1 есеп. Науқас К., 32 жаста, аздаған күш түскенде пайда болатынентігуге, оңжаққабырғаастындағыауырлықсезіміне, іш көлемініңұлғаюына, аяқтың ісінуіне шағымданады. Балалық шағында полиартрит болған. Екі жыл бұрын жыбыр аритмиясы пайда болған
Ақаулардың мүмкін болатын себептерін атаңыз
жүктеу/скачать 65,34 Kb.
|
БӨЖ 5-6
| 2. Ақаулардың мүмкін болатын себептерін атаңыз.
Ревматизм қызбасы, инфекциялық эндокардит нәтижесінде болуы мүмкін. 3. Осы ақауға қатысты гемодинамикалық өзгерістерді суреттеңіз (36 сурет). Сурет көрсетілмеген 4. Науқасты тексеру әдістері көрсетіңіз. • ЖҚА • ЖЗА • Биохимиялық анализ креатин, жалпы белок, АЛТ,АСТ,СРБ. • Микрореакция • Иммунологиялық зерттеу • Бактерологиялық тамақтан жұғынды алу • Рентгенография (кеуде торын) • ЭКГ • Эхо КГ. 5 есеп.Науқас в., 58 жаста, инженер, 2 сағатбұрынжазғыкоттедждежұмысістеукезіндеәлсіздік, жүрекаймағындағыжағымсызсезімдерменбіргежиіретсізжүрексоғысысезімікенеттенпайдаболды. Аурухананыңқабылдаубөлімінежеткізілді. Мұндайжүрексоғысысезімдері, көбінесежүктемекезінде, соңғыжылыатапөтіледі. Бұлэпизодтарқысқамерзімдіболдыжәнедемалукезіндеөздігіненөтті. Соңғы 2 жылдағыамбулаториялықкартаныталдаукезіндехолестеринніңбірнешеретжоғарылауыбайқалды (7,6 ммоль/л – төментығыздықтағылипопротеидтербасым). Объективті: терісәлбозарған, қосымшаныңгиперстендіктүрі. Өкпедетынысвезикулярлы, ысылдаужоқ. Жүректіңсолжақшекарасы-ортаңғыклавикулярлықсызықбойымен. АД-150/100 мм рт.ст. радиалдыартериялардағы импульс-жиі, аритмиялық, жиілігі-102 уд/мин. жоғарғыжағындағыжүрекдыбыстарытұрақтыемес, аритмиялық, жүрексоғужиілігі – 112 уд/мин.асқазанжұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауырүлкейгенжоқ. Тапсырма: 1. Алдын ала диагноз қойыңыз. 2. Науқастытолықтексеружоспарынжасаңыз. 3. Дифференциалды диагностика жүргізу. 4. Емдеутактикасынанықтаңыз. Қосымшатексерунәтижелері: 1. ЭКГ-қосаберіледі. 2. ЭХО-КС-солжақ атриум қуыстарыныңаздапкеңеюі (-3,8 см). Холестерингеқан – 7,6 ммоль/л, АСТ – 5 бірлік/л, АЛТ – 4 бірлік/л, СРБ – 0, ПТИ – 102%, ұйығыштығы – 8 мин. 3. Көзтүбі-ретинальдытамырлардың атеросклерозы. 4. Жалпызәранализі-уд. салмағы-1020, ақуызжоқ, қантжоқ, л. - 1-2 в р/ср. 5. Қантқақананализі-қандағы глюкоза-4,5 ммоль/л. 6. Жалпықанталдауы: Нв – 140 г/л, эритроциттер – 4,5х1012/л, л. – 6,0х109/л, СОЭ-6 мм/сағ. 1. Алдын ала диагноз - жүректің ишемиялық ауруы: пароксизмальды атриальды фибрилляция түрі бойынша ырғақтың бұзылуы (тахисистолалық форма). Науқасты ары қарай қарау жоспары: ЭКГ, Холтермен 24 сағаттық бақылау, жүректі электрофизиологиялық зерттеу, зертханалық параметрлер: AST, ALT, CRP, PTI, қанның коагуляциясы, фундамент. 3. Жүрекше фибрилляциясы жүректің ревматикалық ауруы, тиреотоксикоз, кардиопатия кезіндегі синдром ретінде. 4. Емдеу: негізгі міндет - пароксизмді жеңілдету және синус ырғағын қалпына келтіру: 1 топтағы дәрілер (новокаинамид, хинидин, ритмилен); электрлік ынталандыру. Рецидивке қарсы терапияда: кордарон, β-адреноблокаторлар, кальций антагонистері, антиаритмиялық 1-топтағы дәрілер. 5. Жүректің ишемиялық ауруын емдеу - холестеринді төмендететін дәрілер, диета. жүктеу/скачать 65,34 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|