1. Предмет педиатрии, цели и задачи. Основные этапы развития и становления отечественной педиатрии. Периоды детского возраста. Связь периодов детства и возрастной патологии. Лекции
Ответы на экз вопросы
| Период болезни
|
Тяжесть процесса | |
|
Характер течения | ||
|
Начальный (от 2-3 недель до 2-3 месяцев) |
I степень - легкая, с изменениями со стороны нервной системы II степень - средней тяжести, неврная, костно-мышечная и кроветворная системы III степень - тяжелая, резкие деформации костей + изменения систем + отставание в равитии, анемия, увеличение селезенки и печени |
Острое Подострое Рецидивирующее |
|
Разгар болезни | ||
|
Реконвалесценции | ||
|
Остаточных явлений |
Пугливость, раздражительность, беспокойство, часто без причины плачут и капризничают. Заметно нарушается сон, они плохо засыпают, часто просыпаются и вздрагивают. Одновременно с этим усиливается вазомоторная реакция кожи: резче выступает и долго держится красный дермографизм, выявляется резкая потливость. Все тело ребенка становится влажным, особенно сильно потеет лицо и волосистая часть головы. Наблюдается симптом «мокрой подушки». Пот отличается некоторой липкостью. Для него характерен неприятный кисловатый запах. Он почти беспрерывно трет головой подушку, от этого вытираются волосы, и лысеет затылок. На коже головы отчетливо выступает венозная сеть. Намечается некоторая мягкость краев большого родничка и повышенная податливость костей по ходу стреловидного и лямбдовидного швов.
В это время обычно нарастает активность фосфатазы. В моче увеличивается количество аммиака, фосфора и диастазы. Кальций, фосфор крови нередко остаются еще в пределах нормы (стадия компенсированного ацидоза).
В период разгара болезни появляются все клинические, рентгенографические и биохимические признаки. Продолжают нарастать изменения со стороны центральной нервной системы. Дети малоподвижны, медлительны, нарушаются статические функции. При тяжелом течении болезни наблюдается отставание в развитии речи.
Отчетливо выявляются костные изменения: наблюдается размягчение плоских костей черепа, в частности, затылочной кости, появляется так называемый краниотабес (под пальцами рук ощущается мягкость и хруст). Размеры родничка долго не уменьшаются, и закрывается он поздно, иногда к 2-3 годам (норма 1-1,5 г.) Вследствие образования неполноценной остеоидной ткани на костях черепа формируются бугры: лобные, затылочные, теменные, которые часто меняют форму головы: «квадратная голова», «олимпийский лоб», «башенный череп». Может меняться и форма челюстей. Появление молочных зубов у болеющего рахитом ребенка часто запаздывает, характерно изменение порядка прорезывания зубов; деформации грудной клетки: на границе костной и хрящевой части ребер появляются утолщения, так называемые рахитические «четки». Ребра больного мягче, чем в норме, и поэтому во время вдоха боковые части грудной клетки больше спадаются. Реберные хрящи вместе с грудиной часто выпячены вперед, так что форма грудной клетки несколько похожа на киль. На передней поверхности грудной клетки, приблизительно на уровне прикрепления диафрагмы, у многих детей, страдающих рахитом, выявляется поперечная борозда – «Гарисонова борозда». Усиливается кривизна в области нижних грудных и верхних поясничных позвонков и возникает «рахитический горб». В дальнейшем, когда ребенок начинает много ходить, присоединяется лордоз, а нередко выявляется и сколиоз. Изменения грудной клетки особенно отчетливо выявляются в возрасте 5-9 месяцев, если рахит возник рано, и при этом лечение ребенка не проводилось.
В области дистальных эпифизов в результате разрастания эпифизарного хряща и расширения метафизов наблюдаются утолщения – «рахитические браслеты». Фаланги пальцев также утолщаются, возникают, так называемые, «нити жемчуга», появляются искривления верхних и нижних конечностей. Чаще ноги искривляются О-образно с выпуклостью кнаружи и кпереди, несколько реже искривления имеют противоположный характер, напоминая букву « Х».
Общая вялость и дряблость мускулатуры, разболтанность суставов – характерные проявления рахита у детей раннего возраста. Мышечная гипотония встречается у 90% детей, больных рахитом. Иначе их описывают как проявления "гутаперчивости". Так, пациенты, лежа на спине, легко притягивают стопу к своему лицу и даже закладывают ее себе за голову. У них большой, так называемый, «лягушачий живот», что объясняется дряблостью мышц брюшной стенки и расхождением прямых мышц живота. Мышечная гипотония объясняется не только общей слабостью ребенка и малой моторной активностью его, но и наличием своеобразной рахитической миопатии, связанной с нарушением структуры поперечно-полосатых мышц и расстройством их иннервации. начинают позже держать голову, опираться на ноги, поворачиваться, сидеть, стоять, ходить. Развитие двигательных умений особенно задерживается у тех детей, у которых рахит возник уже в первые месяцы их жизни. Недостаточная вентиляция легких вследствие мягкости и деформации грудной клетки влечет за собой постоянную отдышку, что с гипоксемией благоприятствуют возникновению бронхитов и пневмоний. У ребенка с выраженными проявлениями рахита из-за недостаточного присасывающего действия грудной клетки на полые вены и предсердия развивается застой в малом и большом кругах кровообращения, в печени и других органах. У большинства детей, страдающих рахитом, очень рано выявляются, а в разгаре болезни нарастают симптомы анемии. В тяжелых случаях наблюдаются и нарушения в лейкопоэзе.
жүктеу/скачать 8,22 Mb.
Достарыңызбен бөлісу:
