1. Острый бронхит. Этиология, патогенез. Клинические проявления поражения мелких и крупных бронхов. Профилактика заболевания. Острый бронхит
жүктеу/скачать 3,23 Mb.
|
ВБ медпроф 2020.
- Бұл бет үшін навигация:
- Расслаивающая аневризма аорты
| Кровоизлияния в мозг – инсульты – острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и расстройством его функций. Является наиболее серьезным осложнением ГБ, морфологической основой которого могут быть разрывы характерных для ГБ микроаневризм Шарко–Бушара в мелких артериях, но иногда и минимально измененных артерий. Инсульты могут развиваться в результате тромбоза атеросклеротически измененных сосудов. Сравнительно редко инсульты возникают в результате эмболии мозговых артерий из тромбов в левом предсердии, образующихся у больных с сопутствующей ИБС и мерцательной аритмией. Причиной тромбоза крупных мозговых артерий могут атеромы, развивающиеся в экстракраниальных сосудах, в общих сонных и позвоночных артериях в месте их отхождения, в области бифуркации общей сонной артерии. Преходящая неврологическая симптоматика может развиться у больных с исходно высоким АД при резком его снижении и при наличии сопутствующего атеросклероза мозговых артерий. Неврологическая симптоматика может возникнуть также в результате отека мозга при гипертонической энцефалопатии.
Расслаивающая аневризма аорты характеризуется надрывом внутренней оболочки аорты, через который кровь проникает в толщу аортальной стенки, отслаивая среднюю оболочку от адвентиция. Продвигающийся столб крови образует в стенке аорты ложный ход, распространяющийся обычно в дистальном направлении. Существуют два наиболее часто поражаемых участка: проксимальный отдел восходящей аорты (в пределах 5 см от аортального клапана) и нисходящая грудная аорта непосредственно под местом отхождения левой подключичной артерии. Клиническая картина аневризмы зависит от ее локализации, размеров и других факторов. Чаще всего характеризуется внезапно возникающей мучительной болью в прекардиальной области, иногда в межлопаточном пространстве, если расслоение захватывает грудной отдел нисходящей аорты. Возможна миграция боли от места первичного надрыва по ходу расслоения. При исследовании у больных выявляют состояние средней тяжести или тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, слизистые губ цианотичны. Как правило, пульс на крупных артериях ослаблен или исчезает полностью. Во втором межреберье справа от грудины выслушивается протодиастолический шум. При острой массивной аортальной регургитации развивается сердечная недостаточность. Возможно возникновение неврологических симптомов: парапарезов и параплегий, обусловленных нарушением мозгового кровообращения и ишемией спинного мозга, и периферической невропатии, связанной с острой окклюзией артерий конечностей. Расслоение восходящей аорты надежно диагносцируется двумерным трансторакальным УЗИ, но этот метод не позволяет визуализировать расслоение ее нисходящего грудного отдела. Чувствительными и специфичными методами диагностики расслоения аорты любой локализации являются чреспищеводное УЗИ и компьютерная томография с использованием контрастных веществ, которая позволяет получать снимки отдельных слоев изучаемой области. Наиболее точный способ диагностики расслоения аорты – контрастная аортография, выполняемая с помощью катетера, введенного в аорту из периферической артерии, и позволяющая установить локализацию и распространенность расслоения, выраженность аортальной недостаточности и степень вовлечения крупных артериальных стволов, отходящих от аорты, в патологический процесс. Течение расслоения аорты может осложняться накоплением выпота (серозной жидкости или крови, просачивающейся из аорты) в левой плевральной полости и тампонадой сердца при разрыве расслаивающей аневризмы аорты. жүктеу/скачать 3,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|