Кардиоспазм



Дата14.06.2022
өлшемі62,02 Kb.
#146515
Байланысты:
хирургия 180 ЖБ
ТС әдістемелік нұсқаулары, AKORUS чек-лист 1, Нано 11лек

В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. На ЭКГ убедительных данных, подтверждающих ИБС, не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение. Диагноз:

ИБС;
кардиоспазм;


опухоль пищевода;
дивертикул;+
загрудинный зоб;
Больной предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Объективно: больной умеренного питания, бледность кожи, пульс - 72 удара в минуту, сердечные тоны глухие, аритмия. ЭКГ: диффузные изменения миокарда. Рентгеноскопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. В месте сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой оболочки сохранен, пассаж бария замедлен. Диагноз:

рак пищевода;


дивертикул пищевода;
опухоль средостения;
лейомиома пищевода;+
эзофагоспазм;
У больной 30 лет, жалующейся на дисфагию (тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитация), рентгенологически выявлены признаки ахалазии кардии 2 степени. Ваш выбор лечения:

кардиодилатация;+


операция Геллера (эзофаго-кардиомиотомия);
проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода;
операция Петровского (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой диафрагмой на ножке);
операция Суворовой (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой передней стенкой желудка);
Выбрать метод лечения у больного 50 лет с раком шейного отдела пищевода III степени с явлениями дисфагии:

консервативная терапия (лучевое лечение, химиотерапия);+


наложение гастростомы;
резекция пищевода с наложением эзофагогастроанастомоза;
операция (резекция пищевода в 2 этапа по Тореку-Добромыслову);
наложение еюностомы;
Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать:

на 1-2 сутки;


через месяц;
на 8-9 сутки;+
при возникновении стойкой дисфагии;
в первые часы;

Какие операции применяются при дивертикулах пищевода?


резекция сегмента пищевода;


дивертикулоэктомия;+
операция Добромыслова-Торека;
инвагинация дивертикула;
резекция нижней трети пищевода и кардии;
У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, метастазы в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Ваша тактика:

бужирование опухоли;


эндоскопическая реканализация опухоли;
эзофагостома;
гастростома;+
еюностома;
У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз:

кардиоспазм;


дивертикул пищевода;
стенокардия;
полип пищевода;
рак пищевода с образованием эзофаго-трахеального свища.+
У больного 50 лет обнаружен рак среднегрудного отдела пищевода. Рентгенологически: протяженность участка поражения до 8 см, смещаемость его по отношению к телам позвонков при глотании, перемене положения тела ограничена. По дан-ным компьютерной томографии, имеются единичные регионарные метастазы, отдаленных нет. Заключение гистологического исследования: плоскоклеточный рак. Общее состояние относительно удовлетворительное. Астеничен, за время болезни похудел на 15 кг. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Ваша лечебная тактика:

лучевая терапия, операция не показана;


наложение гастростомы, через 3-6 месяцев пластика пищево¬да тонкой и толстой кишкой;
операция Добромыслова-Торека, через 3-6 месяцев пластика пищевода тонкой и толстой кишкой;+
операция Льюиса (резекция пищевода с одномоментным эзофагогастроанастомозом);
бужирование опухоли с последующим эндопротезированием;
Больного 40 лет в течение года беспокоят затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. 2 месяца назад отметил однократное неожиданное облегчение глотания, пища проходила полностью, мог съесть обед. Однако после непродолжительного улучшения состояние вновь ухудшилось. Жалобы носили выраженный и упорный характер. Присоединились слабость, недомогание потеря в весе. Ваш предположительный диагноз:

язвенная болезнь желудка;


грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная эзофагитом;
рак пищевода;+
острый гастрит;
ахалазия кардии;
Метастазирование злокачественных опухолей пищевода осуществляется преимущественно лимфогенным путем. В чем состоит особенность лимфатической системы пищевода и связанная с ней особенность лимфогенного метастазирования?

близкое расположение грудного лимфатического протока;


продольная ориентация внутриорганных лимфатических со¬судов;+
наличие лимфатических сплетений в слизистой оболочке, подслизистой основе и мышечной оболочке;
наличие портокавальных связей;
тесная связь лимфатической системы пищевода и желудка;
У больного 50 лет с дисфагией при ретгенологическом исследовании брюшного отдела пищевода выявлено локальное асимметричное сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, ригидна, перистальтика отсутствует, складки слизистой оболочки сглажены. Над сужением - асимметричное супрастенотичное расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохранен. Ацетилхолиновый и карбохолиновый тесты отрицательны. О каком заболевании пищевода можно думать?

ахалазия кардии;


рак пищевода;+
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
дивертикул пищевода;
доброкачественная опухоль пищевода;
При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:

гастростомия;


зондовое питание;
удаление дивертикула с миоэзофаготомией;+
эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пи¬щевода;
ничего из перечисленного;
Какое из нижеперечисленных осложнений нехарактернодля неспецифического язвенного колита?

Внутренние кишечные свищи


Прободение толстого кишечника
Толстокишечное кровотечение+
Малигнизация
Острое токсическое расширение толстой кишки
Консервативное лечение неспецифического язвенного колита включает все элементы, за исключением:

Препаратов группы салазопирина+


Кортикостероидных гормонов
Противодиарейных препаратов
Парентерального питания
Антибиотикотерапии
В течении болезни Крона могут развиться все осложнения,за исключением:

Толстокишечного кровотечения


Внутреннего кишечного свища
Интраперитонеального инфильтрата
Стриктуры кишечника
Полипоза толстого кишечника+
Рентгенологические изменения слизистой оболочки толстого кишечника в виде „булыжной мостовой" характерныдля:

Неспецифического язвенного колита


Семейного аденоматозного полипоза
Болезни Крона+
Искемического колита
­Болезни Гиршпрунга
Присутствие гигантских клеток Лангханса в биоптатахслизистой толстого кишечника характерно для:

Болезни Гиршпрунга


Раздраженного толстого кишечника
Неспецифического язвенного колита
Болезни Крона+
Ишемического колита
Методом выбора в лечении полипоза толстого кишечника является:

Лечение соком болиголова


Эндоскопическая полипэктомия+
Обходной анастомоз
Резекция толстого кишечника
Химиотерапия
Методом выбора в диагностике полипоза толстого кишечника является:

Ультразвуковое исследование


Лапароскопия
Фиброколоноскопия с биопсией+
Ангиография
Компьютерная томография
Схваткообразные боли в животе не наблюдается при:
обтурации толстой кишки опухолью
завороте тонкой кишки
завороте толстой кишки
паралитической кишечной непроходимости+
узлообразовании
Для заворота тонкой кишки не характерно:
схваткообразные боли
асимметрия живота
шум плеска
рвота
симптом Обуховской больницы+
Наиболее информативным методом диагностики острой кишечной непроходимости является:
ультразвуковое исследование
лапароскопия
обзорная рентгенография брюшной полости+
гастроскопия
колоноскопия
Выберите правильную тактику в лечении начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости:
только консервативное лечение
экстренная операция
плановая, операция
оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий+
назоинтестинальная интубация
Лечение динамической кишечной непроходимости:
только консервативное+
экстренная операция
отсроченная операция
плановая операция
оперативное при отсутствии эффекта от консервативного
Какое осложнение рака ободочной кишки создает наибольшие трудности при выборе операции:
кровотечение
обструкция кишки
отдалённые метастазы
изъязвление
перфорация и перитонит+
Выберите, то что присутствует при расположении червеобразного отростка в малом тазу:
выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании+
примесь крови в каловых массах
отсутствие температурной реакции
симптом Пастернацкого
Симптом ЩеткинаБлюмберга

Противопоказание к экстренной аппендэктомии:


плотный аппендикулярный инфильтрат+
инфаркт миокарда
вторая половина беременности
геморрагический диатез
разлитой перитонит
Что можно НЕ учитывать при дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом?
данных аускультации органов дыхания
данных лапароскопии
данных рентгеноскопии органов грудной клетки
количества лейкоцитов крови+
данных термографии брюшной полости
Какой симптом отсутствует при остром флегмонозном аппендиците?
Щеткина-Блюмберга
Бартомье-Михельсона
Кохера-Волковича
Георгиевского-Мюсси+
Крымова
Начало развития патологического процесса при остром аппендиците начинает происходить:
с серозного покрова червеобразного отростка
со слизистой червеобразного отростка+
с мышечного слоя червеобразного отростка
со слизистой купола слепой кишки
лимфангоита брыжейки червеобразного отростка
Кал в виде «малинового желе» характерен для:
стеноза привратника
дивертикула Меккеля
заворота тонкой кишки
узлообразования
инвагинации+
Что из перечисленного неверно в отношении высокой тонкокишечной непроходимости?
чаши Клойбера в верхней половине живота
раннее равномерное вздутие живота+
ранняя повторная рвота
схваткообразные боли
быстрое ухудшение состояния больного
Причины динамической кишечной непроходимости все, кроме:
свинцовая колика
печеночная колика+
уремия
порфирия
перитонит

Методом выбора при лечении острого заворота сигмовидной кишки является:


колостомия
резекция с первичным анастомозом
обструктивная резекция
деторзия сигмы и мезосигмопликация+
ликвидация заворота
Причиной обтурационной кишечной непроходимости может быть все, кроме:
воспалительного инфильтрата
перекрута брыжейки кишки+
желчного камня
инвагинации
гельминтов
Звучные перистальтические шумы в начале заболевания характерны для:
паралитической кишечной непроходимости
перфоративной язвы желудка
тромбоза мезентериальных сосудов
механической кишечной непроходимости+
острого холецистита

Самая частая причина механической непроходимости:


опухоли тонкой кишки
внутренние грыжи
желчные камни
спайки и сращения+
тупая травма живота

Диагноз острой кишечной непроходимости устанавливается:


на основе клиники заболевания и рентгенологической картины+
на основе анамнеза и лабораторных данных
на основе анамнеза, клинического обследования и лабораторных данных
на основе клинического течения заболевания
только на основе рентгенологического обследования

Наиболее характерен для острой высокой кишечной непроходимости?


быстрое снижение ОЦК
неукротимая рвота+
вздутие живота первые часы заболевания
быстрое обезвоживание
схваткообразные боли

Для острой высокой кишечной непроходимости не характерно:


быстрое снижение ОЦК
неукротимая рвота
вздутие живота в первые часы заболевания+
быстрое обезвоживание
схваткообразные боли

Болевой синдром при непроходимости кишечника характеризуется:


постоянной тупой болью в животе
острой «кинжальной» болью
незначительными интермитирующими болями в различных отделах брюшной полости;
сильными схваткообразными болями+
сильной постоянной болью в животе

Провоцировать развитие острой кишечной непроходимости может:


слабость мышц живота
злоупотребление алкоголем
употребление острой и жирной пищи
употребление большого количества пищи, богатой клетчаткой+
психотравма

Для тонкотолстокишечной инвагинации не характерно лишь:


кровянистые выделения из прямой кишки
острое развитие у детей
пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области;
схваткообразные боли в животе
преимущественное развитие у взрослых+

При острой обтурационной толстокишечной непроходимости наблюдается все, кроме:


схваткообразных болей в животе
вздутия живота
постепенного развития перитонита
постоянных болей в животе+
задержки стула и газов

Наиболее частой локализацией инвагинации является:


слепая кишка
илеоцекальный сегмент+
илео-илеальный (подвздошно-подвздошный) сегмент
сигмовидная кишка
ректосигмоидный отдел

Инвагинация относится к непроходимости:


спастической
паралитической
обтурационной
странгуляционной
смешанной+

Не нарушается кровоснабжение в брыжейке кишки при:


завороте
обтурации+
узлообразовании
инвагинации
ущемлении

На выбор лечебной тактики при острой кишечной непроходимости не влияет лишь:


вид непроходимости
уровень непроходимости
наличие перитонеальных симптомов
интенсивность болей+
рентгенологические данные

Основным симптомом обтурационной кишечной непроходимости является:


постоянные боли в животе
схваткообразные боли в животе+
рвота цвета «кофейной гущи»
вздутие живота
мелена

Дегидратация организма наиболее быстро развивается при:


завороте тонкой кишки+
завороте сигмовидной кишки
опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости
обтурационной толстокишечной непроходимости
илеоцекальной инвагинации

Основной причиной паралитической кишечной непроходимости считается:


заворот
инвагинация
перитонит+
каловый запал
травма живота

При острой кишечной непроходимости целесообразна лишь:


гастро-энтеростомия+
гемиколэктомия в сочетании с энтеростомией
резекция участка кишки
колостомия
операция Микулича

При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь производится:


обзорная рентгенография брюшной полости+
исследование пассажа бария по кишечнику
эзофагогастодуоденоскопия
лапароскопия
биохимический анализ крови

Спастический илеус возникает:


при гипокалиемии
при порфириновой болезни+
при панкреатите
при перитоните
ни при одном из этих состояний

Боль при кишечной непроходимости характеризуется всем, кроме того, что она:


периодическая
слабее между приступами
локализуемся в области пупка
коликообразования
начинается постепенно+

Самые худшие результаты лечения наблюдаются при:


паралитической кишечной непроходимости
инвагинации
окклюзии брыжеечных сосудов+
спайках брюшной полости
обтурационной тонкокишечной непроходимости

При узлообраэовании, ущемлении кишки и завороте:


следует проводить консервативные мероприятию по разрешению непроходимости
показана экстренная операция+
предпочтительна операция в «холодном» периоде
необходимо динамической наблюдение
все ответы не верны

Ведущим, в лечении больных с перитонитом является:


хирургическое вмешательство+
дезинтоксикационная терапия
рациональная антибиотикотерапия
устранение причин, приводящих к нарушению внешнего дыхания

Тяжесть течения перитонита в наибольшей степени зависит от всех указанных факторов, кроме:


массы тела больного+
характера микрофлоры
степени выраженности интоксикации
гиповолемии
степени нарушения белкового, электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия

Самой частой причиной перитонита является:


острый аппендицит+
перфоративная язва желудка
странгуляционная кишечная непроходимость
пенетрации
язва желудка

Для перитонита не характерно:


напряжение мышц брюшной стенки
симптом Курвуазье+
учащение пульс
задержка отхождения газов
симптом Щёткина-Блюмберга

Для перитонита характерно всё перечисленное, кроме:


тахикардии
сухого языка
натяжения мышц передней брюшной стенки
отсутствия перистальтики кишечника
диареи+

Перитонит может быть следствием перечИсленных заболеваний, кроме:


перфорации дивертикула Меккеля
болезни Крона
стеноза большого дуоденального сосочка+
рихтеровского ущемления грыжи
острой кишечной непроходимости

Срединную лапаротомию необходимо проводить при:


разлитом перитоните+
местном перитоните
абсцессе Дугласова пространства
аппендикулярном инфильтрате
остром аппендиците

Для поздней стадии перитонита характерно всё, кроме:


вздутия живота
обезвоживания
исчезновения кишечных шумов
усиленной перистальтики+
гипопротеинемии

Реактивная стадия перитонита продолжается:


4-6 часов
24 часа+
48 часов
72 часа
более 72 часов

При поддиафрагмальном абсцессе может быть всё, кроме:


снижения дыхательной экскурсии лёгких
высокого стояния купола диафрагмы
содружественного выпота в плевральную полость
болей, иррадиирующих в надключичную область
диареи+

Лучший вариант лечения поддиафрагмального абсцесса:


консервативное лечение
внебрюшинное вскрытие и дренирование
лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости
пункция гнойника иглой и чрескожное дренирование под контролем УЗИ+
всё перечисленное верно

При абсцессе дугласова пространства показано:


пункция через брюшную стенку
лечебные клизмы
дренирование разрезом брюшной стенки
пункция, разрез по игле и дренирование через прямую кишку+
консервативное лечение

Окрашенная желчью жидкость в брюшной полости не наблюдается при:


перфорации желчного пузыря
разрыве, нагноившейся эхинококковой кисты печени+
длительной механической желтухе
перфорации язвы 12-перстной кишки
спонтанном желчном перитоните

Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости не наблюдается при:


туберкулёзном перитоните+
нарушенной внематочной беременности
мезентериальном тромбозе
остром панкреатите
перекрученной кисте яичника

Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните:


Серозном+
фибринозном
гнойном
гнилостном
каловом

При проникающих ранениях живота в первую очередь должны быть оперированы раненые:


находящиеся в шоке
с разлитым перитонитом
с эвентрацией внутренних органов
с внутрибрюшным кровотечением+
находящиеся в бессознательном состоянии

Симптомами перитонита являются все, кроме:


рвоты
болей в животе
кровавого стула+
задержки стула и газов
напряжения мышц передней брюшной стенки
С
Операцией выбора при прободной язве желудка в условиях гнойного перитонита является:
резекция желудка
иссечение язвы со стволовой ваготомией и пилоропластикой
ушивание перфорации+
стволовая ваготомия с ушиванием перфорации
истинная антрумэктомия
С
Наиболее доступный и часто применяемый метод в лечении ахалазиикардии (кардиоспазма):
Бужирование
Кардиодилатация+
Фундопликация по Ниссену
Поддиафрагмальная стволовая ваготомия
Создание искусственного пищевода

Основной клинический симптом при ожоговой стриктуре пищевода:


Отрыжка
Дисфагия+
Изжога
Удушье
Кровотечение

Что характерно для 2 стадии ахалазиикардии:


Циркулярные дефекты слизистой пищевода
Стабильный спазм с нерезким расширением пищевода+
Полная непроходимость пищевода и регургитация при приеме пищи
Ограниченное выпячивание стенки пищевода

Триада симптомов, характерная для ахалазиикардии:


Изжога, извращение вкуса, диарея
Чувство першения, повышенная саливация, булькающий шум при глотании
Дисфагия, регургитация, боль+
Боль при глотании
Подкожная эмфизема, периэзофагит

Для какого заболевания характерно кровотечение из трещины слизистой кардии:


Ожог пищевода
Стриктура пищевода
Дивертикул пищевода
Синдром Мелори-Вейса+
Рефлюкс-эзофагит

Ведущий симптом недостаточности кардии пищевода:


Изжога+
Тошнота
Рвота
Дисфагия
Кашель

При каком заболевании имеется слепое выпячивание стенки пищевода выстланное изнутри нормальной слизистой:


Дивериткул+
Доброкачественная опухоль
Рубцовое сужение пищевода
Кардиоспазм
Недостаточность кардии

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы могут иметь место:


Дисфагия
Нарушения ритма сердца
Псевдостенокардия
Одышка
Все верно+

Наиболее частой причиной разрыва пищевода является:


Эндоскопия
Интубация трахеи при наркозе
Трахеостомия
Инородные тела+
Спонтанный разрыв

Для разрыва грудного отдела пищевода характерно:


Острая боль в грудной клетке
Наличие крепитации на шее, гнусавость голоса
Высокая температура
Общее тяжелое состояние больного
Все перечисленно+

При химическом ожоге пищевода оптимальный метод оказания первой помощи:


Промывание пищевода и желудка с помощью зонда+
Промывание пищевода и желудка, вызывая рвоту
Внутривенное введение лекарств
Очистительные клизмы
Пероральное введенеие лекарств

При химическом ожоге пищевода в острой стадии показано:


Промывание рта, пищевода, желудка водой
Назначение препаратов морфина и седативных средств
Инфузионная терапия
Питье молока
Все верно+

Сужение пищевода в дистальной части, легко преодолимое при гастроскопии, характерно для:


Послеожоговой стриктуры
Рака пищевода
Кардиоспазма+
Рефлюкс эзофагита
Пептической стриктуры

Основной метод лечения кардиоспазма:


Бужирование
Кардиодилатация+
Кардиопластика
Фундопликация по Ниссену
Различные способы экстрамукозной пластики

Операция эзофагокардиомиотомия показана при:


Грыже пищеводного отверстия диафрагмы
Раке пищевода
Диафрагмальной грыже
При ахалазии и кардиоспазме+
При халазии пищевода

При контрастировании пищевода на рентгенограмме видно затекание бария в мешковидное выпячивание между задней его стенкой и шейным отделом позвоночника. Это:


Эпифренальный дивертикул
Парабронхиальный дивертикул
Киста пищевода
Ценкеровский дивертикул+
Грушевидный синус

Всегда требуется оперативное лечение при:


Рефлюкс-эзофагите
Ахалазии пищевода
Пульсионном дивертикуле пищевода+
Тракционном дивертикуле пищевода Кардиоспазме
Халазии пищевода

В лечении рефлюкс-эзофагита не следует применять:


антацидов
растительного масла перед едой
ношения бандажа или корсетов+
приподнятого изголовья в постели
фундопликации по Ниссену

Операция фундопликации выполняется при:


Кардиоспазме
Рубцовой стриктуре
Рефлюкс эзофагите+
Раке пищевода
Дивертикуле пищевода

Лучшим материалом для пластики пищевода является:


Тонкая кишка
Толстая кишки
Желудок+
Кожа
Синтетический материал

При кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода для временного гемостаза необходимо:


Массивные дозы гемостатических средств
Применять гипотензивные средства
Ввести зонд Блекмора+
Прошить кровоточащие сосуды
Перелить эритроцитарную массу

Наиболее характерные симптомы кардиоспазма:


Парадоксальная дисфагия
Распирающие боли после приема пищи, отдающие в спину между лопатками
Острые боли натощак
Жжение за грудиной
Все перечисленное+

Основным этиологическим фактором развития язвенной болезни является


Инфицирование слизистой оболочки желудка Hliotrpylori+
Инфицирование слизистой оболочки желудка цитомегаловирусом
Курение
Алкоголь
Нарушение режима питания

Голодные и ночные боли характерны для следующей локализации язвы


12 п/к+
кардиальный отдел желудка
фундальный отдел желудка
тело желудка
субкардиальный отдел желудка

При локализации язвы в луковице 12 п/к боль чаще иррадиирует в


правое подреберье+
в область сердца
в эпигастрий
под левую лопатку
в левое подреберье

Внезапная острая «кинжальная» боль в эпигастрии у больного с язвенной болезнью желудка характерна для


пенетрации
пилоростеноза
перфорации+
язвенного кровотечения
перивисцерита

В диагностике диафрагмальных грыж первостепенную роль играет:


Болевой синдром
Признаки сердечно-сосудистой недостаточности
Признаки кишечной непроходимости
Объективные синдромы, затрагивающие грудную клетку
Рентгенологическое обследование+

Какое предложение относительно послеоперационной антибиотикотерапии является ошибочным?


Антибиотики показаны во всех случаях ущемленных грыж+
Они показаны при резекции кишечника
Назначаются, когда операция выполняется в условиях флегмоны грыжевого мешка
Обязательно при перитоните
Становятся необходимы, когда развиваются послеоперационные осложнения

Какие из перечисленных факторов способствуют появлению грыж?


Почечная недостаточность
Гастро-дуоденальные язвы
Хронический кашель+
Гипертиреоидизм
Нижнедолевая пневмония

Наиболее редким осложнением при первичном варикозе вен является


экзематозный дерматит
глубокий тромбоз малоберцовой вены+
безболезненный разрыв расширенной вены
изъязвление нижней трети конечности
гипертрофированные ногти и атрофичная кожа

Аускультация сосудов важна


при болезни Рейно
при артериальном стенозе+
при варикозном расширении вен
при посттромбофлебитическом синдроме
при акроцианозе

К факторам, влияющим на варикозное расширение вен нижних конечностей, относятся


беременность
тугие повязки в области верхней трети конечности
увеличенные паховые лимфатические узлы
все перечисленное+
ничего из перечисленного

Антикоагулянтная терапия в лечении тромбоза вен применяется с целью


растворения фибрина
приостановления роста тромба+
увеличения количества сгустков
изменения внутренней оболочки сосудов
снижения активности ДНК

Судить об адекватности удаления части поясничного симпатического столба лучше всего


по прекращению болей в нижних конечностях
по повышению температуры тела
по отсутствию потоотделения+
по прекращению перемежающейся хромоты
по заживлению гангрены пальцев нижних конечностей

К характерным изменениям сосудов при сахарном диабете относится


склероз артериол+
петлистый артериальный тромбоз
развитие синдрома Лериша
тромбоз бедренной артерии
акроцианоз

Острая лимфедема характеризуется следующими признаками


при надавливании пальцем остается ямка
плотный "мясистый" отек ткани, при надавливании пальцем ямка не образуется
уменьшение отека при создании возвышенного положения пораженной части тела
правильно а) и в)+
правильного ответа нет

Хроническая лимфедема характеризуется всем нижеперечисленным, кроме


при надавливании пальцем ямка не образуется
плотный "мясистый" отек ткани
уменьшение отека при создании возвышенного положения пораженной части тела+
пигментные и трофические изменения кожи
фиброз подкожной клетчатки

К ранним симптомам тромбоза мезентериальных сосудов относится


жидкий стул с примесью крови
рвота
боль в животе, иррадиирующая в спину
дряблость передней брюшной стенки
все перечисленное+

Причиной тромбоэмболии легочной артерии наиболее часто является тромбофлебит


лицевых вен
глубоких вен нижних конечностей и вен малого таза+
глубоких вен верхних конечностей
поверхностных вен нижних конечностей
поверхностных вен верхних конечностей

Пилефлебит - это тромбофлебит


селезеночной вены
нижней брыжеечной вены
вен брыжейки чревообразного отростка
воротной вены+
печеночной вены

Для острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей характерны


резкий отек нижней конечности+
некроз пальцев стоп
похолодание стопы
симптом перемежающейся хромоты
отек и гиперемия по ходу пораженных вен

К основным предрасполагающим к тромбозу факторам относятся все перечисленные, кроме


замедления тока крови в венах
нарушения целостности внутренней выстилки вен
варикозного расширения вен
повышения фибринолитической активности крови
мерцательной аритмии+

Симптом Троянова - Тренделенберга служит для диагностики


недостаточности остиального клапана при варикозном расширении вен нижних конечностей+
острого тромбофлебита глубоких вен бедра
синдрома Лериша
посттромбофлебитической болезни
болезни Бюргера

Маршевая проба проводится с целью выявления


несостоятельных коммуникативных вен
проходимости глубоких вен нижних конечностей+
недостаточности артериального кровообращения в нижних конечностях
тромбоза подколенной артерии
острого тромбофлебита

Проба Претта проводится с целью выявления


проходимости глубоких вен нижних конечностей
недостаточности артериального кровообращения в нижних конечностях
несостоятельных коммуникативных вен+
острого тромбофлебита
тромбоза подколенной артерии

К осложнениям варикозного расширения вен относится все нижеперечисленное, кроме


трофических язв
экземы и дерматитов
хронической венозной недостаточности
ишемической гангрены+
тромбофлебита

Варикозное расширение вен нижних конечностей может быть обусловлено всем нижеперечисленным, кроме


беременности
непроходимости глубоких вен
врожденного нарушения клапанного аппарата
посттромбофлебитического синдрома
ортостатизма+

Противопоказанием для склеротерапииварикозно расширенных вен является


рассыпной тип поражения
мягкие, легко спадающиеся варикозные узлы
рецидив после оперативного лечения
непроходимость глубоких вен+
острый тромбофлебит подкожных вен в анамнезе

Наиболее частыми симптомами тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей являются все нижеперечисленные, кроме


дистальных отеков
распирающих болей+
повышения температуры тела
гиперемии кожи и отека по ходу вен
резкой болезненности при пальпации

Тромбообразованию после полостных операций способствует все перечисленное, кроме


повышения фибринолитической активности+
ожирения
гиподинамии
онкологических заболеваний
ишемической болезни сердца

Симптомами варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей являются все нижеперечисленные, кроме


отеков дистальных отделов конечностей по вечерам
перемежающейся хромоты+
признаков трофических расстройств кожи голени
судорог по ночам
видимого расширения подкожных вен

К факторам, способствующим улучшению венозного кровотока в послеоперационном периоде, относятся все нижеперечисленные, кроме


сокращения икроножных мышц
возвышенного положения нижних конечностей
длительного постельного режима+
бинтования ног эластическими бинтами
раннего вставания

При несостоятельности коммуникативных вен нижних конечностей наиболее целесообразной операцией следует считать операцию


Бебкока
Нарата
Маделунга
Троянова – Тренделенберга
Линтона+

Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде включает в себя все нижеперечисленное, кроме


назначения гепарина
назначения дезагрегантов
лечебной физкультуры
длительного постельного режима+
бинтования ног эластичным бинтом

Послеоперационные флеботромбозы нижних конечностей опасны тем, что


могут быть причиной тромбоэмболии легочной артерии+
приведут к варикозному расширению подкожных вен
вызовут гангрену стопы
могут послужить причиной эмболии сосудов мозга
могут послужить причиной послеоперационной пневмонии

Операция Троянова - Тренделенберга заключается


в перевязке большой подкожной вены в области ее устья со всеми притоками в области сафено-бедренного треугольника+
в удалении подкожных вен методом тоннелирования
в удалении подкожных вен зондом
в перевязке коммуникантных вен над фасцией
в субфасцеальной перевязке коммуникантных вен

Операция Нарата заключается


в удалении подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени
в удалении подкожных вен методом тоннелирования+
в удалении подкожных вен с помощью зонда
в чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом
в субфасциальной перевязке коммуникантных вен

Операция Маделунга заключается


в удалении подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени+
в удалении подкожных вен методом тоннелирования
в удалении подкожных вен с помощью зонда
в чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом
в надфасциальной перевязке коммуникантных вен

Операция Клаппа заключается


в удалении подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени
в удалении подкожных вен методом тоннелирования
в удалении подкожных вен с помощью зонда
в чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом+
в надфасциальной перевязке коммуникантных вен

Операция Кокетта заключается


в удалении подкожных вен методом тоннелирования
в удалении подкожных вен с помощью зонда
в чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом
в надфасциальной перевязке коммуникантных вен+
в субфасциальной перевязке коммуникантных вен

Операция Линтона заключается


в удалении подкожных вен методом тоннелирования
в удалении подкожных вен с помощью зонда
в чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом
в надфасциальной перевязке коммуникантных вен
в субфасциальной перевязке коммуникантных вен+

У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации: болезненность в эпигастральнойоб-ласти с раздражением брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови - 10,0x10%, амилаза крови - 130 г/л (по Каравею). На рентгенограмме - пневматизация поперечно-ободочной кишки. Ваш диагноз:


острый панкреатит;+
обострение язвенной болезни;
острый гастрит;
острый холецистит;
острая кишечная непроходимость.

У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины; желчный пузырь обычных размеров. Ваш диагноз:


закрытая травма брюшной полости;
внематочная беременность;
геморрагический панкреонекроз;+
разрыв кисты яичника;
разрыв селезенки.

Больному 30 лет. Злоупотребляет алкоголем. После очередного приема алкоголя появились боли в эпигастральной области. При пальпации определяется болезненность по всему животу. Через два часа после поступления спутанное сознание, затем возбуждение, делирий; лейкоциты - 8,0х109/л. Какое исследование необходимо для дифференциального диагноза между острым отравлением алкоголем, острым гастритом, острым панкреатитом?


УЗИ поджелудочной железы;+
рентгенограмма органов брюшной полости;
гастродуоденоскопия;
энцефалография;
исследование желудочной секреции.

У больного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпигастральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено гнойное содержимое. В сальниковой сумке определяется отграниченное жидкостное образование, железа увеличена в размерах. Какой метод лечения следует выбрать?


антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия;
противовоспалительная терапия и физиотерапия;
противовоспалительная терапия и рентгенотерапия;
лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки;
дренирование гнойника под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками.+

Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:


пункционная биопсия;
интраоперационнаяпанкреатография;+
гистологическое исследование участков железы;
холангиоскопия;
дебитометрия желчных протоков.

Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:


эксплоративная лапаротомия;
лапароскопия;
ирригоскопия;
холангиография;
обзорная рентгенография брюшной полости.+

У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции:


субтотальная резекция железы;
панкреатодуоденальная резекция;
панкреатоеюностомия;+
резекция желудка;
дуоденоэнтеростомия.

Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:


желтуха;
частые потери сознания;
высокое содержание сахара в крови и моче;+
увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь;
креаторея,стеаторея.

У мужчины среднего возраста после употребления алкоголя и шашлыков появились боли в левом подреберье, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжка кислым, изжога, рвота приносящее облегчение. Наиболее вероятным диагнозом у данного больного является


язва 12 п/к
язва желудка+
о.панкреатит
о.холецистит
о.гепатит

Для декомпенсированного пилоростеноза не характерно


дегидратация
сгущение крови
электролитные нарушения
В12-дефицитная анемия+
гипохлоремическая кома

Больного беспокоят жалобы на рвоту «кофейной» гущей, слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, «дегтеобразный» стул.во/а крови гемоглобин - 70г/л. Олигурия – 50 мл/час. Чсс-110/мин, ад-80/60 мм.рт.ст. Какое исследование необходимо провести больному для постановки диагноза


УЗИ- брюшной полости
рентгеноскопия
ирригоскопия
гастроскопия+
эндоскопическая лапароскопия

У больного с многолетним течением язвенной болезни желудка появились почти постоянные боли с иррадиацией в спину. Какое осложнение можно предположить:


стеноз привратника;
пенетрацию;+
малигнизацию;
перфорацию;
демпинг-синдром.

Снижение секреторно-кислотообразующей функции желудка наблюдается при:


хроническом антрум-гастрите;
хроническом атрофическом гастрите;+
хроническом гипертрофическом гастрите;
синдроме Золлингера – Эллисона;
всех указанных формах.

Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка:


рентгенологический;
эндоскопический;
кал на скрытую кровь;
желудочный сок с гистамином;
эндоскопия с биопсией.+

У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период очередного обострения появились жалобы на отрыжку тухлым яйцом, рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного:


пенетрация;
перфорация;
кровотечение;
стеноз привратника;+
малигнизация.

У больного жалобы на боли в эпигастрии, появляющиеся через 1,5–2 ч после еды и натощак. Этот симптом предположительно указывает на наличие:


хронического гастрита;
язвенной болезни желудка;
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;+
холецистита;
панкреатита.

При катаральном холецистите воспаление локализуется:


в слизистой+
в слизистой и подслизистой
в слизистой, подслизистой и мышечном слое
во всех слоях
во всех слоях и париетальной брюшине

При флегмонозном и гангренозном холецистите воспаление локализуется:


в слизистой
в слизистой и подслизистой
в слизистой, подслизистой и мышечном слое
во всех слоях
во всех слоях и париетальной брюшине+

Механическая желтуха при желчно-каменной болезни возникает в результате:


острого флегмонозного холецистита
острого гангренозного холецистита
острого гангренозно-перфоративного холецистита
закупорки камнем пузырного протока
закупорки камнем общего желчного протока+

Для колики, вызванной желчно-каменной болезнью характерно все, кроме:


интенсивной боли в правом подреберье после нарушения диеты
иррадиации болей в правую лопатку
симптома Мюсси
симптома Ортнера
симптома Бартомье-Михельсона+

Для острого катарального холецистита характерно все, кроме:


тошноты, рвоты
симптома Ортнера
болей в правом подреберье
положительного симптома Щеткина-Влюмберга+
симптома Мюсси

Для флегмонозного и гангренозного холецистита характерно все, кроме:


усиления болей в правом подреберье
тахикардии
напряжения мышц в правом подреберье
симптома Щеткина-Блюмберга
симптома Ровзинга+

Для клиники острого обтурационного холангита характерно все, кроме:


желтухи
озноба
повышения уровня билирубина
лейкоцитоза со сдвигом влево
опоясывающих болей+

Основным методом исследования больных неосложненным холециститом является:


инфузионнаяхолеграфия
эрпхг
УЗИ желчного пузыря+
лапароскопия
гастродуоденоскопия

Внутривенная холецистография показана и информативна при:


наличии пальпируемого желчного пузыря
желтухе
перитоните
стихшем приступе острого холецистита+
холангите

Для диагностики неосложненной Ж. К.Б. используют все методы, кроме:


УЗИ
пероральной холецистографии
внутривенной холецистографии
компьютерной томографии
транскутанно - транспеченочнойгепатохалангиографии+

У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование Вы предпочтете?


фонокардиография;
рентгенологическое исследование желудка;+
лапароскопия;
исследование КЩС;
УЗИ грудной клетки;

Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз:


инородное тело верхней трети пищевода;
опухоль верхней трети пищевода;
киста шеи;
глоточно-пищеводный дивертикул;+
пищеводно-бронхиальный свищ;

Больная 47 лет эмоционально лабильна, удовлетворительного питания, жалуется на дисфагию, изжогу и загрудинные боли, при эмоциональном стрессе более выраженные. Загрудинная боль продолжается от нескольких минут до часа, иррадирует в челюсть, спину, возникают боли ночью, при ходьбе навстречу холодному ветру. Нитроглицерин уменьшает боль, после отрыжки или после приема соды боль также уменьшается. На ЭКГ патологии нет. Рентгеноскопия пищевода также без патологии. Ваш диагноз:


дивертикул пищевода;
ахалазиякардии;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
стенокардия;
диффузный эзофагоспазм;+

Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. Н - 85 г/л, АД -110/60 мм рт. ст. Тактика:


зонд Блэкмора, питуитрин 20 ед в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия;+
срочная операция;
зонд Блэкмора, s-аминокапроновая кислота, гемотрансфузия;
гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуитрин на глюкозе;
предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия), затем операция;

Пациент болен около 3-х лет, жалобы на затруднение прохождения пищи, регургитацию 1-2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной несколько пониженного питания, анализ крови в пределах нормы. Диагноз:


рак пищевода;
ахалазияпищевода;+
рубцовая стриктура пищевода;
эзофагит;
дивертикул;

При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение?


кардиоспазм с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
после кардиодилатации эффект в течение 2 лет;
сужение кардии с S-образным удлинением пищевода;+
длительное течение, осложненное эзофагитом;
длительное течение без потери веса, небольшое расширение пищевода;

В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. На ЭКГ убедительных данных, подтверждающих ИБС, не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение. Диагноз:


ИБС;
кардиоспазм;
опухоль пищевода;
дивертикул;+
загрудинный зоб;

Достарыңызбен бөлісу:




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет