Повторнородящая 28 лет в доношенном сроке обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. В анамнезе 3 кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Состояние удовлетворительное. Матка возбудима, родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. В области предполагаемого рубца на матке отмечается болезненность при пальпации. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 6 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна:
амбулаторное наблюдение в течение 4 часов
отправить домой до наступления регулярных схваток
направить в роддом 2 уровня
направить в роддом 3 уровня
направить в НИИ акушерства и гинекологии
2
Повторнобеременная 26 лет со сроком беременности 28 недель обратилась к врачу женской консультации с жалобами на слабость. В анамнезе хронических заболеваний, травм и операций нет. Состояние удовлетворительное. Умеренные отеки на нижних конечностях. Температура тела 36,5°С, пульс 80 ударов/минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Сердцебиение плода 145-148 уд/мин, ясное, ритмичное. Матка не возбудима. Из половых путей патологических выделений нет. В общем анализе крови гемоглобин 123 г/л. В разовой порции мочи следы белка. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна:
амбулаторное наблюдение под контролем АД и белка в моче
госпитализировать в терапевтическое отделение
госпитализировать в роддом 2 уровня
госпитализировать в роддом 3 уровня
госпитализировать в НИИ акушерства и гинекологии
3
В родильном доме за год было 5000 родов, из всех родившихся детей 4900 – живы, мертворожденные составили – 4, умерли на 3 сутки – 2 новорожденных, на 5 сутки – 3, на 6 сутки – 1 ребенок. По какой формуле НАИБОЛЕЕ вероятно рассчитать показатель перинатальной смертности:
(4+6/4900)*1000
(4/4900)*1000
(6/4900)*1000
(4+6/5000)*1000
(4/5000)*1000
4
Первобеременная А., 24-х лет встала на учет по беременности в сроке 8-9 недель. Соматический и гинекологический анамнезы без особенностей. Обследование отклонений не выявило. Какой препарат и в какой дозе необходимо назначить с целью предотвращения пороков, связанных с дефектами нервной трубки (клинический протокол диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности»)?
Ацетилсалициловая кислота 75 мг
Ацетилсалициловая кислота 125 мг
Фолиевая кислота 0,4 мг
Фолиевая кислота 4 мг
Фолиевая кислота 4 грамм
5
Первобеременная 20 лет со сроком беременности 40 недель+4 дня обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов/минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Сердцебиение плода 145-149 уд/мин, ясное, ритмичное. Родовой деятельности нет. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 6 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна:
отправить домой и ждать развития схваток до 42 недель
отправить домой и ждать развития схваток до 41 недель
сразу госпитализировать в роддом для индуцированных родов
госпитализировать в роддом в 41 недель, если не родила
госпитализировать в роддом в 41 недель+6 дней, если не родила
6
У беременной 24 лет со сроком беременности 30 недель на приеме в женской консультации впервые повысилось АД до 150/90 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Отеков нет. Наиболее обоснованная тактика:
дать внутрь таблетку допегита
дать внутрь таблетку нифедепина
ввести стартовую дозу сернокислой магнезии
повторно измерить артериальное давление
госпитализировать в родильный дом
7
У повторнобеременной 30 лет на приеме у врача женской консультации внезапно появились жалобы на боли в животе и кровотечение из половых путей в объеме около 250,0 мл и продолжается. Одновременно появились общая слабость, одышка. Состояние средней тяжести, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов/минуту. Матка в гипертонусе, болезненная в правом трубном углу. Сердцебиение плода не выслушивается. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием в данной ситуации?
КТГ плода
УЗИ малого таза
осмотр на зеркалах
вагинальный осмотр
вызов бригады скорой помощи
8
Женщина 30 лет на приеме у врача женской консультации предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, рвоту, тошноту. Объективно: бледная, АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 90 в мин. Живот резко болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. На зеркалах: шейка матки чистая. PV: матка маленькая, справа определяется образование размером 10х10 см, болезненное, неподвижное. Наиболее вероятный диагноз:
Острый аппендицит
Тубоовариальное образование
Внематочная беременность
Перекрут ножки кисты
Перекрут субсерозного узла
9
При профилактическом осмотре и обследовании пациентки 22 лет в женской консультации выявлено: рН вагинального отделяемого более 4,5, гиперемия слизистой влагалища, положительный аминный тест, "ключевые клетки" при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого. Сама пациентка жалоб не предъявляет. Наиболее обоснованная терапия:
лечение не требуется
метронидазол
клотримазол
свечи с лактобатериями
клиндамицин
10
Женщина 42 лет обратилась к врачу с жалобами на тяжесть внизу живота, обильные менструации. В анамнезе первичное бесплодие. PV: матка увеличена до 9-10 недель беременности, с неровными контурами, плотноватой консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды глубокие, свободные. В ОАК Hb 98 г/л. Какой из дополнительных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь?
гистеросонография
УЗИ малого таза
гистероскопия
МРТ малого таза
КТ малого таза
11
У роженицы с нормальными размерами таза и предполагаемой массой плода 3000,0 гр. через 8 часов от начала родовой деятельности начались потуги. Состояние удовлетворительное. Сердцебиение плода 150-155 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, малым сегментов во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. НАИБОЛЕЕ обоснованная акушерская тактика:
В родильный дом поступила беременная со сроком 37 недель и дородовым излитием околоплодных вод. Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Температура тела 36,5С. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Из половых путей подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика:
провести токолиз родовой деятельности
наблюдать в течение 24 часов
немедленно начать антибиотикотерапию
начать индукцию родовой деятельности
провести профилактику СДР плода дексаметазоном
13
У многорожавшей 32 лет, после рождения последа сразу выделилось 600 мл крови и продолжается. При осмотре последа - все оболочки и дольки целы. Матка плохо сокращается. НАИБОЛЕЕ обоснованное первоочередное действие:
ручное обследование полости матки
катетеризация мочевого пузыря
введение окситоцина
введение свежезамороженной плазмы
хирургический гемостаз
14
Роженица А., 23 лет, находится в третьем периоде родов в течение 10 минут, кровопотеря в родах достигла 200,0 мл, признаков отделения последа нет. Тактика ведения?
Ввести 5 ЕД окситоцина
Произвести ручное отделение и выделение последа
Продолжать активное ведение 3-го периода родов
Применить наружный прием отделения и выделения последа
Вести карбетоцин 100 мкг
15
Повторнородящая 35 лет, поступила в роддом с жалобами на излитие околоплодных вод. Срок беременности 36 недель. Первая беременность закончилась 4 года назад корпоральным кесаревым сечением по поводу преждевременной отслойки нормальной расположенной плаценты. Эта беременность - вторая. Состояние удовлетворительное. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту. Предполагаемый вес плода 3200,0 г. Из половых подтекают светлые околоплодные воды. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика:
У повторнобеременной 32 лет со сроком беременности 33 недель жалобы на режущие боли внизу живота, особенно при шевелении плода. В анамнезе кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем сегменте матки. Состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. АД 140/90 мм рт.ст. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов/минуту. При пальпации в области предполагаемого рубца на матке боли усиливаются. Шейка матки по шкале Бишоп 5 баллов. Предлежит головка. Мыс не достижим. Выделения слизистые. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
плановое кесарево сечение в 39 недель
кесарево сечение после профилактики РДС плода
экстренное кесарево сечение
кесарево сечение при ухудшении состояния
токолитическая терапия
17
Первородящая 23 лет со сроком беременности 40 недель. Первый период родов длится 10 часов. На партограмме шейка матки перешла линию действия. Объективно: положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Схватки через 5-6 минут по 25 сек, слабой силы. Предполагаемая масса плода 3500,0 гр. Наиболее вероятная тактика врача:
амниотомия
родостимуляция
эпидуральная анестезия
кесарево сечение
наблюдение
18
Первородящая 27 лет поступила в роддом в сроке беременности 41 недель, без родовой деятельности. Состояние удовлетворительное. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода 3500,0 г. На КТГ за 20 минут – базальный ритм 145 ударов в минуту, акцелераций - 4. Оценка шейки матки по шкале Бишоп 5 баллов. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика:
амниотомия
родовозбуждение окситоцином
подготовка шейки матки мизопростолом
пальцевое отслоение плодного пузыря
кесарево сечение в плановом порядке
19
Показания к индукции родов согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Индукция родов» от 27 декабря 2017 г.?
подозрение на нарушение состояние плода
активный генитальный герпес
структурные деформации таза
разрыв матки в анамнезе
предлежание плаценты
20
Максимальное время введения окситоцина согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Индукция родов» от 27 декабря 2017 г.?
6 часов
8 часов
10 часов
12 часов
14 часов
21
Что относится к эффективным технологиям послеродового ухода за матерью и новорожденным?
Рутинное применение лекарственных препаратов (слабительных, антибиотиков, анальгетиков, утеротоников)
Ограничение посещений родственниками
Использование антисептиков для обработки пуповины
Свободное пеленание новорожденного
Регулярное ежедневное взвешивание ребенка до и после кормления
22
В родах воды были мекониальные. При рождении у новорожденного пульс менее 100 ударов/минуту, дыхание затруднено, кожа бледная, мышцы атоничны, оценка по шкале Апгар 0-3 балла. Наиболее оправданное первоочередное действие:
внутривенно ввести адреналин
обеспечить подачу кислорода под давлением
провести обсушивание и тактильную стимуляцию
ларингоскопом удалить содержимое рта и глотки
наружный массаж сердца
23
Роженица 26 лет, с доношенной беременностью. Второй период длится 1 час 40 минут. На КТГ базальный ритм 90 уд/мин, отмечаются поздние продленные децелерации. При влагалищном исследовании головка в узкой части малого таза. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика:
усилить схватки путем введения окситоцина
провести вакуум-экстракцию плода
инфузия физиологического раствора 1000 мл
дать увлажненный кислород со скоростью 8-10л/мин
провести экстренное кесарево сечение
24
У роженицы в доношенном сроке во втором периоде родов при вагинальном исследовании обнаружен передний вид лицевого предлежания. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
роды вести консервативно
вакуум-экстракция плода
родостимуляция
акушерские щипцы
кесарево сечение
25
Пациентке 24 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные с булавовидным расширением в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Наиболее вероятный диагноз:
хронический сальпингит
хронический аднексит
туберкулез половых органов
пороки развития матки
пороки развития маточных труб
26
В гинекологическое отделение поступила женщина 26 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры тела до 38,5С, тошноту, рвоту, гнойные выделения из половых путей. Из анамнеза: первичное бесплодие, 10 дней назад проходила гистероскопию. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 90 в мин. Живот вздут, болезненный внизу. Симптом раздражения брюшины положительный. На зеркалах: слизистая шейки матки гиперемирована, серозно-гноевидные выделения. PV: матка маленькая, придатки пропальпировать не удается из болей, справа и слева от матки прощупываются неподвижные болезненные образования без четких границ, тестообразной консистенции. Своды глубокие, болезненные. Анализ крови: гемоглобин – 102 г/л, эритроциты – 3,3×1012/л, лейкоциты – 20,6×109/л. СОЭ 40 мм/ч. На УЗИ – наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, утолщение стенок маточных труб. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
внематочная беременность
острый аппенидицит
перекрут киты яичника
острый сальпингоофорит
острый эндометрит
27
Больная М., 32 лет, обратилась к врачу консультативно-диагностической службы с жалобами на боль, жжение, зуд в области наружных половых органов и во влагалище, выделения из влагалища. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, отечные, гиперемированы. На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемированы, выделения – бели с запахом рыбы. При бактериоскопии обнаружены ключевые клетки, рН >4,5. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №14 «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища» от «9» июня 2016 года в какой дозе какой препарат 1-ой линии необходим при лечении данной больной?
Тинидазол 2 г. в день 3 дня
Метронидазол 500 мг 2 раза в день 7 дней
Клотримазол 100 мг на ночь 7 дней
Метронидазол 500 мг 3 раза в день 5 дней
Клотримазол 5 гр интравагинально на ночь 7 дней
28
Больная А., 33 лет, обратилась с жалобами на боли в области левой большой половой губы, неприятные ощущения при половом акте, общее недомогание. При осмотре обнаружено образование в области левой большой половой губы, болезненность при пальпации, отек тканей. Какое лабораторное обследование, помимо бактериоскопического исследования отделяемого из влагалища и поверхности вульвы, необходимо провести данной больной, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №14 «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища» от «9» июня 2016 года?
общий анализ крови
биохимический анализ крови
ПЦР
ИФА
бактериологическое (культуральное) исследование
29
У женщины 24 лет жалобы на схваткообразные боли, отдающиеся в прямую кишку, мажущие выделения, головокружение. Отмечает задержку менструации на 5 недель. Из анамнеза: беременностей не было. АД 100/60 мм.рт.ст. Пульс 96 уд/мин. Живот напряжен, вздут, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. OS: слизистая влагалища и шейки матки цианотична, выделения кровянистые. PV: матка больше нормы, мягковатая, подвижная. Справа-образование без четких контуров тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод уплощен, болезнен. По УЗИ – матка чуть больше нормы, эндометрий утолщен, в области правых придатков - гетерогенное образование без четких контуров, скопление крови в позадиматочном пространстве. Наиболее оправданная тактика лечения с учетом возраста и анамнеза данной пациентки:
консервативное лечение
правосторонняя аднэксэктомия
двусторонняя аднэксэктомия
правосторонняя сальпингэктомия
резекция правой маточной трубы
30
Пациентка А., 27 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2 °С, пульс 84 ударов в минуту, АД 110/70, 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Бимануальное влагалищное исследование: матка несколько увеличена, смещение её вызывает резкую боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. На УЗИ плодное яйцо в полости матки не визуализируется, справа от матки визуализируется плотное, эхогенное, кольцеобразной формы образование. Какое содержание хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови будет свидетельствовать о наличии внематочной беременности, при отсутствии плодного яйца в полости матки на основании ультразвукового исследования, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №18 от 19 сентября 2013 года «Внематочная (эктопическая) беременность»?
500 МЕ/мл
700 МЕ/мл
800 МЕ/мл
900 МЕ/мл
выше 1000 МЕ/мл
31
В гинекологическое отделение поступила пациентка 21 года с жалобами на сильные боли внизу живота возникшие внезапно после подъема тяжести на 14 день менструального цикла. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 88 уд. в мин. Кожные покровы бледно-розовые. Живот мягкий, болезненный внизу. Симптомов раздражения брюшины нет. Р.V.: матка маленькая, придатки справа не определяются из-за болей. Своды глубокие, свободные. Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 3,3×1012/л, лейкоциты – 5,6×109/л. По УЗИ в позадиматочном пространстве обнаружено незначительное количество гипоэхогенной жидкости с мелкодисперсной взвесью. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика на данном этапе:
проведение антибиотикотерапии
введение утеротонических средств
введение гемостатических препаратов
правосторонняя аднэксэктомия
диагностическая лапароскопия
32
В гинекологическое отделение поступила пациентка 21 года с жалобами на сильные боли внизу живота возникшие внезапно после подъема тяжести на 14 день менструального цикла. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 88 уд. в мин. Кожные покровы бледно-розовые. Живот мягкий, болезненный внизу. Симптомов раздражения брюшины нет. Р.V.: матка маленькая, придатки справа не определяются из-за болей. Своды глубокие, свободные. Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 3,3×1012/л, лейкоциты – 5,6×109/л. По УЗИ в позадиматочном пространстве обнаружено незначительное количество гипоэхогенной жидкости с мелкодисперсной взвесью. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика на данном этапе:
проведение антибиотикотерапии
введение утеротонических средств
введение гемостатических препаратов
правосторонняя аднэксэктомия
диагностическая лапароскопия
33
У женщины 22 лет жалобы боли внизу живота, на частое мочеиспускание, жжение и резь при мочеиспускании. Симптомы появились после незащищенного полового контакта Объективно: отмечается гиперемия, отек уретры, обильные гнойные выделения, рези при мочеиспускании, гиперемия влагалищной части шейки матки, из цервикального канала обильные гнойные выделения. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
гонорея
хламидиоз
кандидоз
трихомониаз
гарднереллез
34
Какое количество бактерий в средней порции мочи будет свидетельствовать о наличии бессимптомной бактериурии согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Инфекции мочеполовых путей при беременности, родах и послеродовом периоде» от 27 декабря 2017 г.?
≥101 КОЕ*/мл
≥102 КОЕ*/мл
≥103 КОЕ*/мл
≥104 КОЕ*/мл
≥105 КОЕ*/мл
35
Начальница пациентки, которая находится в гинекологическом отделении, спросила врача о состоянии здоровья ее подчиненной. НАИБОЛЕЕ обоснованные действия врача:
подробно рассказать о состоянии пациентки
сообщить только диагноз
проигнорировать ее вопрос
переправить ее к заведующему отделения
не сообщать без разрешения пациентки
36
Согласно Приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении правил организации скрининга» от 31 августа 2017 года № 669 третий уровень пренатального скрининга проводят?
родовспомогательные организации республиканского уровня перинатальной помощи
организации первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП), оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь беременным женщинам
родовспомогательные организации (перинатальные центры)
родовспомогательные организации (родильные дома)
родовспомогательные организации (родильные отделения)
37
У пациентки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации с задержками до 9 месяцев, вторичное бесплодие в течение 7 лет. В анамнезе 1 роды. Объективно: ожирение II степени, начавшееся после родов, нормостенический тип, вторичные половые признаки развиты правильно. Проведена КТ головного мозга: микроаденома гипофиза. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза:
определение уровня гонадотропинов
пробы с рилизинг-гормонами
определение уровня пролактина
определение уровня ТТГ
определение уровня АКТГ
38
В ходе гинекологической операции при мобилизации шейки матки, какой орган может повредить хирурги почему
Маточная труба, в связи с расположением в широкой связке матки
Мочевой пузырь, в связи с расположением в переднем отделе малого таза кпереди шейки матки и влагалища
Прямая кишка в связи с расположением в полости малого таза кпереди от шейки матки и заднего свода влагалища
Тазовая часть мочеточника, в связи с расположением в околоматочной клетчатке, у основания широкой связки матки
Влагалище, в связи с расположением в переднем отделе малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой
39
У пациентки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации, слабость, сухость кожи и выпадение волос. Движения и речь замедлены. На лице определяется отечность, особенно вокруг глаз. Кожа бледная с желтоватым оттенком, на локтях шелушится. Цвет волос на голове тусклый, они сухие и ломкие, усиленно выпадают. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза:
определение уровня гонадотропинов
пробы с рилизинг-гормонами
определение уровня пролактина
определение уровня ТТГ
определение уровня АКТГ
40
Размер гипофиза при микроаденоме не превышает:
5 мм
10 мм
15 мм
20 мм
25 мм
41
На профилактическом осмотре у пациентки 40 лет на шейке матки выявлен участок белесого цвета с перламутровым оттенком. Выставлен диагноз лейкоплакии шейки матки. Проведена кольпоскопия. Взяты мазки на онкоцитологию. Диагноз подтвержден. Наиболее обоснованная тактика лечения:
химическая коагуляция
хирургическое иссечение тканей
электрокоагуляция
лазерная коагуляция
криодеструкция
42
Женщина 24 лет обратилась с жалобами на зуд, чувство жжения в области наружных половых органов, выделения из половых путей с неприятным запахом. При осмотре множественные папилломатозные разрастания в области наружных половых органов. Наиболее обоснованная тактика лечения:
противовоспалительная терапия
наружное применение антисептиков
физиолечение
электрокоагуляция
вагинальные свечи
43
У пациентки 20 лет в верхне-наружном квадранте молочной железы пальпируется опухоль размером 2x3 см, подвижная, плотная, с четкими контурами, безболезненная. Кожные симптомы отрицательные. Выделений из соска нет. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Образование пациентка заметила месяц назад. Наиболее вероятный диагноз:
диффузная мастопатия
рак молочной железы
болезнь Минца
фиброаденома
узловая мастопатия
44
Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Оценка плода» от «27» декабря 2017 года что относится к показаниям со стороны матери к проведению кардиотокографии?
Маловодие, многоводие
Преждевременные роды (недоношенность)
Безводный период (более 24 часов)
Многоплодие
Наличие мекониальных околоплодных вод
45
Поступила в роддом первородящая 25 лет в сроке 41 неделя+4 дня с жалобами на излитие околоплодных вод. Объективно: положение плода продольное, предлежит тазовый конец, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Предполагаемая масса плода 3900,0 гр. Из половых путей подтекают мекониальные воды. Шейка матки по шкале Бишоп 5 баллов. Наиболее оправданная тактика врача:
подготовка организма к родам мизопротолом
подготовка организма к родам мифепристоном
родовозбуждение окситоцином
экстренная операция кесарева сечения
плановая операция кесарева сечения
46
В приемный покой родильного дома поступила повторнобеременная, первородящая женщина со сроком беременности 36 недель, с жалобами на излитие околоплодных вод 2 дня назад и схваткообразные боли внизу живота в течение часа. Т – 37,5 С, пульс 100 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. В анализе крови: лейкоциты 18*109/л, гемоглобин 100 г/л, тромбоциты 220 тыс. Тактика ведения:
Экстренное родоразрешение оперативным путем
Выжидательная тактика
Активная тактика
Интенсивная терапия в течение 3-5часов, с последующим оперативным родорарешением
Интенсивная терапия в течение 3-5часов, при нормализации состояния – консервативно-выжидательное ведение родов
47
Доставлена бригадой скорой помощи повторнородящая 35 лет с жалобами на сильные боли в животе. Срок беременности 37 недель. Состояние средней тяжести. Отмечаются выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Пульс 120 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Матка напряжена, между схватками не расслабляется. Сердцебиение плода приглушенно, 90 ударов в минуту. На зеркалах: незначительные кровянистые выделения из влагалища. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
экстренное кесарево сечение
плановое кесарево сечение
амниотомия и родовозбуждение
профилактика РДС плода
решить после влагалищного исследования
48
У повторнородящей 28 лет в первом периоде родов появились жалобы на резкие боли в животе. Состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Матка напряжена, между схватками не полностью расслабляется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 145-150 ударов в минуту. PV: открытие шейки матки 9 см, плодный пузырь напряжен, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Произведена амниотомия, излились воды окрашенные кровью. Кровотечения нет. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
сделать экстренное кесарево сечение
провести профилактику РДС плода
усилить родовую деятельность окситоцином
продолжить роды под мониторным наблюдением
продолжить роды на фоне эпидуральной анестезии
49
Беременная 23 лет в сроке беременности 28 недель, обратилась к врачу с жалобами на частое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,5°С, появление болей в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область. Соматически здорова. АД 110/65 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту. Симптом поколачивания положительный справа. Общий анализ крови: незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи – лейкоцитурия, бактерии++. Наиболее вероятный диагноз:
Повторнобеременная 29 лет, в сроке 37 недель беременности поступила в отделение патологии с жалобами на тянущие боли внизу живота. Из анамнеза соматической патологии нет. Предыдущая беременность закончилась рождением ребенка весом 4500 г. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 82 ударов в минуту. ИМТ - 35 кг/м2. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Предполагаемая масса плода 4200 г. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 7-8 баллов. Какое дополнительное обследование НАИБОЛЕЕ оправдано для уточнения диагноза:
УЗИ органов малого таза
УЗИ органов брюшной полости
определение общего белка в крови
определение гемоглобина в крови
определение глюкозы натощак
51
Повторнобеременная 22 лет, в сроке 38 недель беременности с жалобами на излитие околоплодных вод, сухой кашель в течение 2 дней, чувство «царапания» за грудиной и между лопаток, слабость. Температура тела 36,8С. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 82 ударов в минуту. Матка слегка возбудима, регулярной родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Из половых путей подтекают светлые околоплодные воды. Шейка матки по шкале Бишоп 9 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана на данном этапе:
антибиотикотерапия, при отсутствии схваток в течение 24 часов - родовозбуждение
наблюдение на фоне антибиотикотерапии до развития спонтанных схваток
экстренное кесарево сечение на фоне антибиотикотерапии
родовозбуждение после полного курса антибиотикотерапии
немедленное родовозбуждение на фоне антибиотикотерапии
52
В консультативно-диагностическом блоке на диспансерном учете состоит пациентка А., 32 лет, со сроком беременности 17-18 недель. У пациентки периодически повышается диастолическое давление до 90 мм рт.ст. и более. В ОАМ следы белка. При переутомлении беспокоит головная боль. Диагноз?
Хроническая гипертензия
Вегето-сосудистая дистония
Гестационная гипертензия
Преэклампсия нетяжелая
Преэклампсия тяжелая
53
При каких состояниях беременные должны быть немедленно родоразрешены согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Артериальная гипертензия у беременных» от 27 декабря 2017 г.?
Нетяжелая преэклампсия
Преэклампсия до 37 недель
Синдром низких тромбоцитов
Пониженные ферменты печени
Гестационная гипертензия
54
Беременная 26 лет, со сроком беременности 35 недель поступила в родильный дом с жалобами на головную боль в течение суток, слабость, головокружение. Сознание ясное. Адекватна. Выраженные генерализованные отеки. Артериальное давление 160/90 мм.рт.ст. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Предполагаемая масса плода 3200 г. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 6 баллов. Содержание белка в моче 3,4 г/л. АЛТ 29 ЕД/л, АСТ 26 ЕД/л. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
плановое кесарево сечение в 39 недель
экстренное кесарево сечение
кесарево сечение в течение 24 часов
амниотомия, родовозбуждение
подготовка организма к родам мизопростолом
55
Роженица 32 лет, со сроком беременности 39 недель. Началась потужная деятельность. Жалобы на головную боль, слабость, головокружение. Сознание ясное. Адекватна. Выраженные генерализованные отеки. Артериальное давление на фоне гипотензивной терапии 160/90 мм.рт.ст. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 165-170 уд/мин. PV: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, в узкой части малого таза. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана на данном этапе:
сделать экстренное кесарево сечение
усилить родовую деятельность окситоцином
провести вакуум-экстракцию плода
продолжить роды на фоне гипотензивных средств
продолжить роды на фоне магнезиальной терапии
56
Первобеременная 30 лет в сроке 34-35 недель, доставлена в роддом бригадой скорой помощи на носилках с жалобами на головную боль, шум в ушах, слабость, рвоту. Состояние тяжелое. Отеки голеней, передней брюшной стенки. АД 150/90 и 160/100 мм рт. ст., Ps 98 в мин. Положение плода продольное. Предполагаемая масса плода 4000 г. Предлежит мягкая, объемная часть плода, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 156 уд/мин, слева выше пупка. Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, средней плотности, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для пальца. Пальпируется мягкая предлежащая часть плода, прижата по входу в малый таз. Мыс не достижим. Плодный пузырь цел. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
плановое кесарево сечение в 39 недель
амниотомия, родовозбуждение в 39 недель
кесарево сечение в течение 24 часов
амниотомия, родовозбуждение в течение 24 часов
подготовка организма к родам мизопростолом
57
У новорожденной девочки в возрасте 1 неделя отмечается увеличение молочных желез с рождения, из половых путей периодически появляются скудные кровянистые выделения. Течение беременности и родов без осложнений. Какое обследование НАИБОЛЕЕ оправдано с целью уточнения диагноза:
У девочки 6 лет, с жалобами на зуд в области наружных половых органов, ощущение жжения после мочеиспускания. При осмотре обнаружено, что малые губы склеены вместе на некотором протяжении серой или белой тонкой полупрозрачной пленкой. Какое осложнение данного заболевания НАИБОЛЕЕ вероятно может развиться при отсутствии лечения: Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
антибактериальная терапия
противовирусная терапия
иммуномодулирующая терапия
гормональная терапия
гигиена половых органов
59
Девушке 16 лет, у нее редкие, болезненные месячные. С детства страдает хроническим тонзиллитом. Рост 168 см, тонкокостная, таз общеравномерносуженный. Менархе с 15 лет, менструации болезненные. Все органы и системы без аномалий. Вторичные половые признаки развиты недостаточно. Наружные половые органы гипопластичны. При УЗИ – матка маленькая, соответствует таковой в 11-12 лет. Яичники сформированы правильно. Этот симптомокомплекс НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует:
чистой форме дисгенезии гонад
типичной форме дисгинезии гонад
смешанной форме дисгенезии гонад
задержке полового развития центрального генеза
задержке полового развития яичникового генеза
60
Девочка 13 лет с жалобами на головные боли, неутолимый голод, жажду, утомляемость, нарушение менструального цикла, ожирение. Сознание ясное, встревожена, боится умереть. Из анамнеза: частые простудные заболевания, гайморит. Объективно: избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, экзофтальм. Выраженные вторичные половые признаки. При аускультации акцент второго тона над аортой. На рентгенограмме черепа признаки внутричерепной гипертензии. В моче повышение 17-КС. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
антибактериальная терапия
противовирусная терапия
диета и физическая нагрузка
гормональная терапия
иммуномодулирующая терапия
61
Девушка 17 лет предъявляет жалобы на приступообразные боли внизу живота, головную боль, тошноту, слабость. Боли появились 2 дня назад, сегодня начались менструации. Из анамнеза: соматической патологии нет. Менструации с 15 лет, установились полгода назад, регулярные, по 3-4 дня, болезненные. Боли появляются за 2 дня до менструации и прекращаются через 3-4 дня. Объективно: нормостенического телосложения. Вторичные половые признаки развиты соответственно возрасту. Отеки на руках и ногах. Т36,5С. АД 110/70 мм рт.ст. Ps 90 в мин. Живот вздут, болезнен в нижних отделах. Влагалищное исследование и УЗИ органов малого таза патологии не выявили. Какое лечение НАИБОЛЕЕ оправдано:
антибактериальные препараты
нестероидные противовоспалительные средства
диета и физическая нагрузка
гигиена наружных половых органов
хирургическое лечение
62
При обследовании девушки 16 лет по поводу первичной аменореи обнаружено – половой хроматин 0, хромосомный набор 44ХУ (мужской кариотип). Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
синдром Шерешевского-Тернера
Синдром Шихана
Синдром Лоренса-Муна-Бидля
Синдром Морриса
Синдром Бабинского-Фрейлиха
63
У девочки в 6лет в момент операции по поводу двусторонних паховых грыж в грыжевом мешке обнаружены яички, вправлены в брюшную полость. Предварительный диагноз:
Синдром тестикулярной феминизации
Смешанная форма дисгенезии гонад
Истинный гермафродитизм
Чистая форма дисгенезии гонад
Типичная форма дисгенезии гонад
64
Роженица 25 лет, с резус-отрицательной кровью без антител, в родах 4 часа. В каком случае введение анти-резус иммуноглобулина НАИБОЛЕЕ целесообразно:
после родов, при отрицательном резусе крови плода
после родов, при положительном резусе крови плода
после родов, при гемолитической желтухи у новорожденного
после родов, если повысится титр антител
перед следующей запланированной беременностью
65
Повторнобеременная 26 лет, со сроком 18 недель и резус отрицательной кровью поступила в роддом с жалобами на тянущие боли низу живота. Состояние удовлетворительное. Матка не возбудима. PV: шейка укорочена до 2,0 см, размягчена по периферии, цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. Плодный пузырь цел. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
Беременная 41 неделя +2 дня, жалуется на головокружение, отеки на ногах. Объективно: состояние относительно удовлетворительно. Кожные покровы чистые, обычной окраски. АД= 130/90 мм рт.ст. КТГ – 7 баллов. Отеки на нижних конечностях в области стоп и голени. ОАМ: белок 0,033 г/л. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. Тактика?
Подготовка родовых путей простагландинами
Индукция родов - амниотомия
Индукция родов окситоцином по схеме
Кесарево сечение в плановом порядке
Кесарево сечение в экстренном порядке
67
Роженица 20 лет, с беременностью 37 недель родила мальчика весом 2800 г. с признаками недоношенности. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. При обследовании обнаружена гипоплазия одного сегмента доли левого легкого. Какой способ кормления НАИБОЛЕЕ оптимальный:
исключительное грудное вскармливание
преимущественно грудное вскармливание
сухие смеси детского питания
сцеженное грудное молоко ложкой
сцеженное грудное молоко через зонд
68
Роженица 22 лет, девочку весом 2000,0 г. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Какие рекомендации НАИБОЛЕЕ обоснованы данной роженице:
грудное вскармливание после достижения нормального веса
раствор глюкозы в течение первых 2 часов послеродового периода
сухие смеси детского питания до достижения нормального веса
сцеженное грудное молоко не позже 1 часа после рождения
грудное вскармливание не позже 1 часа после рождения
69
Узловая форма эндометриоза тела матки от интрамуральных миоматозных узлов эхографически отличается:
нечеткими контурами и повышенной эхогенностью узлов;
четкими контурами и сниженной эхогенностью узлов;
четкими контурами и повышенной эхогенностью узлов;
нечеткими контурами и сниженной эхогенностью узлов;
четкими контурами и гетерогенной эхоструктурой узлов;
70
Первородящая 27 лет поступила в роддом в сроке беременности 41 недель, без родовой деятельности. Состояние удовлетворительное. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода 3500,0 г. На КТГ за 20 минут – базальный ритм 145 ударов в минуту, акцелераций - 4. Оценка шейки матки по шкале Бишоп 5 баллов. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика:
амниотомия
родовозбуждение окситоцином
подготовка шейки матки мизопростолом
пальцевое отслоение плодного пузыря
кесарево сечение в плановом порядке
71
Роженица 26 лет, с доношенной беременностью. Второй период длится 1 час 40 минут. На КТГ базальный ритм 90 уд/мин, отмечаются поздние продленные децелерации. При влагалищном исследовании головка в узкой части малого таза. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика:
усилить схватки путем введения окситоцина
провести вакуум-экстракцию плода
инфузия физиологического раствора 1000 мл
дать увлажненный кислород со скоростью 8-10л/мин
провести экстренное кесарево сечение
72
Повторнобеременная 20 лет, со сроком 34 недель и резус отрицательной кровью. По УЗИ: увеличение толщины плаценты, относительное многоводие, незначительное увеличение печени и селезенки плода, асцит, двойной контур головы. По допплерометрии: повышение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода на 1,5. На КТГ плода: монотонный базальный ритм. Шейка матки по шкале Бишопа 5 баллов. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика:
профилактика РДС плода, кордоцентез
амниотомия, родовозбуждение окситоцином
подготовка шейки матки мизопростолом
кесарево сечение после профилактики РДС
экстренное кесарево сечение
73
Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Оценка плода» от «27» декабря 2017 года что относится к показаниям со стороны матери к проведению кардиотокографии?
Маловодие, многоводие
Преждевременные роды (недоношенность)
Безводный период (более 24 часов)
Многоплодие
Наличие мекониальных околоплодных вод
74
В приемный покой родильного дома поступила повторнобеременная, первородящая женщина со сроком беременности 36 недель, с жалобами на излитие околоплодных вод 2 дня назад и схваткообразные боли внизу живота в течение часа. Т – 37,5 С, пульс 100 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. В анализе крови: лейкоциты 18*109/л, гемоглобин 100 г/л, тромбоциты 220 тыс. Данные КТГ: (см картинку) Тактика ведения:
Экстренное родоразрешение оперативным путем
Выжидательная тактика
Активная тактика
Интенсивная терапия в течение 3-5часов, с последующим оперативным родорарешением
Интенсивная терапия в течение 3-5часов, при нормализации состояния – консервативно-выжидательное ведение родов
75
Беременная 41 неделя +2 дня, жалуется на головокружение, отеки на ногах. Объективно: состояние относительно удовлетворительно. Кожные покровы чистые, обычной окраски. АД= 130/90 мм рт.ст. КТГ – 7 баллов. Отеки на нижних конечностях в области стоп и голени. ОАМ: белок 0,033 г/л. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. Тактика?
Подготовка родовых путей простагландинами
Индукция родов - амниотомия
Индукция родов окситоцином по схеме
Кесарево сечение в плановом порядке
Кесарево сечение в экстренном порядке
76
В о втором периоде родов при нахождении головки плода в узкой части полости малого таза на КТГ плода регистрируются децелерации. (см картинку). Определите тип децелерации и патологию характерной для данного типа децелерации?
Беременная А., 26 лет, на УЗИ скрининге в сроке 22 недели выявлено низкое расположение плаценты. Какое инструментальное исследование необходимо провести в сроке беременности 25-26 недель с целью уточнения локализации плаценты согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Патология плаценты» от «27» декабря 2017 года?
Компьютерная томография
МРТ
Доплерография плаценты
Рентген малого таза
Трансвагинальная сонография
78
В каких случаях рекомендуется проводить трансвагинальную соногистерографию с контрастированием при миоме матки, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №4 от 09 июня 2016 года «Миома матки»?
Подбрюшиной миоме
Подслизистой миоме
Внутристеночной
Интерстициальной
Субсерозной
79
П ациентка с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 38 градусов, неделю назад перенесла медаборт. Чему соответствует ультразвуковая картина органов малого таза?
интрамуральная миома матки
узловая форма эндометриоза тела матки
неполная перфорация матки с образованием внутримышечного абсцесса
остатки плодного яйца
метроэндометрит
80
Толщину плаценты при ультразвуковом исследовании следует измерять
в наиболее утолщенном участке
в области краевого синуса
в месте впадения пуповины
в наиболее тонком месте
не имеет принципиального значения
81
Беременная А., 26 лет, на УЗИ скрининге в сроке 22 недели выявлено низкое расположение плаценты. Какое инструментальное исследование необходимо провести в сроке беременности 25-26 недель с целью уточнения локализации плаценты согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Патология плаценты» от «27» декабря 2017 года?
Компьютерная томография
МРТ
Доплерография плаценты
Рентген малого таза
Трансвагинальная сонография
82
Женщина, 32 года, на 29 неделе беременности предъявляет жалобы на значительное вагинальное кровотечение. В анамнез при первой беременности мертворождение из-за отслойки плаценты. Пациентка спрашивает у врача о точности ультразвука в диагностике отслойки плаценты. Какие из следующих утверждений является наиболее точным?
Ультразвук плода является более точным при диагностике отслойки плаценты, чем предлежание плаценты.
Ультразвук плода довольно чувствителен в диагностике отслойки плаценты.
Ультразвук чувствителен в диагностике отслойки плаценты по нижней стенке матки.
Ультразвук плода не чувствителен в диагностике отслойки плаценты
Ультразвук чувствителен в диагностике отслойки плаценты по задней стенки матки.
83
Женщина 42 лет обратилась к врачу с жалобами на тяжесть внизу живота, обильные менструации. В анамнезе первичное бесплодие. PV: матка увеличена до 9-10 недель беременности, с неровными контурами, плотноватой консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды глубокие, свободные. В ОАК Hb 98 г/л. Какой из дополнительных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь?
гистеросонография
УЗИ малого таза
гистероскопия
МРТ малого таза
КТ малого таза
84
Что относится к ультразвуковым критериям гемолитической болезни плода?
Утолщение плаценты
Маловодие
Уменьшение размеров печени у плода
Уменьшение размеров селезенки у плода
Уменьшение пуповины
85
Беременная А., 29 лет, по данным УЗИ - монохориальная моноамнитическая двойня, наблюдается по беременности в консультативно-диагностическом отделении. В каком сроке беременности ей показано плановое кесарево сечение, согласно клинического протокола диагностики и лечения №18 «Многоплодная беременность» от 19 сентября 2013 г.?
31-32 недели беременности
33-34 недели беременности
35-36 недель беременности
37-38 недель беременности
39-40 недель беременности
86
На профилактическом осмотре у пациентки 45 лет обнаружена увеличенная до 14 недель матка тугоэластической консистенции, неровной поверхности, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются. УЗИ – множество межмышечно расположенных миоматозных узла размерами 2*1 см, 1,5*1,7 см и 3,5*4 см. Наиболее вероятный объем оперативного лечения:
лапаротомия, ампутация матки с придатками
лапаротомия, ампутация матки без придатков
лапароскопия, ампутация матки без придатков
лапаротомия, экстирпация матки с придатками
лапароскопия, экстирпация матки без придатков
87
Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
придание пациенту положение с поднятым ножным концом
подача дыхательных аналептиков через небулайзер
применение наркотических анальгетиков
усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
90
Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
60-80 в минуту
100-120 в минуту
более 120 в минуту
80-120 в минуту
не менее 90 в минуту
91
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
отёк лёгких
лёгочное кровотечение
желудочное кровотечение
рак лёгких
бронхоэктатическую болезнь
92
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Определение уровня сахара в крови
Ультразвуковое исследование
Компьютерная томография
93
Шкала Глазго используется для оценки:
уровня угнетения сознания
степени тяжести шока
выраженности дыхательных расстройств при коме
состояния новорожденного
вида комы
94
Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
снижение сегмента ST
широкий и глубокий зубец Q
подъем сегмента ST
уменьшение зубца R
отрицательный зубец Т
95
Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
слабый раствор перманганата калия
1% раствор натрия гидрокарбоната
слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
чистая вода
3% раствор натрия хлорида
96
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
