Химические ожоги пищевода у детей. Причины: - Кислоты: уксусная, серная, азотная, концентрированная соляная. - Щёлочи: нашатырный спирт, моющие, отбеливающие и дезинфицирующие вещества и др. - Кристаллы перманганата калия. Степень морфологических изменений зависит от: Классификация - Выделяют 4 стадии патологоанатомических изменений:
I-Гиперемия и отек слизистой оболочки II-Некроз и изъязвление слизистой оболочки III-Образование грануляционной ткани IV-Рубцевание Клинически выделяют три степени ожога пищевода: - I- Легкая. Гиперемия и отек слизистой оболочки. Отек спадает на 3-4 сутки, а эпителизация ожоговой поверхности заканчивается через 7-8 дней после травмы.
- II- Средняя. Глубокое повреждение слизистой оболочки. Характеризуется некрозом ее эпителиальной выстилки и образованием легко снимающихся негрубых фибринозных наложений. Заживление происходит в течение 1,5 – 3 недель путем полной эпителизации или образования нежных рубцов, не суживающих просвет пищевода.
- III- Тяжелая. Проявляется некрозом слизистой оболочки, подслизистого слоя, а порой и мышечной стенки пищевода с образованием грубых, долго не отторгающихся ( до 2 недель и больше) фибринозных наложений. По мере из отторжения появляются язвы, на 3-4-ой неделе заполняющиеся грануляциями с последующим замещением рубцовой тканью, суживающей просвет пищевода.
Клинические проявления при отравлении кислотами: - Кислоты вызывают коагуляционный некроз, т. е. обезвоживание и коагуляцию тканей, в результате чего наступает их гибель по типу сухого некроза.
- Всасывание кислот, а также продуктов тканевого распада обусловливает общетоксическое действие.
- У большинства детей на коже груди, шеи, подбородка отмечаются ожоги I—II степени в форме «подтеков». Слизистые оболочки рта, зева, миндалин резко гиперемированы, отечны и кровоточат.
- Боли в горле, по ходу пищевода и в подложечной области.
- Резко усилена саливация.
- Дыхание и глотание затруднены.
- Отек гортани вызывает резкое сужение голосовой щели и асфиксию. Голос становится хриплым, иногда наблюдается полная афония.
- Мучительная рвота с кровью, кровавый понос.
- Часто дети находятся в состоянии двигательного и психического возбуждения, резко выражен экзофтальм.
- Пульс обычно учащен до 180—200 ударов в минуту,
- Артериальное давление повышено.
- Лейкоцитоз до 20—30 тыс., нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
- Резкий ацидоз
- Массивный гемолиз и гемоглобинурия вызывают закупорку почечных канальцев, приводя к так называемому гемоглобинурийному нефрозу с типичной клинической картиной острой почечной недостаточности.
- Гемолиз сопровождается увеличением содержания в крови непрямого билирубина.
- СОЭ замедлено.
- Повышается вязкость крови, создаются благоприятные условия для внутрисосудистого тромбообразования и нарушения гемодинамики, ведущие к развитию тяжелых коллапсов.
- Остаточный азот повышается до 50—70 мг%.
- При отравлении щавелевой кислотой снижается содержание ионизированного кальция в плазме крови и в тканях, так как при этом образуются труднорастворимые соли. В связи с этим очень быстро, сочетаясь с тяжелым коллапсом, возникают тонические и клонические судороги.
- Поскольку кристаллы щавелевокислого кальция могут выпадать в просвете канальцев почек, у больного может возникнуть острая почечная недостаточность, проявляющаяся в виде олигурии, а в тяжелых случаях даже анурии.
- В моче (низкий удельный вес) обнаруживаются белок, кристаллы оксалата кальция и отдельные цилиндры.
Достарыңызбен бөлісу: |
