1. Острый бронхит. Этиология, патогенез. Клинические проявления поражения мелких и крупных бронхов. Профилактика заболевания. Острый бронхит
жүктеу/скачать 3,23 Mb.
|
ВБ медпроф 2020.
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение . Первоочередные меры.
- Медикаментозное лечение
| Клинические проявления стремительно нарастают. У больных развивается приступ сердечной астмы: тяжелая одышка, тахи- и гиперпноэ, беспокойство, страх смерти. У некоторых больных возникает сильный бронхоспазм или стридор, появляется кашель. Состояние пациентов средней тяжести и тяжелое. Больные принимают вынужденное сидячее или полусидячее положение. Кожные покровы бледные, влажные, отмечается выраженный цианоз слизистых губ, яремные вены набухшие. Над легкими при аскультации выслушивается везикулярное дыхание, возможны сухие свистящие хрипы. Тоны сердца громкие, АД имеет тенденцию к повышению.
При дальнейшем прогрессировании отека легких состояние резко ухудшается: одышка нарастает, отмечаются тяжелая гипоксемия и резкий цианоз. Кожные покровы бледные, покрыты крупными каплями холодного липкого пота, выделяется пенистая, вначале белая, затем розовая мокрота. Дыхание ослаблено, выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы, нарастает клокотание. Тоны сердца не прослушиваются, пульс нитевидный, АД низкое, иногда трудно определяемое. При рентгеноскопии грудной клетки выявляют характерные для отека легких признаки: застой в легочных венах, усиление легочного рисунка, линии Керли В (утолщение междольковых перегородок), кардиомегалию, возможен плевральный выпот. Прогноз при несвоевременном или недостаточном лечении неблагоприятный. Лечение. Первоочередные меры. Придать больному удобное сидячее положение, которое улучшает функцию легких и способствует депонированию крови в периферических венах. Одновременно начинают ингаляцию кислорода через носовые катетеры или маску в концентрации, достаточной для поддержания PaO2 артериальной крови более 60 мм рт. ст. Для пеногашения кислород целесообразно пропускать через увлажнитель с пеногасителями (этиловый спирт, антифомсилан). При неэффективности ингаляции чистого кислорода с высокой скоростью через хорошо прилегающую маску при сопутствующей гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких. Медикаментозное лечение начинают с введения морфина, который уменьшает тревогу, снижает частоту сердечных сокращений и дыхания и способствует дилатации легочных и периферических вен. Морфин вводят внутривенно по 2–5 мг каждые 10–25 мин до достижения эффекта. Препарат противопоказан при бронхиальной астме, легочном сердце и при сочетании отека легких с кровоизлиянием в мозг. Вместо морфина применяют фентанил по 50–100 мкг (1–2 мл) внутримышечно или внутривенно или пентазоцин (фортрал) по 25–100 мг подкожно или внутримышечно. При появлении признаков угнетения дыхания, вызванного морфином, вводят антагонист опиатов налоксон 400 мг внутривенно, внутримышечно или подкожно. Кроме или вместо наркотиков можно применять нейролептик дроперидол внутривенно или внутримышечно в дозе 2,5–5 мг (1–2 мл). Эффективно внутривенное введение быстродействующих диуретиков (40 мг фуросемида или 50 мг этакриновой кислоты), которые вызывают мочеотделение через 15–20 мин, но дилатация вен наступает раньше, чем диуретический эффект. Диурез достигает пика через 30 мин, продолжительность увеличенного мочеотделения составляет обычно 2 ч. Для купирования отека легких применяют вазодилататоры как венозные, так и артериальные. Эффективным средством бывает нитроглицерин, который вначале назначают сублингвально в дозе 0,5–1 мг. В дальнейшем можно использовать нитроглицериновую 2% мазь (2,5–5 см). При ишемии миокарда возникает необходимость внутривенного введения нитроглицерина (10–100 мкг/мин). Смешанный вазодилататор нитропруссид натрия применяют только при отеке легких, развившемся у больных инфарктом миокарда, внутривенно капельно в начальной дозе 20 мкг/мин с последующим увеличением дозы каждые 5 мин на 5 мкг/мин до получения эффекта. Необходим постоянный контроль артериального давления. Сердечные гликозиды не являются обязательным компонентом лечения отека легких. Применяют их больным, не получавшим препарата наперстянки, но только в малых дозах, учитывая при этом быстрое изменение состояния пациента на фоне проводимого лечения. Первоначально назначают не более 50% дозы полной дигитализации, чаще гликозиды применяют для предупреждения рецидивов отека легких. При низком сердечном выбросе и гипотензии для улучшения функции сердца можно ввести внутривенно дофамин и/или добутамин. При отеке легких, развившемся у больных с гипертоническим кризом, необходимо введение гидралазина или нитропруссида натрия. Если отек легких спровоцирован пароксизмом мерцательной аритмии у больных с клапанными пороками сердца, то эффективным может быть лечение кардиоверсией. При тяжелом отеке легких временный эффект может дать механическое последовательное перекрытие кровотока с помощью манжеты сфигмоманометра или резинового жгута. Манжеты накладывают на три конечности, повышают в них давление выше диастолического, но ниже систолического. Тем самым сохраняется артериальный кровоток, но ограничивается венозный возврат. Каждые 15–20 мин одну из манжет и жгут перемещают на свободную конечность. Иногда при неэффективности медикаментозной терапии показано кровопускание (от 250 до 500 мл). жүктеу/скачать 3,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|