Алгоритм при остром коронарном синдроме
|
№
|
Шаги
|
Алгоритм действия
|
1
|
Установил контакт с
пациентом
|
Познакомиться с больным и представиться самому
|
2
|
Использовал
соответствующее
невербальное поведение
|
Использовать соответствующее невербальное поведение.
Развитие взаимопонимания.
Вовлечение пациента. Невербальная поддержка больного
|
3
|
Спросил жалобы
пациента
|
Расспросить жалобы пациента
|
4
|
Уточнил локализацию
|
Где болит? (за грудиной, в левой половине грудной
клетки). Стандартизированный пациент (далее – СП)
может показать характерные жесты - симптом Левина: сжатый кулак вдоль грудины по типу затягивания галстука
|
5
|
Иррадиацию
|
Иррадиация (влево и вверх);
|
6
|
Характер боли
|
Как болит? (характер боли: жгучие, давящие, сжимающие и т.д.)
|
7
|
Причину возникновения
болей
|
Чем вызваны боли? (физической нагрузкой, стрессом)
|
8
|
Длительность болей
|
Сколько длится и были ли аналогичные состояния
раньше? (в минутах)
|
9
|
Купирование болей
|
Чем купируется? (уменьшается в покое или после приема 2-3 таблеток нитроглицерина, но не проходит
полностью)
|
10
|
Дополнительные жалобы
|
Чем сопровождается боль, какие еще симптомы
беспокоят? (холодный липкий пот, страх смерти, чувство нехватки воздуха, иногда сердцебиение и т.д.); Наличие одышки, слабости, бессонницы, нарушения сна и т.д.
|
11
|
Уточнил анамнез
заболевания
|
Когда и как началось заболевание, чем лечился, лежал ли в стационаре и т.д.
|
12
|
Уточнил анамнез жизни
|
Уточнить анамнез жизни:
Другие хронические заболевания;
Вредные привычки;
Аллергоанамнез;
Наследственность
Характер работы и др.
|
13
|
Измерил АД
|
Объяснить пациенту процедуру измерения и
предупредить, что на все вопросы вы ответите после. Не рекомендуется разговаривать во время проведения
измерений, так как это может повлиять на АД. Давление следует измерить на обеих конечностях.
Правила и техника измерения АД:
Определяется АД на плечевой артерии в положении
пациента лежа на спине или сидя в удобной позе.
Манжета накладывается на плечо на уровне сердца,
нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
Манжета должна быть такого размера, чтобы
покрывать 2/3 бицепса.
После одевания манжеты, в ней нагнетают давление
до значений выше ожидаемого систолического давления. Затем давление постепенно снижают (со скоростью 2 мм рт.ст./сек), и с помощью фонендоскопа выслушивают тоны сердца над плечевой артерией той же руки.
Пальпаторно определяется точка максимальной
пульсации плечевой артерии, которая обычно
располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча.
Мембрана стетоскопа должна полностью плотно
прилегать к поверхности плеча. Следует избегать
слишком сильного давления стетоскопом, так как оно
может вызвать дополнительную компрессию плечевой артерии. Головка стетоскопа не должна касаться манжеты или трубок, так как звук от соприкосновения с ними может нарушить восприятие тонов Короткова. То давление, при котором будет выслушан первый тон сердца, является систолическим АД. Давление, при котором тоны сердца больше не выслушиваются, называют диастолическим АД.
|
14
|
Измерил артериальный
пульс
|
Артериальный пульс следует измерить на обеих руках.
Правила и техника измерения артериального пульса:
Артериальный пульс определяют на области крупной
артерии, (чаще всего это лучевая артерия, которая
находится в нижней трети предплечья непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца руки) в положении пациента сидя мили свободно лежа.
Кисть пациента свободно захватывается правой рукой
в области лучезапястного сустава.
Большой палец располагается с локтевой стороны, а
четыре других — непосредственно на лучевой артерии. В норме получается ощущение мягкой, тонкой, ровной и упругой трубки, пульсирующей под пальцами. Артерию прижать с умеренной силой к внутренней стороне лучевой кости. Сильно прижимать ее не следует, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть.
Оцениваются основные свойства пульса: частота,
ритмичность, напряжение (по сопротивлению сосуда
сдавливанию), высота и наполнение. Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число пульсовых ударов за полминуты и умножая результат на два. При аритмии число пульсовых ударов подсчитывают в течение целой минуты.
|
15
|
Провел аускультацию
сердца
|
Для синхронизации звуковых явлений с фазами систолы и диастолы необходимо одновременно левой рукой пропальпировать правую сонную артерию пациента, пульсация которой практически совпадает с систолой желудочков.
Порядок аускультации сердца следующий:
на верхушке сердца – точка аускультации
митрального клапана. Для этогофонендоскоп поставьте на пересечении средней подмышечной линии и 5-го межреберья (у мужчин можно ориентироваться по соску).
во II межреберье справа от грудины – точка
аускультации аортального клапана. Для этого поставьте фонендоскоп на грудную стенку во II межреберье (ориентируются по ключице, ниже на ребро) у правого края грудины;
во II межреберье слева от грудины – точка
аускультации клапана легочной артерии. Для этого
поставьте фонендоскоп на грудную стенку во II
межреберье (ориентируются по ключице, ниже на ребро) у левого края грудины;
у основания мечевидного отростка – точка
аускультации трехстворчатого клапана. Для этого
поставьте фонендоскоп над правым краем нижней трети грудины; IV межреберье – точка Боткина-Эрба – дополнительная точка аускультации аортального клапана. Для этого поставьте фонендоскоп на грудную стенку в III межреберье у левого края грудины.
|
16
|
Назначил минимальный
необходимый объем
лабораторных и
инструментальных
исследований
|
Назначить лабораторные и инструментальные
исследования: ЭКГ исследование, определение маркеров повреждения миокарда (предпочтительны сердечный тропонин Т или сердечный тропонин I).
|
17
|
Подобрал лекарственное средство антиагрегант) с целью купирования острого коронарного синдрома.
|
(С целью купирования острого коронарного синдрома необходимо назначить следующие лекарственные средства:
Аспирин в дозе 100-300 мг разжевать, запить водой;
|
18
|
Подобрал лекарственное
средство с целью
купирования острого
коронарного синдрома
|
1. Нитроглицерин 0,0005 под язык через каждые 10-15 мин под контролем АД, нежелательно более 3-х раз.
2. β-блокатор, если нет противопоказаний (выраженная
гипотензия, брадикардия, нарушение проводимости на
ЭКГ) При этом необходимо объяснить все назначения
пациенту.
|
19
|
Определил дальнейший
маршрут пациента
|
Обеспечить соблюдение постельного режима.
Если Вы на улице или дома, вызвать на себя бригаду
скорой неотложной помощи по телефону или попросите об этом других;
Если Вы являетесь бригадой скорой неотложной помощи, сообщить по телефону в приемный покой стационара о госпитализации данного больного.
|
