2 Функции желчного пузыря
жүктеу/скачать 4,6 Mb.
|
2 конспект
Задание-11) Нарисуйте нижепредставленный рисунок в свои тетради, стрелками укажите и напишите на латинском языке следующие анатомические образования: желчный пузырь (дно, тело и шейка желчного пузыря, карман Гартмана), правый и левый печеночные протоки, пузырный проток, холедох, большой дуоденальный сосочек (БДС). 2) Функции желчного пузыря. Основная функция желчного пузыря аккумуляция производными клетками печени желчи и выделение ее в кишечник для обработки пищи. 3) Механизм выделения желчи из желчного пузыря в ДПК. При попадании на слизистую оболочку ДПК пищи,кислого желудлчного сока,жиров в кровь выделяются интестинальные гормоны (холецистокинин,секретин,эндорфины и др.) которые вызывают одновременное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. 4) Определение понятий ЖКБ (желчнокаменная болезнь, холелитиаз, холедохолитаз) и острый холецистит. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) это образование камней в любом отделе желчных протоков, специфические названия: холецистолитиаз: образование камней в желчном пузыре холедохолитиаз: образование камней желчных протоках Острый холецистит это воспаление которое развивается в течение нескольких часов, как правило, из-за обструкции пузырного протока камнем 5) Этиология ЖКБ (предрасполагающие и производящие факторы) повышения литогенности желчи (перенасыщение холестерином и усиление нуклеации)ведущий фактор, снижение сократительной способности желчного (дискинезия), желчная гипертензия инфекция повышенное экзогенное поступление холестерина (особенности питания, злоупотребление пищей богатой холестерином); хронические заболевания печени (цирроз, гепатит, жировой гепатоз, алкогольная болезнь печени), сопровождающиеся дефицитом синтетической функции (недостаток желчных кислот, фосфолипидов, глюкуроно- вой кислоты); хронические заболевания органов гепатодуоденальной зоны и тонкой кишки (хронический панкреатит, СРК, дисбактериоз) сопровождающие ся синдромом мальабсорбции - мальдигестии, что приводит к нарушению всасывания желчных кислот в тонком кишечнике и развитию дефицита желчных кислот; повышенный распад гемоглобина, гемолитические желтухи любого генеза 6) Классификация ЖКБ. Классификация желчнокаменной болезни по клиническому течению: Бессимптомные конкременты желчного пузыря. Бессимптомное камненосительство - это состояние, при котором наличие желчных конкрементов в пузыре не сопровождается клиническими симптомами, и конкременты выявляются случайно, либо при УЗИ, либо во время операции по другому поводу, либо при вскрытии. Такие конкременты в желчном пузыре называют бессимптомными, невинными, молчащими. Симптоматические конкременты желчного пузыря (сопровождаются наличием клинических признаков заболевания). Неосложнённое течение. Осложнённое течение. Классификация желчнокаменной болезни по локализации: Конкременты дна и тела желчного пузыря (чаще бессимптомные). Конкременты шейки желчного пузыря (чаще симптоматические). Классификация желчных конкрементов: По химическому составу различают: Холестериновые (чистые и смешанные): Некальцифицированые. Кальцифицированные. Билирубиновые (пигментные) чёрные: Некальцифицированые. Кальцифицированные. Билирубиновые (пигментные) коричневые: Некальцифицированые. Кальцифицированные. По количеству различают: Единичные конкременты (1-2). Множественные конкременты (3 и более). По размеру различают: Мелкие (менее 3 см). Крупные (более 3 см). 7) Клиническая картина острого холецистита. - жалобы - анамнез - объективный осмотр (опишите симптомы Кера, Мэрфи, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского и Боткина – билио-кардиальный с-м). При возникновении патологического состояния, больной чувствует недомогание. Среди неприятных симптомов, на которые жалуются: горечь во рту, тошнота, рвота с примесью желчи, после которой не наступает облегчения. Возможен жидкий стул при остром холецистите, возникновение желтухи и последующее увеличение желчного пузыря, повышение температуры тела (до 40 градусов). Но самая главная жалоба и основные признаки острого холецистита – не проходящие коликообразные боли. Заболевание начинается резким приступом. Боли при остром холецистите возникают, как правило, в правой подреберной области, могут появляться в эпигастрии. Неприятные ощущения длительное время не проходят, иррадируют кверху в лопатку и правое плечо, шею, надключичную область, спину. Боли накатывают приступами: возникают в ночное время или по утрам; становятся сильнее, но прекращаются спустя некоторое время (от 30 до 60 минут); Приступ тяжело переносится человеком, он вынужден принимать неудобную позу, подтягивать ноги к животу и стараться согреть воспаленное место. При сборе анамнеза необходимо: 1. Выяснить факторы, которые могли играть роль в этиологии заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей: психоэмоциональные факторы; нарушение режима питания (ритм, качество и количество употребляемой пищи); гиподинамия; иннервационные нарушения различного генеза; запоры; беременность; заболевания , приводящие к изменению химического состава желчи ( ожирение, атеросклероз, сахарный диабет); инфекции, инвазии 2.Обратить внимание на следующие моменты: когда и как началось данное заболевание, когда возникли жалобы, при внезапном начале не было ли связи с бегом, прыжками; находили ли когда - либо конкременты в желчном пузыре; были ли когда-либо боли в правом подреберье, носящие коликообразный характер. Таким образом, при дискинезиях желчевыводящих путей имеют значение характер пищи, диетические погрешности (преобладание жирной, жареной пищи, а также исключение продуктов, обладающих естественным желчегонным эффектом), токсическое поражение гладкой мускулатуры и нервных ганглиев билиарной системы, перенесенный гепатит. Для желчно-каменной болезни характерны: малоподвижный образ жизни, потребление высококалорийной пищи, богатой углеводами и жирами, нарушение обмена веществ (подагра, гликогеновая болезнь, галактоземия, фруктоземия, липоидозы, порфирии). Для хронического холецистита имеет значение инфицирования желчного пузыря бактериальной флорой, нарушения оттока, наличие в анамнезе желчнокаменной болезни, инвазии простейшими. Симптом Кера — болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря. Симптом Мерфи — врач равномерно надавливает в точке проекции желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот), в процессе которого появляется болезненность. Либо: Левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланка и правой подреберной области так, что большой палец располагается в т. Кера(при крупных размерах туловища можно положить 2-5 пальцы левой руки на передние нижние ребра грудной клетки справа). Ребенок делает выдох и большой палец сразу погружается вглубь. После этого делает вдох. И если во время вдоха возникает боль в т. Кера то симптом положительный. Симптом Ортнера (Грекова) — болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения). Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз. жүктеу/скачать 4,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|