Товые вопросы по модулю «Кардиология»

жүктеу/скачать 4,17 Mb.

Дата	28.12.2023
өлшемі	4,17 Mb.
	#199770

Байланысты:
кардиология каз

Товые вопросы по модулю «Кардиология» для интернов-терапевтов (7 курс)
360 вопросов
~ Науқас 58 науқас бірден әлсіздік байқады, көп мөлшерде терлеу,кеуде қуысында қатты қысып ауру сезімі,оның сол жақ қолға берілетіндігіне шағымданады. Нитроглицерин қабылдағаннан соң ауру сезімі жоғалды,10-15 минуттан соң ауру сезімі қайталанды. Анамнезінде:ЖИА.Күштемелі стенокардия.Терапевт инфаркт миокардына күмәнданып оған аспирин таблеткасын шайнауға руқсат берді,жедел түрде кардиоцентрге госпитализациялау үшін жедел жәржем шакырды. Тексеру кезінде жүрек тондарының тұйықталуы,жүректің қысқару рити дұрыс,ЧСС 80 минутына,АД 140/90.ЭКГ түсірілімінде Гисс шоғырының сол аяқшасының толық блокадасы көрінді.Диагнозды нақтылау үшін зерттеу әдісі:
@ Коронарография
@ ВЭМ
@ ЭКГ динамикада
@ ЭхоКГ
@ ЖКА
~ А. атты 53 жастағы науқас, жүрек тұсының шаншып ауыруы, ентігу, жүрек соғуы, шаршау және бас ауыруына шағымданады. Ауыру эмоциялық жүктемеден кейін күшейеді, тыныштықта басылмайды, нитроглицерин қабылдау көмектеспейді. Жатыр миомасымен операция жасатқан. Объективті: беті қызарған, ашушаң, эмоциональды лабильді, ТЖ - 20 рет мин., ЖЖЖ –100 рет мин., АҚ - 155/75 мм с.б.б. Жүрек шегі қалыпты. ЭКГ- тахикардия, V1-V4әкетулеріндеТ-тісшесі теріс. Гормондарды тексергенде эстрогендер деңгейінің төмендеген анықталған. Сіздің диагнозыңыз:
@ эндокринді генезді миокардиодистрофия
@ артериальды гипертензия
@ нейроциркуляторлық дистония
@ алғаш рет пайда болған стенокардия
@ ұсақ ошақты миокард инфарктісі
~ Ер адам 38 жаста. Шағымдары: аздаған физикалық күш түскен кезде пайда болатын, өздігінен қайтатын ұзақтығы 4-5 минутқа с озылатын, иррадиациясыз прекардиальды аймақтағы қысып ауырсынуына. Ауырсынулар сонғы бес жыл бойы мазалайды, дәрігерлерге қаралмаған. Әкесі 44 жасында кенеттен қайтыс болған. Қарағанда: жүректің шекаралары қалыптының шегінде, ырғағы дұрыс, Боткин нүктесінде систолалық шуыл. ЖСЖ 78 р мин., АҚҚ 115/70 мм.с.б. ЭКГ: патологиялық Q тісшесі III, AVF, V4-V6. ЭХОКС: сол жақ жүректің қуысы тарылған, қарыншааралық перденің қалыңдығы 1,8 см,сол жақ қарыншаның артқы қабырғасының 1,4. Аластау фракциясы 72%. Кардиалгияның мүмкін болатын себебі:
@ Гипертрофиялық обструкциялық кардиомиопатия
@ ЖИА, STсегментінің жоғарлауымен жедел миокард инфарктісі
@ ЖИА, тұрақсыз стенокардия жоғары қауіп
@ ЖИА, ST сегментінің жоғарылауынсыз жедел коронарлы синдром
@ Рестриктивная кардиомиопатия
~Саламатты Қазақстан бағдарламасы бойынша қан жүйесінің ауруларын келесі шешімі жүргізіледі.
@Жедел тәждік синдром кезінде медициналық көмек көрсетілуінің жақсаруы.
@ мемлекетте әлеуметтік тұрақтылықты жақсарту
@ стенокардиямен ауырған науқастарға
@ АГ бар науқастарға медициналық көмектің ұйымдастырылуын жақсарту
@ АГ бар науқастарға медициналық көмектің ұйымдастырылуын жақсарту
@ Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарға медициналық көмектің ұйымдастырылуын жақсарту
~Ер адам 48 жаста, кеуде тұсындағы интенсивті ауру сезіміне шағымданады. Қаралғанға дейін күні бойы жүрек тұсында қысып ауру сезімі болып,өздігінен басылған. Қарап тексергенде: науқас сұрланған,қозғыш. Жүрек тондары тұйықталған,ЖСЖ 96 рет миутына,АҚҚ 100/70 сын.бағ.. ЭКГ :базальді гипокинез,жүрек ұшының ортаңғы аралық перденің сегментіндегі өзгеріс. Лақтырылыс күші 36%. Сіздің диагнозыңыз:
@ жіті миокард инфаркты Q тісшесімен
@ үдемелі стенокардия
@ миокард инфарктінің жеделдеу кезеңі Q тісшесімен
@ миокард инфарктінің өршұ кезеңі Q тісшесімен
@ жүрек ұшы және алдыңғы перде аралығының тыртықтық өзгерісі
~ Науқас 57жас,соңғы 2жыл көлемінде АҚҚ-ның көтеріледі,клиникада тексеруден өтуде. ЭхоКГда: сол жақ қарыншаның релаксациялық бұзылысы диастолалық дисфункциясымен. Трансмитральді қан айналым бұзылысына тән:
@ E/A 0,5; DtE 280 мс; ВИР 105 мс; S/D 2.5
@ E/A 1; DtE 220 мс; ВИР 100 мс; S/D 1.0
@ E/A 1; DtE 220 мс; ВИР 100 мс; S/D 1.0
@ E/A 0,5; DtE 220 мс; ВИР 105 мс; S/D 2.5
@ E/A 1; DtE 280 мс; ВИР 100 мс; S/D 1.0
~Науқас 58 жаста, стационарға кеуде тұсындағы шыдатпайтын ауру сезіміне шағымнанып келді.3 жыл алдын АҚҚның жоғарылауы болған,гипотензивті терапия қолданылмаған. Күніне 20 шт.сигарет шегеді. Қарап тексеруде: жағдайы орташа ауырлықта, ерінде цианоз, ТЖ 24 рет минутына, өкпеде сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, аортада екінші тонның акценті,систолалық шум, АҚҚ 110/70 мм.сын.б.б пульс 120 рет миутына, ритмді. Қан анализінде: эритроцит 4,8xl0'2/л, лейкоцит 16,2х10/л, СОЭ 10 мм/час. ЭКГ: QSII, III, aVF, STII, III, aVF –монофазалы түрде қисық. Эхокг: артқы бүйір базалды және артқы бүйір ортаңғы базальді сегментте гипокинез. Лақтырылу фракциясы 34 %.Сіздің болжамды диагнозыңыз.
@ жедел инфаркт миокарды
@ Ұстамалы стенокардия
@ жедел перикардит
@ жедел плевропневмония
@ кеуде омыртқасының остеохондрозы түбірлік синдроммен.
~ Науқас әйел 62 жаста, кенеттен эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне және жүрек айнуына, құсуға шағымданады. Карап көргенде : жағдайы ауыр, терісі бозарған, терісінде жабысқақ суық тері. Жүрек тоны айқын тұйықталған, ЖСЖ 118 рет минутына, АҚҚ 80/40 мм рт.ст. Іші эпигастрий аймағында қатайған . ЭКГ: QSII, III, aVF, STII, III, aVF – монофазды түрде қисық . Эхокг артқы бүйір базалды және артқы бүйір ортаңғы базальді сегментте гипокинез. Лақтырылу фракциясы 32%. Сіздің диагнозыныз.
@ Q-тісшелі инфаркт миокарды артқы диафрагмальді аймағында. Кардиогенді шок.
@ Асқынбаған артқы диафрагмальді Q-инфаркт миокарды
@ Алдыңғы аралық пердені Q-инфаркт миокарды. Рефлекторлы гипотензия.
@ Артқы диафрагмальді Q-инфаркт миокарды. Гиповолемиялық шок.
@ артқы бүйірлік Q-инфаркт миокарды. Кардиогенді шок.
~Науқас 39 жаста, инфаркт миокардын алған, аорто-коронарлы шунттаудан 3 аптадан соң антикоагулянтарды қабылдаған кезде ентігу күшейген, ісіну пайда болған, жүректің көлемі ұлғайған және жүрек контуры тегістелген. ЭХОКГ:СДК-5,6 см; ССК 4,0 см; СДО-149 мл; ССО-60 мл; АҚҚСҚ- 1,0 см; ҚАК -1,0 см; ЛФ-48%. Оң жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасында Эхонегативті көрініс. ( V=100 мл). Ең ықтимал себебі:
@ перикардтан кейінгі экссудативті перикардит
@ гидроперикард
@ экссудативті перикардит
@ қайталамалы инфаркт миокарды
@ тромбоэмболиялық асқыну
~ Науқас 31 жаста, кеуде тұсында интенсивті ауру сезіміне (кеуде, жауырын аралығындаза )және мойында , түскенге дейін 2 сағат алдын,кенеттен танертең пайда болады, нитроглицерина, баралгин қабылдаған –әсер етпеген. Консультация кезінде Марфан синдромына күдік болған. (вес 70 кг, рост 181 см, длинные пальцы рук), уақытша қарыншалық экстрасистолия лабильді артериальді гипертония 160/100 мм с. бб.Жүрек ақауы анықталған жоқ. Жағдайы ауыр,қатты ауру сезіміне байланысты. Пульс-80 рет минутына,ритімді АҚҚ - 160/50 мм сын.б.б. Жүректің барлық аймағында қатты систоликалық шум, мойын тамырларында сезіледі. Кеуденің сол үшінші қабырға аралығында әлсіз,жіп тәрізді дистоликалық шум. ЭКГ,жалпы қан анализі - өзгеріссіз. Кеуде Рентгенограммасында – аорта доғасының 13 см ұлғаюы. Науқаста болатын асқыну.
@ аортада босаңсыған аневризма
@ инфаркт миокарды
@ Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
@ Жүрек жарылуы
@ кардиогенді шок
~Науқас 40 жаста, екі апта алдын пневмонияны басынан өткізген, жағдайы кенеттен нашарлаған: лихорадка 38-39С ға дейін, қалтырау, айқын интоксикациялық синдром,ентігу, жүрек ырғағының бұзылысы . Кардиомегалия , жүрек тондарының естілмеуі, жүрек ұшында Ι тон және систолалық шум, аортада әлсіреген ΙΙ тон және диастолалық шум, мерцательді аритмия, гепатоспленомегалия. ЭХОКС дағы өзгерісті көрсетініз :
@ Митральды және аортальды жетіспеушлігінің косымша вегетациялар
@ митральді қақпақшаның жетіспеушілігі
@ Митральный стеноз с вегетациями на створках клапана
@ үшжармалы қақпақшаның жетіспеушілігі
@ аорталды стеноз және митралды косымша вегетациялар
~38 жастагы еркісі аздаған физикалық күштемеден кейін пайда болғатын және өздігінен болатын узақтығы 4-5 минут болатын прекардиальді аймаққа иррадиациясың қысып ауырсынуына шағымданады. Ауырсыну 1 ай көлемінде мазалайды.Дәрігерге қаралмаған. Әкесі 50 жасында кенеттен кайтыс болған. Қарағанда жүрек шеғаралары қалыптыға сай,дурыс ритмді. Боткин нүктесінде систолалық шу. ЖЖЖ 78 минутына. АК 115/70 мм.рт.ст. ЭКГ- III,AVF,V4-V6 патологиялық Q. ЭХОКГ- жүрек өзгермеген, қараншааралық қабырға қалындығы 2 см, сол қарыншаның артқы қабырға 1,4№Лақтыру фракциясы 72%.Кардиалгия себебі
@ гипертрофиялық обструктивті кардиомиопатия
@ ЖИАқайталамалы инфаркт миокарды
@ ЖИА жедел инфаркт миокарды
@ ЖИА жедел коронарлы синдром
@ рестриктивті кардиомиопатия
~ 19 жастағы жасөспірім жиі фарингитпен ауырған кезде жүректің жиі соғуына, ентігу және буындардағы ауру сезіміне шағымданады. Қарап тексеру кезінде: жүрек тондарының естілмеуі, жүрек ұшында систолиалық шум. Ең алғаш жүргізілетін зерттеу әдісі:
@ Эхокардиография
@ Фонокардиография
@ Электрокардиография
@ Буын Рентгенографиясы
@ Жүрек қантамырларының ангиографиясы
~Науқасты қарап тексеру кезінде жүректің туа пайда болған ақауына күмәнданды 2-3 қабырға аралықты пальпациялау кезінде систолалық діріл байқалады.Өкпе артериясында II тонның әлсіреуі;кеуденің сол жақ қырында систолалық шу, II қабырға аралықта максимальді түрде естіледі.ЭКГ де оң жақ қарыншаның гипертрофиясы.Рентген көрінісінде оң жақ қарыншаның ұлғаюы көрінеді,өкпе артериясының доғасы ісінген,өкпе суреті әлсіреген.ЭХОКГ:оң қарыншаның ұлғаюы,систолалық лақтырыстың жылдамдығы өкпе артериялық қақпақшаларда 3,8 м/с.
Мүмкін болатын ақау:
@ Өкпе артериясының стенозы
@ жүрекшелердің қабырға аралық ақауы
@ аорта стенозы
@ Жүрекше аралық перденің ақауы
~Жасөспірім 17 ж. Военкаматқа тексеруге жіберілді.Шағымдары жоқ.Анамнезінде жиі баспамен ауырады. Қарап тексеру:жағдайы қанағаттанарлық. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүректің тұйықталу шекарасы жоғарыға және солға шамалы ұлғайған. Жүрек тондары ритмді. I тонның әлсіреуі және жүрек ұшында систолалық шу. Қан анализі өзгеріссіз.ЭКГ-де ритм синусты,дұрыс. ЖСЖ 72 рет мин. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. ЭХОКГ- КДР- 5,6 см; КСР -3,8 см; КДО-149 мл; КСО-54 мл; ТЗСЛЖ- 1,3 см; ТМЖП -1,3 см; ФВ-56%.Митральды қақпақшаның регургитациясы 2 дәреже.Болуы мүмкін:
@ митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі
@ жүрекше аралық перденің ақауы
@ қарынша аралық перденің ақауы
@ Функциональды шу
@ митральды қақпақшаның пролапсы
~Ер кісі-28 ж. Стационарға бас ауруы,құлақтағы шу,басындағы пульсация сезіміне шағымданып келіп түсті.Қарап тексергенде:бқлшық еттерінің дұрыс дамуы,жүрек тондары ритмді,тұйықталған. Кеуденің сол жақ қырында және жауырын аралық кеңістікте интенсивті систолалық шу,АҚ-қолда 180/100 мм.рт.ст,сан артериясында 130/80 мм.рт.ст. Кеуде аралық рентгенограммада қабырғаларда өзгенріс(узуры).ЭКГ: гипертрофия көріністері және сол жақ қарыншалық систолалық жүктеме. ЭхоКГ:Аортаның кеуделік томендеген бөлігінде кольцевидты тарылу,ішкі турбулентті қан айналымының жоғары жылдамдығымен .Градиентті қысым 25 мм.рт.ст. Артериальды гипертонияның себебі:
@ аорта коарктациясы
@ Иценко-Кушинг ауруы
@ Такаясу ауруы
@ Синдром Конна
@ артериальды перденің ашылуы
~Ер кісі 39ж.Шағымдары;жүрек тұсындағы ауру сезімі,қысып ауруы,оның сол жақ қолға берілуі,бірден тұншығу,жалпы әлсіздік,вертикальды қалыпта аяқтарындағы ісіну. Анамнезінде:туберкулез,шегу,алкогольды мастану.Акрационоз,беті ісінген,мойын веналар ісінген.Өкпесінде везикулярлы тыныс,сырыл жоқ. Жүрек тондары әлсіреген,постсистолиялық галоп. П- 88р,нашар естіледі.АҚ-110/70мм.с.б.Бауыр+6см,асцит. ЭКГ:кеңейген және жоғары Р тісшесі, QRS тісшесінің төмен вольтажы,Т тісшесі барлық тіркемелерде теріс, Q III, avf төмендеуі. ЭХОКГда-перикардтың қалыңдығы-4 мм,диастолалық қозғалыс ҚАП бойынша оң жақ қарыншаға бағытталған. «отскока Феномені. Сіздің диагнозыңыз:
@ Констриктивті перикардит;
@ЖИА.Инфаркттан кейінгі кардиосклероз. Н II Б;
@ Алкогольді миокардиодистрофия. Н II Б;
@ миокардиттен кейінгі кардиосклероз;
@ Кардиомиопатия, Н II Б
~Науқас 48 ж.Дене қызуының көтерілуіне,ентігуге, бас ауруына шағымданды.
Қарап тексергенде: тырнак астында геморрагиялық сызықтар,шынтақ венасында иньекция іздері;коньюктивада петехиялар.Өкпеде ылғалды сырылдар.Қанда жасыл стрептококк табылды. ЭХОКГ-де мүмкін болатын белгілер:
@ Вегетация
@ аорта атеросклерозы
@ қуыстың ұлғаюы
@ жүрек қақпақшаларының қалыңдауы
@ қарынша аралық перденің ассиметриялық гипертрофиясы
~ Әйел , 48 жаста ,стационарға түсті. Анамнезінде:1,5 ай бойы дене температурасының периодты түрде месяцев - 38 – 39 ⁰С, қалтырау, әлсіздік, аз ғана физикалық күштеме кезіндегі ентігуге, өздігінен аспирин, оксациллин қабылдаған. Қарап тексеру кезінде : дене температурасы – 38,5⁰С, тері жамылғысы бозарған, бетте және алақанында аздаған петехиялық бөртпелер. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ритмды, тахикардия, сол жақ кеуде аймағында III – Ivқабырға аралықтағы диастолалық шум, АҚҚ 150/30 мм сын.бб.,гепатоспленомегалия. ЖҚА: лейкоцитоз, СОЭ жоғарылаған , альфа_2- және гамма –глобулиннің жоғарылауы, С –реактивті белок, сиал қышқылы .ЖЗА – өзгеріссіз. Эхо-КГ: митральді және үшжармалы қақпақшаның вегетациясы. Ең ықтимал диагноз:
@ Инфекциялық эндокардит және аорталді жетіспеушілік
@ жедел ревматикалық қызба және митральді стеноз
@ жедел ревматикалық қызба және аортальді жетіспеушілік
@ Геморрагиялық васкулит
@ ревматикалық емес миокардит
~Стресс –эхокардиография көмектеседі:
@ жалпы систолиялық қызметті
@ жалпы диастолическую қызметті
@ миокард ишемиясын
@ миокард гипокинезиясын
@ миокард акинезиясын
~ Клиникалық протокол бойынша ЖИА үшін ең ақпаратты және қауіпсіз,информативті әдіс стресс- эхоКГ табылады:
@ тредмил-тест
@ өңеш арқылы жүректі стимуляциялау
@ дипиридамолмен проба
@ добутаминге проба
@ өңеш эхокардиографиясы
~ Миокардтың өмір қабылеттігін анықтаудағы сенімді әдіс стресс- ЭхоКГ –да табылады:
@ добутаминмен проба
@ өңеш арқылы жүректі стимуляциялау
@ дипиридамолмен проба
@ тредмил-тест
@ өңеш эхокардиография
~ Әйел 57 жаста , кеуде тұсындағы қысып ауру сезіміне, соңғы аптада интенсивті ауру сезімінің тұрақты болуына, нитроглицериннің әсерінің төмендеуіне шағымданады. Стресс- –эхокардиографиядан соң ЭКГ-де : ST сегментінің 1,5 мм ге көтеріліуі. Коронарографияда үш тәждік артериясының зақымдалуы. Клиникалық протокол бойынша келесі іс әрекетті:
@ Аортокоронарлы шунттау
@ Стенттеу
@ Аблация
@ Имплантация ЭКС
@ Транслюминальді ангиопластика
~ Бета-блокаторларды қабылдағанда, миокардтың оттегіге қажеттілігінің төмендеуі байланысты:
@ теріс инотропты және теріс хронотропты әсері;
@ теріс инотропты әсер;
@ теріс хронотропты әсері;
@ сол жақ қарыншаға күштеменің төмендеуі;
@ сол жақ жүрекшеге күштеменің төмендеуі.
~ Миокард инфаркті кезінде қарыншалық фибриляция дамиды:
@ аурудың басталуынан 1,2-2 сағатта;
@ аурудың басталуынан 2-3 тәулікте;
@ аурудың басталуынан 7-10 тәулікте;
@ аурудың басталуынан 20 тәулікте;
@ аурудың басталуынан 30 тәуліктен кейін.
~ Ересек адамдарға жүректің тікелей емес массажы қандай ритмде жүргізіледі:
@ минутына 60-80 басу;
@ минутына 10-20 басу;
@ минутына 30-50 басу;
@ минутына 90-120 басу;
@ минутына 120 көп басу.
~ Элетроимпульсті терапияға қарсы көрсеткіш болып табылады:
@ жүрек гликозидтерді артық қабылдау
@ іркілген жүрек жеткіліксіздігі
@ гипокалиемия
@ жедел миокард инфарктысы
@ кардиомегалия
~ Жүректің конфигурациясының «үшбұрышты» пішінді болуы ненің белгісі болып табылады:
@ экссудативті перикардит
@ митральді стеноз
@ үш жармалы қақпақша жеткіліксіздігі
@ өкпе текті жүрек
@ құрғақ перикардит
~ Науқас З, 20 жаста. Жүрек қағуға, ентігуге, ауырсынуға және тізе буындарында ісінуге шағымданады. Басынан өткерген баспадан соң ауырып қалды. Объективті: Зақымданған буын аймағында терісі ұстағанда ыстық, пальпациялағанда бірден ауырсынуы, буын қозғалысы шектелген. Аускультацияда жүрек ұшында І тон әлсіреген, систолалық шу, өкпе сабауында ІІ тон акценті. ЭКГ:І және ІІ тіркемелерде Р тісшесінің жоғарлауы. Болжам диагнозы:
@ Созылмалы ревматикалық ауру, активті фаза. Митральді қақпақшасының жетіспеушілігі
@ Ревматоидты артрит
@ Созылмалы ревматикалық ауру, активті фаза. Стенозы басым бірлескен митральді ақау
@ Созылмалы ревматикалық ауру, активті фаза. Аорта қақпақшасының жетіспеушілігі
@ Инфекционды эндокардит
~ 55жастағы науқаста жүрек тұсында қысып ауырсыну пайда болды, физикалық жүктемемен байланыстырмайды, нитроглицерин қабылдаған соң басылады. Аяқтарының варикозды кеңеуімен зардап шегеді.Қан қысымы 160/90 мм.сын.бағ. көтеріліп тұрады. ЭКГ-да 12 тіркемелерде өзгеріс жоқ. Клиникалық протокол бойынша келесі диагностикалық тексеру әдісі:
@ Тәуліктік мониторлау.
@ Велоэргометрия.
@ Обзиданмен сынама.
@ Коронароангиография.
@ Қандағы фермент мөлшерін анықтау.
~ Бірнеше жыл бұрын анықталған, гипертрофиясыз кардиомиопатиямен ауыратын науқаста, естен тану пайда болды. 6 ай алдын түскен ЭКГ белгілермен салыстырғанда қазіргі ЭКГ – да динамикасы өзгермеген. Клиникалық протокол бойынша міндетті түрде тағайындау қажет:
@ ЭКГ тәуліктік мониторлау
@ Эхокардиографиюя.
@ Бас миының КТ.
@ Коронароангиография.
@ Қан ферменттерін зерттеу.
~ 29 жастағы науқас жүрек тұсында белгісіз сипатқа ие ауырсынуға, үнемі әлсіздікке, жүректің қағуына, физикалық жүктемеден соң тершеңдікке шағымданады. Кешкісін дене қызуы 37,3°С көтеріледі. Өткен айда суық тиюден басқа аурумен ауырмаған. Пәтерінде қарт, жұмыссыз, туберкулезбен ауыратын адам тұрады. Қан, зәр анализі: өзгеріссіз. Жүрек ұшында систолалық шу, ЖЖЖ 100қ/мин. ЭКГ: PQ 0,26 с. Қарынша ішілік өткізгіштіктің бұзылысы.Болжам диагноз::
@ Миокардит.
@ Өкпе туберкулезі.
@ Тұрақсыз стенокардия.
@ Жүрек ырғағының пароксизмальді бұзылысы.
@ Перикардит.
~ Берілген симптомдардың қайсысы сол қарыншалық жетіспеушілікке тән:
@ Ортопноэ
@ Мойын веналарының ісінуі
@ Асцит
@ Анорексия
@ Гепатомегалия
~ Ауыр қолқа тарылуының физикалық көрінісі:
@ Дөрекі систолалық шу
@ ІІ тонның дөрекі қолқалық компоненті..
@ тәждік пульсацияның кешігуі.
@ Диастолалық шу.
@ ашылу тықылы.
~ 35 әйел дәрігерге эпизодты түрде пайда болытын, ұзақтығы 5-10 мин созылатын кеуде қуысындағы ауырсынуға шағымданып келді.Ауырсыну тыныштық жағдайда және физикалық күштеме кезінде пайда болады, ауырсыну еш жерге берілмейді. Науқас темекі шекпейді, АҚҚ бұрын көтерілмеген. Отбасындағы 50 және56 жастағы екі мүшесі жүрек ауруынан қайтыс болған. Жалпы қарау барысында науқастың жағдайы қанағаттанарлақ. АҚҚ 120/70 мм.сын.бағ. ЖЖЖ 70 рет минутына. Жүрек ұшы түрткісінің күшеюі анықталады, төстің сол жақ шетінен систолалық шу естіледі, шудың интенсивтілігі тұрған қалыпта күшейеді. ЭКГ-да ST және Т арнайы емес өзгерісі. Дагноз қоюға көмек береді:
@ Эхокардиография.
@ Кеуде қуысының рентгенографиясы.
@ Жүрек катетеризациясы.
@ Таллиймен сканирлеу.
@ Миокард биопсиясы.
~ 52 жастағы ер адамда велоэргометриялық сынама сипаты саты тәрізді үздіксіз көбейді. Әрбір сатының ұзақтығы3 мин, күштілігі 150 Вт(900 кгм/мин) А,Д тіркемелерінде 1,5 мм ST сегментінің горизонтальді депрессиясы пайда болды. Сынаманың қорытындысы бағаланыз:
@ Сынама оң (физмкалық күштемеге ишемиялық реакция), физикалық жүктемеге толеранттылық жоғары.
@ Жүректің ишемиялық ауруының диагностикалау жоспарында сынама күмәнді , физикалық жүктемеге толеранттылық жоғары.
@ Сынама оң (физмкалық күштемеге ишемиялық реакция), физикалық жүктемеге толеранттылық төмендеген
@ Сынама теріс (ишемиялық өзгерістер анықталмады), физикалық жүктемеге толеранттылық жоғары.
@ Сынама теріс (ишемиялық өзгерістер анықталмады), физикалық жүктемеге толеранттылық төмендеген.
~ Нитроглицеринді сублингвальді қабылдағанға қарамастан, артық салмақты науқаста жиі стенокардия ұстамасы бар. Ұстама ұйықтап жатқан кезде түнде және физикалық жүктемеде пайда болады. Стенокардия ұстамасының профилактикасы үшін қажетті терапияны таңдаңыздар:
@ Стенокардия ұстамасы кезінде пролонгирленген нитраттар мен сублингвальді нитроглицеринді қабылдау.
@ Нитраттардың пролонгирленген формасын үнемі қабылдау.
@ стенокардия ұстамасы кезінде нифедипинді үнемі қабылдау және нитроглицеринді сублингвальді қабылдау.
@ стенокардия ұстамасы кезінде анаприлинді үнемі қабылдау және нитроглицеринді сублингвальді қабылдау.
@ Стенокардия ұстамасы кезінде үнемі анаприлинді қабылдау және ұстама кезінде верапамилді қабылдау.
~ 50 жастағы әйел жүрек айну, құсу, сұйық нәжіс, тершендік және ентігу мазалайды. 5 күн ауырған. Дәрігер шақыру себебі естен тану болған. Айтуынша ұзақ жылдар бойы «жүрек таблеткаларын» қабылдаған. Жалпы тәжірибелі дәрігердің қарауы барысында науқастың өз жасынан жас көрінетініне назар аударды. ЖЖЖ 43 рет минутына, аритмиялық пульс, АҚҚ 100/60мм.сын.бағ.Төстің сол жақ шетінде дөрекі систолалық шу естіледі. Жағдайының нашарлау себебі:
@ Жүрек гликозидтерімен интоксикация.
@ Жедел гастроэнтерит.
@ Жедел панкреатит.
@ Жедел респираторлық вирусты инфекция.
@ Жедел миокард инфарктісі.
~ 59 жастағы ер адам үйде есін жоғалтқан. Төс артындағы қысып ауырсынуға шағымданады.ЭКГ-да ST сегментінің I, aVL, V2-V6 тіркемелерінде жоғарлауы бар; АҚҚ 100/70 мм сын.бағ.Болжам диагноз:
@ Миокард инфарктісі.
@ Брадикардия.
@ Вазовагальді синдром.
@ Вертобазилярлы артериялар бассейнде транзиторлы ишемиялық шабуыл.
@ Өкпе артериясының тромбоэмболиясы.
~ 47 жастағы ер адам нервтік-психикалық жүктемеден кейін кеудесінде интенсивті ауырсынуды сезген, әлсіздік. Өз машинасымен ауруханаға келген қарау барысында бозарған, төс артындағы ауырсынудың күшеюіне шағымданады. ЭКГ-да синусты тахикардия PQ 0,14 с, V1-V3 тіркемелерінде ST сегменті R тісшесінің ортасынан басталады және Т тісшесінің жоғарлауына ауысады.Жедел түрде қанның ферменттерін анықтау жүргізілді, перифериялық қан өзгеріссіз. Болжам диагноз:
@ Тұрақсыз стенокардия.
@ Күштемелік стенокардия.
@ Спонтанды стенокардия.
@ Миокардит.
@ Миокард инфарктісі.
~ Жас адам 20 жаста бас ауруға біртіндеп басталатын ақсауға және тез шаршауға шағымданады, қарау барысында жоғарғы жағы жақсы дамыған, төменгі аймағы дұрыс дамыған. АҚҚ 190/100 мм.сын.бағ. Аяғында пульс салыстармалы түрде әлсіреген ЭКГ – да сол жақ қарыншасының гипертрофиясы. Болжам диагноз:
@ Қолқа коарктациясы
@ Нейроциркуляторлы дистония.
@ Феохромоцитома.
@ Конн синдромы.
@ Иценко—Кушинг синдромы.
~ Келесі препарат катехоламиндердің шығуын тежейді, постсинаптикалық депода және синаптикалық жүйке аяқшаларында норадреналиннің қорын жояды. Бұл препаратты 3 циклді андидепрессантпен бірге еккенде қан қысымын төмендетеді. Тиімді препарат:
@ Гуанфоцин (гуанетидин)
@ Нифедипин.
@ Лидокаин.
@ Нитропруссид.
@ Гидралазин.
~ Бұл пероральді препарат стенокардия мен гипертензия терапиясында қолданады.Басқа топтағы дәрілік препараттар тобымен салыстырғанда, ол атриовентрикулярлы өткізгіш бұзылысы бар науқастарға тиімді. Теріс инотропты әсеріне байланысты бұл препарат жүрек жеткіліксіздігін қиындатады. Тиімді препарат:
@ Нифедипин.
@ Лидокаин.
@ Нитропруссид.
@ Гидралазин.
@ Гуанфоцин (гуанетидин)
~ Сол жақ атриовентрикулярлы тесіктің тарылуы негізінде аускультацияда естілетін шу:
@ төменгі жиілікті, дөрекі, І нүктеде жоғары диастолалық шу
@ жоғарғы жиілікті, әлсіз ІІ нүктеде үрмелі диастолалық шу
@ систола ортасында «тықыл» симптомы және кеш систололық шу
@ жүрек ұшында дөрекі интенсивті систолалық шу
@ төстің сол жақ аймағындағы систолалық шу
~ Өкпе гипертензиясы бар науқас жөтелге, жүтеме кезінде бас айналуға шағымданады.Қарағанда: акроционоз, кейде қуысының «бөшке » тәрізді,семсер тәрізді өсіндіде пансистолалық шу, өкпе артериясында ІІ тонның акценті. Қолдануға ынғайлы препарат:
@ варфарин
@ неодикумарин
@ дикумарин
@ синкумар
@ пелентан
~ Қант диабетімен ауыратын науқастарда артериалды гипертензия кезінде қолданылатын препарат:
@ АПФ ингибиторлары және кальций антогонистері
@ β-адреноблокатор
@ диуретиктер
@ диуретиктер және кальций антогонистері
@ АПФ ингибиторлары және диуретиктер
~ Ер адам 65 жаста, жедел жылжымалы, толқын тғрізді төс артындағы жғне омыртқа жотасы бойымен ауырсынуға шағымданады. Аяқтары жғне қолдарындағы тамыр соғысының ассиметриясы, қолқа үстінде систолалық шу, гипотония анықталды. Клиникалық протокол бойынша диагнозды анықтауға зерттеу әдісі:
@ аортография
@ эхокардиография
@ ЭКГ
@ вентрикулография
@ коронарография
~ ЖИА-ны анықтау үшін ең манызды мәліметтер:
@ Селективті коронография
@ ЭКГ тыныштық күйде
@ Велоэргометрия
@ Медикаментозды жүктеме тест
@ Эхокардиография
~ И. атты 64 жастағы науқас тыныс алумен байланыссыз, үдемелі ұстамалы төс артының қысып ауруына шағымданады. Нитроглицерин көмектеспейді. Шұғыл жүргізу зерттеу:
@ ЭКГ, тропонин Т-ны
@ Tl²⁰¹сцинтиграфияны
@ ЭхоКГ добутаминмен
@ ЭКГ физикалық күштемемен
@ тәуліктік ЭКГ мониторлау
~ З. атты 43 жастағы науқас сол жақ қолға және жауырын астына берілетін төс артындағы ауырсынуға шағымданады. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, шамалы тахикардия. АҚ – 110/70 мм с.б. ЭКГ: STV2-V4 сегментінің элевациясы. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі зерттеу тәсілі:
@ Коронарография
@ Велоэргометрия
@ Вентрикулография
@ Эхокардиография
@ Позитронды-эмиссиялық томография
~ 27 жастағы науқас кардиологиялық бөлімшеге жүрек қағу ұстамасына, төс артындағы қысым сезіміне, естен тану кезеңдеріне шағымданумен жатқызылды. Объективті: дене бітімі астениялық, жүрек тондары сәл тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ – минутына 88 рет. АҚ – 90/60 мм с.б. ЭКГ- V2-V3 тіркемелерде ST сегментінің элевациясы. Тропонин Т өзгермеген. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі зерттеу тәсілі:
@ Тәуліктік ЭКГ мониторлау
@ Эхокардиография
@ Вентрикулография
@ Коронароангиография
@ Велоэргометрия
~ Ер адам 45 жаста. 10 жыл бойы алкоголді шамадан тыс көп қолданады. Дәрігерлерге қаралмаған. Кенеттен жағдайы нашарлған. Тыныштықтағы ентігу пайда болған, «жедел жәрдем» машинасын шақырған. Дәрігер басталып келе жатқан өкпе ісінуін анықтады. ЭКГ түсірілді:

Жедел сол жақ қарыншалық жеткіліксіздіктің дамуына әкелген себеп:
@ Пароксизмалды жүрекшелер дірілі
@ Жедел миокард инфарктысы
@ Пароксизмалды жыбырлы аритмия
@ Пароксизмалды қарыншаүстілік тахикардия
@ Пароксизмалды қарыншалық тахикардия
~ ЭКГ-да ритмнің немесе өткізгіштік бұзылысы тіркелген :

@ толық А-В бөгемесі
@ Қараншалар дірілі
@ Жүрекшелер дірілі
@ Синусты аритмия
@ Жыпылықты аритмия
~ ЭКГ-да ритмнің немесе өткізгіштік бұзылысы тіркелген :

@ Қарыншалық экстрасистолия
@ Оң жақ Гис шоғырының аяқшаларының толық бөгемесі
@ Сол жақ Гис шоғырының аяқшаларының толық бөгемесі
@ Қарыншалық пароксизмалды тахикардия
@ Суправентрикулярлы пароксизмальді тахикардия
~ Кардиология бөлімшесіне жедел түрде 76 жастағы ер кісі жедел коронарлы синдром ST тісшесінің көтерілуімен түсті. Медикаментозды реперфузия жүргізіледі:
@ альтеплазамен
@ ГМГ- Коа-редуктаза ингибиторымен
@ β-адреноблокаторлармен
@ дезагреганттармен
@ нитраттармен
~ 72 жастағы ер кісі нитраттармен басылмайтын төс артындағы қатты қысып ауырсынуға, әлсіздікке шағымданады. Зерттеу барысында: жүрек тондары әлсіреген, тахикардия, гипотония. ЭКГ -да:сол жақ қарыншаның артқы бүйір қабырғасының зақымдануы көрінеді. Клиникалық протокол бойынша диагностикада ақпаратты болып табылады:
@ Тропониндер
@ Трансаминаза
@ Жүрекшелік натрийуретикалық пептид
@ С - реактивті белок
@ Гомоцистеин
~ Морганьи – Адамс – Стокс синдромы дамиды:
@ толық атриовентрикулярлы блокадада
@ жүрекшелер жыбырында
@ қарынша үстілік тахикардиясында
@ үдемелі түйінді ырғақта
@ қарыншалық экстрасистолияда
~ Толық атриовентрикулярлы блокаданың ЭКГ белгісі:
@ RR арақашықтығы бірдей болғанда жүрекшелік және қарыншалық комплекстердің бір-біріне тәуелсіз соғуы
@ PQ интервалының 0,1 сек кем болуы
@ P тісшелерінің болмауы
@ тұрақты емес әртүрлі пішінді және амплитудалы f толқындарының болуы
@ тұрақты түрде QRST кешендерінің түсіп қалуы
~ ЭКГ – белгі пароксизмальды қарыншалық тахикардияда анықталады:
1. қарыншалық кешендер алдындағы оң Р тісшелері
2. қарыншалық кешендер алдында Р тісшесі болмайды
3. QRS кешенінің 0,12 сек кеңеюуі
4. ырғақ жиілігі минутына 140
5. ST сегментінің депрессиясы
@ 2,3,4
@ 1,2,3
@ 3,4,5
@ 1,3,5
@ 2,4,5
~ Тахикардия кезінде QRS кешенінің кеңеюімен қатар Р тісшелерінің болмауы - тән:
@ қарыншалық пароксизмальды тахикардияға
@ жүрекшелік пароксизмальды тахикардияға
@ атриовентрикулярлы пароксизмальды тахикардияға
@ синусты аритмияға
@ синусты тахикардияға
~ Толық атриовентрикулярлы блокадасының диагностикасы мына ЭКГ белгіге негізделінеді:
@ RR арақашықтығы дұрыс болғанда жүрекшелік және қарыншалық комплекстердің бір-біріне тәуелсіз пайда болуы
@ PQ интервалының 0,2 сек ұзағырақ болуы
@ P тісшелерінің болмауы
@ PQ интервалының 0,1 сек кем болуы
@ Венкебах-Самойлов кезеңінің болуы
~ Синусты түйін әлсіздігі синдромы диагностикасының жетекші әдісі:
@ өңеш арқылы кардиостимуляция
@ ЭХОКС
@ Тәуліктік мониторлау
@ ВЭМ сынамасы
@ стресс – эхокардиография
~ Синусты түйін әлдсіздігі синдромы бар науқастарға өңеш арқылы кардиостимуляция жүргізген кездегі асистолия кезеңінің ұзақтығы:
@ 1 ½ сек жоғары
@ ½ сек жоғары
@ 1 сек жоғары
@ Асистолия болмайды
@ Асистолия ұзақтығы уақытының диагностикалық маңыздылығы жоқ
~ Науқас 40 жаста, митральды қақпақшаның ревматизмдік стенозы мен жеткіліксіздігі бар. Жүрек соғуы ырғағының бұзылысы сезіміне шағымданады. ЭКГ – Р тісшісі жоқ, f толқындары, RR арақашықтығы әр түрлі. ЖЖЖ – минутына 100. Болжамды ырғақ бұзылысы:
@ жыбыр аритмиясы
@ Синусты аритмия
@ Экстрасистолия
@ тыныстық аритмия
@ пароксизмальды қарыншалық тахикардия
~ II дәрежелі атриовентрикулярлы блокаданың Венкенбах – Самойлов кезеңдері бар I типі (Мобитц бойынша) сипатталынады:
@ PQ интервалының біртіндеп ұзарып QRST кешендерінің периодты түрде түсіп қалуымен
@ PQ интервалының ұзаруы (0,2 сек жоғары)
@ PQ интервалы біртіндеп ұзарып, PQRST кешендерінің түсіп қалуымен;
@ РQ 0,12 сек қысқаруы және QRST кешенінің түсіп қалуымен
@ PQ интервалы қалыпты болуымен және Р тісшесінің периодты түрде түсіп қалуымен
~ Фредерик синдромының ЭКГ белгісі:
@ атриовентрикулярлы блокада III дәрежесі+ жүрекше жыбыры
@ атриовентрикулярлы блокада II дәрежесі + жүрекше жыбыры
@ атриовентрикулярлы блокада I дәрежесі + жүрекше жыбыры
@ синоаурикулярлы блокада II дәрежесі + жүрекше жыбыры
@ синоаурикулярлы блокада I дәрежесі + жүрекше жыбыры
~ Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің I ФК ентігу пайда болады:
@ ауыр физикалық күш түскенде
@ тыныштықта
@ горизонтальды жағдайда
@ жеңіл физикалық күш түскенде
@ күнделікті физикалық күш түскенде
~ Идиопатиялық қарыншалық тахикардияда нәтижелі:
@ Лидокаин
@ обзидан
@ верапамил
@ новокаинамид
@ кордарон
~ Верапамил тудырады:
@ кальций өзектерінің тежелуін
@ натрий өзектерінің тежелуін
@ калий өзектерінің тежелуін
@ хлорид өзектерінің тежелуін
@ калий өзектерінің белсенуін
~ Қызыл жегілік синдром төмендегі аталған дәріні қабылдағанда дамуы мүмкін:
@ новокаинамидті
@ метопрололды
@ лидокаинді
@ этацизинді
@ верапамилді
~ Артериальдық гипертензия кезінде рениннің секрециясын жоғарылатады:
@ юкстагломерулярлы аппараты мембраналарының бета-адренорецепторларының белсенділігінің артуы
@ Гипернатриемия
@ Жүрекшелік натрийуретикалық гормон
@ Вазопрессин
@ Азот тотығы
~ Aртериалық гипертензия – 1-ші дәрежесі; қауіп факторлары, нысана-мүшелер зақымдануы мен ассоцирленген аурулар жоқ. Артериальды гипертензияның қауіп дәрежесі:
@ төмен қауіп
@ орташа қауіп
@ жоғары қауіп
@ өте жоғары қауіп
@ асқынулардың даму қаупі жоқ
~Артериалық гипертензия - 3 дәрежесі; 1-2 қауіп факторлары бар, нысана-мүшелер зақымдануы мен ассоцирленген аурулар жоқ. Артериальды гипертонияның қауіп дәрежесі:
@ өте жоғары қауіп
@ төмен қауіп
@ Орташа қауіп
@ Жоғары қауіп
@ асқынулардың даму қаупі жоқ
~ Артериалық гипертензия - 3 дәрежесі; қауіп факторлары, нысана-мүшелер зақымдануы мен ассоцирленген аурулар жоқ. Артериальды гипертонияның қауіп дәрежесі:
@ Жоғары қауіп
@ төмен қауіп
@ Орташа қауіп
@ өте жоғары қауіп
@ асқынулардың даму қаупі жоқ
~ Клиникалық протокол бойынша Артериалдық гипертензияның 2 дәрежесі, 3 қауіп тобы бар 48 жастағы науқасты емдеуге көрсеткіш:
@ медикаментозды ем қолдану және қауіп факторларымен күресу
@ қан қысымын 145/90 мм.с.б. дейін төмендету
@ 6 ай аралығында өмір салтын өзгерту және қауіп факторларымен күресу
@ 12 ай аралығында өмір салтын өзгерту және қауіп факторларымен күресу
@ медикаментозды емес ем қолдану және қауіп факторларымен күресу
~ Индапамидтің әсер ету механизмі :
@ нефрон ілмегінің кортикальды сегментінде натрий иондарының реабсорбциясын тежеу
@ ангиотензин-I-айналдырушы ферментінің белсенділігін тежеу
@ B1 және B2-адренорецепторларды қайтымды тежеу
@ Имидазолинді рецепторлардың селективті агонистері
@ Дистальды өзекшелердің бастапқы бөлімдерінде натрий мен хлор реабсорбциясын тежеу
~ Гидрохлортиазидтің әсер ету механизмі:
@ Дистальды өзекшелрдің бастапқы бөлімдерінде натрий мен хлор реабсорбциясын тежеу
@ ангиотензин-I-айналдырушы ферментінің белсенділігін тежеу
@ B1 және B2-адренорецепторларды қайтымды тежеу
@ Имидазолинді рецепторлардың селективті агонистері
@ нефрон ілмегінің кортикальды сегментінде натрий иондарының реабсорбциясын тежеу
~ Клиникалық протокол бойынша 45 жастағы науқаста артериалық гипертензияның 2 дәрежесі; қауып факторы 3. Дұрыс тұжырымды көрсетіңіз:
@ медикаментозды ем және қауып факторларымен күрес
@ 6 ай аралығында өмір салтын өзгерту және қауып факторларымен күресу
@ 12 ай аралығында өмір салтын өзгерту және қауып факторларымен күресу
@ Медикаментозды емес емдеу тәсілдері және қауып факторларымен күрес
@ АҚ 150/90 м с.б.дейін төмендету
~ Семсер тәрізді өсінді тұсында естілінетін диастолалық шуыл тән:
@ Үш жармалы қақпақша стенозына
@ аортальдық жеткіліксіздікке
@ Үш жармалы қақпақша жеткіліксіздігіне
@ Митральды жеткіліксіздікке
@ өкпе артериясы қақпақшалары жеткіліксіздігіне
~ Лютембаше синдромына тән:
@ жүрекше аралық перде ақауы + митральды стеноз
@ жүрекше аралық перде ақауы + өкпе артериясының стенозы
@ қарынша аралық перде ақауы + митральды стеноз
@ қарынша аралық перде ақауы + аортальды стеноз
@ жүрекше аралық перде ақауы + аортальды стеноз
~ Грехем-Стилл диастолалық шуы – бұл:
@ өкпе артериясы қақпақшасының салыстырмалы жеткіліксіздігі кезіндегі шуыл
@ Пульмональды қақпақша жеткіліксіздігі кезіндегі шуыл
@ митральды стеноз шуылы
@ "жалған" митральды стеноз шуылы
@ "жалған" үш жармалы қақпақша стенозы шуы
~ Жоғары пульстық қысым, қан тамырындағы қосарланған Траубе тоны мен Дюрозье шуы, тез және жоғары пульс, бастың шайқалуы тән:
@ аортальдық жеткіліксіздікке
@ митральды ақауға
@ аортальды стенозға
@ үшжармалы қақпақша ақауына
@ туа біткен жүрек ақауына
~ «Бытпылдақ» ырғағы ( ритм «перепела») тән:
@ митральды стенозға
@ аортальды стенозға
@ митральды жеткіліксіздікке
@ аортальды жеткіліксіздікке
@ митральды қақпақша пролапсына
~ Жедел сол жақ қарыншалық жеткіліксіздігімен бірге жүрек ұшында голосистолалық шуылдың пайда болуы тән:
@ еміздікше бұлшық етінің үзілуіне
@ қарыншааарлық перденің тесілуіне
@ қолқа аневризмасының жарылуына
@ сол жақ қарыншаның аневризмасына
@ өкпе артериясының эмболиясына
~ Төс сүйегінің сол жақ III қабырға аралығында жұмсақ систолалық шудың естілуі тән:
@ жүрекше аралық перде ақауына
@ қарынша аралық перде ақауына
@ ашық артериалды өзекке
@ қолқа коарктациясына
@ Эбштейн аномалиясына
~ Сол жақ II-ші қабырға аралығында тұрақты систоло-диастолалаық шуылы бар науқасқа зерттеу жүргізілді: ЭКГ – сол жақ қарыншаға күш түсу белгілері. Рентгенологиялық зерттеуде: өкпе суретінің күшеюі, өкпе артериясы доғасының айқындылығы, өрлемелі қолқаның пульсациясы, сол жақ жүрекше мен қарыншаның ұлғаюы. Болжамалы жүрек ақауы:
@ артериалық өзектің бітелмеуі
@ қолқа коарктациясы
@ Эбштейн аномалиясы
@ Лютембаше синдромы
@ өкпе артериясының стенозы
~ Науқас бас ауруы мен бас айналуына шағымданады. Аускультация – оң жақ II қабырға аралығы мен төс сүйегінің сол жақ қырында систолалық шуыл естіледі. АҚ қолда 180/100 мм.с.б., аяқтарында 130/80 мм.с.б. Болжамалы диагноз:
@ қолқа коарктациясы
@ эссенциальды артериальды гипертония
@ жүрекше аралық перде ақауы
@ артериалық өзектің бітелмеуі
@ қарынша аралық перде ақауы
~ Тыныс алудың соңында төс сүйегінің төменгі үштен бір бөлігінде систолалық шудың үдеуі тән:
@ үш жармалы қақпақшаның жеткіліксіздігіне
@ митральды қақпақшаның жеткіліксіздігіне
@ митральды қақпақшаның стенозына
@ қолқа қақпақшаның жеткіліксіздігіне
@ қолқа саңылауының стенозына
~ «Систола ішілік» сыртылдау /клик/ байланысты:
@ сол жақ жүрекшеге митральды қақпақшаның пролапсына
@ митральды стенозға
@ аортальды стенозға
@ үш жармалы қақпақша стенозына
@ жүрекше аралық перде ақауына
~ Иценко-Кушинг синдромы кезінде жоғарылайды:
@ глюкокортикоидтар
@ минералокортикоидтар
@ соматотропин
@ кортикотропин
@ катехоламиндер
~ Феохромоцитома кезінде жоғарылайды:
@ катехоламиндер
@ глюкокортикоидтар
@ минералокортикоидтар
@ соматотропин
@ кортикотропин
~ Конн синдромы кезінде қан қысымының жоғарылауы байланысты:
@ тамыр ішінде су мен натрийдің көп жиналуы
@ қанда катехоламиндер концентрациясының жоғарылауы
@ қанда глюкокортикостероидтардың жоғарылауы
@ қанда кортикотропиндердің жоғарылауы
@ бас миының қыртыс асты құрылымдарында доминантаның болуы.
~ Конн синдромы бар науқасқа верошпиронмен сынама жүргізгенде нәтиже береді:
@ калий концентрациясының жоғарылауы, АҚ төмендеуі
@ калий концентрациясының бірден төмендеуі, АҚ төмендеуі
@ натрий концентрациясының бірден төмендеуі, АҚ тұрақтануы
@ альдостерон синтезі төмендейді, АҚ жоғарылауы
@ эпинефрин синтезінің мен АҚ жоғарылауы
~ Науқас 30 жаста, басының ауыруы мен басының айналуына, көз көруінің төмендеуіне шағымданады. Объективті: семіздік, тері асты май клетчаткасының «фартук» типті болуы, ай пішінді бет әлпеті, іштің бүйір бөліктерінде қоңыр-қошқыл түрлі стриялар; гинекомастия; иық және білек терілерінде петехиялар және қан құюлулар; шаштың түсуі, бұлшықеттер тонусы мен күшінің төмендеуі, олардың атрофиясы. АҚ – 170/110 мм.с.б. АГ болжамалы себебі:
@ Иценко-Кушинг ауруы, Иценко-Кушинг синдромы
@ феохромоцитома
@ Аддисон ауруы
@ Конн синдромы
@ Эссенциальды АГ
~ Науқас 26 жаста 2 жыл аралығында периодты түрде АҚ 260/180 мм.с.б. дейін жоғарылайды, кенеттен дамиды, бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін созылады, кенеттен төмендейді, криз соңында гиперсаливация, профузды терлеу, 3-5 литрге дейін ашық түсті зәр шығару, әлсіздік болады. Ауру барысында науқас 5 кг. арықтады. Орнынан тұрғанда ортостатикалық гипотензия. АГ болжамды себебі:
@ феохромоцитома
@ Эссенциальды АГ
@ Конн синдромы
@ Иценко-Кушинг ауруы
@ Пейдж синдромы
~ Науқас 30 жаста. Басының ауыруы мен айналуына, жүрек тұсындағы ауыру сезіміне, жүргенде тез шаршағыштыққа шағымданады. Бұл көріністер балалық шақтан байқалынады. Қарағанда: дененің пропорциональды емес дамуы (дененің жоғарғы бөлігінің айқын дамуы, ал керісінше аяқ бұлшық еттерінің төмен дамуы). Аяқтарында пульс әлсіз, толымдылығы төмен. Сол жақ екінші қабырға арлықта және Боткин нүктесінде, ұйқы және бұғана асты артериясында систолалық шуыл, қабырғааралық артериялары пульсациясының үдеуі. Қолдағы АҚ — 170/100 мм с.б., аяқтарында – 90/60 мм с.б. Артериялық гипертензияның себебі туралы тұжырым:
@ қолқа коарктациясы
@ спецификалық емес аортоартериит
@ қолқа саңылауының стенозы
@ артериальды гипертония
@ феохромоцитома
~ Бүйрек поликистозы кезіндегі артериялық гипертензияның себебі болуы мүмкін:
@ өсетін кисталармен тамырлардың басылуына байланысты бүйрек ишемиясы
@ Шумақшалар базальды мембранасында иммунды кешендердің болуы
@ Аралық мида доминантаның пайда болуы
@ Құрсақ қолқасының бүйрекпен басылуы
@ Төменгі қуысты венаның басылуы
~ Реноваскулярлы АГ себебі:
@ бүйректерде магистральды қан айналымның бұзылуы
@ Шумақтарда қан айналымның бұзылуы
@ Зәр шығудың бұзылуы
@ Натрий реабсорциясының төмендеуі
@ Қанда креатининнің жоғарылауы
~ Бүйрек артериясының өзегі мына пайыздан жоғары тарылғанда гипертензия дамиды:
@ 70 %
@ 20%
@ 40%
@ 80%
@ 90%
~ Реноваскулярлы АГ кезінде бүйректі УДЗ байқалады:
@ зақымдалған тамыр жағында бүйрек көлемінің кішіреюі
@ Зақымдалған жаққа қарама-қарсы жақта бүйректің ұлғаюы
@ ТШЖ кеңеюі
@ Сұйық деңгейі бар каверналар
@ Екі бүйрек көлемінің ұлғаюы
~ Реноваскулярлы гипертензияның диагностикасындағы ең құнды әдіс:
@ бүйрек артериясының селективті ангиографиясы
@ УДЗ
@ Бүйрек томографиясы
@ Радиоизотопты ренография
@ Эндогенді креатинин бойынша клиренсті анықтау
~ Науқас 37 жаста. Шағымдары: әлсіздік, арықтау, дене температурасының 37,5С жоғарылауы, физикалық күш түскенде қол, аяқ бұлшықеттерінің ауыруы. Қарағанда: жүректің сол жақ шекараларының ұлғаюы, бүйрек артериялары проекциясында систолалық шу. Пульс сол жақ білек артериясында әлсіреген. Оң жақ қолда АҚ – 140/100 мм.с.б., сол жақ қолында анықталмайды, аяқтарында– 170/120 мм.с.б. АГ болжамды себебі:
@ спецификалық емес аортоартериит (Такаясу ауруы)
@ Бүйрек тамырларының фибромускулярлы дисплазиясы
@ Вегенер гранулематозы
@ Шенлейн-Генох ауруы
@ Қолқа коарктациясы
~ Дилтиазем дәрілер тобына жатады:
@ кальций антогонистері
@ Бета-блокатор
@ Альфа-блокатор
@ АПФ ингибиторлары
@ Диуретиктер
~ Бала 11 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, физикалық күш түскеннен кейін жүрек қағуына шағымданады. Қарағанда: диффузды цианоз, саусақтары «барабан таяқшалары» пішінді, тырнақтары «сағат шынысы» тәрізді. Жүрек шекаралары кеңейген. Аускультацияда: төстің сол жағында II қабырға аралығында естілетін систолалық шу. Болжамды ақау:
@ Фалло тетрадасы
@ өкпе артериясының ақауы
@ өкпе артериясының стенозы
@ митральды қақпақша пролапсы
@ қолқа коарктациясы
~ Жүректің туа біткен ақауы бар науқасты қарау кезінде сол жақ II, III қабырға аралығының пальпациясында систолалық діріл анықталды. Өкпе артериясында II тон әлсіреген.; төстің сол жағында II қабырға аралығында естілетін систолалық шу. ЭКГ-да - оң жақ қарыншаның гипертрофиясының белгілері. Рентгенологиялық зерттеуде – оң жақ қарыншаның шамалы ұлғаюы, өкпе артериясының доғасы шығыңқы, өкпе суретінің әлсіреуі. Жүректің болжам ақау:
@ өкпе артериясының стенозы
@ артериальды өзектің жабылмауы
@ жүрекше аралық перденің ақауы
@ митральды қақпашаның пролапсы
@ қолқа стенозы
~ Артериальды гипертензия кезінде сұйықтықты қабылдау шектеледі:
@ тәулігіне 1-1,5 л дейін
@ тәулігіне 500 мл дейін
@ тәулігіне 800 мл дейін
@ тәулігіне 2-3 л дейін
@ тәулігіне 3л дейін
~ Гипертрофиялық кардиомиопатияда жиі кездесетін синдром:
@ кардиалгиялық
@ Созылмалы қан айналым жеткіліксіздігі
@ Кардиомегалия
@ естен тану жағдайлары
@ бұлшықеттік әлсіздік
~ Науқас 44 жаста, жүрек қағуына, ауа жеткіліксіздігі сезіміне шағымданады. Ауру симптомдары соңғы 3 айда пайда болды және 2 күн бұрын алкоголь қабылдағаннан кейін симптомдар үдеген. Анамнезінде: темекі шегеді, 10 жыл бойы алкогольді көп мөлшерде қабылдайды. Қарағанда: тотальды гипергидроз, аяқта ісіну, жүректің оң жақ бөлігінің ұлғаюы, гепатомегалия. Жүректің аускультациясы: жұптық, топтық экстрасистолалар (ЭКГ-мен дәлелденген қарыншалық экстросистолиялар). Аурудың болжамалы диагнозы:
@ Алкогольдік кардиомиопатия
@ Токсикалық миокардит
@ ЖИА, атеросклерозды кардиосклероз
@ Тиреотоксикоздық кардиомиопатия
@ Гипертрофиялық кардиомиопатия
~ Науқас 30 жаста, жүрек тұсындағы қысып ауыратын, ұзақтығы 5-7 минут, иррадиациясыз, тез жүргенде пайда болып, өздігінен басылатын сезімге шағымданады. Қарағанда: төстің сол жақ қырында қатаң систолалық шу, ЖЖЖ 80 мин. АҚ 115/70 мм рт.ст. ЭКГ: терең Q тісшесі II,III, AVF, V3- V6 тіркемелерінде. Эхокардиоскопияда: қарынша аралық перде 3см, экскурсия 0,3см, артқы қабырға 1см, экскурсия 1см, жүректен қан лақтыру 80%. Мүмкін болатын диагноз:
@ гипертрофиялық кардиомиопатия
@ митральды қақпақшаның ревматикалық стенозы
@ рестрикциялы кардиомиопатия
@ дилатациялық кардиомиопатия
@ ЖИА, төменгі қабырғаның миокард инфарктысы
~ Жіті коронарлық жеткіліксіздікпен асқынған гипертониялық кризді емдеуде қолданған дұрыс:
@ Нитроглицеринді
@ Гидралазинді
@ Арфонадты
@ Дроперидолды
@ Эсмололды
~ Айқын вегетативті реакциямен, беттің гиперемиясымен, бронхоспазммен және диспепсиямен бірге жүретін гипертониялық криз дамиды:
@ карциноидты синдром
@ артериялық гипертензии, 2 дәрежесі
@ феохромоцитома
@ тиреотоксикоз
@ Конн синдромы
~ Клиникалық протокол бойынша Гипертониялық криз кезіндегі шұғыл жағдайларда қан қысымының бастапқы деңгейін қанша % төмендету керек:
@ 25-30 %
@ 50-55 %
@ 100 %
@ 10-15 %
@ 80 %
~ Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі ФК ІІІ (ҚАЖ 2Б) және жыбыр аритмиясы бар науқастарға қолданылатын емдеу бағдарламасының ІІІ деңгейін көрсетіңіз:
@ АФ ингибиторлары + гликозидтер + ілмектік диуретиктер + спиронолактон + антиаритмиялық препараттар (кордарон)
@ ААФ ингибиторлары + гликозидтер + ілмектік диуретиктер
@ ААФ ингибиторлары + спиронолактон + антиаритмиялық препараттар
@ ААФ ингибиторлары + гликозидтер
@ ААФ ингибиторлары + ілмектік диуретиктер
~ Атеросклероз кезінде липидті алмасуды қалпына келтіру үшін қолданатын гиполипидемиялық препараттардың ең тиімдісі:
@ статиндер
@ никотин қышқылы және олардың туындысы
@ өт қышқылының секвестранттары
@ фибраттар
@ витаминдер
~ Жедел МИ кезінде КФК жоғарлауының басталуы тән:
@ 3 сағаттан кейін
@ 6 сағаттан кейін
@ 12 сағаттан кейін
@ 24 сағаттан кейін
@ 48 сағаттан кейін
~ Науқас 40 жаста поступила с жалобами на физикалық жүктемеден кейін пайда болатын жүрек аймағындағы қысып ауырсынуға, ауырсыну сол жақ жаурынға тарайды. Ауырсынудын ұзақтығы 15минутқа дейін, валокардинге басылады. Ауырсыну 8 жылдан бері мазалайды. АҚҚ қалыпты. Қарау кезінде кардиомегалия анықталды, журек ұшында систолалық шу естіледі. ЭхоКГ-да – қарынша аралық перденің қалындығы 1,5 см, перденің гипокинезі. Сол жақ қарыншаның қуысы азайған, қақпақшалар интакттісі. Болжам диагнозы:
@ Гипертрофиялық кардиомиопатия
@ ЖИА, тұрақты стенокардия
@ Нейроциркуляторлық дистония
@ Миокардит
@ Аорта коарктациясы
~ 52 жастағы науқас жүректің ревматизмдік ақауымен, сол жақ қарынша жетіспеушілік клиникасымен. Қарау кезінде анықталды: Боткин нүктесінде және сол жақта 2 қабырға аралықта систолалық және диастолалық шу естіледі. Дөрекі тембрлі систолалық шу төс ойығынан және ұйқы артериясынан естіледі. Пальпацияда төстін оң жағында 2 қабырға аралықта систолалық діріл анықталады. 2-ші тон әлсіреген. Біріккен ақау диагнозы қойылған. Аорта қақпағының жетіспеушілігі бар екені келесі белгілер дәлелдейді:
@ диастолалық шу
@ систолалық шу
@ 2 қабырға аралықтағы систолалық діріл
@ 2 тонның әлсіреуі
@ систолалық және диастолалық шулар
~ 15 жастағы науқасқа клиникалық тексеру жүргізу нәтижесінде: жүрек ұшы соққысы солға ығысқан, жүрек шекаралары сол жаққа және жоғарыға ығысқан, жүрек мықыны тегістелген. Аускультацияда: жүрек ұшында 1 тон әлсіреген және систололық шу естіледі, өкпе артериясының үстінде 2 тон акценті. Рентгенографияда – жүректің сол жақ бөлімдерінің ұлғаюы. Сіздің диагнозыңыз:
@ митральды қақпақтың жетіспеушілігі
@ сол жақ атриовентрикулярлық тесіктің тарылуы
@ үшжармалы қақпақтың жетіспеушілігі
@ аорта қақпағының жетіспеушілігі
@ аорта сағасының тарылуы ~ Науқас 39 жаста, бұрын миокард инфарктісін басынан кешірген, аорто-коронарлық шунттан кейін 3 апта өткесін антикоагулянт қабылдау фонында ентігу күшейген, ісік пайда болған, жүректін өлшемдері ұлғайған және доғанын контурлары тегістелген. Сәйкес келетін себептерді атаңыз:
@ Перикадтомиядан кейінгі экссудативті перикардит
@ гидроперикард
@ экссудативті перикардит
@ Қайталамалы миокард инфарктісі
@ тромбоэмболиялық асқынулар
~ Науқас 55 жаста, клиникаға жедел жәрдем көмегімен нитроглицеринге басылмайтын төс артындағы ауырсыну шағымымен келіп түсті. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, тері жамылғысы бозғылт. Жүрек тондары тынықталған, аритмиялық. Пульс – 96 рет минутына. АҚҚ – 110/70 мм.с.б. Қарау кезінде кенеттен естен танды, қорылдады, тоникалық құрысулар болды. Тынысы жоқ, пульс анықталмайды. ЭКГ-да – толқын тәрізді қисықтар. Ұсынылатын ем:
@ электроимпульстік терапия
@ адреналин енгізу
@ адреналин және кальций хлорын журек ішіне жіберу
@ эндокардиалдық электростимуляция
@тікелей емес жүрек массажы
~ Науқас 67 жаста клиникаға мына диагнозымен түсті: жедел артқы миокард инфарктісі. Мониторлауда QRS комплексінің төмендеуімен циклден циклға ауысқанда P-Q интервалы ұзаруда. ЖСЖ – 56 рет минутына. Клиникалық протокол бойынша ұсынылатын ем:
@ уақытша кардиостимуляция
@ тұрақты кардиостимуляция
@ изопропилнорадреналин
@ нуклеин қышқылының ко фактор синтезі
@ обзидан
~ Науқас И., 48 жаста, бас ауруы, көз алдында «шіркейлер» ұшып жүруі, физикалық жүктемеден кейін, сирек тыныш күйде пайда болатын жүрек ұшындағы кезеңді шаншып ауыруы, ұйқысының нашарлауы мазалайды. Алғаш рет 6 жыл бұрын АҚҚ 160/100 мм.с.б. көтерілуі анықталған. Тұрақты түрде резерпинмен ем жүргізілген. Соңғы 2 жылда жүктемеден кейін жүрек аймағындағы шаншып ауырғандықты сезген, соңғы жылда өткізілген антигипертензивті терапияның әсері жоқ. Бойы 164, Салмағы 82 кг. Жүрек тондары тынықталқан, аорта үстінде 2 тон акценті. АҚҚ 180/115 мм с.б., пульс 68 рет мин, ырғақты, қатқыл. Зәр анализі: С/т-1010, лейкоцит- 2-4 көру айм.., эритроцит 0-1 көру айм.., қандағы глюкоза 7,8 ммоль/л. Мүмкін болатын диагноз:
@ Гипертония ауруы ІІІ дәр
@ Аорта, жүрек ,бас-ми тамырларының атеросклерозы. Артериальды гипертония
@ ЖИА стенокардия
@ Аорта коарктациясы
@ Созылмалы гломерулонефрит
~ Науқас 31 жаста, кетентен таңертең басталған кеуде клеткасындағы (төс артында, жаурын аралығында) және мойнындағы интенсивті ауырсынуға шағымданып түсті., ауырсыну 2 сағат бұрын басталған. Нитроглицерин қабылдаған, баралгин егілген - әсері байқалмаған. Бұрын конституционалды Марфан синдромының ерекшелігіне байланысты (салм-70 кг, бойы-181 см, қол саусақтарының ұзын болуы), арасында қарыншалық экстрасистолия, лабильді артериалды гипертония 160/100 мм с.б. дейін болуымен негізделді. Жүрек ақауы жоқ. Жалпы жағдайы ауыр, қатты ауырсынуға байланысты. Пульс-80 рет минутына, ырғақты. АҚҚ - 160/50 мм с.б. Жүректің барлық жерінде қатқыл систолалық шу, мойын тамырларына таралады. Төстің сол жағында 3 қабырға аралықта - өте жай (убывающий) протодиастолалық шу естіледі. ЭКГ, жалпы қан анализі - ерекшеліксіз. Кеуде клеткасының рентгенограммасында – аорта доғасының деңгейінде средостения 13 см-ге ұлғайған. Науқаста дамыған асқыну:
@ Аорта аневризмасының ажырауы
@ Миокард инфарктісі
@Өкпе артериясының бұтағының тромбоэмболиясы
@ Жүректін жарылуы
@ кардиогенді шок
~ Науқас Я., 28 жаста кеуде клеткасының пульсация сезімі, кезеңді бас ауруы мен бас айналуға, шаршағыштықтың күшею мазалайды. Балалық шағында ангинадан кейін –полиартриттің атакасы болған. 1 жыл бұрын салқын тигеннен кейін қалтырау, ұзақ уақыт дене қызуы 38° С көтерілген, дәрігер ЭТЖ жоғарлауын, анемияны, протеинурияны анықтаған. Ұзақ уақыт антибиотикпен емделген, бірақта сол кезден бері жоғарыдағы шағыидар мазалап келеді. Тері жамылғысы бозарған, мойын тамырларының пульсациясы күшейген, өкпесінде сырылдар жоқ. Жүрек аймағында айқын пульсация, орналасуы – VI қабырға аралықта бұғана орта сызығынан сыртқары. Журектің салыстырмалы сол жақ шегі – бұғана орта сызығынан 3 см-ге сыртқары, жоғарғы және оң жағы – өзгермеген. Жүрек ұшында және Боткин нүктесінде I және II тоннан кейін шу естіледі. II қабырға аралықта төстің оң жағында II тон кенет әлсіреген, I және II тоннан кейін шу естіледі. АҚҚ 130/50 мм.с.б., пульс 88 рет минутына., биік, жылдам, толық. Қан анализі: эритроцит 4,3x10¹²/л, гемоглобин 120г/л, лейкоцит 7,5x10⁹/л, лейкоцитарлы формула өзгермеген, ЭТЖ 18 мм/сағ, гистиоцит 2-4 препаратта. С-реактивті белок реакциясы теріс мәнді, антистрептолизин және антигиалуронидаза титрлері 250 ед төмен. Аурудың дамуында науқастын жағдайын нашарлады:
@ Инфекциялық эндокардит
@ Қайталамалы ревматикалық атака
@ Жедел пневмония
@Өкпе артериясының тромбоэмболиясы пневмония инфарктісімен бірге
@ Жедел гломерулонефрит
~ 38 жастағы ер адам, жаймен жүрген уақытта пайда болатын ентігуге, аяғының ісінуіне, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданады. 1 ай көлемінде аурумын деп санайды, ЖРВА ауырған. Өкпесінде қатқыл тыныс. Жүректін салыстырмалы шегі оң және сол жаққа ұлғайған. Жүрек ұшында 1 тон әлсіреген, 1 тоннан кейін жүректін барлық аймағында шу естіледі. Пульс 110 рет минутына, аритмиялық, АҚҚ - 110/70 мм.с.б. Бауыр қабырға доғасынан 5 см-ге шығыңқы. Қан анализнде: эритроцит 3.8х10¹², гемоглобин 112 г/л, Т/К - 1,0; лейкоцит 9,2х10⁹/л (нейтрофилдер сегментоядросы 63%, таяқшаядросы 7%, лимфоцит 23%, моноциты 7%, эозинофил 0%) ЭТЖ 33 мм/сағ. С-реактивті белок реакциясы оң мәнді. Зәр анализі: Салыстырмалы тығыздық 1034, белок 0,033%, эритроцит- бірен-саран, лейкоцит - 2-4 көру аймағында. Жүрек өлшемінің үлкеюінің мүмкін болатын себебі:
@ Спецификалық емес миокардит, ауыр ағымы
@Гипертрофиялық кардиомиопатия
@ дилатациялық кардиомиопатия
@ жүректін ревматикалық митральды ақауы
@ амилоидоз
~ Науқас А., 17 жаста жүрек аймағының сыздап и қысып ауруына, жүректің шалыс сағуына байланысты жатқызылды. 1 апта бұрын дене қызуы 37,7 градусқа көтерілген, жүрек аймағында ауырсыну пайда болған. ЭКГ-да миокард инфарктісіне ұқсас өзгерістер анықталды. Қарау кезінде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Аускультацияда төстің сол жағында IV қабырға аралығында I тоннан кейін шу естіледі, тондар тынықталған. Пульс 90 рет минутына, бірен-саран экстрасистолалар. АҚҚ 110/70 мм.с.б. Қан анализінде: лейкоциттер 1,2х10⁹/л (нейтрофилдер сегментядролары 70%, таяқшаядролары 6%. эозинофил 2%, лимфоцит 16%, моноцит 6%) ЭТЖ 28 мм/час. Жалпы белок 78 г/л. Альбумин 45 сал%, Глобулин 55 сал%, (а1-8, а2-15, бета-16, гамма - 16 отн%). С-реактивті белок реакциясы оң мәнді. . Сіздің алғашқы диагнозыныз:
@ Жедел ревматизмдік емес миокардит
@ Ұсақ ошақты миокард инфарктісі
@ Жедел перикардит
@Жедел сол жақты төменгі бөлікті пневмония
@ Сол жақты плеврит
~ Науқас М., 58 жаста, төс артындағы қатты ауырсынуға, оның мойын және төменгі жаққа таралуына, қатты әлсіздікпен жүруіне, салқын терге шағымданып стационарға түсті. 3 жыл бұрын АҚҚ жоғарлауы байқалған, гипотензивті терапия жүгізілмеген. Күніне 20 түйір шылым шегеді. Қарау кезінде: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, ерінінде цианоз. ТАЖ 24 рет минутына, өкпесінде сырылдар жоқ. Жүрек тондары тынықталған, систолалық шу және аорта үстінде 2 тон акценті, АҚҚ 110/70 мм с.б., пульс 120 рет минутына, ырғақты. Қан анализі: эритроциттер 4,8xl0'²/л, лейкоциттер 16,2х10/л, ЭТЖ 10 мм/сағ. Сіздің алғашқы диагнозыныз:
@ Жедел миокард инфарктісі
@ Ұзаққа созылған стенокардия ұстамасы
@Жедел перикардит
@ Жедел плевропневмония
@ Кеуде бөлігінің омыртқасының остеохондрозы қыртыс синдромымен
~ Бес белгінің төртеуі бір ауруға тән болып табылады: 1. Лукина дағы. 2. Ослер түйіні. 3. перикард шуы. 4. тырнақ астындағы сызықты геморрагиялар. 5. Румпель – Лееде – Кончаловский симптомы:
@ инфекциялық эндокардитке
@ перикардитқа
@ иммунды тромбоцитопенифлық пурпураға
@ ревматоидты артритке
@ ревматизмге
~ К. деген, 48 жастағы науқас стационарда инфекциялық эндокардит бойынша ем алуда. Фебрильді қызба екі апта бойы сақталып, жүрек шамасыздығы белгісі жедел қолқа жетіспеушілігі төңірегінде дамып, қақпақтағы вегетация көлемі 10 мм астам ұлғайды, өкпенің ұсақ артериясының тромбоэмболиясының белгісі пайда болды. Сіздің емдеу тактикаңыз:
@ оперативті ем жүргізу
@ антибиотикті алмастыру
@ антибиотиктің дозасын көбейту
@ иммуномодуляторды қосу
@ қанды лазермен сәулелендіру
~ Бес белгінің төртеуі бір ауруға тән: 1. ауырғандық. 2.перикард шуы. 3. Парадоксальды пульс. 4. қарынша аралық перде гипертрофиясы. 5. стандартты тіркемеде ST сегментінің элевациясы:
@ перикардит
@ миокарда инфарктасы
@ плеврит
@ гипертрофиялық кардиомиопатия
@ өкпе арртерияларының тромбоэмболиясы
~ Экссудативті перикардиты бар, 28 жастағы науқаста айқын ентігу, өлім сезімі қаупі, мойын веналарының кеңеюі, салқын тер, мойны, беті, мұрны мен құлағының ісінуі, жіп тәрізді пульс пен қан қысымыеың төмендеуі пайда болды. Шұғыл түрде жүргізілуі тиіс:
@ перикардқа пункция
@ тұссыз тағам
@ диуретиктер беру
@ сұйықтықты 600 мл дейін шектеу
@ глюкокортикоидты беру
~ ЖРВИ басынан кешкен 34 жастағы науқаста кеуденің ортасында өткір ауырсыну пайда болды, дем алғанда күшейеді, арқасына иррадиацияланады, жөтелмен бірге жүреді. Аускультацияда жүректе айқын «сықыр» тәрізді шу естіледі. ЭКГ: стандартты және кеуде тіркемелерінде ST сегментінің көтеріліуі байқалады, бірақ QRS комплексі өзгеріссіз. Сіздің диагнозыңыз:
@ перикардит
@ өкпе артерияларының тромбоэмболиясы
@ пневмония
@ плеврит
@ қолқа аневризмасының шарбылануы
~ ЭКГ-дағы белгіні атаңыз:

@ суправентрикулярлы пароксизмальды тахикардия
@ пароксизмальды қарыншалық тахикардия
@ пароксизмальды жыбыр аритмиясы
@ синусты тахикардия
@ синусты аритмия
~ ЭКГ –да тіркелген өзгерістер:

@ қарыншалық эстрасистолия
@ экстрасистолия АВ құрамасынан из атриовентрикулярного соединения
@ жүрекшелік экстрасистолия
@ қосарланған жүрекшелік экстрасистолия
@ топталған қарыншалық экстрасистолия
~ НЦД бар науқастарда тыныс мүшелерінде болатын өзгерістердің патогенетикалық механизмі немен түсіндіріледі:
@ гипервентиляциямен
@ өкпе гипертензиясымен
@ өтпелі бронхоспазммен
@ өкпе веналарында қысымның көтеріліуімен
@ жүрекке келетін қан көлемінің төмендеуімен
~ 36 жастағы науқаста сағат таңғы 4-те жүрек тұсында қатты кеудені «жарған» тәрізді әлсіздікпен, салқын тершеңдікпен бірге жүретін ұстама пайда болды. «Жедел көмек» дәрігері түсірген ЭКГ-да 11, 111, аVF , V_5-6тіркемелердекүмбез тәрізді SТ сегментінің көтерілуі тіркелді. Ауырғандықты басқаннан кейін ЭКГ - дегі өзгерістер қалпына келді.Болжамды диагноз:
@ Вариантты стенокардия ұстамасы
@ солжақ қарыншаның артқы қабырғасының миокард инфарктасы, жедел кезең
@ дилатациялық КМП
@ стенокардия ұстамасның ұзаруы
@жедел перикардит
~ Клиникалық протокол бойынша тікелей атикоагулянт (гепаринді) жедел миокард инфарктісі кезінде қолданғанда қанның келесі көрсеткішін бақылау қажет:
@ жартылай активтелген тромбопластин уақыты (АЧТВ)
@ қан ұю ұзақтығы
@ протромбин индексі
@ рекальцификация уақыты
@ фибриноген деңгейі
~ Жүрек шамасыздығы белгісін күшейтетін препарат:
@ верапамил
@ лидокаин
@ кордарон
@ бретилия тозилат
@ каптоприл
~ Гипертония ауруының 1 дәрежесімен ауыратын науқастардың еңбекке қабелетінің төмендеуі:
@ гипертониялық кризден
@ парастезиядан
@ бас аурудан
@ көз алдына дақтар пайда болудан /«мелькание мушек»/
@ жүректің шаншып ауруына байланысты дамиды
~ Жыбырдың ырғақсыз «дұрыс емес» түріне жатады:
@ атриовентрикулярлы блокаданың дәрежесінің өзгеруі
@ жыбыр артмия синдромы
@ жүрекшелік толқындардың ырғақсыз жиілікте болуы
@ трепетанияның әр түрлі ұзақтығының ұстамасы
@ трепетанияның толық антривентрикулярлы диссоциациямен қосарласуы
~ Парадоксальды пульс – бұл:
@ Дем алу кезінде пульс толықтығының төмендеуi
@ Дем алу кезінде пульс жиiлiгiнiң артуы
@ Дем шығару кезінде пульс жиiлiгiнiң артуы
@ Дем шығару кезінде пульс толықтығының төмендеуi
@ Оң және сол жақ пульс толықтығының айқын айырмашылығы
~ "Бөдене" ырғағы мынаған тән:
@ Митральды стеноз
@ Қолқа стенозы
@ Митральды жетiспеушiлiк
@ Қолқа жетiспеушiлiгі
@ Митральды қақпақша пролапсы
~ аVL, V_5-6тіркемелерінде ұзақтығы 0,14 сек. жарықшақтанған R тiсшесі бар QRS комплексінің деформациясы мен кеңеюi, V_1-3 QS ненің белгісі болып табылады
@ Гис будасының сол аяқшасының толық блокадасы
@ Гис будасының сол аяқшасының алдыңғы тармағының блокадасы
@ Гис будасындағы сол аякшасының артқы тармағының блокадасы
@ Гис будасының сол аяқшасының толық емес блокадасы
@ Гис будасының оң аяқшасының толық блокадасы
~ Артериялық гипертензияның қауіптілік деңгейін анықтаңыз: АҚҚ – 1 дәрежесі, қауіпті фактор, нысана мүшелердің зақымдануы, қосарланған аурулар жоқ.
@ Төменгі қауіп
@ Орташа кауіп
@ Жоғарғы кауіп
@ Өте жоғарғы кауіп
@ Асқынудың даму қаупі жоқ
~ 40 жастағы әйелде көп жылдан бері эхокардиографияда және катетеризация арқылы дәлелденген митральдық стенозға байланысты бақылауда тұрады. Соңғы 6 айда үдемелі ентігу, үй жұмыстарын орындай алмау, түнгі мезгілде жүрек тұншықпасы, жүрекшелер жыбырының пароксизмі мазалайды. Үлкен қан айналым шеңберінде іркіліс белгілері жоқ.Тиімді ем:
@ Митральды комиссуротомия
@ Диуретиктер
@ Преднизолон
@ Антиагреганттар
@ Дигоксин
~ 47 жастағы науқаста эхокардиографиямен дәлелденген гипертрофиялық субаортальды стенозы анықталды. Ауру стенокардия мен жүректің шалыс соғуы ентігумен қатар жүреді. Дәрігердің қате кеңесі:
@ Нитроглицерин
@ Ентікпені күшейтетін жүктемені шектеу
@ Ас тұзын шектеу
@ Пропранолол
@ Фуросемид
~ 55 жастағы науқас горизонтальды күйде, күшейетін аз күш түскен кездегі ентігуге, аяғының ісінуіне шағым айтады. Соңғы айларда аурудың белгісі біртіндеп күшейді. Объективті: мойын веналарының ісінген. Пульс минутына 100 рет, ырғақты, қан қысымы с.б.б. 100/60 мм. Жүрек ұшы соққысы 6 қабырғааралықта, жүрек негізінде мойынға таралатын дөрекі систолалық шу естіледі. Бауыры 7 см ұлғайған, аяқтарында ісік. Науқасты жүргізу жөніндегі дұрыс емес түсінік :
@ Аз мөлшерде каптоприлді тағайындау
@ Науқаста тотальды жүрек жетіспеушілігі
@ Диуретиктерді тиімді пайдалану ентігуді азайтады
@ Жүрек шамасыздығына алып келетін себебші және түрткі факторларды анықтауда толық зерттеу жүргізу
@ Қолқа сағасының тарылуының айқын белгісі бар
~ 72 жастағы ишемиялық жүрек ауруымен ауыратын науқас, атеросклерозбен, стенокардиямен, гипортониялық аурулармен, II этаптарға диетамен және күн тәртібін ұсынумен қатар амбулаторлы дәрілермен емдеуді ұсынды. Аурудың бүкіл жағдайы жақсарды, бірақ жүрген кезде аяқтың балтыр бұлшыкеттік аурулары пайда болды.Көмектесетін дәрі-дәрмек :
@ Пропранолол
@ Нитроглицерин тіл астына (стенокардии ұстамасы болғанда)
@ Каптоприл
@ Тазепам
@ Нитромазь
~ 34 жастағы геолог орман шаруашылығының денсаулық бекетіне қаралды. Соңғы апталарда қысқа уақытта және сәл күш түскенде пайда болатын төс маңындағы қысу сезіміне шағым айтады. Жүктемені азайтқаннан кейін 2-3 минуттан соң аталған белгілер жойылады. Бұрын ауырмаған, жұмысы әр уақытта бір қалыпты емес күш түсумен байланысты болған. Объективті: жүрек соққысының сәл күшеюі, кеуденің сол жақ қырынан әлсіреген протодиастолалық шу естіледі. Пульсі 64 рет, ырғақты. АҚҚ с.б.б. 140/60 мм. Болуы мүмкін диагноз:
@ Қолқа жетіспеушілігі
@ Жүректің ишемия ауруы
@ Митральды стеноз
@ Гипертониялық ауру
@ Қолқа сағасының тарылуы
~ Артериялық гипертензиясы (АҚҚ с.б.б. 190/100 мм; ЖЖЖ – 56 рет минутына) және подагралық артритпен аллопуринол (конц. зәр қышкылы 0,57 ммоль/л) алатын науқасты алғашқы рет емдеу үшін қандай гипотензивті препараттар қолданылады:
@ Амлодипин
@ Гипотиазид
@ Пропранолол
@ Триампур
@ Верапамил
~ Китаев рефлексі болуы мүмкін:
@ Өкпе веналарының созылуы
@ Митральдық регургитация
@ «Сол жүрекше-сол қарынша» қысымының төмендеуі
@ Жүрекке қанның көп келуі
@ Сол қарыншада артериялық қысымының көтерілуі
~ Сол қарыншалық жетіспеушілікке тән:
@ Ортопноэ
@ Мойын веналарының ісінуі
@ Асцит
@ Анорексия
@ Гепатомегалия
~ Клиникалық протокол бойынша ЖИА-ны анықтау үшін ең маңызды зерттеу әдісі:
@ Селективті коронография
@ ЭКГ тыныштық күйде
@ Велоэргометрия
@ Медикаментозды жүктеме тест
@ Эхокардиография
~ 1 жыл бойы тұрақты стенокардияның ФК ІІ классымен ауыратын науқаста соңғы 5 күнде стенокардиялық ұстама саны көбейіп, физикалық күшке төзімділік төмендеп, ауырғандық ұстамасы тыныш күйде пайда болып, нитроглицеринге тәуелділік артты. Дұрыс диагноз:
@ ЖИА, үдемелі стенокардия
@ ЖИА, тұракты стенокардия ФК ІІІ
@ ЖИА, Принцметал стенокардиясы
@ ЖИА, Q-тісшесінің миокард инфарктiсi
@ ЖИА, алғаш пайда болған стенокардия
~ Жедел инфаркт миокард ауруын басынан өткізген науқаста, кеуде клеткаларында ауырғандық, қызба, перикардтағы үйкеліс шуы, ЭТЖ жоғарлауы пайда болды. ЭКГ динамикасы өзгеріссіз. Науқаста бар асқыну :
@ Инфаркттан кейінгі Дресслер синдромы
@ Миокард зақымдануының аймағына жайылуы
@ Миокардтың жыртылуы
@ Идиопатиялық перикардит
@ Жүрек хордаларының үзілуі
~ Егде жастағы гипертониялық криз кезінде тіл астына тағайындалатын препарат :
@ Нифедипин
@ Анаприлин
@ Нитроглицерин
@ Капотен
@ Клофелин
~ Қолқа стенозының жағымсыз көрінісі болып табылады:
@ Жүрек астмасы
@ АҚҚ с.б.б. 100/70 мм
@ Төстің оң жағында 2-ші қабырғааралықта систолалық діріл
@ Қарыншалық экстрасистолалар
@ Гис будасы сол аяқшасының блокадасы
~ 40 жастағы науқас әйел қарыншаүстілiк тахикардия пароксизмасымен (жүректiң органикалық зақымдану белгiлерінсiз) зардап шегедi және 2 жылдан астам уақыт новокаинамидпен ем жақсы нәтиже бередi. Басынан өткерген салқын тию (простуда) ауруларынан кейін 1 ай уақыт кызба, әлсiздiк және атралгия сақталған. Пенициллинмен 10 күн ем алуы нәтижесiз. Бұл синдромның этиологиясын анықтауда көмектесетін зерттеу әдісі:
@ Қандағы «қызыл жегілік» клеткаларды тексеру
@ Зақымданған буындардың рентгенограммасы
@ Электрокардиография
@ Манту реакциясы
@ Қан себіндісі (посев)
~ 2 рет естен тану көрінісін берген жүректің сирек жиырылуымен 55 жастаға М. деген науқас реанимация бөліміне жеткізілген. ЖЖЖ - 35 рет минутына. АҚҚ с.б.б. 100/70 мм. ЭКГ-да жүрекшелердің тәуелсіз жиырылуы 100 рет минутына, қарыншаларда 30-35 рет минутына, QRS комплексі – 0,16 сек., деформацияланған. Миоглобин және Т тропонинi жоғарылаған. Миокард инфарктісі диагнозы қойылған. Науқаста дамыған асқыну:
@ Морганьи-Эдемса-Стокс синдромы ұстамасымен толық атриовентрикулярлық бөгеме
@ Синоаурикулярлы бөгеме
@ Кардиогенді шок
@ Самойлов-Венкебах кезеңімен атриовентрикулярлық бөгеменың ІІ-ші дәрежесі
@ Жүрекшелер дірілінің брадисистолалық түрі
~ Нашақор науқаста жоғары қызба төңірегінде ентігу, жүрек соғуы пайда болды. Объективті: жүректің сол жақ шегінің үлкеюi, тахиаритмия, Боткин-Эрб нүктесінде диастолалық шу, АҚҚ с.б.б. 120/60 мм, гепатоспленомегалия анықталды. Сіздің диагнозыңыз:
@ Инфекциялық эндокардит
@ Дилатациялық кардиомиопатия
@ Экссудативтік перикардит
@ Ревматикалық емес миокардит
@ Жедел өкпе текті жүрек
~ Науқас 56 жаста, төс артының басып ауырғандығына, оның сол қолға, мойынға таралғандығына, нитроглицерин қабылдаған соң ауырғандықтың басылғандығына шағым айтады. 1 ай бойы ауырған. ЭКГ-да: кеуде тіркемелерінде ST сегментінің депрессиясы, терiс T тiсшесi. 2 күннен соң ЭКГ өзгеріссіз. ЖИА-ның клиникалық түрі:
@ ЖИА, алғаш пайда болған стенокардия
@ ЖИА, тұракты стенокардия ФК ІІІ
@ ЖИА, Принцметал стенокардиясы
@ ЖИА, Q-тісшесінің миокард инфарктiсi
@ ЖИА, үдемелі стенокардия
~ Cтенокардия ұстамасын алдын алуда қолданады:
1. Нитроглицерин
2. Кардикет
3. Конкор
4. Изокет- спрей
5. Моносан
@ 2,3,5
@ 1,2,3,4,5
@ 1,2,4,5
@ 2,5
@ 4,5
~ 25 жастағы әйел басының айналуына, қысқа уақытты талма ұстамаларына шағымданады. Об-ті: төстің оң жағы мен жүрек негізі аймағында, систола ортасында максимальді естілетін және мойын тамырларына берілетін, дөрекі систолалық шу анықталды. ЭКГ-да: сол қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенологияда: жүрек конфигурациясы "жүзген үйрек" тәрізді. Келесі жүрек ақауының болуы мүмкін:
@ Аорта саңылауның тарылуы
@ Солжақ атриовентрикулярлы саңлаудың тарылуы
@ Трикуспидальді қақпақшаның жетімсіздігі
@ Митральді қақпақшаның жетімсіздігі
@ Өкпе артериясы саңылауының тарылуы
~ ЖИА-ның модифицирленбеген қауіп факторлары:
1.Жас
2.Тұқым қуалаушылық
3.Темекі шегу
4.Жынысы
5.Семіру
@1,2,4
@1,2,3,4,5
@1,4
@2,3,5
@3,5
~ Сол жақ қарынша аневризмасының ЭКГ көрінісі:
@ «Тұрақталған» ЭКГ
@ «Мұздатылған» ЭКГ
@ «Суыған» ЭКГ
@ «Ұйқтаған» ЭКГ
@ «Тұрған» ЭКГ
~ Клиникалық протокол бойынша Дилатациялық кардиомиопатияның негізгі диагностикалық әдісі болуы БАРЫНША мүмкін:
@ ЭхоКГ
@ ЭКГ
@ Сцинтиграфия
@ Коронароангиография
@ Позитронды-эмиссионнды томография
~ 49 жастағы ер адам алдынғы-жайылған Q тісшесіз миокард инфарктысымен емделген. Үшінші аптада қызба, артралгия, перикард пен плевраның үйкеліс шуы пайда болды. Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін:
@ Инфаркттан кейінгі синдром
@ Инфекциялық эндокардит
@ Перикардит
@ Плеврит
@ Сепсис
~ Науқас 47 жаста, 2 апта бұрын 4 қабатқа тез көтерілгеннен кейін кенет төс артының төменгі бөлігінде ауыру сезімі пайда болды, тыныштық күйде ауыру сезімі жоғалды. Мұндай ауыру сезімі бірінші рет пайда болды. Кейін тез жүргенде, 2 қабатқа көтерілгенде пайда болатын болды. Стенокардия түрін анықтаңыз. Емдеу шараларын қолданыңыз:
@ ЖИА. Алғаш пайда болған стенокардия. Ауруханаға жатқызу керек, антиангиналді ем тағайындау керек.
@ ЖИА, Прогрессирлеуші стенокардия. ауруханаға жатқызу керек
@ ЖИА. Күштену стенокардиясы ФК 2. Антиангиналді ем тағайындау
@ Кардиалгия коронарлы себептерге байланысты емес болуы мүмкін. Науқасты зерттеу керек.
@ ЖИА. Принцметалл стенокардиясы
~ Науқасты рентгенологиялық зерттегенде жүрек көлеңкесінің ұлғайғаны, жүрек контурының тегістелуі, жүрек «белінің» жойылуы, әлсіз пульсация анықталады. Неғұрлым мүмкін диагноз:
@ Перикардит
@ Плеврит
@ Пневмония
@ Жүректің қатпарланған аневризмасы
@ Өкпе артенриясының тромбоэмболиясы
~ 16 жастағы жігіт мезгіл - езгіл пайда болатын ұстамалы жүрек қағуы мен синкопальды жағдайға шағымданады. Тыныштықта ЭКГ өзгеріс жоқ. Бас миының компьютерлік томографиясы патологиясыз. Эхокардиография қалыпты. Клиникалық хаттамаға сәйкес синкопені нақтылау үшін ақпаратты зерттеу әдісі:
@ ЭКГ Холтерлік мониторлау
@ Вентрикулография
@ Өңеш арқылы эхокардиография
@ Жүректің өңеш арқылы электростимуляция
@ Жүрек ішілік электрофизиологиялық зерттеу
~ 73 жастағы ер адам, реанимация бөліміне ауыр жағдайда түсті. Төс артындағы қатты басып ауыру сезімі ауруханаға дейінгі кезеңде жойылды. Объективті: тері жамылғылары сұрғылт, суық жабысқақ термен жабылған. Өкпеде іркілісті сырылдар. Жүрек тондары тұйық, айқын тахикардия, АҚ- 30/0 мм сын. бағ. ЭКГ: V2 - V6 тіркемелерде ST сегментінің депрессиясы. Клиникалық протокол бойынша бірінші кезекте енгізу тиімді:
@ Допаминді
@ Лазиксті
@ Изокетті
@ Промедолды
@ Тромбофлюксті
~ Жүрек жетіспеушілігінің IІІ функционалдық классы:
@ Физикалық активтіліктің айқын шектелуі
@ Күшейтілген физикалық күштемеден кейінгі ЖЖ белгілері
@ Физикалық активтіліктің аздап шектелуі
@ Тышыш жағдайдағы ЖЖ белгілері
@ Жасырын жүрек жетіспеушілігі
~ P-Q ұзаруы QRST түсіп қалумен сипатталады:
@ Самойлов-Венкебах
@ Морганьи-Адамс-Стокс
@ Щеткин-Блюмберг
@ Вольф-Паркинсон-Уайт
@ Мобитц
~ 42 жастағы ер адам түнгі уақытта, таң атарда ерте пайда болатын төс артындағы айқын басып ауыру сезіміне шағымданады. Күндіз үлкен физикалық күштемелерді жақсы көтереді. Коронароангиографияда айқын атеросклероздық өзгерістер анықталмады, эргометринмен сынама оң. Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін:
@ ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия
@ ЖИА. Күштемелік стенокардия II ФК
@ ЖИА. Күштемелік стенокардия III ФК
@ ЖИА. Күштемелік стенокардия IV ФК
@ ЖИА. Үдемелі стенокардия
~ Р. атты 55 жастағы науқас сол жақ қолға және жауырын астына берілетін төс артындағы ауырсынуға шағымданады. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, шамалы тахикардия. АҚ – 110/70 мм с.б. ЭКГ: STV2-V4 сегментінің элевациясы. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі зерттеу тәсілі:
@ Коронарография
@ ӨАЭС
@ Вентрикулография
@ миокард сцинтиграфия
@ Позитронды-эмиссиялық томография
~ 48 жастағы ер адам қызба, ентігу, бас ауыруына шағымданып түсті. Қарап тексергенде: тырнақ астында сызықты геморрагиялар, саусақтарының ұштары терісінде қызыл-көк түсті ауыру сезімді тығызданулар; шынтақ бүкпесінде көптеген инъекция іздері; конъюнктиваның өту қатпарында петехиялар. Өкпесінде ылғалды сырылдар. Қаннан жасыл стрептококк табылды. Эхокардиографиялық зерттеуде БАРЫНША мүмкін зерттеу:
@ Вегетациялар
@ Аортаның атеросклерозы
@ Қуыстардың кеңеюі
@ Жүрек қақпақшаларының тығыздануы
@ Қарына аралық перденің ассиметриялық гипертрофиясы
~ Ентігу, тұншығу ұстамасы, физикалық күштемеге төзімділіктің төмендігі, инфантилизм, физикалық дамудың кешігуі, жүректегі систолалық шуыл мынаған БАРЫНША ТӘН:
@ жүректің іштен туа пайда болған ақауларына
@ өкпе эмфиземасына
@ бронхиальды астмаға
@ жүректің жүре пайда болған ақауларына
@ бронх-өкпе жүйесінің іштен туа пайда болған аномалияларына
~ Стенокардия жіктеледі:
1. Күштемелі стенокардия
2. Миокард инфаркты
3. Алғаш пайда болған стенокардия
4. Үдемелі стенокардия
5. Принцметал стенокардиясы
@ 1,3,4,5
@ 1,2,3,4,5
@ 2,4,5
@ 1,3
@ 3,4,5
~ Кардиология бөліміне төс артындағы қарқынды ауыру сезіміне шағымданған ауыр жағдайда 50 жастағы ер адам әкелінді. Объективті: тері жабындысы сұрғылт түсті, суық жабысқақ тер. Жүрек тондары тұйық, айқын тахикардия, АҚ 90/60 мм сын. бағ. ЭКГ: коронарлық қан айналымның жедел бұзылысы. Проксизмальді қарынша үстілік тахикардия. Жедел жәрдем бригадасы ырғақты қалпына келтіру үшін изоптин, кордарон енгізілген, бірақ ырғақ қалпына келмеген. Клиникалық протокол бойынша жүрек ырғағын қалпына келтіру үшін жедел түрде қалпына келтіру үшін жасалу керек:
@ Электрлік кардиоверсия
@ Аблация
@ реваскуляризация
@ электрокардиостимуляция
@ жүрекшеледің өнеш кардиостимуляция
~ B- адреноблакторларды тағайындаудың абсалютті қарсы көрсеткіштер:
1. Анық синусты брадикардия
2. Синус түйінінің әлсіздігі
3. Импотенция
4. АВ- блокада 3 дәрежелі
5. Қант диабеті
@ 1,2,4
@ 1,2,3,4,5
@ 1,4
@ 2,3,4,5
@ 3,5
~ Күшейген, жайылған, төмен және солға ығысқан жүрек ұшы соққысы; жүрек ұшында қолтық астына берілетін голосистолалық шу; жүрек ұшында I тонның әлсіреуі; жүректің митралды конфигурациясы неғұрлым тән:
@ Митралды қақпақшаның жетіспеушілігіне
@ Қолқа сағасының стенозына
@ Қолқа қақпақшасының жетіспеушілігіне
@ Үш жармалы қақпақшаның жетіспеушілігіне
@ Сол жақ атриовентрикулярлық саңылаудың стенозына
~ Көлемді протеинурия, шумақтық фильтрацияның төмендеуі кезіндегі артериялық гипертензия неғұрлым тән:
@ Гломерулонефритке
@ Пиелонефритке
@ Бүйрек поликистозына
@ Зәр тас ауруына
@ Бүйрек қан айналымының бұзылуына
~ 27 жастағы науқас кардиологиялық бөлімшеге жүрек қағу ұстамасына, төс артындағы қысым сезіміне, естен тану кезеңдеріне шағымданумен жатқызылды. Объективті: дене бітімі астениялық, жүрек тондары сәл тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ – минутына 88 рет. АҚ – 90/60 мм с.б. ЭКГ- V2-V3 тіркемелерде ST сегментінің элевациясы. Тропонин Т өзгермеген. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі зерттеу тәсілі:
@ Тәуліктік ЭКГ мониторлау
@ Эхокардиография
@ Вентрикулография
@ Коронароангиография
@ Велоэргометрия
~ Клиникалық протокол бойынша коронарлық үш артерия зақымданған жүректің ишемиялық ауруымен ауыратын науқасқа неғұрлым тиімді тактика:
@ Аортокоронарлық шунттау
@ Аблация
@ Стентирлеу
@ ЭКС имплантациясы
@ Транслюминалды ангиопластика
~ Жоспарлы электроимпульстік терапия нәтижелі болуы үшін неғұрлым тиімді:
@ Оның алдында антикоагулянттар тағайындау
@ Кардиоспецификалық ферменттер деңгейін анықтау
@ Кардиоверсияға дейін үш күн бұрын жүрек гликозидтерін тағайындау
@ ЭИТ жүргізгеннен кейін антикоагулянттар мен дезагреганттарды доғару
@ Кардиоверсияға дейін бір тәулік бұрын антиаритмиялық препараттарды доғару
~ Т. атты 19 жастағы науқас әйел шамалы физикалық күштемеден кейін кейде тұншығу сипатын алатын ентігуге; оң қабырға астында ауырлық сезіміне, ісінулерге шағымданады. Қарағанда: айқын цианоз, саусақтары «барабан таяқшалары» тәрізді. Жүрек үстінде дөрекі шу. ЭхоКГ қарыншааралық перденің кемістігі мен оң қарыншадан шығатын жолдың тарылуы. Осы ақау кезіндегі асқыну мен өлім себебі:
@ Ми көк тамырларының тромбозы
@ Сол қарыншалық жетіспеушілік
@ Инфекциялық эндокардит
@ Оң қарыншалық жетіспеушілік
@ Цианоздық ұстамалар кезіндегі артериялық гипоксемия
~ 42 жастағы науқасты бір жыл бұрын ентігу, оң қабырға астындағы ауырлық сезімі мазалай бастаған. Содан кейін түнгі уақыттағы тұншығу ұстамалары, балтырдың ісінулері қосылған. Соңғы айлары қан түкіру кезеңдері пайда болған. 0б-ті: өкпенің төменгі бөліктерінде – дауыссыз ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек шекаралары солға ығысқан, жүрек тондары тұйық. ЖСЖ – минутына 90 рет. Жүрек ұшында систолалық шу. ЭКГ: жыпылық аритмиясы, тахисистолалық формасы. ЭхоКГ: сол жүрекше – 4,4; сол қарыншаның соңғы диастолалық өлшемі - 8,2. Оң қарынша – 3,2. Айдау фракциясы-21%. Диффузды гипокинезия. Неғұрлым мүмкін диагноз:
@ Дилатациялық кардиомиопатия
@ Ревматикалық емес миокардит
@ Алкогольдік кардиомиопатия
@ Ишемиялық кардиомиопатия
@ Рестриктивті кардиомиопатия
~ Реанимациялық бөлімшеге 19 жастағы науқас клиникалық өлім жағдайында жеткізілді. Жаттығу кезінде кенеттен естен танып, жүрегі тоқтап қалған. Толық көлемде жүргізілген реанимациялық шаралар нәтижесіз. Аутопсияда кардиомегалия қарыншааралық перденің жоғарғы үштен бір бөлігі мен сол қарыншаның бос қабырғасының айқын гипертрофиясымен, шығатын жолдың айқын обструкциясымен. Өлімнің неғұрлым мүмкін себебі:
@ Қарыншалар фибрилляциясы
@ Жүрекшелер фибрилляциясы
@ Қарыншаүстілік тахикардия
@ Атриовентрикулярлық блокада
@ Синустық түйіннің әлсіздік синдромы
~ 45 жастағы науқас қалтыраумен өтетін фебрилді қызбаға; жөтелге, қан түкіруге; буындардағы, бел тұсындағы ауырсынуларға шағымданады. Анамнезінде - фурункулез. Қарағанда: терісі «сүт қосылған кофе» түсті, аяқтарда – петехиалды бөртпелер; «барабан таяқшалары» мен «сағат шынысы» симптомы. Зерттегенде: эритроциттер - 2,9 млн, Нв – 92 г/л, лейкоциттер – 22 мың, ЭТЖ – 46 мм/сағ, диспротеинемия, протеинурия. Рентгенограммада – оң өкпеде сына тәрізді көлеңке. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі тәсіл:
@ Эхокардиография
@ Бронхоскопия
@ Сцинтиграфия
@ Буындардың рентгенографиясы
@ Өкпенің компьютерлік томографиясы
~ 68 жастағы науқас аздаған физикалық күштемеде және тыныштықта пайда болатын төс артындағы басып ауырсынуға, ентігуге шағымданады. Анамнезінде – миокард инфарктымен ауырған. ЖСЖ – минутына 62 рет. АҚ – 110/60 мм.с.б. Тропонин I - 0 нг/мл. ЭКГ – созылмалы коронарлық жетіспеушілік белгілері. Неғұрлым тиімді тағайындау:
@ Кардикет
@ Кетонал
@ Дигоксин
@ Коринфар
@ Эуфиллин
~ А. атты 47 жастағы науқас ірі ошақты артқы-диафрагмальды миокард инфарктымен ауруханаға түсті. Науқастың жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ЖСЖ-минутына 110 рет. АҚ - 150/100 мм с.б. ЭхоКГ гипокинезия аймағы анықталды. Клиникалық протокол бойынша Тромболитиктерді тағайындау неғұрлым тиімді:
@ Алғашқы 6 сағатта
@ Алғашқы 24 сағатта
@ Екінші тәулікте
@ Тыртықталу кезеңінде
@ Жедел кезеңде
~ 34 жастағы науқас басының ауыруына, басының айналуына, талуға шағымданады. Объективті: оң жақ ІІ қабырға аралығында мойын көк тамырларына берілетін систоланың ортасында максималды естілетін дөрекі систолалық шу. Вальсальва сынамасында шу азаяды және тыныс алу кезінде өзгеріссіз қалады. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенде: жүрек конфигурациясы «жүзген үйрек» тәрізді. Неғұрлым тиімді тактика:
@ Қолқа қақпақшасын протездеу
@ Дәрілік ем
@ Митралды комиссуротомия
@ Трикуспидалды қақпақшаның пластикасы
@ Митралды қақпақшаны протездеу
~ Қарыншалар дилятациясымен, жыпылық аритмиясымен, шоқырақ ырғағымен және іркілісті сырылдармен өтетін жүрек жетіспеушілігімен асқынған жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауыратын науқасты емдеу жоспарында неғұрлым тиімді тағайындау:
@ Жүрек гликозидтері
@ Диуретиктер
@ Кортикостероидтар
@ β-адреноблокаторлар
@ Кальций антагонистері
~ 40 жастағы науқасты ентігу, тұншығу ұстамалары, ісінулер мазалайды. 0бъективті: өкпеде дауыссыз ылғалды сырылдар; жүрек шекаралары кеңейген, тондары тұйық, жүрек ұшында - систолалық шу; жыпылық аритмиясы, тахисистолалық формасы. ЭхоКГ: сол қарыншаның соңғы-диастолалық өлшемі- 8,2. Айдау фракциясы-21%. Неғұрлым тиімді тактика:
@ Перифериялық вазодилататорлар
@ Милдронат
@ Преднизолон
@ Ретаболил
@ АПФ ингибиторлары
~ 48 жастағы науқас инфекциялық эндокардит бойынша ауруханада емделуде. Фебрилді лихорадка екі апта бойы сақталуда, жедел қолқалық жетіспеушілік негізінде жүрек жетіспеушілік белгілері үдеуде, қақпақшалардағы вегетация көлемі 10 мм артық ұлғаюда, өкпе артериясының ұсақ тарамдарының тромбоэмболиясының белгілері пайда болды. Неғұрлым тиімді тактика:
@ Оперативтік ем
@ Антибиотикті ауыстыру
@ Иммуномодуляторларды қосу
@ Антибиотиктердің дозасын арттыру
@ Қанды лазерлік сәулелендіруді тағайындау
~ 26 жастағы науқас тұмаумен ауырғаннан кейін 2 аптадан соң ентігудің, жүрек тұсында ауырсынудың, дене қызуының көтерілуінің пайда болғанын айтады. Қарағанда: ортопноэ, балтырдың ісінуі. Өкпеде іркілісті сырылдар, ТЖ- минутына 32 рет. Кардиомегалия. Жүрек тондары тұйық, III тон естіледі, жүрек ұшында систолалық шу, жыпылық аритмиясы. ЖСЖ – минутына 110 рет. АҚ - 100/60 мм с. б. Бауыры 3 см. ұлғайған. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы, кардиоспецификалық ферменттердің жоғарылауы. ЭКГ: І дәрежелі АВ-блокада, жиі қарыншалық экстрасистолалар. ЭхоКГ: сол қарынша қуысының үлкеюі, айдау фракциясы - 40%. Неғұрлым тиімді тактика:
@ Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
@ Глюкокортикоидтар
@ Антибиотиктер
@ Антикоагулянттар
@ Анаболиктер
~ Көбінесе төстің сол қыры бойында, әсіресе сәл алдыға еңкейіп отырғанда жақсы естілетін жоғары жиілікті, үрлемелі диастолалық шу неғұрлым тән:
@ Қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі
@ Қолқа сағасының стенозы
@ Митралды қақпақшаның жетіспеушілігі
@ Сол жақ атриовентрикулярлық саңылаудың стенозы
@ Оң жақ атриовентрикулярлық саңылаудың стенозы
~ Кардиомегалия, жүректің ырғағы мен өткізгіштігінің бұзылуы, кенеттен пайда болған тромбоэмболия, іркілісті жүрек жетіспеушілігі неғұрлым тән:
@ Дилатациялық кардиомиопатияға
@ Ревматикалық емес миокардитке
@ Гипертиреоидты кардиомиопатияға
@ Климактериялық кардиомиопатияға
@ Гипертрофиялық кардиомиопатияға
~ З. атты 43 жастағы науқас сол жақ қолға және жауырын астына берілетін төс артындағы ауырсынуға шағымданады. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, шамалы тахикардия. АҚ – 110/70 мм с.б. ЭКГ: STV2-V4 сегментінің элевациясы. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі зерттеу тәсілі:
@ Коронарография
@ Велоэргометрия
@ Вентрикулография
@ Эхокардиография
@ Позитронды-эмиссиялық томография
~ 48 жастағы науқас ірі ошақты миокард инфаркты бойынша емделуде. 2-тәулікте кеуде клеткасында қатты ауырсыну, ентігу, шамалы қақырықпен жөтел, қан түкіру пайда болып, жағдайы күрт нашарлаған. ЭКГ: алдыңғы миокард инфарктының жедел кезеңі. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде үшбұрышты қараю. Неғұрлым мүмкін асқыну:
@ Өкпе артериясы тарамдарының тромбоэмболиясы
@ Өкпе ісінуі
@ Жедел аневризма
@ Жүрек тампонадасы
@ Дресслер синдромы
~ 19 жастағы науқас ентігуге, басының ауыруына, көз алдының қарауытуына, аяқтарының жансыздануына, тез щаршағыштыққа шағымданады. Объективті: кәрі жілік артерияларындағы пульс қатты, жылдам, сан артерияларында әлсіз, аз толымды. АҚ қолдарында 170/90 мм с.б., аяқтарында 100/70 мм с.б. Жүрек аускультациясы: Боткин-Эрба нүктесінде және жүрек ұшында омыртқа маңы аймағына берілетін әлсіз систолалық шу. Рентгенде: қабырғалар узурациясы. Неғұрлым мүмкін диагноз:
@ қолқа коарктациясы
@ Фалло триадасы
@ қолқа саңылауының стенозы
@ митралды қақпақшаның пролапсы
@ сол жақ атриовентрикулярлық саңылаудың стенозы
~ Біріншілік өкпе гипертензиясымен ауыратын 18 жастағы науқаста күре тамыр артерияларының білеуленуі және пульсациясы, оң "көк тамырлық пульс", бауырдың ұлғаюы мен систолалық пульсациясы, гепато-югулярлық рефлюкс анықталады. Аускультативті: семсер тәрізді өсіндінің негізінде естілетін, тыныс алу шегінде күшейетін, жүрек ұшына берілетін систолалық шу; I тонның әлсіреуі. Шудың жүрек ұшына берілуінің неғұрлым мүмкін себебі:
@ Оң қарыншаның аса ұлғаюы
@ Қанның регургитациясы
@ Қан ағымының жылдамдауы
@ Өкпеде қысымның жоғарылауы
@ Сол қарыншаның ұлғаюы
~ 38 жастағы науқасты 1,5 жыл бойы айқын ентігу, тұншығу ұстамалары, аяқтарының ісінуі, оң қабырға астында қысымды сезіну мазалайды. Объективті: ортопноэ, акроцианоз. Өкпеде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, 1 нүктеде систолалық шу, ЖСЖ-синутына 120 рет, бауырдың шеті қабырға доғасынан 3 см.шығып тұр. Балтырда ісінулер. ЭхоКГ: екі қарыншаның ұлғаюы. Айдау фракциясы - 21%. Митралды қақпақшаның салыстырмалы жетіспеушілігі. Дилатациялық кардиомиопатия анықталған. Қан айналу жетіспеушілігінің неғұрлым мүмкін сатысы:
@ ҚЖIIБ 3 ФК
@ ҚЖ жоқ
@ ҚЖI 1 ФК
@ ҚЖII А 2 ФК
@ ҚЖIII 4 ФК
~ Науқасты рентгенологиялық зерттегенде жүрек көлеңкесінің ұлғайғаны, жүрек контурының тегістелуі, жүрек «белінің» жойылуы, әлсіз пульсация анықталады. Неғұрлым мүмкін диагноз:
@ Перикардит
@ Плеврит
@ Пневмония
@ Жүректің қатпарланған аневризмасы
@ Өкпе артенриясының тромбоэмболиясы
~ Ангинозды ауырсынулар, талуға бейімділік, ұстама тәрізді түнгі ентігу, төстің сол жақ қыры бойымен 3-4 қ/а мойын тамырларына берілмейтін қатты систолалық шу неғұрлым тән:
@ Гипертрофиялық кардиомиопатияға
@ Ревматикалық емес миокардитке
@ Дилатациялық кардиомиопатияға
@ Гипертиреоидты кардиомиопатияға
@ Климактериялық кардиомиопатияға
~ Жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауыратын 30 жастағы науқаста ортопноэ, акроцианоз; төменгі-бүйір бөліктерде дауыссыз ылғалды сырылдар; жүрек ұшында қолтық астына берілетін дөрекі пансистолалық шу, тахиаритмия, бауырдың ұлғаюы, аяқтардың ісінуі. Неғұрлым тиімді тактика:
@ Диуретиктер
@ Кортикостероидтар
@ бэтта-адреноблокаторлар
@ Кальций антагонистері
@ Физиотенз
~ 67 жастағы науқас ауыр ентігуге, кейде түнгі уақытта тұншығуға, жатқан кезде пайда болатын құрғақ аз өнімді жөтелге шағымданады. Анамнезінде бірнеше миокард инфаркты. Зерттегенде: өкпе артериясында ІІ тон акценті, өкпеде дауыссыз сырылдар, гепатомегалия, аяқтарда айқын ісінулер, асцит. ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы-бүйір қабырғасының тыртықты өзгерістері. ЭхоКГ: айдау фракциясы - 36%. Алдыңғы қабырғада, аралық пердеде, жүрек ұшында және сол қарыншаның бүйір қабырғасында гипокинезия аймақтары. Неғұрлым тиімді тактика:
@ Лазикс
@ Эгилок
@ Вазилип
@ Моноприл
@ Дилтиазем
~ 73 жастағы науқас жан сақтау бөлімшесіне ауыр жағдайда түсті. Төс артындағы күшті басып ауырсыну ауруханаға дейінгі кезеңде басылды. Объективті: тері жабындылары сұр түсті, суық жабысқақ тер басқан. Өкпеде – іркілісті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, айқын тахикардия, АҚ 30/0 мм с.б. ЭКГ: STV2-V6 сегментінің депрессиясы. Жедел жүрек жетіспеушілігінің белгілерін емдеуде неғұрлым тиімді:
@ Допамин
@ Лазикс
@ Изокет
@ Промедол
@ Варфарин
~ 64 жастағы науқас артериялық гипертензиямен ұзақ уақыт ауырады. АҚ ең жоғарғы көтерілуі 250/120 мм с.б. 0б-ті: ортопноэ, өкпеде әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар, көп мөлшерде көбікті қақырық, жүрек тондары анық, тахикардия, ЖСЖ-минутына 130 рет, АҚ - 260/120 мм с. б. Шұғыл терапия жоспарында неғұрлым тиімді тағайындау:
@ Урегит
@ Морфин
@ Престариум
@ Натрий нитропруссид
@ Конкор
~ Өкпелік гипертензиямен ауыратын науқас жөтелге, күштеме кезінде бас айналуына шағымданады. Қарағанда: акроцианоз, кеуде клеткасы «бөшке тәрізді», семсер тәрізді өсіндіде пансистолалық шу, өкпе артериясында ІІ тонның акценті, гепатомегалия, балтырда ісінулер. Неғұрлым тиімді диуретик: 1. Гипотиазид 2. Урегит 3. Фуросемид 4. Верошпирон 5. Лазикс
@ 1
@ 1,2
@ 2,3
@ 3,4
@ 4,5
~ Экссудативті перикардитпен ауыратын 28 жастағы науқаста кенеттен айқын ентігу дамыды; мойын көк тамырлары білеуленіп, суық тер жапты, беті мен мойындары ісінген, акроцианоз, жіп тәрізді пульс; коллапс дамыды. Неғұрлым тиімді тактика:
@ Перикардтың пункциясы
@ Диуретиктер
@ Тұзсыз диета
@ Глюкокортикоидтар
@Сұйықтықты тәулігіне 600 мл дейін шектеу
~ Стенокардияға патогномды болып табылады
@ төс артының ауыруы және ЭКГ-да ST сегментінің1 мм-ге және одан көп депрессиясы
@ ЭКГ – да өзгеріссіз физикалық күштемеде төс артының ауыруы
@ физикалық күштемеден кейін экстрасистолияның дамуы
@ ST –нің 1 мм-ге және одан аз көтерілуі
@ III стандарты және аVF әкетулерінде Q сермесінің ұлғаюы
~ Стенокардия ұстамасының айқындығы мен жиілігін бәсеңдету, систолалық АҚҚ-ын бастапқы деңгейден 10-15%-ға төмендету, ЖЖЖ-ін минутына 7-10 –ға жоғарылату, миокардтың ишемиялық көрінісінің жоғалу белгілері келесі топ препараттардың әсерінен:
@ нитраттарға
@ кордаронға
@ бэтта-адреноблокаторларға
@ кальций антагонистеріне
@ калий каналдарының активаторларына
~ И. атты 74 жастағы науқас тыныс алумен байланыссыз, үдемелі ұстамалы төс артының қысып ауруына шағымданады. Нитроглицерин көмектеспейді. Шұғыл жүргізу зерттеу:
@ ЭКГ, тропонин Т-ны
@ Tl²⁰¹сцинтиграфияны
@ ЭхоКГ добутаминмен
@ ЭКГ физикалық күштемемен
@ тәуліктік ЭКГ мониторлау
~ Жедел миокард инфарктымен ауырған 68 жастағы науқаста кеуде қуысында ауыру сезімі пайда болды, дене қызуы көтерілді, перикард үйкелу шуы естіледі, ЭТЖ жоғарылаған, ЭКГ өзгерістерінің динамикасында айтарлықтай ерекшеліктер жоқ. Сіздің диагнозыңыз:
@ Дресслер синдром
@ зақымданған миокард көлемінің ұлғаюы
@ идиопатиялық перикардит
@ миокард жарылуы
@ жүрек хордаларының үзілуі
~ В. атты 37 жастағы науқас, екі күн бұрын суықтағаннан кейін пайда болған, жүрек тұсындағы тыныс алумен байланысты ұзақ уақытқа созылған, шаншып ауыру сезіміне шағымданады. Қарағанда: жүрек үндері бәсеңдеген, аздаған тахикардия, сол қырына жатқанда тұтас систола мен диастоланы алатын, денесін алдыға еңкейткенде күшейетін «аяқ астындағы қардың сықыры» тәрізді шуылдар естіледі. АҚҚ-110/70 мм с.б.б., ЖҚА: лейкоциттер - 10,5 мың., ЭТЖ - 18 мм/сағ. ЭКГ- I, II, III, V₃-V₆ шықпаларындаST сегментінің күмбез тәрізді жоғарылауы. Науқасқа қандай дәріге қарсы көрсеткіш:
@ гепаринді
@ аевитті
@ кетоналды
@ мовалисті
@ милдронатты
~ Қарынша аралық перденің толық бітіспеуі, өкпе артериясының тарылуы, жалпы аорта және оң қарыншаның гипертрофиясының патологоанатомиялық субстратын құрайды:
@ Фалло тетрадасын
@ Эбштейн аномалиясын
@ Лютембаш синдромын
@ Эйзенменгер синдромын
@ артериальдық бағанасының бітіспеуін
~ Науқас 75 жаста, бірнеше ай бұрын болған инфаркт миокардынан кейін ентігуге, аяқтарының ісінуіне, жалпы әлсіздікке. Қан анализінде - Hb 155 г/л. ЭКГ- синусты тахикардия және алдыңғы қабырға мен қарынша аралық пердеде ошақты өзгерістер бар. Науқастың диагнозы:
@ жүрек жетіспеушілігі
@ ошақты пневмония
@ созылмалы обструктивті бронхит
@ өкпе артериясының тромбоэмболиясы
@ миокардиодистрофия
~ Н. атты 37 жастағы науқас басының ауруы, айналуы, жүрек тұсындағы шаншып ауыру, бұлшықеттердің ауыруы, жалпы әлсіздік, кейде тырысулар мен шөлдеу сезімі мен диурездің көбеюіне шағымданады. Анамнезінде соңғы 5 - жылда АҚҚ максимальды 230/130 мм. с.б.б. дейін көтерілген. 1 жыл бұрын өтпелі парез дамыған. Объективті: АҚҚ - 190/100 мм с.б.б., ЖЖЖ - 70 рет мин. ЭКГ: ST - сегменті V₂-V₆ шықпаларында қиғаш жоғарылаған және осы шықпаларда Т- тісшесі теріс. Қанда: калий деңгейі - 2,2 ммоль/л. Зимницкий сынамасы: менш.салм. 1006-1015.Науқастың жағдайын жақсартуға көмектесетін барынша мүмкін емдеу әдісі:
@ оперативті ем
@ ААФ ингибиторлары
@ бэтта-адреноблокаторлары
@ I₁имидазолиндік рецепторлардың агонистері
@ ұзақ әсерлі дигидропиридинді кальций антагонистері
~ Науқас А. 40 жаста бас ауруы, бас айналуы, естен тануға шағымдармен түсті. Жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауырады. Жүрек шекаралары солға ұлғайған, оң жақтағы ІІ қ/а, төстің сол жақ қырында жоғары тембрлі, протодиастолалық бәсеңдеген шуыл және әлсіреген II үн естіледі. Қан тамырларында Траубенің қос үні және Дюрозьенің қос шуылы, Квинке, білек артериясының пульстері жоғары әрі тез 100 рет мин., АҚ - 160/60 мм.с.б.б. Науқасты қандай тәсілмен емдеу неғұрлым тиімді:
@ аорталық қақпақшаны протездеу
@ кардиологтың бақылауы
@ медикаменттік ем
@ оперативті вальвулотомия
@ митральді қақпақшаны протездеу
~ 16 жастағы науқас күш түскендегі ентігуге, тез шаршағыштыққа шағымданады. Анамнезінде – жиі бронхы-өкпелік инфекциялар. Тері жабындары бозарған, жүрек ұшы соққысы күшейген, төс сүйектің сол жақ шетімен IV қабырға аралығында пансистолиялық шудың эпиорталығы, өкпе артерия үстінде ІІ тон акценті. ЭхоКГ-дан күтілетін өзгерістерді көрсетіңіз:
@ Сол қарыншадан оң қарыншаға қанның кері ағуы
@ Қанның сол қарыншадан сол жүрекшеге регургитациясы
@ Қанның оң қарыншадан оң жүрекшеге регургитациясы
@ Сол жүрекшеден оң жүрекшеге қанның кері ағуы
@ Қанның қолқадан сол қарыншаға регургитациясы
~ Төмендегі ЭКГ-да жүрек ырғақ бұзылысының тіркелген түрі:

@ Жыпылық аритмиясы (жүрекшелер фибрилляциясы)
@ Суправентрикулярлы монотопты экстрасистолия
@ Қарыншалық пароксизмалды тахикардия
@ Суправентрикулярлы пароксизмалды тахикардия
@ Суправентрикулярлы топтасқан экстрасистолия
~ Жедел жәрдем терапия бөліміне төс артындағы күйдіріп және эпигастридегі аурысынумен науқас келіп түсті. ЭКГ-да келесі көрініс: Сіздің диагнозыңыз:

@ ЖИА. Сол қарыншаның алдыңғы перде аймағының, жүрек ұшының және алдыңғы бүйір қабырғаларының миокард инфарктысы
@ ЖИА. Сол қарыншаның артқы диафрагмалды қабырғасының миокард инфарктысы
@ ЖИА. Сол қарыншаның алдыңғы бүйір қабырғасының миокард инфарктысы
@ ЖИА. Сол қарыншаның артқы базалды қабырғасының миокард инфарктысы
@ ЖИА. Сол қарыншаның алдыңғы перде аймағы және жүрек ұшының миокард инфарктысы.
~ Миокард инфарктының жедел сатысындағы асқыну:
1. Жүрек тампонадасы
2. Кардиогенді шок
3. Дресслер синдромы
4. Ритм және өткізгіштіктің бұзылуы
5. Өкпе ісігі
@ 1,2,4,5
@ 1,2,3,4,5
@ 1,2,4
@ 1,3,4,5
@ 2,3,5
~ С. атты 40 жастағы науқас, бір жыл бұрын ентігу және оң жақ қабырғасының астында ауыру сезімін байқаған. Осыдан кейін түнгі уақытта тұншығу ұстамалары пайда болып, балтырлары ісінген. Соңғы айларда қан түкірген. Объективті: өкпесінің төменгі бөлімінде – ұсақ көпіршікті айқын естілмейтін сырылдар. Жүрек шекаралары солға қарай ығысқан, жүрек үндері бәсең. ЖЖЖ – 90 рет мин. Жүрек ұшында систолалық шуыл. ЭКГ- жыпылық аритмиясының тахисистолалық түрі. ЭхоКГ-да: Айдау фракциясы - 21%. Диффузды гипокинезия. Сіздің диагнозыныз:
@ Дилатациялық кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ ІІБ (ФК ІІІ)
@ Ревматикалықемес миокардит, аралас түрі, жедел асты ағым
@ Алкогольді кардиомиопатия, СЖЖ ІІА (ФК ІІІ)
@ Ишемиялық кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ І (ФК І)
@ Рестриктивті кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ ІІБ (ФК ІІІ)
~ Науқас О, 35 жаста, қызбамен жүретін фебрилді температураға, жөтелге, қан түкіруге, буындардағы, белдегі ауырсынуға шағымданады. Екі апта бойы жеде аорталық жетіспеушілік фонында жүрек жетіспеушілігі көріністері өршіген, қанның екі сынмаларында тұрақты бактериемия бар, зәрдің жалпы анализінде гематурия белгілері бар. Сіздің диагнозыңыз:
@ Инфекциялық эндокардит, аорта қақпақшаларының жетіспеушілігі, өкпе артериясының ұсақ тамырларының тромбоэмболиясы, бүйрек инфарктысы.
@ Гутпасчер синдромы, альвеолит, гломерулонефрит
@ Жүйелі қызыл жегі, кардит, аорталды жетіспеушілік, гломерулонефрит
@ Ревматикалық емес миокардит, салыстырмалы аорталды жетіспеушілік, гломерулонефрит
@ Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, жүректің аорталды ақауы, гломерулонефрит
~ Төмендегі ЭКГ-да жүрек ырғағы немесе өткізгіштігі бұзылысының тіркелген түрі:

@ Толық А-В блокада
@ Жүрекшелер жыбыры
@ Синусты аритмия
@ Жыпылық аритмия
@ Қарыншалар жыбыры
~ Клиникалық протокол бойынша жіті миокард инфарктында фибринолитикалық емiнiң тиiмдi мезгiлi:
@ 3-4 сағатқа дейiн
@ 12 сағ.дейiн
@ 24 сағ дайiн
@ 48 сағ.дейiн
@ 1 апта бойы
~ Ентігу, тұншығу ұстамасы, физикалық күштемеге төзімділіктің төмендігі, инфантилизм, физикалық дамудың кешігуі, жүректегі систолалық шуыл мынаған БАРЫНША ТӘН?
@ жүректің іштен туа пайда болған ақауларына
@ өкпе эмфиземасына
@ бронхиальды астмаға
@ жүректің жүре пайда болған ақауларына
@ бронх-өкпе жүйесінің іштен туа пайда болған аномалияларына
~ Тыныс алу органдарының созылмалы ауруы кезінде өкпелік гипертензияның себептерін көрсетініздер:
@ Өкпелік гипертензия өкпе тамырларында қарсыласудың жоғарлауы салдарынан
@ Өкпелік гипертензия өкпе веналарында қысымның жоғарлауы салдарынан өкпе артериолалардың рефлекторлы спазмымен байланысты
@ Өкпелік гипертензия өкпе веналарында қысымның жоғарлау салдарынан
@ Өкпелік гипертензия өкпе артериясындақан айналымның жоғарлауы салдарынан
@ Өкпелік гипертензия сол жақ жүрекшедеқысымның жоғарлауы салдарынан
~ Науқас 47 жаста, 2 апта бұрын 4 қабатқа тез көтерілгеннен кейін кенет төс артының төменгі бөлігінде ауыру сезімі пайда болды, тыныштық күйде ауыру сезімі жоғалды. Мұндай ауыру сезімі бірінші рет пайда болды. Кейін тез жүргенде, 2 қабатқа көтерілгенде пайда болатын болды. Стенокардия түрін анықтаңыз. Емдеу шараларын қолданыңыз:
@ ЖИА. Алғаш пайда болған стенокардия. Ауруханаға жатқызу керек, антиангиналді ем тағайындау керек.
@ ЖИА, Прогрессирлеуші стенокардия. ауруханаға жатқызу керек
@ ЖИА. Күштену стенокардиясы ФК 2. Антиангиналді ем тағайындау
@ Кардиалгия коронарлы себептерге байланысты емес болуы мүмкін. Науқасты зерттеу керек.
@ ЖИА. Принцметалл стенокардиясы
~ 68 жастағы ер кісі 4 сағат бұрын басталған жедел миокард инфарктымен жатқызылды. ЭКГ-да қысқа жылдамдақтағы қарыншалық экстрасистолалардың жиілігі көбейіп барады. Дәріні тағайындаңыз.
@ Лидокаин
@ Амиодарон
@ Флеканид
@ Хинидин
@ Верапамил
~ Науқас 65 жаста, шұғыл терапия палатасына алдыңғы қабырғаның жедел миокард инфаркты диагнозымен түсті. АҚ 150/100 мм.сн.бғ., ЖСС 100 рет мин. 2 күннен кейін қысқа уақытқа пайда болған ентікпеге шағымданды. АҚ 100/70мм.сн.бғ, ЖСС 120 рет мин., ТЖ 32 рет мин. Өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар пайда болды. Төстің төменгі бөлігінде голосистолалық шу, ат шабысының дүбірі ритмі пайда болды. Диагнозды дәлелдеу үшін ең қажетті зерттеу әдісін таңдаңыз.
@ эхокардиография
@ 12 әкетуде электрокардиограмма
@ өкпе рентгенографиясы
@ өкпе артериясында қысымды өлшеу
@ Артериальді қандағы газдарды зерттеу
~ А. атты 62 жастағы науқас трансмуралды алдыңғы-перделік миокард инфарктысымен емделді. Аурудың 3-ші күні науқастың жағдайы нашарлап, төстің сол жиегінде ІІІ-ші қабырға аралығында систолалық шуыл және үдеген оң қарыншаның жетіспеушілік белгілері пайда болды. Дамыған асқыну диагностикасын нақтылауда жүргізілуі керек зерттеу әдісі:
@ ЭхоКГ
@ ЭКГ
@ ӨАЭС (ЧПЭС)
@ селективті коронароангиография
@ кеуде торшасы ағзаларының рентгенография
~ АГ және диабетпен ауыратын науқастарда бүйрек жетіспеушілігінің үдеуін алдын алу үшін келтірілген стратегиялардың қайсысы пайдалы болып саналмайды:
@ Бета- блокаторамен терапияның басталуы
@АР-ІІ және терапияның басталуы
@АҚ-ның төмендеуі < 120/75 мм. рт. ст.
@ АПФ және терапияның басталуы
@ АПФ және терапияның басталуы АР-ІІ бірлескен
~ 43 жастағы науқас, бір ай бұрын миокардитпен ауырған, физикалық күш түскеннен кейін ауыр, ұстама тәрізді ентігу пайда болды. Қарағанда: тері жабындылары бозғылт, ортопноэ. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСС 106 р мин. АҚҚ=110/70 мм сбб. Аускультативті: төменгі бөлімдерде ылғалды сырылдар естіледі. ТЖ = 25 р мин. Бауыры қабырға доғасы бойымен. ЭКГ – да тісшелер вольтажы төмендеген, Т тісшесінің инверсиясы. Осы жағдайда жүргізілетін шара:
@ фуросемид к/т
@ прессорлы аминдерді енгізу
@ эуфиллин ішке
@ анаприлин ішке
@ симпатомиметиктер ингаляциясы
~ Төмендегі ЭКГ-да жүрек ырғағы немесе өткізгіштігі бұзылысының қандай түрі тіркелген:

@ Қарыншалық пароксизмалды тахикардия
@ Гис шоғырының оң жақ аяқшасының толық кедергісі
@ Гис шоғырының сол жақ аяқшасының толық кедергісі
@ Қарыншалық топтасқан экстрасистолия
@ Суправентрикулярлы пароксизмалды тахикардия
~ Миокард инфарктысының орналасуы мен сатысын көрсетіңіз:

@ Сол қарыншаның артқы диафрагмалды қабырғасының ірі ошақты миокард инфарктысы, жедел сатысы
@ Сол қарыншаның алдыңғы перде аймағының, жүрек ұшының және алдыңғы бүйір қабырғаларының ірі ошақты миокард инфарктысы, жедел сатысы
@ Сол қарыншаның алдыңғы бүйір қабырғасының трансмуралды миокард инфарктысы, жеделдеу сатысы
@ Сол қарыншаның артқы базалды қабырғасының ірі ошақты миокард инфарктысы, тыртықтану сатысы
@ Сол қарыншаның алдыңғы септалды қабырғасының ірі ошақты миокард инфарктысы, жедел сатысы
~ Реанимациялық бөлімге Т. атты 29 жастағы науқасты клиникалық өлім жағдайында алып келді. Жаттығу кезінде кенеттен есінен танып, жүрегі тоқтап қалған. Аутопсияда қарынша аралық перденің жоғарғы үштен бір бөлігі мен солжақ қарыншаның бос қабырғалығының шығар жолының айқын гипертрофиялық обструкциясы. Өлімге соқтыратын барынша мүмкін себеп:
@ қарыншалардың фибрилляциясы
@ қарынша үстілік тахикардия
@ атриовентрикулярлық бөгеме
@ синус түйінінің әлсіздік синдромы
@ жүрекшешелердің дірілі
~ Төмендегі ЭКГ-да жүрек өткізгіштігі бұзылысының түрі тіркелген:

@ Гис шоғырының сол жақ аяқшасының толық кедергісі
@ Гис шоғырының оң жақ аяқшасының толық кедергісі
@ Гис шоғырының сол жақ аяқшасы, артқы тармағының кедергісі
@ Гис шоғырының сол жақ аяқшасының толық емес кедергісі
@ Гис шоғырының сол жақ аяқшасы, алдыңғы тармағының кедергісі
~ Науқас М., 25 жаста жүрек соғуына,тез жүрген кезде ентігуіне шағымданады.Ревматологтың тіргеуінде тұр.Күшті, жайылған, төмен және солға ығысқан жүрек ұшының соққысы, жүрек ұшында қолтық астына берілетін голосистолалық шуыл, жүрек ұшындағы әлсіреген I үн; жүректің митральді конфигурациясы мынаған барынша тән:
@ Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы митральді қақапақшаның жеткіліксіздігі СЖЖ І
@Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорта сағасының стенозы СЖЖ ІI
@ Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы аорта қақпақшаларының жеткіліксіздігі СЖЖ І
@ Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы үшжармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі СЖЖ ІII
@ Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы сол жақ атриовентрикулалық саңылаудың стенозы СЖЖ ІI
~ Науқас К, 48 жаста, инфекциялық эндокардит бойынша стационарда емделіп жатыр. Фебрильді қызба 2 апта сақталған, жедел аорталды жетіспеушілік фонында жүрек жетіспеушілік көріністері өршіген, клапандардағы вегетация көлемі 10мм жоғары ұлғайған, өкпе артериясының ұсақ тармақтарының тромбоэмболиясы белгілері пайда болды. Клиникалық протокол бойынша рационалды емдеу тактикасын анықтаңыз:
@ оперативті ем жүргізу
@ антибиотикті ауыстыру
@ иммуномодуляторларды қосу
@ антибиотиктер дозасын жоғарлату
@ қанды лазерлі сәулелеуді тағайындау
~ Реанимация бөлімшесіне миокард инфарктысымен ауыратын науқас жеткізілді. Екінші тәулікте науқастың жағдайы күрт нашарлап, екі рет есінен танған. ЖСС минутына 36 рет. АҚ 100/65 мм.сын.бағ. ЭКГ-да: тәуелсіз жүрекшелер ырғағы минутына 100 рет, қарыншалар ырғағы минутына 33-36 рет. QRS кешені – 0,16˝, деформацияланған. Науқас жағдайының нашарлауы себебін анықтаңыз:
@ Толық АВ-блокадасының Морганьи-Эдемс-Стокс ұстамасымен болуы
@ Кардиогенді шоктың дамуы
@ Идиовентрикулярлы ырғақтың туындауы
@ Синоаурикуларлы блокаданың пайда болуы
@ ІІ дәрежелі АВ-блокадасының Венкебах кезеңімен пайда болуы
~ Клиникалық протокол бойынша RS-T сегментінің тұрақты жоғарылауынсыз жедел коронарлық синдромы бар науқаста кардиомиоциттер некрозын білдіретін сезімтал және арнайы маркер:
@ Тропониндер
@ КФК
@ АсАТ
@ АлАТ
@ ЛДГ1
~ 52 жастағы ер адам баспалдақпен 3 қабатқа көтерілгенде пайда болып, нитроглицерин қолданғанда жойылатын, төс артындағы және жүрек аймағындағы қысып ауыру сезіміне шағымданады. Ауру ұзақтығы 1 айдан көп. Жүрек тондары бәсеңдеген. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы. Дұрыс диагноз:
@ ЖИА. Күштемелік стенокардия ФК ІІ
@ ЖИА. Алғаш дамыған стенокардия
@ ЖИА. Күштемелік стенокардия ФК ІІІ
@ ЖИА. Күштемелік стенокардия ФК ІV
@ ЖИА. Үдемелі күштеме стенокардиясы
~ Реанимация бөлімшесіне 55 жастағы ер адам, екі рет естен тану ұстамасы және жүрек ырғағының сирек соғуымен түсті. ЖСС 35 рет мин. АҚ 100/70 мм сын. бағ. ЭКГ: тәуелсіз жүрекше ырғағы 100 рет/мин., қарыншаның жиырылуы 30-35 рет мин., QRS комплекстері 0,16^", деформацияланған. Миоглобин және тропонин Т айқын жоғарылаған. Миокард инфаркті диагнозы қойылған.
Науқаста дамыған асқыну:
@ Толық АВБ, МЭС ұстамаларымен
@ Кардиогенді шок
@ Идиовентрикулярлы ырғақ
@ Синоаурикулярлы бөгеме
@ ІІ дәрежелі АВБ, Венкебах кезеңдерімен
~ Синусты тахикардияның ЭКГ-дағы белгісі: 1. Р-Q аралығының қысқаруы 2. Р-Q аралығының ұзаруы 3. ЖСЖ 90 рет/мин жоғары 4. ЖСЖ 250 рет/мин жоғары 5. ЖСЖ 90 рет/мин төмен
@ 1,3
@ 1,4
@ 2,3
@ 1,5
@ 2,4
~ 48 жастағы ер адам, миокардтың ірі ошақты инфарктінен емделді, 2-ші тәулікте кеуде торындағы күшті ауыру сезімі, ентігу сезіміне аздаған қанды қақырық бөлінетін жөтелдің қосылуы салдарынан жағдайы күрт нашарлаған. ЭКГ: миокардтың алдыңғы қабырғалық инфарктінің жедел кезеңі. Рентгенограммада: оң өкпенің ортаңғы бөлігі үшбұрыш тәрізді қарайған. Дамыған асқыну:
@ Өкпе артериясы бұтағының тромбоэмболиясы
@ Өкпе ісінуі
@ Жедел аневризма
@ Жүрек тампонадасы
@ Дресслер синдромы
~ Кардиология бөліміне төс артындағы қарқынды ауыру сезіміне шағымданған ауыр жағдайда 50 жастағы ер адам әкелінді. Объективті: тері жабындысы сұрғылт түсті, суық жабысқақ тер. Жүрек тондары тұйық, айқын тахикардия, АҚ 40/0 мм сын. бағ. ЭКГ: V2-V6 тіркемелерінде ST сегментінің элевациясы. Мүмкін диагноз:
@ Жедел миокард инфарктісі
@ ӨСТЭ
@ Бронх демікпесінің ұстамасы
@ пневмоторакс
@ жедел миокардит
~ 46 жастағы ер адам, жедел жәрдем бригадасымен жалпы әлсіздікке шағымданып, ауыр жағдайда жеткізілді. Объективті: тері жабындылары бозғылт, ылғалды, сұрғылт цианоз, аяқ-қолдары суық. Жүрек тондары тұйықталған, бөдене ырғағы, ЖЖЖ 110 рет мин. АҚ 85/55 мм сын. бағ. Олигурия – 20 мл/сағ. ЭКГ: синустық тахикардия, QS V1-V6, осы тіркемелерде ST сегменті монофазды қисық түрінде. Асқынудың дамыған түрі:
@ Кардиогенді шок
@ Гиповолемия
@ Жедел қан кету
@ Варианттық стенокардия
@ Бүйректің жедел жетіспеушілігі
~ 19 жастағы ер бала ентігу, қатты бас ауыруы, көз алдындағы «шіркей» тәрізді көрініске, аяғының ұюына, тез шаршағыштыққа шағымданады. Объективті: білектегі пульс кернеулі және жылдам, сан артерияларында әлсіз, кернеуі төмен. АҚ қолында 170/90 мм сын. бағ., аяғында 100/70 мм сын. бағ. Жүрек аускультациясында: Боткин-Эрб нүктесіндегі және жүрек ұшындағы әлсіз систолалық шу омыртқа айналасына беріледі. Рентгенде қабырғаның төменгі шеттерінің иректелуі анықталған. Диагнозын табыңыз:
@ Аорта коарктациясы
@ Фалло үштігі
@ Аорта сағасының тарылуы
@ Митральды қақпақшаның пролапсі
@ Сол атриовентрикулалық саңылаудың тарылуы
~ 43 жастағы ер адам сол қолға, жауырын астына берілетін төс артындағы ауыру сезімімен ауруханаға түсті. Қарағанда: жүрек үндері бәсеңдеген, баяу тахикардия. АҚ 110/70 мм сын. бағ. ЭКГ: V2-V4 тіркемелерінде ST сегментінің элевациясы. Тиімді зерттеу әдісі:
@ Коронарография
@ ӨАЭС (ЧПЭС)
@ Вентрикулография
@ Миокард сцинтиграфиясы
@ Позитронды-эмиссиондық томография
~ 64 жастағы ер адам, тыныс алуымен байланыссыз, үдемелі, ұстамалы төс артындағы қысып ауыруға шағымданды. Нитроглицерин көмектеспейді. Тиімді зерттеу:
@ ЭКГ, тропонин Т
@ ТІ201 сцинтиграфия
@ ЭхоКГ добутаминмен
@ ЭКГ физикалық күштемемен
@ Тәуліктік ЭКГ мониторлау
~ Жүрек ырғағының бұзылуы: 1. ЖСЖ 60 төмен не 90 жоғары рет/мин 2. Жүрек ырғағының тұрақсыздығы 3. Қозу ортасының таралу өзгерісі 4. Өткізгіш жүйесімен импульстардың өтуінің бұзылысы 5. Миокард аймағының некрозы
@ 1,2,3,4
@ 1,2,3,4,5
@ 1,3,5
@ 2,3,4
@ 3,4,5
~ Жүрекшелер дірілінің ЭКГ-дағы белгісі: 1. F толқыны 2. f толқыны 3. R-R бірдей 4. QRS комплексі өзгермеген 5. ЖСЖ мин 200-400 рет
@ 1,3,4,5
@ 1,2,3,4,5
@ 1,3
@ 2,3,4
@ 1,3,4
~ 47 жастағы ер адам, ауыру басталғаннан 90 минуттан кейін ауруханаға жеткізілген. Ангинозды статус промедолды енгізгенде басылған. ЭКГ: ІІ, ІІІ, AVF, V5, V6 тіркемелерінде ST сегментінің монофазалық элевациясы. Диагнозды нақтылауда тиімді әдіс:
@ Тропониндер
@ Белсендірілген тромбопластин уақыты
@ С-реакциялық протеин
@ Холестерин
@ Лейкоциттер
~26 жастағы ер адам дене қызуына, қалтырауға, тершеңдікке, құрсақтың сол бөлігіндегі ауыру сезіміне шағымданады. Объективті: конъюктиваның өтпелі қыртысында петехиялар, тырнақ астында сызықты геморрагиялар бар. Көрсетілген зерттеу әдістердің мәліметтісі:
@ Қанды гемокультураға егу
@ Коагулограмма
@ Қанның жалпы анализі
@ Қанның биохимиялық анализі
@ Зәрдің жалпы анализі
~ 40 жастағы ер адамды ентігу, тұншығу ұстамалары, ісінулер мазалайды. Объективті: өкпесінде үнсіз ылғалды сырылдар; жүрек шекаралары кеңейген, тондары тұйық, жүрек ұшында систолалық шу, жыбыр аритмиясының тахисистолалық түрі. ЭхоКГ: сол қарыншаның соңғы диастолалық өлшемі 8,2; айдау фракциясы 21%. Емдеу жоспарында тиімді:
@ Шеттік вазодилататорлар
@ Метаболиктер
@ Антиоксиданттар
@ Кортикостероидтар
@ Анаболикалық гормондар
~ Тәж артериясының үш тармағы зақымдалған ЖИА ауруы бар науқасқа тиімді ем:
@ Аортокоронарлық шунттау
@ Аблация
@ Стенттеу
@ ЭКС енгізу
@ Транслюминальдық ангиопластика
~ Науқас 3., 26 жаста, тұмаумен ауырған. Дене қызуы 39°C, катаралды өзгерістер. Кейін кардиалгия, ентікпе, аяғының ісінуі косылған. Объективті: жүрек тондарының бәсеңдеуі, жүрек ұшында систолалық шуыл, бауыры улғайған. Қанда: лейк-4,5мың, ЭТЖ 22 мм/сағ. СРБ(+). Рентгенде: сол қарыншаның үлғаюы. ЭКГ: Гис шоғырының сол жақ аяқшасының блокадасы, сол карыншаның алдыңғы жарғақты бөлігінде ошақты өзгеріс. Сіздің диагнозыңыз.
@ Ревматикалық емес миокардит
@ Ревмокардит
@ Миокардиодистрофия
@ Гипертрофиялық кардиомиопатия
@ Идиопатиялық миокардит
~ 42 жастағы ер адам, бір жыл бұрын ентігу және оң жақ қабырға астындағы ауыру сезімін байқаған. Осыдан кейін түнгі уақытта тұншығу ұстамалары пайда болып, балтырлары ісінген. Соңғы айларда қан түкірген. Объективті: өкпесінің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті үнсіз ылғалды сырылдар. Жүрек ұшында систолалық шу. ЭКГ: жыбыр аритмиясының тахисистолалық түрі. ЭхоКГ-да: сол жүрекше көлемі 4,4 см2; сол қарыншаның соңғы диастолалық өлшемі 8,2; оң қарыншаның соңғы диастолалық өлшемі 3,2. Айдау фракциясы -21%. Жайылған гипокинезия. Болуы мүмкін диагноз:
@ Дилатациялық кардиомиопатия
@ Ревматизмдік емес миокардит
@ Алкогольдік кардиомиопатия
@ Ишемиялық кардиомиопатия
@ Рестрикциялық кардиомиопатия
~ 73 жастағы науқас жан сақтау бөлімшесіне ауыр жағдайда түсті. Төс артындағы күшті басып ауырсыну ауруханаға дейінгі кезеңде басылды. Объективті: тері жабындылары сұр түсті, суық жабысқақ тер басқан. Өкпеде – іркілісті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, айқын тахикардия, АҚ 30/0 мм с.б. ЭКГ: STV2-V6 сегментінің депрессиясы. Жедел жүрек жетіспеушілігінің белгілерін емдеуде неғұрлым тиімді:
@ Допамин
@ Лазикс
@ Изокет
@ Промедол
@ Варфарин
~ 48 жастағы ер адам, төс артындағы интенсивті ауыру сезіміне шағымданады. Бір күн бұрын жүрек аймағында басып ауыратын ауыру сезімі мазалап, спонтанды басылған. Қарап тексергенде: науқас бозғылт, қозған. Жүрек тондары тұйықталған, ЖЖЖ 96 рет минутына, АҚ 100/70 мм сын. бағ. ЭКГ-да: V1-V4 тіркемелерде QS және ST изосызықтан 4мм жоғарылаған. Төмендегі диагноздардың болуы ықтимал диагноз:
@ Q тісшесімен миокард инфаркті, жедел кезеңі
@ Үдемелі стенокардия
@ Q тісшесімен миокард инфаркті, аса жедел кезеңі
@ Q тісшесімен миокард инфаркті, жеделдеу кезеңі
@ Алдыңғы перделік және жүрек ұшындағы тыртықтық өзгерістер
~ 48 жастағы ер адам, ауруханаға инфекциялық эндокардитпен түсті. 2 апта бойына фебрильді қызба, аорта қақпақшасының жедел жетіспеуі фонында жүректің жедел шамасыздығы күшейіп, қақпақшалардағы вегетацияның өлшемі 10мм дейін ұлғайып, майда өкпе артерияларының тромбоэмболиясының белгілері пайда болды. Тиімді емдеу тәсілін анықтаңыз:
@ Операциялық шаралар жүргізу
@ Антибиотиктерді алмастыру
@ Иммуномодуляторларды қосу
@ Антибиотиктердің мөлшерін ұлғайту
@ Қанды лазер сәулесімен емдеуді тағайындау
~ Трансмуральді миокард инфарктімен ауруханаға түскен 52 жастағы ер адамда 2 аптадан кейін дене қызуы көтеріліп, буындары ауырып, құрғақ жөтел пайда болып, перикардтың үйкеліс шуы анықталды. Зерттеу нәтижесінде: эозинофильдер 12%, ЭТЖ 48мм/сағ. ЭКГ: ЖЖ 118 рет минутына, І, AVL, V1, V3 тіркемелерінде ST сегментінің элевациясы. Базистік терапияға қосқан тиімді:
@ Стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектерді
@ Антибиотиктерді
@ Физиоемді
@ Қақырық түсіретін заттарды
@ Гистаминге қарсы дәрмектерді
~ 34 жастағы әйел. Шағымдары жүрек аймағының ауырсынуы, ентігуге. Объективті: ерін цианозы, мойын тамырларының пульсациясы. Жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары солға 3,5 см ұлғайған. Жүрек тондары ырғақты,жүрек ұшында І тонның әлсіреуі,өкпе артериясында ІІ тонның акценті.І нүктеде систолалық шу.Жүрек жиырылу жиілігі минутына 112 рет, АҚ 140/80мм.сын.бағ. Болжауға болатын патология:
@ митральді қақпақшаның жетіспеушілігі
@ Жүрекше аралық перденің ақауы
@ Қарынша аралық перденің ақаулары
@ Функциональды шу
@ Қосжармалы клапанның пролапсы
~ Дресслер синдромының негізгі клиникалық көрінісі: 1. Плеврит 2. Перитонит 3. Перикардит 4. Артрит 5. Ринит
@ 1,3,4
@ 1,2,3,4,5
@ 1,2
@ 2,3,4,5
@ 4,5
~ 67 жастағы ер адам, ауыр ентігу ұстамасына, кейде түнде болатын тұншығуға, горизонтальді жағдайдағы болатын өнімсіз жөтелге шағымданады. Анамнезінде миокардтың бірнеше инфаркті. Тексергенде: өкпе артериясының үстінде ІІ тонның акценті, өкпесінде үнсіз (консонансты емес) ылғалды сырылдар, гепатомегалия, асцит, аяқтарында айқын ісіну. ЭКГ: сол жақ қарыншаның алдыңғы-бүйір қабырғасының тыртықты өзгерістері. ЭхоКГ: айдау фракциясы 36%. Сол қарыншаның алдыңғы қабырғасы, пердеаралық, жүрек ұшы және бүйір қабырғасының гипокинезиясы. Бірінші кезекте тағайындалатын дәрмек:
@ Лазикс
@ Эгилок
@ Вазилип
@ Моноприл
@ Дилтиазем
~ Инфарктен кейінгі аневризмасы бар 42 жастағы ер адамда тахикардия ұстамасы кенет дамыды. ЭКГ: ЖЖЖ 160 рет мин., QRS ені 0,15 сек, пішіні өзгерген, RS-Т сегменті мен Т тісшесі дискоордантты орналасқан. Клиникалық протокол бойынша аритмияны жою үшін бірінші кезекте тағайындалатын дәрі:
@ Лидокаин
@ Бретилий тонзилаты
@ Новокаинамид
@ Изоптин
@ Аймалин
~ 67 жастағы әйел соңғы аптада күшейген төс артындағы ауыру сезіміне шағымданады, нитроглицерин әсері төмендеген. ЭКГ: ST сегменті изосызықтан 1,5мм жоғарылаған. Зерттеудің тиімді әдісі:
@ Тропонин деңгейін анықтау
@ Қанның жалпы анализі
@ Гемостазды зерттеу
@ Трансаминаза деңгейін анықтау
@ Қанның жедел фазалы көрсеткіштерін анықтау
~ 47 жастағы ер адам, ауыру басталғаннан 90 минуттан кейін ауруханаға жеткізілген. Ангинозды статус промедолды енгізгенде басылған. ЭКГ: ІІ, ІІІ, AVF, V5, V6 тіркемелерінде ST сегментінің монофазалық элевациясы. Диагнозды нақтылауда тиімді әдіс:
@ Тропониндер
@ Белсендірілген тромбопластин уақыты
@ С-реакциялық протеин
@ Холестерин
@ Лейкоциттер
~ 26 жастағы ер адам дене қызуына, қалтырауға, тершеңдікке, құрсақтың сол бөлігіндегі ауыру сезіміне шағымданады. Объективті: конъюктиваның өтпелі қыртысында петехиялар, тырнақ астында сызықты геморрагиялар бар. Көрсетілген зерттеу әдістердің мәліметтісі:
@ Қанды гемокультураға егу
@ Коагулограмма
@ Қанның жалпы анализі
@ Қанның биохимиялық анализі
@ Зәрдің жалпы анализі
~ 64 жастағы ер адам, тыныс алуымен байланыссыз, үдемелі, ұстамалы төс артындағы қысып ауыруға шағымданды. Нитроглицерин көмектеспейді. Тиімді зерттеу:
@ ЭКГ, тропонин Т
@ ТІ201 сцинтиграфия
@ ЭхоКГ добутаминмен
@ ЭКГ физикалық күштемемен
@ Тәуліктік ЭКГ мониторлау
~ Толық АВ- блокаданың жыбыр аритмиясымен бірлесуі:
@ Фредерик синдромы
@ Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы
@ Морганьи-Эдемс-Стокс синдромы
@ Дресслер синдромы
@ Синус түйінінің әлсіздігі синдромы
~ Соңғы мәліметтер бойынша жүрек ишемиялық ауруы бар науқастың өмірін ұзартатын дәрімектер:
@ Бета-адреноблокаторлар
@ Кальций антогонисттері
@ Статиндер
@ Ангиотензин-айналдырушы фермент ингибиторлары
@ Антиагреганттар
~ Вазоренальды артериялық гипертензияның ең жиі себебіне не жатады:
@ Бүйрек артерияларының атеросклерозы
@ Бейспецификалық аортоартериит
@ Бүйрек артерияларының фибромускулярлы дисплазиясы
@ Бүйрек артерияларының аневризмалары
@ Бүйрек артерияларының тромбоздары мен эмболиялары
~ Жіті миокард инфарктінің ең ерте электрокардиграфиялық белгісіне жатады:
@ ST сегментінің жоғарылауы
@ R тісше амплитудасының төмендеуі
@ Т тісшесінің инверсиясы
@ Жүрек ырғағының бұзылысы
@ Q тісшесінің пайда болуы
~ 38 жастағы науқас қабылдау бөлімшесіне артериялық қысымның жиі кенеттен 270\130 мм.с.б. дейін көтерілуіне, интенсивті бастың ауруына, жүрек тұсындағы қысып ауырсынуға, жүректің жиі соғуына, тершеңдікке, дене қызуының 380С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғылары бозғылт, ылғалды, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары күшейген, тахикардия, түскен кездегі артериялық қысым -260/120 мм.с.б. Қан анализінде лейкоциттер-9,2х109 /л, эозинофилдер-7%; глюкоза- 7,6 ммоль/л, несеп анализі патологиясыз. Электрокардиограммада- синусты тахикардия 100 рет мин, жүрек электрлік өсінің солға ығысуы, сол қарыншаның гипертрофиясы. Қорытынды диагноз қою үшін барынша мәліметті тексеру:
@ Қандағы котехоламиндерді анықтау
@ Қандағы кортизолды анықтау
@ Қандағы альдестеронды анықтау
@ Қандағы электролиттерді анықтау
@ Қандағы ренинді анықтау
~ 48 жасар әйел стационарға түсті. Анамнезінен: соңғы 1,5 ай ішінде дене қызуының периодты түрде 38-390С дейін көтерілуі, қалтырау, әлсіздік, аздаған физикалық күш түсу кезіндегі ентігу; өз бетінше аспирин, оксациллин қабылдаған. Қарағанда: дене қызуы-38,50С, тері жабындары бозғылт, беті мен алақандарында бірен-саран петехиальды сипаттағы экзантемалар, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары ырғақты, тахикардия, төстің сол жақ қырында ІІІ-ІV қабырғааралықтарда диастолалық шу, артериялық қысым 150/30 мм.с.б., орташа гепатоспеномегалия. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ-ның аса жоғарылауы, альфа2 және гамма- глобулиндердің, с- реактивті белоктың, сиал қышқылдарының жоғарылауы. Несеп анализінде- патологиясыз. Дамуы мүмкін ауру:
@ Инфекциялық эндокардит және аорта жетіспеушілігі
@ Жедел ревматикалық қызба және қос жармалы стеноз
@ Жедел ревматикалық қызба және аорта жетіспеушілігі
@ Геморрагиялық васкулит
@ Ревматикалық емес миокардит
~ 48 жасар әйел стационарға түсті. Анамнезінен: соңғы 1,5 ай ішінде дене қызуының периодты түрде 38-390С дейін көтерілуі, қалтырау, әлсіздік, аздаған физикалық күш түсу кезіндегі ентігу; өз бетінше аспирин, оксациллин қабылдаған. Қарағанда: дене қызуы-38,50С, тері жабындары бозғылт, беті мен алақандарында бірен-саран петехиальды сипаттағы экзантемалар, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары ырғақты, тахикардия, төстің сол жақ қырында ІІІ-ІV қабырғааралықтарда диастолалық шу, артериялық қысым 150/30 мм.с.б., орташа гепатоспленомегалия. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ-ның аса жоғарылауы, α2 және γ- глобулиндердің, С- реактивті белоктың, сиал қышқылдарының жоғарылауы. Несеп анализінде- патологиясыз. Дұрыс тағайындаған тексерулер:
@ Жалпы қан анализі+қанды бактериологиялық себу-эхокардиография
@ Жалпы қан анализі+ имуннограмма+ эхокардиография
@ Жалпы қан анализі+ревмосынамалар+ эхокардиография
@ Жалпы қан анализі+жалпы несеп анализі+эхокардиография
@ Жалпы қан анализі+жалпы несеп анализі+кеуде сарайы мүшелерінің рентгенограммасы
~ 58 жастағы науқас стационарға аздаған физикалық күштемеде дамитын ентігуге және жүректің жиі соғуына шағымданып түсті. Екі ай алдын жедел трансмуральды жайылмалы миокард инфарктісін өткерген. Қарағанда: жүрек аймағында- төстің сол жағында IV қабырғааралықта патологиялық пульсация. Жүрек тондары тұйықталған, ұшында систолалық шу. Жүрек жиырылуы жиілігі -88 рет мин, артериялық қысым 110/70 мм.с.б. электрокардиограмма: V2-V5 тіркемелерінде QS кешені және ST сегментінің көтерілуі. Жалпы қан анализінде өзгеріс жоқ, миоглобин, тропониндер қалыпты деңгейде. Келтірілген жағдайда ең ақпаратты диагностикалау тәсіліне не жатады:
@ Эхокардиография
@ Кеуде сарайы мүшелерінің ретгеногрфиясы
@ Электрокардиограмманы тәуліктік мониторлау
@ Өңеш арқылы электростимуляция
@ Коронароангиография
~ 17 жастағы жасөспірім военкоматтан тексерілуге жіберілген. Шағымдары жоқ. Анамнезінде жиі баспамен ауырған. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары жоғары және солға аздап ұлғайған. Жүрек тондары ырғақты,Ш тонның әлсіреуі және жүрек ұшында систолалық шу. Қан анализінде өзгеріссіз. Электрокардиограммада синусты ырғақ, дұрыс, жүрек жиырылу жиілігі минутына 72 рет, сол қарынша гипертрофиясының белгілері. Патологияны болжауға болады:
@ Қосжармалы клапанның жетіспеушілігі
@ Жүрекше аралық перденің ақауы
@ Қарынша аралық перденің ақаулары
@ Функциональды шу
@ Қосжармалы клапанның пролапсы
~ 38 жастағы науқас кардиологиялық бөлімшеге артериялық қан қысымының 270/130 мм.с.б. дейін жиі кенеттен көтерілуіне, басының қатты ауыруына, жүрек тұсындағы қысып ауырсынуына, жүректің жиі соғуына, дене қызуының 380С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Объективті: өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ұстама кезіндегі артериялық қысым -260/120 мм.с.б. Қан анализінде: лейкоцитоз, гипергликемия, адреналин және норадреналин деңгейінйң жоғарылауы. Электрокардиограммада- синусты тахикардия 110 рет мин, бірен-саран суправентрикулярлы және қарыншалық экстра- систолалар. Болжау ауруы болады:
@ Феохромоцитома
@ Иценко-Кушинг ауруы
@ Эссенциальды артериялық гипертензия
@ Конн синдромы
@ Аорта коарктациясы
~ 28 жастағы ер адам стационарға басының ауыруына, құлағындағы шуға, басындағы пульсацияны сезінуге шағымданып түсті. Қарағанда: иық белдеуі мен қолдарының бұлшықеттері жақсы дамыған. Жүрек тондары ырғақты, тұйықталған, төстің сол жағында және жауырын аралық аймақта интенцивті систолалық шу; қолдарындағы артериялық қысым 180/100 мм.с.б., сан артерияларында 130/80 мм.с.б. кеуде сарайының рентгенограммасында- қабырғалар узуралары электрокардиограммада- сол қарынша гипертрофиясы мен систолалық жүректемесінің белгілері. Артериялық гипертонияның себебі болып отырған ауруы:
@ Аорта коарктациясы
@ Иценко-Кушинг ауруы
@ Такаясу ауруы
@ Конн синдромы
@ Ашық артериялық түтік
~ 18 жасар жасөспірім жүрген кездегі ентігуге, жүректің жылдам соғуына периодты түрдегі бас ауруға және бас айналуға шағымданып түсті. Қарағанда: тері жамылғылары таза, қалыпты түсті, ұйқы артериясының айқын пульсациясы, жүректің салыстырмалы тұйықтығының солға ығысуы, жүрек тондары ырғақты, төстің оң жақ қарында ІІ қабырғаарылықта ІІ тонның әлсіреуі, Боткин-Эрба нүктесінде және төстің оң жақ қарында диастолалық шу, пульс минутына 92 рет, артериялық қысым 190/40 мм.с.б. Патологияны болады күтуге:
@ Аорта жетіспеушілігі
@ Аорта стеноз
@ Қосарланған қосжармалы ақау
@ Қосжармалы жетіспеушілік
@ Қосжармалы стеноз
~ Жедел миокард инфарктымен ауырған 68 жастағы науқаста кеуде қуысында ауыру сезімі пайда болды, дене қызуы көтерілді, перикард үйкелу шуы естіледі, ЭТЖ жоғарылаған, ЭКГ өзгерістерінің динамикасында айтарлықтай ерекшеліктер жоқ. Сіздің диагнозыңыз:
@ Дресслер синдром
@ зақымданған миокард көлемінің ұлғаюы
@ идиопатиялық перикардит
@ миокард жарылуы
@ жүрек хордаларының үзілуі
~ 48 жастағы науқас стационарға төс артындағы 2-ші қабатқа көтерілгенде дамитын 2 мин созылатын мойынның сол жағына және бұғанаға берілетін ұстама тәрізді қысып ауырсынуға шағымданып түсті. Ауырсыну тыныштық күйде өздігінен басылады. Алғаш рет ауырсыну 2 апта алдын дамыған. Ем қабылдамаған. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Жүрек жиырылу жиілігі минутына 68 рет, артериялық қысым 120/70 мм.с.б. электрокардиограммада патология жоқ. Болжау ауруы :
@ Алғаш дамыған стенокардия
@ Тұрақты күштемелік стенокардия ІІІ ФК
@ Тұрақты күштемелік стенокардия ІІ ФК
@ Үдемелі стенокардия
@ Вазоспастикалық стенокардия
~ 21 жастағы науқас стационарға жүрек соғуының жиілеуіне, жүрек тұсындағы сыздап ауырсынуға, бас ойналуға шағымданып түст. Анамнезінен: аталған симптордан мазалағанына 1 ай болған. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, тері жамылғылары таза, қалыпты түсте. Қалқанша безі үлғаймаған. Жүрек тандары қатқыл, ұшында систололық шу, вертикальды қалыпта күшейеді, пульс 78 рет мин., артериялық қысым 110/70 мм.с.б. Қан анализінде патологиясыз. Электрокардиограмма – ырғақ синусты, дұрыс, мин. 80 рет, жүрек электрик осі қалыпты. Дұрыс тексеруді тағайындаған:
@ Эхокардиография
@ Реоэнцефалография
@ Велоэргометрия
@ Өңеш арқылы жүрек электростимуляциясы
@ Электроэнцефалография
~ 27 жастағы науқас кардиологиялық бөлімшеге жүрек соғуп, төс артындағы ауырлық сезіміне, екі рет есін жоғалтуына тағымданып түті. Анаммнезінен: тұған ағасы 25 жасында жүрек ауруынан өлген. Қарағанда: жағдайы қанағаттанарлық, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, тостің оң қырыкда II қабырғааралықта систолалықшу, пульс минутына 65, артериялық қысым 90/60 мм.с.б. Жалпы қан және несеп анализдері өреріссіз. Қаннық биохимиялық анализі: миоглобин, тропонин қалыпты, Сөреактивті белок теріс. электрокардиограммада – сол қарыншаның айқын гипертрофиясы систолалық күштелимен. Диагнозды нақтылау үшін жүргізілуі керек тексеру:
@ Эхокардиография
@ Электрокардиограмманы Холтерлік мониторлау
@ Өңеш арқылы жүрек электростимуляциясы
@ Коронароангиография
@ Велоэргометрия
~ 58 жастағы науқас стационарға 2-қабатқа көтерелгенде дамитын, ұзақтығы 2 минутқа созылатын, тыныштық күйде қолтын . Тос артындағы қысып ауырсынуғатағымданып түсті . Алғаш рет мұндай ауырсынулар 2 ай алдын дамыған; ем қабылдамаған. Объективті: жағдайы қанағаттанырлық, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, пульс минутына 70 рет, артериялық қысым 110/75 мм.с.б. Қан анализінде: гиперхолестеринемия. Электрокардиограммада патология анықталмады . Болжау диагнозы:
@ Күштемелік стенокардия ФК II
@ Күштемелік стенокардия ФК III
@ Күштемелік стенокардия ФК IV
@ Алғаш дамыған стенокардия
@ Үдемелі стенокардия
~ 45 жастағы науқас стационарға ентігуге, жүрек соғуының жиілеуіне, тертеңдікке, тітіркенгіштікке, субфирильді дене қызуына тағымданып тусті. Анамнезінен: аталған симптомдар мазалағанына 3 ай болған. Жиі баспамен ауырған. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, дене қызуы 37,20С, эмоциональды лабильді, дене салмағы кеш, тері жамылғылары, сипағанда ылғалды; қалқанша бездің диффузды ұлғаюы анықталады; жүрек тондары ырғақты, күшейген, тахикардия, пульс минутына 100 рет, артериялық қысым 150/700 мм.с.б. Қан анализінде тиреотропты гормон төмендеген, үшйодтиронин, тироксин жоғарылған; жалпы қан, несеп анализінде, ревмопробалар қалыпты деңгейде. Электрокардиограммада – синусты тахикардия, жүрек жиырылу жиілігі 100 рет минуттына, миокардта метаболикалық өзгерістер бар. Болжау диагноз туралы ойлауға болады:
@ Гипертиреоидтық кардиомиопатия
@ Ревматикалық емес миокардит
@ Эндемиялық зоб
@ Гипотиреоидтық кардиомиопатия
@ Климакстық кардиомиопатия
~ 38 жастағы науқас стационарға артериялық қысымының жиі кенеттен 270/130 мм.с.б., дейін көтерілуіне, интенсивті бастық ауырсындына, жүоек тұсындағы қысып ауырсынуға, жүректің жиі соғуына, тертеңдікке, дене қызуының 380Сдейін көтерілуіне шағынданып түсті. Объективті: тері жамылғылары бөзғылт, ылғалды, өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары күшейген, тахикардия, түскен кездегі қан қысымы 260/120 мм.с.б. Қан анализінде лейкоцитоз, гипергликемия, адреналин және норадреналиннің жоғарылауы. Бүйрек үсті безінің компьютерлык томографиясында істік тәрізді, гипоэхогенді түзілім байқалады . Осы жағдайда тағайындауға тиімді дәрмек :
@ Фентоламин
@ Нифедипин
@ Метопролол
@ Клофелин
@ Каптоприл
~ 62 жастағы науқас кардиологиялық бөлімшіге басынық ауырсынуы және бас айналуға тағымданың түсті. Анамнезінен: 10 жыл бойына артериялық гипертензия бойынша диспансерлік есепте тұрады, екі жыл алдын миокард инфарктісін өткерген Жағдайының нашарлауы соңғы 1 айда, оны дәрлектерді тұрақты қабылдамауымен байланастырады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлықта, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, пульс минутына 86 рет, артериялық қысым 200/100 мм.с.б. , жүрек жетіснеушілігі белгінері жоқ, аяұ тамырларының облитерирлеугі атеросклероз белгілері бар. Бұл жағдайда дұрыс дәрмек:
@ Нормодипин
@ Эгилок
@ Конкор
@ Атенолол
@ Небилет
~ 60 жастағы науқас стационарға 2-3 минутқа созылатын, аздаған физикалық күштемеде дамитын, нитроглицеринге босылатын төс артының ұстама тәрізді қысып ауырсынуына шағымданып түсті. Қарағанда: өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, брадикардия, жүрек жиырылу жиілігі минутына 52 рет, пульс 52 рет минутына, артериялық қысым 130/85 мм.с.б. Электрокардиограммада ө синусты брадикардия, жүрек жиырылу жиілігі минутына 46 рет, ритм жүргізүшісінің миграциясы. Бұл жағдайда дәрмек көрсетілген:
@ Оликард
@ Кордарон
@ Дилтиазем
@ Верапамил
@ Конкор
~ЭКГ-дағы жүрекшелік экстрасистола белгісі: 1. QRST комплексі мен P тісшесінің кезектен тыс пайда болуы 2. QRST деформациясы. 3. P деформациясы 4. Толық компенсаторлы үзіліс 5. Толық емес компенсаторлы үзіліс
@ 1,3,5
@ 1,2,3,4,5
@1,3,4
@ 1,2,3
@ 2,4,5
~ Науқас 47 жаста, стационарға басының ауыруына, иық аймағы мен қол бұлшық еттерінің периодты түрде әлсіздігіне, шөлдеуге, түнгі уақытта жиі кіші дәретке шығуына шағымданып түсті. Қарағанда:тері жабындылары таза, аяқтар ман қолдардағы бұлшықеттердің күші шамамен бірдей; өкпесінде везикулярлы тыныс; жүрек тондары ырғақты, тұйықталған, жүрек жиырылу жиілігі минутына 64 рет, артериялық қысымы 170/90 мм.с.б. қан анализінде: гипокалиемия, гипернатриемия, альдестеронның жоғары деңгейі. Зимницкий бойынша несеп анализінде- изогипостенурия, никтурия. Патогенетикалық негізделген дәрмекті тағайындау:
@ Верошпирон
@ Конкор
@ Арифон
@ Верапамил
@ Физиотенз
~ Науқас 72 жаста, кардиологиялық бөлімшеге алдынғы перделік аймақтың жедел трансмуральды миокард инфарктісі, жедел кезеңі диагнозымен келіп түсті. Стационарда болуының 4 тәулігінде бас айналу, кенет әлсіздікпен жүретін жүрек соғуының жиілеуі ұстамасы дамыды. Электрокардиограммада- параксизмальды қрыншалық тахикардия. Бірінші кезекте дәрмекті тағайындаған дұрыс:
@ Лидокаин
@ Ритмилен
@ Обзидан
@ Этмозин
@ Ритмонорм
~ Науқас 68 жаста, стационарға басының ауруы, бас айналу, бірінші қабатқа көтерілгенде дамитын ентігуге, жалпы әлсіздікке шағымданып түсті. 20 жыл бойына артериялық гипертензия және қант диабетімен ауырады. Объективті: өкпесінің төменгі бөлімдерінде ылғалды сырылдар; жүрек тондары тұйықталған, ырғақты жүрек жиырылу жиілігі минутына 82 рет, артериялық қысым 170/100 мм.с.б. Бүйрек артерияларының проекциясында систолалық шу естіледі. Қан анализінде гипергликемия, гиперхолестерминемия. Электрокардиограммада- синусты ырғақ, дұрыс, жүрек жиырылу жиілігі минутына 78 рет, жүрек электрлік өсінің солға ығысуы. Сол қарыншаның гипертрофиясы. Ангиограммада бүйрек артериясының екі жақты стенозы. Бұл жағдайда қарсы көрсетілген дәрмек :
@ Моноприл
@ Конкор
@ Арифон
@ Нормодипин
@ Верапамил
~ Науқас 42 жаста, стационарға таңғы уақытта пайда болатын, нитроглицеринмен басылатын төс артындағы интенсивті қысып аурсынуға шағымданып түсті. Күндіз ауырсыну мазаламайды. Жүргізуші болып жұмыс істейді. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, жүрек жиырылу жиілігі минутына 72 рет, артериялық қысым 120/80 мм.с.б. Ұстама кезіндегі электрокардиограммада:ST сегментінің көтерілуі, ұстамадан тыс кезде патология анықталмады. Тропонинде қалыпты деңгейде. Коронарографияда өзгерістер анықталмады. Патогенетикалық терапия ретінде дәрмекті тағайындаған дұрыс:
@ Верапамил
@ Конкор
@ Эгилок
@ Небилет
@ Атенолол
~ Науқас 47 жаста, стационарға артериялық гипертония ІІІ дәрежесі,қауіп 4 диагнозымен түсті. Түнде ұзақтығы 30 минутқа созылған төс артындағы қатты қысқан тәрізді ауырсынулар пайда болған, морфин енгізген соң басылған. Анамнезінен: артериялық гипертония бойынша емханада 5 жыл бойына диспансерлік есепте тұрады, артериялық қысымның максимальды көтерілуі 190/100 мм.с.б. Үш жыл алдын бас- ми жарақатын алған, бір ай бұрын бас миы тамырларының аневризмасы бойынша операцияны өткерген. Қарағанда: жағдайы ауыр,акроцианоз, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты артериялық қысым 160/90 мм.с.б. Электрокардиограммада ST сегментінің V3-V5 тіркемелерінде көтерілуі. Қан анализінде миоглобин, тропониндер қалыпты. Комплексті ем тағайындалған. Бұл жағдайда тромболитик дәрмектерді тағайындауға қарсы көрсеткішке жатады:
@ Өткерген операция
@ Ауырсыну синдромының айқындығы
@ Науқастың жасы
@ Өткерген бас-ми жарақаты
@ Артериялық қысымның 190/100 мм.с.б., дейін көтерілуі
~ 30 жастағы әйелге бір ай алдын операция жасалған: жүректің ревматикалық ақауына байланысты қосжармалы клапанды протездеу. Тромбоэмболиялық асқынулардың алдын алу мақсатында дәрмекті дұрыс тағайындаған:
@ Варфарин
@ Гепарин
@ Тромбоасс
@ Плавикс
@ Тромбокард
~ Науқас 47 жаста, стационарға бас ауруына, құлағындағы шуға, бас айналуға шағымданып түсті. Анамнезінен: созылмалы обструктивті бронхит бойынша терапевтте диспансерлік есепте тұрады, соңғы 2 жыл ішінде артериялық қысымның 170/100 мм.с.б. дейін көтерілетін айтады. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық,өкпесінде қатаң тыныс үстінен құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, тахикардия, жүре жиырылу жиілігі минутына 100 рет, артериялық қысым 160/90 мм.с.б.Бұл жағдайда қарсы дәрмек көрсетілген:
@ Конкор
@ Эналаприл
@ Арифон
@ Амилодипин
@ Верапамил
~ Науқас 52 жаста, кардиологиялық бөлімшеге артериялық гипертония ІІІ дәрежесі, қауіп 4 диагнозымен келіп түсті. Анамнезінен: артериялық гипертония диагнозымен диспансерлік есепте тұрғанына 8 жыл болған, антигипертензивті терапияны үнемі қабылдап жүреді. Соңғы екі аптада артериялық қысымның 190/110 мм.с.б. жоғары көрсеткіштері сақталып келеді. Қан анализінде: гиперхолестеринемия. Несеп анализі патологиясыз. Электрокардиограммада- ырғақ синусты, дұрыс, жүрек жиырылу жиілігі 85 рет минутына, сол қарыншаның гипертрофиясы. Бұл жағдайда дәрілік заттардың комбинациясы мүмкін:
@ Арифон + Конкор + Амлодипин
@ Арифон + Конкор + Верапамил
@ Арифон + Атенолол + Дилтиазем
@ Гипотиазид + Эгилок + Изоптин
@ Моноприл + Конкор + Дилтиазем
~ 57 жастағы науқас кардиологиялық орталыққа үнемі сақталатын жүрек тұсында ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне, сол иық буынындағы ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінен: 3 апта алдын жедел трансмуральды миокард инфарктісін өткерген. Конкор, плавикс, тромбоасс, моноприлді үнемі қабылдайды. Қарағанда: дене қызуы 37,40 С, өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ; жүрек тондары ырғақты, тұйықталған, жүректің абсолютты тұйықтық аймағында перикардтың үйкеліс шуы, артериялық қысым 130/70 мм.с.б., жүрек жиырылу жиілігі 76 рет минутына. Қан анализінде эозинофилия, ЭТЖ жоғарылауы, тропаниндер қалыпты деңгейде. Электрокардиограммада І, ІІ,ІІІ, тіркемелерінде ST сегментінің көтерілуі. Бұл жағдайда тағайындауға дұрыс дәрмек:
@ Преднизолон
@ Оликард
@ Гентамицин
@ Амоксициллин
@ Диклофенак
~ Науқас 28 жаста, стационарға физикалық күштемеде дамитын төс артындағы қысып ауырсынуға, ентігуге жүрек соғуының жиіленуіне шағымданып түсті. Анамнезінен: ауырғанына 3 жыл болған қазірге дейін дәрігерлерге қаралмаған, туған ағасы жүрек ауруынан 25 жасында өлген. Қарағанда: жағдайы қанағаттанарлық, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек шекаралары солға ығысқан, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, төстің оң жағында ІІ қабырға аралықта дөрекі систолалық шу, пульс 72 рет минутына, артериялық қысым 90/60 мм.с.б. Қан және несеп анализінде патология жоқ. Электрокардиограммада- сол қарыншаның айқын гипертрофиясы систолалық күштемемен. Эхокардиография- сол қарыншаның және қарынша аралық перденің гипертрофиясы. Келтірілген жағдайда науқас гемодинамикасын және болжамды нашарлататын дәрмек:
@ Дигоксин
@ Обзидан
@ Верапамил
@ Анаприлин
@ Амиодарон
~ Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар (ФКІ СЖЖ) науқасқа ангиотензин айналдырушы ферменттің ингибиторын (ААФИ) тағайындау шешілді. ААФ ингибитоларын тағайындауға қарсы көрсеткіштер бар:
@ Айқын қолқалық стеноз
@ Артериялық гипертензиясы бар науқастарда айқын гиперлипидемия
@ Артериялық гипертензияныњ бронхообстукциямен қосарлануы
@ Диабеттік нефропатия кезіндегі артериялық гипертензия
@ Артериялық гипертензияныњ шеткері артериялардыњ облитерлеуші ауруларымен қосарлануы
~ Жүрек ұшындағы функционалды диастолалық Кумбс шуының себебі неде:
@ Дилатациялық кардиомиопатия
@ Ревматизмдік этиологиялы митралды стеноз
@ Қарынша аралық перденіњ ақауы
@ Гипертрофиялық обструктиялық кардиомиопатия
@ Рестриктивті кардиомиопатия
~ Университет студенті, 21 жаста. Дәрігерге жылына 2-3 рет жүрек қағу ұстамасыныњ болуына шағымданып қаралды. ұстама кенеттен басталады, бірнеше минутқа созылады, әлсіздік қосарланады жғне өздігінен басылады. Науқасты клиникалық қарағанда патологиялық өзгерістер анықталған жоқ. ЭКГ: ырғағы синусты, дұрыс, PQ интервалы 0.09 сек, QRS кешені 0.11 сек, дельта толқыны V1 тіркемесінде R тісшесінің өрлеген бөлігінде. Науқаста болуы мүмкін патология:
@ Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы
@ Созылыњқы QT синдромы
@ Cсинустық түйінніњ ғлсіздігі синдромы
@ Лаун-Генонг-Ливайн синдромы
@ Клерк-Леви-Критэско синдромы
~ Ер адам 38 жаста. Жүрек тұсындағы, таралмайтын қысып ауырсынуға, оныњ 4-5 минутқа созылатынына, шамалы физикалық күш түскенде пайда болатынына, өзі кететініне шағымданды. Ауырсыну бір айдан бері мазалайды, дғрігерге қаралмаған. Ғкесі 50 жасында кенет қайтыс болған. Қарағанда: жүрек шекарасы қалыпты, ырғағы дұрыс, Боткин нүктесінде систолалық шу. ЖСЖ минутына 78, АҚ 115/70 мм.с.б. ЭКГ: патологиялық Q III, AVF, V4-V6 тіркемелерінде. ЭХОКС: жүрек қуыстары өзгеріссіз, қарынша аралық перде қалыњдығы 2 см, сол қарыншаныњ артқы қабырғасының қалыңдығы 1,4. Шығарым (выброс) фракциясы 72%.Кардиалгияның себебі болуы мүмкін:
@ Гипертрофиялық обструкциялық кардиомиопатия
@ ЖИА, жедел миокард инфарктысы
@ ЖИА, басынан кешкен миокард инфарктысы
@ ЖИА, жедел коронарлы синдром
@ Рестриктивті кардиомиопатия
~ 58 жастағы ер адам бір жыл бұрын миокард инфарктысын басынан кешті. Соңғы айда ентігу бұрынғыдан аз физикалық күш түскенде пайда бола бастады, стенокардия ұстамалары жоқ. Шеткері ісіктер жоқ. Тыныштықтағы ТАЖ минутына 18 рет, өкпесінде тынысы везикулярлы. Жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұпыс, ЖСЖ минутына 79, бауыры ұлғаймаған. 6 минуттық жүру тесті жғне ЭХОКС жүргізілді. NYHA бойынша ФК ІІ СЖЖ анықталды. Диуретиктермен емдеу тактикасы жайлы дұрыс тұжырым
@ Диуретиктер көрсетілмеген
@ Ілмектік диуретиктер
@ Тиазидті диуретиктер және альдостерон антагонисттері кешені
@ Ілмектік диуретиктер және альдостерон антагонисттері кешені
@ Ілмектік, тиазидтік диуретиктер және альдостерон антагонисттері кешені
~ Әйел адам 60 жаста, диагнозы ЖИА, мезгілі белгісіз басынан кешкен миокард инфарктысы. СЖЖ III. ЭКГ: Р тісшесі жоқ, f толқындар, RR арақашықтығы әр түрлі. ЭхоКС–те шығарым фракциясы 56%. Қандағы креатинин деңгейі қалыпты. Осы науқаста жүрек гликозидтерімен (дигоксин) емдеу тактикасы жайлы дұрыс тұжырымдар:
@ Жыбырлы аритмия кезінде дигоксинді бірінші кезектегі препарат ретінде қолданады
@ СЖЖ және синусты ырғақпен науқастарда емдеу жетістігінің предикторына шығарым фракциясыныњ < 60% болуы жатады
@ Дигоксинді тәулігіне 0,325 мг астам дозасында қолданған дұрыс
@ Бүйрек жеткіліксіздігі кезінде дигоксин дозасын реттеп қажеті жоқ
@ Әйелдерде дигиталисті интоксикация сирек дамиды
~ 18 жастағы жас жігіт. Шамалы физикалық күш түскенде тұншығу сезімінің болуына, бас айналу ұстамаларына шағымданады. Балалық шағынан ауырады. Әскери медициналық комиссия шешімімен тексерілуге жіберілді. Қарағанда: жайылмалы цианоз, саусақтарыныњ соңғы бунақтары «дабыл таяқшалары» түрінде, жүрек шекарасы оңға ығысқан, эпигастри аймағында оң қарыншаныњ систолалық пульсациясы. Аускультацияда: өкпе артериясында ІІ тонның акценті және қосарлануы, семсер тәрізді өсінді үстінде қысқа систолалық шу, төс сүйектің сол жағында ІІ қабырға аралықта диастолалық шу. Рентгенологиялық зерттеуде өкпе артериясыныњ сабауыныњ шығыңқы болуы анықталды. Мүмкін болатын диагноз :
@ Біріншілік өкпелік гипертензия
@ Трикуспидалды стеноз
@ Трикуспидалды қақпақша жеткіліксіздігі
@ Өкпе артериясыныњ тума стенозы
@ Фалло тетрадасы
~ Қыз 19 жаста. Бұрын кезеңді түрде басыныњ ауыратынын байқаған. Сирек ЖРВИ болған. Қарағанда: гипостениялық дене қалпы, ісіктер жоқ. Жүрек тондары жеткілікті дыбысты, ырғағы дұрыс, ЖСЖ минутына 80 рет, АҚ 170/120 мм с. б. Басқа мүшелері жағынан патологиялық өзгерістер анықталған жоқ. Жалпы қан және зәр анализдері, биохимиялық көрсеткіштері қалыпты деңгейде. ЭКГ-да, ЭХОКС-те сол қарыншаныњ гипертрофиясы белгілері. Изотопты ренографияда оң бүйректің васкулярлы сегменті өзгерген. Гипотензиялы препараттармен үш кешенді терапия нәтижесіз. Артериялық гипертензияныњ ең мүмкін болатын себебі:
@ Бүйрек артерияларыныњ фибромускулярлы дисплазиясы
@ Созылмалы пиелонефрит
@ Созылмалы интерстициалды нефрит
@ Бүйрек туберкулезі
@ Біріншілік альдостеронизм
~ Әйел 62 жаста. Дәрігерге басыныњ ауыруына, бас айналуға шағымданып келді. Анамнезінде – стенокардия ұстамалары, кезењді түрде нитраттар, аспирин қабылдайды. 8 жылдан бері бронхылы демікпемен ауырады, тұншығу ұстамаларын симпатомиметиктер ингаляциясымен басады. Қарағанды: тері жамылғысы бозғылт, мойын тамырларының пульсациясы. Сол жақ жүрек шекарасы ұлғайған, жүрек резистентті, солға және өменге ығысқан. Аускультацияда: ІІ қабырға аралықта оң жақта жұмсақ протодиастолалық шу, ЖСЖ минутына 82, АҚ 185/60 мм с. б. Артериялық гипертензияның мүкін болатын себебі:
@Атеросклерозды генезді қолқа қақпақшасыныњ жеткіліксіздігі
@ Эссенциалды артериялық гипертензия
@ Дәрімен индуцирленген артериялық гипертензия
@ Натрийдіњ біріншілік бүйректік ретенциясы
@ «Ақ халат» гипертензиясы
~ Сол қарыншаның жедел миокард инфарктысымен 62 жастағы ер адамда кенеттен жүре ы. Шұғыл ЭКГ түсірілді:к қағу сезімі, суық тер пайда болды. Артериялық қысым анықталмайды

Науқасқа шұғыл көрсетін көмек шаралары:
@ Электрлік кардиоверсия
@ Амиодаронды көктамырға енгізу
@ Лидокаинді көктамырға енгізу
@ Қолқа ішілік баллонды контрпульсация
@ Электрлік кардиостимуляция
~ Ер адам 45 жаста. 10 жыл бойы алкоголді шамадан тыс көп қолданады. Дәрігерлерге қаралмаған. Кенеттен жағдайы нашарлған. Тыныштықтағы ентігу пайда болған, «жедел жәрдем» машинасын шақырған. Дәрігер басталып келе жатқан өкпе ісінуін анықтады. ЭКГ түсірілді:

Жедел сол жақ қарыншалық жеткіліксіздіктің дамуына әкелген себеп:
@ Пароксизмалды жүрекшелер дірілі
@ Жедел миокард инфарктысы
@ Пароксизмалды жыбырлы аритмия
@ Пароксизмалды қарыншаүстілік тахикардия
@ Пароксизмалды қарыншалық тахикардия
~ 18 жастаәы жас жігіт. Колледжде медициналық қарау кезінде тыныс алғанда өзгермейтін төс сүйектіњ сол жағында ІІІ қабырға аралықта систолалық шу, өкпе артериясыныњ үстінде ІІ тонныњ қосарлануы анықталды. Шағымы жоқ. Анамнезінде тек суық тию болған. Диагнозды қоюда қандай зерттеу ғдісі ақпаратты болар еді:
@ ЭХО КС
@ ЭКГ
@ ФКГ
@ Кеуде қуысыныњ мүшелерініњ рентгенографиясы
@ Аортография
~ Жүкті әйел әйелдер кеңесінде дғрігерге терапевтке жүрек тұсында шалыс соғу (перебои) сезіміне шағымданды. Бұрын ештеңемен ауырмаған. ЭКГ түсірілді:

Науқасты жүргізу тактикасы:
@ Холтерлік мониторлай жғне ЭХО КС жасауды ұсыну
@ Науқасты динамикада бақылау
@ Шұғыл түрде жүктілікті үзу
@ Шұғыл түрде госпитализациялау және қарқынды антиаритмиялық терапия жүргізу
@ Бұл патологияға көңіл аударып қажеті жоқ
~ Ер адам 60 жаста. Қабылдау бөліміне бір сағаттан артық төс артында интенсивті басып ауырсынуға шағымданып келді. Анальгин, валидол таблеткаларын қолданғанмен нғтиже жоқ. ЭКГ түсірілді:

Дәрігердің тактикасы:
@ Наркотикалық анальгетиктер, тромболитиктер, шұғыл коронарография
@ Наркотикалық анальгетиктер, гепарин, нитраттар
@ Тромболитиктер, гепарин, бета-блокаторлар
@ Қолқа ішілік баллонды контрпульсация
@ Электрлік кардиоверсия
~ 48 жастағы әйел вирусты миокардит диагнозымен клиникалық ауруханада ем алып жатыр. Кенеттен жүрек қағу сезімі, әлсіздік, суық тер пайда болды. Қарағанда: жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ минутына 160. АҚ 75/40 мм с. б. ЭКГ: P тісшесі жоқ, QRS кешені кеңейген, RR арақашықтығы бірдей. Шұғыл көмектің дұрыс тактикасы:
@ Электрлік кардиоверсия жүргізу
@ Амиодаронды көктамырға енгізу
@ Лидокаинді көктамырға енгізу
@Верапамилді көктамырға енгізу
@ Электрлік кардиостимуляция жүргізу
~ Әйел 54 жаста. Пневмониямен ауырғаннан кейін «үру» тәрізді жөтел сазалап, жұтынудың қиындауы пайда болды, ентігу үдеді. Қарағанда: жүрек шекаралары ұлғайған,, жүрек тондары ғлсіреген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ минутына 80, АҚ 130/65 мм с. б. ЭКГ: кешендер вольтажы төмендеген, кеуде қуысының мүшелерін рентгенологиялық зерттеуде: кардиомегалия, жүрек белі тегістелген, жүрек көлеңкесінің контурының пульсациясы әлсіреген. Кенет науқастың жағдайы нашарлады. Әлсіздік, тахикардия, суық тер, цианоз пайда болды, АҚ 60/40 мм с. б. Емдеу тактикасы:
@ Перикард пункциясы
@ Глюкокортикоидтар қолдану
@ Антикоагулянттар қолдану
@ Симпатомиметиктер қолдану
@ Электроимпульсті терапия қолдану
~ Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі (СЖЖ) кезінде қандай науқастарға жүректік ресинхрониздаушы терапия көрсетілген:
@ Максималды дәрілік терапиядан нәтиже болмаған СЖЖ ФК III-IY бар науқастарға
@ Дәрілік терапиядан шамалы компенсация болған СЖЖ ФК III бар науқастарға
@ Дәрілік терапиядан шамалы компенсация болған СЖЖ ФК III бар науқастарға
@ Қарыншалық иссинхрониясы жоқ СЖЖ ФК І бар науқастарға
@ Қарыншалық иссинхрониясы жоқ СЖЖ ФК ІІ бар науқастарға
~ ЭКГ-да V1-V2 тіркемелерінде R тісшесінің үлкеюі, ST сегментінің депрессиясы анықталды. Төменде көрсетілген диагноздардың болуы мүмкін:
@ Артқы базалды миокард инфарктысы
@ Алдыңғы перде аймағының миокард инфарктысы
@ Төменгі көкеттік миокард инфарктысы
@ Жүрек ұшылық миокард инфарктысы
@ Оң қарыншаның миокард инфарктысы
~ Әйел 68 жаста. Стационарға гипертониялық криз клиникасымен түсті. Анамнезінде 15 жылдан бері артериялық гипертензия. Түскен кезде АҚ 210/120 мм с. б. Басының қатты ауыруына байланысты жұлынның пункциясы жүгізілді, субарахноидалды қан құйылу анықталды. Кризді жою үшін препарат тағайындау керек:
@ Нимодипин көктамырға
@ Фуросемид көктамырға
@ Нитроглицерин көктамырға
@ Эналаприл көктамырға
@ Эсмолол көктамырға
~ 47 жастағы әйелге велоэргометриялық сынама жасау барысында күштеменің екінші сатысында (50 вт) ангинозды ауырсынулар және V3-V4 тіркемелерінде ST интервалының 1 мм дейін депрессиясы байқалды. ВЭМ қорытындысы бойынша ишемияның қай дәрежесіне сәйкес:
@ Орташа
@ Шамалы (жеңіл)
@ Айқын
@ Алысқа ұзаған (далеко зашедшая)
@ Ишемия анықталған жоқ
~ Күш түсу стенокардиясы бар әйелге эхокардиография және коронарография жасалды, бірақ бөлімшеде дәрігерлер аортокоронарлы шунттау жүргізуден бас тартты. Бас тартудың себебі:
@ Шығарым фракциясының 30% азаюы
@ Сол жақ тғж артериясы діңгегінің стенозы 50% артық
@ Дисталды арна өткізгіштігі қанағаттанарлық болса да, 2-3 тғж артерияларының стенозы 70% артық
@ Күш түсу стенокардиясының ауыр ағымы
@ Дәрілік емнің нәтижесіз болуы
~ Ер адам 43 жаста, стенокардияға байланысты күн сайын изосорбид динитрат қабылдауға мәжбүр, бірақ препаратқа тұрақтылық дамыды. Анамнезінде обструкциялы бронхит. Пациентті оптималды жүргізу тактикасы :
@ Нитраттарды қабылдауда 8 сағаттық үзілісті қамтамасыз ету
@ Нитраттарды емнен алып тастау
@ Изосорбид динитратты изосорбид – 5 – мононитратқа алмастыру
@ Нитрат дозасын жоғарылату
@ Қосымша β-блокаторлар тағайындау
~ Күш түсу стенокардиясы бар науқаста ЭКГ-да Гисс шоғырының сол жақ аяқшасының блокадасы анықталды. Коронарография жүргізгенде патологиялық үрдістің орналасқан жері анықталмады. Тәждік тамырлардың зақымдалу орнын көрсететін ақпаратты зерттеу әдісі:
@ Миокардтың сцинтиграфиясы
@ Стресс – доплерэхокардиография
@ ЭКГ холтерлік мониторлау
@ Радионуклидті вентрикулография
@ ¤ңеш арқылы электрлі стимуляциялау
~ 52 жастағы әйел физикалық күш түкенде жүрек тұсының ауырсынуына шағымданады. ЭКГ-да физикалық күш түскенде әдеттегі горизонталды ST интервалының депрессиясы, оң эргометринді тест. Коронарографияда - эпикардиалды тәж артерияларының зақымдалу белгілері жоқ. Мүмкін болатын диагноз:
@ Микроваскулярлы стенокардия (синдром Х)
@ Дисметаболизмдік кардиомиопатия
@ Күш түсу стенокардиясы
@ Принцметал стенокардиясы
@ Субэндокардиалды миокард инфарктысы
~ 52 жастағы ер адам таңертең ерте болатын ангинозды ұстамаларға, олардың сол жақ иыққа берілуіне шағымданады. ұстама аралық кезеңдерде жағдайы қанағаттанарлық, физикалық күштемелерді жақсы көтереді. ұстама кезінде түсірілген ЭКГ-да I, II, III тіркемелерінде ST жоғарылағаны анықталды. Нитроглицерин қабылдағаннан кейін ЭКГ көріністер қалпына келді. Бұл жағдайда тағайындаған препараттарын тағайындаған жөн:
@ Кальций антагонисттері
@ ААФ ингибиторлары
@ Антикоагулянттар
@ Антиагреганттар
@ бэтта-адреноблокаторлар
~ 55 жастағы әйелде миокардитті басынан кешкеннен кейін жүрек тұсында шалыс соғу сезімі, тоқьап қалу сезімі, шамалы бас айналу пайда болды. Холтерлік мониторлау жүргізілді. Мониторға түсіру барысында кенет есінен танып қалды, тамыр соғысы жғне АҚ анықталмады. Жүргізілген реанимациялық шаралар нғтижелі болды. Мониторлауды оқу барысында синкопалды жағдай кезінде Р тісшелері тіркелгенмен, QRS кешені жоқ болып шықты. Науқасты жүргізу тактикасы:
@ Тұрақты кардиостимуляция
@ Дәрілік терапия
@ Дефибриллятор кардиовертерін құру
@ Өңеш арқылы электрокардиостимуляция құру
@ Уақытша кардиостимуляция
~ 65 жастағы әйел адам стационарға «ЖИА, сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының жедел трансмуралды миокард инфарктысы» диагнозымен түсті. Қабылдау бөлімінде науқаста минутына 30 рет ентігу пайда болды, тері жамылғысы бозғылт-цианотизды, суық. Аускультацияда: өкпесінде – әр түрлі калиберлі ылғалды сырылдар, жүрек тондары көмескі, ЖСЖ минутына 90, АҚ 70/40 мм с. б. Емді бастау керек:
@ Симпатомиметиктер енгізу (допамин)
@ Нитратттар енгізу
@ Ілмектік диуретиктер енгізу
@ Инфузиялық терапия жүргізу (реоплиглюкин)
@ Глюкокортикоидтар енгізу
~ Науқаста төменгі көкеттік миокард инфарктысы дамығаннан 10 күннен кейін инспираторлы ентігу, цианоз, ат шабыс ырғағы, өкпесінде ±сақ көпіршікті сырылдар, крепитация пайда болды. Эхо-КГ: митралды регургитация, айдау фракциясы 30%. Аталғандардың ішінде жіті миокард инфарктысының асқынуы болуы мүмкін:
@ артқы емізікшелік бұлшық ет жыртылуы
@ алдыңғы емізікшелік бұлшық ет жыртылуы
@ жүрек аневризмасының жыртылуы
@ қарынша аралық перде жыртылуы
@ сол қарынша қабырғасының жыртылуы
~ Ер адам 60 жаста, өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауырады. Жыбырлы аритмия ұстамалары, артериялық гипертензия пайда болды. Қолдануға дұрыс препараттар:
@ Кальций антогонистері, бензотиазипиндер туындысы
@ β-блокаторлар
@ Калий каналдарын белсендірушілер
@ Кальций антогонистері, дегидроперидиндер туындысы
@ Жүрек гликозидтері
~ Ер адам 49 жаста, эмоционалды қозуда, тегіс жерде орташа жылдамдықпен 500 м астам жүргенде жүрек тұсында ауырсыну пайда болады. Стенокардия ұстамасының алдын алу үшін терапия :
@ физикалық күштеменің алдында 30 минут бұрын пролонгирленген нитраттарды қабылдау
@ пролонгирленген нитраттарды үнемі қабылдау
@ бэтта-блокаторларды үнемі қабылдау
@ ауырсыну пайда болғанда нитроглицеринді сублингвалды қабылдау
@ пролонгирленген нитраттарды үнемі қабылдау аясында нитроглицеринді сублингвалды қолдану
~ Реанимация бөліміне жедел миокард инфарктысымен науқас түсті. Объективті: бозғылт-цианозды ылғалды тері, шеткері көктамырлары басылып қалған. АҚ 80/60 мм с. б., диурез 20 мл/сағ. кем. Науқасты емдеуде қолданған жөн:
@ допамин
@ дроперидол
@ дигоксин
@ морфин
@ изадрин
~ Ер адам 63 жаста, жедел жылжымалы, толқын тғрізді төс артындағы жғне омыртқа жотасы бойымен ауырсынуға шағымданады. Аяқтары жғне қолдарындағы тамыр соғысының ассиметриясы, қолқа үстінде систолалық шу, гипотония анықталды. Диагнозды анықтауға зерттеу әдісі:
@ аортография
@ эхокардиография
@ ЭКГ
@ вентрикулография
@ коронарография
~ 62 жастағы әйел кенеттен эпигастрий аймағында ауыру сезімін және бір реттік құсумен қосарланған жүрек айнуды сезді. Қарау кезінде: жағдайы ауыр, тері жабындысы бозғылт, жабысқақ мұздай терлеген. Жүректің үні едәуір тұйықталған, ЖСЖ 118 рет мин. АҚ 80/40 мм с.б. Эпигастральді аймақта іші қатыңқы. ЭКГ: QSII, III, aVF, STII, III, aVF – монофазалық қисық түрінде. Барынша болуы мүмкін диагноз :
@ Артқы-диафрагмальді Q-миокард инфаркті. Кардиогеннді шок
@ Асқынбаған артқы-диафрагмальді Q-миокард инфаркті
@ Алдынғы-перделі Q-миокард инфаркті. Рефлекторлы гипотензия
@ Артқы-диафрагмальді Q-миокард инфаркті. Гиповолемиялық шок
@ Артқы-бүйірлі Q-миокард инфаркті. Кардиогенді шок
~ 75 -жастағы әйел бір сағат бұрын пайда болған төс артындағы басып ауыратын ауыру сезіміне шағымданады. ЭКГде –STV1-V6 депрессиясы. Ауруханаға түскенде жедел коронарлық синдром қойылған. Науқасқа бірінші кезекте қажет зерттеу:
@ Коронароангиографияны
@ Сцинтиграфияны
@ Велоэргометрияны
@ Эхокардиографияны
@ ЭКГ холтеровлік мониторлауды
~ 66 жастағы ер адам жалпы әлсіздік шағымымен ауыр жағдайда жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Қарау кезінде: тері жабындылары бозарған, ылғалды, сұр цианоз, аяқ қолдары мұздаған. Жүрек үндері әлсіз, шоқырақ ритмі, ЖСЖ-115 рет мин. АҚ 80/40 мм с.б., айқын олигурия. ЭКГде: синусты тахикардия, QS V1-V6, ST V1-V6 сегменті монофазды қисық түрде изосызығынан көтерілген. Жедел қантамыр жетіспеушілігінің шеткілік белгілерін жоюға дәрілік затты тағайындаған барынша жөн:
@ Допамин
@ Нитроглицерин
@ Фуросемид
@ Гепарин
@ Атропин
~ Соңғы жылдары артериалды қысмы жоғарылап, жүрген 57 жастағы ер адам
клиникада зертелуде. Науқаста жүректің солжақ қарыншасының гипертрофиясын нақтылайтын барынша ақпаратты және қол жететін әдіс:
@ Эхокардиография
@ Сцинтиграфия
@ Рентгенография
@ Велоэргометрия
@ Вентрикулография
~ Жайылған миокард инфарктын алған 58 жастағы ер адамда бір жылдан кейін ортопноэ, түнгі жөтел, минутына 120 дан асатын тахикардия пайда болған. Қарау кезінде мойын веналарының ісінуі, гепатомегалия, аяқтағы ісінулер. ЭХОКГ-да: кардиомегалия. Науқаста СЖЖ сатысы дамығанын көрсетіңіз:
@ IIБ
@ 0
@ I
@ IIА
@ III
~ Жедел респираторлы вирустық инфекциямен ауырған 28 жастағы әйел 2 аптадан кейін ауыр жағдайда жүрек жеткіліксіздігінің клииникалық көрінісімен ауруханаға түсті. Аурудың БАРЫНША сенімді диагностикалық әдісін көрсетіңіз:
@ Миокард биопсиясы
@ ЭКГ
@ ЭХОКГ
@ Рентгенография
@ Миокард сцинтиграфиясы
~ 57 жастағы ұста, жүрек тұсындағы басып ауыратын ауыру сезіміне, физикалық күштемедегі ентігу, басының шулауына, бас ауыруына шағымданады. Анамнезінен; асқазанның ойық жара ауруымен ауырады; шашының ерте ағарғанын байқаған, шылым тартады. Қарап тексергенде: толық, Франк, Габриэл симптомы анықталады. Қанда холестерин деңгейі 6,8 ммоль/л, ТТЛП холестерин деңгейі 3,6 ммоль/л. Бұл жағдай көрсетілген аурулармен байланысты болуы мүмкін:
@ Жүрекқан тамырларының, бас миының атеросклерозы
@ Омыртқаның кеуде бөлігінің остеохондрозы
@ Созылмалы холециститтің өршуі
@ Асқазанның ойық жара ауруы
@ Қабырға аралық невралгия
~ Біріншілік өкпелік гипертензиямен ауыратын науқастарға хирургиялық емдеу әдісі мына жағдайда көрсетілген:
@ Дәріге рефрактерлілікте
@ III ФК
@ IV ФК
@ I және II ФК
@ Барлық науқастарға
~ Туа пайда болған жүрек ақауы бар 26 жастағы ер адам инвазивті шарадан кейін 1 айдан соң пайда болған қызбаға, өте күшті қалтырауға құйылған терге шағымданады. Қарап тексергенде: конъюнктиваның өту қатпарында петехиялар, тырнақ астында сызықты геморрагиялар. Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы. Бұл ауруды емдеуге қолданылатын негізгі препараттың тобы:
@ антибиотиктер
@ метаболиктер
@ антиоксиданты
@ глюкокортикостероидтар
@ стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
~ Артериальді өзекшенің бітіспеуінің басты аускультативті белгісі:
@ Төстің сол жағында II қабырға аралықтағы діріл және үзіліссіз шу
@ Төстен оң жағында II қабырға арлықта есілетін систолалық шу
@ Жүрек ұшында протодиастолалық шу
@ I нүктеде ерте диастолалық шу
@ Жүрек ұшында систолалық шу
~ Қатерлі қарыншалық экстрасистолиямен ауыратын науқастарды емдеуде таңдаулы препарат :
@ Амиодарон
@ Конкор
@ Соталол
@ Дигоксин
@ Верапамил
~ Жүректің ревматиздік ақауымен ауыратын 35 жастағы әйел, ентігу, жүрек соғуы, аяғының існуіне шағымданады. Қарағанда өкпесінде ісінген өзгеріс, гепатомегалия, аяқтары ісінген. Науқаста жүректің солжақ қарыншасының қызметін бағалауға жүргізу көрсетілген:
@ Эхокардиографияны
@ Велоэргометрияны
@ Электрокардиографияны
@ Коронароангиографияны
@ ЭКГ холтерлік мониторлау
~ 31 жастағы әйелде жедел респираторлық вирусту инфекциямен ауырғаннан кейін қызба,әлсіздік, жүрек тұсындағы шаншып ауыру анықталған. Қанда ЭТЖ жоғарылаған. ЭКГ да I дәрежелі атриовентрикулярлы блокада.Препараттарды тағайындауға барынша тиімді:
@ Глюкокортикостероидтар
@ Метаболиктерді
@ Антибиотиктерді
@ Антикоагулянттарды
@ Жүрек гликозидтерін
~ Жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауыратын 38 жастағы әйел, тыныштықтағы айқын ентігу, тұншығу ұстамасы, әлсіздікке шағымданады. Қарағанда: дене бітімі астеникалық, тері жабындысы бозғылт, акроцианоз. Өкпеде іркілмелі сырылдар, жүрек ұшында иррадияциясыз диастолалық шу, жыбыр аритмиясы. Митральды ақаудың саңлауы – 1,2 см2, айқын өкпелік гипертензия . Науқасқа барынша көрсетуге болуы мүмкін ем:
@ Ақаудың хирургияық коррекциясы
@ Инотропты терапия
@ Дезагреганттық терапия
@ Антиаритмичиялық терапия
@ Антикоагулянттық терапия
~ 58 жастағы әйел жатқанда күшейетін инспираторлы ентігу ұстамаларымен ауруханаға жатты. Өкпесінде өте көп ылғалды сырылдар. Жүрек үндері әлсіз, тахикардия, өкпе артериясында II тонның акценті. Анамнезінде: артериальды гипертензия, қант диабеті. ЭКГде: QS және SТV2-V6 элевациясы, қарыншалық экстрасистолалар. БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ тағайындаған дұрыс терапия:
@ Тромболитикалық
@ Антиаритмиялық
@ Антиагреганттық
@ Оксигенотерапияны
@ Метаболикалық
~ Артериальды гипертониямен ауыратын 49 жастағы ер адам, ірі ошақты миокард инфарктісін алған соң ырғақ бұзылыстары, экстрасистолиялар пайда болды. Осы науқасты емдеуге БАРЫНША тиімді дәрілік препаратты таңдаңыз:
@ Бетта – блокаторлар
@ Нитраттар
@ Диуретиктер
@ ААФ ингибиторлары
@ Жүрек гликозидтері
~ 72 жасар ер адам нитраттар көмектеспейтін төс артындағы қатты басып ауыратын ауыру сезіміне шағымданады. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, гипотония. ЭКГ да солжақ қарыншаның артқы бүйір қабырғасы зақымданған. Осы жағдайды нақтылауға БАРЫНША ақпаратты көрсетілген зертханалық көрсеткіш:
@ Тропонин I ді
@ Жүректік натрийуретикалық пептидті
@ С-реактивті белокты
@ Трансаминазаны
@Гомоцистеинді
~ 57 жастағы ер адамда алдынғы жайылған миокард инфаркт белгілері, ЭКГда үш апта бойы сақталған ST сегментінің жоғарылауы және парадоксальді прекардиальді пульсация анықталды. Миокард инфарктының асқынуы болуы БАРЫНША мүмкін:
@ Сол қарыншаның аневризмасы
@ Тромбокардит
@ Инфарктан кейінгі синдромы
@ Миокард инфарктің рецидиві
@ Қарынша аралық перденің жыртылуы
~ 22 жастағы жігітте қарынша аралық перденің жоғарғы үштен бір бөлігінің және сол қарыншаның бос қабырғасының айқын гипретрофиясымен шығу жолының айқын обструкциясымен кардиомегалия анықталды. Көрсетілген дәрілік заттар тобының тағайындаған БАРЫНША тиімді:
@ В-адреноблокаторларын
@ Нитраттарды
@ ААФ ингибиторларын
@ Кальций антагонистерін
@ Жүрек гликозидтерін
~ 72 жастағы әйел 30 жылдан аса артериальды гипертензиямен ауырады. Зәр анализінде үнемі протеинурия анықталады. Гипертониялық нефросклероз ды нақтылауға ақпаратты биохимиялық көрсеткіш БАРЫНША болуы мүмкін:
@ Креатинин
@ Мочевина
@ Электролиттер
@ Жалпы белок
@ Зәр қышқылы
~ 47 жастағы әйел адам жүрек астмасы ұстамасы, жүрек қағу, айқын жалпы әлсіздік шағымдарымен ауруханаға жатты. Өкпеде іркілмелі сырылдар, кардиомегалия, жүрекшенің тахисистолиялық дірілі, аяқтары ісінген. Эхокардиогрфиялық зерттеуде миокардтың жиырылу қабілетінің төммендеуі. Осы жағдайда көрсетілген БАРЫНША тиімді дәрілік заттардың тағайындаған:
@ Дигоксинді
@ Изоптинді
@ Атенололды
@ Гипотиазидті
@ Престариумды
~ 61 жастағы ер адам физикалық күштеме кезінде мазалайтын жүрек тұсындағы басып ауыру сезіміне, басының шуылына, бас ауыруына шағымданады. Қарап тексергенде: толық, ірі буындарының аймағында көптеген ксантомалар, қабақ терісінде ксантелазмалар; мүйізді қабықта сенильді шеңбер. Қанда холестерин 7,2 ммоль/л, ТТЛП холестерин 3,4 ммоль/л. Науқаста көрсетілген зертханалық көрсеткіштің өзгерісін күтуге болады:
@ Төмен тығыздықты липопротеидтердің жоғарылауын
@ Триглицеридтердің төмендеуін
@ Хиломикрондардың жоғарылауын
@ Төмен тығыздықты липопротеидтердің төмендеуін
@ Жоғары тығыздықты липопротеидтердің жоғарылауын
~ 67 жастағы ер адам, нитроглицерин қабылдағаннан басылмайтын төс артындағы біртіндеп, күшейген ауыру сезіміне шағымданады. Қарап тексеру: жүрек үндері тұйықталған,ырғағы дұрыс, ЖСЖ 80 рет мин. АД 110/70 мм с.б. БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ тағайындаған барынша тиімді препарат:
@ Промедолды
@ Милдронатты
@ Кардикетті
@ Корвалолды
@ Баралгинді

жүктеу/скачать 4,17 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: