Тақырыбы: Хирургиялық инфекция науқастарға күтім жасау

Хирургиялық инфекция ұғымын қолданбас бұрын, инфекцияның жалпы анықтамасын есте ұстаған жөн. Сонымен, инфекция-бұл аурудың дамуымен бірге жүретін макроорганизмге микроорганизмдердің енгізілуі және көбеюі.

Хирургиялық инфекция туралы айтудың қажеттілігі неде? Анықтау. Хирургиялық ИНФЕКЦИЯ-бұл хирургиялық әдіс жиі қолданылатын жұқпалы аурулар тобы ("хирургия"анықтамасын қараңыз).

Хирургиялық инфекцияның ерекшелігі-қоздырғыш микроорганизмдердің енгізу орнында (кіру қақпасы) айқын жергілікті өзгерістерді тудыруы.

Инфекциялық процестің ауырлық дәрежесі келесі факторларға байланысты:

1 микроорганизмнің саны мен вируленттілігі

2 патологиялық ошақты оқшаулау

3 макроорганизмнің қорғаныс күштерінің жай-күйі

Жіктелуі

1 этиологиясы бойынша (қоздырғыштың түрі)

* спецификалық емес:

■ аэробты (Стафилококк, стрептококк, коли-бацил-ляр, көк ірің және т.);

■ анаэробты (клостридиальды, клостридиальды емес);

■ саңырауқұлақ;

■ аралас;

* спецификалық (туберкулез, мерез, актиномикоз және т.б.).

2 аурудың сипаты бойынша

А) өткір

3 таралуы бойынша

А) жергілікті

Б) жалпы

• внегоспитальная;

• внутригоспитальная.

5 жұқтыру көзі бойынша:

* экзогендік;

* эндогендік.

Аэробты инфекция

Жедел іріңді

аэробты хирургиялық инфекция

Аэробты хирургиялық инфекцияның қоздырғыштары кокки (стафилококктар, стрептококктар, пневмококктар және т.б.), патогендік саңырауқұлақтар, протозоа және адам ағзасына енетін басқа қоздырғыш болуы мүмкін, жергілікті және жалпы сипаттағы өзгерістер тудырады.

Қабынудың жергілікті көріністері. Жергілікті симптомдардың көрінісі патологиялық процестің сатысына байланысты.

1 инфильтрация кезеңінде ісіну, температураның жергілікті жоғарылауы, пальпация кезінде тіндердің тығыздалуы және ауырсыну, қабынудың Үстірт фокусымен терінің гиперемиясы пайда болады, ауырсыну табиғатта ауырады, зардап шеккен органның қызметі бұзылады.

2 супурация кезеңінде жұмсақ тіндердің ісінуі мен гиперемиясы күшейеді, пальпация кезінде өткір ауырсыну және жұмсарту пайда болады, бұл флюктуация симптомын береді (фокустың іріңді құрамының баллотациясы), ауырсыну серпімді, импульсті, аймақтық лимфа түйіндері артады.

3 ашу кезеңінде іріңді фокустан ірің шығады, оның құрамдас элементтері ақ қан клеткалары, жойылған тіндер мен бактериялар болып табылады. .

Микробтық флораның түріне байланысты ірің әртүрлі консистенцияға, иіске, түске ие. Осылайша, кезінде

-- стафилококкты инфекция сарғыш түсті ірің, қою, иіссіз.

-- Стрептококкта-сұйық, шырышты, жеңіл.

-- Көк ірің таяқшасы тәтті иіс іріңінің көкшіл немесе жасыл түсін береді.

-- E. coli-нәжістің иісі бар қоңыр ірің.

Микроорганизмдердің қоздырғышын және антибиотиктерге сезімталдығын анықтау үшін ошақтан қоректік ортаға себу үшін іріңді ішіндегісін алады. Тіндердің зақымдану деңгейін анықтау үшін Ультрадыбыстық диагностика, рентгендік диагностика, термодиагностика жүргізіледі.

Қабынудың жалпы белгілері. Симптомдардың ауырлығы ағзаның қарсылығына, микроорганизмдердің вируленттілігіне байланысты. Зақымданудан ағзаға енген токсиндер мен тіндердің ыдырау өнімдерінің мөлшері.

Клиникалық көріністер: дене температурасының 37 С-ден 40 С-қа дейін жоғарылауы, қалтырау, әлсіздік, бас ауруы және бас айналу, жүрек айну, құсу. Жоғары интоксикация кезінде құрғақ ауыз, шөлдеу, жиі таяз тыныс алу, импульстің жоғарылауы, қан қысымының төмендеуі, ұйқышылдық немесе есін жоғалту, бауыр мен бүйрек функциясының бұзылуы байқалады. Қанда гемоглобин пайызы төмендейді, эритроциттер азаяды және лейкоциттер саны 25000-30000-ға дейін артады, ESR күрт жеделдейді, лейкоциттер формуласының солға ауысуы байқалады. Қан плазмасында глобулиндердің пайызы артып, альбуминдер саны төмендейді. Зәрде ақуыз, лейкоциттер және цилиндрлер пайда болады.

Науқасты емдеу принциптері. Жедел процесс кезінде инфильтрация сатысында антисептикалық ерітінділері бар дымқыл кептіру таңғыштары (20% димексид ерітіндісі, 10% натрий хлориді ерітіндісі, 25% магний сульфаты ерітіндісі), аяқтың иммобилизациясы көрсетілген. Гиперемия мен ісінуді азайту кезінде-құрғақ және дымқыл жылыту компресстері (алкоголь ерітінділері, камфора майының 10% ерітіндісі), физиотерапия (UHF, электрофорез, дәрі-дәрмектермен ультрадыбыстық).

Іріңдеу кезеңінде хирургиялық стационардың іріңді-септикалық бөлімшесіне міндетті түрде жатқызу, іріңді дренажбен ашу және қабыну ошағынан іріңнің шығуын жақсарту үшін ылғалды-кебетін таңғыштар салу (10% натрий хлориді ерітіндісі, 25% магний сульфаты ерітіндісі, 0,5% хлоргексидин биглюконатының сулы ерітіндісі және т.б.). Операциядан кейінгі жараны іріңнен тазартқаннан бірнеше күн өткен соң-жараның сауығуын жақсарту үшін жақпа таңғыштар. Жара қайталама кернеумен емдейді (тігіссіз).

Жалпы емдеу микрофлораның сезімталдығын бақылау арқылы антибиотиктерді, сульфаниламидтерді, нитрофурандарды және т.б. қолданудан; иммуноглобулиндерді, вакциналарды қолданудан, дезинтоксикация мақсатында инфузиялық терапияны, мультивитаминдерді жүргізуден тұрады. Жалпы емдеу жергілікті және жалпы іріңді инфекцияның таралуына байланысты.

1 Фурункул

фурункул-шаш қабығының қабынуы. Қоздырғыш көбінесе стафилококк болып табылады. Шаш өсу және тұрақты жарақат алу орындарында Локализация: мойынның артқы беті, бет, білек, қолдың артқы жағы, бөкселер, арқа. Алдын алу факторы: жеке гигиенаның бұзылуы, микротраума, витамин тапшылығы, асқазан-ішек жолдарының созылмалы аурулары, қант диабеті.

Кезінде фурункуле құрылады айналасында қыл конусовидный узелок с гиперемией және ісінуімен айналасында. 1-2 күннен кейін жоғарғы жағында іріңді форма пайда болады — өзек. Бір уақытта бірнеше қайнатудың пайда болуы фурункулоз деп аталады. Жалпы жағдайы аздап зардап шегеді. Емдеу амбулаториялық негізде жүргізіледі. Инфильтрация сатысында емдеуде ихтиол жақпа, теріні алкогольмен емдеу қолданылады. Супурация кезінде хирургиялық емдеу ұсынылады-қайнатуды ашу, іріңді өзекшені алып тастау және ісінуді азайтып, жараны іріңнен тазартқанға дейін антисептикалық ерітінділермен дымқыл кептіру таңғыштарын қолдану. Содан кейін құрғақ жылу, физиотерапиялық процедуралар (UHF, UFO) көрсетіледі. Фурункулез кезінде емдеу стационардың хирургиялық іріңді-септикалық бөлімшесінде жүргізіледі, жалпы емдеуде дәруменді терапия (А, В, С, РР витаминдері), антибиотикалық терапия, аутогемотерапия, созылмалы ауруларды емдеу қажет.

Науқасқа күтім жасау. Қайнаудың айналасындағы шаш мұқият кесіледі. Дененің, мойынның, аяқ-қолдардың қайнатуларында теріні қабыну аймағында механикалық әсерлерден (үйкелістен) қорғайтын жапсырмаларды қолдану керек, оны таңу кезінде болдырмауға болмайды. Аяқтарда локализация кезінде оны орамалмен иммобилизациялау ұсынылады. Қабыну ошағында массаж жасауға қатаң тыйым салынады.

2 Карбункул

Карбункул-бұл бірнеше шаш фолликулаларының, май бездерінің және талшықтардың қабынуы. Бұл ауру ең алдымен және қайнатудың нашар емі нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Карбункул кезінде процесс лимфа тамырлары мен түйіндеріне тез таралады. Ауру интоксикацияның айқын белгілерімен бірге жүреді. Науқастың жағдайы әдетте ауыр: дене температурасы 39°C дейін көтеріледі, бас ауруы, әлсіздік, қалтырау. Карбункул аймағында ауырсыну, ісіну, гиперемия, тығыз ауырсынатын инфильтрат бар, оның жоғарғы жағында 1-2 күннен кейін эпидермистің бөлінуі және бірнеше іріңді түзілімдер (өзектер) пайда болады.

Күйдіргі карбункулымен дифференциалды диагностика жүргізу қажет. Асқыну қаупі және науқастың жалпы жағдайы оны аурухананың хирургиялық іріңді-септикалық бөліміне жатқызуды қажет етеді. Емдеуде микрофлораның сезімталдығын ескере отырып антибиотиктер, сульфаниламидтер, иммунотерапия, ауырсынуды басатын дәрілер, детоксикация терапиясы, витамин терапиясы қолданылады. Хирургиялық емдеу анестезиямен жүргізіледі. Карбункул крест тәрізді кесумен ашылады және барлық іріңді өзек алынып тасталады, жара ағызылады.

Науқасқа күтім жасау. Науқасқа төсек демалысы, аяқ-қолды иммобилизациялау қажет. Бет карбункулымен-мимикалық және шайнау бұлшықеттерінің жиырылуын азайтыңыз. Сүт-өсімдік диетасы, мол сусын көрсетілген.

3 Гидроденит

Гидроденит-тер бездерінің қабынуы. Ауру көбінесе стафилококктан болады. Процесс қолтықта, ішек қатпарларында, перианальды түрде локализацияланған. Мұның себебі терлеудің жоғарылауы, жеке гигиенаның бұзылуы, дерматит болуы мүмкін.

Ауру гиперемия мен айналасындағы ісінумен конус тәрізді Үстірт ауырсынатын инфильтраттың пайда болуынан басталады. 1-2 күннен кейін іріңді мазмұн пайда болады, оның үстіндегі тері жұқарады және көкшіл сұр болады. Кейде бірден бірнеше құрылымдар пайда болады, олар бір-бірімен байланыса алады. Жалпы жағдайы нашарлайды, мас болу белгілері пайда болады.

Емдеу аэробты хирургиялық инфекцияның басқа ауруларымен бірдей.

Науқасқа күтім жасау. Емдеуден бұрын шашты мұқият алып тастаңыз, зақымдалған аймақ антисептикалық ерітінділермен мұқият өңделеді. Қолын жағында гидроденита іледі арналған косынке. Жаңа ошақтардың дамуын болдырмау үшін осы аймақтағы теріні алкогольмен өңдейді (салицил, ле-

вомицетин, бор). Жараны жабу үшін таңғышты емес, жапсырмаларды қолдану ұсынылады. Пациентпен міндетті түрде гидроденит дамуы мүмкін аймақтарды гигиеналық ұстаудың маңыздылығы, терлеумен күрес туралы әңгіме жүргізіледі.

4 Флегмона

Флегмона-бұл жасушааралық кеңістіктегі шексіз кең таралған іріңді қабыну (тері астындағы, бұлшықет аралық, ретроперитонеальді және басқа талшықтар). Патогендер басқа іріңді түзілімдердің асқынуы ретінде стафилококктар, стрептококктар және басқа микробтар болуы мүмкін, олар тіндерге лимфогендік, гематогендік немесе көрші аудандардан енеді. Ауру жедел басталады, іріңді қабынудың айқын жергілікті және жалпы белгілері бар. Беткі процесте ісіну, гиперемия, жергілікті температураның жоғарылауы, алдымен айқын Шекарасыз тіндердің тығыздалуы және супурация кезінде бұл аймақтың жұмсаруы (тербеліс симптомы) пайда болады. Жалпы симптомдар айқын көрінеді: дене температурасы 40°C дейін көтеріледі, қалтырау, бас ауруы, зардап шеккен аймақтың қызметі бұзылады.

Емдеу іріңді-септикалық бөлімшенің хирургиялық стационарында ғана жүргізіледі. Бастапқы кезеңде инфильтратты консервативті емдеуге болады: магнезия сульфатының 25% р-ром немесе натрий хлоридінің 10% Р-ром бар жергілікті ылғалды-құрғататын таңғыштар; кең спектрлі антибиотиктердің бұлшықет ішіне инъекциясы, мультивитаминдер, ауырсынуды басатын дәрілер.

Абсцесс пайда болған кезде хирургиялық емдеу: абсцесті кең және терең ашу немесе оны бірнеше кесу арқылы ашу, содан кейін дренаждау және антисептикалық ерітінділері бар дымқыл кептіру таңғыштарын қолдану. Операциядан кейінгі жара бірнеше күн бойы құбырлы дренаж арқылы жуылады. Хирургиялық емдеу кешенді консервативті еммен бірге жүреді: антибиотиктер, микрофлораның сезімталдығын ескере отырып сульфаниламидтер, витамин терапиясы, инфузиялық терапия.

Науқасқа күтім жасау. Науқас төсек демалысын сақтауы керек, аяқтың иммобилизациясы қажет. Мол сусын, сүт-өсімдік диетасы тағайындалады. Алғашқы 3-4 күнде науқастың жағдайын қатаң бақылау сақталады: дене температурасын күніне 4 рет өлшеу, импульсті есептеу, қан қысымын өлшеу, күнделікті қан мен зәр анализін зерттеу. Барлық осы шаралар асқынулардың алдын алу үшін қажет

5 Абсцесс

Абсцесс-тіндердің шектеулі іріңді балқуы. Ол кез-келген тіндер мен органдарда дамиды. Мұның себебі-абразиялар, гематомалар, жаралар, инъекциялар, хирургиялық инфекцияның басқа аймақтардан лимфогендік және гематогендік жолмен метастаздануы. Абсцесс стафилококктар, стрептококктар, көк ірің және ішек таяқшалары және т. б.

Клиникалық көрініс абсцесс этиологиясына, локализациясына, таралуына және мөлшеріне байланысты әр түрлі болады. Үстірт абсцесс диагнозын қою қиын емес. Классикалық белгілер-бұл гиперемия, ісіну, алдымен шектеулі тығыздау, содан кейін жұмсарту және тербелістің оң симптомы. Жалпы жағдай инфекцияның ауырлығына және абсцесс мөлшеріне байланысты нашарлайды. Абсцесс терең жатқан тіндерде орналасқанда, дененің ремитирленген температурасы 1,5—2°C, қалтырау, ауырсыну, терең пальпация кезінде тығыздау пайда болады. Диагнозды нақтылау үшін диагностикалық пункция жасалады. Ішкі органдарда және ірі тамырлардың жанында орналасқан абсцесс үлкен қауіп төндіреді. Бұл жағдайда абсцесс қуысына еніп, науқастың жағдайының нашарлауы мүмкін.

Асқынулар лимфаденит, тромбофлебит, сепсис болуы мүмкін. Абсцесс жөн ажырата отырып, гематомой, аневризмой ыдыс флегмоной, ісіктері бар. Іріңді қуыстың пайда болуына дейін абсцесс хирургиялық бөлімде дәрігердің бақылауымен консервативті түрде емделеді. Іріңдеу кезінде абсцесті ашу және дәрілік препараттармен қуысты жуу арқылы дренаждау жүргізіледі. Ағынды аспирациялық дренаж жиі қолданылады.

Науқасқа күтім жасау. Науқас іріңді-септикалық хирургиялық бөлімге жатқызылуы керек, төсек демалысы сақталуы керек. Зардап шеккен бөлік үшін аяқтың тынышталуы немесе иммобилизациясы қамтамасыз етіледі, зардап шеккен аймаққа қысым жасамау керек, ешқандай жағдайда оны ысқыламаңыз немесе массаж жасамаңыз және жылыну компресстерін қолданбаңыз, өйткені бұл іріңді қабыну мен сепсистің таралуына әкелуі мүмкін.

6 ермексаз қабынуы

Ермексаз - бұл терінің және шырышты қабаттардың жедел, прогрессивті қабынуы. Пио-гендік стрептококк туындаған. Стрептококк адам ағзасына абразиялар, абразиялар, жөргектер, сызаттар, жаралар арқылы еніп, гематогендік және лимфогендік жолмен таралуы мүмкін. Стрептококктың ағзаға енуінен 4-6 күн өткен соң (инкубациялық кезең) ауру өткір қалтырау, жоғары дене температурасы, интоксикация (әлсіздік, бас ауруы, ұйқының және тәбеттің бұзылуы, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, жүрек айну, құсу, кейде шатасқан сана мен делирий) көрінеді. Жергілікті белгілер келесі күні пайда болады. Жергілікті белгілердің көрінісі бойынша эрипитальды қабыну 4 түрге бөлінеді: эритематоз, буллез, флегмоноз, некротикалық.

Эритематоз жарқын айқын шектелген гиперемиямен, терінің ісінуімен көрінеді (қабынған аймақ сау терінің үстінен көтеріледі), тері жылтыр, жылтыр, ыстық және Үстірт пальпациямен қатты ауырады. Аймақтық лимфа түйіндері үлкейген, ауырады, лимфангит жиі дамиды.

Буллез формасы қызарған терінің фонында серозды немесе серозды-гемморагиялық экссудатпен толтырылған әртүрлі мөлшердегі везикулалардың пайда болуымен сипатталады. Аурудың ұзақтығы-1-2 апта. Аурудың аяқталуы қатты терлеумен дене температурасының күрт төмендеуімен бірге жүреді. Қалпына келтіру кезінде ісіну мен гиперемия жоғалады және зақымдану аймағында пиллинг пайда болады.

Тері астындағы және тері астындағы майлы тіндерде мүйізді қабынудың флегмонозды түрінде серозды-іріңді мазмұн пайда болады. Жалпы жағдайы эритема түріне қарағанда ауыр.

Некротикалық (гангренозды) форма жұмсақ тіндердің некротикалық аймақтарының пайда болуымен сипатталады. Жиі тілмелік қабынуы кеткен жер оқшауланады атынан, аяқтарына, дене тұрқы. Аурудан кейін дененің стрептококктарға сезімталдығы артады, нәтижесінде ермексаз жиі қайталануы мүмкін. Асқынулар тромбофлебит, лимфаденит және лимфангит, аяқ-қолдардың піл сүйегі, сепсис болуы мүмкін.

Емдеу міндетті түрде стационарлық жағдайда жүргізіледі. Антибиотиктердің ішінен пенициллин, бициллин, стрептомицин жиі қолданылады; сульфаниламидті препараттардан ақ стрептоцид, сульфацил, этазол таңдалады. Жергілікті жақсы нәтижелер ультракүлгін сәулелену (эритема дозасы), зардап шеккен аймақтарды алкогольмен емдеу және синтомицин эмульсиясымен, стрептоцидті суспензиямен таңу арқылы алынады. Флегмонозды формада жинақталған ірің бар аймақ ашылады және құрғатылады; некротикалық жағдайда некротикалық тін алынып тасталады. Интоксикация кезінде детоксикация терапиясы жүргізіледі.

Науқасқа күтім жасау. Науқастар міндетті түрде инфекциялық немесе хирургиялық іріңді-септикалық бөлімшеге жеке палатаға жатқызылады. Персонал тиісті түрде дайындалған, пациентке күтім жасау және жеке гигиена қағидаларын мінсіз сақтауға, жұқтырған таңу материалын залалсыздандыруды мұқият қадағалауға тиіс. Науқасқа төсек демалысы, зардап шеккен аяқтың иммобилизациясы, бүкіл тері мен шырышты қабықтарға мұқият күтім, дәрумендердің көп мөлшері бар жоғары калориялы диета беріледі. Ермексазбен ауыратын науқастарға қайталануды болдырмау үшін терінің тазалығын бақылау, жеке гигиенаны сақтау, терінің абразияларын, жарықтарын және терінің сынуын йод тұнбаларымен немесе 1% Гауһар жасыл ерітіндісімен уақтылы емдеу ұсынылады.

7 Эризипелоид

Эризипелоид-шошқа тілмесі - шошқа тілмесінің таяқшасынан туындаған жұқпалы ауру. Адам ағзасына терінің кішкентай зақымдануы арқылы енеді. Бұл негізінен ет, балық, аңшылар, аспазшылар, ветеринарлармен жұмыс істейтін адамдарда байқалады. Ауру зақымдайды саусақ, қол, табан. Инфекция байланыс арқылы жүреді. Инкубациялық кезең бірнеше сағаттан бір аптаға дейін созылады.

Аурудың алғашқы күнінен бастап саусақтардың артқы бетінде ауырсыну, қышу гиперемия және ісіну пайда болады, өзгермеген теріден күрт төмендейді. Аптаның соңында дақ қызыл-қызылға айналады және қатты қышу байқалады. Содан кейін барлық өзгерістер кері дамуға ұшырайды. Процесс көрші саусақтарға, қолдарға өтіп, лимфаденит пен лимфангитпен бірге жүруі мүмкін. Жалпы жағдай дерлік бұзылмайды. Ажырата қажет тілмемен, өткір лимфангитом, панарицием.

Емдеу мүйізді қабыну сияқты жүзеге асырылады. Қосымша енгізеді спецификалық сарысуды.

8 Лимфаденит

Лимфаденит-лимфа түйіндерінің қабынуы. Көбінесе бұл токсиндерден, микробтардан, лимфа тамырлары арқылы лимфа түйіндеріне енетін бастапқы фокус аймағындағы тіндердің ыдырау өнімдерінен туындаған қайталама ауру. Лимфаденитті іріңді және арнайы микробтар тудырады. Қабыну процесі катаральды және іріңді болуы мүмкін, қоршаған тіндерге таралады, қоршаған талшықтың флегмонасының (аденофлегмонаның) дамуымен қиындайды. Катаральды қабыну кезінде лимфа түйіндері үлкейеді, ісінеді, пальпация кезінде ауырады, айқын шекаралары бар тығыз, басқа тіндерге қатысты ауысады. Жалпы жағдайы бұзылмауы мүмкін. Супурация кезінде лимфа түйінінің айналасында гиперемия және терінің ісінуі байқалады, түйіннің өзі жұмсарту аймақтарымен күрт ауырады, ірің қоршаған тіндерге еніп, флегмонаның пайда болуына әкеледі. Бұл жағдайда жалпы жағдай нашарлайды. Лимфаденитті емдеу мәселесін шешу үшін пациентте патологиялық өзгерістер кезінде түйіндердің қабынуын тудыруы мүмкін жақын орналасқан тіндер мен мүшелерді жақсы тексеру қажет.

13 Артрит

Артрит-буынның қабынуы. Артрит стрептококктар, стафилококктар, пневмококктар және микрофлораның аралас түрін тудырады. Мұның себебі жаралар, жарақаттар, лимфа және гематогенді жолмен инфекцияның жақын орналасқан іріңді ошақтардан түсуі болуы мүмкін.

Клиникалық түрде бірлескен ауырсыну пайда болады, қозғалыс кезінде күшейеді. Буын көлемі ұлғаяды, оның контурлары тегістеледі, ондағы белсенді қозғалыстар толығымен тоқтайды. Бірлескен аймақты пальпациялау кезінде температураның жергілікті жоғарылауы және басу кезінде өткір ауырсыну анықталады. Супурация кезінде-бірлескен балл. Іріңді процесс сіңірлерге, фассиялар мен бұлшықеттерге ауысуы мүмкін. Жалпы жағдай біртіндеп нашарлайды: интоксикация пайда болады, дене температурасы көтеріледі, қалтырау.

Рентгенография кезінде буынның өзгеруі тек 10 — шы күні болуы мүмкін-артикулярлы жарықшақтың аздап кеңеюі, кейінірек артикулярлы жарықшақтың деформациясы мен тарылуы, остеопороз болады.

Артриттің асқынулары контрактуралар, сублюксациялар, артроздар және бірлескен анкилоздар болуы мүмкін.

Емдеу хирургиялық ауруханада жүргізіледі. Емдеу микрофлораның сезімталдығын ескере отырып, аяқ-қолды иммобилизациялаудан (гипсті таңғышпен аяқталған), жергілікті және парентеральды антибиотикалық терапиядан, буыннан экссудатты эвакуациялаудан тұрады. Экссудатты шығарумен және антибиотиктерді енгізумен буынның пункциясы күн сайын жүргізіледі. Буынды іріңнен тазартқаннан кейін физиотерапиялық процедуралар мен физиотерапия жаттығулары жүргізіледі. Жағдайы нашарлаған кезде жедел емдеу көрсетіледі — артротомия (буынды ашу) дренаждау және кейіннен буынды антисептикалық ерітінділермен жуу. Емдеуден кейін курорттық емдеу қажет.

14 Остеомиелит

Остеомиелит-сүйек кемігінің іріңді қабынуы, сүйек пен периостеумға таралады. Остеомиелиттің себебі сүйек пен жұмсақ тіндердің жарақаты, операциядан кейінгі асқынулар, басқа фокустан гематогенді инфекция болуы мүмкін. Ең жиі кездесетін жедел гематогенді остеомиелит. Инфекция сүйекке түсіп, сүйек кемігінің қабынуын тудырады, сүйек түтіктері арқылы ірің сүйектен қабыршақтайтын периостеумның астына шығады. Ірің периостеумды бұзады және жұмсақ тіндерге еніп, жұмсақ тіндердің кең флегмонын құрайды.

Клиникалық тұрғыдан жедел гематогенді остеомиелит дене температурасының жоғары сандарға дейін көтерілуінен, зақымдалған аяқ-қолдарда ауырсынудың пайда болуынан басталады. Жағдай тез нашарлайды, интоксикация, шатасқан сана, делирий, жалпы қан анализіндегі өзгерістер (жоғары лейкоцитоз, лейкоциттік формуланың солға жылжуы, ESR үдеуі), зәр анализінде (ақуыз мен цилиндрлердің пайда болуы). Бұл зақымданған аяқ-қолдың күшейе ауруы иеленеді рвущий, сверлящий, распирающий сипаты. Бұлшықеттер шиеленісті және ауырады. Бірнеше күннен кейін жұмсақ тіндердің ісінуі және терінің гиперемиясы пайда болады, температураның жергілікті жоғарылауы, аймақтық лимфа түйіндері үлкейеді. Аптаның соңында бұлшықет аралық флегмона пайда болады (орталықта тербелісі бар ауырсынатын тығыздалған форма). Жағдай сепсиспен қиындауы мүмкін.

Зардап шеккен аяқтың рентгенографиясында сүйектің өзгеруі аурудың басталуынан 10 күн өткен соң басталады (алдымен периостеумның бөлінуі пайда болады — периостит, содан кейін сүйектің бұзылуы). Созылмалы остеомиелит көбінесе жедел аурудың одан әрі дамуы болып табылады. Сүйек сынған кезде сүйек тінінің бөліктері (секвестрлер) пайда болады, олар жұмсақ тіндерде фистулалар пайда болған кезде шығады. Созылмалы остеомиелиттің жалпы жағдайы тек өршу кезеңінде зардап шегеді (секвестрлердің шығуы және фистуланың супурациясы). Зардап шеккен аяқ-қолдарда фистулалар пайда болады, олардан сүйек секвестрлері, серозды немесе іріңді экссудат шығады. Ауырған кезде жұмсақ тіндердің флегмоны қайтадан пайда болуы мүмкін.

Жыланкөздер мен секвестрлердің локализациясын фистулограммада (жыланкөз жүрісіне контрасты затты енгізе отырып рентгенография) анықтайды.

Жіті остеомиелиті бар Пациент хирургиялық стационардың іріңді-септикалық бөлімшесіне шұғыл емдеуге жатқызуға жатады.

Жалпы емдеу жедел іріңді ауруларды емдеу қағидаттарына сәйкес жүзеге асырылады.

Жергілікті емдеу флегмонды ашудан, периостеумды бөліп алудан, сүйек кемігін трепанациялаудан, сүйек қуысын дренаждаудан және протокаспирациялық дренаждан тұрады.

Созылмалы остеомиелитте секвестротомия және сүйек тінінің пластикасы қолданылады.

Науқасқа күтім жасау. Науқасқа аяқ-қолды гипсті лонгетпен иммобилизациялаумен қатаң төсек демалысы қажет. Күн сайын дренаждар сүйек қуысын антисептиктермен жуады және линкомицин, диоксидин, трипсин сияқты препараттарды енгізеді. Алғашқы күндері пациенттің жай-күйін инди - көріністік мейірбикелік пост-бақылау (дене температурасын күніне 4 ретке дейін өлшеу, артериялық қысым, пульсті, диурезді есептеу), күніне 2-3 рет аспирациялық дренаждау жүргізу белгіленеді. Дәрігердің рұқсатымен науқастың зақымдалған аяқтың ауыртпалықсыз балдақтарына тұруы, сүйектің қалпына келуіне ықпал ететін буындардағы ерте қозғалыстар қажет. Таңу реинфекцияның алдын алу үшін асептиканы қатаң сақтай отырып жүргізіледі. Гипс таңғышын алып тастағаннан кейін балдақпен ұзақ жүру, физиотерапия жаттығулары, аяқ-қол бұлшықеттерін уқалау, физиотерапиялық емдеу және санаторий-курорттық емдеу.

ІРІҢДІ ЖАРАЛАРДЫ ЕМДЕУ

Іріңді жараларды емдеу екі бағыттан тұрады — жергілікті және жалпы емдеу. Емдеудің сипаты, сонымен қатар, жара процесінің фазасымен анықталады.

ІРІҢДІ ЖАРАЛАРДЫ ЖЕРГІЛІКТІ ЕМДЕУ

Қабыну фазасындағы (гидратация) емдеу міндеттері)

Жара процесінің бірінші кезеңінде (қабыну фазасы) хирургтың алдында келесі негізгі міндеттер тұр:

■ Жарадағы микроорганизмдермен күрес.

■ Экссудаттың тиісті дренажын қамтамасыз ету.

■ Некротикалық тіндерден жараны тез тазартуға көмектесу.

■ Қабыну реакциясының көріністерін азайту.

Іріңді жараны жергілікті емдеуде механикалық, физикалық, химиялық, биологиялық және аралас антисептика әдістері қолданылады.

Операциядан кейінгі жараны суппациялау кезінде, әдетте, тігістерді алып тастап, оның шеттерін кеңінен тарату жеткілікті. Егер бұл шаралар жеткіліксіз болса, онда жараны қайталама хирургиялық емдеуді (ВХО) орындау қажет. Емдеудің бірінші кезеңінде, көп экссудация болған кезде, жақпа препараттарды қолдануға болмайды, өйткені олар көптеген бактериялар, протеолиз өнімдері, некротикалық ұлпалар орналасқан разрядтың ағып кетуіне кедергі келтіреді. Осы кезеңде таңғыш мүмкіндігінше гигроскопиялық болуы керек және антисептиктер болуы керек. Олар болуы мүмкін: бор қышқылының 3% ерітіндісі, натрий хлоридінің 10% ерітіндісі, диоксидиннің 1% ерітіндісі, Хлоргексидиннің 0,02% ерітіндісі және т.б. тек 2-3 күн ішінде суда еритін жақпа қолдануға болады: Левомекол, Левосин, Левонорсин, Сулъфамекол және 5% диоксидті жақпа.

Іріңді жараларды емдеуде некролиттік және қабынуға қарсы әсері бар протеолитикалық ферменттердің көмегімен "химиялық некрэктомия" маңызды. Ол үшін трипсин, химотрипсин, химопсин қолданылады. Препараттар жараға құрғақ түрінде құйылады немесе антисептикалық ерітіндіге енгізіледі. Іріңді экссудатты белсенді түрде кетіру үшін сорбенттер тікелей жараға орналастырылады, олардың ішіндегі ең көп тарағаны-полифепан.

Регенерация (дегидратация) кезеңінде емдеу)

Регенерация кезеңінде жара өміршең емес тіндерден тазарып, қабыну басылған кезде олар емдеудің келесі кезеңіне көшеді, оның негізгі міндеттері инфекцияны басу және қалпына келтіру процестерін ынталандыру болып табылады.

Емдеудің екінші кезеңінде түйіршікті тіндердің пайда болу процесі жетекші рөл атқарады. Бұл кезеңде асқынулар болмаған кезде экссудация күрт төмендейді және гигроскопиялық таңу, гипертониялық ерітінділерді қолдану және дренаж қажеттілігі жоғалады. Түйіршіктер өте нәзік және осал, сондықтан механикалық жарақаттануды болдырмайтын жақпа негізіндегі препараттарды қолдану қажет болады. Жақпа, эмульсия және Ленин құрамына антибиотиктер (синтомицин, тетрациклин, гентамицин жақпа және т.б.), ынталандырушы заттар (5% және 10% метилурациламаз, Солкосерил, Актовегин) енгізіледі.

Көп компонентті жақпа кеңінен қолданылады. Олардың құрамында қабынуға қарсы, регенерацияны ынталандыратын және аймақтық қан айналымын жақсартатын заттар, антибиотиктер бар. Оларға" Левометоксид"," Оксизон","Оксициклозол" жатады.

Физиотерапиялық емдеу

Бірінші кезеңде жедел қабыну құбылыстарын тоқтату, ісінуді, ауырсынуды азайту, некротикалық тіндердің қабылданбауын жеделдету үшін эритема дозасында UHF электр өрісі және ультракүлгін сәулелену қолданылады, ол ақ қан клеткаларының фагоцитарлық белсенділігін ынталандырады және микробқа қарсы әсер етеді. Антибиотиктерді, қабынуға қарсы және ауырсынуды басатын дәрілерді жергілікті енгізу үшін электр және фонофорез қолданылады. Іріңді құрамның жеткіліксіз ағып кетуімен физиотерапиялық процедуралар іріңді-қабыну процесінің нашарлауына әкелетінін есте ұстаған жөн.

Жараның екінші және фазасында репаративті процестер мен эпителизацияны белсендіру үшін ультракүлгін сәулелену және фокусталған сәулемен лазерлік сәулелену қолданылады. Магнит өрісі вазодилатор және ынталандырушы әсерге ие. Импульсті магнит өрісі әсер еткен кезде жүйке талшығының өсуі белсендіріледі, синаптогенез жоғарылайды, тыртық мөлшері азаяды.

Жара процесінің бүкіл кезеңінде тіндердің оттегімен қанығуын жақсартатын гипербарикалық оксигенацияны қолдануға болады.

ЖАЛПЫ ЕМДЕУ

Жара инфекциясын жалпы емдеудің бірнеше бағыттары бар:

■ Бактерияға қарсы терапия.

■ Детоксикация.

■ Иммунокоррекциялық терапия.

■ Қабынуға қарсы терапия.

■ Симптоматикалық терапия.

Жалпы іріңді инфекция (Сепсис)

Сепсис-бұл микроорганизмдер мен олардың токсиндерінің қанға тұрақты немесе мезгіл-мезгіл енуінен туындаған жалпы жұқпалы ауру.

Түйіннен кейін жара қатты қара қышымамен жабылады, айналасында серозды немесе серозды-геморрагиялық құрамы бар ұсақ көпіршіктер пайда болады. Карбункул ауыртпалықсыз және іріңді секреция жоқ. Жалпы жағдай сепсистің дамуымен ғана зардап шегеді.

Емдеу стационарда жүргізіледі, пациент жеке палатаға оқшауланады. Сібір жарасы карбункул консервативті түрде емделеді: иммобилизация.аяқтар, жақпа таңғыштар, антибиотикалық терапия, арнайы антибиотикалық сарысуды енгізу.

Жаралардың дифтериясы

Жараның дифтериясы Леффлер таяқшасы жараға енгенде дамиды. Дифтерия таяқшасы суыққа және кептіруге төзімді, бірақ күн сәулесінің, сондай-ақ дезинфекциялық заттардың әсерінен бірнеше минуттан кейін өледі. Дифтерия инфекциясының көзі ауру адам немесе бацилл тасымалдаушысы болып табылады. Ауа тамшыларымен және байланыс жолымен беріледі.

Клиникалық түрде жаралардың дифтериясы жараның бетінде қиын немесе сұр-сары қабықтардың пайда болуымен көрінеді. Жараның айналасында ісіну және тіндердің гиперемиясы артады. Жалпы жағдай да зардап шегеді, интоксикация пайда болады, дене температурасының жоғарылауы, жүрек бұлшықеті, бауыр, бүйрек, жүйке жүйесі әсер етеді, қан айналымы бұзылады. Пленкаларды бактериологиялық зерттеу диагнозды нақтылауға мүмкіндік береді.

Пациентті емдеу оны жеке палатаға оқшаулай отырып, стационарда жүргізіледі. Науқасқа антитоксикалық антидифтериялық Сарысу енгізіледі, симптоматикалық емдеу, детоксикация терапиясы жүргізіледі.

Антибиотиктердің, антисептиктердің немесе антитоксикалық дифтерияға қарсы Сарысудың ерітінділері бар таңғыштар жергілікті түрде қолданылады, аяқ-қолды иммобилизациялау жүргізіледі.

Созылмалы спецификалық хирургиялық инфекция

Созылмалы ерекше инфекция белгілі бір қоздырғыштардан туындайды: туберкулез таяқшасы, жарқын саңырауқұлақ, бозғылт спирохет. Бұл инфекцияға хирургиялық туберкулез, актиномикоз, мерез жатады. Бұл аурулардың жалпы ағымы-бұл созылмалы, созылмалы басталуы бар бастапқы созылмалы процестің дамуы.

Хирургиялық туберкулез. Хирургиялық туберкулез тобына туберкулез таяқшасынан туындаған және хирургиялық әдістерді қолдануды талап ететін әртүрлі локализациядағы бірқатар аурулар кіреді. Аурудың талқылайық мысалында туберкулез лимфадениттің. Туберкулез процесінің жекелеген локализациясы жеке хирургия бөлімінде қарастырылады.

Туберкулез лимфадениті

Тәуелсіз ауру ретінде жатыр мойны лимфа түйіндерінің туберкулезі жиі кездеседі. Ауру пальпация кезінде мойынның бір немесе екі жағында орналасқан түйнек конгломераттарының көрінісін беретін лимфа түйіндерінің кеңеюінен басталады. Лимфа түйіндерінде туберкулез процесі дамиды, бұл тіндердің сүзбе ыдырауына және фистулалардың пайда болуына немесе дәнекер тінінің дамуына және түйіндердің безді тіндерінің склерозына әкеледі. Жалпы жағдай біртіндеп нашарлайды: дене температурасының жоғарылауы (субфебрилит), әлсіздік, жалпы әлсіздік, иммунитеттің төмендеуі.

Актиномикоз

Актиномикоз-табиғатта кең таралған сәулелі саңырауқұлақтардан туындаған созылмалы ерекше іріңді емес ауру. Адам ағзасына шаң мен сапрофитпен бірге ауыз қуысында, кариозды тістерде, тонзиллярлы "тығындарда", жоғарғы тыныс жолдарында, бронхтарда, асқазан-ішек жолдарында енеді.

Актиномикоздың дамуына жарақаттар, хирургиялық операциялар, жаралар мен фистулалардың дамуы жүретін созылмалы аурулар кезінде шырышты қабаттар мен терінің тұтастығын бұзу ықпал етеді.

Клиникалық түрде аурудың кезеңдерінің дәйекті өзгеруімен көрінеді: инфильтративті, абсцесс, фистула. Біріншіден, тығыз инфильтрат тіндерде дамиды, ол баяу өсіп, қоршаған тіндерді процеске қосады. Пальпация кезінде ол қатты, белсенді емес және қоршаған тіндерге дәнекерленген. Инфильтрат аймағындағы теріде көкшіл-қызғылт түсті тығыз қатпарлар пайда болады. Біртіндеп зардап шеккен тіндерде сарғыш-сұр дәндер мен бірнеше жаралар мен фистулалардан тұратын ірің пайда болады. Процестің прогрессиясы оған өмірлік маңызды мүшелердің қатысуына немесе зардап шеккен органдардың функциясының ауыр бұзылуына, анемияның, интоксикацияның және амилоидоздың дамуына әкелуі мүмкін. Диагноз қою үшін серологиялық реакция мен патологиялық материалдағы сәулелі саңырауқұлақтың друзын анықтау үлкен маңызға ие.

Клиникалық көріністердің ерекшеліктері қабынуға қарсы (микрофлораны ескере отырып антибиотиктер, зеңге қарсы препараттар), иммо-номодуляциялаушы (актинолизатты енгізу), жалпы нығайтушы дәрілер, хирургиялық және физиотерапевтік емді қамтитын кешенді емдеуді талап етеді. Науқас міндетті түрде жұқпалы аурулар бөлімшесінің мамандандырылған палатасына жатқызылады. Хирургиялық емдеу ошақтарды ашу және дренаждау немесе коверналар мен ыдырау ошақтарын жоюдан тұрады. Алғашқы күндері жараларға түйіршіктерді белсендіру үшін йодоформ эмульсиясы, диоксидин, йодонирон майы бар таңғыштар қолданылады.Мақсатында санациялау жараны антисептиктер қолданады. Іріңді-некротикалық разрядтан жараларды тазарту үшін суда еритін жақпа қолданылады: ле-восин, левомикол, диоксикол, пленка және көбіктенетін аэрозольдер. Регенеративті процесті тездету үшін метилуракил жақпа, солкосерил, винилинмен таңғыштар қолданылады.

Сүйектер мен буындардың мерезі

Сүйектер мен буындардың сифилиттік зақымдануы кеш мерезде өте сирек кездеседі. Бас сүйегінің сүйектерінде, төменгі аяқтың алдыңғы бетінде, стернумда, қабырғаларда локализацияланған периоститтер, оститтер, остиомиелиттер клиникалық дамиды. Олар жұмсақ жүйенің ауырсынусыз ісінуімен көрінеді, түнде ауырсынудың жоғарылауымен сипатталады. Үшінші мерезде периостеумның үстіндегі гуммиялар дамиды, олар тығыз ауырсынатын ісінудің дамуымен көрінеді. Резорбция кезінде олар сүйектерде сүйек ролигімен қоршалған ойықтарды қалдырады. Инфильтрат бұл процесте теріні қамтуы мүмкін, бұл тығыз шеттері мен сұр-лас түбі бар сифилиттік жараның дамуына әкеледі. Буындар аймағында буындардағы ауырсыну мен эффузиямен бірге жүретін поли - және моно-артрит дамиды. Көбінесе тізе, білек және сирек шынтақ буындары әсер етеді. Үшінші кезеңде буынның барлық тіндері бұзылады (сүйектер, шеміршек, буын сөмкесі). Ақаулықтың айналасында сүйек тіндері склерозға ұшырайды, ал тіндердің ақауы тығыз жұлдыз тәрізді тіспен ауыстырылады.

Емдеу венерологиялық диспансерлерде жүргізіледі, негізінен бұл консервативті емдеу, ал қайталама инфекция қосылған кезде — хирургиялық.

Мейірбикелік процесс

хирургиялық инфекция кезінде

1. Мейірбикелік тексеру және науқастың жағдайын бағалау

Қарау кезінде медбике тіндердің қабынуынан туындаған жергілікті өзгерістерге назар аударады: ісіну, гиперемия, температураның жергілікті жоғарылауы, ауырсыну. Сондай-ақ, ол терінің және көрінетін шырышты қабаттардың түсін бағалайды, аурудың болуына байланысты ауырсынудың, ыңғайсыздықтың және мүшелер функциясының өзгеруін анықтайды. Медбике аурудың алғашқы белгілері және денсаулыққа қатысты басқа да мәселелер туралы сұрайды. Науқастың жағдайын анықтау үшін ол негізгі көрсеткіштерді (жүрек үні, Импульс және тыныс алу жиілігі, қан қысымының параметрлері, дене температурасы) белгілейді және тіркейді, ауруханада емделуге деген құлшынысты, жаман көңіл-күйді, мазасыздық деңгейін анықтайды.

Науқастың проблемаларын диагностикалау немесе анықтау

Жедел кезеңдегі хирургиялық инфекциямен немесе созылмалы процестің өршуімен келесі мейірбикелік диагноз қойылуы мүмкін:

* Ұйқышылдық, интоксикацияның дамуына байланысты әлсіздік;

қабыну процестерінің дамуына байланысты дене температурасының жоғарылауы; I интоксикацияның дамуына байланысты терінің бозаруы;

интоксикацияның дамуына байланысты нашар тәбет;

9 қалпына келтіру орнындағы тіндердің ісінуі және гиперемиясы;

6 ауруханаға жатқызумен байланысты қорқыныш, алаңдаушылық, белгісіздік;

9 әлсіздікпен байланысты дене белсенділігінің төмендеуі;

9 негізгі аурудың дамуына байланысты ұйқының бұзылуы;

9 негізгі аурудың дамуына байланысты қабыну орнындағы ауырсыну.

Барлық мейірбикелік диагноздарды қалыптастырғаннан кейін медбике олардың жиілігін анықтайды.

3. Науқасқа қажетті көмекті жоспарлау. Мейірбикелік араласу жоспарын іске асыру.

Жоспарлау

Қажетті

1 дәрігердің тағайындауын орындаңыз. Тағайындау парағына сәйкес:

1. Жай-күйін қадағалау пациент.

2. Дене температурасын 2 рет өлшеу

күн.

3. Артериялық қан қысымын өлшеу және

4. Дәрілік препараттарды енгізу.

5. Операциядан кейінгі таңғышты тексеру.

2. Науқасты физиологиялық тыныштықпен қамтамасыз етіңіз. 1. Науқасқа төсекте дұрыс позиция беріңіз.

2. Таза ауа ағынын қамтамасыз ету,

3. Қабыну аймағындағы ауырсынуды азайтыңыз. 1. Қабынған аймақтың иммобилизациясын жасаңыз.

2. Қарым-қатынас арқылы назар аударыңыз.

3. Дәрігердің нұсқауы бойынша анальгетиктерді енгізу.

4. Психологиялық және эмоционалды қолдау көрсету. 1. Науқасты жаңа жағдайларға бейімдеу.

2. Науқастың проблемаларға барабар көзқарасын дамытуға көмектесу.

5. Асқыну қаупін азайтыңыз. 1. Жұқпалы аурулар кезінде режимді сақтау.

2. Ауруханаішілік хирургиялық инфекцияның алдын алу. __,

Науқасқа қажетті көмекті жоспарлау

6. Диеталық тамақтануды ұйымдастырыңыз.

7. Дене температурасын қалыпты шектерде ұстаңыз.

МЕЙІРБИКЕЛІК АРАЛАСУ ЖОСПАРЫН ІСКЕ АСЫРУ

1.Көмірсулардың мөлшерін азайтыңыз, қант алмастырғыштарды қолданыңыз (ксилит, сорбит).

2. Витаминдер мен ақуыздардың мөлшерін көбейтіңіз.

3. Ішек микрофлорасы (бифидо - және лактобактерин) бар өнімдерді қабылдау пайдалы. ______________________

1.Қызба I кезеңінде:

- жылыту пациенттің укрыв оның көрпелермен;

- ыстық сусын беріңіз.

2. ДИХОРАДКАНЫҢ II кезеңінде:

- көрпе жеңіл парақпен ауыстырыңыз;

- мұз көпіршігін жағыңыз;

- мол сусын беріңіз;

- науқасқа ұйықтауға кеңес беріңіз.

3. Қызбаның III кезеңінде: