Задача№1 Причиной явилось неполное предлежание плаценты. Состояние средней тяжести, геморрагический шок I степени
жүктеу/скачать 18,42 Kb.
|
задачи а
|
Задача№1 1.Причиной явилось неполное предлежание плаценты. 2.Состояние средней тяжести, геморрагический шок I степени. 3.Состояние плода удовлетворительное, так как сердцебиение 132 в минуту (норма), ясное. 4.Необходимо провести амниотомию, которая является мерой остановки кровотечения. 5.При неполном предлежании плаценты допускается ведение родов через естественные родовые пути (особенно при выявлении предлежания в ходе родов), если после амниотомии кровотечение прекратилось. Если же кровотечение продолжается, то это является показанием к операции кесарева сечения. В данном случае при наличии геморрагического шока I степени необходима ОКС. Задача№2 1)Диагноз: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок. Анатомически узкий таз. Клинически узкий таз (положительный признак Вастена) 2) Оцените размеры большого таза роженицы, посчитайте предполагаемую массу плода. Перечислите факторы, приводящие к развитию данного осложнения. Узкий таз, все размеры снижены на 2 см ПМП= 4400 г Факторы: экстрагенитальные заболевания матери, ангиопатии, аутоимунные заболевания, преэклампсия, ГБ, СД, тиреотоксиоз, воспалительные заболевания матки и плаценты, многоводие, многоплодная беременность, крупный плод, травма, стресс 3) В стационар 2-3 уровня. Госпитализация в 38 недель для уточнения состояния и выборе метода родоразрешения . Беременность в последнем триместре в ЖК велась неправильно. Женщину необходимо было проконсультировать об особенностях течения родов с поставленным диагнозом и направить в стационар на госпитализацию в сроке 38 недель. 4) Если в поступила бы в плановом порядке: Плановое кесарево сечение 6) Какова тактика ведения пациентки при сложившейся ситуации. Экстренное кесарево сечение 6) Осложнений можно было избежать, если бы пациентки вовремя поставили диагноз- анатомически узкий таз Прогноз для плода - неблагоприятный, тяжелая гипоксия Для женщины- при правильной тактике лечение, остановке кровотечение - благоприятный Задача №3 Роды II, срочные, ранний послеродовый период. Задержка частей плаценты. Кровотечение. Стационар 3 уровня – тк у женщины осложнение, способствующее нарушению гемостаза. Диф диагноз проводят между плотным прникреплением и истинным приращением плаценты. К основным причинам патологии можно отнести: Гипотонию матки. Слабых сокращений маточной мускулатуры недостаточно для запуска процесса отделения последа, даже если плацента не имеет специфических особенностей, препятствующих отслойке. При наличии предрасполагающих условий незначительное снижение сократительной функции может стать пусковым фактором развития патологии. Плотное прикрепление плаценты. Обусловлено истощением базального слоя децидуальной оболочки и характеризуется более крепким, чем в норме, соединением с маточными стенками без прорастания ворсин хориона в миометрий. При рассматриваемой патологии силы маточных сокращений не хватает для полного отделения последа, что приводит к кровотечению. Истинное приращение плаценты. Также связано с недоразвитием базального слоя, однако в этом случае отмечается инвазия ворсин в мышечную ткань, а в редких случаях – и серозную оболочку матки. Чаще встречается при предлежании плаценты. Спонтанная отслойка приросшего детского места невозможна, ручное отделение может привести к прободению маточной стенки. Аномалии развития плаценты. Задержка отслойки нередко наблюдается при аномалиях развития (лопастной, двух- и трёхдолевой или имеющей добавочные дольки) плаценты. Отделение последа затруднено при так называемой «плёнчатой» плаценте, отличающейся незначительной толщиной и большой площадью прикрепления, часто распространяющейся на всю маточную стенку. Наиболее значимыми факторами риска являются перенесённый ещё до наступления беременности эндометрит, особенности акушерского анамнеза (операции на матке, аборты, многократные роды), свидетельствующие о травматических повреждениях. Воспаления и травмы приводят к анатомо-гистологическим изменениям в матке, что негативно отражается на плацентогенезе, тонусе миометрия. К предрасполагающим условиям относится гиперандрогения, пороки развития матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка), объёмные образования (миома, узловой аденомиоз). 5. Нарушение отделения и выделения последа может обусловливаться местом прикрепления плаценты: в нижнем маточном сегменте (при низком расположении и предлежании ее), в углу или на боковых стенках матки, на перегородке, над миоматозным узлом. В указанных местах мускулатура менее полноценна, поэтому не может развиться достаточной силы сократительная деятельность матки, необходимая для отделения плаценты. Ущемление последа после его отделения происходит при задержке его в одном из маточных углов или в нижнем сегменте матки, что чаще всего наблюдается при дискоординированных схватках в последовом периоде (ред.) 6. 1. Катетеризация мочевого пузыря, после кот нередко пр-т усиление сокращений матки и отделение плаценты. 2. Введение утеротонических препаратов через 15 мин после изгнания плода (окситоцин, в/в капельно 5 ЕД в 500 мл 5% р-ра глюкозы) для увеличения сократительной способности матки. 3. В/в введение кристаллоидов с целью осуществления адекватной коррекции возможной в последующем кровопотери. 4. При появлении признаков отделения плаценты выделение ее по одному из способов удаления отделившегося последа. +5. В случае отсутствия признаков отделения плаценты в течение 20—30 мин на фоне введения сокращающих средств производятся ручное отделение плаценты и выделение последа под наркозом. После отделения плаценты и удаления последа из матки тщательно обследуются ее внутренние стенки для выявления добавочных долек, остатков плацентарной ткани и оболочек. Одновременно удаляются сгустки крови. После удаления последа матка сокращается, плотно обхватывая руку. Если тонус матки не восстанавливается, то дополнительно вводят утеротонические препараты, производится наружно-внутренний массаж матки на кулаке. После того как матка сократилась, руку выводят из полости матки. При подозрении на истинное приращение плаценты необходимо прекратить попытку отделения ее и произвести удаление матки (ампутация, экстирпация матки). Последствиями чрезмерного усердия при попытках удалить ручным способом плаценту м.б массивное кровотечение и прободение матки. 7. Алгоритм действий врача в данной клинической ситуации. Контрольное ручное обследование полости матки; удаление частей последа, восполнение ОЦК. жүктеу/скачать 18,42 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|