1. Кожа – толстая, в межъяго-дичной складке покрыта волоса-ми и имеет много сальн и пото-вых желез. Соед тк перемычка-ми связ сквозь пжк с фасцией. Пжк

Синтопия: окружены сверху ПОК с ее брыжейкой, с боков – ВОК, НОК и сигмой, спереди – ПБС и большой сальник. Голотопия

жүктеу/скачать 95,97 Kb. бет 21/25 Дата 28.09.2023 өлшемі 95,97 Kb. #182914

Бұл бет үшін навигация:

• 1). Кожа
• 3). Мышечно-апоневротический слой
• 6). Поднадкостничная кл-ка
• Височная область: 1). Кожа
• 3). Поверхностная фасция
• 5). Подапоневротическая клетчатка
• 7). Надкостница
• КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ 1. Подчелюстное клетчаточное пространство
• 2. Надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство
• 4. Превисцеральное клетчаточное пространство
• 5. Клетчатка сосудистой щели
• 6. Позадивисцеральное клетчаточное пространство
• 7. Предпозвоночное клетчаточное пространство
• 8. Клетчаточные пространства латерального треугольника шеи

Синтопия: окружены сверху ПОК с ее брыжейкой, с боков – ВОК, НОК и сигмой, спереди – ПБС и большой сальник. Голотопия: проекция петель тонкой к-ки – в мезо- и гипогастрии. У 2-3% людей на 25-30 см от илеоцекального угла на подвздошной к-ке есть дивертикул Меккеля (бывший желточно-кишечный проток). Способ Губарева (для нахождения дп-тощего изгиба) – ПОК и больш. сальник отводят вверх, пальцами идут по брыжейке ПОК до позвоночника (уровень L2), а затем соскальзывают влево и хватают первую фиксированную к позвоночнику петлю к-ки. Способ Вильмса-Губарева (для определения приводящего и отводящего концов к-ки) – смотрят ход корня брыжейки (вверх и влево идет приводящий конец, вниз и вправо – отводящий). Кровоснабжение: из верхней брыжеечной артерии. Та отходит от Ао на ур-не L1, идет сначала м-ду аортой (отделена от нее левой почечной веной) и перешейком ПЖ с селезеночной веной, затем позади нижней части ДПК, и входит в брыжейку тонкой к-ки. В брыжейке она идет вниз и направо (по пути она отдает тощие и подвздошные артерии, каждая из которых дел-ся на восходящую и нисходящую части, те анастомозируют с соседними, образуя аркаду 1-го порядка, аналогично обр-ся аркады 2-го и 3-го порядков, которые под конец обр-ют краевой с-д – от него отходят прямые артерии). Венозный отток: vv. ileocolica, ileales et jejunales обр-ют верхнюю брыжеечную вену, которая впадает в воротную вену. Лимфоотток: в брыжейке нах-ся промежуточные (3 ряда) и центральные л/у (в корне брыжейки). Некоторые лимф. с-ды могут впадать сразу в грудной поток. В 1/3 случаев отводящие лимф. с-ды объед-ся в Лобно-теменно-затылочная область 1). Кожа – толстая, покрыта волосами, связана перемычками с сухожильным шлемом (СШ). 2). ПЖК – фиброзными перемычками делится на дольки. В ней проходят: а). артерии – aa.supraorbitales и a.supratrochlearis (в лобной обл-ти), поверхностная височная артерия (в теменной обл.), aa.auricularis post. occipitalis (cнабжает затылок). б). нервы – лобный, надглаз-ничный (инн-т кожу лба), ветви лицевого нерва (мимические м-цы), n.auriculotemporalis (инн-т теменную обл.), n.auricularis post., nn.occipitalеs major et minor (инн-т затылок). 3). Мышечно-апоневротический слой – перемычками связан с кожей. 4). Рыхлая кл-ка – легко отслаивается. 5). Надкостница – сращена с костями по швам. 6). Поднадкостничная кл-ка 7). Кость – состоит из наружной и внутренней (lamina vitrea) пластинок и губчатого в-ва. В губчатом в-ве нах-ся диплоэтические вены, к-рые посредством vv.emissariae сообщ-ся с подкожными и с синусами дуры. Височная область: 1). Кожа – внизу тонкая, вверху – как в теменной обл-ти. 2). ПЖК – развита слабо. Содержит рудиментарные м-цы ушной раковины и с-ды: поверхностную височную артерию, n.auriculotemporalis и ветви от n.infraorbitalis. 3). Поверхностная фасция – тонкая, явл-ся продолжением СШ. 4). Височный апоневроз ( собственная фасция) – состоит из 2 листков: а). поверхностный – крепится к передней пов-ти скуловой кости. б). глубокий – к задней пов-ти скуловой кости. М-ду листками нах-ся второй слой клетчатки (межапоневротический). 5). Подапоневротическая клетчатка – лежит под глубоким листком височной фасции и позади скуловой дуги переходит в комок Биша. 6). Височная мышца – в ее толще проходят a.v.n. temporales profunda. 7). Надкостница – в ниж. части области прочно связана с костью. 8). Височная кость – ее чешуя очень тонкая, почти не содержит губчатого в-ва. Позади нее проходит a.meningea media (при переломах часто повреждается). Область сосцевидного отростка: 1). Кожа – тонкая. 2). ПЖК – содержит заднюю ушную м-цу, с-ды, нервы (ветви малого затылочного и большого ушного) и заушные л/у. 3). Собственная фасция – явл-ся продолжением СШ. 4). Надкостница – плотно связана с костью в месте прикрепления м-ц, а рыхлая – в пределах трепанационного треугольника Шипо (спереди ограничен задним краем слухового отверстия, сзади – crista mastoidea, сверху линия – продолжение скуловой дуги). 5). Сосцевидная часть височной кости – содержит ячейки, сообщ-ся с барабанной полостью. Кпереди от ТТШ в толще кости проходит канал лицевого нерва, а кзади от него на внутренней пов-ти черепа проецируется сигмовидный синус. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ 1. Подчелюстное клетчаточное пространство Данное пространство представлено рыхлой жировой клетчаткой, располагающейся между подчелюстной слюнной железой и ее капсулой в пределах подчелюстного треугольника. При возникновении подчелюстной флегмоны возможны следующие осложнения: а) Переход гноя по ходу выводного протока подчелюстной железы в клетчатку дна ротовой полости. б) Образование пульсирующей гематомы из-за расплавления лицевой артерии. в) Возникновение остеомиелита нижней челюсти, т.к. верхняя часть наружной поверхности железы не покрыта капсулой и прилежит к надкостнице нижней челюсти. 2. Надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство Это непарное клетчаточное пространство располагается на 2-3 см выше яремной вырезки рукоятки грудины между поверхностным и глубоким листками собственной фасции шеи. Содержит яремную венозную дугу, по ходу которой сообщается со слепыми мешками Грубера. 3. Слепые мешки Грубера Парное клетчаточное пространство располагается между 2 и 3-й фасциями шеи позади грудинно -ключично –сосцевидных мышц. Содержит конечные отделы передних яремных вен, соединяемых яремной венозной дугой. Сообщаются с надгрудинным межапоневротическим клетчаточным пространством и полостью влагалища грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. 4. Превисцеральное клетчаточное пространство Располагается между париетальным и висцеральным листками внутренностной фасции и окружает органы шеи. Сверху простирается до тела подъязычной кости, в нижнем направлении заканчивается на уровне яремной вырезки, с боков ограничена медиальными сосудисто-нервными пучками шеи. Часть клетчатки, лежащая впереди трахеи, выделяется под названием претрахеального пространства и содержит следующие образования: непарное щитовидное венозное сплетение, перешеек щитовидной железы и в 12-15 % случаев a. thyreoidea ima. При флегмоне гной спускается вниз до яремной вырезки, где расплавляет тонкую фасциальную пластину и проникает в переднее средостение. 5. Клетчатка сосудистой щелиДанное пространство представлено в виде узкой клетчаточной щели вдоль медиального сосудисто-нервного пучка шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв), окруженного париетальным листком 4-й фасции. При флегмоне гной может перемещаться до основания черепа и далее в полость черепа по ходу внутренней сонной артерии. Вниз по общей сонной артерии в переднее средостение. 6. Позадивисцеральное клетчаточное пространство Пространство представлено рыхлой жировой клетчаткой, ограниченной спереди висцеральным листком внутренностной фасции шеи, сзади – предпозвоночной фасцией. Проникновение инфекции возможно при перфорации задней стенки пищевода инородным телом. Дальнейшее распространение возможно вверх до основания черепа или вниз в заднее средостение. 7. Предпозвоночное клетчаточное пространство Клетчаточное пространство располагается между передней поверхностью шейного отдела позвоночника и предпозвоночной фасцией. Заключает в себе длинные мышцы головы и шеи, симпатический ствол и простирается от основания черепа до 3 грудного позвонка. Наиболее частой причиной инфекционного поражения этого пространства является туберкулез шейного отдела позвоночника. Распространение "холодных абсцессов" может быть по ходу лестничных мышц в латеральный треугольник шеи, а также при расплавлении предпозвоночной фасции в заднее средостение. 8. Клетчаточные пространства латерального треугольника шеи В наружном треугольнике шеи различают два клетчаточных пространства: поверхностное и глубокое. а). Поверхностное клетчаточное пространство хорошо выражено, располагается между 3-й и 5-й фасциями шеи в пределах лопаточно-ключичного треугольника. Содержит надключичные лимфатические узлы. Выше переходит в поверхностную клетчатку лопаточно-трапецевидного треугольника, которая здесь лежит между 2-й и 5-й фасциями шеи. Содержит добавочный нерв и по его ходу направляется в подтрапецевидное клетчаточное пространство. б). Глубокое клетчаточное пространство располагается под 5-й фасцией в пределах лопаточно-ключичного треугольника. Это хорошо выраженный слой жировой клетчатки, окружающий латеральный сосудисто- нервный пучок шеи (плечевое сплетение, 3-й отдел подключичной артерии, подключичная вена). В проксимальном направлении сообщается с межлестничным промежутком, затем с лестнично-позвоночным треугольником и далее с передним средостением. В дистальном направлении по ходу пучка сообщается с клетчаткой подмышечной области Сзади сосудисто-нервного пучка на передней поверхности лестной мышцы лежит диафрагмальный нерв. Спереди от пучка располагается глубокая шейная петля, образованная нисходящей ветвью подъязычного нерва и нисходящей ветвью шейного сплетения. В левый венозный угол Пирогова, разделяясь на несколько ветвей, впадает грудной лимфатический проток. жүктеу/скачать 95,97 Kb. Достарыңызбен бөлісу: