЭФГС - расширение просвета пищевода, отсутствие сокращений стенки пищевода. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно на первом этапе лечения?
|
|
Нифедипина
|
|
Церукала
|
|
Маалокса
|
|
Креона
|
|
Бисопролола
|
46
|
Женщина 24 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах, отеки на лице и пояснице, боли в крупных суставах, выраженную слабость, лихорадка до 38-39 °С в течение 3 месяцев, похудела на 12 кг за 3 месяца. РФ – резко положительный. Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Anti-HCV – положительные, HCVRNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/сут. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
|
|
Курс ритуксимаба (мабтера)
|
|
Курс инфликсимаба (ремикейд)
|
|
Длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном
|
|
Пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель
|
|
Курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет
|
47
|
Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, после употребления алкоголя, носит тупой упорный характер. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какой результат УЗИ поджелудочной железы исследования вероятен?
|
|
размеры уменьшены, пониженная плотность
|
|
резко увеличены размеры головки и ее плотность
|
|
увеличены размеры тела и хвоста, повышенная плотность
|
|
увеличены размеры головки и тела, с неравномерной плотностью
|
|
размеры не изменены, кистовидые очаги в теле
|
48
|
Женщина 36 лет. Жалобы на жжение за грудиной, дискомфорт в эпигастрии и за грудиной при глотании. При отходе к сну иногда появляется приступообразный кашель, затруднение дыхания, чувство переполнения в эпигастрии. Объективно: не выявлено никаких отклонений от нормы. Какое обследование целесообразно провести?
|
|
Спирометрию
|
|
Пикфлоуметрию с бронхолитиком
|
|
Бронхоскопию
|
|
Эзофагогастроскопию
|
|
Электрокардиографию
|
49
|
Мужчина 37 лет жалуется на давящие боли в эпигастральной области, возникающие ночью, на голодный желудок, стихающие после приема пищи, отрыжку с кислым вкусом. Об-но: язык обложен белым налетом, разлитая болезненность в эпигастрии. При ФЭГДС (фото). Какой диагноз?
|
|
|
язвенная болезнь 12-перстной кишки
|
|
язвенная болезнь антрального отдела желудка
|
|
язвенная болезнь кардиального отдела желудка
|
|
язвенная болезнь субкардиального отдела желудка
|
|
язвенная болезнь пилорического отдела желудка
|
50
|
Мужчина, 75 лет, жалуется на тупые боли эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, общую слабость. Болен в течение 2-3 месяцев, за время болезни похудел на 7 кг. Пониженного питания. Кожные покровы бледные. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. В анализах крови: Нв – 92 г/л, СОЭ 64 мм/час; РЭА - 75,73 нг/мл; СА-19-19 – 89,19 нг/мл. ЭФГДС: язва малой кривизны неправильной формы, с неровными бугристыми краями; слизистая оболочка вокруг язвы инфильтрирована. Размеры 5,0х4,0х1,8 см. Взята биопсия. Какое исследование необходимо сделать на следующем диагностическом этапе?
|
|
обзорную рентгенографию органов брюшной полости
|
|
компьютерную томографию органов брюшной полости
|
|
колоноскопию с биопсией
|
|
компьютерную томографию органов малого таза
|
|
компьютерную томографию органов грудной полости
|
51
|
Мужчина 78 лет жалуется на чувство тяжести и переполнения после приема пищи, отрыжку воздухом; общую слабость, головокружение. Из анамнеза: гипотиреоз, сахарный диабет 2 типа . При осмотре - кожные покровы бледные, умеренная болезненность в эпигастрии. В общем анализе крови: Нв – 88 г/л, эрит. – 2,8 тыс, ЦП 1,4, гиперсегментированность нейрофилов. ЭФГДС: атрофия слизистой желудка. Какой препарат необходимо добавить к лечению?
|
|
препараты железа
|
|
цианкоболамин
|
|
омепразол
|
|
ранитидин
|
|
метоклопрамид
|
52
|
Женщина 58 лет. В течение нескольких лет ее беспокоили боли в эпигастрии после приема пищи через 1,5-2 часа, отрыжка кислым, горечь во рту. Периодически поучала лечения, но без контроля эффективности. В последнее время характер болей изменился – боль тупая, постоянная, иррадиирует в спину. Какую патологию следует предположить у пациентки?
|
|
Обострение язвенной болезни желудка
|
|
Пенетрация язвы желудка
|
|
Стеноз привратника
|
|
Хронический панкреатит
|
|
Язву двенадцатиперстной кишки
|
53
|
Мужчина, 46 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, горечь во рту, возникающие после погрешностей в диете в течение последних 3 лет. Периодически – запоры. При обследовании: ОАК: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциты – 6,5х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. БАК: общий билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, ЩФ - 56 ЕД/л. УЗИ ОБП: Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь: тонус его понижен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет. Какая лечебная тактика?
|
|
ЛИВ-52
|
|
креон
|
|
дротаверин
|
|
лансопразол
|
|
урсодезоксихолевая кислота
|
54
|
Женщина 42 лет, обратилась с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5°С, озноб. Заболела после переохлаждения. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 140/80, 145/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточников. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной?
|
|
цефтриаксон
|
|
эритромицин
|
|
триметоприм
|
|
амикацин
|
|
доксициклин
|
55
|
У больной 62 лет, страдающей ревматоидным артритом в течение 23 лет, получающей по этому проводу преднизолон и НСПВ, появились отеки на нижних конечностях. При обследовании: СОЭ – 50 мм/час., гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/сут., креатинин – 0,14 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятный?
|
|
Нефропатия из-за НСПВ
|
|
Острый тубулонекроз
|
|
Ревматоидный васкулит
|
|
Мембранозная нефропатия
|
|
Вторичный амилоидоз
|
56
|
У беременной 22 лет на сроке 34-36 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом, отмечается повышение АД до 180/115 мм ст. Из анамнеза: до наступления беременности АД в пределах 140-150/80-100 мм рт.ст. В крови креатинин – 200 мкмоль/л, в моче белок – 3,6 г/сут. На УЗИ – размеры плода отстают от срока гестации на 2-3 недели. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
|
|
Назначить моноприл
|
|
Провести гемосорбцию
|
|
Назначить преднизолон
|
|
Назначить циклоспорин
|
|
Провести родоразрешение
|
57
|
У врача на приеме больной К., 28 лет, жалуется на боли в поясничной области, повышение температуры тела 390С, озноб, потливость, жажду, температура в течение дня бывает от очень высокой с ознобом до субфебрильной. Состояние средней степени тяжести. Кожа влажная. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 110 в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. При пальпации болезненность в области обеих почек. В анализе мочи большое количество лейкоцитов. В анализе крови лейкоцитов 15х10 12/л со сдвигом влево. На этом фоне появилась тахикардия до 139 в минуту, понизилось АД, резко снизилось количество мочи, появились геморрагии на коже. Ваш предварительный диагноз?
|
|
туберкулёз почки
|
|
пояснично- крестцовый радикулит
|
|
хронический пиелонефрит
|
|
острый пиелонефрит
|
|
острый пиелонефрит с инфекционно- токсическим шоком, бактериемией
|
58
|
У пациента с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза было одновременно удалено 6 литров асцитической жидкости. После проведения лапароцентеза ему ввели раствор альбумина из расчета 3 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценивается как эффект от лапарацентеза. ОАМ: плотность 1006, белок – авс, эпителий 1-2 в п/ зр; биохимия крови – уровень натрия – 112 ммоль\л, креатинин – 405мкмоль/л. Какое осложнение развилось у пациента?
|
|
Преренальное ОПП
|
|
Гепаторенальный синдром
|
|
Острый токсический нефрит
|
|
Ренальное ОПП
|
|
Постренальное ОПП
|
59
|
К врачу обратился больной К., 28 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызывали скорую помощь, делали уколы и боли прошли, но после этого приступа была красная моча. Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 76 в мин., ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Ваш предварительный диагноз:
|
|
Мочекаменная болезнь, приступ почечной колики.
|
|
Острый гломерулонефрит
|
|
Острый пиелонефрит
|
|
Хронический пиелонефрит, стадия обострения
|
|
Хронический гломерулонефрит, стадия обострения
|
60
|
В стационар поступил мужчина в возрасте 28 лет с макрогематурией после перенесенной ангины. Уровень креатинина 180 мкмоль/л, мочевина 12,5 ммоль/л. В анализах мочи: белок 1,5 г/л, эритроциты в большом количестве, эритроцитарные цилиндры 5-8 в п/зр. Какой метод исследования наиболее достоверно позволит отдифференцировать острый постинфекционный и быстропрогрессирующий гломерулонефриты?
|
|
Комплементы С3, С4
|
|
Биопсия почки
|
|
АСЛ-О
|
|
АНЦА
|
|
НГАЛ
|
61
|
Девушка 17 лет. Перенесла ангину, через 10 дней появилась моча «цвета мясных помоев». При осмотре: плотные отеки на голенях, АД 130/80 мм рт ст, макрогематурия. Лабораторно: СОЭ 38 мм/час, о. белок 60 г/л, холестерин 4,1ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; в ОАМ: белок 1,3 г/л, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр. Какой диагноз и тактика являются наиболее целесообразными?
|
|
Острое почечное повреждение, преднизолон
|
|
Гемолитико-уремический синдром, плазмообмен
|
|
Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды
|
|
Острый постинфекционный гломерулонефрит, антибиотики
|
|
Гломерулярное заболевание, нефритический синдром, стероиды, цитостатики
|
64
|
Девушка 16 лет страдает от приступов удушья со свистящим дыханием и кашлем с трудноотделяемой мокротой. Обострения связывает с наступлением месячных, в остальные дни цикла приступов удушья значительно меньше и они легче. При специфической аллергодиагностике выявлена сенсибилизация к клещам домашней пыли, плесневым грибкам, куриному перу. Назначен флюнисолид и сальмотерол. Какая тактика предупреждения приступов в период месячных НАИБОЛЕЕ целесообразна?
|
|
Перед месячными увеличить дозу сальметерола
|
|
Перед месячными увеличить дозу флюнисолида
|
|
В период месячных добавить к лечению эуфиллин
|
|
В период месячных добавить к лечению преднизолон
|
|
В период месячных добавить к лечению прогестерон
|
65
|
Пациент 28 лет получает беклометазон дипропионат в дозе 400 мкг/сут в сочетании с сальметеролом 2 раза в день. За последние 4 недели у него была потребность в сальбутамоле 3 раза после контакта с шерстью животного, ночных приступов не было, ПФМ – в пределах 85-95% от нормы. Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна?
|
|
Снизить дозу беклометазона до 200 мкг/сут
|
|
Снизить дозу сальметерола до одной на ночь
|
|
Отменить сальметерол
|
|
Заменить сальметерол эуфиллином
|
|
Продолжить препараты в тех же дозах
|
66
|
У мужчины 46 лет после инъекции лидокаина возникла боль в области сердца, отдающая в левую руку, резкая слабость, головокружение. Кожные покровы бледные, влажные, на лице пациента – страх. Пульс нитевидный, неровный, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, в легких – множество сухих хрипов на фоне ослабленного дыхания.Какую патологию можно предположить у пациента?
|
|
Анафилактоидная реакция
|
|
Острый коронарный синдром
|
|
Типичная форма анафилактического шока
|
|
Кардиальная форма анафилактического шока
|
|
Астматическая форма анафилактического шока
|
67
|
Мужчина 42 лет страдает от тяжелых приступов удушья, провоцируемых пылью, резкими запахами, перепадами температуры, физической нагрузкой, потребность в сальбутамоле – 5-6 раз в сутки. В течение ряда лет беспокоит заложенность носа, при ЛОР-осмотре выявлены полипы. 2 месяца назад перенес тяжелую реакцию (бронхоспазм и высыпания) на препарат, который был назначен из-за болей в спине. Какая рекомендация должна быть дана пациенту в обязательном порядке?
|
|
Провести полипэктомию
|
|
Исключить прием аспирина и других НПВС
|
|
Сделать эндоназальную блокаду дипроспаном
|
|
Сделать паравертебральную блокаду дипроспаном
|
|
Увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов
|
68
|
Мужчина 26 лет получил анальгин с димедролом для купирования лихорадки. На следующее утро у него появилась сыпь на 30% поверхности тела папулезно-пятнистая сливная, афтозный стоматит, хейлит, боль в горле, боль в эпигастрии. В течение 6 часов уровень лейкоцитов в крови снизился с 6,8 до 2,2х109/л. Какие неотложные меры надо предпринять, чтобы остановить дальнейшее снижение лейкоцитов?
|
|
Начать плазмаферез
|
|
Провести переливание лейкомассы
|
|
Начать массивную инфузионную терапию
|
|
Начать пульс-терапию метилпреднизолоном
|
|
Начать внутривенное лазерное облучение крови
|
70
|
Больной 46 лет ежегодно в летний период жалуется на чихание, отделяемое из носа, слезотечение, зуд и покраснение глаз. В августе этого года впервые отмечался ночной приступ удушья, приступообразный кашель, усиливающийся при выезде на дачу. При осмотре ринорея, пастозность лица, гиперемия конъюнктивы, в легких по всем полям сухие хрипы, удлиненный выдох, экспираторная одышка.Какой предварительный диагноз вероятен?
|
|
Бронхопневмония
|
|
Обструктивный бронхит
|
|
Аденовирусная инфекция
|
|
Поллиноз, бронхиальная астма
|
|
Инфекционно-аллергический риноконъюнктивит
|
71
|
Женщина 36 лет. Поступила с жалобами на слабость, недомогание, быструю утомляемость, головокружение, боли в суставах, высыпания. В ОАК: 2,2×1012/л, гемоглобин 52 г/л, СОЭ 53 мм/ч. Железо сыворотки – 3,2 мкмоль/л. Объективно: бледность кожных покровов, геморрагическая сыпь на туловища, некоторые элементы с гиперпигментацией, положительный симптом сжатия кисти, пастозность лица и лодыжек. В моче – протеинурия 1,3 г/л. После гемотрансфузии гемоглобин поднялся до 72 г/л. Через 5 дней после начала преднизолона в дозе 40 мг/сут – гемоглобин – 94 г/л. Какой диагноз?
|
|
железодефицитная анемия
|
|
апластическая анемия
|
|
системный васкулит
|
|
хронический гломерулонефрит
|
|
гемолитическая анемия
|
72
|
У мужчины 36 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 78х109/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х109/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит верифицировать диагноз и необходимо для оценки эффективности лечения?
|
|
Цитохимическое исследование костного мозга
|
|
Исследование пунктата лимфоузла
|
|
Иммунофенотипирование клеток костного мозга
|
|
Иммуногистохимическое исследование костного мозга
|
|
Иммуногенетическое исследование на выявление Ph-хромосомы
|
73
|
У больного В. 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39°. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыс. СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест - положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии?
|
|
Свежезамороженную плазму
|
|
Диклофенак натрия
|
|
Преднизолон
|
|
Дезлоратадин
|
|
Циклофосфамид
|
74
|
Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. В крови: эритроциты -1,8 млн., Нв - 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2,6 тыс., бласты – 68%. тромбоциты – 30 тыс, СОЭ - 50 мм/час. Какое обследование необходимо провести?
|
|
КТ головного мозга
|
|
МРТ головного мозга
|
|
Исследование костного мозга
|
|
Исследование пунктата лимфоузлов
|
|
Исследование пунктата селезенки
|
75
|
Юноша 16 лет, на фоне тяжелого течения ОРВИ появились носовые кровотечения, «синячки». В ОАК: эр - 3,2x1012/л., Нв - 115 г/л, ЦП - 0,9, лейк - 3,2x109/л, пал - 5%, сегм. - 54%, эоз. - 1%, лимф.- 39%, тромбоциты - 18x 109/л, СОЭ - 45 мм/ч. Какой препарат является основным в лечении?
|
|
преднизолон
|
|
осельтамивир
|
|
ацикловир
|
|
цефтриаксон
|
|
децинон
|
76
|
Мужчина 65 лет. Год назад перенес гастрэктомию по Бильрот II по поводу рака желудка. Обратился с жалобами на слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение. Объективно: пониженного питания, легкая желтушность, ангулярный стоматит. В анализе крови выявлена анемия. Какая этиология анемии наиболее вероятна?
|
|
апластическая в рамках паранепластического синдрома
|
|
железодефицитная
|
|
В-12 дефицитная
|
|
фолиево-дефицитная
|
|
смешанная (дефицит Fe и цианкоболамин)
|
77
|
На приеме у врача больная К., 29 лет. При осмотре предъявляет жалобы на на слабость, утомляемость, сердцебиение, головокружение, головную боль, ухудшение памяти, боли в ногах, желание есть сухие макароны, гречневую крупу, першение в горле. Из анамнеза известно, что анемия обнаружена с 16 лет. Лечилась нерегулярно препаратами железа курсами по 2-3 недели с временным эффектом. Кожные покровы и коньюнктивы бледны. Ногти тонкие, уплотнены, концы ногтей расслоены. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, при аускультации выслушивается систолический шум на верхушке сердца и по левому краю грудины, ЧСС – 110 уд.в мин., АД – 110/70 мм рт.ст. В анализах: общий анализ крови — эритроциты 3,6 *1012/л, анизоцитоз, микроцитоз, Нв-94 г/л, ЦП- 0,6, лейкоциты 5,2*109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 57%, лимфоциты – 28%, моноциты – 9%, СОЭ - 25 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок- 77 г/л, общий билирубин - 15,3 мкмоль/л, непрямой билирубин - 12,1 мкмоль/л, железо сыворотки - 7,6 мкмоль/л, ферритин - 8,8 мкг/л. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС – 106 в минуту, снижение зубца Т в левых грудных V5,V6 отведениях. Ваш предварительный диагноз:
|
|
Полименоррагия. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия лёгкой степени.
|
|
Железодефицитная анемия легкой степени на фоне недостаточности исходного уровня железа .
|
|
Железодефицитная анемия средней степени тяжести вследствие хронических геморроидальных кровопотерь.
|
|
Железодефицитная анемия легкой степени тяжести вследствие хронических геморроидальных кровопотерь.
|
|
Железодефицитная анемия средней степени тяжести вследствие повышенной потребности в железе.
|
78
|
Студент, 18 лет, приехавший из Шри-Ланки, обратился с жалобами на субфебрильную температуру, нарушения чувствительности пальцев рук, похудание, кожную сыпь, колющие боли в области сердца, слабость, одышку и сердцебиение после физической нагрузки. Объективно: набухание шейных вен. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, систолический шум в І и IV точках. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, асцит, отечность на ногах. На ЭХОКГ: левое предсердие 4,3 мм, правое предсердие 3,9 мм. Конечно-систолический размер18 мм, Конечно-диастолический размер 30 мм, выраженное утолщение эндокарда, фиброз клапанов, диастолическая дисфункция. Ваш предварительный диагноз?
|
|
Рестриктивная кардиомиопатия
|
|
Субаортальный стеноз
|
|
Дилатационная кардиомиопатия
|
|
Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
|
|
Симметрическая гипертрофическая кардиомиопатия
|
79
|
Девушка 18 лет, студентка, последний год обучалась в Чехии, где весной студенты ходили в турпоход и она снимала себя клеща. На каникулах приехала домой в Казахстан и у нее появился субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Позже суставы стали припухать и появилась локальная температура, ограничение подвижности из-за боли. Р-снимок: околосуставной остеопороз и сужение суставной щели. Какие кожные проявления данного заболевания должны были появиться у пациентки вскоре после укуса клеща и до появления суставного синдрома?
|
|
Папулезная сыпь на нижних конечностях
|
|
Кольцевидно-расходящаяся эритема
|
|
Геморрагическая сыпь
|
|
Макулезно-папулезная сыпь в месте укуса клеща
|
|
Розеолезная сыпь, распространяющаяся с места укуса клеща
|
80
|
Юноша 17 лет, 2 года назад после ангины появился артрит левого коленнного сустава, коротким курсом принимал преднизолон 20 мг/сутки и антибиотики с положительным эффектом. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолический шум на 2 и 5 точке выслушивания и там же 2 тон акцентирован, ослабления I тона на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 5,0х109/л, СОЭ - 10 мм/час, С-реактивный белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 МЕ/мл. Назначение какого препарата могло предупредить развитие патологии сердца?
|
|
бензатин бензилпенициллина
|
|
диклофенака калия
|
|
преднизолона
|
|
ацетилсалициловой кислоты
|
|
амоксициллина
|
81
|
Девушка 17 лет. Перенесла ангину, через 10 дней появилась моча «цвета мясных помоев» и отеки. АД 170/105 мм рт ст, макрогематурия. Лабораторно: СОЭ 38 мм/час, о. белок 60 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; в ОАМ: белок 0,88 г/л, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр. Основной препарат в лечении?
|
|
Перед месячными увеличить дозу сальметерола
|
|
Перед месячными увеличить дозу флюнисолида
|
|
В период месячных добавить к лечению эуфиллин
|
|
В период месячных добавить к лечению преднизолон
|
|
В период месячных добавить к лечению прогестерон
|
82
|
Больной Ж., 17 лет, у больного отмечается повышение температуры тела до 400С, была повторная рвота, бледность, адинамия. При осмотре: миндалины увеличены до ІІІ степени, пленки толстые с миндалин переходят на мягкое небо, заднюю стенку глотки, тонзилярные лимфатические узлы 6 см болезненные, плотные, отек клетчатки на шее и ниже ключиц. Ваш предварительный диагноз:
|
|
Паротонзилярный абсцесс
|
|
Инфекционный мононуклеоз, тяжелый
|
|
Дифтерия ротоглотки субтоксическая
|
|
Дифтерия ротоглотки токсическая II степени
|
|
Дифтерия ротоглотки токсическая III степени
|
83
|
Подросток 15 лет, обратился по поводу фурункулеза к дерматологу. Из анамнеза: предрасположен к простудным инфекциям, старший брат болеет сахарным диабетом. Объективно: физическое развитие на 7 лет. Вес 40 кг при росте 150 см. Кожные покровы бледные, сухие. Множественные фурункулы на коже туловища и шее. АД 105/65 мм.рт.ст. Пульс 88 в мин. Какое обследование в первую очередь является НАИБОЛЕЕ информативным и достоверно позволит подтвердить основной диагноз?
|
|
определение лейкоформулы в крови
|
|
определение глюкозы в моче
|
|
определение гликемического профиля
|
|
определение С пептида натощак
|
|
бактериологическое исследование
|
84
|
Подросток 15 лет страдает значительным ожирением (вес 116 кг, рост 172 см). Нерегулярные менструации, головные боли, на коже узкие розовые полосы. Избыточный вес с 5 лет. Диеты не придерживалась. АД-160/100 мм рт. ст. Предположительный диагноз:
|
|
Микропролактинома;
|
|
Ожирение;
|
|
Болезнь Иценко-Кушинга;
|
|
Синдром Иценко-Кушинга;
|
|
Гипоталамический синдром пубертатного периода.
|
85
|
Подросток обратился с жалобой на эпигастральные «голодные» боли. Дебют заболевания около 4 месяцев; несколько дней назад после погрешности в диете отмечал черный стул. Показанием к госпитализации в данном случае будет:
|
|
Невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
|
|
Осложненное течение заболевания;
|
|
Неэффективность амбулаторного лечения;
|
|
Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки;
|
|
Изоляция по эпидемиологическим показаниям;
|
|
86
|
У женщины 26 лет, беременность 24 недели при скриннинговом исследовании гликемии в венозной плазме натощак получен результат 5,6 ммоль/л с индексом массы тела до беременности 28,5 кг/ м2. Первым тактическим шагом является:
|
|
Назначение метформина, учитывая индекс массы тела
|
|
С последующего дня - терапия малыми дозами инсулинотерапия
|
|
Диета с ограничением калорий и легкоусвояемых углеводов на 2 недели
|
|
Повторное исследование гликемии через день с последующим назначением инсулина
|
|
Последующий контроль только фетометрических показателей
|
87
|
Женщина, 56 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в суставах. При осмотре: повышенного питания, обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. С каких мероприятий следует начать лечение данной больной:
|
|
Физиолечение и ЛФК
|
|
Назначение потивовоспалительных препаратов
|
|
Назначение хондропротекторов
|
|
Снижения избыточной массы тела
|
|
Назначение глюкокортикостероидов
|
88
|
Женщина 34 лет, ИМТ – 42, решила похудеть и для этого села на низкокалорийную диету, при этом ее физическая активность низкая. Диета состояла из белковой пищи и овощей, прием пищи – 2 раза в день. Через 3 месяца масса тела снизилась на 8 кг, но у нее появились боли в правом подреберье, которые удалось купировать введением платифиллина. Что наиболее вероятно стало причиной развившейся патологии?
|
|
Повышение уровня эстрогенов при резком снижении массы тела
|
|
Значительное снижение калорийности пищи
|
|
Низкая физическая активность
|
|
Прием пищи 2 раза в день вместо дробного
|
|
Нарушение синтеза холестерина
|
89
|
Девушка 20 лет жалуется на частый обильный стул кашицеобразный, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок. Какие продукты должны быть исключены из рациона пациентки?
|
|
Орехи
|
|
Сухофрукты
|
|
Кукуруза и картофель
|
|
Пшеница, ячмень и рожь
|
|
Кисломолочные продукты
|
90
|
Мужчина 41 года, ИМТ=34, предъявляет жалобы на отрыжку кислым, затруднение глотания твердой пищи, чувство «комка» за грудиной, иногда чувство жжения за грудиной с иррадиацией в спину. Эти симптомы чаще появляются после позднего ужина и в положении лежа. ЭГДС: гиперемия слизистой пищевода в нижней трети до 1/3 диаметра. Какая лечебная тактика наиболее показана пациенту на данной стадии заболевания?
|
|
Изменение образа жизни и снижение веса
|
|
Радикальное изменение образа жизни и омепразол
|
|
Радикальное изменение образа жизни и де-нол
|
|
Снижение веса и итоприд
|
|
Антирефлюксная операция
|
92
|
Меры профилактики почечной дисфункции у паллиативного больного при применении НПВС?
|
|
принимать кортикостероиды
|
|
соблюдать бессолевую диету
|
|
снизить активность больного
|
|
проводить гидратацию больного
|
|
проводить дегидратацию больного
|
93
|
Что относится к вспомогательным болеутоляющим средствам для паллиативных больных?
|
|
оксикодон
|
|
талидомид
|
|
миртазапин
|
|
дексаметазон
|
94
|
Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
|
|
Медленное кровотечение
|
|
Кровь сочится по каплям
|
|
Медленное и тягучее кровотечение
|
|
Кровь темно-красного цвета
|
|
Быстрое и пульсирующее кровотечение
|
95
|
Достоверным признаком клинической смерти является
|
|
Отсутствие пульса на сонной артерии
|
|
Сужение зрачков
|
|
Бледность кожных покровов
|
|
Появление трупных пятен
|
|
Понижение АД
|
96
|
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
|
|
усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
|
|
придание пациенту положение с поднятым ножным концом
|
|
подача дыхательных аналептиков через небулайзер
|
|
применение наркотических анальгетиков
|
|
усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
|
97
|
Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
|
|
60-80 в минуту
|
|
100-120 в минуту
|
|
более 120 в минуту
|
|
80-120 в минуту
|
|
не менее 90 в минуту
|
98
|
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
|
|
отёк лёгких
|
|
лёгочное кровотечение
|
|
желудочное кровотечение
|
|
рак лёгких
|
|
бронхоэктатическую болезнь
|
99
|
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
|
|
Общий анализ крови
|
|
Общий анализ мочи
|
|
Определение уровня сахара в крови
|
|
Ультразвуковое исследование
|
|
Компьютерная томография
|
100
|
Шкала Глазго используется для оценки:
|
|
уровня угнетения сознания
|
|
степени тяжести шока
|
|
выраженности дыхательных расстройств при коме
|
|
состояния новорожденного
|
|
вида комы
|
101
|
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
|
|
снижение сегмента ST
|
|
широкий и глубокий зубец Q
|
|
подъем сегмента ST
|
|
уменьшение зубца R
|
|
отрицательный зубец Т
|
102
|
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
|
|
слабый раствор перманганата калия
|
|
1% раствор натрия гидрокарбоната
|
|
слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
|
|
чистая вода
|
|
3% раствор натрия хлорида
|
103
|
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
|
|
спонтанный пневмоторакс
|
|
тромбоэмболия легочной артерии
|
|
клапанный пневмоторакс
|
|
острый коронарный синдром
|
