№1 ішкі аурулар кафедрасы ситуациялық есептер редакциясы: бетттің 1беті
«ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» АКЦИОНЕРЛІК ҚОҒАМЫ
жүктеу/скачать 241,25 Kb. Pdf көрінісі
|
Аsem Sabitova жиа сит (1)
|
«ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» АКЦИОНЕРЛІК ҚОҒАМЫ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» № 1 ішкі аурулар кафедрасы СИТУАЦИЯЛЫҚ ЕСЕПТЕР Редакциясы: 1 4 бетттің 3беті бірнеше болатын болса, онда оған ұстаманың алдын алатын ұзақ әсерлі нитраттарды тағандаймыз( изосорбид динитраты және изосорбид мононитраты). Есеп № 6 Науқас Ж. 56 жаста, күштемелік стенокардия ФК II диагнозбен кардиолгтың диспансерлік учетінде турған. Акырғы 3 күннің ішінде ауру сезімінің жиілігенін, 50 метр дейін күштемеге толеранттылықтың төмендегенін, нитроглицериннің әсеріннің төмендегенін байқады. Осындай клиникалық жағдайда дәрігердің дұрыс тактикасы? Бұл жағдайда науқастың күштемелік стенокардия ФК II диагнозы асқынып, ФК ІІІ дәрежеге жеткен. Себебі, 3 күннің ішінде ауру сезімінің жиілігенін, 50 метр дейін күштемеге толеранттылықтың төмендегенін, нитроглицериннің әсеріннің төмендеген. Ең алдымен науқасқа күштемелік сынамалар жасай отырып (велоэргометрия,тредмил-тест), тәж артерияларының артериографиясын жасауды тағайындаймыз. Сонымен қатар еміне келетін болсақ медикаментозды емес емнен-физикалық белсенділік және зиянды әдеттерді тоқтату,АҚ және көмірсу алмасуын бақылап отыру қажет. Ал медикаментозды емге келсек,нитроглицериннің әсерінің төмендеуіне байланысты ұзақ әсерлі ниттарды қолдануға болады(изосорбид динитраты,изосорбид мононитраты), антиагреганттар,бета-блокаторлар,кальций каналдарының тежегіштерін қолдану ұсынылады. Есеп № 7 Науқас Д., 68 жаста,аз физикалық күштен кейнгі жүрек аймағындағы кысып ауру сезіміне, инспираторлы ентікпеге, тізе аймағындағы тұрақты ісінуге, оң жақ қабырға аймығындағы ауырлық сезіміне шағымданды. Анамнезінде 2 жыл бұрын миокард инфаркты аныкталды. Карағанда жағдайы орташа ауырлықта, акроцианоз. Жүрек шекарасы солға ығысқан, 1 тон жүрек үшінда әлсіреген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ 88 уд. в 1 мин., АҚ 130/90 мм.рт.ст., өкпенің төмен жақтарында майда копіршікті сырылдар. Бауырдың 3 см қабырғадан төмендегені, аяқтарында ісінүлер байқалды. Тексергенде: ЖҚА – қалыпты, БҚА – холестерин – 5,6 ммоль/л, АСТ – 0,42 ммоль/л, АЛТ – 0,7 ммоль/л. ЭКГ – тыртықты озгерістер II и III, AVF шықпаларында, V 5 , V 6 – QS, Т теріс. ЭхоКГ – сол жақ қарыншаның кеңейгені, лақтыру куші – 32%. Диагноз пен емдеу жоспарын құрастырыңыз? жүктеу/скачать 241,25 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|