Химические ожоги пищевода



бет1/2
Дата18.10.2022
өлшемі0,59 Mb.
#153688
  1   2
Байланысты:
хим ожоги

Химические ожоги пищевода у детей.

Причины:

- Кислоты: уксусная, серная, азотная, концентрированная соляная.

- Щёлочи: нашатырный спирт, моющие, отбеливающие и дезинфицирующие вещества и др.

- Кристаллы перманганата калия.

Степень морфологических изменений зависит от:

Классификация

  • Выделяют 4 стадии патологоанатомических изменений:

I-Гиперемия и отек слизистой оболочки

II-Некроз и изъязвление слизистой оболочки

III-Образование грануляционной ткани

IV-Рубцевание

Клинически выделяют три степени ожога пищевода:

  • I- Легкая. Гиперемия и отек слизистой оболочки. Отек спадает на 3-4 сутки, а эпителизация ожоговой поверхности заканчивается через 7-8 дней после травмы.
  • II- Средняя. Глубокое повреждение слизистой оболочки. Характеризуется некрозом ее эпителиальной выстилки и образованием легко снимающихся негрубых фибринозных наложений. Заживление происходит в течение 1,5 – 3 недель путем полной эпителизации или образования нежных рубцов, не суживающих просвет пищевода.
  • III- Тяжелая. Проявляется некрозом слизистой оболочки, подслизистого слоя, а порой и мышечной стенки пищевода с образованием грубых, долго не отторгающихся ( до 2 недель и больше) фибринозных наложений. По мере из отторжения появляются язвы, на 3-4-ой неделе заполняющиеся грануляциями с последующим замещением рубцовой тканью, суживающей просвет пищевода.

Клинические проявления при отравлении кислотами:

  • Кислоты вызывают коагуляционный некроз, т. е. обезвоживание и коагуляцию тканей, в результате чего наступает их гибель по типу сухого некроза.
  • Всасывание кислот, а также продуктов тканевого распада обусловливает общетоксическое действие.
  • У большинства детей на коже груди, шеи, подбородка отмечаются ожоги I—II степени в форме «подтеков». Слизистые оболочки рта, зева, миндалин резко гиперемированы, отечны и кровоточат.
  • Боли в горле, по ходу пищевода и в подложечной области.
  • Резко усилена саливация.
  • Дыхание и глотание затруднены.
  • Отек гортани вызывает резкое сужение голосовой щели и асфиксию. Голос становится хриплым, иногда наблюдается полная афония.
  • Мучительная рвота с кровью, кровавый понос.
  • Часто дети находятся в состоянии двигательного и психического возбуждения, резко выражен экзофтальм.
  • Пульс обычно учащен до 180—200 ударов в минуту,
  • Артериальное давление повышено.
  • Лейкоцитоз до 20—30 тыс., нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
  • Резкий ацидоз
  • Массивный гемолиз и гемоглобинурия вызывают закупорку почечных канальцев, приводя к так называемому гемоглобинурийному нефрозу с типичной клинической картиной острой почечной недостаточности.
  • Гемолиз сопровождается увеличением содержания в крови непрямого билирубина.
  • СОЭ замедлено.
  • Повышается вязкость крови, создаются благоприятные условия для внутрисосудистого тромбообразования и нарушения гемодинамики, ведущие к развитию тяжелых коллапсов.
  • Остаточный азот повышается до 50—70 мг%.
  • При отравлении щавелевой кислотой снижается содержание ионизированного кальция в плазме крови и в тканях, так как при этом образуются труднорастворимые соли. В связи с этим очень быстро, сочетаясь с тяжелым коллапсом, возникают тонические и клонические судороги.
  • Поскольку кристаллы щавелевокислого кальция могут выпадать в просвете канальцев почек, у больного может возникнуть острая почечная недостаточность, проявляющаяся в виде олигурии, а в тяжелых случаях даже анурии.
  • В моче (низкий удельный вес) обнаруживаются белок, кристаллы оксалата кальция и отдельные цилиндры.


Достарыңызбен бөлісу:
  1   2




©engime.org 2023
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет