1-кесте. Жаңа туылған нәрестенің суйықтыққа болжамды қажеттілігі (мл/кг/тәу) [15]
Жасына қарай суйықтық тәуліктік көлемі (мл/кг/тәу)
|
<750
|
90-110
|
110-150
|
120-150
|
130-190
|
750-999
|
90-100
|
110-120
|
120-140
|
140-190
|
1000-1499
|
80-100
|
100-120
|
120-130
|
140-180
|
1500-2500
|
70-80
|
80-110
|
100-130
|
110-160
|
>2500
|
60-70
|
70-80
|
90-100
|
110-160
|
Хирургиялық ем
Хирургиялық араласу
Амбулаториялық жағдайларда хирургиялық араласу:
жоқ
Стационарлық жағдайларда хирургиялық араласу:
• Құрсақ қуысының дренажы;
• Екі есе энтеро/колостоманы құру арқылы ішектің өзгертілген учаскесін оқшаулап кесіп алу.
Хирургиялық емдеуге көрсетімдер:
• жалпы жай-күйдің үдемелі нашарлауы;
• құрсақ қуысында қатерлі ісік тәрізді өсіндінің пайда болуы;
• құрсақ қабырғаларындағы қабыну өзгерістері;
• зертханалық көрсеткіштер: жіті асқынған тромбоцитопения, коагулограмманың бұзылуы, ауыр гипонатриемия, метаболикалық ацидоз.
• ішектің тұрақты ілмегі, асцит, порталды тамырдағы газ, пневмоперитонеум түріндегі рентгендік белгілер;
|
|
3. З. есімді қыз бала, 1 жаста, «Анемияның айқын емес генезді ауыр дәрежесі» диагнозымен аймақтық педиатрдің жолдамасы бойынша клиникаға түсті.
Анамнез: бала 1ші қалыпты өткен жүктілік және босанудан. Туылғандағы дене салмағы 3300г, бойы 51см. 2 апталығынан бастап «Агуша» қоспасымен жасанды тамақтануға ауыстырылған. 4 айынан 11 айға дейін қыз әжесінің ауылында болған, онда ешкі сүтінің ботқасымен, табиғи көкөністермен, жидектер және шырындармен тамақтандырылған, ет жемеген. Тексеруде Нв (72г/л) және түсті көрсеткіштің (0,58) деңгейінің төмендеуі анықталды. Анасы баласын педиатр ұсынысынан 2 аптадан кейін ауруханаға жатқызған.
Түскенде: қыздың жағдайы ауыр, әлсіз, тітіркенгіш. Шырышты қабаттардың және терінің айқын бозаруы байқалады. Склерасы ақшыл. Ауыз бұрышында «ауыздықтар». Перифериялық лимфа түйіндері 0,2-0,3см дейін, ауырсынусыз. Өкпеде пуэрильді тыныс, сырылдар жоқ. Ауылда дәрігерлермен бақыланбаған, профилактикалық екпелер салынбаған. Соңғы уақытта әлсіз және қырсық болған, тәбеті төмендеген, кесек жейтін болған. Әжесі анасын шақырған, анасы тексеруге Мәскеуге алып кеткен. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты, жүрек ұшында жұмсақ тембрлі систолалық шулар естіледі. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасынан +2,0см төмен. Көкбауыр қабырға астында. Кіші және үлкен дәреті қалыпты түсте. Психомоторлы дамуы 9-10айлық жасына сай.
ЖҚА: Hb - 54 г/л, Эр - 2,0х1012/л, ТК - 0,53; ретикулоциттер - 1,1%, Лейк - 7,2х109/л, п/я - 2%, с/я - 20%, лимф - 66%, эоз - 4%, мон - 8%, ЭТЖ - 15 мм/сағ. Эритроциттердің анизо-, пойкило-, микроцитозы анықталды.
Қан биохимиясы: жалпы белок - 62 г/л, билирубин жалпы - 22,5 мкмоль/л, тікелей билирубин - 3,5 мкмоль/л, ферритин - 4,7 мкг/л (N=60-200), темір - 3,1 мкмоль/л (N=10,4-21,5), жалпы темір байланыстырушы қасиеті - 103,9 мкмоль/л (N=40-70), бос Hb - жоқ (N - жоқ). ЖЗА: өзгеріссіз.
Жасырын қанға кал анализы: теріс. (3реттік).
Сұрақтар:
1. Диагноз құрастырыңыз.
2. Ем тағайындаңыз.
|
Жауабы:
1.Темір тапшылығы анемиясы, ауыр (ΙΙΙ дәрежесі).Қалыпты көрсеткіші Hb (1 жасар қыз балада) -106-148г/л болуы керек
Дереу Стационарға жатқызу (қантрансфузиясы, эриқажет-
эритроциттік масса).
2. Анемияны емдеуге қол жеткізгенге дейін құрамында темір бар препараттармен емдеу
Нв 120 г / л, содан кейін жарты дозада мальтофер-ол 4-6 апта. Жасына сәйкес тамақтану режимі, мальтофер 5 мг/кг.
Достарыңызбен бөлісу: |
