Внезапной смерти

1. 
   Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС 64 в мин. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, частые ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T». Холестерин 4,2 ммоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%; ЭХОКГ: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на межжелудочковой перегородке, фракция выброса 42%. К какому из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно приводит безболевая форма ишемии миокарда?
   

2. 
   Мужчина 35 лет через 3 недели после перенесенной тяжелой ОРВИ поступил с жалобами на ноющие боли в области сердца, одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки голеней и стоп. При аускультации: тоны глухие, протодиастолический ритм галопа. В крови: умеренный лейкоцитоз, тропонины I - 1,926 нг/мл. На ЭКГ: АВ блокада II степени
   

3. 
   Мужчина 45 лет жалуется на лихорадку до 37,9 гр., ознобы, ощущение тяжести в области сердца, «лающий» кашель осиплость голоса, головные и мышечные боли. При осмотре
   

талия сердца «сглажена». На эхокардиограмме выявлено 1,5 см эхонегативного

пространства за задней стенкой левого желудочка. Какой из перечисленных диагнозов

НАИБОЛЕЕ вероятен?

4. 
   Мужчина 67 лет. Жалобы на боли за грудиной, иррадиируют в правую руку, в течение 30
   

(фото). С какого препарата следует начать оказание неотложной помощи?

5. 
   У женщины 35 лет с жалобами на головные боли, носовые кровотечения, отечность век,
   

шумное, клокочущее, ЧДД 26 в 1 мин., в легких выслушивается множество

разнокалиберных влажных хрипов; тоны сердца громкие, ритм «галопа», АД - 180/130мм

рт.ст. При обследовании в анализе мочи: белок-3,1 г/л, эритроциты сплошь в п\з. При УЗИ:

истончение паренхимы обеих почек. Назначение какого из перечисленных препаратов

НАИБОЛЕЕ целесообразно?

6. 
   Мужчина 63 лет. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки, которые появляются
   

При осмотре (фото). АД – 160/90 мм рт.ст. При аускультации акцент 2 тона на аорте.

Какой результат липидограммы следует ожидать у больного?

7. 
   Мужчина 66 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку, кашель с отделением
   

выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД

170/100 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность

голеней. При ЭхоКГ выявлено фракция выброса 45%. Назначение какой из

перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно

данному больному?

8. 
   Мужчина 67 лет доставлен в реанимационное отделение через час от начала развития
   

иррадиацией в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный.

ЧСС – 98 в мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ: монофазная элевация сегмента ST на 3,0

мм во всех грудных отведениях. Тропонин Т - 0,38 нг/мл. Назначение какого из

перечисленных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно?

коронарографии с ЧКВ

9. 
   У мужчины 44 лет с наследственной отягощенностью по атеросклерозу впервые возникли
   

ишемии передней стенки и гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии

выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии

на 85%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

10. 
    Мужчину 42 лет в течение 2 лет беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, возникающие при быстрой ходьбе и купирующиеся в покое. Ухудшение самочувствия связывает с ночными сменами и переутомлением. Об-но: АД 140/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-72 уд/мин. Велоэргометрическая проба показала высокую толерантность к физическойнагрузке. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
    
11. 
    Женщина 38 лет жалуется на давящие боли в области сердца, одышку, ощущение
    

аускультации сердца вдоль левого края грудины выслушивается громкий, грубый

систолический шум, который не проводится на сосуды шеи и усиливается при физической

нагрузке. ЧСС-110 в мин. АД – 120/80 мм рт.ст.Препараты какой из перечисленных групп

НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больной?

12. 
    Мужчина 65 лет, страдает ИБС, сахарным диабетом 2 типа. Перенес инфаркт миокарда 4
    

13. 
    Женщина 42 года, жалобы на возникновение затруднения дыхания и болей в области
    

коронароангиография - выраженных атеросклеротических изменений не выявлено. Проба

с эргометрином дала положительный результат. Какая лечебная тактика?

14. 
    Мужчина 67 лет. В полном покое (дома перед телевизором) потерял сознание на 20-30 сек
    

инфаркта миокарда, одышка возникает при ходьбе на 180 м, сахарный диабет 2 типа.

Объективно: АД 128/70, ЧСС 72, ортоклиностатическая проба отрицательная, отек

лодыжек. Уровень глюкозы – 4,8 ммоль/мл. Холтеровское мониторирование выявило

(фото). Какая тактика?

15. 
    Мужчина 67 лет. В полном покое (дома перед телевизором) потерял сознание на 20-30 сек
    

инфаркта миокарда, одышка возникает при ходьбе на 180 м, сахарный диабет 2 типа.

Объективно: АД 128/70, ЧСС 72, ортоклиностатическая проба отрицательная, отек

лодыжек. Уровень глюкозы – 4,8 ммоль/мл. Холтеровское мониторирование выявило

(фото). Какая тактика?У беременной в сроке 37-38 недель прогрессируют одышка, сердцебиение. При осмотре

отеки до средней трети голеней. В легких в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые

хрипы. Тоны сердца приглушены. АД- 100/60 мм рт.ст. При обследовании признаков

воспалительного процесса не выявлено. Низковольтная ЭКГ. Какой результат

эхокардиографии вероятен ?

16. 
    Девушка 20 лет, студентка, последний год обучалась в Чехии, где весной студенты ходили
    

появился субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Позже суставы

стали припухать и появилась локальная температура, ограничение подвижности из-за

боли. Р-снимок: околосуставной остеопороз и сужение суставной щели. Какие кожные

проявления данного заболевания должны были появиться у пациентки вскоре после укуса

клеща и до появления суставного синдрома?

17. 
    Мужчина 34 лет, поступил в тяжелом состоянии с потрясающий ознобом, лихорадкой до
    

переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями. В коже и

подкожной клетчатке ладоней, пальцев, подошв – болезненные красноватые образования

с горошину. ЧСС – 120 в мин, АД 105/60 мм рт.ст. При аускультации выслушивается

систолический шум на верхушке. Какой диагноз?

18. 
    Женщина 24 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6o во второй
    

потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь.

Обратилась к врачу – назначили цефазолин без эффекта, состояние ухудшилось –

появилась артралгия (лучезапястные, коленные). На 3 неделе болезни появились признаки

кардита и полисерозита. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен. Какой из

перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

19. 
    Больная 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39° без озноба и потоотделения, летучие
    

суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6

месяцев). Об-но: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Р-грамма суставов –

эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК:Л-3,6x109/л,с/я -35%,

лимфоциты-53%,СОЭ 44 мм/ч. Анализ мочи- 1010, белка нет, Эр-1-2 в поле зрения. СРБ

– резко положительный, фибриноген 5,9г/л. Ревматоидный фактор –положительный,

АНА- р/положительные. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?

20. 
    Женщина 23 лет, беременная в сроке 26 недель, обратилась к терапевту с жалобами на
    

суставах, утреннюю скованность до 1 часа. Считает себя больной в течение 4 месяцев,

дебют заболевания на 2 месяце беременности с припухлости и боли в ПФС, скованности

по утром. Из анамнеза: данная беременность первая. Объективно: шарообразная

дефигурация правого коленного сустава, припухлость влучезапястных суставах обеих

рук; акт сжатия кистей рук неполное, сила сжатия снижена.Сделано дипроспан

внутрисуставно в правый коленный сустав. ОАК – Hb - 112 г/л, лейкоциты – 4х109 /л,

СОЭ – 62 мм/час, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Ед/л. Тактика лечения?

21. 
    Вы наблюдаете пациента, молодого мужчину с жалобами на лихорадку в течение
    

осмотре были выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные

лимфоузлы, то о каком заболевании в первую очередь вы подумаете?

22. 
    Женщина 32 лет года жалуется на боли, припухлость и ограничения движения в мелких
    

Из анамнеза: болеет в течение месяца, Объективно: болезненность при сжатии кисти,

атрофия червеообразных мышц, суставы кисти припухшие. При обследовании: ОАК: Hb

-100 г/л, лейкоциты -5,1х109/л, СОЭ- 25 мм/ч. РФ- 10 Ед/л, АЦЦП – отрицательно.

Базисный препарат в начале лечения?

23. 
    Мужчина 21 лет, впервые обратился к терпевту с жалобами на боли, припухлость и
    

лихорадки, припухлости и боли в коленных суставах после переохлаждения. Из анамнеза

– месяц назад были выделения из уретры, лечение не получал. Объективно: припухлость

правого коленного сустава. ОАК: Hb - 132 г/л, лейкоциты – 5,0х109/л, СОЭ – 25 мм/час;

СРБ – 30 мг/л, РФ – отрицательный, АСЛ-О – 100 MЕ/л, ИФА на антихламидийные

антитела слабо положительные. Какой препарат является основным в лечении?

24. 
    Мужчина 30 лет, обратился с жалобами на сковывающие боли по ходу позвоночника,
    

внутренних толчков тела, головокружения. Из анамнеза: 3 года назад появились боли в

области крестца и ягодиц. Объективно: «поза просителя», дефанс мышц спины, сглажен

поясничный лордоз, верхушечный толчок смещен влево и вниз, выслушивается

диастолический шум на аорте и в точке Боткина. АД - 140/40 мм рт. ст. HLAB27 –

позитивно, РФ – отрицательно, реакция Хаддлсона слабо положительная. Рентген

илеосакрального сочленения (фото). Что является причиной сердечного шума?

25. 
    Женщина 29 лет обратилась с жалобами на боли и скованность в суставах кистей рук в
    

IgM к FcIgG – резко положительный. Какой препарат является базисным в лечении данной патологии?

26. 
    Женщина 27 лет, срок беременности – 28 недель. Вакцинацию от гриппа не получала. В
    

сухой кашель, слабость, головные и мышечные боли. На очередном приеме: АД 120/80

мм рт ст, отеков нет. ОАК без особенностей, в анализе мочи лейкоциты 5-6 в п/зр,

оксалаты. Результаты обследования на инфекции в обменной карте - отрицательные. При

контрольном УЗИ – задержка внутриутробного развития плода на 4 недели от срока

гестации. Что НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является причиной патологии беременности в

данном случае ?

27. 
    Мужчина 56 лет. Жалобы на сухой кашель в течение 2-3 недель, приступы удушья,
    

беспокоили и ранее, 7 лет назад диагностирована ХОБЛ. Но последний месяц характер

одышки изменился – затруднен вдох, а не выдох, кашель практически все время, больше

по утрам, несколько раз в мокроте были прожилки крови. Курит по 1-2 пачки сигарет в

день. При аускультации – стридор (удлиненный затрудненный свистящий вдох),

множество сухих звучных хрипов в верхних отделах легких и между лопатками. Какое

обследование необходимо провести?

28. 
    Больной, 65 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку смешанного характера,
    

характера без иррадиации, уменьшающиеся после ингаляции кислорода. Объективно:

расширение правой границы сердца, акцент и расщепление II тона на легочной артерии.

АД 150/90 мм рт ст, ЧСС 84 уд в мин, ритм правильный. Какая группа препаратов

НАИБОЛЕЕ приемлема в составе комплексной терапии для нормализации артериального

давления?

29. 
    Домохозяйка 53 лет жалуется на прогрессирующую в течении 5-6 лет одышку,
    

глубокого вдоха, похудание, лихорадку. Неоднократно и без эффекта лечилась с

подозрением на пневмонию и хронический бронхит. На рентгенограмме усиление и

деформация легочного рисунка, интерстициальный фиброз. На фото представлены

гистологические изменения субплевральных отделов легких: Для какого заболевания

наиболее характерна данная картина?

30. 
    У мужчины 52 лет с жалобами на влажный кашель, субфебрильную лихорадку на фоне
    

выслушивается крепитация по типу «треска целлофана». Спирография: ЖЕЛ–55%,

ОФВ1-60%, индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ–110%, МВЛ-35%. R-грамма легких – усиление

легочного рисунка за счет фиброзного компонента. Обнаружение какого из

перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно при компьютерной томографии?

31. 
    Мужчина 54 лет с инсулинзависимым сахарным диабетом, жалуется на кашель с
    

интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипов. Рентгенологически

определяется гомогенная массивная инфильтрация в проекции верхней доли левого

легкого c очагами деструкции. Анализ крови: лейкоциты 5,4 тыс, СОЭ-35 мм/час. Какой

из препаратов НАИБОЛЕЕ эффективен в плане лечения данного пациента?

32. 
    Мужчина 46 лет жалуется на слабость, субфебрилитет, ноющие боли в правой половине
    

в мин. Аускультативно над верхней долей правого легкого выслушивается амфорическое

дыхание. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого обнаружена полость. Какая

тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в создавшейся ситуации?

33. 
    Мужчине 32 лет, пострадавшего в автомобильной аварии, по жизненным показаниям была
    

дважды переболел пневмонией. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно провести

пациенту для снижения риска развития инфекционных осложнений?

34. 
    Мужчина 52 лет жалуется на одышку в покое, сухой приступообразный
    

выявлены двусторонние изменения, расцененные как пневмония. При проведении

антибактериальной терапии состояние ухудшилось – повысилась температура, усилилась

одышка, потерял в весе 6 кг. Объективно: состояние тяжелое, одышка, акроцианоз. ЧДД

– 28 в мин., выслушивается ослабленное дыхание и грубая крепитация («треск

целлофана»). В крови: лейкоциты – 12 тыс., СОЭ - 22 мм/ч. Назначение какого из

перечисленных препаратов наиболее целесообразно?

35. 
    Мужчина 32 лет, после контакта с кошкой через 2 часа появилось удушье, свистящее
    

чихание, слезотечение, ринорея и кашель. Какой препарат позволит купировать данное

состояние?

36. 
    Больной 46 лет в течение 5 лет лечится по поводу гипертонической болезни. Жалобы на
    

диабетом. Объективно: рост 170 см, вес 96 кг. Пульс 72 в мин., АД- 190/110 мм рт.ст.

Левая граница сердца смещена влево на 1см. Тоны сердца ослаблены, акцент ІІ тона над

аортой. Печень +3см. Какие мероприятия для первичной профилактики сахарного диабета

ЦЕЛЕСООБРАЗНО для данного больного?

37. 
    Мужчина 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание
    

плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым

оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетонурия. Назначение

какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

38. 
    Мужчина 47 лет, придя с работы, пожаловался на усталость. Прилег на диван и уснул. В
    

час жена заметила капельки пота на побледневшем лице мужа, неестественность сна.

Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?

39. 
    Женщина 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную
    

гипергидроз кожи, симптом «телеграфного столба». ЧСС-120 в мин. Щитовидная железа

равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм. Какую из перечисленных групп

препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?

40. 
    Девушка 20 лет отмечает жажду, повышение массы тела. Объективно: рост - 162 см, вес -
    

триглицериды – 2,4 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее

целесообразно?

41. 
    Женщина 26 лет после перенесенной травмы жалуется на головные боли, повышение АД
    

развита неравномерно, лицо гиперемировано. На денситометрии выявлены признаки

остеопороза. Уровень кортизола в крови - 1500 нг/л (при норме 260-720 нг/л), гликемия

натощак – 6,0 ммоль/л. УЗИ надпочечников: двусторонняя гиперплазия. Назначение

какого из перечисленных лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно?

42. 
    Мужчина 45 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в области сердца,
    

больной апатичен, амимичен, руки холодные, кожа сухая, кожа на локтях темная

огрубевшая. Со слов жены – около года стал набирать в весе. При аускультации: тоны

сердца приглушены. На Эхо-КГ: жидкость в полости перикарда. Какой результат

лабораторных тестов наиболее вероятен?

43. 
    У пациентки 35 лет жалобы на нарастание общей слабости, утомляемости, снижение
    

течение 2 месяцев на фоне снижения веса. В течение последнего месяца неоднократные

обморочные состояния. В анамнезе нефрэктомия по поводу ее туберкулезного

повреждения. Объективно: дефицит массы тела, гиперпигментация кожи и слизисты рта.

АД – 70/40мм.рт.ст. В крови: гемоглобин – 114 г/л, тощаковая гипогликемия до 2,9

ммоль/л. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?

44. 
    Пациентка 32 лет с вирусным гепатитом В, беременность 28 недель. В последние 2 недели
    

Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HВV ДНК – 105 копий/мл. Какая лечебная тактика

наиболее целесообразна?

45. 
    Женщина 38 лет с жалобами на чувство «застревания» пищи, которое ощущается за
    

проглатывать труднее, чем жидкую, горячую – труднее, чем комнатной температуры. Все

симптомы усиливаются на фоне нервного возбуждения и во время быстрой торопливой

еды. При ЭФГС - расширение просвета пищевода, отсутствие сокращений стенки

пищевода. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно

на первом этапе лечения?

46. 
    Женщина 24 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах,
    

38-39 °С в течение 3 месяцев, похудела на 12 кг за 3 месяца. РФ – резко положительный.

Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Anti-HCV – положительные, HCVRNA

106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/сут. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Какая лечебная тактика

наиболее целесообразна?

47. 
    Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье,
    

после еды, особенно после жареной пищи, после употребления алкоголя, носит тупой

упорный характер. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул.

При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук,

гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какой результат УЗИ поджелудочной

железы исследования вероятен?

48. 
    Женщина 36 лет. Жалобы на жжение за грудиной, дискомфорт в эпигастрии и за грудиной
    

затруднение дыхания, чувство переполнения в эпигастрии. Объективно: не выявлено

никаких отклонений от нормы. Какое обследование целесообразно провести?

49. 
    Мужчина 37 лет жалуется на давящие боли в эпигастральной области, возникающие
    

Об-но: язык обложен белым налетом, разлитая болезненность в эпигастрии. При ФЭГДС

(фото). Какой диагноз?

50. 
    Мужчина, 75 лет, жалуется на тупые боли эпигастрии, снижение аппетита, тошноту,
    

Пониженного питания. Кожные покровы бледные. При пальпации отмечается

болезненность в эпигастральной области. В анализах крови: Нв – 92 г/л, СОЭ 64 мм/час;

РЭА - 75,73 нг/мл; СА-19-19 – 89,19 нг/мл. ЭФГДС: язва малой кривизны неправильной

формы, с неровными бугристыми краями; слизистая оболочка вокруг язвы

инфильтрирована. Размеры 5,0х4,0х1,8 см. Взята биопсия. Какое исследование