1. Какова норма численности населения для участка семейного врача?
жүктеу/скачать 302,1 Kb.
|
testy okonchatelnye 620gr
| Тесты 200
1. I стадия ХСН: 1) Скрытая сердечная недостаточность + 2) Симптомы появляются только при физической нагрузке 3) Тяжелые нарушения гемодинамики 4) Легкое ограничение физической активности 5) Обычная физическая нагрузка не вызывает признаков СН 2. Пациент Б, 61 г., поступает в клинику с жалобами на боли за грудиной сжимающего характера, связанные с физической нагрузкой, подъеме по лестнице на 1 этаж, боли проходят после остановки. Данные жалобы беспокоят в течение нескольких лет, но к врачам не обращалась. Объективно: кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые чистые. Отеков нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд/мин, АД 130/80 мм.рт.ст. на ЭКГ: ритм синусовый, горизонтальное положение ЭОС, ЧСС 80 уд/мин. Гипертрофия левого желудочка. Ваш диагноз: 1) ИБС. Стенокардия Принцметала 2) ИБС. Впервые возникшая стенокардия 3) ИБС. Стенокардия напряжения, ФК IV 4) ИБС. Инфаркт миокарда 5) ИБС. Стенокардия напряжения, ФК II + 3. У больного 47 лет, 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Ваш диагноз: 1) ИБС. Стенокардия напряжения, ФК III 2) ИБС. Впервые возникшая стенокардия + 3) ИБС. Стенокардия напряжения, ФК IV 4) ИБС. Инфаркт миокарда 5) ИБС. Стенокардия Принцметала 4. Какое заболевание при рентгенологическом исследовании НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО сопровождается увеличением тени сердца, сглаживанием сердечного контура, исчезновением "талии" сердца, ослабленной пульсацией: 1) плеврит 2) пневмония 3) перикардит + 4) расслаивающая аневризма аорты 5) тромбоэмболия легочной артерии 5. Больной Р., 73 лет поступил в тяжелом состоянии в отделение реанимации. Интенсивные давящие боли за грудиной купированы на догоспитальном этапе. Об-но: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. В легких - застойные хрипы. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 30/0 мм рт.ст. ЭКГ: депрессия сегмента STV2-V6. Для купирования признаков острой сердечной недостаточности наиболее целесообразно ввести в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ: 1) лазикс 2) изокет 3) допамин + 4) промедол 5) тромбофлюкс 6. III функциональный класс сердечной недостаточности: 1) Легкое ограничение физической активности 2) Признаки СН только при усиленной физической нагрузке 3) Признаки СН в покое 4) Выраженное ограничение физической активности + 5) Скрытая сердечная недостаточность 7. Периоды постепенного удлинения P-Q с последующим выпадением QRST: 1) Морганьи-Адамса-Стокса 2) Щеткина-Блюмберга 3) Самойлова-Венкебаха + 4) Вольфа-Паркинсона-Уайта 5) Мобитц 8. Больной К., 42 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, появляющиеся в ранние предутренние часы. Работает водителем, днем болей не испытывает. При коронароангиографии атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна. Ваш диагноз: 1) ИБС. Вазоспастическая стенокардия + 2) ИБС. Прогрессирующая стенокардия 3) ИБС. Стенокардия напряжения ФК II 4) ИБС. Стенокардия напряжения ФК III 5) ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV 9. Больной Р., 55 лет жалуется на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД - 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН? 1) ЧПЭС 2) коронарография + 3) вентрикулография 4) сцинтиграфия миокарда 5) позитронно-эмиссионная томография 10. Мужчина , 52 лет, жалобуется на боли за грудиной сжимающего характера, связанные с физической нагрузкой, подъеме по лестнице на 3 этаж, боли проходят после приема нитроглицерина. Данные жалобы беспокоят в течение нескольких лет, но к врачам не обращалась. Объективно: кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые чистые. Отеков нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд/мин, АД 130/80 мм.рт.ст. на ЭКГ: ритм синусовый, горизонтальное положение ЭОС, ЧСС 80 уд/мин. Гипертрофия левого желудочка. Ваш диагноз: 1) ИБС. Вазоспастическая стенокардия 2) ИБС. Стенокардия напряжения ФК II + 3) ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV 4) ИБС. Стенокардия напряжения ФК III 5) ИБС. Прогрессирующая стенокардия 11. Одышка, приступы удушья, низкая толерантность к физической нагрузке, инфантилизм, задержка физического развития, систолический шум в сердце НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для: 1) эмфиземы легких 2) бронхиальной астмы 3) врожденных пороков сердца + 4) приобретенных пороков сердца 5) врожденных аномалий бронхолегочной системы 12. При возникновении признаков острой правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, увеличение печени, одышка) у больного с острым инфарктом миокарда необходимо исключить развитие таких осложнений, как: 1) тромбоэмболия легочной артерии + 2) разрыв межжелудочковой перегородки 3) инфаркт миокарда левого желудочка 4) разрыв сосочковых мышц 5) разрыв межпредсердной перегородки 13. В кардиологическое отделение доставлен мужчина 50 лет в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД - 90/60 мм рт.ст. ЭКГ: острое нарушение коронарного кровообращения. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Бригадой скорой помощи с целью восстановления ритма введены изоптин, кордарон, но ритм не восстановлен. Для экстренного восстановления ритма сердца НАИБОЛЕЕ целесообразно проведение: 1) аблации 2) реваскуляризации 3) электрокардиостимуляции 4) электрической кардиоверсии + 5) чреспищеводной электростимуляции предсердий 14. Женщина 78 лет отмечает давящие боли за грудиной при подъеме на один лестничный пролет, перебои в области сердца, головокружение. Перенесла инфаркт миокарда. Объективно: в легких застойные влажные хрипы. ЧСС-106 уд/мин. АД - 170/100 мм рт. ст. К симптомам, НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствующим о наличии хронической недостаточности кровообращения, относятся: 1) повышение АД 2) головокружение 3) перебои в области сердца 4) давящие боли за грудиной 5) застойные влажные хрипы + 15. ЭКГ-картина аневризмы левого желудочка: 1) "холодная" ЭКГ 2) "замерзшая" ЭКГ 3) "застывшая" ЭКГ + 4) "спящая" ЭКГ 5) "стоячая" ЭКГ 16. Мужчина 66 лет доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость. Об-но: кожные покровы бледные, влажные, серый цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца глухие, ритм галопа, ЧСС-115 в мин. АД 80/40 мм рт.ст., выраженная олигурия. На ЭКГ: синусовая тахикардия, QS V1-V6, сегмент ST V1-V6 в виде монофазной кривой приподнят над изолинией. Какой из перечисленных препаратов следует назначить для купирования периферических признаков острой сосудистой недостаточности? 1) Нитроглицерин 2) Фуросемид 3) Допамин + 4) Гепарин 5) Атропин 17. Женщина 28 лет госпитализирована через 2 недели после ОРВИ в тяжелом состоянии с клиникой сердечной недостаточности. Укажите НАИБОЛЕЕ достоверный метод диагностики заболевания: 1) ЭКГ 2) ЭХОКГ 3) Рентгенография 4) Биопсия миокарда + 5) Сцинтиграфия миокарда 18. Главным аускультативным признаком незаращения артериального протока является: 1) Непрерывный шум и дрожание во II м/р слева у грудины + 2) Систолический шум во II м/р справа от грудины 3) Протодиастолический шум на верхушке 4) Ранний диастолический шум в I точке 5) Систолический шум на верхушке 19. Какой из перечисленных препаратов является препаратом выбора для лечения больных со злокачественной желудочковой экстрасистолией? 1) Конкор 2) Соталол 3) Дигоксин 4) Верапамил 5) Амиодарон + 20. Мужчина 52 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД - 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. В план лечения наиболее целесообразно включить все перечисленные препараты, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ: 1) Наркотических аналгетиков 2) Сердечных гликозидов + 3) Антикоагулянтов 4) Тромболитиков 5) Дезагрегантов 21. У женщины 31 года выявлены лихорадка, колющие боли в области сердца, слабость после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. В крови: ускорение СОЭ. На ЭКГ - атриовентрикулярная блокада I степени. Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? 1) Метаболики 2) Антибиотики 3) Антикоагулянты 4) Сердечные гликозиды 5) Глюкокортикостероиды + 22. Женщина 38 лет, страдающая ХРБС, жалуется на выраженную одышку в покое, приступы удушья, слабость. При осмотре: астенического телосложения, кожные покровы бледные, акроцианоз. В легких застойные хрипы; на верхушке выслушивается диастолический шум без иррадиации, мерцательная аритмия. Площадь митрального отверстия - 1,2 см2, выраженная легочная гипертензия . Какое лечение НАИБОЛЕЕ вероятно показано больной? 1) Инотропная терапия 2) Дезагрегантная терапия 3) Антиаритмическая терапия 4) Антикоагулянтная терапия 5) Хирургическая коррекция порока + 23. Женщина 58 лет госпитализирована с приступом инспираторной одышки, усиливающейся в горизонтальном положении. В легких множественные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия, акцент II тона на легочной артерии. В анамнезе: артериальная гипертензия, сахарный диабет. На ЭКГ: QS и элевация SТV2-V6; желудочковые экстрасистолы. Какую терапию следует назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? 1) Антиаритмическую 2) Тромболитическую + 3) Антиагрегантную 4) Оксигенотерапию 5) Метаболическую 24. Мужчине 76 лет при поступлении в экстренную кардиологию выставлен диагноз острого коронарного синдрома. При коронароангиографическом исследовании выявлены гемодинамически незначимые стенозы передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. После выписки из стационара больному следует рекомендовать все перечисленные группы препаратов, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ: 1) Ингибиторов ГМГ-Коа-редуктазы 2) в-адреноблокаторов 3) Антикоагулянтов + 4) Дезагрегантов 5) Нитратов 25. Мужчина 72 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, не купирующиеся нитратами, слабость. Об-но: приглушенность тонов сердца, тахикардия, гипотония. На ЭКГ: повреждение задне-боковой стенки левого желудочка. Какой из перечисленных лабораторных показателей НАИБОЛЕЕ информативен для диагностики развившегося состояния? 1) Предсердный натрийуретический пептид 2) С-реактивный белок 3) Трансаминазы 4) Гомоцистеин 5) Тропонин I + 26. У мужчины 53 лет на ЭКГ выявлены признаки обширного переднего инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, сохраняющиеся в течение 3-х недель, и парадоксальная прекардиальная пульсация. Назовите НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение? 1) Тромбоэндокардит 2) Постинфарктный синдром 3) Рецидив инфаркта миокарда 4) Аневризма левого желудочка 5) Разрыв межжелудочковой перегородки + 27. У юноши 22 лет выявлена кардиомегалия с выраженной гипертрофией верхней трети межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка с обструкцией выходного тракта. Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? 1) Нитратов 2) Ингибиторов АПФ 3) в-адреноблокаторов + 4) Антагонистов кальция 5) Сердечных гликозидов 28. Хирургические методы лечения больных с первичной легочной гипертензией показаны: 1) При III ФК 2) При IV ФК 3) При I и II ФК 4) Всем больным 5) При рефрактерности к медикаментам + 29. Женщина 59 лет жалуется на интенсивную головную боль, тошноту, повторную рвоту, мелькание мушек перед глазами. При осмотре: расширение границ сердца влево, акцент 2 тона над аортой. АД 180/100 мм рт.ст. Назначение какого из перечисленных препаратов необходимо для купирования развившегося состояния? 1) Но-шпы 2) Дофамина 3) Папаверина 4) Преднизолона 5) Нитропруссида + 30. Женщина 75 лет жалуется на давящие боли за грудиной, появившиеся около часа назад. На ЭКГ - элевация STV1-V6. При поступлении в стационар выставлен диагноз острого коронарного синдрома. Назначение какого обследования показано больному в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? 1) Сцинтиграфии 2) Велоэргометрии 3) Эхокардиографии 4) Коронароангиографии + 5) Холтеровского мониторирования ЭКГ 31. Женщина 62 лет внезапно почувствовала боли в эпигастрии и тошноту, сопровождавшиеся однократной рвотой. Об-но: состояние тяжелое, кожа бледная, покрыта холодным липким потом. Тоны значительно приглушены, ЧСС 118 в мин. АД 80/40 мм рт.ст. Живот напряжен в эпигастральной области. ЭКГ: QSII, III, aVF, STII, III, aVF - в виде монофазной кривой. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) Неосложненный задне-диафрагмальный Q-инфаркт миокарда 2) Передне-перегородочный Q-инфаркт миокарда. Рефлекторная гипотензия. 3) Задне-диафрагмальный Q-инфаркт миокарда. Гиповолемический шок. 4) Задне-диафрагмальный Q-инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. + 5) Задне-боковой Q-инфаркт миокарда. Кардиогенный шок 32. У мужчины 58 лет через год после перенесенного обширного инфаркта миокар-да возникли ортопноэ, ночной кашель, тахикардия более 120 в мин. При осмотре набухание шейных вен, гепатомегалия, отеки на ногах. На ЭХОКГ: кардиомегалия. Рефрактерность к терапии. Укажите какая стадия ХСН развилась у больного: 1) 0 2) I 3) IIА 4) IIБ + 5) III 33. Мужчина 52 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД - 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. С какой группы препаратов в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ наиболее целесообразно начать лечение? 1) Сердечных гликозидов 2) Антикоагулянтов 3) Тромболитиков + 4) Дезагрегантов 5) в-блокаторов 34. Мужчине 76 лет при поступлении в экстренную кардиологию выставлен диагноз острого коронарного синдрома. При коронароангиографическом исследовании выявлены гемодинамически незначимые стенозы передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? 1) Наблюдение 2) Стентирование 3) Консервативная терапия + 4) Аорто-коронарное шунтирование 5) Маммарно-коронарное шунтирование 35.Мужчина 72 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, не купирующиеся нитратами, слабость. Об-но: приглушенность тонов сердца, тахикардия, гипотония. На ЭКГ: повреждение задне-боковой стенки левого желудочка. Какой из перечисленных лабораторных показателей НАИБОЛЕЕ информативен для диагностики развившегося состояния? 1) Предсердный натрийуретический пептид 2) С-реактивный белок 3) Трансаминазы 4) Гомоцистеин 5) Тропонин I + 36. У мужчины 57 лет на ЭКГ выявлены признаки обширного переднего инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, сохраняющиеся в течение 3-х недель, и парадоксальная прекардиальная пульсация. Назовите НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение? 1) Тромбоэндокардит 2) Постинфарктный синдром 3) Рецидив инфаркта миокарда 4) Аневризма левого желудочка + 5) Разрыв межжелудочковой перегородки 37. Юноша 16 лет жалуется на периодически возникающие приступы сердцебиения и синкопальные состояния. На ЭКГ покоя изменений нет. Компьютерная томография головного мозга без патологии. Эхокардиография в пределах нормы. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для диагностики синкопе? 1) Вентрикулографию 2) Чреспищеводную эхокардиографию 3) Холтеровское мониторирование ЭКГ + 4) Чреспищеводную электростимуляцию сердца 5) Внутрисердечное электрофизиологическое исследование 38. Основным методом диагностики дилатационной кардиомиопатии НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является: 1) ЭКГ 2) ЭхоКГ + 3) Сцинтиграфия 4) Коронароангиография 5) Позитронно-эмиссионная томография 39. Мужчина 49 лет лечился по поводу передне-распространенного инфаркта миокарда без зубца Q. На третьей неделе появились лихорадка, артралгии, шум трения плевры и перикарда. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН? 1) Инфекционный эндокардит 2) Постинфарктный синдром + 3) Перикардит 4) Миокардит 5) сепсис 40. У 65-летнего мужчины, перенесшего 3 года назад острый инфаркт миокарда, постепенно нарастает одышка. Выявлен плевральный выпот при отсутствии боли в грудной клетке, лихорадки и изменений в анализе крови. НАИБОЛЕЕ вероятная причина образования выпота: 1) застойная сердечная недостаточность + 2) системная красная волчанка 3) постинфарктный синдром 4) туберкулез легких 5) инфаркт легкого 41. При подозрении на тромбэмболию легочной артерии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить: 1) нитраты пролонгированного действия 2) тромболитические средства + 3) антагонисты кальция 4) антибиотики 5) варфарин 42. У мужчины с тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей внезапно развилась одышка, появился кашель с прожилками крови, сердцебиение, выраженная слабость. Причиной развившегося состояния НАИБОЛЕЕ вероятно является: 1) спонтанный пневмоторакс 2) приступ бронхиальной астмы 3) инородное тело в дыхательных путях 4) воздушная эмболия легочной артерии 5) тромбоэмболия ветвей легочной артерии + 43. У женщины, страдающей тромбофилией, появились жалобы на боли в грудной клетке, связанные с дыханием; кашель, кровохарканье, субфебрильная температура. В анамнезе: тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. При осмотре: цианоз, эпигастральная пульсация, систолический шум над мечевидным отростком, акцент II тона над легочной артерией. Какие из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения в первую очередь? 1) антибиотики 2) В-блокаторы 3) антикоагулянты + 4) кортикостероиды 5) ингибиторы АПФ 44. У женщины с инфарктом миокарда наблюдаются выраженная одышка, кашель с пенистой розовой мокротой. ЧДД - 35 в мин. АД - 80/40 мм рт.ст. ЧСС - 115 в мин. Над всеми отделами легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Для патогенетической терапии развившегося состояния НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: 1) плавикса 2) допамина + 3) верапамила 4) сальбутамола 5) натрия нитропруссида 45. Назначение коронароангиографии НАИБОЛЕЕ целесообразно при: 1) декомпенсации ХСН 2) прогрессировании ИБС + 3) нарушениях ритма сердца 4) стабильной стенокардии I - II ФК 5) стабильной стенокардии III-IV ФК 46. К показаниям для проведения Холтеровского мониторирования относятся все перечисленные, КРОМЕ: 1) диагностики стабильной стенокардии + 2) контроля над эффективностью антиаритмических лекарственных средств 3) определения частоты и общей продолжительности нарушений ритма за сутки 4) наблюдения за работой кардиостимулятора или выявления его несостоятельности 5) оценки ритма сердца у больных с повышенным риском внезапной сердечной смерти 47. При дистальном типе хронической полной АВ-блокады НАИБОЛЕЕ целесообразно применение: 1) постоянной ЭКС + 2) электроимпульсной терапии 3) временной, а затем и постоянной ЭКС 4) чреспищеводной электростимуляции предсердий 5) временной ЭКС при прогрессировании гемодинамических нарушений 48. Мужчина 34 лет страдает пароксизмальной желудочковой тахикардией. Медикаментозное лечение дает кратковременный эффект. Разрушение или удаление аритмогенной зоны, ответственной за круговое движение волны возбуждения, возможно всеми перечисленными методами, КРОМЕ: 1) криодеструкции 2) лазерной коагуляции 3) электротермовоздействия 4) электрокардиостимуляции + 5) субэндокардиальной резекции 49. В-адреноблокаторам присущи все перечисленные эффекты, КРОМЕ: 1) аритмического 2) гипотензивного 3) антиангинального 4) бронхоспастического 5) фибринолитического + 50. Лечение фибрилляции предсердий складывается из всех перечисленных мероприятий, КРОМЕ: 1) контроля ЧСС (при постоянной форме) 2) попыток восстановления синусового ритма 3) профилактики тромбоэмболических осложнений 4) профилактики развития синдрома слабости синусового узла + 5) профилактики повторных приступов (в случае купирования пароксизма) 51. Имплантация ЭКС при СССУ показана во всех перечисленных случаях, КРОМЕ: 1) приступов Морганьи-Адамса-Стокса 2) пароксизмов желудочковой тахикардии + 3) длительных (более 2-3 с) спонтанных синусовых пауз 4) неэффективности лечения атропином и симпатомиметиками 5) тромбоэмболии вследствие быстрого перехода от брадикардии к тахикардии 52. В отделение реанимации доставлен мужчина 55 лет с редкими сердечными сокращениями, на фоне которых дважды диагностирован приступ потери сознания. ЧСС-35 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. На ЭКГ: независимый ритм предсердий 100 в мин. и желудочков 30-35 в мин., комплексы QRS-0,16", деформированы. Миоглобин и тропонин Т значительно повышены. Диагностирован инфаркт миокарда. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного? 1) кардиогенный шок 2) идиовентрикулярный ритм 3) синоаурикулярная блокада 4) полная атриовентрикулярная блокада с приступами МЭС + 5) атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Венкебаха 53. В кардиологическое отделение доставлен мужчина 50 лет в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД - 90/60 мм рт.ст. ЭКГ: острое нарушение коронарного кровообращения. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Бригадой скорой помощи с целью восстановления ритма введены изоптин, кордарон, но ритм не восстановлен. Для экстренного восстановления ритма сердца НАИБОЛЕЕ целесообразно проведение: 1) аблации 2) реваскуляризации 3) электрокардиостимуляции 4) электрической кардиоверсии + 5) чреспищеводной электростимуляции предсердий 54. Мужчина 27 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Об-но: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС - 88 уд/мин. АД - 90/60 мм рт.ст. Тропонин Т не изменен. Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь? 1) эхокардиографию 2) вентрикулографию 3) коронароангиографию 4) электроэнцефалографию 5) суточное мониторирование ЭКГ + 55. . К факторам риска развития атеросклероза относятся все перечисленные, КРОМЕ: 1) курения 2) ожирения 3) дислипидемии 4) употребления алкоголя + 5) артериальной гипертензии 56. Фермент гидроксиметил-глутарил-КоА-редуктаза является ключевым и определяющим скорость образования: 1) холестерина + 2) хиломикронов 3) фосфолипидов 4) триглицеридов 5) липопротеина 57. Мужчина 68 лет жалуется на давящие боли за грудиной при малейшей физической нагрузке и в покое, одышку. В анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда. ЧСС - 62 в мин. АД - 110/60 мм рт.ст. Тропонин I - 0 нг/мл. На ЭКГ - признаки хронической коронарной недостаточности. В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить: 1) кетонал 2) кардикет + 3) дигоксин 4) коринфар 5) эуфиллин 58. Мужчина 46 лет жалуется на давящие боли за грудиной при нагрузке, беспокоящие его в течение 2-х недель. На ЭКГ покоя патологии не выявлено. В программу лечения наиболее целесообразно включить все перечисленные препараты, КРОМЕ: 1) изокета 2) конкора 3) предуктала 4) кардиомагнила 5) тромбофлюкса + 59. Мужчина 54 лет госпитализирован с жалобами на жгучие боли за грудиной при физической нагрузке. Болен 10 лет, перенес 2 инфаркта миокарда. В последние 2 недели приступы загрудинных болей участились, стали более интенсивными, отдельные приступы продолжались до 15 мин. Мужчина принимал до 25 таблеток нитроглицерина в сутки. ЧСС-68 уд/мин. АД-110/70 мм рт. ст. ЭКГ: депрессия сегмента SТI, II, aVL, V3 - V6 на 2,5 мм. В программу лечения целесообразно включить все перечисленные препараты, КРОМЕ: 1) изокета 2) конкора 3) аспирина 4) строфантина + 5) фраксипарина 60. Мужчина 67 лет жалуется на давящие, жгучие боли за грудиной в течение 40 минут. Страдает ИБС в течение 10 лет. Перенес инфаркт миокарда. Какая тактика из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна? 1) дневной стационар 2) стационар на дому 3) плановая госпитализация 4) экстренная госпитализация + 5) обследование в амбулаторных условиях 61. Мужчина 64 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь? 1) ЭКГ, тропонин Т + 2) сцинтиграфию с Tl201 3) ЭхоКГ с добутамином 4) ЭКГ с физической нагрузкой 5) суточное мониторирование ЭКГ 62. Феномен "оглушенного" миокарда (stunning) характеризуется: 1) уменьшением количества кардиомиоцитов 2) преходящим нарушением локальной сократимости ЛЖ после реперфузии + 3) отсутствием атеросклеротических изменений крупных коронарных артерий 4) выраженными расстройствами дистально расположенных коронарных артерий 5) нарушением локальной сократимости ЛЖ при продолжительной гипоперфузии 63. Для какой стенокардии свойственны признаки: воспалительная реакция, "механическая усталость", спазм и кровоизлияние в области "осложненной бляшки"? 1) стенокардии напряжения ФК I 2) стенокардии напряжения ФК II 3) стенокардии напряжения ФК III 4) стенокардии напряжения ФК IV 5) прогрессирующей стенокардии + 64. Мужчина 68 лет, страдающий артериальной гипертензией, жалуется на давящие боли за грудиной, не снимающиеся приемом изокет-спрея. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 98 в мин. АД - 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: депрессия сегмента STV2-V6. Заподозрен инфаркт миокарда. В план обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно включить определение: 1) трансаминаз 2) тропонина Т + 3) гипергомоцистеина 4) С-реактивного белка 5) предсердного натрийуретического пептида 65. Мужчина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной. Страдает ИБС в течение 2-х лет. Ухудшение состояния в течение последней недели, когда ангинозные приступы стали учащаться, интенсивность боли стала увеличиваться. В план лечения наиболее целесообразно включить все перечисленное, КРОМЕ: 1) нитратов 2) дезагрегантов 3) В-блокаторов 4) антикоагулянтов 5) сердечных гликозидов + 66. Больному ишемической болезнью сердца с поражением трех коронарных артерий НАИБОЛЕЕ целесообразно провести: 1) аблацию 2) стентирование 3) имплантацию ЭКС 4) аортокоронарное шунтирование + 5) транслюминальную ангиопластику 67. Мужчина 65 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку, слабость. ЧСС - 92 в мин. АД - 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? 1) ЧПЭС 2) вентрикулографии 3) коронароангиографии + 4) сцинтиграфии миокарда 5) позитронно-эмиссионной томографии 68. Женщина 56 лет, страдающая артериальной гипертензией, жалуется на давящие боли за грудиной, не снимающиеся приемом изокет-спрея. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 98 в мин. АД - 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: депрессия сегмента STV2-V6. В план обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно включить определение: +1) тропонинов 2) трансаминаз 3) гипергомоцистеина 4) С-реактивного белка 5) предсердного натрийуретического пептида 69. Лечение больных с подозрением на острый коронарный синдром следует начинать с применения всех перечисленных препаратов, КРОМЕ: 1) конкора 2) нитратов 3) гепарина 4) аспирина +5) нифедипина 70. Тактика ведения больных острым коронарным синдромом после выписки из стационара включает все перечисленные рекомендации, КРОМЕ: 1) приема В-блокаторов 2) приема дезагрегантов 3) длительного приема статинов +4) постоянного приема нитратов? 5) соблюдения гипохолестериновой диеты 71. Женщина 46 лет доставлена в клинику с ангинозным приступом. На ЭКГ- депрессия STV1-V3. В программу лечения острого коронарного синдрома наиболее целесообразно включить все перечисленные препараты, КРОМЕ: 1) изокета +2) коринфара 3) метопролола 4) фраксипарина 5) кардиомагнила 72. Мужчина 46 лет внезапно на улице почувствовал боли в эпигастральной области, тошноту, дважды была рвота. Утром ел пищу, приготовленную вечером. Мужчину доставили в инфекционную больницу. Об-но: состояние средней тяжести, кожа бледная. Тоны приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС 88 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот при пальпации напряжен в эпигастральной области. После промывания желудка боли переместились за грудину, состояние резко ухудшилось. ЭКГ: QSII, III, aVF, ST в виде монофазной кривой. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? 1) сальмонеллез 2) острый гастрит +3) инфаркт миокарда 4) острый панкреатит 5) пищевая токсикоинфекция 73. Мужчина 47 лет поступил с крупноочаговым инфарктом миокарда. При осмотре: тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-100 в мин. АД-130/90 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. В программу обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно включить определение: 1) АСТ +2) тропонина Т 3) триглицеридов 4) С-реактивного белка 5) креатинфосфокиназы 74. Женщина 56 лет доставлена с ангинозным приступом. На ЭКГ - элевация STV2-V4. Болевой синдром НАИБОЛЕЕ вероятно купируется: 1) закисью азота 2) нейролептиками 3) транквилизаторами +4) наркотическими аналгетиками 5) ненаркотическими аналгетиками 75. Мужчина 47 лет поступил с крупноочаговым заднедиафрагмальным инфарктом миокарда. Состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-110 в мин. АД - 150/100 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. В какие сроки назначение тромболитиков НАИБОЛЕЕ целесообразно? +1) в первые 6 часов 2) в первые 24 часа 3) на вторые сутки 4) в периоде рубцевания 5) в течение острого периода 76. Мужчина 48 лет доставлен в тяжелом состоянии с клокочущим дыханием, сопровождающимся кашлем с пенистой розовой мокротой. Над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание с разнокалиберными влажными хрипами. ЧД - 32 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, тахикардия -120 в мин. АД - 240/120 мм рт. ст. В создавшейся экстренной ситуации целесообразно введение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ: 1) 40 мг фуросемида в/в медленно +2) 120 мг преднизолона в/в струйно 3) 5%-1,0 пентамина в 20 мл NaCl в/в 4) 30 мг натрия нитропруссида в 400 мл NaCl в/в капельно 5) ингаляции 2-3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана 77. Мужчина 48 лет на 2-е сутки крупноочагового инфаркта миокарда почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокарда. На рентгенограмме: затемнение легкого в виде треугольника в средней доле правого легкого. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного? 1) отек легких 2) острая аневризма 3) тампонада сердца 4) синдром Дресслера +5) тромбоэмболия ветвей легочной артерии 78. Женщина 68 лет находилась на лечении по поводу переднего крупноочагового инфаркта миокарда 5 недель. Диагностировано затяжное течение болезни. На фоне безболевого периода у женщины возникли боли в грудной клетке, повысилась температура тела, появились кашель со слизистой мокротой и одышка. Над нижней долей левого легкого ослабление дыхания. Тоны сердца глухие, ЧСС-100 в мин, шум трения перикарда. ЭКГ: динамика инфаркта миокарда. Какие препараты наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? 1) антагонисты кальция 2) сердечные гликозиды 3) отхаркивающие средства 4) периферические вазодилататоры +5) нестероидные противовоспалительные препараты 79. Мужчина 52 лет находился на лечении по поводу трансмурального передне-перегородочного инфаркта миокарда. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для диагностики развившегося осложнения? 1) ЭКГ 2) ЧПЭС +3) ЭхоКГ 4) селективную коронароангиографию 5) рентгенографию органов грудной клетки 80. Мужчина 48 лет в течение 20 дней находится на лечении с диагнозом: ИБС. Первичный передне-распространенный Q-инфаркт миокарда. Об-но: в области сердца патологическая пульсация в IV межреберье слева от грудины. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 точке. ЧСС-88 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. ЭКГ: QS V2-V5, подъем интервала SТV2-V5. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен в диагностике развившегося осложнения? 1) ЭКГ 2) ЧПЭС 3) сцинтиграфия +4) эхокардиография 5) рентгенография органов грудной клетки 81. В кардиологическое отделение доставлен мужчина 50 лет в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 40/0 мм рт.ст. ЭКГ: элевация сегмента STV2-V6. В план лечения целесообразно включение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ: 1) морфина 2) гепарина 3) допамина +4) баралгина 5) стрептодеказы 82. Мужчина 46 лет доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость. Об-но: кожные покровы бледные, влажные, серый цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, ЧСС-110 в мин. АД 85/55 мм рт.ст. Олигурия - менее 20 мл/час. ЭКГ: синусовая тахикардия, QSV1-V6, сегмент STV1-V6 в виде монофазной кривой над изолинией. Какое из перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ вероятным? 1) гиповолемия +2) кардиогенный шок 3) острая кровопотеря 4) вариантная стенокардия 5) острая почечная недостаточность 83. Больному с жалобами на головные боли, ощущение онемения ног, быструю утомляемость; напряженным быстрым пульсом на лучевых артериях и слабым - на бедренных; высоким АД на руках и низким - на ногах; систолическим шумом в т. Боткина-Эрба; узурацией ребер, НАИБОЛЕЕ целесообразно произвести: 1) ушивание дефекта 2) перевязку протока 3) баллонную вальвулопластику 4) трансплантацию комплекса "сердце-легкие" +5) наложение обходного анастомоза на пережатой аорте 84. Основной диагностический признак дефекта межпредсердной перегородки: 1) гипертрофия левого желудочка 2) диастолический шум во II м/р слева от грудины 3) непрерывный шум и дрожание во II м/р слева от грудины 4) интенсивный систолический шум во II м/р справа от грудины +5) дующий систолический шум на уровне III м/р слева от грудины 85. Незаращение межпредсердной перегородки, стеноз легочной артерии, общая аорта(декстрапозиция) и гипертрофия правого желудочка составляют патологоанатомический субстрат: +1) тетрады Фалло 2) аномалии Эбштейна 3) синдрома Лютембаше 4) синдрома Эйзенменгера 5) незаращения артериального протока 86. Одышка, приступы удушья, низкая толерантность к физической нагрузке, инфантилизм, задержка физического развития, систолический шум в сердце НАИБОЛЕЕ характерны для: 1) эмфиземы легких 2) бронхиальной астмы +3) врожденных пороков сердца 4) приобретенных пороков сердца 5) врожденных аномалий бронхолегочной системы 87. Молодой человек 19 лет жалуется на одышку, головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Об-но: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба, на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер. Какой порок НАИБОЛЕЕ вероятен у больного? 1) триада Фалло +2) коарктация аорты 3) стеноз устья аорты 4) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия 5) пролапс митрального клапана 88. Девушка 16 лет жалуется на одышку при нагрузке, сердцебиение, склонность к обморокам. Об-но: кожные покровы бледные, цианотичны, шейные вены набухшие, ногти в виде "часовых стекол", отеки голеней, эпигастральная пульсация. При аускультации систолический шум во II-III межреберье у левого края грудины проводится к левой ключице, тихий диастолический шум Грехема-Стилла. ЭхоКГ: перерыв эхосигнала в межпредсердной перегородке, там же определяется турбулентный систолический поток; правый желудочек увеличен, относительная недостаточность клапана легочной артерии. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно при данной патологии? +1) ушивание дефекта 2) перевязка протока 3) баллонная вальвулопластика 4) трансплантация комплекса "сердце-легкие" 5) наложение обходного анастомоза на пережатой аорте 89. Усиленный разлитой смещенный вниз и влево верхушечный толчок; голосистолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную область; ослабление I тона на верхушке; митральная конфигурация сердца НАИБОЛЕЕ характерны для: 1) стеноза устья аорты 2) недостаточности аортального клапана +3) недостаточности митрального клапана 4) недостаточности трикуспидального клапана 5) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия 90. Для какого порока сердца характерен высокочастотный, дующий диастолический шум, чаще выслушивающийся по левому краю грудины, лучше в положении сидя с небольшим наклоном вперед? +1) недостаточности аортального клапана 2) стеноза устья аорты 3) недостаточности митрального клапана 4) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия 5) стеноза правого атриовентрикулярного отверстия 91. Мужчина 34 лет жалуется на головную боль, головокружение, приступы кратковременной потери сознания. Об-но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины. Шум проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и остается без изменений на вдохе. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде "плавающей утки". Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно? 1) медикаментозное лечение 2) митральная комиссуротомия 3) пластика трикуспидального клапана +4) протезирование аортального клапана 5) протезирование митрального клапана 92. Периферическими венозными симптомами недостаточности трикуспидального клапана являются все перечисленные, КРОМЕ: 1) высокого венозного давления +2) усиленной пульсации периферических артерий 3) увеличения и систолической пульсации печени 4) пульсация шейных вен при надавливании на печень 5) набухания шейных вен при надавливании на печень 93. Женщина 40 лет поступила с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки. Страдает хронической ревматической болезнью сердца. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в мин., АД 160/60 мм рт.ст. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? 1) наблюдение кардиолога 2) медикаментозное лечение 3) оперативная вальвулотомия 4) протезирование митрального клапана +5) протезирование аортального клапана 94. Мужчина 21 года жалуется на сердцебиение, перебои, головокружение. Об-но: тоны громкие, на верхушке выслушивается среднесистолический щелчок и систолический шум, который усиливается в вертикальном положении и уменьшается в положении лежа с поднятыми ногами. ЭхоКГ: прогиб передней створки митрального клапана. Подобная аускультативная картина НАИБОЛЕЕ характерна для: +1) пролапса митрального клапана 2) незаращения овального отверстия 3) недостаточности митрального клапана 4) относительной недостаточности митрального клапана 5) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия 95. У женщины 30 лет с хронической ревматической болезнью сердца выявлены: ортопное, акроцианоз; незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах; на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Препараты какой группы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь? +1) диуретики 2) кортикостероиды 3) В-адреноблокаторы 4) антиаритмические препараты 5) антагонисты кальция 96. У мужчины 69 лет с артериальной гипертензией и прогрессирующей стенокардией появились одышка, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. В план лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить все перечисленные препараты, КРОМЕ: 1) эгилока 2) моноприла 3) фуросемида 4) гипотиазида +5) нифедипина 97. Женщина 58 лет страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением. В план лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить: 1) тенорик +2) физиотенз 3) фуросемид 4) гипотиазид 5) амлодипин 98. Мужчина 78 лет страдает артериальной гипертензией. Состоит на учете у уролога по поводу аденомы предстательной железы. Для снижения АД и уменьшения обструкции мочеиспускательного канала НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить: 1) урегит 2) эсмолол +3) кардуру(доксазозин) 4) нолипрел 5) верапамил 99. Мужчина 34 лет жалуется на частое внезапное повышение АД до 270/130 - 240/110 мм рт. ст., сопровождающееся чувством страха, дрожью, позывами на мочеиспускание, повышением температуры тела до 38?. 0б-но: кожа гиперемирована, тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС-120/мин. АД - 240/120 мм рт. ст. В крови: лейкоциты-8,6 тыс., эозинофилы 8%, глюкоза - 7,2 ммоль/л. Суточная экскреция с мочой адреналина - 48 нг/мин, норадреналина - 160 нг/мин. 1) изокет в/в 2) обзидан в/в 3) дроперидол в/в +4) фентоламин в/в 5) эналаприлат в/в 100. Мужчина 26 лет через 2 недели после перенесенного гриппа отмечал одышку, боли в области сердца, повышение температуры. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧД-32 в 1 мин. Кардиомегалия. Тоны сердца глухие, выслушивается III тон, систолический шум на верхушке, мерцательная аритмия. ЧСС - 110 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение кардиоспецифических ферментов. На ЭКГ: АВ-блокада I ст., частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка, фракция выброса - 40%. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? 1) выпотной перикардит 2) инфекционный эндокардит 3) системная красная волчанка +4) неревматический миокардит 5) ревматический порок сердца 101. У мужчины 28 лет через три недели после перенесенной вирусной инфекции появились ноющие боли в области сердца, одышка, слабость, потливость. При осмотре выявлены приглушенность сердечных тонов, тахикардия, экстрасистолия. При обследовании: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, небольшое повышение кардиоспецифических ферментов. На ЭхоКГ - умеренное снижение сократительной способности миокарда. В план лечения данного заболевания НАИБОЛЕЕ целесообразно включить: 1) метаболики 2) антибиотики 3) антиоксиданты 4) антикоагулянты +5) нестероидные противовоспалительные препараты 102. В программу лечения мужчины с миокардитом, вызванным вирусом простого герпеса, входят все перечисленные препараты, КРОМЕ: +1) тиенама 2) пармидина 3) вольтарена 4) ацикловира 5) преднизолона 103. Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерны четыре из пяти указанных признаков: 1. Головокружение и обмороки. 2. Приступы стенокардии. 3. Двойной верхушечный толчок. 4. Диастолический шум на верхушке сердца. 5. Выраженная диастолическая дисфункция левого желудочка 1) инфаркта миокарда 2) артериальной гипертензии 3) вазоспастической стенокардии +4) гипертрофической кардиомиопатии 5) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия 104. Кардиомегалия, нарушения ритма и проводимости сердца, внезапная тромбоэмболия, застойная сердечная недостаточность НАИБОЛЕЕ характерны для: 1) неревматического миокардита +2) дилатационной кардиомиопатии 3) гипертиреоидной кардиомиопатии 4) климактерической кардиомиопатии 5) гипертрофической кардиомиопатии 105. Мужчина 45 лет, индус в течение полугода отмечал одышку при физической нагрузке. При осмотре - акроцианоз, набухание шейных вен. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца не увеличены. Низковольтная ЭКГ. ЭхоКГ: симметричное утолщение эндокарда, уменьшение конечно-диастолического и конечно-систолического размеров левого желудочка, гипертрофия стенок миокарда, фракция выброса-40%, дельта S-20%. В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить все перечисленные мероприятия, КРОМЕ: 1) иссечения эндокарда 2) назначения антикоагулянтов 3) диуретической терапии +4) добавления нестероидных противовоспалительных средств 5) назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента 106. Мужчину 40 лет беспокоят одышка, приступы удушья, отеки. Об-но: в легких незвучные влажные хрипы; расширение границ сердца, глухость тонов, на верхушке - систолический шум; мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: конечно-диастолический размер левого желудочка- 8,2. Фракция выброса-21%. В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить 1) метаболики 2) антиоксиданты 3) кортикостероиды 4) анаболические гормоны +5) периферические вазодилататоры 107. Значительное увеличение фракции выброса и сократительной способности миокарда НАИБОЛЕЕ характерны для: 1) алкогольной кардиомиопатии 2) неревматического миокардита 3) хронического легочного сердца 4) дилатационной кардиомиопатии 5) гипертрофической кардиомиопатии 108. В реанимационное отделение доставили мужчину 19 лет в состоянии клинической смерти. На тренировке внезапно потерял сознание, произошла остановка сердца. Реанимационные мероприятия, проведенные в полном объеме, не имели успеха. На аутопсии выявлена кардиомегалия с выраженной гипертрофией верхней трети межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка с выраженной обструкцией выходного тракта. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина привела к летальному исходу? 1) фибрилляция предсердий +2) фибрилляция желудочков 3) наджелудочковая тахикардия 4) атриовентрикулярная блокада 5) синдром слабости синусового узла 109. Мужчина 48 лет лечится в стационаре по поводу инфекционного эндокардита. Фебрильная лихорадка держится две недели, нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, размеры вегетаций на клапанах увеличиваются свыше 10 мм, появились признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Определите НАИБОЛЕЕ рациональную тактику лечения: 1) назначить лазерное облучение крови 2) увеличить дозировки антибиотиков 3) подключить иммуномодуляторы 4) поменять антибиотики +5) провести оперативное вмешательство 110. Фебрильная лихорадка, узелки Ослера, пятна Рота, стойкая бактериемия в двух и более пробах, подвижные вегетации НАИБОЛЕЕ характерны для: 1) абсцесса 2) пневмонии +3) перикардита 4) инфекционного эндокардита 5) неревматического миокардита 111. К основным принципам лечения инфекционного эндокардита относятся все перечисленные, КРОМЕ: +1) прекращения лечения при нормализации температуры 2) продолжительности лечения в течение 4-6 недель 3) хирургического лечения при неэффективности консервативного 4) назначения глюкокортикоидов при гломерулонефрите, васкулите 5) создания высокой концентрации бактерицидных антибиотиков в крови 112. Для какого заболевания характерны четыре из пяти перечисленных признаков: 1. Пятна Лукина. 2. Узелки Ослера. 3. Шум трения. 4. Линейные геморрагии под ногтями. 5. Положительная проба Румпеля - Лееде - Кончаловского: 1) перикардита 2) ревматоидного артрита 3) ревматической лихорадки +4) инфекционного эндокардита 5) иммунной тромбоцитопенической пурпуры 113. К симптомам сдавления близлежащих органов при перикардите относятся все перечисленные, КРОМЕ: 1) осиплости голоса 2) "лающего кашля" 3) дисфагии 4) одышки +5) изжоги 114. У мужчины 28 лет с экссудативным перикардитом внезапно развилась резко выраженная одышка; появились набухание шейных вен, холодный пот, отек лица и шеи, акроцианоз, нитевидный пульс; развился коллапс. Какое из перечисленных мероприятий наиболее целесообразно в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? 1) бессолевая диета +2) пункция перикарда 3) введение диуретиков 4) введение глюкокортикоидов 5) ограничение жидкости до 600 мл в сутки 115. При легочной гипертензии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: 1) гепарина 2) эноксапарина +3) варфарина 4) неодикумарина 5) надопарина 116. Мужчина 65 лет доставлен бригадой скорой помощи с диагнозом трансмурального инфаркта миокарда в состоянии кардиогенного шока, который НАИБОЛЕЕ вероятно развивается при: 1) первичном инфаркте 2) значении ФВ выше 50% 3) локализации на задней стенке 4) отсутствии рубцовых изменений +5) повреждении массы миокарда более 40% 117. Мужчину 38 лет в течение 1,5 лет беспокоят выраженная одышка, приступы удушья, отеки на ногах, ощущение давления в правом подреберье. Об-но: ортопноэ, акроцианоз. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 точке, ЧСС-120 в мин, край печени выступает на 3 см. На голенях отеки. ЭхоКГ: увеличение полостей обоих желудочков. Фракция изгнания - 21%. Относительная недостаточность митрального клапана. Выставлен диагноз дилатационной кардиомиопатии. Какая стадия недостаточности кровообращения НАИБОЛЕЕ вероятна? 1) НК отсутствует 2) НКI 1 ФК +3) НКIIБ 3 ФК 4) НКII А 2 ФК 5) НКIII 4 ФК 118. Назначение диуретиков наиболее целесообразно во всех стадиях хронической сердечной недостаточности, КРОМЕ +1) НКI 2) НКII А 3) НКII Б 4) НКIII А 5) НКIII Б 119. Мужчина 67 лет жалуется на приступы тяжелой одышки, иногда удушья по ночам. В анамнезе два инфаркта миокарда. При обследовании: влажные незвучные хрипы в легких, печень увеличена, на нижних конечностях - отеки. К признакам правожелудочковой недостаточности относятся все перечисленные, КРОМЕ: 1) отеков +2) удушья 3) гепатомегалии 4) абдоминально-югулярного рефлюкса 5) набухания шейных вен 120. Мужчине 78 лет, страдающему ИБС, НКII Б в программу лечения включен моноприл, к основным механизмам действия которого относятся все перечисленные, КРОМЕ: 1) снижения продукции АДГ 2) торможения активности САС 3) вазодилатации почечных сосудов 4) уменьшения секреции альдостерона +5) уменьшения минутного объема крови 121. Мужчина 74 лет. Страдает ХСН после перенесенного инфаркта миокарда. Об-но: АД - 160/95 мм рт.ст.; в легких застойные хрипы; печень увеличена на 2 см. Холестерин - 5,2 ммоль/л. ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧСЖ 110 уд/мин, аневризма передне-перегородочной области. ЭхоКГ: фракция выброса - 39%. К основным (базисным) препаратам лечения ХСН относятся все перечисленные, КРОМЕ: +1) статинов 2) диуретиков 3) В-адреноблокаторов 4) ингибиторов АПФ 5) сердечных гликозидов 122. Мужчина 67 лет жалуется на приступы тяжелой одышки, иногда удушья по ночам, сухой непродуктивный кашель в горизонтальном положении. В анамнезе несколько инфарктов миокарда. При обследовании: акцент II тона на легочной артерии, влажные незвучные хрипы в легких, гепатомегалия, выраженные отеки на конечностях, асцит. ЭКГ: рубцовые изменения передне-боковой стенки левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 36%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка. Какой препарат наиболее целесообразно следует назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? 1) эгилок 2) вазилип +3) лазикс(фуросемид) 4) дилтиазем 5) моноприл 123. Для диагностики аневризм, стенозов, окклюзий аорты и ее ветвей НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: 1) рентгенографии 2) эхокардиографии 3) коронароангиографии +4) магнитно-резонансной томографии 5) суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру 124. У больных острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента RS-T чувствительным и специфичным маркером некроза кардиомиоцитов НАИБОЛЕЕ вероятно является: 1) МВ-фракция КФК +2) тропонины 3) АсАТ 4) АлАТ 5) ЛДГ1 125. В реальной клинической практике контрольным тестом при лечении больных нестабильной стенокардией антитромбиновыми препаратами НАИБОЛЕЕ вероятно служит: 1) антитромбин III 2) концентрация фибриногена 3) адгезия и агрегация тромбоцитов 4) растворенные фибрин-мономерные комплексы +5) активированное частичное тромбопластиновое время 126. Лечение варфарином больных дилатационной кардиомиопатией, осложненной мерцательной аритмией, должно проводиться под контролем: 1) активированного частичного тромбопластинового времени +2) международного нормализованного отношения 3) времени свертывания крови 4) длительности кровотечения 5) антитромбина III 127. Для пациентов с функциональными экстрасистолами наиболее характерны все перечисленные признаки, КРОМЕ: 1) психоэмоциональной лабильности 2) связи с нервным перенапряжением +3) наличия органической патологии сердца 4) исчезновения экстрасистол при физической нагрузке 5) признаков дисфункции вегетативной нервной системы 128. У больных с синдромом WPW для определения точного местоположения дополнительных (аномальных) путей проведения атриовентрикулярного проведения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: 1) эхокардиографии 2) коронароангиографии 3) электрокардиограммы +4) эндокардиального и эпикардиального картирования 5) длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру 129. Больным с частыми пароксизмами фибрилляции предсердий при наличии органической патологии сердца НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: 1) конкора 2) изоптина 3) дигоксина 4) дилтиазема +5) амиодарона 130. У мужчины с синкопальными состояниями и тяжело протекающими приступами суправентрикулярной тахикардии при холтеровском мониторировании выявлены: синдром "тахикардии - брадикардии", преходящая синоатриальная блокада с длительными синусовыми паузами, наджелудочковые пароксизмы. Лечение аллапинином не дало эффекта. Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен? 1) электрическая кардиоверсия 2) абляция аритмогенной зоны +3) имплантация кардиостимулятора 4) криодеструкция аритмогенной зоны 5) временная эндокардиальная электростимуляция 131. У мужчины 42 лет с постинфарктной аневризмой внезапно развился приступ тахикардии. На ЭКГ: ЧСС - 160 в минуту, QRS - 15", деформирован с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т. На первом этапе купирования аритмии самым безопасным, малотоксичным, не вызывающим нарушения сократимости миокарда и почти не снижающим АД НАИБОЛЕЕ вероятно является: 1) бретилия тозилат 2) новокаинамид +3) лидокаин 4) изоптин 5) аймалин 132. Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную тактику лечения мужчине 59 лет с наследственной отягощенностью по атеросклерозу, наличием уплотнения стенок аорты и поражением аортальных клапанов склеротического характера; уровнем общего холестерина 7,3 ммоль/л: 1) изменение образа жизни и немедикаментозная терапия в течение 3 месяцев 2) изменение образа жизни и немедикаментозная терапия в течение 6 месяцев 3) медикаментозная терапия и санаторно - курортное лечение 4) изменение образа жизни и санаторно - курортное лечение +5) изменение образа жизни и медикаментозная терапия 133. Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную антиатеросклеротическую терапию для женщины 68 лет, перенесшей Q-инфаркт; с наследственной отягощенностью по атеросклерозу; уровнем общего холестерина - 8,6 ммоль/л, холестерина липопротеидов высокой плотности - 0,5 ммоль/л; уплотнением стенки аорты и поражением аортальных клапанов склеротического характера на ЭХОКГ: 1) никотиновая кислота 2) пробукол 3) холестирамин +4) крестор(розувастатин) 5) бензофибрат 134. У мужчины 24 лет, наследственность которого отягощена по атеросклерозу, содержание общего холестерина 14,8 ммоль/л, триглицеридов - 4,5 ммоль/л. Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную тактику лечения: 1) гиполипидемическая диета I типа, фитотерапия, физиолечение 2) гиполипидемическая диета II типа, секвестранты, фитотерапия 3) гиполипидемическая диета II типа, пробукол, плазмаферез +4) гиполипидемическая диета II типа, статины, ЛПНПаферез? 5) гиполипидемическая диета II типа, фибраты, гемосорбция 135. У 50 - летнего мужчины, дважды перенесшего транзиторную ишемическую атаку, выслушивается бессимптомный шум на сонных артериях. Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов выявило критический стеноз (99%) в месте бифуркации сонной артерии слева. Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную тактику дальнейшего ведения больного: 1) проведение эхоэнцефалографии 2) проведение консервативной терапии +3) направление на каротидную эндартерэктомию 4) назначение реовазографии сосудов головного мозга 5) направление на компьютерную томографию головного мозга 136. Мужчину 45 лет в течение месяца беспокоят сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе на расстояние 250 - 300 м, купирующиеся изокет - спреем, иногда спонтанно проходящие в покое. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) стенокардия напряжения ФК I 2) стенокардия напряжения ФК II 3) стенокардия напряжения ФК III 4) стенокардия напряжения ФК IV +5) впервые возникшая стенокардия 137. Положительное действие нитроглицерина у больных ИБС НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлено: 1) уменьшением притока артериальной крови к сердцу 2) увеличением притока артериальной крови к сердцу 3) увеличением конечного диастолического давления 4) уменьшением венозного возврата к сердцу +5) увеличением венозного возврата к сердцу 138. Женщина 55 лет, в течение нескольких лет страдающая варикозным расширением вен нижних конечностей, жалуется на загрудинные жгучие боли, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но полностью купирующиеся нитратами. Периодически регистрируется артериальная гипертензия в пределах 160/90 мм рт. ст. На ЭКГ покоя нет специфических изменений. Для уточнения диагноза НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить: 1) тредмил - тест 2) велоэргометрию 3) лекарственную пробу с калием 4) лекарственную пробу с обзиданом +5) суточное мониторирование ЭКГ методом Холтера 139. К факторам высокого риска развития острого коронарного синдрома наиболее вероятно относятся все перечисленные, КРОМЕ: 1) продолжительного приступа стенокардии +2) увеличения функционального класса стенокардии 3) стенокардии с появлением влажных хрипов в легких 4) приступа стенокардии со смещением сегмента ST более 1 мм 5) стенокардии, сопровождающейся артериальной гипотензией 140. Женщина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной, участившиеся и ставшие более интенсивными в последнюю неделю; снижение эффективности нитроглицерина. На ЭКГ: подъем сегмента ST на 1,5 мм. Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? 1) общий анализ крови 2) исследование гемостаза +3) определение уровня тропонинов 4) исследование уровня трансаминаз 5) анализ крови на острофазовые показатели 141. Женщина 74 лет жалуется на загрудинные боли продолжительностью более часа, плохо купирующиеся изокет-спреем; одышку; остро наступившую слабость. При обследовании выявлены умеренное расширение левой границы сердца, значительное ослабление тонов сердца, депрессия сегмента RS-T на ЭКГ. В программу лечения наиболее целесообразно включение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ: +1) стрептодеказы 2) промедола 3) клексана 4) плавикса 5) изокета 142. Для болевого синдрома при типичном инфаркте миокарда наиболее характерны все перечисленные признаки, КРОМЕ: 1) "морфинных" болей 2) более широкой зоны иррадиации боли +3) продолжительности приступа менее 30 минут 4) более распространенной области локализации боли 5) отсутствия купирующего эффекта нитроглицерина 143. Лабораторное подтверждение острого инфаркта миокарда наиболее вероятно основано на выявлении всех перечисленных показателей, КРОМЕ: 1) миоглобина 2) тропонинов 3) креатинфосфокиназы +4) лактатдегидрогеназы 4-5 5) С - реактивного протеина 144. Для верификации диагноза инфаркта миокарда в случаях существенных затруднений в интерпретации изменений ЭКГ в связи с наличием блокады ножек пучка Гиса, пароксизмальных нарушений сердечного ритма или признаков перенесенного в прошлом инфаркта миокарда НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: 1) тредмил - теста 2) велоэргометрии 3) теста 6-минутной ходьбы +4) сцинтиграфии миокарда с 99Тс-пирофосфатом 5) чреспищеводной электростимуляции предсердий 145. Больному с острым инфарктом миокарда, осложненным тяжелой левожелудочковой недостаточностью, НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: 1) стресс-эхокардиографии +2) экстренной коронарографии 3) сцинтиграфии миокарда с 201Tl 4) чреспищеводной эхокардиографии 5) суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру 146. Мужчина 48 лет жалуется на интенсивные загрудинные боли. За день до обращения давящие боли в области сердца купировались самопроизвольно. При осмотре: пациент бледен, возбужден. Тоны сердца значительно приглушены, ЧСС - 96 ударов в минуту, АД - 100/70 мм рт. ст. На ЭКГ: QSV1-V4, элевация ST V1-V4 на 4 мм. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) прогрессирующая стенокардия 2) острый период инфаркта миокарда с зубцом Q +3) острейший период инфаркта миокарда с зубцом Q 4) подострый период инфаркта миокарда с зубцом Q 5) рубцовые изменения передне-перегородочной области и верхушки 147. Женщина 66 лет жалуется на интенсивные загрудинные боли, одышку, выраженную слабость. На ЭКГ: QrV1-V3, элевация сегмента STV1-V3 на 4 мм. В программу лечения наиболее целесообразно включение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ: 1) изокета 2) плавикса +3)изоптина(верапамил) 4) альтеплазы 5) фраксипарина 148. Мужчина 47 лет доставлен в клинику через 90 минут от начала заболевания. Болевой синдром ангинозного характера купирован введением промедола. На ЭКГ выявлена элевация сегмента STII, III, АVF, V5, V6 монофазной формы. Для уточнения диагноза НАИБОЛЕЕ целесообразно определить уровень: 1) активированного тромбопластинового времени 2) С-реактивного протеина 3) холестерина 4) лейкоцитов +5) тропонинов 149. У мужчины 52 лет с обширным Q-инфарктом миокарда через 2 недели от момента поступления повысилась температура тела, появились суставные боли, сухой кашель, шум трения перикарда. При обследовании выявлены: эозинофилы - 12%, СОЭ - 48 мм/ч. На ЭКГ частота сердечных сокращений - 118 в мин, сохраняется элевация сегмента STI, АVL V1-V3. К базовой терапии НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить: 1) антибиотики 2) физиолечение 3) отхаркивающие средства 4) антигистаминные препараты +5) нестероидные противовоспалительные средства 150. Направление пациента с инфарктом миокарда на чрескожное вмешательство на коронарных сосудах и операцию коронарного шунтирования показано во всех перечисленных случаях, КРОМЕ: 1) рецидивирующей желудочковой тахикардии 2) сохранения артериальной гипотензии, шока 3) подозрения на внутренний разрыв сердца 4) сохранения боли после тромболизиса +5) купирования болевого синдрома 151. К числу ранних осложнений инфаркта миокарда наиболее вероятно относятся все перечисленные, КРОМЕ: 1) отека легких 2) тромбоэмболии 3) разрыва миокарда 4) кардиогенного шока +5) синдрома Дресслера 152. Факторами, наиболее вероятно способствующими развитию острой левожелудочковой недостаточности у больных инфарктом с зубцом Q, являются все перечисленные, КРОМЕ: 1) ремоделирования левого желудочка 2) нарушения сократимости периинфарктной зоны 3) величины некроза более 25-30% массы миокарда +4) снижения давления наполнения левого желудочка 5) внезапного разрыва межжелудочковой перегородки 153. У мужчины 62 лет на 3-ей неделе инфаркта миокарда с зубцом Q появились боли в грудной клетке, усиливающиеся на высоте вдоха; субфебрильная температура, слабость. При осмотре выявлены шум трения перикарда и плевры. Назначение каких из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? 1) аналгетиков 2) антибиотиков 3) дезагрегантов 4) антикоагулянтов +5) глюкокортикостероидов 154. У женщины с Q инфарктом на 2-й неделе заболевания выявлена локальная прекардиальная пульсация в III - IV межреберье слева от грудины; на ЭКГ - QS V1-V4 с сохраняющимся подъемом сегмента ST; при эхокардиографии выявляется стойкая систолическая и диастолическая деформация внутреннего контура, резко выраженная демаркационная линия на границе с интактными сегментами. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? 1) наблюдение кардиолога +2) хирургическое иссечение 3) продолжение консервативной терапии 4) назначение непрямых антикоагулянтов 5) снижение пред- и постнагрузки на миокард 155. Для гипертрофической кардиомиопатии НАИБОЛЕЕ характерна толщина межжелудочковой перегородки: 1) 0,1см - 0,3 см 2) 0,4 см - 0,6 3) 0,7 см - 0,9 см 4) 1,0 см - 1,3 см +5) 1,4 см и более 156. Для кардиомиопатии НАИБОЛЕЕ характерен синдром: 1) болевой 2) отечный 3) анемический +4) дилатационный 5) гипертензионный 157. У юноши 21 года определяется усиление верхушечного толчка; выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, интенсивность которого увеличивается в положении стоя. Для уточнения поражения миокарда НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: +1) эхокардиографии 2) фонокардиографии 3) электрокардиографии 4) катетеризации сердца 5) рентгенографии сердца 158. У 35-летней женщины периодически появляются давящие боли в левой половине грудной клетки, связанные с нагрузкой, но прием нитратов ухудшает состояние. Двое членов семьи умерли в молодом возрасте от заболевания сердца. При осмотре АД - 120/80 мм рт. ст. ЧСС - 70 в мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, интенсивность которого уменьшается в горизонтальном положении. Эхокардиография: отношение толщины межжелудочковой перегородки к толщине свободной стенки левого желудочка 1,4; полость левого желудочка уменьшена. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) аортальный стеноз 2) стенокардия напряжения 3) рестриктивная кардиомиопатия +4) гипертрофическая кардиомиопатия 5) недостаточность митрального клапана 158. У 35-летней женщины периодически появляются давящие боли в левой половине грудной клетки, связанные с нагрузкой, но прием нитратов ухудшает состояние. Двое членов семьи умерли в молодом возрасте от заболевания сердца. При осмотре АД - 120/80 мм рт. ст. ЧСС - 70 в мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, интенсивность которого уменьшается в горизонтальном положении. Эхокардиография: отношение толщины межжелудочковой перегородки к толщине свободной стенки левого желудочка 1,4; полость левого желудочка уменьшена. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1) аортальный стеноз 2) стенокардия напряжения 3) рестриктивная кардиомиопатия +4) гипертрофическая кардиомиопатия 5) недостаточность митрального клапана 159. В стационар доставлен больной с жалобами на интенсивные давящие боли в грудной клетке. Проснулся от боли. Из анамнеза: Приступы болей чаще возникают в ночное время, повторяются через 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST в момент приступа. Наиболее вероятный диагноз: +1) Стенокардия вариантная 2) Стенокардия напряжения II ФК 3) Стенокардия напряжения III ФК 4) Стенокардия напряжения IV ФК 5) Острый инфаркт миокарда 160. У пациента 14 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R - графии грудной клетки вывялены узуры на ребрах. Вероятный диагноз у пациента: 1) Саркоидоз +2) Коарктация аорты 3) Болезнь Иценко - Кушинга 4) Hеспецифический аортоартериит 5) Атеросклероз аорты 161. На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин. Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно? 1) Желудочковая экстрасистолия 2) Пароксизм суправентрикулярной тахикардии 3) Синусовый ритм +4) Пароксизм желудочковой тахикардии 5) Пароксизм фибрилляции желудочков 162. У больного по данным ЭКГ верифицирован острый трансмуральный инфаркт миокарда. Какие изменения на ЭКГ подтверждают данный диагноз? +1) Глубокий, широкий зубец QS 2) Отрицательный, коронарный зубец Т 3) Смещение сегмента ST ниже изолинии 4) Смещение сегмента ST выше изолинии 5) Удлинение интервала P-Q 163. У мужчины, находящегося в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда, в динамике появился систолический шум в области верхушки сердца, I-й тон ослаблен. Какие характерные изменения на эхокардиографии вероятнее всего возможно увидеть в данной ситуации? +1) Регургитацию на митральном клапане 2) Утолщение створок митрального клапана 3) Вегетации на митральном клапане 4) Недостаточность аортального клапана 5) Утолщение листков перикарда 164. Индекс Соколова-Лайона, отражающий гипертрофию левого желудочка, это 1) лодыжечно-плечевой индекс 2) рентгенологический критерий 3) физикальный критерий +4) электрокардиографический критерий 5) эхокардиографический критерий 165. При необходимости проведения длительной гипотензивной терапии у беременных применяют: 1) атенолол 2) дибазол +3) допегит 4) нифедипин 5) папаверин 166. Больная 47 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 155/100 мм ст рт.) в течение 8 лет. Схема поддерживающей терапии у данной больной является: 1) Монотерапия нифедипином короткого действия +2) B-блокаторы диуретики 3) Ингибиторы АПФнитраты 4) Ингибиторы АПФантагонисты кальциясердечные гликозиды 5) Монотерапия адельфаном 167. К кардиологу обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. В соответствии с протоколами диагностики и лечения препаратом выбора для поддерживающей терапии является: +1) Кордарон 2) Новокаинамид 3) Эналаприл 4) Панангин 5) Атропин 168. Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. Температура тела 37,70С. При осмотре: границы сердца расширены влево, на верхушке выслушивается систолический шум, без иррадиации, ритм не нарушен, ЧСС - 94 уд. в минуту. При лабораторном исследовании: выявляются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, положительный С-реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз: 1) Перикардит 2) Кардиомиопатия 3) Миокардиодистрофия 4) Эндокардит +5) Миокардит 169. У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить: 1) Эхокардиографию 2) Компьютерную томографию сердца +3) Суточное мониторирование ЭКГ 4) Коронароангиографию 5) Исследование ферментов крови 170. Больной М., 63 лет, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с периодической потерей сознания, 3 года назад перенес инфекционный миокардит. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного: 1) Постоянный прием антагонистов кальция 2) Постоянный прием бета-адреноблокаторов 3) Регулярный прием метаболических препаратов +4) Имплантировать искусственный водитель ритма 5) Проведение аортокоронарного шунтирования 171. К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск I?. ХСН 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию: 1) Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии 2) Да, так как у больного выявлена дополнительная хорда +3) Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится 4) Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма 5) Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса. 172. У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, через некоторое время боль прошла. Подобная боль возникла впервые. В дальнейшем боль в груди стала появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения: 1) ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию 2) ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию 3) Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование +4) ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию 5) ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты 173. На приеме больной 28 лет с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, боли в области сердца колющего характера, перебои в работе сердца. Из анамнеза: страдает заболеванием сердца с детства. Аускультативно 1 тон на верхушке ослаблен, акцент 2 тона над легочным стволом, систолический шум на верхушке сердца, сливающийся с 1 тоном и иррадиирующий в подмышечную область. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС - 76 уд.в мин. Определите порок сердца. 1) аортальный стеноз 2) аортальная недостаточность 3) митральный стеноз +4) митральная недостаточность 5) стенозтрехстворчатого клапана 174. Больной 22 года, спортсмен, поступил с жалобами на повышение температуры до 390С с ознобами, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Болен около месяца. При осмотре: кожные покровы желтушные, бледные, петехиальные высыпания на ногах. В легких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. Пульс - 106 уд/мин. АД - 120/40 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5см, болезненная при пальпации. Незначительные отеки голеней. Предположительный диагноз: +1) Инфекционный эндокардит 2) Пневмония 3) Цирроз печени 4) Ревмокардит 5) Миокардит 175. У 19 - летнего студента с детства замечали систолический шум на основании сердца. Развивался нормально. АД 160/100мм.рт.ст. Рентгенограмма грудной клетки: увеличение левого желудочка, несколько неровные, зазубренные нижние края IV-VII ребер с обеих сторон. Какой предположительный диагноз? 1) Стеноз устья аорты 2) Дефект межжелудочковой перегородки +3) Коарктация аорты 4) Дефект межпредсердной перегородки 5) Открытый артериальный проток 176. У больной А. 47 лет в анамнезе хроническая ревматическая болезнь сердца. Объективно: при аускультации сердца на основании во II межреберье справа выслушивается диастолический шум, на периферических бедренных артериях выслушивается двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье. При каком приобретенном пороке сердца отмечаются эти данные. 1) аортальном стенозе +2) аортальной недостаточности 3) митральном стенозе 4) митральной недостаточности 5) недостаточности трехстворчатого клапана 177. У больной Ю., 37 лет, преподавателя, страдающая сахарным диабетом I типа (компенсированный) отмечается АГ II степени с ХСН 1ст. Уровень глюкозы в крови в пределах 7,8 ммоль/л. Участковым врачом был назначен пропранолол в качестве гипотензивной терапии. Какой группе гипотензивных препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации. 1) Ингибиторы АПФ 2) Блокаторы кальциевых каналов 3) в-адреноблокаторы 4) Антагонисты АТ II рецепторов +5) Диуретики 178. Определите порок сердца по следующей аускультативной картине: громкий, хлопающий 1 тон на верхушке сердца, добавочный тон открытия митрального клапана (ритм перепела), акцент 2 тона над легочным стволом,диастолический шум на верхушке (пресистолический) без иррадиации, лучше выслушиваемый в вертикальном положении. 1) митральная недостаточность +2) митральный стеноз 3) аортальная недостаточность 4) аортальный стеноз 5) недостаточность трехстворчатого клапана 179. При каком ВПС дети имеют диспропорцию физического развития в виде хорошего развития верхнего плечевого пояса и слабого развития нижних конечностей: 1) Тетраде Фалло 2) Открытом артериальном протоком 3) Стенозе легочной артерии +4) Коарктации аорты 5) Дефекте межжелудочковой перегородки 180. Врачом общей практики в семейную амбулаторию обратился больной с жалобами на перебои в области сердца. При обследовании на ЭКГ определяются частые внеочередные нормальные комплексы QRS на фоне синусового ритма с деформированным предшествующим зубцом Р, укорочением интервала РQ и неполной компенсаторной паузой. Чем можно объяснить жалобы больного и изменения на ЭКГ? 1) синусовой аритмией 2) атриовентрикулярной блокадой П ст. +3) предсердной экстрасистолией 4) желудочковой экстрасистолией 5) мерцательная аритмией 181. Функцией автоматизма обладют 1) Клетки синоатриального узла (СА-узла) 2) Клетки проводящей системы предсердий и желудочков +3) Клетки синоатриального узла (СА-узла) и клетки проводящей системы предсердий и желудочков 4) Клетки проводящей системы предсердий и желудочков, а также сократительный миокард 5) Клетки синоатриального узла (СА-узла) и сократительный миокард 182. Прогностически неблагоприятным фактором, указывающим на возможность внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии. Является: 1) стенокардия напряжения 2) развитие сердечной недостаточности 3) полная блокада левой ножки пучка Гиса +4) желудочковая аритмия 5) полная блокада правой ножки пучка Гиса 183. При гипертрофической кардиомиопатии препаратами выбора считают: 1) сердечные гликозиды +2) бета-адреноблокаторы 3) Нитраты 4) Симпатолитики 5) Антагонисты кальция 184. Группы лекарственных средств, применяемых для профилактики тромбообразования: 1) Ингибиторы фибринолиза 2)Антикоагулянты 3) Фибринолитики 4)+ Антиагреганты 5) Препараты витамина К 185. Укажите препарат из группы неприямых тромболитиков: 1) Фибринолизин 2) Фенилин 3) Ацетилсалициловая кислота 4) +Стрептокиназа 5) Гепарин 186. При прменении непрямых антикоагулянтов оптимальным методом контроля является определение параметра: 1) АЧТВ 2) ПТИ +3) МНО 4) Время свертывания 5) Протромбинового времени 187. При передозировке гепарина назначают: +1) Пратамина сульфат 2) Препараты витамина К 3) Ингибиторы фибринолиза 4) Этамзилат 5) Фибринолитики 188. Терапевтический интервал, в которм должны находиться значения МНО при длительной терапии антикоагулянтов непрямого действия в подавляющем большенстве клинических ситауций: 1) 0,5-1,0 2) 1,0-1,5 3) 1,5-2,0 +4) 2,0-3,0 5) 2,5-3,5 189. Признак, наиболее характерный для левожелудочковой недостаточности: 1) набухание шейных вен 2) асцит 3) анорексия +4) ортопноэ 5) отеки на ногах 190. Назначение диуретиков наиболее целесообразно во всех стадиях хронической сердечной недостаточности, КРОМЕ : +1) НКI 2) НКII А 3) НКII Б 4) НКIII А 5) НКIII Б 191. Назначение коронароангиографии НАИБОЛЕЕ целесообразно при: 1) декомпенсации ХСН +2) прогрессировании ИБС 3) нарушениях ритма сердца 4) стабильной стенокардии I - II ФК 5) стабильной стенокардии III-IV ФК 192. У больной 75 лет после физической нагрузки появились интенсивные жгучие боли в эпигастральной области, тошнота, однократная рвота. Состояние тяжелое. Кожа и слизистые бледные. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 56 1 минуту, АД 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень у края реберной дуги. На ЭКГ QR в II, III, AVF с дугообразным подъемом ST, сливающийся с зубцом Т. Bаш диагноз? +1) инфаркт миокарда 2) впервые возникшая стенокардия 3) острый панкреатит 4) острый холецистит 5) язвенная болезнь желудка 193. Самым ранним электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является: 1) Депрессия сегмента ST 2) Инверсия зубца Т 3) Нарушение сердечного ритма +4) Подъем сегмента ST более 1 мм 5) появление зубца Q 194. Основным методом патогенетической терапии больных инфарктом миокарда, поступающих в первые 4-6 часов от начала заболевания, является: +1) тромболитическая терапия 2) аортокоронарное шунтирование 3) коронарная ангиопластика (баллонное расширение коронарных артерий) 4) внутривенная инфузия нитроглицерина 5) внутривенная инфузия бета-блокаторов 195. Укажите неправильный принцип методики перорального применения кордарона: 1) начальная насыщающая доза составляет 600-800 мг/с. 2) продолжительность насыщающей терапии составляет 1 - 3 недели 3) после насыщения и полученного эффекта показано постепенное снижение дозы 4) поддерживающая доза препарата подбирается индивидуально +5) для поддерживающей терапии достаточно приема препарата 1 раз в неделю 196. У больного К., 68 лет перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваше заключение: 1) распространение зоны поражения миокарда 2) идиопатический перикардит +3) синдром Дресслера 4) разрыв миокарда 5) разрыв сердечных хорд 197. Наличие диастолического шума у мечевидного отростка характерно для 1) аортальной недостаточности 2) трикуспидальной недостаточности +3) трикуспидального стеноза 4) митральной недостаточности 5) недостаточности клапанов легочной артерии 198. Ритм "перепела" характерен для 1) аортального стеноза +2) митрального стеноза 3) митральной недостаточности 4) аортальной недостаточности 5) пролапса митрального клапана 199. Систолический шум по всей передней грудной стенке с эпицентром в 3-4 межреберьях характерен для: 1) дефекта межпредсердной перегородки +2) дефекта межжелудочковой перегородки 3) открытого артериального протока 4) коарктации аорты 5) стеноза легочной артерии 200. При выявлении ДМПП размером 5 мм у пациента в возрасте 45 лет наиболее оптимальная тактика 1) наблюдение 2) консервативное лечение +3) оперативное лечение с использованием окклюдера 4) оперативное кардиохирургическое лечение 5) в этом возрасте пациенты с ДМПП неоперабельны жүктеу/скачать 302,1 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|