вторичная
надпочечниковая недостаточность
, которая является следствием
угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при
длительном применении глюкокортикоидов, особенно при несоблюдении
принципов длительного их назначения.
Из-за обилия побочных эффектов терапия ГКС направлена в основном на
достижение максимального эффекта при назначении минимальных доз,
величина которых определяется заболеванием и не зависит от массы тела и
возраста; доза корректируется в соответствии с индивидуальной реакцией.
Приняты две принципиально разные схемы назначения ГКС:
•
начиная с наименьшей возможной дозы, увеличивают ее при
недостаточном эффекте до оптимальной; при этом возникает опасность
увеличения сроков лечения, потери эффективности и развития побочного
действия;
•
начиная с максимальных суточных доз, их снижают после получения
клинического эффекта; при этом достигается скорейший эффект,
уменьшаются длительность лечения и суммарная доза ГКС.
При всех ежедневных схемах ГКС следует назначать в ранние утренние
часы (между 6 и 8 часами); если же одноразовый прием невозможен из-за
величины дозы, 2/3 дозы назначаются в 8 часов и 1/3 — днем (около
полудня). При любом режиме дозирования по достижении планируемого
эффекта доза постепенно снижается до поддерживающей или препарат
отменяется вовсе.
Методы контроля нежелательных реакций при пременении ГКС:
1. Наблюдение за динамикой массы тела. 2. Контроль артериального
давления. 3. Исследование сахара крови и мочи. 4. Контроль
электролитного состава плазмы. 5.Контроль состояния
желудочнокишечного тракта, для предупреждения язвообразования
назначают антациды. 6.Контроль за состоянием костно-мышечной системы.
Для профилактики и лечения остеопороза рекомендуются препараты
кальция, витамин Д, тиазидовые диуретики с одновременным
ограничением потребления натрия, бифосфонаты, половые гормоны.
|
