1. Ваш предварительный диагноз? Обоснование
жүктеу/скачать 19,68 Kb.
|
скорая
|
Задача. Мужчина 70 лет, пенсионер, жалуется на сжимающую боль в области сердца с иррадиацией в обе руки. Приступы болей повторяются ежедневно в течение последней недели плохо купируются приемом нитроглицерина. Последний приступ интенсивных болей продолжался более 20 минут, приемом нитроглицерина не купировался, сопровождался страхом смерти, холодным потом. Вызвана специализированная бригада «скорой помощи». При осмотре: состояние тяжелое, кожный покров бледный, акроцианоз, частота сердечных сокращений 106 удара в минуту, пульс слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 100/65 мм рт. ст., частота дыхательных движений 26 в минуту. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Дополнительно: ЭКГ – куполообразный подъем сегмента STIII, AVF, V1-V3 отведениях, желудочковые экстрасистолы. Задание: 1. Ваш предварительный диагноз? Обоснование. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Окажите неотложную помощь данному пациенту? 4. Тактика ведения данного пациента? ИБС: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, в области задней стенки левого желудочка и перегородки. Кардиогенный шок, отек легких. Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания: приступ интенсивных загрудинных болей продолжался более 20 минут, приемом нитроглицерина не купировался, сопровождался страхом смерти, холодным потом; анамнеза жизни: приступы болей повторяются ежедневно в течение последней недели плохо купируются приемом нитроглицерина; объективных данных: состояние тяжелое, кожный покров бледный, акроцианоз, частота сердечных сокращений 102 удара в минуту, пульс слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 80/50 мм рт. ст., частота дыхательных движений 26 в минуту. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы; дополнительных методов исследования: ЭКГ – куполообразный подъем сегмента STIII, V1-V3 отведениях, желудочковые экстрасистолы. Дифференциальный диагноз проведем с расслоением аорты и ТЭЛА. При расслоении аорты наблюдаются схожие симптомы такие как: болевой синдром и артериальная гипотония, но в отличии от инфаркта имеются такие симптомы как: наличие неврологической симптоматики, продолжительность боли от нескольких минут до нескольких дней, боль локализована в загрудинной области с иррадиацией вдоль позвоночника и по ходу ветвей аорты (к шее, ушам, спине, животу). ТЭЛА имеет такие же схожие симптомы как при расслоении, но и отличительные симптомы: одышка или усиление хронической одышки (ЧДД больше 24 в мин), кашель, кровохарканье, шум трения плевры, наличие факторов риска венозной тромбоэмболии Первичные терапевтические мероприятия: · оксигенотерапия при сатурации кислорода менее 90% или парциальном давлении кислорода менее 60 мм.рт.ст. (I С). · наркотические анальгетики –морфин в/в (раствор для инъекций в ампуле 1% по 1,0 мл). Препарат разводится в 10 мл 0,9% физиологического раствора (1 мл полученного раствора содержит 1 мг активного вещества), вводится по 2-5 мг внутривенно каждые 5-15 минут до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). · ацетилсалициловая кислота –150–300 мг. - тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг (таблетка) при стратегии ЧКВ · антикоагулянтная терапия назначается всем пациентам при установлении диагноза ИМСПST. В качестве антикоагулянтов в острой фазе ИМСПST допустимо применение одного из следующих препаратов в зависимости от стратегии реперфузии: – НФГ – 70-100 ЕД/кг в/в болюсно должен вводиться только в/в. Препарат выбора при стратегии первичной ЧКВ. жүктеу/скачать 19,68 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|