Науқас Н., 28 жаста, зәр түсінің өзгерісіне, басының ауруына, бетінің ісінуіне, бел аймағында ауырлық сезіміне шағымданып келді. Жалпы жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық. Теріс жамылғысының түсі өзгеріссіз. Беті ісінген, балтырлары пастозды. Жүрек тондары анық, ырғақты. Тахикардия анықталды- 100 рет/мин. АҚ -160/100 мм с.б.б. Пастернацкий симптомы – екі жақта да әлсіз оң.
Сайтқа сілтеме
https://www.youtube.com/watch?v=Kmnsq4bb81E
Күні
21.05.20
1
Науқасты сұрастыру және анамнез жинау
Анамнез: · қант мөлшерінің азаюына (гиповолемияға) әкелетін жай-күйлерді айқындау (қан кету, диарея, жүрек кемістігі (жеткіліксіздігі), операциялар, жарақаттар, гемотрансфузиялар). Таяу арада бастан өткерген гастроэнтерит, қанды диарея кезінде, әсіресе, балаларда ГУС туралы ұмытпау керек;
· жүйелік аурулардың, тамыр ауруларының (бүйрек артерияларының стенозы болуы мүмкін) болуына, қызба көріністеріне, инфекциядан кейінгі гломерулонефриттің мүмкіндігіне назар аударылсын;
· артериялық гипертонияның, қант диабетінің немесе қатерлі жаңа өспелердің болуы (қанда кальцийдің көбеюінің ықтималдығы);
· жиі кіші дәретке шыққысы келу, еркектерде кіші дәрет шапшымасының (ағынының) әлсіреуі – қуықасты безінің ауруынан туындаған бүйрексоңғылық обструкцияның белгілері. Нефролитиаз кезінде бүйректің шаншуы несеп шығарудың азаюына ұласуы мүмкін;
· пациент қандай дәрілік заттарды қабылдағанын, бұл препараттарды көтере алмау жағдайлары болған жоқ па – соларды анықтау. Келесі препараттарды қабылдауына ерекше назар аудару қажет: ААФб, АРБ-II, СЕҚҚП, аминогликозидтер, рентгенконтрасты заттарды енгізу. Уытты, улайтын заттармен жанасуды айқындау;
· бұлшықеттердің зақымдануының симптомдары (ауырсыну, бұлшықеттердің ісіп кетуі, креатинкиназаның жоғарылауы, бұрын болған миоглобинурия), метаболизмдік аурулардың болуы рабдомиолизге нұсқауы мүмкін;
· бұрын болған бүйрек аурулары мен артериялық гипертония және креатинин мен несепнәрдің көтерілу жағдайлары туралы мәліметтер.
БЖЗ бар, кезек күттірмейтін жағдайлар кезінде диагностикалау үшін қажет негізгі тармақтар:
· Бүйрек функциясының бұзылуының болуы: БЖЗ немесе БСС?
· бүйрек қанағынының бұзылуы – артериялық немесе веналық.
· Обструкцияның салдарынан несептің кері ағуының бұзылуы бар ма?
· Анамнездегі бүйрек ауруы, нақты диагнозы?
