1. Фармакалогия как наука о действии лс на организм, история ее возникновения, значение и роль в образовании будущего врача. Фармакология

 
 
 
 
 
 
49. Миорелаксанты.
Классификация. Зависимость действия от 
химического строения. Механизм действия отдельных препаратов. 
Применение. Меры помощи при передозировке. 
Курареподобные средства – миорелаксанты периферического действия. 
Тубокурарина хлорид, пипекуроний, панкуроний, дитилин – четвертичные 
амины. Угнетают нервно-мышечную передачу на уровне 
постсинаптической мембраны, взаимодействуя с н-ХР концевых пластинок. 
По происхождению нервно-мышечного блока:
1.
Антидеполяризующие средства (тубокурарин, пипекуроний, 
панкуроний). Блокируют н-ХР и не дают АХ связаться с ними и вызвать 
деполяризацию. Бывают конкурентные – сами связываются с н-ХР, и 
конкурируют с АХ за рецептор и неконкурентные – взаимодействуют с 
чем-то другим, не с самим ХР. Антидеполяризующие все полициклические 
по структуре.
2.
Деполяризующие средства (дитилин). Возбуждают н-ХР, вызывая 
стойкую и продолжительную деполяризацию, что опять же вызывает 
миопаралитический эффект. Дитилин – линейно устроенная молекула с 
двумя четвертичными атомами азота на концах.
3.
Смешанного типа действия (диоксоний). И то, и другое действие.
По длительности действия: длительного (более 50 минут) – тубокурарин, 
панкуроний, среднего (20-50 минут) – рокуроний, короткого (8-20 минут) – 
дитилин.
Применяются в анестезиологии и хирургии, поскольку расслабление мышц 
облегчает проведение операций, а также при интубации трахеи, 
бронхоскопии, вправлении вывихов и переломов. Иногда – для лечения 
столбняка.
При передозировке: нарушение зрения, речи, глотания, паралич 
мускулатуры, дыхание поверхностное, редкое, брадикардия, гипотония. 
Помощь: ИВЛ, и использование антагонистов курареподобных средств: для 
антидеполяризующих – АХЭС (прозерин, галантамин) и атропин, для 
деполяризующих антагонистов нет, нужно переливание свежей цитратной 
крови с холинэстеразой, которая сможет разложить дитилин. Если при 
отравлении дитилином ввести АХЭС, станет еще хуже.

жүктеу/скачать 3,06 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: