1. Какова норма численности населения для участка семейного врача?
жүктеу/скачать 302,1 Kb.
|
testy okonchatelnye 620gr
|
Тест 474 1. Какова норма численности населения для участка семейного врача? *1200человек *1500человек++ * 1900человек *2200человек *1000 человек 2. Как называется неотложная помощь, оказываемая лицами, не имеющими медицинского образования? *специализированная * квалифицированная * первая доврачебная++ *первая медицинская * профилактическая 3. Кто НАИБОЛЕЕ вероятно относятся к социально – незащищенным группам? *участники афганской войны *пенсионеры по возрасту++ *лица достигшие 18 лет *неработающие *домохозяйки 4. Сколько консультаций профильных специалистов допускается на один законченный случай консультативно-диагностической помощи в рамках ГОБМ *одна *две *три++ *четыре *пять 5. Что в переводе означает понятие «Профилактика»? *первичный * окончательный * предупредительный * предохранительный++ * восстановительный 6. Какую группу населения относят к третьей группе медосмотра? *Пенсионеры *Декретированная группа *Рабочие вредных профессий *Дети школьного возраста, студенты++ *Группа здоровых не работающих людей 7. Сколько уровней имеет доказательная медицина? *1 *2 *3 *4++ *5 8. Какой из документов гарантирует права пациента, принимающего участие в клиническом исследовании? *Нюрнбергский кодекс *Лиссабонская декларация * Женевская декларация++ *Хельсинская декларация *Алматинская декларация 9. Как часто производится обработка статистических талонов в поликлинике? *Ежедневно++ *Раз в неделю *Ежемесячно *Ежеквартально *В конце года 10. Что является ведущим звеном в системе первичной медико-санитарной помощи? *здравпункт; *фельдшерско-акушерский пункт; * поликлиника;++ *сельская участковая больница. *санатории 11. Какой максимальный срок давности необходимых результатов обследований должен иметь пациент при госпитализации? *Десять дней++ *Двенадцать дней *Пятнадцать дней *Двадцать дней *Тридцать дней 12. Какое обследование НАИБОЛЕЕ показано пациентам, госпитализирующимся в плановом порядке для проведения инвазивных методов лечения? *Определение чувствительности к аллергенам *Определение маркеров вирусного гепатита В++ *Определение маркеров вирусного гепатита А *Туберкулиновая проба Диаскинтест *Определение маркеров воспаления 13. Какова цель скрининга? *раннее санаторно-курортное лечение *раннее взятие на диспансерный учет *раннее стационарное лечение * раннее выявление заболеваний++ *раннее амбулаторное лечение 14. При каком минимальном уровне общего ПСА проводится пальцевое ректальное исследование (ПРИ) при осмотре уролога? *1,1нг/мл *2,1нг/мл * 3,1нг/мл ++ * 4,1нг/мл *5,1 нг/мл 15. Что такое диспансеризация? *Стационарное лечение *Реабилитация пациента *Санаторно-курортное лечение *Самоконтроль за состоянием пациента *Динамическое наблюдение за здоровьем пациента++ 16. Что НАИБОЛЕЕ вероятно является основной задачей диспансеризации? *Обучение пациентов *Проведение патронажа детей *Снятие с диспансерного учета *Проведение развлекательных мероприятий *Выявление причин заболеваний и их устранение++ 17. Что НАИБОЛЕЕ вероятно является показателем эффективности диспансеризации? *Снижение инвалидности *Снижение частоты рецидивов *Снижение смертности населения *Снижение частоты госпитализации *Снижение заболеваемости диспансерных больных++ 18. Что НАИБОЛЕЕ вероятно относится к общим принципам организации проведения клинических испытаний? *Контролируемость, Рандомизированность, Обязательное соблюдение гигиены *Рандомизированность, Обязательное соблюдение всех принципов и этических норм, Соблюдение режима *Контролируемость, Рандомизированность, Обязательное соблюдение всех принципов и этических норм++ *Рандомизированность, Обязательное соблюдение быстроты проведения исследований *Контролируемость, Специальный отбор, Обязательное соблюдение всех принципов и этических норм 19. Что НАИБОЛЕЕ вероятно описывается в протоколе исследования? *Дизайн и порядок выполнения исследования++ *Международные этические нормы *Мониторинг текущих исследований *Научная литература *Необходимость наличия животных 20. Как называется процесс поиска документов по их содержанию ? *Фактографический поиск *Документальный поиск *Семантический поиск++ *Адресный поиск *Системный поиск 21. По каким параметрам обрабатываются статистические талоны в поликлинике? *По диагнозу, больничному листу * По диагнозу, по поводу обращения++ *По поводу обращения, вакцинации *По профессиональной вредности *По потокам финансирования 22. Что НАИБОЛЕЕ вероятно применяется в качестве стационарзамещающая помощи, предоставляемой в стационарах на дому? *проведение лечебных манипуляций по медицинским показаниям и лекарственное обеспечение в объеме бесплатного/льготного лекарственного обеспечения++ *проведение лечебных манипуляций по медицинским показаниям и необходимое лекарственное обеспечение *проведение лечебных манипуляций по медицинским показаниям и лекарственное обеспечение за счет больного *проведение только лечебных манипуляции *гигиенические мероприятия и лекарственное обеспечение 23. Что является НАИБОЛЕЕ вероятным показанием для обслуживания вызовов на дому? *хронические болезненные состояния, которые не позволяют пациенту самостоятельно посетить поликлинику++ *проведения скрининговых методов исследований на дому при нежелании пациента приходить в поликлинику *взятие биологических жидкостей на лабораторные исследования *легкая степень проявлений острого респираторного заболевания *закрытие раннее открытого больничного листа 24. Какие рекомендации применяют лицам с низким сердечно-сосудистым риском (до 1% по шкале SCORЕ)? * соблюдать здоровый образ жизни и периодичность скринингового осмотра++ *посещать Школу здоровья *пройти консультацию у кардиолога *встать на диспансерный учет *пройти стационарное лечение в дневном стационаре 26. Какой вариант ответа НАИБОЛЕЕ применим при сообщении врачом печальной новости пациенту? *Не говорить пациенту о его состоянии *Сообщить пациенту через другого врача *Попросить сообщить медицинскую сестру *Сказать пациенту о его состоянии по телефону *Предложить пациенту прийти на прием с близким ему человеком++ 27. Больной Ж., 55 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II степени. Год назад перенес инфаркт миокарда передней перегородочной области с зубцом Q. Какая степень трудоспособности НАИБОЛЕЕ вероятна у больного? *Трудоспособен *Инвалид I группы *Инвалид II группы++ *Инвалид III группы *Временно нетрудоспособен 28. После первого этапа диспансеризации некоторым пациентам рекомендовано пройти следующий этап диспансеризации. С какой целью НАИБОЛЕЕ вероятно применяется второй этап диспансеризации? *С целью выявления патологии *С профилактической целью *Для выявления лиц группы риска *Для проведения статистического анализа *С целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания++ 29. Какова цель применения доказательной медицины? *Эффективность и безопасность лечения++ *Экономичность и бюджетность лечения *Повышение наукоемкости исследований *Снижение потребления лекарственных средств *Повышение доступности лекарственных средств 30. Как рассчитать обеспеченность населения врачебными кадрами? *(число физических лиц)/(число штатных врачебных должностей)*100 *(число терапевтов )/(число взрослого населения)*10000 *(число физических врачей)/(число взрослого населения)*1000 *(число физических лиц)/(число штатных врачебных должностей)*1000 * (число физических врачей)/(число взрослого населения)*10000++ 31. Как рассчитать частоту экстрагенитальных заболеваний среди женщин, закончивших беременность? * ( число закончивших беременность, страдавших экстрагенитальными заболеваниями)/( число женщин, закончивших беременность)*100++ *( число закончивших беременность, страдавших экстрагенитальными заболеваниями)/( число женщин, закончивших беременность)*1000 *( число беременных, осмотренных терапевтом)/(число женщин, закончивших беременность)*100 *( число беременных, осмотренных терапевтом)/(число женщин, закончивших беременность)*1000 *( число беременных,осмотренных терапевтом)/(число женщин закончивших беременность)*10000 32. Нестабильная стенокардия это: *Нестабильное стенокардия++ *Стенокардия напряжения ФКI *Стенокардия напряжения ФКII *Стенокардия напряжения ФКII *Стенокардия напряжения ФК IV 33. При каком патологическом состоянии наиболее вероятно наблюдается резорбционно-некротический синдром? *Инфаркте миокарда++ *Стенокардии покоя *Стенокардии напряжения. *Инфекционном эндокардите *Острой ревматической лихорадке 34. Наиболее тяжелое течение стенокардии наблюдается у пациентов с: * стенозом основного ствола левой коронарной артерии;++ * проксимальным поражением задней коронарной артерии; * дистальным поражением огибающей артерии; * проксимальным поражением огибающей артерии; * при сочетании проксимального сужения левой и огибающей артерий. 35. Каким показателем из перечисленных наиболее вероятно определяется уровень АД ? *Фракцией выброса *Минутным объемом *Диастолическим расслаблением *Периферическим сопротивлением *Минутным объемом и общим периферическим сопротивлением артериол++ 36. Что является водителем ритма сердца? *Пучок Гиса *Пучок Бахмана *Межузловые тракты *Синоатриальный узел++ *Атриовентрикулярный узел 37. При каком нарушении ритма отмечается период Венкебаха-Самойлова? *Синусовая аритмия *Атриовентрикулярная блокада I степени *Атриовентрикулярная блокада II степени++ *Полная атриовентрикулярная блокада *Полная блокада левой ножки пучка Гиса 38. Какие проявления относятся к левожелудочковой хронической сердечной недостаточности? *олигурия *отеки голеней *набухание шейных вен *застойные явления в легких++ *гепатоюгулярный рефлекс 39. Женщина 60 лет. Жалобы на сжимающие загрудинные боли при ходьбе больше 500 метров, продолжительностью 2-3 минуты, купируемые приемом нитрато* Загрудинные боли отмечает при выходе на улицув холодную ветреную погоду. Объективно: пульс 86 ударов в минуту, артериальное давление 140/90 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, ЧСС 75 в минуту. Электрическая ось сердца горизонтальная. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *Стенокардия напряжения ФКI *Стенокардия напряжения ФКII++ *Стенокардия напряжения ФКIII *Стенокардия напряжения ФК IV *Вазоспастическая стенокардия 40. Женщина 60 лет, с избыточным весом, наблюдается у кардиолога по поводу болей за грудиной при ходьбе на 200 метров, купируемых нитратами. Коронарография: основные стволы коронарных артерий без атеросклеротических изменений. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятный? *Вазоспастичекая стенокардия *Микроваскулярная стенокардия++ *Прогрессирующая стенокардия *Постинфарктная стенокардия *Впервые выявленная стенокардия 41. Мужчина 49 лет. Ранее страдал остеохондрозом. В последние месяцы при ходьбе стали появляться сжимающие, давящие, интенсивные боли в межлопаточном пространстве, отдающие в левую руку. Боль длится 2 минуты и проходит при прекращении ходьбы. ЭКГ в норм* Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *Межреберная невралгия *Стенокардия напряжения++ *Нейроциркуляторная дистония *Остеохондроз шейного отдела позвоночника *Остеохондроз грудного отдела позвоночника 42. Мужчина 54 года жалобы на загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под лопатку, проходят в течение 10 минут после нитроглицирин*Боли возникают в течение года, 1-2 раза в месяц под утро. Какие нарушения на ЭКГ могут регистрироваться в момент приступа болей? *Инверсия зубца Т *Депрессия сегментаST *Деформация комплекса QRS *Подъем сегмента ST выше изолинии++ *Синдром укороченного интервала РQ 43. Женщина 60 лет, жалуется на головные боли, больше в височной области после пробуждения, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах. Рост - 165, масса тела 62 кг. Ухудшение состояния в течение недели. При обследовании: увеличение границ сердца влево, тоны сердца приглушены. ЧСС 88 в минуту, АД 150/85 мм.рт.ст. В ОАК, ОАМ без патологии. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Артериальная гипертензия 1 степени, риск 2 *Артериальная гипертензия 1 степени, риск 3++ *Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4 *Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3 *Артериальная гипертензия, 3 степени, риск 4 44. Женщина, 67 лет, жалуется на головные боли в затылочной области, быструю утомляемость, пастозность стоп к вечеру. В течение 4 лет повышается АД , в последний год до 180/110 мм ст.рт. Объективно: границы сердца увеличены влево. Тоны сердца приглушены. ЧСС 85 ударов в минуту. АД 185/100 мм рт.ст. Уровень ренина в крови снижен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Артериальная гипертензия II ст, риск 3 *Артериальная гипертензия II ст, риск 4 *Артериальная гипертензия III ст, риск 2 *Артериальная гипертензия III ст, риск 3 *Артериальная гипертензия III ст, риск 4++ 45. На ЭКГ регистрируется резкое укорочение интервала R-R до 0,3-0,4 сек, узкие комплексы QRS (менее 0,1 сек), ЧСС от 160 до 250 в мин при сохраненном правильном ритм* Какое нарушении ритма из перечисленных наиболее вероятно в данном случае? *Синусовая аритмия *Синусовая тахикардия *Предсердная экстрасистолия *Пароксизмальная тахикардия++ *Желудочковая экстрасистолия 46. Женщина 27 лет жалуется на сердцебиение, перебои и боли в области сердца, общую слабость, одышку. С детства страдает хронической ревматической болезнью сердц*При объективном обследовании: ЧСС – 118 уд в мин, пульс – 82 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Какое вероятное нарушение ритма можно выявить у пациентки? *Синусовая тахикардия *Пароксизмальная тахикардия *Фибрилляция желудочков *Фибрилляция предсердий++ *Синдром преждевременного возбуждения желудочков 47. Женщина 25 лет жалуется на сердцебиение, боли в области сердца колющего характера, слабость, одышку. С детства страдает ХРБ* Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность стоп. Увеличение границ сердца влево. На верхушке ослабление I тона, систолический шум, акцент II тона на легочной артерии. АД 100/70 мм рт.ст. ЧСС 96 ударов в минуту. Какой из перечисленных стадии сердечной недостаточности соответствует данная симптоматика? *Хроническая сердечная недостаточность Iстадии *Хроническая сердечная недостаточность IIIстадии *Хроническая сердечная недостаточность II А стадии ++ *Хроническая сердечная недостаточность II Б стадии *Хроническая сердечная недостаточность отсутствует 48. На ЭКГ у мужчины 55 лет с жалобами на сохраняющиеся жгучие боли в левой половине грудной клетки, дляшиеся более 30 минут после приема нескольких таблеток нитроглицерина выявлено: QS и элевация сегмента ST во 11, 111, AVF отведениях. Для какой локализации инфаркта миокарда характерна данная ЭКГ? *Инфаркт миокарда перегородки *Циркулярный инфаркт миокарда *Q инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка++ *Инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка *Инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка 49. Мужчина 67 лет отмечает появление в 5 часов утра приступа жгучих болей за грудиной около 10 минут. Боль купируется нитроглицерином, однако прием пролонгированных нитратов не устраняет утренние приступы. В течение дня сохраняется высокая толерантность к физической нагрузк* Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза? * Холтеровское мониторирование ЭКГ.++ *Электрокардиография *Стресс-эхокардиография *Велоэргометрическая проба *Холтеровское мониторирование АГ 50. Пациент 54 года, жалуется на давящие боли в груди и спине, возникающие в покое, с иррадиацией в левую руку, сопровождающиеся слабостью и холодным потом, купирующиеся нитроглицерином. В анамнезе - ИБ* Повышенное давление до 200/100 мм.рт.ст. Какая наиболее вероятная тактика врача? *назначить амбулаторное лечение *направить на консультацию к кардиологу *направить в дневной стационар *назначить лечебно –физический комплекс *срочная госпитализация++ 51. Женщина, 55 лет, жалуется на головные боли в затылочной области, быструю утомляемость. В течение четырех лет повышается АД 170/110 мм ст.рт. Объективно: увеличение границ сердца влево. Тоны сердца приглушены. ЧСС 88 ударов в минуту. АД 160/100 мм рт.ст. Уровень ренина в крови снижен. Какое лекарственное средство из перечисленных является НАИБОЛЕЕ целесообразным? *Ингибиторы АПФ *Петлевые диуретики *Бета-адреноблокаторы *Антагонисты кальциевых каналов++ *Блокаторы рецепторов ангиотензина II 52. Мужчина 63 лет, наблюдается по поводу артериальной гипертензии и ИБ* На ЭКГ выявлена АВ блокада II степени IIтипа по Мобитцу. Какой из перечисленных препаратов является абсолютным противопоказанием в лечении данного пациента? *Диуретики *Ингибиторы АПФ *Бета-адреноблокаторы ++ *Альфа-адреноблокаторы *Блокаторы рецепторов ангиотензин-1 53. В случае благоприятного исхода реконвалесценты острой пневмонии состоят на диспансерном учете: *6 месяцев++ *10 месяцев *2 лет *1 года *не состоят 54. Больной 20 лет, студент, предъявляет жалобы на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Болен 2 год*Приступы возникают чаще ночью и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомо* Лекарства не принимал. В весеннее время с детства отмечает вазомоторный ринит. Курит по 1,5 пачки в день. У матери бронхиальная астм*При объективном и рентгенологическом исследовании патологии не обнаружено. В анализе крови 6% эозинофило* О каком заболевании можно думать? *атопическая бронхиальная астма, среднетяжелое течение *инфекционно-зависимая бронхиальная астма, легкое течение *хронический обструктивный бронхит, легкое течение, обострение *острый бронхит *атопическая бронхиальная астма, легкое течение++ 55. Констатация факта обструкции дыхательных путей и её обратимости возможна при проведении: *Спирографии++ *Бронхоскопии *Исследовании газов крови *Рентгенографии легких *Ангиопульмонографии 56. Какой прибор используется для индивидуального контроля скорости воздушного потока? *Эвахалер *Спирограф *Небулайзер *Хандехалер *Пикфлоуметр++ 57. Какое наименьшее число обострений в год считается частым у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких? *1 раз в год *2 раза в год++ *3 раза в год *4 раза в год *5 раза в год 58. Наиболее значимыми клиническими проявлениями дыхательной недостаточности являются: *Кашель с мокротой *Периферические отёки *Периферический (акро-) цианоз *Ограниченный (местный) цианоз *Изменение дыхательных объёмов++ 59. Какой возбудитель пневмонии относится к атипичной микрофлоре: *Пневмококк *Легионелла++ *Кишечная палочка *Синегнойная палочка *Гемофильная палочка 60. Какой возбудитель внебольничной пневмонии из перечисленных выявляется наиболее часто? *Легионелла *Пневмококк++ *Стафилококк *Кишечная палочка *Синегнойная палочка 61. У больного бронхоэктатической болезнью после сильного кашля внезапно появились боли в грудной клетке слева и одышк*При осмотре выявлены отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания и выбухание межреберных промежутков; перкуторно - тимпанит. Какое осложнение, развилось у больного *Ателектаз легкого * Пневмоторакс++ *Инфаркт легкого *Эмфизема легких *Экссудативный плеврит 62. Женщина 25 лет жалуется на кашель со скудной трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, недомогание, повышение t°до 37,5С по вечерам. Заболела остро после переохлаждения. Объективно: притупление перкуторного звука и усиленная бронхофония слева в подлопаточной области, там же мелкопузырчатые хрипы. В крови: НВ-128г/л, ЭР-4.7*1012 г/л, лейкоциты-9х109/л, СОЭ-25 мм/ч. Какой из нижеперечисленных признаков обнаружится на рентгенограмме *усиление легочного рисунка больше слева *расширение корней легких, их неструктурность *интенсивное затемнение слева в нижних отделах легких *очаговые инфильтративные тени слева в нижних отделах легких++ *сглаженность левого костодиафрагмального синуса до уровня 7 ребра 63. Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39°, нарастающую одышку. Объективно: ослабление голосового дрожания слева, укорочение перкуторного звук*Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС - 100 ударов в минуту. Какой из перечисленных методов является решающим в постановке диагноза * Рентгенография грудной клетки++ *ЭКГ *Общий анализ крови *Острофазовые показатели крови *Спирография 64. Женщина Т. 32 года пришла не прием с жалобами на удушье и приступообразный сухой кашель. За последнюю неделю дважды ночью просыпалась от удушья, которое купировала беротеком. Принимает преднизолон по 10 мг ежедневно. Объективно: Кожные покровы бледной окраски. ЧДД – 22 в минуту. При обследовании: ПСВ - 68%. Ваш диагноз * Бронхиальная астма, средней степени, обострение, гормонозависимая форма, ДН II++ *Бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение ДН III *Бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II * Бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, гормонозависимая форма ДН I *Бронхиальная астма, легкой степени, обострение ДН I 65. Больной 56 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней дол* Назначено лечение цефазолин, линкомицином. В мокроте на 3 день найдены – пневмококки. Ваша дальнейшая тактика *Тетрациклин метрогил лазолван *Амоксиклав гентамицин бромгексин *Цефазолин преднизолон бромгексин *Пенициллин амброксол сальбутамол * Кларитромицин амброксол ипратропиума бромид++ 66. На приёме мужчина 67 лет с жалобами на одышку в покое, постоянный кашель со скудной мокротой, плохой сон. Пациент не может самостоятельно выйти из дома из-за боязни ухудшения состояния. После проведенного обследования пациенту врачом предложено оценить симптомы своего заболевания по шкале оценки симптомов САТ. Какой симптом включен в шкалу определения симптомов хронической обструктивной болезни лёгких САT: *Оценка пациентом температуры тела *Оценка врачом показателей спирографии *Оценка пациентом показателей пикфлоуметрии *Оценка пациентом количества выделенной мокроты++ *Оценка врачом рентгенологических изменений легких 67. Женщина 35 лет. Жалобы на кашель с выделением скудной слизистой мокроты, одышку, озноб, повышение температуры тела до 38,7°С, боль в грудной клетк* Заболела остро, связывает с переохлаждением. 2 дня назад появились сухой кашель, лихорадка, стали нарастать симптомы интоксикации. ЧДД – 24 в 1 мин. При аускультации легких: ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые звучные хрипы в нижних отделах правого легкого. Каков Ваш предварительный диагноз? *Острый плеврит *Острый бронхит *Бронхиальная астма *Внебольничная пневмония++ *Бронхоэктатическая болезнь 68. У пациентки, принимающей в течение многих лет метотрексат по поводу ревматоидного артрита появился озноб, повысилась температура тела до 39。С , стал беспокоить кашель со скудной мокротой. При осмотре: ЧДД 26 в 1 мин, укорочение перкуторного звука справа в межлопаточной и подлопаточной области, ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. Указанные симптомы появились после перенесенной ОРВИ. Какой предполагаемый возбудитель заболевания с большей вероятностью может явиться причиной развившегося патологического процесса? *Легионелла *Пневмоциста++ *Стафилококк *Кишечная палочка *Синегнойная палочка 69. Ориентировочные сроки назначения антибиотиков при внебольничной пневмонии: *До нормализации СОЭ *До нормализации анализа крови *До момента исчезновения кашля *До полного рассасывания инфильтрата в легком *До 4-5 дней стойко нормальной температу¬ры тела++ 70. Пациентка 42 лет в течение длительного времени лечится у врача общей практики по поводу бронхиальной астмы. Получает будесонид 160мкг в едином ингаляторе с формотеролом 4,5 мкг по 2 ингаляционные дозы 2 раза в сутки. На очередном приёме врачом определены клинические симптомы неконтролируемой бронхиальной астмы. Какие симптомы неконтролируемой бронхиальной астмы выявил врач у пациентки? *Ночные симптомы обструкции отсутствуют *Ограничение активности отсутствуют *Ограничение активности любые++ *Дневные симптомы обструкции ≤ 2 эпизодов в неделю *Потребность в ингаляциях β2-агонистов менее 2 раз в неделю 71. Пациент 30 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на приступы удушья в дневное время чаще 1 раза в неделю, но не каждый день, по ночам более 2 раз в месяц просыпается от приступов удушья, кашель с вязкой мокротой. Приступы купирует впрысками сальбутамола (вентолина по необходимости). Данные спирографии и пикфлоуметрии: объём форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) и пиковая скорость выдоха (ПС*≥80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1≤30%. Врач назначил в качестве базисной терапии монотерапию ингаляционным глюкокортикостероидом (циклезонид). В каких случаях в качестве базисной терапии назначается монотерапия ингаляционными глюкокортикостероидами больным бронхиальной астмой (БА)? *Status asthmaticus I стадии *Status asthmaticus II стадии *БА легкое эпизодическое течение *БА легкое персистирующее течение++ *БА персистирующая тяжелой степени тяжести 72. Больная 42 лет, в течение ряда лет страдающая бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, возникающие несколько раз в неделю. После инъекции дипроспана приступы удушья не беспокоили около месяц*Накануне обращения появились кашель и одышка, не купировавшиеся беротеком. Ночью состояние ухудшилось. При осмотре: больная в вынужденном положении, выражена одышка, слышны дистанционные хрипы. Какая лечебная тактика целесообразна? *Фенотерол, эуфиллин в/в, кислород *Вентолин через небулайзер, кислород *Преднизолон в/в 90 мг, фенотерол, кислород * Преднизолон в/в 120 мг, эуфиллин в/в, кислород++ *Метилпреднизолон 80 мг в/м, фенотерол, кислород 73. У пациента 14 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R – графии грудной клетки вывялены узуры на ребрах. Вероятный диагноз *Саркоидоз * Коарктация аорты++ *Болезнь Иценко - Кушинга *Неспецифический аортоартериит *Атеросклероз аорты 74. На приёме мужчина 58 лет с жалобами на одышку при обычной (каждодневной) физической нагрузке, кашель по утрам и в течение дня со слизистой мокротой. Курит. Кашель в течение длительного времени, хотя считает себя больным последние 5-6 лет, когда стал замечать появление у себя одышки при быстрой ходьбе, выполнении значительных физических нагрузок. Одышка стала появляться и при выполнении обычных бытовых нагрузок, что и побудило пациента обратиться к врачу общей практики. Врач решил оценить симптомы заболевания по шкале САТ. Какой симптом включен в шкалу определения симптомов болезни лёгких САT? *Оценка пациентом температуры тела *Оценка врачом показателей спирографии *Оценка пациентом показателей пикфлоуметрии *Оценка врачом рентгенологических изменений легких *Оценка пациентом переносимости физической нагрузки++ 75. Мужчина 63 лет со стажем курения20 пачка/лет обратился к врачу общей практики с жалобами на одышку экспираторного типа, хронический кашель с продукцией мокроты. Во время обследования по данным спирографического исследования установлен обструктивный тип нарушения вентиляции легких. Что характерно для обструктивного типа нарушения вентиляции легких по данным спирографического исследования? *Увеличение ОФВ1 *Снижение ОФВ1++ *Увеличение ЖЕЛ *Уменьшение ЖЕЛ *Увеличение МВЛ 76. Какая степень бактериурии (микробных тел в 1 мл мочи) НАИБОЛЕЕ вероятно считается истинной? *102 *103 *104 *105++ *106 77. Какой из перечисленных возбудителей наиболее часто встречается при инфекции мочевых путей? *протей *стафилококк *клебсиелла *микоплазма *кишечная палочка++ 78. Какой метод является золотым стандартом в диагностике хронического гломерулонефрита? *проба Реберга *биопсия почки ++ *бакпосев мочи *общий анализ мочи *исследование суточной протеинурии 79. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина почечной протеинурии у подростков? *структурная дезориентация базальной мембраны++ *спастическое сокращение мочеточника *спазм артериол *наличие препятствия в мочевыводящих путях *воспалительное повреждение лоханок 80. Какой стадии ХБП из перечисленных наиболее соответствует величина клубочковой фильтрации равная 55 мл/мин? *I *II *IIIA++ *IIIB *IV 81. При какой патологии почек наиболее вероятно развитие остронефритического синдрома? *остром пиелонефрите *инфекции мочевых путей *интерстициальном нефрите *остром гломерулонефрите++ *хроническом гломерулонефрите 82. У подростка 17 лет с жалобами на головные боли, шум в ушах, отечность лица, выделение мочи цвета «мясных помоев» выявлено повышение артериальног о давления до 160/105 мм рт. ст . Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина может обусловливать данное состояние? *острое воспаление клубочков++ *повышенное потребление жидкости *ишемия почек *повышение осмотического давления плазмы крови *мочекаменная болезнь 83. У мужчины 30 лет после перенесенной ангины появились отеки лица, макрогематурия, повысилось А* Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятный? *острый гломерулонефрит++ *острый пиелонефрит *ХГН, обострение *амилоидоз почек *нефролитиаз 84. У мужчины 42 лет в анализе мочи удельный вес 1008, белок 5,6 г/л, лейкоциты 5-7 в поле зрения, эритроциты 7-10, цилиндры гиалиновые 1-2, зернистые – 8. Для какого заболевания наиболее характерны данные изменения? *кисты почки *острого пиелонефрита *инфекций мочевых путей *острого гломерулонефрита *хронического гломерулонефрита++ 85. Женщина 39 лет, обратилась с целью профилактического осмотр*Периодически отмечает редкие кратковременные колющие боли в области сердц*Вес 90 кг и рост 170 см, курит по 1 пачке в день в течение 7 лет, физическими упражнениями не занимается. Последнее обследование было 8 лет назад. Мать перенесла инфаркт миокарда в возрасте 48 лет. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Какое диагностическое обследование следует провести в первую очередь *Рентгенограмма грудной клетки *Тест с физической нагрузкой *ЭКГ * Холестерин сыворотки++ *Общий анализ крови 86. Больной И., 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному *ЭКГ, тропонин Т++ *Сцинтиграфию с Tl201 *ЭхоКГ с добутамином *ЭКГ с физической нагрузкой *Суточное мониторирование ЭКГ 87. У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм.рт.ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Дальнейшая тактика. *Консультация кардиолога в плановом порядке с учетом результатов велоэргометрии *Срочная госпитализация проба с обзиданом *Суточное мониторирование последующая медикаментозная коррекция * Экстренная госпитализация коронароангиография++ *Определение уровня ферментов в крови в динамике наблюдение у кардиолога по месту жительства 88. У мужчины 32 лет в анализе мочи удельный вес1020, следы белка, лейкоциты- 5-7, эритроциты до 50 в поле зрения, оксалаты , слизь. Для какого из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ характерны имеющиеся изменения? *острого пиелонефрита *мочекаменной болезни++ *острого гломерулонефрита *хронического пиелонефрита *хронического гломерулонефрита 89. Мужчина 35 лет жалуется на тупые боли в поясничной области справа, периодически болезненное мочеиспускание, выделение мутной мочи, недомогание. Болеет около года, когда впервые появились боли в поясничной области справа. Лечился амбулаторно, принимал фурагин, спазмолитики. В анализах мочи постоянно выявляется лейкоцитурия, бактериурия. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Острый пиелонефрит *Острый гломерулонефрит *Обострение хронического пиелонефрита++ *Обострение хронического гломерулонефрита *Хронический тубулоинтерстициальный нефрит 90. Мужчина 19 лет жалуется на затруднение мочеиспускания, озноб, повышение температуры тела -37,5°С. Ранее было два эпизода инфекции мочевого тракта, леченных пероральным приемом антибиотиков. АД 160/105 мм рт. ст. В анализах мочи: белок – 0,99 г/л, эр-ты – 2-4, лейк.-5-10 в п/зр. Креатинин крови – 90 мкмоль/л. На выполненной урограмме – двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина данного состояния? *рефлюкс-нефропатия++ *хронический пиелонефрит *хронический гломерулонефрит *обструктивная уропатия на уровне простаты *хронический тубулоинтерстициальный нефрит 91. Женщина 29 лет поступила с жалобами на одышку, головные боли, отеки на ногах. Больна более 4-х лет. Обострение заболевания возникло после ангины. Об-но: лицо одутловатое, бледное. Пастозность век. Анализ крови: Нв-110 г/л, лейкоциты- 7,4 х109/л, СОЭ-35 мм/ч. Ан. мочи: уд.вес 1018, белок-4,5 г/л, лейкоциты -8-10 в п/зр, зернистые цилиндры-2-3 в п/зр. Какие из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ рациональны для лечения данного заболевания? *уросептики *фитотерапия *цитостатики *нитрофураны *кортикостероиды + 92. У беременной 39 лет при сроке беременности 9-10 недель в анализе мочи относительная плотность 1,013, содержание белка 0,033 г/л, лейкоциты 30-40 в поле зрения, единичные лейкоцитарные цилиндры. В лейкограмме - 90% нейтрофилов. Назначение какого препарата наиболее целесообразно? *фурагина *гентамицина *эритромицина *норфлоксацина *амоксиклава + 93. Больной М. 60 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков вероятный диагноз пациента *Артериальная гипертензия, I степени, риск III *Артериальная гипертензия, II степени, риск III + *Артериальная гипертензия, II степени, риск IV *Артериальная гипертензия, III степени, риск III *Артериальная гипертензия, III степени, риск IV 94. Больная Т., 35 лет, обратилась к врачу ВОП с жалобами на общую слабость, тошноту, периодические головные боли. При просмотре амбулаторной карты выявлены изменения в анализах мочи в виде протеинурии. При осмотре лицо пастозное, кожные покровы бледные, сухие. АД — 170/110 мм рт. ст., сердечные тоны ритмичные, акцент II тона над аортой. В легких без особенностей. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Общий анализ крови: эр. — 3,0х10/л, Нв — 100 г/л, ц.п.- 0,9, лейк. — 7,8тыс, СОЭ — 35 мм/час. ОАМ: уд. вес — 1002, белок — 1,0 г/л, лейк. — 4-5 в п/зр., эр. — 5-8 в п/зр, цилиндры гиалиновые, зернистые. Проба Реберга: креатинин — 250 мкмоль/л, клубочковая фильтрация — 28 мл/мин., канальцевая реабсорбция — 97%. Какой клинический диагноз наиболее вероятен? *двусторонний хронический пиелонефрит, обострение, ХБП IV стадия *хронический латентный пиелонефрит, ХБП IIIБ стадия *хронический гломерулонефрит нефротическая форма обострение, ХБП IV стадия *хронический гломерулонефрит смешанная форма обострение, ХБП IV стадия + *хронический гломерулонефрит гипертоническая форма обострение, ХБП V стадия 95. Больной М., 17 лет, обратился к ВОП с жалобами на красноватый цвет мочи. Из анамнеза: неделю назад были катаральные явления. При осмотре состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски и влажности. АД — 120/80 мм рт. ст. По внутренним органам б/о. Мочеиспускание свободное, безболезненное. ОАМ: уд. вес — 1018, белок — 0,18 г/л, лейк. — 1-2-3 в п/зр., эр. — много в п/зр., цилиндры гиалиновые, зернистые; ОАК: б/о. Госпитализирован. Проба Реберга: КФ — 100 мл/мин., канальцевая реабсорбция — 99%, креатинин крови — 80 мкмоль/л. Нефробиопсия: в препарате фрагмент почечной паренхимы с числом клубочков до 10, во всех клубочках отмечается пролиферация клеток мезангия, расширение мезангиального матрикса. Какая морфологическая картина почек наиболее вероятна? *амилоидоз почек *мембранозный гломерулонефрит *фокально-сегментарный гломерулосклероз *гломерулонефрит с минимальными изменениями *мезангиопролиферативный гломерулонефрит + 96. Какой из перечисленных симптомов является основным при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? *Рвота *Кашель *Изжога + *Тошнота *Аритмии 97. Какая НАИБОЛЕЕ частая причина хронического гастрита из перечисленных? *Иерсинии *Хламидии *Стрептококки *Стафилококки *Хеликобактерии + 98. Какая характеристика диареи из перечисленных соответствует диареи при синдроме раздраженного кишечника? *Жирный, зловонный стул *Наличие примесей крови в каловых массах *В течение дня стул пенистый с кислым запахом *Частый жидкий стул объемом более 1000 мл за сутки *Возникает обычно утром после завтрака в небольшом количестве + 99. Какой из перечисленных симптомов характерен для внешнесекреторной недостаточности при хроническом панкреатите: *Диарея + *Никтурия *Дисфагия *Артралгии *Спленомегалия 100. Какое из перечисленных лабораторных изменений характерно для синдрома холестаза? *Повышение щелочной фосфатазы + *Повышение сывороточного железа *Снижение уровня холестерина *Повышение уровня трансаминаз *Повышения уровня миоглобина 101. Какой из перечисленных серологических маркеров характерен для вирусного гепатита С: *анти HBsAg IgM *анти HBcAg IgG *анти HBeAg IgM *анти HCV IgG + *анти HBsAgIgG 102. Какой из перечисленных признаков относится к внепеченочным проявлениям цирроза печени: *Гипертрихоз *Гинекомастия + *Синдром Рейно *Лимфоаденопатия *Гипохромная анемия 103. Мужчина 42 года жалуется на изжогу, ощущение кома за грудиной, отрыжку кислым длительное время. Изжога, ощущение кома значительно уменьшаются после приема алмагеля. Курит, часто употребляет алкоголь. Объективно: в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, АД 120/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Анализы крови и ЭКГ – в пределах нормы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *ИБС, прогрессирующая стенокардия *Хронический бескаменный холецистит *Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь + *НР – ассоциированный Ѕронический гастрит *Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки 104. Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на «голодные» и ночные боли в эпигастрии, уменьшающиеся после приема пищи; изжогу, отрыжку кислым, запоры. Указанные жалобы беспокоят 2 года. Объективно: язык чистый, влажный. Живот мягкий, болезненность в эпигастрии справа. ФЭГДС: гиперемия слизистой оболочки антрального отдела желудка. Цитологическое исследование биопсийного материала и экспресс-уреазный тест на хеликобактерную инфекцию . Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Язвенная болезнь желудка *Реактивный рефлюкс - гастрит *Хронический атрофический гастрит *Хронический эозинофильный гастрит *Хронический неатрофический гастрит + 105. У больного имеются следующие изменения в биохимическом анализе крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4ммоль/л. Какой синдром проявляется данными изменениями * Цитолитический синдром + *Астеновегетативный синдром *Желтуха, холестаз *Портальная гипертензия *Синдром гиперспленизма 106. У больной 19 лет лихорадка, отеки типа анасарки, олигурия, уртикарная сыпь на коже. Больна в течение 3-х месяцев. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты и белок в большом количестве, в крови мочевина 25 ммоль/л. АД 200/120 мм рт ст. Биопсия почек – утолщение стенок капилляров, дистрофия базальной мембраны. Укажите наиболее вероятную причину указанного симптомо-комплекса *Узелковый периартрит *Системная красная волчанка + *Первичный гломерулонефрит *Пиелонефрит *Опухоль почки 107. У пациентки 32 лет отмечаются боли в правом подреберье после употребления жирной, жаренной пищи. Об-но: при пальпации - усиление боли в точке проекции желчного пузыря. УЗИ желчного пузыря: утолщение стенки, конкременты в полости желчного пузыря. Какой предварительный диагноз из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен? *Дискинезия кишечника *Хронический холангит *Хронический аутоиммунный гепатит *Хронический холестатический гепатит *Хронический калькулезный холецистит + 108. Женщина 65 лет жалуется на приступы болей в эпигастрии после употребления обильной жирной пищи, тошноту, иногда изжогу. 2 года тому назад произведена холецистэктомия по поводу желчекаменной болезни. Объективно: видимые слизистые и кожа субиктеричные. При пальпации - болезненности выше пупка правее средней линии. В крови: СОЭ 26 мм/час, общий билирубин-39 мкмоль/л. ФЭГДС: увеличение дуоденального сосочка до 1,2 см на фоне гиперемированной и отечной слизистой. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Хронический холангит, обострение *Постхолецистоэктомический синдром + *Хронический гастрит типа В, обострение *Хронический дуоденит в фазе обострения *Хронический вирусный гепатит, обострение 109. Мужчина 40 лет жалуется на частый обильный жирный стул, вздутие живота, снижение массы тела. Болен в течение 10 лет. Объективно: пониженного питания, живот вздут. В копрограмме – кусочки пищи, мышечные волокна, снижено содержание стеркобилина. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Хронический холангит, обострение *Дискинезия желчевыводящих путей *Хронический гастрит типа, обострение *Хронический панкреатит в фазе обострения + *Хронический вирусный гепатит, обострение 110. Мужчина 47 лет страдает хроническим вирусным гепатитом С. Какой лабораторный метод необходимо назначить для определения концентрации вируса? *Генотипирование вируса *Качественный метод ПЦР *Серологический метод (ИФА) *Биохимический анализ крови *Количественный метод ПЦР + 111. У мужчины 43 лет с хроническим гепатитом в ИФА анализах крови обнаружены: HbsAg, HBeAg, HBсAbIgM, HBсAbIgG, в ПЦР HBV обнаружен. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен: *Хронический гепатит D, фаза репликации *Хронический гепатит C, фаза репликации *Хронический гепатит G, фаза репликации *Хронический гепатит B, фаза интеграции *Хронический гепатит B, фаза репликации + 112. Мужчина 29 лет страдает хроническим гастритом. При обследовании на ФЭГДС: гиперемия слизистой оболочки антрального отдела желудка. При ПЦР биопсийного материала обнаружена хеликобактерная инфекция. Какая комбинаций лекарственных средств из перечисленных является наиболее оптимальной для эрадикации Helicobacte rpylori? *Омепразол нистатин *Фамотидин цефазолин *Фамотидин гентамицин *Омепразол левомицитин *Омепразол кларитромицин + 113. Мужчина 39 лет жалуется на частый обильный жирный стул, вздутие живота, снижение массы тела. Злоупотребляет алкоголем, болен в течение 10 лет. Объективно: пониженного питания. На коже туловища "рубиновые капли", живот вздут. В копрограмме – кусочки пищи, мышечные волокна, стеаторея. Какой терапия НАИБОЛЕЕ показана пациенту? *антибактериальная терапия; *наркотические анальгетики; *антигистаминные препараты *Ненаркотические анальгетики *препараты, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы; + 114. У пациентки 51 года длительное время отмечаются боли в правом подреберье, чаще после употребления жирной, жареной пищи, повышение температуры тела до 39С. Об-но: при пальпации - усиление боли в точке проекции желчного пузыря. УЗИ желчного пузыря: утолщение стенки, конкременты в полости желчного пузыря размером 2,5 и 3,0 см. Какой метод лечения из перечисленных НАИБОЛЕЕ правильный? *антибиотики *холеретики *холекинетики *холецистоэктомия + *пероральная литолитическая терапия 115. У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен *Ожирение *Сахарный диабет 1 типа *Сахарный диабет 2 типа + *Нарушение гликемии натощак *Нарушение толерантности к глюкозе 116. На приеме у врача общей практики у женщины 49 лет с ростом 160 см и массой 84 кг случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л. Диагностическая тактика в данном случае *Повторное определение гликемии натощак *Проведение глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы *Определение гликемии после еды *Определение гликемии вечером *Гипокалорийная диета и инсулинотерапия 117. Мужчина 56 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость, боль в правом подреберье, десневые кровотечения, появление синяков без видимых причин. Находится на учете по поводу цирроза печени. Объективно: склеры субиктеричны. Телеангиоэктазии, пальмарная эритема. Единичные «синяки» на туловище, конечностях. Живот увеличен в объеме за счет асцит*Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотная. Спленомегалия. В анализе крови: Нв-70 г/л, тромбоциты 50х109/л, лейкоциты – 2,1 х109 /л. Какое из перечисленных осложнений развилось у данного больного? *Желудочная диспепсия *Тромбоз воротной вены *Гепаторенальный синдром *Печеночная энцефалопатия *Кровотечение из вен пищевода + 118. Женщина 74лет предъявляет жалобы на боль, тяжесть в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита. Указанные жалобы беспокоят 3 месяца. Страдает ИБС, год назад перенесла Q-инфаркт миокарда; принимает антиангинальные, мочегонные препараты. При осмотре: ортопноэ, в нижних отделах легких – единичные крепитирующие хрипы, гепатомегалия, отеки на стопах, голенях, пульс 88 в мин, АД 130/80 мм рт ст. В анализах крови: гиперхолестеринемия, повышение трансаминаз, отрицательные маркеры вирусных гепатитов В, С. ЭКГ: рубцовые изменения миокарда. Какая причина из перечисленных наиболее вероятная при поражении печени? *Токсическое поражение печени *Хронический вирусный гепатит С *Хронический вирусный гепатит В *Левожелудочковая недостаточность *Правожелудочковая недостаточность + 119. Какой из перечисленных диагностических критерий ЖДА является основным? *гиперхромия *нормохромия *гиперпротеинемия *снижение уровня ферритина + *повышение уровня ферритина 120. Какой синдром проявляется сухостью кожных покровов, ломкостью ногтей, выпадением и ранним поседением волос, извращением вкуса и обоняния? *геморрагический *гиперпластический *интоксикационный *сидеропенический + *циркуляторно-гипоксический 121. Для какого синдрома наиболее характерно повышение АД, эритромелалгия, симптом «кроличьх глаз»? *ДВС-синдрома *Анемического *Плеторического + *Геморрагического *Гиперпластического 122. Для какой анемии наиболее вероятно развитие фуникулярного миелоза? *талассемии *гемолитической *В12-дефицитной *гипопластической *железодефицитной 123. Какой уровень бластных клеток в костном мозге позволяет с достоверностью поставить диагноз острого лейкоза? *5% *10% *15% *30% + *50% 124. Для какого заболевания наиболее характерна плазматическая инфильтрация костного мозга? *острого лейкоза *миеломной болезни + *апластической анемии *хронического миелолейкоза *хронического лимфолейкоза 125. Для какой анемии наиболее характерен анализ крови: эр-ты 2,9 млн, Нв – 78 г/л, ЦП- 0,8, лей-ты-4,0 тыс, тр-ты-200 тыс? *гемолитической *В12-дефицитной *гипопластической *железодефицитной + *сидероахрестической 126. Женщина 78 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на общую слабость, одышку, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, отрыжку тухлым, ощущение ползания «мурашек» в правой нижней конечности. В анализах крови: эр-ты 2,5 млн, Нв – 80 г/л, ЦП-1,3, лейк.-3,5 тыс, тр-ты- 150 тыс, об. билирубин-45 мкмоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *вирусный гепатит *гемолитическая анемия *В12-дефицитная анемия + *гипопластическая анемия *железодефицитная анемия 127. Больным артериальной гипертензией II степени показан следующий вид труда: *Работа со значительным физическим напряжением *Работа со значительным нервно-психическим напряжением *Ночная смена *Шум, вибрация *Работа с умеренным физическим напряжением + 128. К семейному врачу обратился мужчина 28 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, бессонницу, похудание на 7,5 кг, потливость. Болен в течение 6 месяцев. Объективно: глаза блестят, тремор пальцев рук, симптом «телеграфного столба», кожа горячая и влажная на ощупь. Положительные симптомы Мебиуса, Кохера. Увеличение щитовидной железы 2 степени. В легких везикулярное дыхание. ЧСС 120 в 1 мин, АД 150/60 мм рт ст. Отмечает послабление стула. Какой из указанных ниже препаратов наиболее предпочтителен больному и почему *β –блокаторы для понижения в крови антител к тиреоглобулину *Тирозол для понижения уровня тиреоидных гормонов в крови + *β –блокаторы для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления *Тирозол для повышения чувствительности тканей к тиреоидным гормонам *Тирозол для повышения в крови уровня связанного с белком йода 129. У больного 65 лет, лимфоаденопатия. В анализе крови – лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, тени Боткина-Гумпрехта. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *острый лейкоз *лимфосаркома *лимфогранулематоз *хронический миелолейкоз *хронический лимфолейкоз + 130. У юноши 18 лет высокая лихорадка, геморрагический и анемический синдром. В гемограмме 40% бластов. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *агранулоцитоз *острый лейкоз + *апластическая анемия *хронический миелолейкоз *хронический лимфолейкоз 131. Девушка 18 лет в гемограмме: панцитопения и высокий бластоз. Реакция на миелопероксидазу «отрицательная». Какой диагноз наиболее вероятен? *острый миелолейкоз *апластическая анемия *острый лимфолейкоз + *хронический миелолейкоз *хронический лимфолейкоз 132. Мужчина 58 лет обратился в поликлинику с переломом плечевой кости. При обследовании: СОЭ-55 мм/ч, гиперпротеинемия, в миелограмме – плазмоциты 30%. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Острый лейкоз *Болезнь Верльгофа *Миеломная болезнь + *Хронический миелолейкоз *Хронический лимфолейкоз 133. В поликлинику на прием к ВОП обратилась беременная 27 лет со сроком - 10-11 нед, с жалобами на слабость, головокружения, сердцебиение при подъеме на 2 этаж, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. Волосы тусклые, ногти ломкие. Тоны сердца приглушены, ритм учащен, ЧСС – 80 в мин, АД – 100/70 мм рт. ст. В ОАК: эр.- 3,8 млн/л, Hb - 90 г/л, лейк. – 5,2 тыс, СОЭ - 25 мм/ч. Какой препарат наиболее целесообразно назначить беременной? *гемофер *сорбифер *гинотардиферон + *мильгамму *актиферрин 134. Подросток 15 лет, жалобы на общую слабость, утомляемость, выпадение волос, ломкость ногтевых пластинок, одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Из анамнеза: общая слабость беспокоит с детства, при аускультации сердца, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца, АД 110/80 мм рт. ст, гемоглобин-87 г/л, эритроциты -3.5 х 10 12/л, цветной показатель -0.8, тробоциты- 185 х 10 9/л, лейкоциты -4,0 х 10 9/л, СОЭ- 16 мм/ч. Какие рекомендации назначают при диспансерном наблюдении в поликлинике? *1 раз в год, стернальная пункция *2 раза в год, УЗИ внутренних органов *2 раза в год, биохимический анализ (печеночные пробы) *2 раза в год, общий анализ крови и стернальная пункция *2 раза в год - общий анализ крови и исследование содержания сывороточного железа + 135. У больного Т., 49 лет с хроническим гломерулонефритом, нефротической формой при обострении процесса появились массивные тестоватые отеки туловища, розеолезная сыпь на брюшной стенке, артериальная гипотония. Ваш диагноз *Острая почечная недостаточность * Нефротический криз + *Острая сердечная недостаточность *Хроническая почечная недостаточность IIІ ст *Хроническая сердечная недостаточность II Б ст 136. Больному 24 года. После перенесенной ангины появился отечный синдром, интенсивная головная боль. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/ 110 мм.рт.ст. При обследовании: в анализах крови: Hb – 124 г/л, СОЭ-40 мм/ч, общий белок – 60 г/л, альбумины – 50 г/л., в анализах мочи: протеинурия – 13,5 г/сут, эритроциты –20 в п/зрения, цилиндры 3-5 в п/зрения. При УЗИ размеры почек не изменены, чашечно-лоханочная система – без особенностей. Какой диагноз верный для данного больного *Острый гломерулонефрит нефротический вариант * Острый гломерулонефрит смешанная форма + *Острый гломерулонефрит гипертоническая форма *Острый гломерулонефрит гематурический вариант *Острый гломерулонефрит латентная форма 137. Женщина 78 лет обратилась с жалобами на общую слабость, одышку, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, отрыжку тухлым, ощущение ползания «мурашек» в правой нижней конечности. Из анамнеза: Два года назад была проведена резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией. Об-но: кожные покровы бледно-желтушные, субиктеричность склер. Язык ярко красный, трещины в углах рт*Тоны сердца пригушены, ритм правильный, ЧСС 90 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Умеренная гепатомегалия. В анализах крови: эр-ты 2,5 млн, Нв – 80 г/л, ЦП-1,3, лейк.-3,5 тыс, тр-ты- 150 тыс, об. билирубин-45 мкмоль/л. Какая тактика лечения из перечисленных наиболее целесообразна? *Введение цианкобламина в дозе 200-400 мкг в сутки *Введение цианкобламина в дозе 1000-1200 мкг в сутки + *внутрь цианкобламин в дозе 1000-1200 мкг в сутки * переливание эритроцитарной массы *внутрь аскорбиновая кислота в дозе 1000-1200 мг в сутки 138. Мужчина 35 лет жалуется на выраженную общую слабость, повышение температуры тела до 37,2 С, ноющую боль в грудной клетке, не связанную с физической нагрузкой, преимущественно за грудиной и под лопатками, усиливающуюся при глубоком вдохе, появление синяков без видимой причины, геморрагические высыпания на коже голеней, предплечий, на животе. При осмотре: единичные подкожные кровоизлияния. Пальпируются шейные, подмышечные лимфоузлы диаметром 3-5 см, б/б, умеренной плотности. ЧД - 22 в мин., пульс 84 в 1 мин., ритмичный. АД-120/70 мм рт.ст. ОАК: эр.- 2,8 млн/л, Hb - 90 г/л, ретикулоциты 20%, тром. - 30 тыс, лейк. - 28,0 тыс, нейтрофилы: п/я - 10 %, сегм. - 20 %, лимфоциты - 60%, моноциты - 10%. СОЭ - 52 мм/ч. В препарате содержатся тени Боткина-Гумпрехта. УЗИ ОБП: умеренное увеличение печени и селезенки. Рентгенограмма ОГК: увеличение бронхо-легочных лимфатических узлов. Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен? *Хронический миелолейкоз, терминальная стадия * Хронический лимфолейкоз, прогрессирующая форма + *Хронический лимфолейкоз, доброкачественная форма *Эритремия, III cтадия *Лимфогранулематоз, III cтадия 139. Какие патологические проявления наиболее вероятно относятся к малым диагностическим критериям ревматической лихорадки? *Хорея *Кардит *Лихорадка + *Полиартрит *Кольцевидная эритема 140. К большим диагностическим критериям ревматической лихорадки относится: *Кардит + *Лихорадка *Полиартралгия *Повышение СРБ *Удлинение интервала РQ 141. Длительность вторичной профилактики при ревматической лихорадке после оперативного лечения порока сердца: *До 21 года или пожизненно *До 40 лет или пожизненно + *До 21 года или не менее 5 лет после последней атаки *До 21 года или не менее 10 лет после последней атаки *До 40 лет или не менее 5 лет после последней атаки 142. Ревматоидный артрит – это заболевание, характеризующееся развитием: *Уплотнения кожи *Параорбитального отека *Сердечной недостаточности *Острого моноартрита первого плюсне-фалангового сустава *Системного воспалительного поражения внутренних органов + 143. Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ харатерно повышение уровня мочевой кислоты? *Подагры + *Остеоартроза *Ревматоидного артрита *Ревматической лихорадки *Системной красной волчанки 144. Какой из методов исследования НАИБОЛЕЕ верно подтверждает диагноз остеоатроза? *Рентгенография суставов + *Клиническое исследование крови *Биохимическое исследование крови *Исследование синовальной жидкости *Исследование иммунологического статуса 145. Какой из перечисленных аускультативных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно выявляется у больного с ХРБС при недостаточности митрального клапана? *Шум Грехема -Стилла *Двойной шум Дюрозье *Хлопающий I тон на верхушке *Систолический шум на верхушке + *Диастолический шум на верхушке 146. Назовите характерные аускультативные данные у больного со стенозом аортального клапана при ХРБС: *Усиление ІІ тона на аорте *Хлопающий I тон на верхушке *І тон ослаблен у левого края грудины *Двойной тон Траубе на бедренной артерии *Систолический шум во ІІ межреберье справа у грудины + 147. Девушка 18 лет жалуется на тупые боли в области сердца; боли и припухлость коленных суставов, субфебрильную температуру. 20 дней назад перенесла гнойную ангину. Объективно: левая граница сердца увеличена влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. В крови: лейкоциты–15,0×109/л, СОЭ–34 мм/час, фибриноген–6,8 г/л, антистрептолизин-О 1:625 ед. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС–60 в мин., АВ блокада I степени. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Ревматоидный артрит *Неревматический миокардит, подострое течение *Системная красная волчанка, полиартрит, кардит *Острая ревматическая лихорадка, кардит, НК I, полиартрит + *Повторная ревматическая лихорадка. ХРБС, недостаточность митрального клапана. НК 1 148. Укажите примерные сроки нетрудоспособности при внебольничной пневмонии нетяжелого течения? *3 дня *6 дней *9 дней *12 дней *15 дней + 149. Пациент легкомысленно относится к протеканию болезни и пренебрегает возникшими расстройствами здоровья. Он игнорирует советы врача, отбрасывает всякие мысли о заболевании до тех пор, пока заболевание не примет самый серьезный характер». Для какого типа реагирования на болезнь характерно данное поведение? *Анозогностического + *Эргопатического *Сенситивного *Меланхолического *Дисфорического 150. У женщины Р, педагога, 39 лет, боли и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного суставов, утренняя скованность в течение 2-х часов. Больна в течение 9 лет. При остмотре ульнарная девиация кистей. Ревматоидный фактор – отр, АЦЦП – положительный, реакции Райта и Хеддельсона – отрицательные, СРБ – 8,2 мг/л. Укажите какой признак НАИБОЛЕЕ верно может подтвердить диагноз? *Длительность заболевания *Реакция Райта отрицательная *Боли в правом коленном суставе *Реакция Хеддельсона отрицательная *Утренняя скованность в течение 2-х часов + 151. Мужчина 28 лет, жалуется на боли, припухлость, ограничение движений в правом голеностопном и левом коленных суставах, покраснение глаз, рези при мочеиспускании. При осмотре дефигурация, покраснение пораженных суставов. Шелушение стоп. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Остеоартроз *Реактивный артрит + *Ревматоидный артрит *Подагрический артрит *Псориатический артрит 152. Женщина 42 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей рук при работе в саду, утреннюю скованность менее 30 минут. Объективно: утолщение проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кистей, на их боковых поверхностях прощупываются твердые узелки размером с горошину. На рентгенограмме кистей: остеофитоз и сужение суставных щелей. Общий анализ крови в норме. Реакции Райта и Хеддельсона отрицательные. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Подагра *Бруцеллез *Остеоартроз + *Ревматоидный артрит *Анкилозирующий спондилоартрит 153. У женщины 26 лет, 2 года назад был установлен диагноз: ХРБС, митральный стеноз. При профилактическом осмотре жалоб не предъявляла, физические нагрузки переносила удовлетворительно, признаков сердечной декомпенсации нет. Какая тактика ведения больной НАИБОЛЕЕ целесообразна? *Стационарное лечение *Снять с диспансерного учета *Направить на хирургическое лечение *Круглогодичная экстенциллино-профилактика + *Профилактическое лечение только нестероидными противовоспалительными препаратами 154. Девушка 16 лет отмечает боль и припухлость коленных суставов, высыпания на теле, лихорадку, першение в горле. Объективный осмотр: припухлость коленных суставов; на туловище - кольцевидная эритема. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Какой из перечисленных анализов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациентке для уточнения диагноза? *Ревматоидный фактор *Антистрептолизин –О + *Антинуклеарный фактор *Райта-Хеддльсона *Антитела к нативной ДНК 155. У мужчины 38 лет, страдающего митральным пороком сердца, после ангины появились частые предсердные экстрасистолы. Какое осложнение наиболее вероятно может развиться у данного пациента? *тромбоэмболия легочной артерии + *острый инфаркт миокарда *недостаточность кровообращения *отек легких *фибрилляция предсердий 156. Какой из нижеперечисленных методов используют для определения стратегии первичной профилактики в европейской популяции у асимптомных пациентов с факторами риска ишемической болезни сердца? *Метод количественной оценки кальцификации коронарных артерий по шкале Агатстона *Коронароангиографию *Сцинтиграфию миокарда *Шкалу SCORE + *Определение индекса массы тела 157.Укажите что из нижеперечисленного является основным патогенетическим механизмом влияния Helicobacter pylori на уровень секреции соляной кислоты в желудке? *H. pylori разрушает обкладочные клетки желудка и понижает секрецию соляной кислоты *H. pylori повышает концентрацию сывороточного гастрина и увеличивает секрецию соляной кислоты + *H. pylori не изменяет секрецию соляной кислоты, обладая лишь прямым цитолитическим действием на клетки эпителия желудка *H. pylori уменьшает уровень соляной кислоты в желудке вследствие образования аммиачного облачка и нейтрализации НС1 *H. pylori не влияет на секрецию соляной кислоты, так как считается условно-патогенным микроорганизмом 158. У мужчины 50 лет артрит плюснефалангового сустава 1 пальца левой стопы, полиартралгии. Какие дополнительные симптомы из указанных ниже НАИБОЛЕЕ верно могут подтвердить предполагаемый диагноз? *Туберкулез *Частые ангины *Утренняя скованность *Калькулезная нефропатия + *Сопутствующий сакроилеит 159. Какой тип диабета чаще встречается у детей и подростков? *СД 1 типа + *СД 2 типа *ЛАДА диабет *МОДY-диабет *Стероидный диабет 160. Какова граница значений гликемии через 2 часа после пероральной нагрузки с 75 г глюкозы, после которой диагностируется СД (критерий ВОЗ): *6 ммоль/л *8 ммоль/л *8,4 ммоль/л *9,7ммоль/л *11,1ммоль/л + 161. Что выявляют при первичном гипотиреозе? *Cнижение уровня ТТГ *Cнижение уровня тироксина *Увеличение уровня тироксина + *Повышение уровня холестерина *Повышение уровня трийодтиронина 162. Какие симптомы характерны для эндокринной офтальмопатии при диффузном токсическом зобе? *Экзофтальм + *Редкое мигание *Тусклость взгляда *Двоением в глазах *Внешне не проявляется 163. Какое утверждение из перечисленных наиболее верно для определения инсулинорезистентности ? *Снижение реакции жировой ткани на инсулин при его достаточной концентрации *Снижение реакции мышечной ткани на инсулин при его достаточной концентрации *Снижение реакции инсулинчувствительных тканей на инсулин при его достаточной концентрации + 164. Как вычисляется ИМТ (индекс массы тела)? *вес тела в кг на рост в м2 *вес тела в кг / на рост в м2 + *вес тела в г /на рост в м2 *вес тела в кг - на рост в см3 *вес тела в г/ на рост в см2 165. Что из нижеперечисленных приводит к гипогликемии? *Прием цитостатиков *Длительный прием антибиотиков *Частый прием углеводистой пищи *Введение недостаточной дозы инсулина *Введение слишком большой дозы инсулина + 166. К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Укажите, какое обследование необходимо провести в первую очередь для постановки диагноза? *Велоэргометрия *Холестерин, триглицериды в крови *Определение кардиоспецифических ферментов + *Холтеровское мониторирование ЭКГ *ЭхоКГ 167. Женщина 33 лет. Жалобы на утомляемость, периодические покалывающие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Объективно: пульс 95 ударов в минуту. При аускультации: тоны сердца приглушены, мезосистолический щелчок и дующий систолический шум по левому краю грудины, который усиливается в вертикальном положении. Какой метод диагностики наиболее целесообразно провести? *Электрокардиография *Эхокардиография + *Коронарография *Суточное мониторирование ЭКГ *Суточное мониторирование артериального давления 168. Пациент 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному? *ЭКГ, тропонин Т + *Сцинтиграфию с Tl201 *ЭхоКГ с добутамином *ЭКГ с физической нагрузкой *Суточное мониторирование ЭКГ 169. У больной Ж., 42 лет, кашель с гнойной мокротой, озноб, температура 40С, выраженный интоксикационный синдром. Объективное и рентгенологическое исследования свидетельствуют о гнойно-деструктивном расплавлении ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота. Каким микроорганизмом вероятнее всего вызвана данная клиническая картина? *Микоплазмой *Клебсиеллой *Аденовирусом *Пневмококком *Стафилококком + 170. У 65-летнего больного с бронхообструктивным синдромом многолетней давности отмечаются приступы удушья, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. Что вероятнее всего будет на ЭКГ? *Внутрижелудочковая блокада *Гипертрофия левого желудочка *Гипертрофия левого предсердия *Гипертрофия правого желудочка + *Блокада левой ножки пучка Гиса 171. Мужчина 35 лет, повышенного питания, объем талии 106 см. предъявляет жалобы на сухость во рту, повышение АД до 140/90 мм.рт.ст. Сахар крови натощак 6,8 ммоль/л. Триглицериды крови >2.3 ммоль/л. Какая наиболее вероятная патология у пациента ? *Гиноидное ожирение *Сахарный диабет 1 типа *Метаболический синдром + *Абдоминальное ожирение *Артериальная гипертензия 172. У женщины 64 лет, в результате антропометрических исследований выявлено: рост-153 см, вес- 82 кг. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Ожирение I степени + *Ожирение II степени *Ожирение III степени *Ожирение IV степени *Предожирение 173. В женской консультации у беременной 29 лет, беременность 25-26 недель, дважды определили уровень глюкозы крови – 8,2 ммоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * Гестационный СД + *Сахарный диабет 1 типа *Сахарный диабет 2 типа *Нормальный уровень сахара *Нарушение толерантности к глюкозе 174. Больной Г., 30 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST V2-V3. Тропонин Т не изменен. Какое обследование целесообразно провести? *Суточное мониторирование АД *Вентрикулографию *Коронароангиографию *Электроэнцефалографию + *Суточное мониторирование ЭКГ 175. Больной М., 40 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 8 лет. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Анализ крови: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 тыс, COЭ-25 мм/ч. Анализ мочи: уд вес-1015, белок-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр. Какой метод исследования необходим в данном случае: *Хромоцистоскопия * Пункционная биопсия почек *Обзорная рентгенография почек *Определение белка Бенс-Джонс *Бактериологическое исследование мочи + 176. Женщина, 52 года состоит на учете с гипотиреозом. Через 10 дней после перенесенной пневмонии стала отмечать нарастание слабости, сонливости. При осмотре: больная заторможена. Лицо пастозное, с узкими глазными щелями. Кожные покровы бледные, холодные. В легких осдабленное везикулярное дыхание. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца глухие, ЧСС 50 в мин. АД 85/50 мм рт.ст. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *Гипотонический криз *Гипотиреоидная кома + *Гипертиреоидный криз *Нефротический синдром *Нефритический синдром 177. Мужчина 45 лет, бизнесмен, обратился с жалобами на одышку при физической нагрузке, головную боль, общую слабость. Повышенного питания рост 182, вес 96 кг. Тоны сердца приглушены ритм правильный, ЧСС 72 в минуту, АД 140/90 мм.м.рт ст. ЭКГ ритм синусовый, нормальное положение ЭОС, признаки гипертрофии левого желудочка. Какое обследование необходимо провести в первую очередь для постановки диагноза? *Тредмил-тест *Велоэргометрия *Рентгенография черепа *Дексаметазоновая проба *Глюкозо-толерантный тест + 178. Парень, 20 лет. В рационе питания преобладает пища, богатая углеводами. Перенесенные заболевания: ангина, грипп. Масса тела начала увеличиваться с 15 лет. Объективно: Рост 174 см, масса тела 98 кг. Умственное развитие соответствует возрасту. Отложение подкожной жировой клетчатки преимущественно в области таза, туловища, бедер. ОАК, ОАМ- без отклонений от нормы. Суточная экскреция с мочой 17-кетостероидов - 6 мкмоль ( норма - 6.9 - 20.8 мкмоль/сут). Рентгенограмма черепа в норме. Точки окостенения отстают от паспортного возраста. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *церебральное ожирение *гипоталамическое ожирение III-IV степени *гипоталамо-гипофизарное ожирение I степени + *алиментарно-конституциональное ожирение II степени *алиментарно-конституциональное ожирение I степени 179. Для какой пневмонии характерны следующие признаки: в анамнезе - пользование кондиционерами, душевыми в отелях, пансионатах; фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, миалгией, артралгией, кашлем, абдоминальными болями, диареей; в крови - лейкоцитоз с лимфоцитопенией, СОЭ 50 мм/час? *Хламидийной *Легионеллезной + *Микоплазменной *Пневмококковой *Стафилококковой 180. Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение наиболее целесообразно назначить? *Тиреостатические препараты *Тиреоидные препараты + *Диуретики *Препараты йода *Нестероидные противовоспалительные препараты 181. Укажите значение гликемии через 2 часа после пероральной нагрузки с 75 г глюкозы, когда диагностируется сахарный диабет по критериям ВОЗ? *6 ммоль/л *8 ммоль/л+++ *8.4 ммоль/л *9.7 ммоль/л *11,1 ммоль/л 182. Мужчина 43 лет. Жалобы на сильную сжимающую боль за грудиной, отдающую в эпигастральной область. Страдает ишемической болезнью сердца, но в последние дни приступы стенокардии участились. Вызвал скорую помощь. Объективно: кожа бледная, дыхания 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 100 в минуту. АД 100/55 мм рт.ст. на электрокардиограмме: Сегмент ST в I,II, aVL ,V1- V4 приподнят, в III, aVF, не изменен, зубец R в I, II, aVL и V1-V4 не изменен. Какая тактика наиболее целесообразная в данном случае? *Экстренная госпитализация++++ *Амбулаторное лечение *Дневной стационар *Стационар на дому *Консультация кардиолога 183. На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин. Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно? *Желудочковая экстрасистолия *Пароксизм суправентрикулярной тахикардии *Синусовый ритм *Пароксизм желудочковой тахикардии+++ *Пароксизм фибрилляции желудочков 184. У больного по данным ЭКГ верифицирован острый трансмуральный инфаркт миокарда. Какие изменения на ЭКГ подтверждают данный диагноз? * Глубокий, широкий зубец QS ++++ *Отрицательный, коронарный зубец Т *Смещение сегмента ST ниже изолинии *Смещение сегмента ST выше изолинии *Удлинение интервала P-Q 185. Пациент 67 лет, с жалобами на одышку и невозможность выполнять малейшую физическую нагрузку. При осмотре: надключичные области выбухают, грудная клетка бочкообразной формы. Дышит - прикрывая при выдохе рот и надувая щеки («пыхтит»). Проведена рентгенограмма: повышенная прозрачность легких на рентгенограмме, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы. Для какого состояния характерна данная клиническая картина? *Спонтанного пневмоторакса *Легочного кровотечения *Кавернозного туберкулеза легких *Внебольничной пневмонии *Эмфиземы легких++++ 186. Мужчина 45 лет. Жалобы на стул с кровью, слизью, чаще ночью и утром. Умеренные боли в левом гипогастрии. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшее диагностическое значение для верификации диагноза? *Физикальное исследование *Исследование кала на скрытую кровь *Биохимический анализ крови *Микробиологическое исследование кала *Ректороманоскопия++++ 187. У больного с циррозом печени выявлен синдром гиперспленизма. Какие изменения, характерные для данного синдрома Вы ожидаете выявить в лабораторных исследованиях? *Изменение активности АЛТ, АСТ, ЩФ *Лейкоцитопения, тромбоцитопения, анемия+++++ *Билирубинемия *Гипопротеинемия *Гипергаммаглобулинемия 188. Мужчина 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования целесообразно провести этому больному? *ЭКГ, тропонин Т++++ *Сцинтиграфию с Tl201 *ЭхоКГ с добутамином *ЭКГ с физической нагрузкой *Суточное мониторирование ЭКГ 189. Что из нижеперечисленного является патогномоничным симптомом для стенокардии? *Загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ *Желудочковая экстрасистолия после нагрузки * Загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более +++++ *Подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм *Увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях 190. Кто из перечисленных специалистов имеет право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность? *Врач станции скорой помощи *Врач станции переливания крови *Врач бальнеолечебницы *Врач приемного покоя больницы+++++ *Судебно-медицинский эксперт 191. Где вероятнее всего формируются школы здоровья в организациях здравоохранения? *Оказывающих первичную медико-санитарнуюю помощь++++++ *Оказывающих стационарную помощь *Оказывающих лабораторно-диагностическую помощь *Оказывающих специализированную помощь *Оказывающих высоко-специализированную медицинскую помощь 192. До какого срока может единолично продлить листок нетрудоспособности лечащий врач? *До 3 дней *До 10 дней *До 30 дней *До 45 дней++++ *До 60 дней 193. Женщина 35 лет предъявляет жалобы на головные боли, быструю утомляемость, чувство нехватки воздуха; перебои в области сердца, возникающие при психоэмоциональном напряжении; боли в животе, учащенный жидкий стул 2-3 раза в сутки с небольшим объемом испражнений. Какой метод обследования целесообразно провести в данной ситуации? *Ирригоскопия *Ректороманоскопия *МРТ органов брюшной полости * Колоноскопия с биопсией слизистой+++++ *Пальцевое исследование прямой кишки 194. Кем осуществляется контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактической организации (ЛПО)? * Главным врачом, его заместителем и заведующими отделениями++++ *Участковыми врачами и участковыми медицинскими сестрами *Врачами общей практики и главной медицинской сестрой *Менеджером и заместителем главного врача *Участковыми терапевтами, врачами общей практики 195. Больного 50 лет, беспокоит постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшую диагностическую информативность при данном заболевании? *Рентгенография грудной клетки *Общий анализ мокроты *Компьютерная томография легких *Бронхоскопия *Спирография++++ 196. На приёме участкового врача больной предъявляет жалобы на покашливание в течение последнего месяца, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость в ночное время, похудел на 4 кг. В анамнезе: был в контакте с больным туберкулёзом. Объективно: при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Какое из перечисленных обследований будет наиболее достоверным для подтверждения предварительного диагноза? *Общий анализ крови *Бактериоскопия мокроты+++++ *Общий анализ мокроты *Антибиотикограмма мокроты *Мокрота на атипичные клетки 197. У мужчины, 40 лет отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ исследовании: изменения поджелудочной железы и признаки хронического холецистита. Какие лабораторные показатели будут наиболее информативными при данной патологии? *Лейкоцитоз *Уровень трансаминаз крови *Гипергликемия *Уровень щелочной фосфатазы в крови *Уровень амилазы в крови и моче+++++ 198. Мужчина, 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какая тактика участкового врача наиболее целесообразна? *Пункция больного сустава * Кровь на мочевую кислоту+++++ *Клинический анализ крови *Рентгенография правой стопы *УЗИ пораженного сустава 199. Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе - в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается до¬вольно грубый пансистолический шум. Голени чуть пастозны. Какая тактика наиболее целесообразна?¬ *Наблюдение в динамике *Направление на консультацию к ревматологу *Направление на консультацию к кардиохирургу, *Назначение антибиотиков и фуросемид* *Направление на УЗИ сердца с допплерографией++++++ 200. Мужчина 47 лет, в анамнезе – внебольничная пневмония правосторонняя. Жалобы на боль в правой грудной клетке, усиливающуюся при кашле; непродуктивный кашель, одышку, слабость. Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; сглаженность межреберных промежутков справа. При аускультации - дыхание в правой половине грудной клетки не прослушивается. На рентгенограмме в боковой проекции – наличие жидкости в заднем реберно-диафрагмальном углу. Какое исследование наиболее целесообразно провести в первую очередь? *Пункцию плевральной полости+++++ *Бронхоальвеолярный лаваж *Ультрасонографию *Радионуклидное сканирование *Медиастиноскопию 201. Мужчина 48 лет. Жалобы на малопродуктивный кашель, приступообразного характера, чаще в утреннее время; одышку при значительной физической нагрузке. Курит в течение 25 лет, в день выкуривает 20 сигарет. Врачом общей практики при первом визите пациента было рекомендовано пройти обязательный минимум исследования. Какое диагностическое исследование целесообразно провести дополнительно? * Спирометрию *Компьютерную томографию *Бронходилатационный тест *Бронхоскопию++++ *Медиастиноскопию 202. Время оптимального проведения вакцинации против гриппа согласно рекомендациям Комитета советников по иммунизационной практике (Advisory Committee on Immunization Practice – ACIP, 1997)? *Август – первая половина сентября *Сентябрь – первая половина октября *Октябрь- первая половина ноября+++++ *Ноябрь – первая половина декабря *Декабрь-первая половина января 203. Пациент 68 лет, обратился в поликлинику для вакцинации против гриппа. Врач общей практики (ВОП) объяснил пациенту в чем заключается суть введения гриппозной вакцины у лиц в возрасте 65 лет и старше. Что вероятнее всего сообщил ВОП пациенту? *Вакцинация способна снизить частоту эпизодов инфекции ВДП, пневмонии, госпитализации и смерти+++++ *Вакцинация способна снизить риск развития пневмококковых инфекций *Вакцинация способна предотвратить развитие гриппа и его осложнений *Вакцинация способна предотвратить развитие пневмонии *Вакцинация способна предотвратить госпитализацию по поводу бронхолегочной инфекции 204. Что из нижеперечисленного является НАИБОЛЕЕ частым возбудителем пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных? *Пневмококк *Пневмоциста+++++ *Гемофильная палочка *Анаэробные микроорганизмы *Синегнойная палочка 205. Пациент 67 лет, вызвал врача на дом. Жалобы на кашель с малопродуктивной мокротой, одышку, немотивированную слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5С. Вышеуказанные жалобы беспокоят пациента в течение двух дней. Какое заболевание в первую очередь должен подозревать у пациента врач? *Хроническую обструктивную болезнь легких *Внебольничную пневмонию+++++ *Абсцесс легкого *Острую сердечную недостаточность *Тромбоэмболию легочной артерии 206. Пациент 57 лет, с жалобами на кашель с малопродуктивной мокротой, одышку, немотивированную слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5С. Принимал амоксициллин 0,5 г 3 раза в день в течение 3 дней. Что из нижеперечисленного считается критериями эффективности антибактериальной терапии? *Выявление высокой чувствительности микрофлоры к антибактериальному препарату при бактериологическом исследовании *Снижение СОЭ *Снижение температуры тела и уменьшение интоксикации++++++ *Снижение интенсивности кашля *Уменьшение выраженности головной боли 207. Мужчина 64 лет. Жалобы на сжимающие, давящие боли в области сердца, которые появились после психоэмоционального напряжения. После приема нитроглицерина боли проходят, но через некоторое вре¬мя появляются вновь. В анамнезе - ИБС около 5 лет. Состояние сред¬ней тяжести, кожные покровы бледные, в легких - везикулярное дыха¬ние, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, АД - 140/90 мм рт.ст., пульс 60 уд в мин. ЭКГ: сегмент ST в отведениях V1 - V4 ниже изолинии, зубец Т отрицательный. Какой диагноз наиболее вероятен? *Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу *Ишемическая болезнь сердц*Стабильная стенокардия напряжения *Ишемическая болезнь сердц*Прогрессирующая стенокардия ++++ *Остеохондроз грудного отдела позвоночника *Опоясывающий лишай 208. Пациент 68 лет, обратился с жалобами на кашель, повышение температуры тела до 380 С, появление боли в груди при дыхании, немотивированную слабость; вышеуказанные жалобы появились 1 день назад после переохлаждения. В анамнезе - язвенная болезнь желудка, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца. Каким препаратам следует отдать предпочтение для лечения пациента? *Макролиды *Респираторные фторхинолоны +++++ *Иммуномодуляторы *«Защищенные» аминопенициллины *β-лактамные антибиотики 209. Пациент 45 лет, жалобы на кашель с мокротой слизистого характера, температура тела 38,5 С, боль в грудной клетке при дыхании. Рентгенологически – очаговое затемнение в нижней доле правого легкого. Какие препараты из нижеперечисленных являются средством выбора при лечении у данного пациента, не имеющего сопутствующей патологии и не принимавшего антибактериальные препараты в последние 3 месяца в течение 2 и более дней? *Макролиды+++++ *Респираторные фторхинолоны *Пенициллины *Иммуномодуляторы *Биогенные стимуляторы 210. Пациент 38 лет, санитар. Жалобы на повышение температуры тела до 38,4°С, кашель с отхождением небольшого количества мокроты, общую слабость - возникли в течение последних суток. Был вакцинирован противогриппозной вакциной 4 месяца назад. При осмотре - справа в легких отмечается ослабление интенсивности дыхательных шумов, ограниченный участок влажных звонких мелкопузырчатых хрипов. ЧДД 24 в минуту, ЧСС - 102 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. В анализе крови - лейкоциты до 16х109/л. Какое из нижеперечисленных исследований необходимо выполнить в первую очередь? *Биохимичекий анализ крови *Определение газов артериальной крови *Анализ мокроты *Рентгенографию органов грудной клетки++++++ *Посев крови на чувствительность к антибиотикам 211. Мужчина 55 лет, жалобы на кашель в течение дня с мокротой, одышку, возникающую при быстрой ходьбе, небольшом подъеме. В анамнезе курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день. Отмечает усиление одышки при простудных заболеваниях в течение последних 5 лет. Какая степень выраженности одышки по шкале Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) наиболее соответствует данному состоянию? *Степень 0 *Степень 1++++++ *Степень 2 *Степень 3 *Степень 4 212. Мужчина 49 лет, жалобы на кашель с выделением слизистой мокроты по утрам, в течение 2 месяцев, одышку при физической нагрузке. Курит в течение 20 лет по 20 сигарет в день, злоупотребляет алкоголем. При осмотре –деформация грудной клетки - «грудь сапожника». Что из нижеперечисленного относится к главным факторам риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)? *Аномалии строения грудной клетки *Снижение выработки IgM *Злоупотребление алкоголем * Активное и пассивное курение++++ *Первичную легочную гипертензию 213. Мужчина 43 лет, водитель. На профосмотре. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, артериальное давление 110/70 мм рт ст, ЧСС 70 ударов/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Нижний край печени находится у края реберной дуги, по правой срединно-ключичной линии; мягкий, слегка закругленный, ровный, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. При осмотре - утолщение дистальных фаланг пальцев кисти, со слов пациента – с детства. Какой характер возникновения симптома «барабанных палочек» наиболее вероятен? *Наследственная аномалия +++++ *Идиопатический легочный фиброз *Рак легкого *Остеоартропатия *Цирроз печени 214. Женщина 28 лет, жалобы на кашель в течение 2 недель с выделением слизистой мокроты, дискомфорт в области придаточных пазух, затекание слизи в дыхательные пути. Какое диагностическое исследование целесообразно провести? *Бактериологическое исследование мокроты *Спирометрию *Бронхографию *Рентгенографию органов грудной клетки *Рентгенографию придаточных пазух носа++++ 215. Женщина 38 лет, жалобы на мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сопровождающийся выраженной одышкой, повышение температуры тела до 38,5С. Заболела после гриппа. Из анамнеза – курит в течение 15 лет. Осмотр: гиперемия зева. Аускультативно - жёсткое дыхание, хрипы – сухие. При спирометрии – обструктивный синдром. Рентгенография - усиление лёгочного рисунка. Назначение какой группы препаратов наиболее целесообразно в данной ситуации? *Антибактериальных *Противовирусных средств *β2-адреномиметиков++++++ *Глюкокортикоидов *Противокашлевых 216. Мужчина 42 лет, жалобы на кашель более 3 недель, в последнюю неделю с выделением гнойной мокроты, сопровождающийся одышкой. Из анамнеза – курит в течение 20 лет, по 20 сигарет в день. Рентгенография – изменений не выявлено. Консультацию какого специалиста наиболее целесообразно провести в данном случае? * Пульмонолога+++++ *Гастроэнтеролога *Оториноларинголога *Инфекциониста *Кардиолога 217. Пациент случайно (с родственником) посетил школу здоровья по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). При этом сообщил, что постоянно курит. Врач провел разъяснительную беседу о вреде курения и предупредил, что при продолжении курения возможно развитие заболевания. Когда вероятнее всего проявится развернутая клиническая картина ХОБЛ у данного пациента, если он продолжит курить? *через 3 года *через 5 лет *через 7 лет * через 10 лет+++++ *через 15 лет 218. Пациент 42 лет, обратился с жалобами на кашель, появившийся после переохлаждения. В анамнезе хронический бронхит. Врачом было назначено исследование мокроты. Что в период обострения вероятнее всего выявится в анализе мокроты? *Большое количество клеток с признаками атипии *Большое количество нейтрофильных лейкоцитов++++++ *Большое количество эозинофилов *Большое количество эластических волокон *Большое количество эритроцитов 219. Мужчина 32 лет, жалобы на кашель, со скудной мокротой, возникающий после обильной еды в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела. Какое диагностическое исследование необходимо провести для дифференциальной диагностики? *Бактериологическое исследование мокроты *Бронхографию *Спирометрию *Рентгенографию органов грудной клетки *Фиброэзофагогастродуоденоскопию+++++ 220. Пациентка 57 лет, жалобы на боли подложечной области слева от срединной линии, появляющиеся после приема пищи через 1 час, тошноту, отрыжку. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: «Деформирующий остеоартроз», часто болеет простудными заболеваниями; регулярно, иногда длительно принимает лечение. Укажите прием какого препарата вероятнее всего вызвал язвенное поражение слизистой оболочки желудка? *Эритромицина *Алюминия сульфата *Метронидазола *Диклофенака++++ *Амоксициллина 221. Пациентка 49 лет, парикмахер, жалобы на зябкость, похолодание левой стопы в теплом помещении, побледнение стопы, усиливающееся в горизонтальном положении; при ходьбе на 200 метров появляется боль и скованность в мышцах. Курит 10 сигарет в день в течение 25 лет. В анамнезе артериальная гипертензия; принимает постоянно лечени* Гиперстенического телосложения. Плече-лодыжечный индекс 0,7. Консультацию какого специалиста наиболее целесообразно провести в данном случае? *Кардиолога *Сосудистого хирурга++++ *Общего хирурга *Терапевта *Диетолога 222. Мужчина 57 лет. Впервые стали беспокоить сжимающие боли в области сердца, длительностью более 40 минут, одышка смешанного характера, чувство страха смерти, резкую слабость. Объективно: состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 в мин, АД - 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ - подъем сегмента ST в III, AVF отведениях. В какие сроки наиболее вероятно возникновение фибрилляции желудочков? *В первые 1,5-2 часа от начала заболевания+++++ *На 2-3 сутки от начала заболевания *На 7-10 сутки от начала заболевания *На 20 сутки от начала заболевания *Спустя 30 суток от начала заболевания 223. Пациент 53 лет, безработный, с жалобами на лихорадку до 39,5 °С, повышенную потливость, озноб, одышку и головокружения при небольшой физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, похудание на 10 кг за последние 2 мес. Около 2,5 мес назад перенес экстракцию зуба. В анализах крови - лейкоцитов 14 х109/л, СОЭ до 24 мм/ч. Пониженного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, влажные, тургор снижен, на ладонях безболезненные геморрагические пятна 3 мм в диаметре. ЭхоКГ: На створке аортального клапана имеется эхогенное образование размерами 1,0х0,8 см. Укажите что из нижеперечисленного может быть причиной отрицательной гемокультуры? *Забор крови из разных вен. *Забор крови на высоте лихорадки *Забор крови из катетера *Наличие бактериемии, обусловленной микроорганизмами группы НАСЕК++++ *Наличие бактериемии, обусловленной резистентными штаммами стафилококков 224. Мужчина 23 лет, внутривенный наркоман, с жалобами на повышение температуры тела до 38 С в течение 5-6 недель. Астенического телосложения. Элементы геморрагической сыпи на коже, на конъюнктиве, «Барабан¬ные» пальцы, ногти в виде «часовых стекол». Укажите, что из нижеперечисленного будет решающим для постановки диагноза инфекционный эндокардит у внутривенных наркоманов? *Поражение митрального клапана с формированием диастолического шума над верхушкой, выраженной легочной гипертензией с кровохарканьем. *Частое поражение аортального клапана с формированием грубого систолического шума во втором межреберье справа от грудины, проводящегося на сосуды шеи, с симптомами коронарной и церебральной ишемии. *Манифестация заболевания с симптомами диффузного гломерулонефрита. *Частое поражение трикуспидального клапана с появлением систолического шума в его проекции с развитием тромбоэмболического синдрома, инфарктных пневмоний и дыхательной недостаточности++++. *Развитие дилатации всех камер сердца со снижением его систолической и диастолической функции, появлением тяжелой сердечной недостаточности и тромбоэмболическим синдромом. 225. Пациент с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, затруднение прохождения пищи по пищеводу. При проведении эндоскопии выявлен сливной рефлюкс эзофагит – не сливающиеся эрозии, не охватывающие циркулярно всю поверхность слизистой оболочки пищевода. К какой степени ГЭРБ по классификации Savari-Miller относится данная эндоскопическая картина? *Степень 0 *Степень I *Степень II++++ *Степень III *Степень IV 226. Пациент 45 лет с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью II степени (по Savary-Miller), не ассоциированная H. Pylori. Врачом назначено лечение. Когда целесообразно провести фиброэзофагогастродуоденоскопию для контроля эффективности лечения ГЭРБ, не ассоциированной H. Pylori? *Через 2 недели *Через 4 недели *Через 6 недель *Через 8 недель+++++ *Через 10 недель 227. Пациент 56 лет, жалобы на кратковременные боли в грудной клетке сжимающего характера. Врач назначил проведение ЭКГ во время приступа. Какие изменения ЭКГ могут быть выявлены во время приступа стенокардии? *Интервал PQ > 0,20 с *Депрессия сегмента ST на 1 мм++++ *Подъем сегмента ST на 5 мм *Нарастающее удлинение интервала PQ вплоть до выпадения комплекса QRS *PQ < 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS 228. Больной 50 лет поступил в клинику с диагнозом: распространенный передний инфаркт миокарда. После 2 суток лечения в блоке интенсивной терапии стал жаловаться на чувство нехватки воздуха, сухой кашель. При обследовании выявлен систолический шум на верхушке и в точке Боткина, ранее не выслушивавшийся. Предположительный диагноз? A) тромбоэмболия легочной артерии B) крупозная пневмония C) постинфарктный перикардит D) отрыв сосочковой мышцы++++ E) синдром Дресслера 229. Больной 48 лет поступил в клинику с диагнозом: задний инфаркт миокард*На 3-и сутки наблюдения внезапно стала нарастать одышка, появились боли и чувство распирания в правом подреберье, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледность кожи, акроцианоз. В легких хрипов нет. Число дыханий 24 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичны* Выслушивается пансистолический шум по парастернальной линии, определяется систолическое дрожани* ЧСС 96 ударов в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 6 см. Предположительный диагноз? A) ревматический порок сердца B) пролапс митрального клапана C) разрыв межжелудочковой перегородки+++++ D) отек легких E) тромбоэмболия легочной артерии 230. К какой форме стенокардии относятся боли, возникающие у людей при умственной работе или при длительном сидячем положении? Напряжения++++ покоя вариантная покоя и напряжения все ответы верны 231. Какое заболевание желудочно-кишечного тракта дает клинику стенокардии? заболевания пищевода диафрагмальная грыжа+++++ язвенная болезнь желудка хронический колит острый панкреатит 232. Признаками стабильной стенокардии высокого функционального класса могут быть изменение фракции выброса ЭКГ признаки повреждения миокарда в боковой стенке повышение уровня изоинзимов ЛДГ и КФК в плазме снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле менее 50 Вт++++++ снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле ниже 120 Вт 233. ЭКГ-приэнаками стенокардии и коронарного атеросклероза являются удлинение интервала Q-T удлинение интервала P-Q зубец Q амлитудой больше трети Р и длительностью более 0,03 с изменение конечной части желудочкового комплекса и зубца Т+++++ "застывший" подъем сегмента ST выше 2 мм от изолинии 234. Нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане развития инфаркта миокарда+++++ тромбоэмболии мозговых сосудов развития фатальных нарушений ритма сердца развития легочной гипертензии развития венозной недостаточности 235. Наличие гранулоцитов в famina propria при НЯК свидетельствует о наступающей ремиссии активности заболевания++++ о распространении процесса на более глубокие слои кишечной стенки все ответы неверны все ответы верны 236. Какой из перечисленных синдромов всегда встречается при НЯК? лихорадка похудание абдоменалгия кровь в кале+++++ нарушение функции кишечника 237. Перечислите наиболее типичные эндоскопические критерии при НЯК резкий спазм ректосигмоидального изгиба гиперемия, отек, контактная кровоточивость слизистой оболочки кишки с геморрагиями, эрозиями и язвами неправильной формы фибринозно-гнойные наложения органические сужения, обусловленные только малигнизацией все вышеперечисленные признаки+++++ 238. Для стадии последующих обострений БК наиболее типичным эндоскопическим критерием является тусклая слизистая оболочка наличие эрозий по типу афт наличие псевдополипов практически полное отсутствие сосудистого рисунка слизистой оболочки наличие свищей+++++ 239. К секреторным ферментам печени относят холинэстераза+++++ церулоплазмин прокоагулянты все перечисленные выше Нет првильного ответа 240. Гепатомегалия выявляется при острых гепатитах хронических гепатитах циррозах печени болезнях крови при всех вышеперечисленных состояниях+++++ 241. Гиперспленизм - это увеличение селезенки обязательное увеличение селезенки, сопровождающееся усилением и извращением функции органа по удалению разрушенных тромбоцитов, эритроцитов и гранулоцитов состояние, как правило, сопровождающееся увеличением селезенки с усилением и извращением функции органа по удалению разрушенных тромбоцитов, эритроцитов и гранулоцитов++++ нет правильного ответа все ответы верны 242. Для печеночной желтухи наиболее характерно повышение уровня только непрямого билирубина повышение уровня только прямого билирубина повышение уровня обех фракций в зависимости от преобладания механизма обмена билирубина в печени+++++ нет правильного ответа все ответы верны 243. Какой из вирусов наиболее часто ассоциирован у лиц с алкогольным поражением печени? HBV HCV++++ HDVHBV HGV нет четкой закономерности 244. Укажите наиболее рациональный режим лечения интерфероном се хронического гепатита HCV-этиологин 3 МИ х 3 р/нед - 6 мес 3 МИ х 3 р/нед - 12 мес++++ 3 МИ х 3 р/нед - 18 мес 1 МИ х 3 р/нед - 6 мес 1 МИ х 3 р/нед - 12 мес 245. При каком из перечисленных видов хронической инфекции выше риск ее передачи половым путем? HBV+++ HCV HGV HGV, HВV HGV, HСV 246. Укажите наиболее характерный и специфический симптом, указывающий на малигнизацию при хроническом эзофагите Дисфагия++++ боль при глотании икота изжога нет правильного ответа 247. Укажите "эталонный" метод диагностики опухолей поджелудочной железы МР-томография компьютерная томография ультразвуковое исследование ангиография++++++ все ответы верны 248. При каком из перечисленных заболеваний печени уровень сывороточного церулоплазмина играет ключевую роль и правильной постановке диагноза? болезнь Коновалова-Вильсона+++++ гемохроматоз первичный билиарный цирроз печени аутоимунный гепатит первичный склерозирующий холангит 249. Назовите основной этиологический фактор острого гломерулонефрита стафилококк клебсиелла бета-гемолитический стрептококк группы А+++++ синегнойная палочка пневмококк 250. В какой срок после перенесенной инфекции развивается острый гломерулонефрит? 10-12 дней++++ 3-4 дня неделя месяц 2 месяца 251. Какая возрастная группа наиболее подвержена заболеванию острым гломерулонефритом? до 2 лет с 2-летнего возраста и до 40 лет++++ климактерический период период менопаузы пубертатный период 252. Гемодинамические нарушения при остром гломерулонефрите обусловлены двумя причинами гиперволемия, задержка натрия и воды++++ задержка натрия и воды, гиперренинемия гиперренинемия, спазм сосудов повышение концентрации простагландинов, гиперренинемия спазм сосудов,повышение АД 253. Назовите показания для назначения глюкокортикоидов при остром гломерулонефрите отеки наличие нефротического синдрома без выраженной гематурии и гипертонии++++ артериальная гипертония макрогематурия все ответы верны 254. К вам на прием пришел больной М. 30 лет, в анамнезе: кашель с выделением слизистой мокроты, осиплость голоса, першение в горле, повышение температуры до38С. Обратился к доктору (4 дня назад). В процессе обследования (ОАК, рентгенологическое обследовани* был выставлен диагноз: Острая пневмония. Было назначено лечение пенициллином. Эффекта от лечения нет. Ваша тактика? продолжить лечение до 10 дней назначить азитромицин+++ срочно госпитализировать в стационар отменить пенициллин и назначить кефзол добавить сульфаниламид 255. Нозокомиальной принято называть пневмонию, возникшую: у ранее не леченого человека ранее 48 ч. после госпитализации пациента у беременной женщины после 20 нед.беременности позднее 48 ч после госпитализации пациента+++++ у больного, лечившегося в домашних условиях от другого заболевания 256. Лечение нетяжелой пневмонии у молодых без сопутствующей патологии в поликлинических условиях следует начинать с пенициллинового ряда ++++ аминогликозидов цефалоспоринов тетрациклинов фторхинолонов 257. Повышенная прозрачность легких на рентгенограмме, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы считаются признаками спонтанного пневмоторакса эмфиземы легких+++ абсцесса легких кавернозного туберкулеза легких пневмонии 258. Больной 43 лет, повар, курит с 14 лет. В течение 4 лет беспокоит надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, не приносящий облегчения, одышка при нагрузк* Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах дискантовые хрипы, усиливающиеся при форсированном выдох* Что необходимо назначить больному? Противокашлевые препараты бронхорасширяющие препараты++++ Витаминотерапия отказ от курения седативные препараты 259. Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2 С, недомогание, одышку. В детстве часто отмечал кашель. В течение последних 5 лет - ежегодные обострения. Какое заболевание необходимо исключить в первую очередь? пневмония хронический абсцесс легкого туберкулез++++ поликистоз легкого бронхоэктатическая болезнь 260. При тяжелой пневмонии, осложненной абсцедированием, врачу в первую очередь необходимо: восстановить дренаж бронхиального дерева+++++ купировать кашель посредством подавления кашлевого рефлекса исследовать мокроту на наличие пневмококков провести пробу Квейна произвести медиастиноскопию. 261. Препараты выбора при эмпирической терапии больных внебольничной пневмонией: ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин стрептомицин и гентамицин линкомицин и левомицетин имипенем и меропенем пенициллин, эритромицин, азитромицин+++++ 262. У фермера через 6 часов после работы с гнилым сеном, появилась одышка смешанного характера, озноб, повышение температуры тела до 390С, кашель со скудной мокротой, иногда с прожилками крови. В сыворотке крови преципитирующие антитела. Какая патология наиболее вероятна? милиарный туберкулез легких пневмония экзогенный аллергический альвеолит идиопатический фиброзирующий альвеолит+++++ бронхиальная астма. 263. В случае благоприятного исхода реконвалесценты острой пневмонии состоят на диспансерном учете: *6 месяцев+++++ * 10 месяцев * 2 лет * 1 года * не состоят 264. Больной 20 лет, студент, предъявляет жалобы на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Болен 2 года. Приступы возникают чаще ночью и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Лекарства не принимал. В весеннее время с детства отмечает вазомоторный ринит. Курит по 1,5 пачки в день. У матери бронхиальная астме. При объективном и рентгенологическом исследовании патологии не обнаружено. В анализе крови 6% эозинофилов. О каком заболевании можно думать? атопическая бронхиальная астма, среднетяжелое течение инфекционно-зависимая бронхиальная астма, легкое течение хронический обструктивный бронхит, легкое течение, обострение острый бронхит атопическая бронхиальная астма, легкое течение++++++ 265. Бочкообразная форма грудной клетки, изменение формы ногтей пальцев рук («часовые стекла»), одышка – частые признаки: пневмоторакса острого респираторного заболевания острой пневмонии острого бронхита эмфиземы легких+++++++ 266. Больная, страдающая бронхиальной астмой и артериальной гипертензией II ст. принимает капотен, тайлед, беротек для купирования приступов удушья 1-2 в день, обратилась к врачу общей практики с жалобами на мучительный сухой кашель постоянного характера. Чем может быть вызвано появление кашля? приемом тайледа приемом беротека приемом капотена+++++ сочетанием тайледа и беротека недостаточной дозой тайледа. 267. У больного после физической нагрузки появился приступ одышки, сопровождаемый удушьем, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. При осмотре: в легких влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, мерцательная аритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Для какой патологии характерны указанные симптомы? приступ бронхиальной астмы острая левожелудочковая недостаточность++++++ тромбоэмболия легочной артерии спонтанный пневмоторакс инфарктная пневмония. 268. Женщина 32 лет больна 2 мес, в течение которых беспокоят повышение температуры до 39 С с ознобами, одышка при незначительной физической нагрузке, головные боли. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, сульфаниламидами, однократно проведен пятидневный курс лечения ампициллином. Температура 38,2 С, кожные покровы бледные, единичные петехиальные экзантемы на коже лица и ладонях, пульс 100 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, вдоль левого края грудины выслушивается высокочастотный диастолический шум, следующий сразу за II тоном, гепатоспленомегалия. Наиболее вероятно, что у больной? ревматизм, активная фаза, и митральный стеноз; инфекционнйй эндокардит и аортальная недостаточность;++++++ ревматизм, активная фаза и аортальная недостаточность; инфекционнйй эндокардит и митральная недостаточность; инфекционнйй эндокардит и митральный стеноз. 269. Женщина 69 лет, предъявляет жалобы на слабость, потерю аппетита, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, сонливость, подавленное настроение, иногда спутанность сознания. Начало заболевания ни с чем не связывает. В анамнезе ИБС, туберкулез. При осмотре: небольшой цианоз губ, кожа сухая, температура тела- 37,20, АД - 85/40 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, усиленный II тон над аортой. ЧСС-80 в 1мин. В легких ослабленное дыхание справа от угла лопатки. В остальных отделах - дыхание везикулярное, язык влажный, обложен у корня. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Ваш предположительный диагноз: депрессия рак неясной локализации правосторонняя пневмония+++++ ГБ - ухудшение течения ИБС, острая сердечная недостаточность. 270. Больная 22 лет. вызвала на дом врача общей практики с жалобами на повышение температуры тела свыше 38 градусов, озноб, слабость, общее недомогание, ухудшение аппетита, головную боль. Считает себя больной в течение недели, к врачу не обращалась, дома принимала жаропонижающие средства. Отмечает частое мочеиспускание, присоединились боли в правой поясничной области. Болезнь связывает с переохлаждением. О каком заболевании необходимо думать? *Пневмония * Острый пиелонефрит+++++ * Острый эндометрит *.Острый цистит * ОРВИ. 271. На приеме подросток 17 лет, температура тела 37,60 С, с жалобами на мигрирующие боли в крупных суставах. Он считает, что заболевание началось около 3 недель назад, но из-за непостоянного характера боли он не спешил обращаться к врачу. Зимой и весной перенес три ангины и несколько раз болел ОРЗ. В настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопном суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна, температура ее повышена, при движении определяется болезненность в суставах. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлением в центре. О чем вы думаете? инфекционно-аллергический полиартрит ревматический артрит болезнь Лайма++++++ РА склеродермия. 272. У больного 27 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боль в правом боку, лихорадка до 38,5 С. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно от 3-го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади - тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Предположительный диагноз: *правосторонний экссудативный плеврит++++++ * очаговая пневмония в нижней доле справа * крупозная пневмония справа * обострение хронического бронхита * правосторонний гидроторакс 273. Больной 22 лет, спортсмен, поступил с жалобами на повышение температуры до 39 С с ознобами, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Болен около месяца. При осмотре: кожные покровы желтушные, бледные, петехиальные высыпания на ногах. В легких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. Пульс - 106 уд/мин. АД - 120/40 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Незначительные отеки голеней. Предположительный диагноз: *инфекционный эндокардит+++++ * пневмония * цирроз печени * ревмокардит * миокардит 274. Больной 41 год, заболел остро. Озноб, температура 40, кашель со слизисто-гнойно-кровянистой мокротой (цвет черносмородинного желе с «мясным» запахом, боль в боку. Лейкоциты 10х109/л, резкий сдвиг формулы влево. Рентгенологически - на 2 день заболевания в области задних отделов верхнего правого легкого затемнение с очагами просветления (деструкция легкого). Какой диагноз более вероятен? A. микоплазменная пневмония B. туберкулезный инфильтрат C. пневмония Фридлендера D. вирусная пневмония E. стафилакковая пневмония++++++ 275. У 30-летнего больного в течение месяца отмечаются лихорадка до 38 С, устойчивая к антибиотикам, гипергидроз. Выявлены: увеличение шейных лимфоузлов, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 50 мм/час. Что следует избрать для верификации диагноза: биопсию лимфоузла; стернальную пункцию; пробное назначение неспецифической терапии;+++++ пробное назначение кортикостероидов; пробное назначение антибиотиков 276. При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность лица, влажность кожи, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Какова врачебная тактика: оставить больного на дому вызвать скорую помощь оставить на дому и наблюдать за клинической картиной назначить лечение в дневном стационаре госпитализировать больного.++++++ 277. Больной А., 58 лет, в течение 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области. Каков трудовой прогноз у данного больного: трудоспособен, соблюдение режима инвалид II группы+++++ перевод на работу не связанную с физическим трудом перевод на работу в ночную смену инвалид 1 группы. 278. Нерациональными комбинациями в лечении артериальной гипертензии считают: β-адреноблокаторы верапамил;+++++ β-адреноблокаторы диуретики; ингибиторы АПФ нифедипин; ингибиторы АПФ диуретики; β-адреноблокаторы амлодипин 279. Какое исследование следует назначить больному для верификации диагноза при обнаружении артериальной гипертензии и систолического шума над пупком? Обзорная R-графия органов грудной клетки УЗИ почек УЗДГ почечных артерий +++++ Глазное дно Экскреторная урография 280. Больным артериальной гипертензией II степени показан следующий вид труда: Работа со значительным физическим напряжением Работа со значительным нервно-психическим напряжением Ночная смена Шум, вибрация Работа с умеренным физическим напряжением ++++++ 281. Больная 1., 55 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 165/100 мм ст рт.) в течение 12 лет. Какие схемы поддерживающей терапии можно использовать у данной больной? монотерапия нифедипином короткого действия b-блокаторы диуретики+++++ ингибиторы АПФдиуретики ингибиторы АПФантагонисты кальциясердечные гликозиды монотерапия адельфаном. 282. Только немедикаментозные методы снижения артериального давления назначаются больным с: артериальной гипертензией I ст артериальной гипертензией II ст артериальной гипертензией III ст пациентам с ВСД по гипертоническому типу+++++ больным с коарктацией аорты 283. Больной 50 лет в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузк* На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Наиболее вероятный диагноз кардиалгия нейроциркуляторная дистония стенокардия напряжения вариантная стенокардия +++++ обструктивная кардиопатия 284. Мгновенное нарастание интенсивности болевых ощущений в области сердца до максимальной, наиболее характерно для: спонтанной стенокардии инфаркта миокарда тромбоэмболии легочной артерии расслоения аорты+++++ острого перикардита 285. У больного 50 лет с частыми обострениями бронхита курильщика сегодня ночью впервые в жизни возник приступ жжения за грудиной и иррадиацией в шею длившейся 2-3 часа, не связанный с дыханием, резкая слабость и потливость. Какие заболевания необходимо исключить думать? О шейном остеохондрозе О спонтанном пневмотороксе О легочном сердце Об инфаркте миокарда+++++ Об инфаркте легкого 286. Врачебная тактика при впервые возникшей стенокардии: Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с активным посещением на дому Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях посещением больным поликлиники каждые 2-4 дня Плановая госпитализация (с предварительным лечением в амбулаторных условиях) Экстренная госпитализация +++++ Лечение в условиях дневного стационара поликлиники 287. У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм.рт.ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Следующим диагностическим обследованием будет: A. Велоэргометрия B. Проба с обзиданом C. Суточное мониторирование ++++++ D. Коронароангиография E. Определение уровня ферментов в крови 288. В лечении неревматического кардита при наличии иммунологического механизма рекомендуют применение: нестероидных противовоспалительных препаратов++++++ препаратов пенициллинового ряда десенсибилизирующих препаратов ингибиторов протеаз антикоагулянтов 289. Клинически при неревматическом миокардите наблюдаются: глухие тоны и расширение границ сердца++++++ .глухие тоны и грубый систолический шум .глухие тоны и диастолический шум .громкие тоны, систолический шум .громкие тоны, расширение границ сердца 290. Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр в СВА. В анамнезе – в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени чуть пастозны. Ваша тактика: Наблюдение в динамике Направление на консультацию к ревматологу Направление на консультацию к кардиохирургу Назначение антибиотиков и фуросемида Направление на УЗИ сердца с допплерографией++++ 291. О какой патологии следует думать при болях в груди жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, иррадиацией в левую половину грудной клетки, руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение? инфаркт миокарда перикардит грыжа пищеводного отверстия диафрагмы++++ плевропневмония межреберная невралгия. 292. Мужчина 50 лет обратился с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, возникающую при резком физическом напряжении. При движениях левой рукой и глубоком вдохе боль резко усиливается. При аускультации легких дыхание слева значительно ослабленно. Перкуторно тимпанит. О какой патологии следует думать? ИБС. Стенокардия остеохондроз межреберная невралгия спонтанный пневмоторакс+++++ выпотной плеврит. 293. Больной М., 40 лет жалуется на острые боли за грудиной, отдающие в шею и усиливающиеся при дыхании. Боль появилась вчера вечером и, постоянно нарастая, достигла максимума к утру. Неделю назад болел гриппом. Кашля нет. О какой патологии идет речь? *инфаркт миокарда *острый трахеобронхит+++++ * острый перикардит *остеохондроз * синдром Титца 294. В амбулатории на приеме у больного выявлен дефицит пульса. Какое нарушение ритма из нижеперечисленных может быть у больного: синусовая аритмия предсердная экстрасистолия мерцательная аритмия+++++ суправентрикялярная тахикардия полная атриовентрикулярная блокада. 295. Признаком синусовой тахикардии на ЭКГ являются: укорочение интервала RR+++++ укорочение интервала РQ отрицательный зубец Q неизмененный комплекс QRS укорочение интервала ТР. 296. При каком нарушении ритма развивается синдром Морганьи-Эдемса-Стокса? мерцании предсердий синусовой тахикардии синусовой аритмии полной атриовентрикулярной блокаде++++++ наджелудочковой тахикардии. 297. Какие аритмии могут затруднять диагностику инфаркта миокарда: A. синдром WPW+++++ B. желудочковая тахикардия C. синусовая аритмия D. синусовая тахикардия E. желудочковая экстрасистолия 298. В амбулаторию обратился больной с жалобами на перебои в области сердца. На ЭКГ на фоне синусового ритма определяются частые внеочередные нормальные комплексы QRS с деформированным предшествующим зубцом Р, укорочением интервала РQ и неполной компенсаторной паузой. Какое нарушение ритма у больного? синусовая аритмия атриовентрикулярная блокада II ст. предсердная экстрасист+ол++ия++++++++ желудочковая экстрасистолия мерцательная аритмия. 299. Женщина 25 лет. Беспокоит острая колющая, сжимающая боль в левой половине грудной клетки. При дыхании, движениях головы, рук, пальпации грудной стенки боль усиливается. Боль возникла 2 часа назад после неприятностей на работе. Какова Ваша тактика? назначить лечение направить к невропатологу снять электрокардиограмму+++++ госпитализировать направить на рентген. 300. Основным методом диагностики боли в груди, связанной с пролапсом митрального клапана, является: электрокардиография Эхокардиография++++ коронарография рентгенография томография. 301. Для какого порока характерен хлопающий I тон, диастолический шум, в особенности пресистолический, и тон открытия митрального клапана? митральной недостаточности; митрального стеноза; +++++ трикуспидального стеноза; аортальной недостаточности; аортального стеноза. 302. Для какого порока чаще характерно выявление грубого систолического шума во II межреберье справа у грудины с исчезновением здесь II тона? аортального стеноза; +++ стеноза легочной артерии; дефекта межпредсердной перегородки; дефекта межжелудочковой перегородки; митральной недостаточности. 303. Систолическое “кошачье мурлыканье” во II межреберье справа встречается при: Недостаточности аортального клапана Митрального стеноза Стенозе устья аорты +++ Митральной недостаточности Коарктация аорты 304. Для какого порока характерна аускультативная картина: 1 тон на верхушке ослаблен, сразу за ним следует систолический шум, занимающий всю систолу, по характеру - дующий, по интенсивности - убывающий, проводящийся в подмышечную область: стеноз митрального отверстия недостаточность митрального клапана+++ стеноз устья аорты стеноз устья легочной артерии недостаточность трикуспидального клапана. 305. Больную Л., 29 лет, беспокоят одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, в межлопаточной области. В анамнезе ревматизм. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Р - mitrale , гипертрофия правого желудочка. Ваш диагноз: недостаточность митрального клапана недостаточность аортального клапана пролапс митрального клапана стеноз левого атриовентрикулярного отверстия+++ стеноз устья аорты. 306. 30-летняя женщина прооперирована 2 месяца назад по поводу стеноза митрального клапана ревматической этиологии. На текущий момент жалоб нет. При объективном исследовании легких, сердца, органов брюшной полости отклонений не обнаружено. Назовите наиболее важный фактор профилактики рецидива стеноза. сезонное назначение ацетилсалициловой кислоты тонзиллэктомия сезонное назначение бициллина круглогодичная бициллинопрофилактика+++ клопидогрель 307. Назовите исследование, имеющее наиболее высокую информативность при постановке диагноза урогенного реактивного артрита: исследование хламидий в мазке из уретры+++ определение мочевой кислоты в сыворотке крови артроскопия бактериологическое исследование кала УЗИ почек 308. Выберите антибиотик для длительного лечения больного реактивным артритом ампициллин цефамезин тетрациклин+++ гентамицин линкомицин 309. Больная первичным остеоартрозом жалуется на внезапно возникшую полную невозможность движения в правом коленном суставе. Больна остеоартрозом в течение 15 лет. Травмы в анамнезе отрицает. Назовите наиболее вероятную причину блокады сустава. реактивный синовит внутрисуставной перелом «суставная мышь»+++ нереактивный синовит внесуставной перелом 310. Больную 62 лет последние 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота. Кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. При R-графии коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Поставьте нозологический диагноз: остеоартроз с вторичным синовитом+++ псориатический артрит подагра болезнь Рейтера болезнь Бехтерева. 311. Что из нижеперечисленного составляет рентгенологическую картину остеоартроза: сужение суставной щели множественные эрозии суставных поверхностей остеофитоз+++ остеопороз остеосклероз. 312. Для ревматического полиартрита характерно: стойкая деформация суставов+++ нестойкая дефигурация суставов поражение средних и крупных суставов летучесть болей исчезновение болей после приема НПВП. 313. У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг. Предположительный диагноз *тромбангиит Бюргера * СКВ * ревматоидный артрит * узелковый периартериит * системная склеродермия +++ 314. Для какого заболевания почек характерны отеки? гломерулонефрит;+++ цистит; пиелонефрит; диабетическая нефропатия; мочекислый диатез 315. Больной, 50 лет, обратился с жалобами на отеки по всему телу. За 2 года до развития заболевания в течение 5 лет был свищ в области правой голени. АД не повышено. В анализе крови гемоглобин 45 г/л, в анализе мочи – удельный вес 1015, белок 10 г/л, в осадке много гиалиновых и зернистых цилиндров. Мочевина, креатинин в пределах нормы. Проба по Зимницкому не изменена. Предположительный диагноз *вторичный амилоидоз почек+++ * хронический гломерулонефрит * хронический пиелонефрит * острый пиелонефрит * первичный амилоидоз почек 316. У больного, 48 лет, при обследовании по поводу выявленной АГ в анализе мочи белок 1,2 г/л, эритроциты 10-15 в п/зрения, удельный вес 1012. При УЗИ почек патологии не выявлено, мочевина и креатинин крови – нормальные. В анамнезе – без особенностей. Предположительный диагноз *хронический гломерулонефрит+++ * гипертоническая болезнь * хронический пиелонефрит * подагрическая нефропатия * вторичный амилоидоз почек 317. Больной, 40 лет, предъявляет жалобы на головные боли, кожный зуд, рвоту, жидкий стул. Из анамнеза: имеется заболевание почек. Объективно: следы расчесов кожи, кожа сухая. В области сердца выслушивается шум трения перикарда, шумное дыхание Куссмауля. Стадия почечной недостаточности *терминальная II А стадия * терминальная II Б стадия * компенсированная стадия * терминальная III стадия+++ * интермиттирующая стадия 318. При наличии у пациента стойкой лейкоцитурии, кислой реакции мочи и выявленной при УЗИ деформации почечных лоханок можно заподозрить *туберкулез почек +++ * подагрическую нефропатию * врожденную аномалию * хронический пиелонефрит * рак почки 319. Жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища; не купируются полностью алмагелем. Отмечаются также отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью – рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Все перечисленное позволяет заподозрить * рефлюкс-эзофагит * рак пищевода * ахалазию кардии+++ * бронхиальную астму * хронический гастрит 320. Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни: *|малигнизации язвы+++ * стенозе выходного отдела желудка * пенетрации язвы * микрокровотечении из язвы * перфорации язвы 321. Больной 44 лет, в анамнезе употребление алкоголя в течение недели. Через 12 ч после последнего приема – тошнота, многократная, не приносящая облегчения рвота, дискомфорт в эпигастрии, резкая слабость. При осмотре – состояние тяжелое, запах алкоголя изо рта, оглушенность, бледность. АД 60/20 мм рт.ст., ЧСС 60 в мин. Пальпация живота болезненная, мышечной защиты нет, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Стул однократный, оформленный. Предположительный диагноз *панкреонекроз+++ * экзотоксический шок * абдоминальная форма инфаркта миокарда * пищевая токсикоинфекция * отравление суррогатами алкоголя 322. При обследовании в амбулатории у больного с жалобами на дисфагию выявился рефлюкс – эзофагит. Ваша тактика: госпитализация в стационар амбулаторное лечение с выдачей больничного листа сроком на 6 дней консультация гастроэнтеролога+++ направление на МСЭК 323. Что является определяющим при диагностике хронического гастрита? A. клинические проявления B. сследование желудочного сока C. ФЭГДС D. ФЭГДС с биопсией+++ E. рентгенологическое исследование 324. Манометрия пищевода позволяет измерить давление в области верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров. Данная методика весьма информативна при: пищеводе Баррета ахалазии кардии+++ склеродермии диффузном эзофагоспазме дивертикуле пищевода 325. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы *лапаротомия * лапароскопия * ирригоскопия * холангиография * рентгенография +++ 326. Больная А., 48 лет, страдает бронхиальной астмой, на фоне которой имеются проявления ГЭРБ. Какие лекарственные препараты следует назначить данному больному? домперидон, метоклопрамид папаверин, но-шпа, баралгин фенотерол, сальбутамол теофиллин, нитраты+++ омепразол, лансопразол 327. Ведущий симптом язвеноподобной диспепсии *тошнота * рвота * боль+++ * тяжесть в животе * изжога 328. Осложнениями ГЭРБ являются: пептические язвы+++ бронхиальная астма, ателектаз легкого стеноз, стриктуры пищевода ларингит, фарингит, отит пищевод Баррета 329. Для язвы верхнего отдела желудка характерно *боли в эпигастральной области через 30 мин после еды+++ * боли за грудиной * боли в эпигастральной области сразу после еды * боли не связанные с приемом мищи * боли в правой подреберной области 330. Показанием для противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов является *гепатомегалия * желтуха, гепатомегалия * желтуха, воспалительная активность * наличие вируса в организме,+++ * желтуха, гепатомегалия, 331. У больного 56лет страдающим хроническим гастритом В, резко снизилась кислотность При диспансеризации какого специалиста необходима консультация? герантолог онколог+++ хирург гематолог окулист 332. Цирроз печени отличается от хронического гепатита: наличием холеостатического синдрома наличием цитолитического синдрома наличием портокавальных анастомозов+++ наличием синдрома холемии наличием паренхиматозной желтухи 333. Признак, позволяющий отличить первичный рак печени от цирроза печени: желтуха бугристая печень повышение уровня аминотрансфераз повышение уровня a-фетопротеина+++ повышение уровня билирубина 334. У больного после приема алкоголя появилась многократная рвота, последняя с примесью алой крови. Ваш предварительный диагноз? кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода; синдром Меллори-Вейса+++ острый панкреатит язвенная болезнь желудка болезнь Крона 335. Наиболее частая причина развития желтухи у пожилых *опухоль панкреато – дуоденальной зоны+++ * дискинезия желчных путей * хронический активный гепатит * описторхоз * цирроз печени 336. Укажите симптомы, характерные для нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы: сухость кожных покровов гипергликемия снижение массы тела, креаторея, стеаторея+++ расширение вен передней брюшной стенки почечно-печеночная недостаточность 337. Укажите лабораторный тест исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы: глюкоза крови+++ секретин крови панкреозимин крови адреналин крови амилаза крови 338. Больному К.,40 лет, семейный врач выставил диагноз "Впервые выявленная язва луковицы 12-перстной кишки". Какой метод обследования больного является ведущим? общий анализ крови анализ желудочного сока анализ кала на скрытую кровь дуоденальное зондирование ФГДС с биопсией+++ 339. При обострении хронического гастрита с повышенной секрецией показано применение: Антисекреторные+++ Ферментов Спазмолитиков Соляной кислоты Метилурацил 340. При проведении диспансеризации больных с хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией исследование желудочного сока проводится: Ежегодно Два раза в год Один раз в два года Один раз в пять лет+++ Один раз в три года 341. Назовите показания для противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов: гепатомегалия, слабость; желтуха, гепатомегалия, слабость; наличие вируса в организме+++ желтуха, воспалительная активность; желтуха, гепатомегалия, репликация вируса 342. Портальная гипертензия может наблюдаться при: циррозе печени +++ синдроме Жильбера хроническом гепатите холелитиазе болезни Вильсона-Коновалова 343. В клинику поступил больной 44 лет с жалобами на боли в правом подреберье, в эпигастральной области, многократную рвоту. Больной 3 дня употреблял алкоголь. Общее состояние тяжелое, кода бледная сухая, температура тела 38,6С. Пульс 110 в мин. АД 80/40 м рт ст. Дыхание везикулярное, несколько ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. Язык облажен, сухой. Живот вздут, мягкий, болезнен в эпигастрии. Положительные симптомы Кера, Керте, Воскресенского. Какое наиболее вероятное заболевание у больного? A. острый холецистит B. острый панкреатит C. острый гастрит+++ D. язвенная болезнь желудка и 12 п кишки E. цирроз печени 344. Какие рентгенологические признаки характерны для острой кишечной непроходимости? A. чаши Клойбера+++ B. наличие газа под куполом диафрагмы C. задержка пассажа бария D. раздутые петли кишечника E. Подковообразно развернутая петля 12 перст-кишки 345. Основные жалобы при неспецифическом язвенном колите: кишечная диспепсия+++ изжога, рвота повышение АД отрыжка частый жидкий стул 346. Для лечения неспецифического язвенного колита используют: месалазин++++ пенициллин ибупрофен трихопол имодиум 347. Гепатомегалия, гипергликемия, гиперпигментация кожи, повышение уровня железа в сыворотке крови характерны для: .хронического гепатита вирусной этиологии гемохроматоза +++ цирроза печени гиперфункции надпочечников болезни Вильсона - Коновалова 348. Цирроз печени отличается от хронического гепатита: наличием холеостатического синдрома наличием цитолитического синдрома наличием портокавальных анастомозов+++ наличием синдрома холемии наличием паренхиматозной желтухи 349. Признак, позволяющий отличить первичный рак печени от цирроза печени: желтуха бугристая печень повышение уровня аминотрансфераз повышение уровня a-фетопротеина+++ повышение уровня билирубина 350. Какие методы исследования не применяют для диагностики цирроза печени? пункционная биопсия печени УЗИ радионуклидное сканирование КТ Рентгенологические+++ 351. Больной К, в течение 5 лет страдает ревматоидным артритом. Принимает индометацин в дозе 25 мг 3 раза в сутки, метотрексат в дозе 7,5 мг/нед. Общий анализ крови: Нb 92 г/л, эритроцитов 3-10¹²/л, лейкоцитов 6,8 х 109/л, СОЭ 48 мм/ч. Концентрации сывороточного железа и трансферрина снижены. Реакция Грегерсена отрицательная. Назовите причину анемии. скрытое желудочно-кишечное кровотечение на фоне НПВС-ассоциированной гастропатии фолиеводефицитная анемия на фоне метотрексата гипохромная анемия, обусловленная ревматоидным воспалением+++ гипопластическая анемия гемолитическая анемия 352. Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре характеризуется полиморфностью высыпаний+++ симметричностью высыпаний этапностью высыпаний сезонностью высыпаний монохромностью высыпаний 353. Для истинной полицитемии не характерен лабораторный признак *повышенное насыщение крови кислородом+++ * нормальный уровень эритропоэтина * повышение щелочной фосфатазы лейкоцитов * увеличение содержания цианокобаламина * увеличение абсолютного содержания эритроцитов 354. Диагноз ЖДА может быть установлен с помощью следующих данных: наличие железа в окрашенном биоптате костного мозга высокий уровень ферритина сыворотки гиперхромия и макроцитоз при специфических клинических данных низкий уровень гемоглобина в периферической крови.+++ обнаружение мегалобластов при исследовании костного мозга 355. Мегалобластный тип кроветворения; повышение уровня ферритина в крови, неврологическая симптоматика характерны для: ЖДА В12- дефицитная анемия+++ аутоиммуная гемолитическая анемия анемия Минковского- Шоффара апластическая анемия 356. К семейному врачу обратился пациент со следующими показателями анализа крови: Эритроциты – 3,6 х 109 г/л, гемоглобин – 100 г/л, цветной показатель – 0,83 Сывороточное железо – 9 мкмоль/л. Общая железосвязывающая способность сыворотки – 76 мкмоль/л Какое медикаментозное лечение необходимо назначить этому больному? витамин В12 200 мкг в/м через день преднизолон 20 мг/сут сульфат железа 150 мг/сут+++ фолиевая кислота 5 мг/сут Е витамин 357. Какое лечение необходимо назначить больному с гиперхромной макроцитарной анемией (пернициозной)? переливание Эр-массы инъекции сахарата железа прием сульфата железа инъекции цианокобаламина+++ прием аскорбиновой кислоты. 358. У Вашего больного с гипохромной микроцитарной анемией и хроническим энтеритом, назначенный Вами сульфат железа для перорального приема эффекта не дает. Ваша тактика: увеличить дозу сульфата железа перелить Эр-массу назначить препараты железа парэнтерально+++ направить больного на консультацию к гематологу направить больного на консультацию к гастроэнтерологу 359. У больного 38 лет, выявлена гипергликемия. При осмотре: черты лица укрупнены за счет увеличения носа, ушей, нижней челюсти, увеличены кисти и стопы. На R - граммах черепа утолщение костей свода, затылочных бугров, увеличение турецкого седла. Гиперпродукция соматотропного гормона. О каком заболевании следует подумать? сахарный диабет болезнь Иценко-Кушинга Акромегалия+++ глюкагонома кортикостерома. 360. Больная 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой. Обнаружено: потливость, бледность кожи, дрожание, тахикардия, повышение АД 230/140 мм. Гипергликемия. Глюкозурия. Протеинурия. Лейкоцитоз. Ваш предварительный диагноз? сахарный диабет Феохромоцитома+++ болезнь Иценко-Кушинга синдром Конна гипоталамический синдром. 361. Больная 60 лет, вес 93 кг, рост 160 см страдает ИЗСД, получает инсулин 240 единиц. Глюкоза сыворотки 22.2 ммоль/л. Чем объяснить причину резистентности к инсулину? * необходима смена инсулина * при данном сахаре необходимо назначить пероральные сахароснижающие препараты * ожирение+ * доза инсулина низка при таком уровне сахара * это норма для данного возраста. 362. У мужчины 52 лет, после состояния кетоацидоза развилась слабость и перебои в сердце. Лабораторные данные: Сахар крови 19 ммоль/л, калий 3,9 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л. В стационаре лечился инсулином, бикарбонатом, инфузиями 0,9% р-ра хлорида натрия. Объясните наиболее вероятную причину данного состояния? * реакция на инсулин * гипогликемия * возможно присоединение другой патологии * гипокалиемия+ * нормальное течение болезни. 363. Больной 17 лет страдает 6 лет ИЗСД, ежедневно получает однократно инсулин: 18 ед актрапида, 38 ед инсулина ленте, 40 ед инсулина-ультралента. Жалобы на постоянную головную боль, головокружение, внезапные преходящие изменения зрения, агрессивность, сонливость, снижение работоспособности. Периодически состояния, которые больной расценивал как «гипогликемию», однако гликемия была в пределах 15,3 ммоль/л. Протеинурия стойкая, мочевина в норм* АД 170/90 мм. Сформулируйте диагноз: * ИЗСД, тяжелое течение, фаза декомпенсации, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 3 ст. * ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст. * ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 2 ст.++ * ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст. синдром Киммелстила-Уилсона. * ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст., маниакально - депрессивный синдром. 364. Больная 59 лет, страдает ИНСД П типа, обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, головную боль, головокружение, боли в правой нижней конечности, При осмотре: тахикардия, АД 85/50 мм, явления тромбофлебита. Гликемия 55 ммоль/л. Кетоацидоз отсутствует. Лейкоцитоз. Гиперазотемия. Чем объяснить отсутствие кетоновых тел у больной в состоянии прекомы? * более высокий уровень контринсулярных гормонов * тяжелая дегидратация * выраженный ацидоз * сохранение эндогенной секреции инсулина+ * быстротой развития коматозного состояния. 365. К врачу общей практики обратилась женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна более года. Объективно. Суетлива. Глаза блестят. Тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива. Гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Сердце: тахикардия, пульс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. Стул – склонность к поносам. Какой из указанных ниже диагнозов поставите предварительно больному? * нейроциркуляторная дистония * гипертиреоз+ * гипотиреоз * феохромацитома * первичный альдостеронизм 366. Причина вызова врача на дом к мужчине 45 лет - сильная боль в правой стопе. Выясняется, что накануне он был в гостях, на дне рождения друга, где были шашлыки и красное вино в большом количестве. Боль началась внезапно, около 6 ч. утра и локализовалась преимущественно 1-П плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны. Беспокоит слабость, температура тела 37,60С, головная боль. Такое состояние возникло впервые в жизни. Вы подозреваете подагрическую атаку. Ваша диагностическая тактика? A. пункции сустава B. клинический анализ крови C. R-грамма стопы+ D. определение ревматоидного фактора E. анализ суточной мочи на мочевую кислоту. 367. Больную 62 лет последние 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота. Кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. При R-графии коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Поставьте нозологический диагноз: * остеоартроз с вторичным синовитом+ * псориатический артрит * подагра * болезнь Рейтера * болезнь Бехтерева. 368. Больной К, в течение 5 лет страдает ревматоидным артритом. Принимает индометацин в дозе 25 мг 3 раза в сутки, метотрексат в дозе 7,5 мг/нед. Общий анализ крови: Нb 92 г/л, эритроцитов 3-10¹²/л, лейкоцитов 6,8 х 109/л, СОЭ 48 мм/ч. Концентрации сывороточного железа и трансферрина снижены. Реакция Грегерсена отрицательная. Назовите причину анемии. * скрытое желудочно-кишечное кровотечение на фоне НПВС-ассоциированной гастропатии * фолиеводефицитная анемия на фоне метотрексата * гипохромная анемия, обусловленная ревматоидным воспалением+ * гипопластическая анемия * гемолитическая анемия 369. Больная 39 лет жалуется на сухость во рту, увеличение околоушных слюнных желез, резь в глазах, покраснение конъюнктив, боли и припухлость в проксимальных межфаланговых суставах. Какой симптом ожидаем у больной с учетом ведущего синдрома? * насморк * гипергидроз * ксерофтальмия * себорея * диарея+ 370. Больному 74 года. После перенесенной ангины появился отечный синдром, интенсивная головная боль, красная моча (цвета мясных помоев). При обследовании: протеинурия – 13,5 г/сут, эритроциты – сплошь покрывают поле зрения. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/ 110 мм.рт.ст. В крови: Hb – 124 г/л, СОЭ-40 мм/ч, общий белок – 60 г/л, альбумины – 60 г/л. При УЗИ размеры почек не изменены, чашечно-лоханочная система – без особенностей. На протяжении длительного времени страдал желудочковой экстрасистолией на фоне ИБС, артериальной гипертензии (АД 170/100 мм.рт.ст). Предположительный генез отечного синдрома: * Недостаточность кровообращения у больного ИБС на фоне инфекции * Острый гломерулонефрит + * Обострение хронического пиелонефрита * Симптомокомплекс “вторично сморщенной почки” * Острый пиелонефрит, возможно апостематозный 371. Какое из перечисленных заключений лучше всего характеризует физикальные признаки аортальной недостаточности? * При острой аортальной недостаточности происходит значительное увеличение ударного объёма с появлением большого количества физикальных признаков * Концентрическая гипертрофия левого желудочка является основным компенсаторным механизмом * Диастолический дующий шум лучше всего выслушивается в положении больного лёжа * Шум Остина Флинта указывает на умеренную или тяжёлую недостаточность+ * Пульс Квинке лучше всего определяется на бедренной артерии 372. Наиболее значимый физикальный признак сердечной недостаточности у больных старше 40 лет: * третий тон сердца+ * четвёртый тон сердца * хрипы в лёгких * асцит * отёки 373. Что из перечисленного лучше всего характеризует трикуспидальную недостаточность? * Часто сопутствует инфекционный эндокардит+ * Интенсивность шума снижается на вдохе * Большие v-волны характеризуют пульсацию яремных вен * Коррекция сопутствующей левожелудочковой недостаточности редко улучшает состояние больного * Для диагностики необходима катетеризация сердца 374. Какой из перечисленных симптомов и физикальных признаков наиболее патогномоничен для левожелудочковой недостаточности? * Набухание шейных вен * Асцит * Анорексия * Ортопноэ+ * Сердечные отёки 375. Одна из патофизиологических аномалий при стенозе митрального клапана: * увеличенное наполнение левого желудочка * увеличенное давление в левом предсердии+ * увеличенный сердечный выброс вперёд * снижение давления в правом желудочке * Все ответы верны 376. Что из перечисленного часто приводит к развитию необратимой застойной кардио-миопатии? * Эндокринопатии (например, тиреотоксикоз) * Метаболические нарушения (например, гипофосфатемия) * Хронический алкоголизм * Терапия большими дозами доксорубицина+ * Все ответы верны 377. Что из перечисленного указывает на тампонаду сердца? * Парадоксальный пульс (pulsus paradoxus)+ * Высокое пульсовое давление * Симптом Куссмауля * Усиленный сердечный толчок * Все ответы верны 378. Какое из перечисленных заключений о стенокардии Принцметала истинно? * На ЭКГ снижение сегмента ST * Приступ вызывает физическая нагрузка * Вариантная стенокардия часто заканчивается инфарктом миокарда * Причина вариантной стенокардии — коронароспазм+ * Все ответы верны 379. Больной 50 лет обратился для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре: АД 160/100, пульс 72 в минуту, ритмичный, температура нормальная. Исследование сосудов глазного дна выявляет сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. Грудная клетка без особенностей. Усиление верхушечного толчка. Выслушивается Т4. Остальные физикальные признаки без особенностей. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка. В анализах электролитов, АМК и креатинина нет изменений. Какое из перечисленных заключений верно: * Необходимо дообследование для выяснения причины артериальной гипертензии * АД у больного повысилось случайно * У пациента, возможно, бессимптомная эссенциальная гипертензия+ * Показан миноксидил * Все ответы верны 380. Какое из перечисленных заключений, относящихся к инфаркту миокарда, верно: * Коронарный тромбоз лежит в основе патогенеза большинства трансмуральных инфарктов миокарда+ * Болевой синдром отличается по длительности и характеру от болей при стенокардии * Боль начинается постепенно, достигает максимума через 2-3 мин и длится не более 15 мин * Внезапное снижение оксигенации миокарда — наиболее частая причина инфаркта 381. Один из физикальных признаков тяжёлого аортального стеноза: * грубый систолический шум * громкий аортальный компонент второго тона * запаздывание каротидной пульсации+ * диастолический шум * щелчок открытия 382. Механизм действия b-блокаторов при лечении гипертензии заключается в: * блокаде превращения ангиотензина I в ангиотензин II * снижении сердечного выброса+ * снижении ОЦК * уменьшении поступления ренина в кровь * блокаде выброса катехоламинов 383. Систолический шум при гипертрофической кардиомиопатии уменьшается, когда пациент: * проводит пробу Вальсальвы * ложится+ * вдыхает амилнитрит встает * принимает сердечные гликозиды * Все ответы верны 384. Что из перечисленного подтверждает диагноз констриктивного перикардита: * +Наполнение шейных вен на вдохе иленные первый и второй тоны сердца * Неодинаковое давление в диастолу во всех 4 полостях сердца * Преобладание симптомов левожелудочковой недостаточности над правожелудочковой 385. Основным компонентом атеросклеротической бляшки является: * гладкомышечная клетка+ * эритроцит * тромбоцит * фибробласт * лейкоцит 386. Пациент поступает по скорой помощи с жалобами на сильные головные боли. АД 240/ 140 мм рт.ст. Исследование сосудов глазного дна: отёк дисков зрительного нерва, анализ мочи: микрогематурия. АД и раньше было повышенным. Гипертонический криз, скорее всего, вызван: * головной болью * обструкцией почечных артерий * отказом от приёма гипотензивных средств+ * синдромом Кушинга * сужением церебральных сосудов 387. Какое из следующих поражений пищевода лучше всего характеризует дисфагия твёрдой и жидкой пищи? * Карцинома пищевода * Ахалазия+ * Кольца Шатцки * Доброкачественная стриктура пищевода * Пищевод Беррета 388. Которое из следующих веществ (лекарств) способно вызвать гранулёматозный гепатит? * Алкоголь * Парацетамол+ * Фенитоин * Метилдофа * Амиодарон 389. Какое из последующих положений верно для синдрома раздражённой кишки? * Наиболее предпочтительное определение — дефицит лактазы * Вероятно наличие нервно-мышечного или гормонального дефекта+ * Вероятно наличие дефекта, развивающегося по иммунному механизму * Синдром может быть предраковым состоянием * Обычный клинический признак — недержание кала 390. Серологический профиль человека, иммунизированного рекомбинантной вакциной против гепатита В, включает положительные результаты теста на: * поверхностный Аг гепатита В (НВsАг) * AT против ядерного Аг гепатита В (анти-НВc) * AT против Аг гепатита В (анти-НВ* * AT против поверхностного Аг гепатита В (анти-НВs) + * анти-НВс и анти-НВs 391. Опухоль, ассоциированная с синдромом Золлингера-Эллисона, наиболее часто локализована в: * желудке * двенадцатиперстной кишке * лимфоузлах * селезёнке * поджелудочной железе+ 392. Наиболее частое место локализации ишемического колита: * селезёночный изгиб+ * слепая кишка * прямая кишка * сигмовидная кишка * печёночный изгиб 393. Парез желудка или нарушение опорожнения желудка, не обусловленное обструкцией, могут быть вызваны всем перечисленным, КРОМЕ: A) терапии антихолинергическими препаратами B) сахарного диабета C) состояния после ваготомии D) системной склеродермии E) инфекции Helicobacter pylori+ 394. Хронический гастрит типа А ассоциирован со всеми следующими клиническими при знаками, КРОМЕ: A) наличия AT против обкладочных клеток B) повышения уровня гастрина сыворотки C) ахлоргидрии D) вовлечения антрума + E) пернициозной анемии 395. Все перечисленные признаки составляют рентгенографические критерии доброкачественных язв желудка, КРОМЕ: A) ниши на контуре стенки желудка B) складок желудка, сходящихся в кратере язвы C) жёсткой, нерастягивающейся стенки желудка вблизи язвенного кратера+ D) гладкого, правильного и округлого кратера язвы E) отёчного валика, окружающего основание язвы 396. Все перечисленные утверждения относительно язвенного проктита верны, КРОМЕ: A) риск развития злокачественного новообразования ниже, чем при язвенном колите B) в 15-20% случаев заболевание прогрессирует в диффузный колит C) симптоматика представлена диареей и кровотечением из прямой кишки, системные симптомы наблюдают редко D) для подтверждения диагноза необходимо исключить прочие причины проктита (например, инфекцию) E) проктосигмоидоскопия выявляет распространение заболевания на нисходящую кишку при отсутствии поражения поперечной или восходящей кишки+ 397. Все нижеследующие утверждения относительно склерозирующего холангита верны, КРОМЕ: A) 30% больных страдают воспалительным заболеванием кишечника B) диагноз устанавливают ретроградной эндоскопической холангио-панкреатографией или чрескож-ной холангиографией C) заболевание встречают чаще у мужчин, чем у женщин D) лечение включает наложение хирургического анастомоза между жёлчными протоками и кишечником+ E) на ранних стадиях диагноз можно предположить у больного с отсутствующей симптоматикой, выявляя повышенную активность щелочной фосфатазы в сыворотке 398. Все перечисленные средства могут ухудшить или вызвать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, КРОМЕ: A) дилтиазема B) изосорбита динитрата C) производных атропина D) хлорпропамида+ E) теофиллина 399. Этиологические факторы одинофагии — все нижеперечисленные, КРОМЕ: A) инфекции Candida B) инфекции ВПГ C) приёма тетрациклина D) приёма клиндамицина E) склеродермии+ 400. Гепатит В и гепатит С имеют много сходных эпидемиологических признаков, включая всё перечисленное, КРОМЕ: A) передачи при внутривенных инъекциях B) передачи при половом контакте C) развития хронического гепатита примерно у 10% больных+ D) возможного повышения риска в отношении гепатомы у хронических носителей E) низкой смертности при остром заболевании 401. Все следующие предложения в отношении пищеводных мембран при синдроме Пламмера-Винсона верны, КРОМЕ: A) мембраны могут возникнуть при железодефицитной анемии B) лечение включает бужирование пищевода для разрушения мембран C) мембраны обычно расположены в нижней трети пищевода+ D) причиной может быть незавершённая эмбриональная реканализация E) Все ответы верны 402.Неалкогольный стеатогепатит связан со всем перечисленным, КРОМЕ: A) внутривенного искусственного питания B) ожирения C) лечения амиодароном+ D) еюноилеальной обходной операции E) сахарного диабета 403. Полагают, что все перечисленные состояния участвуют в развитии печёночной энце фалопатии, КРОМЕ: A) желудочно-кишечного кровотечения B) гипокалиемии C) спонтанного бактериального перитонита D) седативных средств E) 6антибактериальной терапии+ 404. Все перечисленные клинические признаки соответствуют механической обструкции тонкой кишки, КРОМЕ: A) схваткообразной боли в животе (волнообразной) B) стойкого запора C) тошноты и рвоты D) снижения активности кишечных шумов (* вздутия живота+ E) Все ответы верны 405. Все перечисленные микроорганизмы могут вызывать инфекционную кровавую диарею, КРОМЕ: A) штаммов Shigella B) штаммов Campylobacter C) Giardia lamblia+ D) Entamoeba histolytica E) Escherichia coli серотипа 0157:Н7 406. Все результаты перечисленных проб согласуются с синдромом мальабсорбции, КРОМЕ: A) уплощения ворсинок с инфильтрацией воспалительными клетками при биопсии тонкой кишки B) 5 г ксилозы в моче, собранной у больного с нормальной функцией почек, в течение 5 ч после перорального приёма 25 г d-ксилозы C) низкого уровня каротина сыворотки при нормальном потреблении витамина D) экскреции около 4 г жира в течение 24 ч при анализе содержания жира в кале за 72 ч при потреблении больным ежедневно 100 г жира+ E) Все ответы верны 407. Все перечисленные виды лечения уместны при транссудативном асците, КРОМЕ: A) постельного режима B) диуретиков C) парацентеза D) неограниченного потребления натрия + E) шунта ЛеВина 408. Все перечисленные предложения в отношении спонтанного бактериального перитонита верны, КРОМЕ: A) инфекция развивается при условии предшествующего асцита B) обычные возбудители — грам-отрицательные микроорганизмы, пневмококки, стрептококки и анаэробы C) низкое содержание общего белка в асцитической жидкости (менее 1г %) связано со снижением риска инфекции+ D) клиника — боль в животе, лихорадка, лейкоцитоз и паралитическая непроходимость 409. Всё перечисленное характерно для хронической ишемии брыжейки, КРОМЕ: A) значительного сужения минимально одной основной висцеральной артерии+ B) ограничения потребления пищи C) диагноз основывают на клиническом подозрении, подтверждаемом ангиографией D) лечение проводят сосудистой реконструктивной операцией E) Все ответы верны 410. Ишемический колит обусловлен неадекватным притоком артериальной крови к толстой кишке. Все предложения в отношении ишемического колита верны, КРОМЕ: A) поражения прямой кишки редки вследствие обильного кровоснабжении B) наиболее уязвимый участок — селезёночный изгиб C) симптомы включают кровавую диарею и боли в животе D) диагноз предполагают при псевдополипах на рентгенограмме брюшной полости в горизонтальном положении больного + E) инфаркт возникает редко 411. Все перечисленные предложения в отношении гепатоцеллюлярной карциномы верны, КРОМЕ: A) ассоциирована с алкогольным циррозом, гемохроматозом и первичным билиарным циррозом B) длительное лечение андрогенами повышает риск заболевания C) содержание АФП повышено у 75% больных гепатоцеллюлярной карциномой D) опухоль неваскулярная, что делает биопсию совершенно безопасной+ E) показана эффективность терапии меченым трансферрином 412. Осложнениями острого холецистита, требующими раннего хирургического вмешательства, являются все перечисленные, КРОМЕ: A) эмпиемы жёлчного пузыря B) эмфизематозного холецистита C) желтухи+ D) перфорации E) Все ответы верны 413. 30-летнему больному острой пневмонией, развившейся после гриппа, при неэффективности пенициллина следует назначить A) стрептомицин B) оксациллин+ C) тетрациклин D) гентамицин E) Карбенициллин 414. Лечение пневмонии, вызванной легионеллой, проводится A) пенициллином B) кефзолом C) эритромицнном+ D) тетрациклином E) гентамицином 415. Пневмония считается нозокомиальной (госпитальной), если она диагностирована A) при поступлении в стационар B) через 2-3 дня и более после госпитализации+ C) после выписки из стационара D) все ответы правильно E) правильного ответа нет 416. У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась температура до 40°С, появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Несколько дней назад сослуживец больной был госпитализирован с пневмонией. Какова наиболее вероятная причина пневмонии? A) клебсиелла B) легионелла+ C) микоплазма пневмонии D) палочка Пфейффера E) золотистый стафилококк 417.Какие рентгенологические признаки отличают туберкулезный инфильтрат от пневмонии? A) локализуется в нижних долях легких B) неправильная форма C) размытые контуры D) небольшая интенсивность тени E) наличие очагов вокруг инфильтрата+ 418. У больного со СПИДом, жалующегося на сухой кашель, одышку и повышение температуры тела, на рентгенограммах выявлены: усиление легочного рисунка и двусторонние мелкоочаговые тени. преимущественно в центральных отделах легких. Какие препараты следует назначить больному? A) пенициллин B) ампициллин C) триметоприм+ D) кларитримицин E) стрептомицин 419.40-летнему больному абсцессом легких при неэффективности оксациллина следует назначить антибиотик A) пенициллин B) гентамицин+ C) ампициллин D) амфотерпцин E) стрептомицин 420.Наиболее частым возбудителем нозокомиальной (госпитальной) пневмонии у пожилых больных является A) клебсиелла+ B) хламидия C) микоплазма D) пневмококк E) вирус простого герпеса 421.Характер одышки у больных с синдромом бронхиальной обструкции A) экспираторная+ B) инспираторная C) смешанная D) все ответы верны E) правильного ответа нет 422.Перечислите показатели, характерные для больного с хроническим обструктивным бронхитом A) РаО2 85 мм рт. ст. B) РаСО2 35 мм рт. ст. C) гемоглобин крови 190 г/л6объем форсированного выдоха за 1 с 30%++ D) жизненная емкость легких 35% E) все ответы верны 423.Бронхорасширяющие препараты, действующие преимущественно на β2-адренорецепторы легких A) адреналин B) эфедрин C) изадрин (изопротеренол) D) сальбутамол+ E) Норадреналин 424.Препараты, оказывающие бронхоспастическое действие A) пропранолол B) гистамин C) простагландины F 2а D) лейкотриены С, D, Е E) все ответы верны+ 425. Перечислите заболевания, в терапии которых может использоваться α1-антитрипсин A) сердечная астма B) синдром бронхиальной обструкции токсического генеза C) эмфизема легких+ D) лимфогранулематоз E) эхинококкоз легких 426.С целью уменьшения легочной гипертензии у больного, длительное время страдающего инфекционно-зависимой бронхиальной астмой, могут использоваться препараты A) изосорбида динитрат B) нифедипин C) каптоприл D) эуфиллин E) все ответы верны+ 427. Особенности, отличающие бронхиальную астму от сердечной астмы A) ночные приступы удушья B) связь приступов с положением тела C) появление кашля в конце приступа удушья+ D) отсутствие мокроты E) нет правильного ответа 428.Больному стенокардией напряжения, страдающему бронхиальной астмой и гипертонической болезнью, следует назначить антиангинальный препарат A) нитросорбид B) пропранолол C) метопролол D) нифедипин+ E) Тринитролонг 429.В лечении 50-летнего больного хроническим гнойно-обструктивным бронхитом в фазе обострения, эмфиземой легких, ДН II нежелателен препарат A) антибиотики пенициллинового ряда B) содовые ингаляции C) ингаляции трипсина+ D) ацетилцистеин внутрь 430.Артериальная гипертензия может быть заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям A) кратковременные эпизоды потери сознания B) нарушения сердечного ритма и проводимости C) наличие периферических отеков D) боли в теменной и затылочной областях+ E) нарушение ритма дыхания 431. Основным признаком нефрогенной гипертензии является A) уменьшение размеров почек B) дистопия почки C) нарушение функции почек+ D) сужение почечной артерии на 20% E) наличие признаков конкрементов в лоханке 432. Эндокринной гипертензией с дефицитом гормональной продукции является A) гипертензия при сахарном диабете+ B) гипертензия при синдроме Кона C) гипертензия при гиперпаратиреозе D) гипертензия при феохромоцитоме E) гипертензия при болезни Иценко-Кушинга 434. Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие A) ишемии внутренних органов ниже места сужения+ B) тромбоза вен нижних конечностей C) недостаточности мозгового кровообращения D) присоединения атеросклероза магистральных артерий E) нарушения микроциркуляции в коронарных артериях 435. Повышение АД при феохромоцитоме и параганглиомах имеет характер A) постоянного систоло-диастолического B) с асимметрией на верхних и нижних конечностях C) кризового+ D) изолированного систолического E) все ответы верны 436. Основным гемодинамическим признаком коарктации грудного отдела аорты является A) увеличение АД на нижних конечностях B) гипотензия при измерении АД на верхних конечностях C) брадикардия высоких градаций D) гипертензия выше и гипотензия ниже места сужения аорты+ E) увеличение объема циркулирующей крови 437. Снижение уровня АД при асимметрии АД на левой и правой руке до нормальных цифр опасно в плане A) развития коронарного тромбоза B) развития острой аневризмы грудного отдела аорты C) нарушения функций пищевода и желудка D) развития ишемического инсульта и инфаркта миокарда+ E) снижения эритропоэтин-синтезирующей функции почек 438.Абсолютными диагностическими критериями артериальной гипертензии при феохромоцитоме являются A) наличие признаков опухоли надпочечника и гиперпродукции катехоламинов+ B) увеличение концентрации в плазме крови альдостерона C) высокий уровень в моче 5-оксииндолуксусной кислоты D) низкий уровень катехоламинов в крови, оттекающей по почечным венам, и их концентрации в моче E) отсутсвие гипотензнвного эффекта α-адреноблокаторов 439.Гормоном с высокой прессорной активностью является A) кальцитонин+ B) адреналин C) инсулин D) альдостерон E) пролактин 440.В пульмонологической практике препаратами, вызывающими развитие артериальной гипертензии, являются A) пенициллины B) бронхолитики C) кромогликат натрия D) препараты из солодки+ E) нет правильного ответа 441.При лечении хронических артритов развитие артериальной гипертензии могут вызвать A) акризанол B) делагил C) аспирин D) ибупрофен E) гидрокортизон+ 442.Основными недостатками гипотензивной терапии α-адреноблокатором празозином являются A) рефлекторная тахикардия+ B) брадикардия C) нарушения обмена калия D) дислипопротеидемии E) ортостатическая гипотензия 443.Из гипотензивных препаратов при длительном приеме может вызвать гемолитическую анемию A) клонидин B) резерпин C) празозин D) метилдопа+ E) Все ответы верны 444.Какой из гипотензивных препаратов даже в умеренных дозах может вызвать лекарственный люпус-синдром? A) клонидин B) метилдопа C) резерпин D) гидралазин+ E) Празозин 445.Перечислите признаки ЭКГ, наиболее характерные для больных гипертонической болезнью A) остроконечный зубец Р в отведениях II, III B) гипертрофия левого желудочка+ C) блокада правой ножки пучка Гиса D) блокада левой ножки пучка Гиса E) уширенный, двугорбый зубец Р в отведениях I, II 446.Какие побочные дыхательные шумы наиболее характерны для больных с левожелудочкоаой сердечной недостаточностью? A) крепитация B) влажные мелкопузырчатые хрипы+ C) сухие хрипы D) шум трения плевры E) плевро-перикардиальные шумы 447.Для какой клинической ситуации наиболее характерно клокочущее дыхание, слышимое на расстоянии, и масса влажных крупнопузырчатых незвонких хрипов над всей поверхностью легких? A) хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность B) хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность C) острая левожелудочковая сердечная недостаточность (сердечная астма) D) острая левожелудочковая сердечная недостаточность (альвеолярный отек легких)+ E) крупозная пневмония с абсцедированием 448.Какой ритм наиболее характерен для аускультации сердца у больных с выраженной сердечной недостаточностью? A) ритм "перепела" B) протодиастолический ритм галопа+ C) пресистолический ритм галопа D) систолический ритм галопа E) дополнительный перикард-тон 449.Больной 50 лет поступил в клинику с диагнозом: распространенный передний инфаркт миокард*После 2 суток лечения в блоке интенсивной терапии стал жаловаться на чувство нехватки воздуха, сухой кашель. При обследовании выявлен систолический шум на верхушке и в точке Боткина, ранее не выслушивавшийся. Предположительный диагноз? A) тромбоэмболия легочной артерии B) крупозная пневмония C) постинфарктный перикардит D) отрыв сосочковой мышцы+ E) синдром Дресслера 450. Больной 48 лет поступил в клинику с диагнозом: задний инфаркт миокарда. На 3-и сутки наблюдения внезапно стала нарастать одышка, появились боли и чувство распирания в правом подреберье, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледность кожи, акроцианоз. В легких хрипов нет. Число дыханий 24 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. Выслушивается пансистолический шум по парастернальной линии, определяется систолическое дрожание. ЧСС 96 ударов в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 6 см. Предположительный диагноз? A) ревматический порок сердца B) пролапс митрального клапана C) разрыв межжелудочковой перегородки+ D) отек легких E) тромбоэмболия легочной артерии 451.К какой форме стенокардии относятся боли, возникающие у людей при умственной работе или при 451.К какой форме стенокардии относятся боли, возникающие у людей при умственной работе или при длительном сидячем положении? A) Напряжения + B) покоя C) вариантная D) покоя и напряжения E) все ответы верны 452.Какое заболевание желудочно-кишечного тракта дает клинику стенокардии? A) заболевания пищевода B) диафрагмальная грыжа + C) язвенная болезнь желудка D) хронический колит E) острый панкреатит 453.Признаками стабильной стенокардии высокого функционального класса могут быть A) изменение фракции выброса B) ЭКГ признаки повреждения миокарда в боковой стенке C) повышение уровня изоинзимов ЛДГ и КФК в плазме D) снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле менее 50 Вт + E) снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле ниже 120 Вт 454. ЭКГ-приэнаками стенокардии и коронарного атеросклероза являются A) удлинение интервала Q-T B) удлинение интервала P-Q C) зубец Q амлитудой больше трети Р и длительностью более 0,03 с D) изменение конечной части желудочкового комплекса и зубца Т + E) "застывший" подъем сегмента ST выше 2 мм от изолинии 455. Нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане A) развития инфаркта миокарда + B) тромбоэмболии мозговых сосудов C) развития фатальных нарушений ритма сердца D) развития легочной гипертензии E) развития венозной недостаточности 456.Наличие гранулоцитов в famina propria при НЯК свидетельствует о A) наступающей ремиссии B) активности заболевания + C) о распространении процесса на более глубокие слои кишечной стенки D) все ответы неверны E) все ответы верны 457. Какой из перечисленных синдромов всегда встречается при НЯК? A) лихорадка B) похудание C) абдоменалгия D) кровь в кале + E) нарушение функции кишечника 458.Перечислите наиболее типичные эндоскопические критерии при НЯК A) резкий спазм ректосигмоидального изгиба B) гиперемия, отек, контактная кровоточивость слизистой оболочки кишки с геморрагиями, эрозиями и язвами неправильной формы C) фибринозно-гнойные наложения D) органические сужения, обусловленные только малигнизацией E) все вышеперечисленные признаки + 459.Для стадии последующих обострений БК наиболее типичным эндоскопическим критерием является A) тусклая слизистая оболочка B) наличие эрозий по типу афт C) наличие псевдополипов D) практически полное отсутствие сосудистого рисунка слизистой оболочки E) наличие свищей + 460.К секреторным ферментам печени относят A) холинэстераза + B) церулоплазмин C) прокоагулянты D) все перечисленные выше E) Нет првильного ответа 461. Гепатомегалия выявляется при A) острых гепатитах B) хронических гепатитах C) циррозах печени D) болезнях крови E) при всех вышеперечисленных состояниях + 462. Гиперспленизм - это A) увеличение селезенки B) обязательное увеличение селезенки, сопровождающееся усилением и извращением функции органа по удалению разрушенных тромбоцитов, эритроцитов и гранулоцитов C) состояние, как правило, сопровождающееся увеличением селезенки с усилением и извращением функции органа по удалению разрушенных тромбоцитов, эритроцитов и гранулоцитов + D) нет правильного ответа E) все ответы верны 463. Для печеночной желтухи наиболее характерно A) повышение уровня только непрямого билирубина B) повышение уровня только прямого билирубина C) повышение уровня обех фракций в зависимости от преобладания механизма обмена билирубина в печени + D) нет правильного ответа E) все ответы верны 464.Какой из вирусов наиболее часто ассоциирован у лиц с алкогольным поражением печени? A) HBV B) HCV + C) HDVHBV D) HGV E) нет четкой закономерности 465.Укажите наиболее рациональный режим лечения интерфероном се хронического гепатита HCV-этиологин A) 3 МИ х 3 р/нед - 6 мес B) 3 МИ х 3 р/нед - 12 мес + C) 3 МИ х 3 р/нед - 18 мес D) 1 МИ х 3 р/нед - 6 мес E) 1 МИ х 3 р/нед - 12 мес 466.При каком из перечисленных видов хронической инфекции выше риск ее передачи половым путем? A) HBV + B) HCV C) HGV D) HGV, HВV E) HGV, HСV 467.Укажите наиболее характерный и специфический симптом, указывающий на малигнизацию при хроническом эзофагите A) Дисфагия + B) боль при глотании C) икота D) изжога E) нет правильного ответа 468.Укажите "эталонный" метод диагностики опухолей поджелудочной железы A) МР-томография B) компьютерная томография C) ультразвуковое исследование D) ангиография + E) все ответы верны 469. При каком из перечисленных заболеваний печени уровень сывороточного церулоплазмина играет ключевую роль и правильной постановке диагноза? A) болезнь Коновалова-Вильсона + B) гемохроматоз C) первичный билиарный цирроз печени D) аутоимунный гепатит E) первичный склерозирующий холангит 470.Назовите основной этиологический фактор острого гломерулонефрита A) стафилококк B) клебсиелла C) бета-гемолитический стрептококк группы А + D) синегнойная палочка E) пневмококк 471.В какой срок после перенесенной инфекции развивается острый гломерулонефрит? A) 10-12 дней + B) 3-4 дня C) неделя D) месяц E) 2 месяца 472.Какая возрастная группа наиболее подвержена заболеванию острым гломерулонефритом? A) до 2 лет B) с 2-летнего возраста и до 40 лет + C) климактерический период D) период менопаузы E) пубертатный период 473. Гемодинамические нарушения при остром гломерулонефрите обусловлены двумя причинами A) гиперволемия, задержка натрия и воды + B) задержка натрия и воды, гиперренинемия C) гиперренинемия, спазм сосудов D) повышение концентрации простагландинов, гиперренинемия E) спазм сосудов,повышение АД 474.Назовите показания для назначения глюкокортикоидов при остром гломерулонефрите A) отеки B) наличие нефротического синдрома без выраженной гематурии и гипертонии + C) артериальная гипертония D) макрогематурия E) все ответы верны жүктеу/скачать 302,1 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|