187) Мужчина 44 лет, с жалобами на постоянные резкие боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину, в левую половину живота, тошноту, умеренное вздутие живота, общую слабость, после погрешности в диета. Употребляет алкоголь. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. Живот вздут, умеренно болезненный в эпигастральной области. В анализе кала –стеаторея, креаторея, амилорея. УЗИ ОБП: Поджелудочная железа неоднородной структуры за счет гипо- и гиперэхогенных очагов, неравномерное расширение главного панкреатического протокв. Выберите не правильную тактику лечения? ГОЛОД ХОЛОД, ингибитор протоновой помпы,
188 )Пациентка 50 лет предьявляет жалобы на изжогу боли за грудиной, появляющиеся после еды, отмечает усиление болей при наклонах и в горизонтальном положении. Изжога беспокоит около 20 лет. Не обследовалась. Общее состояние удовлетворительное. Индекс массы тела (ИМТ) - 39 кг/м2. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. азмеры10×9×8фиброгастродуоденоскопии: в нижней трети пищевода выявлены эрозии,занимающие около 40% окружности пищеводв. Какова базисная группа препаратов для лечения данного заболевания? ИПП блокаторы Н2 гистамин рецептор, 189)Пациент У. 42 г, жалобы на боли в эпигастральной области, периодически опоясывающие, возникают через 40 минут после употребления жирной и жареной пищи, сопровождаются вздутием живота; на рвоту, не приносящую облегчение, на отрыжку воздухом. Болеет 2 года. ОАК, ОАМ, БАК-норма. Копрограмма: цвет – серовато-белый, консистенция – плотная, запах – специфический, мышечные волокна +++, нейтральный жир +++, жирные кислоты и мыла+++, крахмал ++, соединительная ткань – нет, слизь – нет. ЭФГДС, УЗИ ОБП без особенностей. С чем необходимо провести дифферециальную диагностику ? Остр холецистит, ЯБЖДК, пенетрации,
190)Мужчина К, 27 лет предьявляет жалобы на острые жгучие боли в подложечной области, особенно после приема пищи, изжогу, тошноту, изредка рвоту, снижение веса, общую слабость. Один месяц лечился по поводу остеохондроза, принимал НПВП. Объективно: болезненность в эпигастральной области. На ФГДС: язва в области дна желудка. Какую тактику необходимо предпринять в первую очередь?