+40-50 рет 1 минутына
жүктеу/скачать 332,95 Kb.
|
ответами
|
1-5 жас аралығындағы балада жөтел болса, ТАЖ 1 мин қаншалықты жиі болады// 60-70 рет 1 минутына// 20-40 рет 1 минутына// +40-50 рет 1 минутына// 16-20 рет 1 минутына// 20-30 рет 1 минутына *** Жөтел болғанда келесі мағлұматтарды анықтау керек, мынадан басқа// Жөтелдің ұзақтығы// Бала су іше ала ма// Тәбеті бар ма// Қызба бар ма// +Никтурия бар ма *** Бала 1,5 жаста, тыныс алудың қиындауына, жөтелге шағымданады. Анамнезінен: 7 күнен бері ауырады, дене қызуы 38,60С көтерілген және катаральды белгілер болған. Аурудың 3-ші күні құрғақ жөтел және ентігу пайда болған.Объективті: Жалпы жағдайы ауыр. Тыныс алуға қосымша бұлшық еттер қатысады, тыныс шығаруы шулы, қиындаған. Өкпесінде- везикулярлы әлсіреген тыныс, құрғақ және ылғалды орташа калибрлі көпіршікті сырыл, ТАЖ 46 рет 1 минутта.Беротек қабылдағаннан кейін жағдайы жақсарды. Алғашқы болжама диагнозды көрсетіңіз// Жедел жай бронхит// +Жедел обструктивті бронхит// Бронх демікпесі, өршуі// Тыныс алу жолындағы бөгде дене// Созылмалы деформацияланған бронхит *** Бала 9 жаста.Шағымдары: ылғалды жөтел, дене қызуының көтерілуі.Объективті: өкпесінде қатқыл тыныс, құрғақ және ылғалды әртүрлі калибрлі сырылдар, жөтелгенде олардың саны азаяды.Рентгенограммада: өкпе түбірінің күшеюі суреті. Қан талдамасында: L — 12,0 х 10 /л (п - 8 %, с - 66%, л - 20 %, м - 6 %; СОЭ - 16 мм\сағ. Клиникалық диагнозды көрсетіңіз// +Жедел бронхит// Обструктивті бронхит// Бронхопневмония// Бронхиолит // Созылмалы бронхит *** Катя 3 жаста.Клиникаға жоғары температурамен, интоксикациямен, тыныс жетіспеушілігінің ІІ дәрежесіне байланысты ауыр жағдайда жеткізілген. Шулы тыныс, алыстан естіледі, тыныс шығаруы қиындаған. Өкпесінде қорапты дыбыс, тыныш шығаруы шулы, орташа калибрлі ылғалды және құрғақ сырылдар. Қан талдмасында- айқын емес лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған. Кеуде клеткасының R-графиясында өкпе суретінің күшеюі байқалады, өкпе түбірі қалыңдаған. Диагнозды анықтаңыз// Жедел пневмония// +Жедел обструктивті бронхит// Жедел бронхиолит// Жедел бронхит// Плеврит *** Бала 2,5 жаста, ЖРВИ-мен ауырғанына 4 күн болғанда, жағдайы төмендеген, дене қызуы 37,8С дейін көтерілген, экспираторлы ентігу, сырылдар пайда болған.Аускультацияда – тыныс шығарудың ұзаруы,екі жақты әртүрлі калибрлі ылғалды сырыл.Болжама диагнозды қойыңыз// Бронхиолит// +Обструктивті бронхит// Рецидивті бронхит// Пневмония// Плеврит *** 2 айлық баланың ата-аналары ысқырықты қиын тынысқа шағымданып келді. Қарау кезінде: интоксикация белгілері. Экспираторлы ентігу минутына 70-80 рет,кеуде клеткасының кірігуі. Өкпесінде ұсақ көпіршікті және крипитацияланған сырыл. Болжама диагнозды қойыңыз// Рецидивті обструктивті бронхит// Ауруханадан тыс пневмония// Жай жедел бронхит// +Жедел бронхиолит// Көкжөтел *** Бала 6 ай, тыныс жетіспеушілігіне байланысты жағдайы ауыр болып ауруханаға түседі. ТАЖ-86 рет 1 минутта. Тыныс алуы шулы, алыстан естіледі, эксикозбен токсикоз. Өкпесінде тимпанит, аускультацияда – тыныс шығарудың ұзаруы мен қиындауы. Өкпенің барлық бетінде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар. Гемограммада: лейкоцитоз. Диагнозды негіздеңіз// Жедел пневмония// Обструкция синдромымен жедел бронхит// +Жеделбронхиолит// Жедел бронхит// Плеврит *** Арсен 9 ай. Түскен кездегі шағымы: жөтел, ентігу. Дене қызуының 38С дейін көтерілуіне. Объективті:жағдайы ауыр, жайылмалы цианоз, қосымша бұлшық еттерінің қатысуымен ентігу.Перкуссия: өкпелік дыбыс қорапты дыбыспен. Өкпесінде екіжақты ұсақкөпіршікті сырылдар. Рентгенограммада: өкпе суретінің тұнықталуы, диафрагманың төмен орналасуы. Диагноз: Жедел бронхиолит. Жедел бронхиолиттің ауырлық дәрежесін көрсететін негізгі симптомды көрсетіңіз// Ринит, назофарингит белгілерінің айқын көрінуі// Құрғақ жөтел// +Көмекші бұлшық еттердің қатысуымен ентігу// Өкпеде ұсақ көпіршікті сырыл// Рентгенограммада өкпе суретінің тұнықталуы *** Қыз бала 10 жаста, бөлмеге бөртегүлін әкелгеннен кейін тұншыға бастады. Тұншығу ұстамасы басталғаннан 10 сағаттан кейін жедел жәрдем шақырылды. Қарау кезінде: төсекке қолымен тіреп отыр. Тыныс шығаруы қиын және ауырлаған, қосымша бұлшықеттер қатысады. Кеуде клеткасы бөшке тәрізді үлкейген. Көзінде қорқыныш сезімі, тыныс жетіспеушілігіне байланысты сөйлей алмайды, тежелген. Өкпесінде – тыныс шулары әлсіреген. Перкуссияда – қорапты дыбыс. Өкпені жасанды желдетуге көрсеткішті белгілеңіз// АГ// Тыныс жетіспеушілігінің ІІ дәрежесі// +Сомноленттілігі// Цианоздың болуы// Бронхоспазм көріністері *** Бала 10 жаста, бронх демікпесі бойынша диспансерлік тіркеуде тұрады. Жағдайы соңғы 3 күнде нашарлаған, экспираторлы ентігу пайда болғаннан бері. Сальбутамолмен ингаляция жасайды.Қарау кезінде жөтел қақырықсыз, акроцианоз. АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. ЖЖЖ 110 рет минутына. ТАЖ 44 рет 1 минутта, өкпесінде екі жақта тыныс әлсіреген, сырыл естілмейді. Бауыры +2см. Диагнозды көрсетіңіз// +Бронх демікпесінің ұстамасы ауыр дәрежесі// Бронх демікпесінің орташа ауыр дәрежесі// Интермитацияланатын бронх демікпесі// Персистенцияланатын бронх демікпесі// Бронх демікпесінің ұстамасы женил дәрежесі *** Бала 10 жаста, қабылдау бөліміне астматикалық статус бойынша түседі. Астматикалық статус емінің негізгі принципін көрсетіңіз// +Кортикостероидтарды парентеральды енгізу// Бронхкеңейткіш дәрілерді парентеральды енгізу// Оттегімен ингаляция// Ингаляциялық кортикостероидтардың жоғары дозада қолдану// Постуральды дренаж *** Бала 5 жаста. Кенеттен дене қызуы 39,5С дейін көтерілді.Бас ауруы, сандырақтау, тұтқыр қақырықпен жөтел, кеуде қуысының ауырсынуы пайда болған. Болжама диагноздың ең ықтималын таңдаңыз// Жедел бронхит // Жедел бронхиолит// +Крупозды пневмония// Интерстициалды пневмония// Облитерациялаушы бронхиолит *** Балаға 3 жас, жедел ауырды, дене қызуы 38,5С тұрақты, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, бір рет жөтел болған, тері жамылғысының қуқылдануы, көз астының көгеруі, аралас типті ентігу (42-46 рет минутына), сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы, осы жерде тыныс әлсіреген, ұсақкөпіршікті және крипитацияланған сырылдар. Басқа патология анықталған жоқ. Сіздің диагнозыңыз// Бронх демікпесі// +Пневмония// Экссудативті бронхит// Обструктивті бронхит// Стеноздаушы ларингит *** Жас өспірім 16 жаста. Флюрографияда оң жақ төменгі бөлігінде қараюы анықталады, анық емес контурмен, өкпе түбірімен тығыз байланысқан. Қақырық анализінде МБТ табылмаған. Клиникалық диагнозды көрсетіңіз// Туберкулезды интоксикация// Ошақты туберкулез// Кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі// +Оң жақ төменгі бөліктік пневмония// Біріншілік туберкулезды комплекс *** Бала 3 жаста, 3 аптадан бері дене қызуының 37-37,5С дейін көтерілуіне, жөтелге шағымданып келді. Амбулаторлы пенициллин, кефзол алған. Объективті: Терісі бозғылт, «мәрмәр тәрізді», периоралды цианоз, тыныс жиілігі 42 рет минутына; өкпесінде екі жақта орташа және ұсақкөпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада: өкпе бетінің біртекті емес инфильтрациясы-«қар борауы», өкпе суретінің айқын күшеюі. Қан талдамасында: гемоглобин 100 г/л, сегментоядролы 75%, эозинофилдер 12%, ЭТЖ 30 мм/сағ. Ең ықтимал қоздырғышты анықтаңыз// Пневмококк// Стрептококк// +Микоплазма// Стафилококк// Көкірің таяқшасы *** Бала 23 күндік жаңа туылған нәрестелер патологиясына жедел жәрдем арқылы келіп түсті. Анамнезінен: бала күні жетпей туылған. 4 күн бұрын ауырған, дәрігерге қаралмаған,ауруы ЖРВИ- мен өткен.Қалыпты дене қызуында жөтел пайда болған,әлсіздік, нашар емеді. Қарау кезінде: айқын емес тахипноэ және периоралды цианоз, жылау кезінде күшейеді. Аускультацияда: өкпесінде тұрақты емес ұсақ және орташа көпіршікті сырылдар. Түскеннен 2 сағаттан кейін балада апноэ басталды, тыныс жетіспеушілігінің белгілері арта түсті. Шеткі қанда айқын емес анемия, лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы, аздаған эозинофилия байқалады. Рентгенограмма суретінде – интерстициалды өкпе суретінің өзгерісі және ошақты көлеңкелердің бірігуі. Бала реанимация бөлімшесіне келесі диагнозбен аударылды// +Пневмоцисті пневмония// Пневмонияның деструктивті формасы// Крупозды пневмония// Жаңа туылғандар пневмониясы// Сегментті пневмония *** Бала 2,5 жаста. Анасы дене қызыуының 38,7 дейін жоғарлауына шағымданады, мазасыз, құрғақ жөтел, тынысы жиілеген, лоқсып құсады. Қараған кезде ентігеді ТЖ 72 рет, периоральды цианоз, аз өндірілетін жөтел. Обструктивты синдром жоқ. Емшекті дұрыс ембейді, шаршап қалады. Аукультацияда өкпеде оңжақ жауырын астында ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары жиілеген 156 рет. Бауыр мен талағы ұлғаймаған. Бірінші рет аурып тұр. ЖРВИ бар науқаспен байланыста болмаған. Дәрігер қандай ең тиімді шешім қабылдайды?// ЖҚА жолдау// +Көкірек қуысын ренгенографиясына жолдау// Стационарға жолдау // Амоксицилин тағайындап және ұйде бақылау// Парацетомол тағайындау *** Бала 1 жаста, 2-ші күнен бері ауырып бөлімшеге: ЖРВИ, бронхит. Жедел аурыады: Дене қызуы 38С, жиіленген тыныс, тәбеті төмендеген, әлсіз. Түскен кезде жалпы жағдайы орташа ауырлықта, мұрын қанаттары кеңейген,тыныс жиілігі 35 рет минутына.Перкуссияда-өкпеде «мозайка» тәрізді дыбыс, аускультацияда оң жақ қолтық аймағында ІІІ және IV қабырға аралығында және алдыңғықолтық, қолтық аймағында ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі, тыныс әлсіреген. Қан талдамасында: Л-12,4х109/л, п/я -7%, с/я- 40%,лф- 40%, э-2%, м-11%, СОЭ-20 мм/сағ. Болжама диагноз// +Жедел пневмония// Жедел обструкетивті бронхит// Жедел бронхиолит// Жедел бронхит// Іріңді плеврит *** Бала 7 жаста, анасы ұзақ уақыттан бері жөтелді және дәрігерлердің өкпесінен бір жерден сырылдар тыңдайтынын байқайды.1 жасындап ауыр пневмониямен ауырған. Балада кеуде клеткасының деформациясы бар. Сол жақта жауырынның төменгі бұрышының омыртқаның қылқанды өсіндесіне қатынасы оң жаққа қарағанда аз. Перкуссияда сол жақ жауырынның төменгі бұрышында перкутолы дыбыстың тұнықталуы. Осы жерде әртүрлі калибрлі ылғалды және құрғақ сырыл естіледі.Болжама диагнозды негіздеңіз// +Созылмалы пневмония// Жедел бронхит// Жедел пневмония// Крупозды пневмония// Іріңді плеврит *** Балада пневмония. Негізгі шағымына – ауырғандық жөтелгенде және терең тыныс алуда, оң жаққа еңкейгенде,сол жақтағы үлкен кеуде бұлшық етінің пальпация кезінде ауырғандық.Болжама диагноз қандай// Ателектаз// Пневмосклероз// +Плеврит// Эмфизема// Деструкция *** Пациент 7 жаста, пневманияда ем алып жатыр, 2 күн бұрын әлсіздік пайда болды, тәбеті төмендеді, дене қызуы 39,5 С көтерілуіне, тері жамылғысы жер түсті, оң жақ бүйірінде ауырғандық, көп мөлшерлі қақырық. Оң жақта жауырын астында тимпанитпен ұлғасқан тынықталған ошақ, амфора тынысы,металл текті сырыл. Болжама диагнозды қойыңыз// Крупозды пневмония// Жедел оң жақтық төменгі бөліктік пневмония// +Өкпе абсцесі// Плевра эмпиемасы// Булла *** Жедел тыныс жетіспеушілігін басу үшін эуфиллин көктамырға қандай мөлшерде енгізеді// 0,24% ерітінді физиологиялық ерітіндіде// + 2,4% ерітінді физиологиялық ерітіндіде // 10,0% ерітінді физиологиялық ерітіндіде// 12,0% ерітінді физиологиялық ерітіндіде// 24,0% ерітінді физиологиялық ерітіндіде *** Бала 1,5 жаста, Тыныс алудың қиындауына, жөтелге шағымданып түсті., катаральды белгілер пайда болуымен, дене қызуының 38,6С көтерілгенде 7 күн бұрын ауырған. 3 күннен кейін құрғақ жөтел және ентігу пайда болды.Тыныс жетіспеушілігі салдарынан жағдайы ауыр. Тыныс алуы көмекші бұлшықеттер қатысады. Тыныс шығаруы шулы, қиындаған. АУскультацияда: құрғақ ысқырықты және орташа калибрлі ылғалды сырылдар, ТАЖ 48 рет минутына. Спирограммада: ӨТС – 41%, ФӨТС - 46%, МВЛ - 44%, МОД - 31%,ПСВ – 0,6%. Беротектен кейін ПСВ +12%.Диагнозды қойыңыз// Жедел бронхит, тыныс жетіспеушілігі І дәрежесі// Бронх демікпесі, тыныс жетіспеушілігінің І дәрежесі// +Жедел бронхит обструкциямен, тыныс жетіспеушілігінің ІІ дәрежесі// Екі жақты жедел пневмония, тыныс жетіспеушілігінің ІІ дәрежесі// Созылмалы деформацияланған бронхит, тыныс жетіспеушілігінің І дәрежесі *** Қыз бала 7 жаста, қақырықты жөтелге, объективті: тері жамылғысының бозаруына, кеуде клеткасының пальпация кезінде дыбыс дірілінің күшейуі. Осы жағдайда қандай диагноз маңызды// +Плеврит// Ателектаз// Пневмоторкс// Өкпелік эмфизема// Өкпелік инфильтративті процесс *** Рентгенограммада қосымша көлеңке анықталады, медиастения көлеңкесіне жақын және үшбұрышты форма. Бронхограммада патологиялық өсінді аймағында тек қана үлкен бронхтар анықталады.Диагнозды негізде// Ателектаздаушы бронхэктаз// Өкпелік секвестер// +Төменгі бөліктік гипоплазия// Медиастения ісігі// Өкпе агнезиясы *** Қыз бала 4 жаста, 1,5 айдан бері балалар хирургия бөлімшесінде ем алып жатыр.Диагноз:Жедел оң жақты деструктивті пневмония, оң жақтық пиоторакс. Қазір омыртқа жотасының оң жаққа қисаюы байқалады, қабырға аралықтары тарылған. Оң жақта өкпелік дыбыстың тынықталуы анықталады, тыныс алуы әлсіреген. Рентгенограммада: өкпе 1/3 бөлігі коллибирленген,түбіріне қысылған, плевральды жинақталулар байқалады. Емдеу жоспарын құрыңыз// Плевра қуысынан активті аспирацияны жалғастыру// Бронхоблокацияны жүргізу және активті аспирацияны жүргізу// Бронхоблокация және плевралды қуыстың тұрақты лаважын жалғастыру// +Оперативті ем: торакотомия, өкпе декортикациясы// Антибиотикотерапия *** Бала 6 айлық, рентгеограммада өкпеде кистозды түзіліс анықталады. Жағдайы қанағаттанарлық, тыныс жетіспеушілігі жоқ. Сіздің тактикаңыз// Күту тктикасы// Киста дренажы// Оперативті ем//+ Консервативті ем// Симптоматикалық ем *** 6 айлық балада тексеріс кезінде: гайморит, оң жақта бронхэктаз, ішкі органдардың кері бағытта орналасуы анықталған. Болжама диагноз// Муковисцидоз// +Картагенер синдромы // Өкпенің идиопатиялық гемосидерозы // Гудпасчер синдромы// Хаммана-Рича синдромы *** 22 күндік бала. Өмірінің 1 аптасынан бері көкжөтел тәрізді жөтел мазалайды.Тәбеті қалыпты, салмақ қоспайды.Өкпесінде: перкуторлы дыбыстың қысқаруы мен тынықталуы.Аускультацияда- екі жақта әртүрлі калибрлі ылғалды және құрғақ сырылдар. Нәжісі көп мөлшерде, сасық иісті, жылтырақ тастарымен күніне 6 рет.Болжама диагнозды қойыңыз// +Муковисцидоз// Обструктивті бронхит// Жедел жай бронхит// Ошақты пневмония// Рецидивті пневмония *** Бала 7 айлық. Өмірінің 1 аптасынан бері көкжөтел тәрізді жөтел мазалайды.Тәбеті қалыпты, салмақ қоспайды.Өкпесінде: перкуторлы дыбыстың қысқаруы мен тынықталуы.Аускультацияда- екі жақта әртүрлі калибрлі ылғалды және құрғақ сырылдар. Нәжісі көп мөлшерде, сасық иісті, жылтырақ тастарымен күніне 8 рет Болжама диагнозды қойыңыз// +Муковисцидоз өкпелік-ішектік түрі// Обструктивті бронхит// Жедел жай бронхит// Ошақты пневмония// Рецидивті пневмония *** Қандай клиникалық синдром астматикалық статус қа сай келеді// Бронх демікпесінің өршу фазасында физикалды тексеру кезінде анықталған көріністер жиынтығы// +Бронх демікпесінің ауыр созылыңқы ұстамасы, бронх-кеңейткіш препараттарға басылмайтын және жедел тыныс жетіспеушілігімен жүретін, гипоксемия және гиперкапния// Симпатомиметиктер қолданғаннан кейін басылмайтын бронх демікпесінің ұстамасы// Бронх демікпесінің бірінен кейін бірі болатын ұстама// Созылыңқы тұншығу ұстамасы, кортикостероидтар қолдануға тура келген, бірақ қанның газдық құрамы өзгеріссіз *** Аспирин қабылдағаннан кейінгі ұстама тәрізді жөтелге шағымданады. Қарау кезде анықталды: полинозды риносинусит, эксператорлы ентігу, сыртқы тыныс көрсеткіштердің төмендеуі, аспирин көтере алмаушылық. Болжам диагнозыңыз// Дәріге аллергия// Обструктивті бронхит// Өкпе эмфиземасы// +Аспириндік триада// Бронхиальды астма *** Тексеру барысында, бала 5 жыл бойы ауырған, жіті , катаральды белгілер, көкірегінің ауырсынуымен келетін құрғақ жөтел мазалаған. Перкуторлы өкпелі дыбыс. Аускультацияда – құрғақ және ылғалды, көпіршік тәрізді сырыл өкпенің барлық бөлімінде. Болжам диагнозыңыз// Жіті бронхолит// Рецидивті бронхит// Бронхопневмония// +Ларинготрахеит// Экссудативті плеврит *** Бала 8 айлық терісінде сілемейлі қабатында атопиялық дерматит шығыуына шағымданады. Жіті респираторлық аурумен ауырады. Ауруының 4-ші күні дөрекі үрмелі жөтел, мазасыздық, тыныс алуда кеуде клеткасының кірігуі, шулы тыныс, дауысының қарлығуы Пайда болды. пайда болған симптомдар көрсеткіштері// +Круп синдромы// Туа біткен стридор// Көк жөтел ұстамасы// Бөгде дене// Жедел пневмония *** Бала 1 жаста, жедел ауырды, дене қызуының 38,9С көтерілуі, инсператорлы ентігу, жиі үрмелі жөтел, тахипноэ 50 рет минутына пайда болды. Көмейдің 1-ші дәрежелі тарылуы кезінде тыныс алудың қиындауы// +Физикалық күш фонында// Қосымша бұлшық еттердің қатысуынсыз// Қабырға асты аймағына кірігуімен// Эксператорлы ентігумен// Жүрек жетіспеушілік симптомдарымен *** Бала 11 жаста, іріңді қақырық, әлсіздікке шағымданады. Обективті: өкпесінде перкуторлы қорапты дыбыс, аускультацияда- қатқыл тыныс өкпенің барлық бөлімінде әр түрлі калибрлы ылғалды сырыл естіледі. Бронхограммада- бронхтардың дистальды бөлігінің «кесілген ағаш» типі бойынша жоғалуы. Болжам дигнозыңызды қойыңыз// Жіті бронхиолит// Бронх демікпесі// Ошақты пневмония// +Өкпенің созылмалы бейарнамалы аурулары// Обструктивті бронхит *** Катаральды және іріңді бронхиттің саралау дигностикасында ең ақпаратты// ЖҚТ// БХҚТ// Қақырықтың жалпы талдамасы// +Бронхоскопия// Рентгенография *** Қыз бала 15 жаста, қыс айында тымаудан кейін басталған ұзаққа созылған (5 ай шамасында) жөтелге шағымданып келді. Түнде жөтелуден ойанып кетеді және ысқырықты сырылды өзі естиді. Сондай-ақ жүгіргенде жиі жөтеледі және ысқырықты сырылдар пайда болады. Мұрыны жиі бітеледі. Анасында поллиноз бар. Қандай тексеру әдісін бірінші кезекте өткізу тиімді// +Спирография// Рентгенография// Бронхография// Бронхоскопия// Пикфлоуметрия *** Света 14 жаста температурасының 37-37,5С-қа дейін үш апта бойы көтерілуіне, жөтелуге шағымданады. Пенициллин, кефзол қабылаған. Обективті : терісі бозғылт, мәрмәр тәрізді , периоральды цианоз, ТЖ-44 мин., өкпесінде- орташа және ұсақ көпіршікті сырылдар екі жақты төменгі бөлікте. Рентгенде: өкпе суретінде біртекті емес инфилтрация, қар бораны тәрізді өкпе суретінің күшиюі. ЖҚТ- да гемоглобин 100 г/л, сегментоядролар 75%, эозинофилдер 12%, ЭТЖ 30 мм/сағ. Осы жағдайдағы ықтимал қоздырғышты анықтаңыз// Пневмококк // Стрептококк// +Микоплазма// Стафилококк// Көкірің таяқшасы *** 1 айлық бала. Анамнезінен: бала шала туылған. Аралас тамақтанған. 4 күн бұрын ауырған, ата-анасы дәрігерге қаралмаған. Өз беттерімен симптоматикалық ем жүргізген, нәтиже болмаған. Қарау кезінде: аздаған тахипноэ, жылағанда күшейетін периоральды цианоз. Аускультативті: өкпеде тұрақсыз ұсақ және орташа көпіршікті сырылдар. Түскеннен екі сағаттан кейін балада апноэ басталды, тыныс жеткіліксіздігінің белгілері күшейді. Шеткі қанда аздаған анемия, лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы, аздаған эозинофилия анықталды. Өкпе рентгенографиясында – интерстицилды суреттің өзгерісі және шеттері тегіс емес ошақты көлеңкелердің көп болуы. Бала реанимация бөлімшесіне келесі диагнозбен аударылды// Пневмоцистті пневмония// + Пневмонияның деструктивті түрлері// Пневмонияның атипиялы түрлері// Жаңа туғандар пневмониясы// Сегментарлы пневмония *** 1,5 жастағы балада 7 ай бойы сақталып келе жатқан ылғалды жөтел, ысқырықты тыныстың рецидивирлеуші көріністері, ентігу, ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. Осы жағдайдың даму себебін көрсетіңіз// Иммунодефицитті жағдай// Бронхтардың гиперреактивтілігі// Бронхтардың сілемейлі қабатының гидрофильділігі мен босаңсуы// +Бронхобструктивты синдром// Созылмалы гипоксия *** Клиникасында – өкпе (ентігу, қан құсу) мен бүйрек (гематурия, протеинурия) зақымдалуы, үдемелі анемия. Рентгенографияда – өкпеде тегіс емес шеттері бар көптеген қараю ошақтары. Осы жағдайдың патогенезінің негізінде не жатқанын дәлелдеңіз// Тіндерде гемосидериннің жинақталуы// +Базальды мембранада аутоантиденелердің жинақталуы// Кальций фосфаты мен карбонаттарының диффузды жинақталуы// Сілемейлі қабаттардың кірпікшелі эпителийінің дефекті// Антитриптикалық белсенділіктің төмендеуі *** «Оң жақты полисегментарлы пневмония» диагнозымен ем алып жатқан 5 жастағы балада оң жақты пиоторакс диагностикаланды. Плевральды пункция кезінде плевра қуысынан алу керек іріңнің мөлшерін көрсетіңіз// +50 мл// 100 мл// Барлық іріңді экссудатты алу керек// Консервативті емді жалғастыру керек// 30 мл *** 8 жастағы Маринада жедел пневмония дигностикаланды. Негізгі шағымдарға жөтел кезіндегі және терең дем алған кездегі ауырсыну, оң жаққа иілгенде, сол жақ улкен кеуде бұлшықетінің пальпациясында ауырсыну қосылды. Қойылған диагноз: плеврит. Экссудативті плевриттің ең жиі симптомымен сипаттаңы// +Перкуторлы дыбыстың жоғарғы тұйықталған шегінен доға тәрізді қисық сызық (Соколов-Дамуазо қисығы) секілді қысқаруы// Бас дірілінің күшеюі// Крепитация// Плевра үйкеліс шуы// Құрғақ ысқырықты сырылдар *** Балаға экссудативті плеврит диагнозы қойылған. Рентген суретінде не көрінеді// +Өкпенің төменгі бөлігінің айқын деңгейлі гомогенді қараюы// Негізі түбірге қараған интенсивті қараю, көрші бөліктердің эмфиземасы// Өкпе түбірлерінің кеңеюі мен деформациясы// Қараю аймақтарының гипервентиляция аймақтарымен кезектесуі// Өкпелік суреттің күшеюі *** Тыныс жеткіліксіздігінің белгілері мен ұсақ көпіршікті сырылдары бар 3 жасар балаға рентгенография жасалды. Пневмонияны бронхиолиттен ажырату диагностикасы кезіндегі сенімді рентгенологиялық белгіні көрсетіңіз// Диафрамманың төмен түсуі// Өкпе суретінің күшеюі// Өкпе суретінің азаюы// +Өкпедегі инфильтративті көлеңкелер// Өкпе ауалылығының жоғарылауы *** 6 айлық бала. Түскен кездегі шағымдары: жөтел, ентігу. Объективті жағдайы ауыр, тері жамылғысы бозғылт, цианоз, қосымша бұлщықеттердің қатысуымен ентігу. Өкпеде екі жақты ұсақ көпіршікті сырылдар. Рентгенограммада – диафрамманың төмен орналасуы, өкпе ауданының мөлдірлілігінің жоғарылауы. Жедел бронхиолит диагнозы қойылды. Жедел бронхиолит кезіндегі емдеу тактикасы// Антибактериальды терапия// +Тыныс жеткіліксіздігін коррекциялау// Постуральды дренаж, вибрационды массаж// Ағзаның қорғаныш реакцияларын белсендіру// Жүрек-тамырлық жеткіліксіздікті емдеу *** 2 айлық бала. Түскен кездегі шағымдары: жөтел, ентігу. Дене температурасының 380С дейін жоғарылауы. Объективті: жаңдайы ауыр, цианоз, экпираторлы ентігу. Өкпеде екі жақты ұсақ көпіршікті сырылдар. Жедел бронхиолит диагнозы қойылған. Жедел бронхиолиттегі ауырлық жағдайын анықтайтын негізгі симптомды көрсетіңіз// Риниттің орташа айқын белгілері, назофарингит// Құрғақ мазалайтын жөтел// +Қосымша бұлщықеттердің қатысуымен ентігу// Өкпеде ұсақ көпіршікті сырылдар// Рентгенограммада өкпе ауданының мөлдірлілігінің жоғарылауы *** Дәрігерге 14 жастағы қыз бала ентігуге, жағымсыз иісті кілегейлі-іріңді сипаттағы 150 мл-ге дейін мөлшерде бөлінетін қақырықпен жөтелге, қан құсуға, температураның 38,6С дейін жоғарылауына шағымданып келді. Бала кезінде бронхит жиә болған, іріңді қақырықтың бөлінуімен болатын жөтел мазалаған. Соңғы 6 жыл ішінде жыл сайынғы асқынулар байқалған. Бірінші кезекте мақсатты түрде қолдану керек қосымша зерттеу әдісін көрсетіңіз// Физикальды тексерістер// Кеуде торы мүшелерінің рентгенографиясы// Жалпы қан талдауы// Биохимиялық қан талдауы// +Бронхоскопия *** 6 жасар қыз бала. Ұстама тәрізді жөтелге, шулы тынысқа шағымданады. Тұншығу ұстамасы шоколадтан кейін болған. Қарау кезінде жағдайы орташа ауырлықта, алыстан естілетін тыныс, өкпеде қорапты перкуторлы дыбыс, көптеген ысқырықты сырылдар. Кеуде торының рентгенограммасында бронхөкпелік суреттің түбір маңы аймақтарда күшеюі, мөлдірлігінің жоғарылауы, ошақты қараюлар жоқ. Ұстаманы басу үшін төмендегілердің қайсысын тағайындау қажет// Адреналин// +Сальбутамол// Кальций глюканаты// Мезатон// Глюкоза *** 3 жастағы баллада муковисцидоздың аралас түрі диагностикаланған. Баланың ата-анасын аурудың болжамы мазалайды. Ата-анамен сөйлескенде дәрігер бірқатар жағдайларды ескереді. Осылардың ішінде қайсысы қате екенін белгілеңіз// Гендік терапия әдістері зерттелу деңгейінде// +Бұл ауру летальды, өмір ұзақтығы 1-2 жылдан аспайды// Өкпелік гипертензия мен созылмалы өкпе текті жүректің құралуынан өкпелік синдромның белсенділігі анықталады// Муковисцидозбен ауыратын ер балалар бедеулігі// Тұрақта панкреатикалық ферменттерді пайдалану өмірлік маңызды болып табылады *** 2,5 жастағы бала түнгі ұйқысынан үрмелі жөтелден оянып кетті. Дене температурасы 38,7˚С дейін жоғарылауы. Бала мазасыз. Ауыз-жұтұыншақты қарағанда ісінген, таңдай доғашықтарының, жұмсақ таңдайдың орташа айқын гиперемиясы, жұтқыншақтың артқы қабырғасының бұдырлануы. Мұрыннан серозды бөліністің бөлінуі. Дауысы қарлыққан. Тыныштықта дем алыстың қиындауы. Аускультативті өкпеде қатқыл тыныс. ТЖ – 42 рет минутына. Жүрек тондары анық, ырғақты. ЖЖЖ – 122 рет минутына. Жалпы қан талдауында: Л-2,9×109, П-4%, , С-24%, Л-70%, М-2% ЭТЖ-10 мм/ч.Диагнозды сипаттаңыз// Реовирусты инфекция// Бронхиолит// +Парагрипп, ларинготрахеит// Респираторно-синцитиальды инфекция// Аденовирусты инфекция *** 5 жасар баллада пневмония. Жүре пайда болған иммунодефицит синдромымен балаларда қайсы микробтар пнемонияның жиі қоздырғышы болып табылады// Пневмококктар// Клебсиеллалар// Пневмоцисттер//+ Микоплазмалар// Ішек таяқшалары *** 8 жасар қыз бала ЖРВИ ауырған. Дене температурасы 400С дейін жоғарылаған. Бала енжар, тәбеті төмендеген, ылғалды жөтел, минутына 54 ретке дейін ентігу, тері жамылғысының бозғылттығы, мұрын қанаттарының жайылуы. Өкпеде оң жақта төменгі бөліктерінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы, тыныстың әлсіреуі, ұсақ көпіршікті сырылдар. Форсирленген диурезбен инфузиялы терапияға көрсеткіш бола алатын белгілерді сипаттаңыз// Науқастың жағдайы орташа ауырлықта// Дене температурасы 37,5-380С// +Сусызданумен болатын басылмайтын құсу// Созылмалы бронхөкпелік процесстің даму қаупі// Ошақты пневмония *** Вильямса-Кемпбелл синдромына тән белгілердің біреуін белгілеңіз// Ішкі ағзалардың керісінше орналасуы// Өкпе гипоплазиясының болуы// Тердің құрамында хлоридтердің көп болуы// +Орта колибрлі бронхтарда шеміршекті қабаттардың болмауы// Альфа-1 антитрипсин тапшылығы *** Созылмалы обструктивті ауруларды бір топқа біріктіретін қандай белгі// Сыртқы тыныстың обструктивті түр бойынша бұзылысы// Сыртқы тыныстың рестриктивті түр бойынша бұзылысы// Ішкі тыныстың аралас түр бойынша бқзылысы// +Ішкі тыныстың обструктивті түр бойынша қайтымсыз бұзылысы// Жүректің оң жақ бөліктерінің гипертрофиясы *** Бала 5 жаста, диагнозы: облитериациялаушы бронхиолит. Осы ауру кезінде зақымдалатын тыныс жолдарының деңгейін көрсетіңіз// Капиллярлар// +Респираторлы бронхиолалар// Альвеолярлы жол// орта колибрлі бронхтар// Ірі колибрлі бронхтар *** 6 айлық бала, бронхитпен жиі ауырады. Келесі асқынулардың қайсысы бронх обструкциясына тән емес// Пневмоторакс// Медиастинальды эмфизема// Бактериальды пневмония// +Экссудативті плеврит// Бронхиолалардың облитерациясы *** 10 жасар қыз бала түссіз қақырықтың бөлінетінін айтады. Түссіз қақырық қай жағдайда болады// Пневмония// Бронхоэктаздар// +Бронхиальды астма// Жедел бронхит// Муковисцидоз *** Аурудың жедел басталуы. Мұрын-жұтқыншақ жағынан жеңіл катаральды белгілер. Құрғақ жөтел. Төмендеуге бейім 3 күн бойы гипертермия. Өкпе жағынан физикальды өзгерістердің болмауы. Қан талдауында лейкопения мен аздаған лимфоцитоз. Дұрыс емес тағайындауды көрсетіңіз// Интерферон// 38С жоғары температурада парацетамол// Аранды антисептиктермен өңдеу// Мұрынға арналған тамшылар// +Амоксиклав *** Бала 5 жаста. Анамнезінде дерматореспираторлы синдром. 4 жасында бронхиальды демікпе анықталған. ЖРВИ 3-күні температура қалыптанған, катаральды белгілер азайған, бірақ, бронхоспазм сиптомдары пайда болғаннан кейін дәрігерге келген. Ем тағайындалған. Тағайындаудағы қатені көрсетіңіз// Мұрынға интерферон// +Бұлшық етке егуге пенициллин// pes os бромгексин// 38С жоғары температурада парацетамол// Ингаляциямен сальбутамол *** Аурудың жедел басталуы. Жөтел алғашқы сағаттарда құрғақ, кейінгі күндері – продуктивті. Қақырық кілегейлі, аз мөлшерде. Ентігу жоқ. Аускультацияда диффузды құрғақ, ірі және орта көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада өкпе суретінің ошақты және инфильтративті өзгерістерсіз күшеюі анықталды. Анықталған ауру: жедел жай бронхит. Қабынудың орнын анықтаңыз// Жоғарғы тыныс жолдарында// +Орта колибрлі бронхтарда// Кіші колибрлі бронхтарда// Альвеолаларда// Мұрын-жұтқыншақта *** Бала 6 жаста. Соңғы 3 жылда жылына 3 реттен көп бронхиттермен ауырады. Ауырғаннан кейін жөтел мен өкпедегі физикальды өзгерістер 3 аптаға дейін сақталады. Жалпы жағдайы айтарлықтай бұзылмайды. Өкпелер қызметі бұзылмаған. Диагноз: рецидивирлеуші бронхит. Осыған тән болжамды жағдайды көрсетіңіз// +Жасы ұлғайған сайын клиникалық көріністері басылады// Жасы ұлғайған сайын клиникалық көріністері күшейеді// Бронхиальды демікпеге айналады// Созылмалы бронхитке айналады// Өкпедегі склерозды өзгерістерге алып келеді *** Кардиологиялық бөлімшеге госпитализацияланған 3 жасар балада 2-күні жөтел, ентігу, барлық алаңдарда шашыранды ұсақ көпіршікті сырылдар пайда болды. Өкпе рентгенограммасында ошақты-біріккен сипаттағы инфильтративті-қабыну фокустары анықталды. Анықталған ауру: жедел пневмония. Жіктемесіне байланысты бұл ауру// +Ауруханадан тыс// Аурухана ішілік// атипті// Вентилятор-ассоциацияланған// Вентилятор-ассоциацияланбаған *** Бала 6 жаста. Анамнезінде ЭКД. Обструктивті бронхиттің алғашқы көрінісі 3 жасында, келесі рецидивтері жылына 2-3 рет. Тұншығу ұстамасының қоздырғаш факторларына ЖРВИ, салқын, жағымсыз иістер жатады.Тұншығу арасы кезеңінде спирографияда өкпенің вентиляционды қызметінің обструктивті түр бойынша 2 дәрежелі бұзылысы анықталды. Анықталған ауру: бронхиалды демікпе. Қабыну сипатын көрсетіңіз// Инфекционды қабыну// +Аллергиялық// Аутоиммунды// Аралас// Қабыну болмайды *** 2 жасынан бастап балада жиі обструктивті бронхиттер. Іріңді қақырық. Оң жақта тұрақты ылғалды сырылдар. Рентгенографияда оң жақ өкпе көлемінің азаюы. Көкірек аралықтың оңға ығысуы. Жалпы ауруы – өкпе дамуының туа біткен ақауы. Диагноз: өкпе гипоплазиясы. Осы патологияда кездеседі// Өкпенің болмауы// Бронхтардың шеміршек тінінің дефекті// +Өкпе паренхимасы мен бронхтардың жетілмеуі// Үлестің бронхтардың вентильді тарылуы// Кеңірдек пен ірі бронхтардың кеңеюі *** Бала 12 жаста. 2 жасынан бастап жылына 7-8 рет бронходилятаторларға рефрактерлі обструктивті бронхитпен ауырады. Созылмалы интоксикация. Физикалық дамудың қалыс қалуы. Тұрақты жөтел. Іріңді аз мөлшерде қақырық. Бронхографияда 4-6 ретті бронхтардың біртипті ұршық тәріздес кеңеюі. Жалпы ауруы – өкпе дамуының туа біткен ақауы. Диагноз: Вильямс-Кемпбелл синдромы. Бұл туа біткен өкпе ақауы жатады// Өкпе даму ақауы// +Бронх қабырғаларының кең тараған даму ақауы// Бронх қабырғалары дамуының шектелген даму ақауы// Генетикалық-детерминирленген ауруларға// Жүйелі ауруларға *** Бала 2 жаста. Жаңа туған кезеңде созылған неонатальды сарғыштық болған. Рецидивирлеуші респираторлы (жөтел, ентігу) симптомдар. Тәбеті жақсы. Физикалық дамудың қалыс қалуы. Терінің тұзды дәм болуы. Майлы, жиі нәжіс. Диагноз: муковисцидоз. Қай бездер зақымдалады// Ұйқы безі// +Барлық жүйелердің экзокринді бездері// Бронхтардың циллиарлы аппараты// Ішкі секреция бездері// АІЖ безді аппараты *** Өкпенің шолу рентгенограммасында сол жақта төменгі медиальды бөліктерде жүрек контуры анықталмайды ("сабалақ жүрек"). Гиперлордоз жағдайында көкірек аралықта негізі көкірек аралыққа, ұшы өкпе алаңына қараған үш бұрышты көлеңке анықталады. Бұл мәліметтер не жайында айтады// Бронхоэктаздар туралы// Өкпедегі инфильтративті өзгерістер// +Ателектаз туралы// Өкпеде склерозды өзгерістердің болуы// Плевриттің болуы *** 5 жастағы бала кардиоревмотологиялық бөлімге жатқызылды. Қарағанда жүрек ұшы соққысы сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 2 см сыртқары 5-ші қабырғааралықта, жайылған, әлсіреген; сол жақ шегі сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 2 см сыртқа; жоғарғы шегі – 2 қабырға; оңжақ шегі – төс маңы сызығында; жүрек тондары тұйық, жүрек ұшында үшқұрамды ырғақ ,жүрек негізінде қарқындылығы әлсіз үзілісті систолалық шу. Клиникалық көріністі бағалап, жасына сай қалыпты варианты болып есептелетін көрсеткішті нақтылаңыз// Пульс 130 р/мин// +АҚҚ 90/50 мм.с.б// Жүрек ұшы соққысы сипаттамасы// Жүрек шектерінің сипаттамасы// Аускультация көрсеткіштері *** Жасөспірімдердегі қол мен аяқтағы қан қысымының қалыпты қатынасын анықтаңыз// аяқ пен қолда бірдей// аяққа қарағанда қолда 20-30 мм.с.б жоғары// +қолға қарағанда аяқта 20-30 мм.с.бжоғары// дене қалпына байланысты// бала өсу қарқынына байланысты *** Бала 2 жаста. Шаршағыштық, ентігу, жүрек аймағындағы ауырсынуға шағымданады. Ауру катаральды құбылыстардан, дене қызуынан басталған. Ауру басталғаннан кейін 7-ші күні аталған шағымдар дамыған. Қарағанда жағдайы ауыр. Инспираторлы ентігу. Пульс 120 р/мин. Балтыры ісінген. Жүретің сол жақ шегі алдыңғы қолтықасты сызығында, жүрек ұшында 1 тон тұйықталған, функциональды тембрлі систолалық шу. Бауыр +1,5см. ЭКГ-да тісшелер вольтажы төмендеген. ЭхоКГ-да сол жақ қарынша жиырылу қабілеті төмендеген. Алғашқы диагноз қойыңыз// эндокардиальды фибриоэластоз// гипертрофиялық кардиомиопатия// Миокардиодистрофия// жедел ревматикалық қызба// +жүре пайда болған ревматикалық емес қызба *** 14 жастағы ер бала бас айналуға, тыныс алуының периодты қиындауына, жүрек аймағында жағымсыз сезімге шағымданады. Тамақтануы жоғары. Тері жамылғысы мраморлы, акроцианоз. Жүрек шектері жасына сай. Жүрек тондары аздап тұйықталған, жүрек ұшында және V нүктеде ұзақ емес систолалық шу. Пульс лабильді. Жасөспірімде дамыған жағдайдың себебін табыңыз// Ревмокардит// Жедел ревматикалық емес кардит// Кардиомиопатия// Митральды клапанның пролапсы// +Вегетативті дистония синдромы *** 8 айлық сәби. Физикалық дамуының қалыс қалуына, физикалық жүктемеден кейін ентігу және периоральды цианоз дамуына шағымданады. Анамнезінде: 1,5 айлығынан салмақ қосуы жеткіліксіз, емгенде тез шаршап қалады. Обьективті: перифериялық цианоз, «барабан саусақ» және «сағат әйнегі» симптомдары бар. Жүрек шекарасы кеңеймеген. Тондары қатты, ЖСЖ-138 р/мин. Кеуденің сол жақ шегінен дөрекі систолалық шу естіледі, сол жақ ІІ қабырғааралықта ІІ тон әлсіреген. Өкпеде пуэрильді дыбыс, сырыл жоқ. ТЖ – 40р/мин. Бауыр мен талағы үлкеймеген. Алғашқы диагноз қойыңыз// өкпе артериясы стенозы // митральды жетіспеушілік// ашық артериялық өзек// қарынша аралық перде ақауы// +Фалло тетрадасы *** Науқас,15жаста. Басының ауруына, бас айналуға, жүрек аймағындағы ауырсынуға, жүргенде тез шаршауға шағымданады. Айтқан шағымдары бала кезінен пайда болған. Қарағанда: дене тұлғасының пропорциональды емес дамуы (тұлғаның жоғарғы жағының айқын дамуы, аяқтарының дұрыс дамымауы) Аяғында пульс әлсіз, аз толымды. Сол жақта 2-ші қабырғааралықта және Боткин нүктесінде, ұйқы және бұғана үсті артериясында систолалық шу; қабырғааралық артерия пульсациясының күшеюі байқалады. АҚҚ қолда-170/100 мм.с.б, аяқта-90/60 мм.с.б. Қан қысымының көтерілу себебін табыңыз// +қолқа коарктациясы// спецификалық емес аортоартериит// Қолқа тесігінің стенозы// нейроциркуляторлы дистония// Рейно ауруы *** Туа біткен жүрек ақауы бар науқаста ІІ,ІІІ қабырға аралықта систолалық діріл пальпацияланады. Өкпе артериясында ІІ тон әлсіреген,төстің сол жақ шегінде, анық ІІ қабырғааралықта систолалық шу естіледі. ЭКГ-да оң жақ қарынша гипертрофиясы. Рентген зерттеуде - оң жақ қарыншаның аздап кеңеюі, өкпе артериясының доғасының томпаюы, өкпе суреті әлсіреген. Мүмкін жүрек ақауын көрсетіңіз// жүрекшеаралық перде ақауы// + өкпе артериясы стенозы// жалпы артериялық бағана// қолқа стенозы// артерия өзегінің бітіспеуі *** Жүрек жетіспеушілігі белгілерінің тыныштық қалпында жоғалып, физикалық жүктемеден кейін тахикардия және ентігу түрінде пайда болатын дәрежесін көрсетіңіз// +1 дәрежесі// ПА дәрежесі// ПБ дәрежесі// кіші қанайналым бойынша Ш дәрежесі// тотальды *** 7 жастағы балада ревматизм шабуылынан 1 жылдан кейін бетінде цианозды қызғылттық байқалады, пальпацияда кеуде клеткасының дірілі, жүрек ұшында шапалақты І тон және диастолалық шу. Алғашқы диагноз қойыңыз// +митральды стеноз// митральды жетіспеушілік// қолқа жетіспеушілігі// қолқа стенозы// митральды қақпақша пролапсы *** 3 жастағы бала ЖРВИ диагнозымен ауруханаға жатқызылды. Ауырғаннан 3-ші күні ентікпе, кенеттен әлсіздік, жіп тәрізді пульс, ауыздан көпіршікті қақырықты жиі жөтел пайда болды. Аускультацияда екі өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйық, тахикардия. Рентгенограммада: өкпеде альвеолярлы ісік, ошақты көлеңкелер жоқ. ЭхоКГ: сол жақ қарыншаның насостық қызметі төмендеген. Балада дамыған асқынуды көрсетіңіз// перикардит// жедел пневмония// +жедел сол жақ қарынша жетіспеушілігі// жедел оң жақ қарынша жетіспеушілігі // тамыр коллапсы *** Бала 4 жаста. Ата-анасы тыныштық қалпында ентікпеге, жүрек соғысының жиілеуіне шағымданады. Обьективті қарағанда жүрек шекарасы солға ығысқан, сол жақ шегі +2см. Тыныштық қалпында ЖСЖ-120 р/мин. ТЖ 32р/мин. Аускультацияда 1 тон әлсіреген, жүрек ұшында систолалық шу. Екі өкпенің төменгі бөлігінің артқы бетінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ЭхоКГ-да жүрек қуысының дилатациясы, миокард гипертрофиясынсыз. Рентгенограммада жүрек шар тәрізді. Алғашқы диагноз қойыңыз: // туа біткен жүрек ақауы// өкпенің қабынуы// ревматизм// +кардиомиопатия// екіншілік кардиопатия *** 6 жастағы балада қорқу сезімі, мазасыздық, кенеттен әлсіздік, салқын тер пайда болды. Жағдайы ауыр,бозғылт, мойын веналарында пульсация көрінеді. Пульс 180 соққы минутына, аз толымды. Жүрек тондары қатты, жиілеген. Жүрек көлемі, бауыр ұлғаймаған. Ісік жоқ. Алғашқы диагноз қойыңыз// кардит// синусты тахикардия// +пароксизмальды тахикардия// симпатикотониялық коллапс// артериальды гипертензия *** Науқаста 10 күн бойы жүрек аймағында тынық ауырсыну, ентікпе, жүрек тоны қатаңдығы, АҚҚ төмендеген. Сипатталған жағдай диагностикасында артықшылығы бар келесі қадамды көрсетіңіз// + Эхо КГ// Жүректі радиоизотопты сканирлеу// ЭКГ// Коронароангиография// Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенологиялық зерттеулері *** Науқас 6 жаста, жәншәудің 2-ші аптасында дене температурасының 37,6 ° С көтерілуі, бас айналуға, ентікпе, жүректің периодты «тоқтап қалуына» шағымданды. Қарағанда: айқын бозару, жүрек шектері 1,5 см солға ығысқан, ЖСЖ-110-112 р/мин, жүрек тондары тұйық,жүрек ұшында жұмсақ систолалық шу. Басқа мүшелерден патология көрінбейді. ЭКГ-да ретсіз қарынша үстілік экстрасистолия. Осы жағдайда жүрек ырғағының бұзылысына ем ұсыныңыз// қатал төсектік режим// кордарон тағайындау// анаприлин жасына сай мөлшерде// дигоксин// +миокардитті емдеу *** 5 жастағы балада қарыншаүстілік пароксизмальды тахикардия ұстамасы пайда болды. Ұстаманы басуға арналған препаратты көрсетіңіз// фуросемид// рибоксин// лидокаин// + изоптин// кордарон *** Гипертония ауруын емдеуге препаратты таңдау үнемі қиын. ГА емдеуге препарат таңдаудың дұрыс принципін көрсетіңіз// ГА сатысын және АҚҚ дәрежесін есепке алып// +АҚҚ көтерілу себебін және әрбір нақты анықтығын ескер// ГА барлық жағдайында монотерапия тағайындауды баспалдақты таңдау// дәрілік сынама// науқастың жасына қарау *** 14 жастағы баланы жоспарлы тексеру кезінде сирек бір экстрасистолия анықталды. Анамнезі ерекшеліксіз. Шағымы жоқ, бірақ 2 күн бұрын ЖРВИ ауырған. ЭКГ-да сирек қарыншаүстілік экстрасистолия тіркелген. Аритмияның осы түрінде емдеу тактикасын ұсыныңыз// Кордарон// Верапамил// Обзидан// Панангин// +жалпы сауықтыру шаралар кешені *** 4 айлық сәби жедел жәрдеммен жеткізілді. Жедел ауырған, мазасыздық, емшектен бас тарту болған. Қарағанда Т-37,2С, бозғылт, ауыз-мұрын үшбұрышында цианоз, мойын венасы ісінген. Араны аздап гиперемияланған, мұрында бөлініс жоқ. Ыңқылдап дем алады. ТЖ-50р/мин, тынысы пуэрильді, сырыл жоқ. Жүрек шекарасы қалыпты,тондары күшейген,шу жоқ. ЖСЖ-200р/мин. Бауыры+3 см. Көкбауыр пальпацияланбайды. Нәжісі, диурез қалыпты. Диагноз жөнінде ойыңызды айтыңыз// жедел пневмония// жедел респираторлы-вирусты инфекция// ревматикалық емес кардит// +пароксизмальды тахикардия// туа біткен жүрек ақауы *** Бала 4 жаста. Шағымы: тыныштық кезінде ентікпе, жүрек соғысының жиілеуі. Обьективті: жүрек шекарасы қолтық асты сызыққа дейін кеңейген, ЖСЖ 120 р/мин, ТЖ 36 р/мин. Аускультацияда: 1 тон әлсіреген, жүрек ұшында систолалық шу. Өкпеде: екі жақтың төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ЭхоКГ-да жүрек қуысы айқын кеңейген, миокард гипертрофиясы жоқ. Рентгенде жүрек шар тәрізді. Алғашқы диагноз қойыңыз// туа біткен жүрек ақауы// пневмония// жедел ревматикалық қызба// +дилятациялық кардиомиопатия// ревматикалық емес кардит *** Ира 3 жаста. 1 апта бұрын ЖРВИ өткеннен кейін ауырып қалған. Шаршағыш, инспираторлы ентігу. ТЖ 36 р/мин. Пульс 120 р/мин. АҚҚ 80/50 мм.с.б. Балтыры ісіңкі. Жүректің сол жақ шегі алдыңғы қолтық асты сызығы бойында. Жүрек ұшында 1 тон тұйық, функциональды тембрлі систолалық шу. Бауыры +1,5 см. ЭКГ-да тыныстық аритмия, тісшелер вольтажы төмендеген. ЭхоКГ-да сол жақ қарынша жиырылу қабілеті төмендеген. Клиникалық диагноз қойыңыз// эндокардиальды фибриоэластоз// гипертрофиялық кардиомиопатия// миокардиодистрофия// біріншілік ревмокардит// +жүре пайда болған ревматикалық емес кардит *** Бала 11жаста, әлсіздікке, бас айналуға, физикалық жүктемеден кейін жүрек соғуына шағымданады. Қарағанда- жайылмалы цианоз, саусағында «барабан саусақ», аяғында «сағат әйнек» белгісі. Жүрек шекарасы оңға қарай кеңейген. Жүрек аускультациясында төстен сол жақта ІІ қабырғааралықта дөрекі систолалық шу. Мүмкін жүрек ақауын көрсетіңіз// өкпе артериясы стенозы// +Фалло төрттігі// митральды қақпа пролапсы// қолқа коарктациясы// өкпе артериясы ақауы *** 12 жастағы қыз бала жүрек аймағындағы ауырсынуға, жүрек соғысына шағымданады. Анамнезінде- сирек ЖРА. Пульс 80-100р/мин. АҚҚ 90/45 мм.с.б. Жүректің сол жақ шегі бұғана орта сызығынан 1 см ішке. Жүрек тондары аздап тұйықталған, өкпе артериясында 2 тон акценті, 5 нүктеде аз қарқынды, өзгермелі систолалық шу. Әкесінде ревматикалық жүрек ақауы. Алғашқы диагноз қойыңыз// Туа біткен жүрек ақауы// Ревмокардит// Ревматикалық емес кардит// Инфекциялық эндокардит// +Жүрек қан тамыр жүйесінің функциональды өзгерісі *** Балаға ЭКГ жасалды. Үшкір ұшты Р тісшесінің үлкеюі тіркелді. ЭКГ қорытындысын көрсететін диагнозды қойыңыз// жүрекше ішілік өткізгіштіктің бұзылысы// оң жақ қарынша гипертрофиясы// сол жақ қарынша гипертрофиясы// +оң жақ жүрекше гипертрофиясы// сол жақ жүрекше гипертрофиясы *** Балада өкпе ісінуі клиникасы, гепатомегалия, бетте, аяқта ісік, гидроторакс, асцит, гидроперикардит. Қан айналым жетіспеушілігінің дәрежесін анықтаңыз// +тотальды қан айналым жетіспеушілігі// қанайналым жетіспеушілігі 3 дәрежесі// қанайналым жетіспеушілігі 2Б дәрежесі// қанайналым жетіспеушілігі 2А дәрежесі// қанайналым жетіспеушілігі 1 дәрежесі *** Бала кардиолог бақылауында 2 дәрежелі митральды қақпақша пролапсы диагнозымен тұр. Клиникасында вегетативті көрініспен кардиальды синдром орын алады. Митральды қақпақша пролапсына тән аускультативті белгіні табыңыз// +оқшауланған систолалық тырсыл// жүрек ұшында үрлемелі систолалық шу// жүрек негізінде қысқа систолалық шу// жүрек ұшында диастолалық шу// жүрек негізінде 2 тон екіге бөлінуі *** Балада жедел құрғақ перикардит диагнозы анықталды. Клиникалық көрінісінде перикард үйкеліс шуы естіледі. Берілген феноменге тән аускультациялық белгілерді көрсетіңіз// 1 тонмен байланысты систолалық шу, жергілікті// +екі парақ қағаздың үйкелуі тәрізді систоло-диастолалық шу, «тон үстінде отыру»// систола алдында күшейген диастолалық шу// жүректің барлық аймағында үрлемелі систолалық шу// жүрек ұшында тырсыл әсерімен систолалық шу *** Балада тексеру барысында қолда жоғары және аяқта төмен қан қысымы анықталды. Көрсетілген клинакалық көрініс тән ақауды анықтаңыз// ашық артериялық өзек// қолқа жетіспеушілігі // жүрекше аралық перде ақауы// +қолқа коарктацисы// Фалло ауруы *** Науқас А,19 жаста, ауруханаға ентікпеге, қатты бас ауруға, көз алдындағы «шіркейге», аяқтың ұюына, тез шаршағаштыққа шағымданып түсті. Обьективті: дене бітімі қалыпты, қол артериясында пульс тез, аяқта әлсіз, аз толымды. Қолда АҚҚ 170/90, аяқта 100/70 мм.с.б. Жүрек аускультациясында: Боткин-Эрба нүктесінде, жүрек ұшында, омыртқа маңы аймағында әлсіз систолалық шу. Рентгенде: қабырға өрнегі. АҚҚ жоғарылауымен көрінетін ақауды анықтаңыз// сол жақ атриовентрикулярлы тесік стенозы// Фалло үштігі// митральды қақпақша пролапсы// + қолқы коарктациясы// қолқа тесігінің стенозы *** Нейроциркуляторлы дистониямен ауыратын қыз бала жүрек аймағындағы ауырсынуға шағымданады. Бұл ауырсынудың сипатын көрсетіңіз// +жүргенде тоқтауды қажет етпейді// физикалық жүктемеден кейін дамиды// жүргенде күшейеді// нитроглициринмен басылады// терең тыныс алғанда басылады *** Қыз бала 13 жаста, жарты жыл ішінде эмоциональды уайымдау фонында ентікпе, ауа жетіспеу сезімі, жүрек соғуы, жүрек тұсында ауырсыну, қорқу сезімі, мазасыздық пайда болған. Ұстамадан кейін жалпы әлсіздік, ұйқышылдық болады. Қанда ацетилхолин жоғары, сарысулық холинэстераза төмен. IgЕ жасына сай. АҚҚ 90/60 мм.сб. Алғашқы диагноз қойыңыз// ревматикалық емес кардит// Аффективті құрысу судороги// +вегетовисцеральды дисфункция// пароксизмальды тахикардия// бронх демікпесі ұстамасы *** Науқас А 10 жаста, бас ауруына, бас айналуына, есінен тануға шағымданады. Жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауырады. Жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек шекарасы солға ығысқан, өлтірмелі сипатта протодиастолалық шу, оң жақ ІІ қабырғааралықта,кеуденің сол жақ бөлігінде жоғары тембрда, осы жерде ІІ тон әлсіреген. Қол артериясында пульс жоғары және тез 100 р/мин. АҚҚ 160/60мм.с.б. АҚҚ жоғарылау себебін көрсетіңіз// қолқа тесігінің стенозы// митральды қақпақша жетіспеушілігі// өкпе артериясы тесігінің стенозы// +қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі// трикуспидальда қақпақша жетіспеушілігі *** Сол жақ қарынша миокард гипертрофиясының верификациясына эффиктивті зерттеу әдісін көрсетіңіз// ЭКГ// велоэргометрия// +ЭхоКГ// коронарография// кеуде клеткасы рентгенографиясы *** Балаға түсті доплерлік режимде ЭхоКГ жасалды. Берілген зерттеу әдісінің мүмкіндігін көрсетіңіз// жүректі визуальды бағалау, жиырылуын, анатомиясын, ақауды анықтау// көп өлшемдер: миокардтың жиырылу қабілеті және қалыңдығын,қақпақшалардың толық ашылу мен жабылуын// +патологиялық ақауды жоққа шығару үшін, жүрекішілік ақауға визуальды бағалау// жүрекішілік ақауды сандық бағалау және қосымша жүрек қуысы қысымын анықтау// жүрек мықынын визуальды бағалау *** Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы баланың рентген зеттеуінен анықталды: кенеттен өкпе суретінің күшеюі және өкпе түбірінің кеңеюі. Көрсетілген өзгеріс тән ақауды анықтаңыз// екіжармалы қақпақ жетіспеушілігі// қолқаның жарты ай қақпақшасының жетіспеушілігі// қолқа жармасының жетіспеушілігі// +екіжармалы қақпақша стенозы// үшжармалы қақпақша стенозы *** Кардиология бөліміне қанайналым жетіспеушілігінің 2А дәрежесімен бала түсті. Зәр айдағаш терапия тағайындалды. Эффективті диуретикалық әсер көрсететін препаратты атаңыз// ацетазоламид// +фуросемид// индапамид// спиронолактон// амилорид *** Баланың рентген зерттеуінде қабырға «өрнегі» анықталған. Көрсетілген өзгеріс тән ақауды табыңыз// оңға ығысқан қолқа// қолқаның екіншілік доғасы// +қолқа коарктациясы// қолқа тесігінің стенозы// үшжармалы қақпа тесігінің стенозы *** 2 айлық сәби, жетілген алғашқы жүктіліктен құрсақішілік жарақатпен туылған. Қарағанда ентікпе ТЖ 70-80 р/мин. ЖСЖ 100 р/мин. ЭКГ-да: қарыншалық QRS комплексі қалыпты - 0,05 с, интервал Р-Q - 0,09 с, барлық стандартты тіркемелерде Р тісшесі оң, RR интервалы ұзарған. ЭКГ қорытындысын талдаңыз// +Синусты брадикардия// Атриовентрикулярлы блокада I дәрежесі// Атриовентрикулярлы блокада II дәрежесі// Атриовентрикулярлы блокада III дәрежесі// Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы *** 14 жастағы ер бала 100 м қашықтыққа жүгіргеннен кейін кенеттен жүрек соғысын сезген, самай және мойын тамырларында пульсация, қорқу сезімі, бас айналу, терісінің бозғылттығы, тершеңдік, тыныссының қиындауы пайда болды. Жүрек тыңдағанда: шапалақты тон, ЖСЖ тыңдау мүмкін емес. ЭКГ-да: синусты ырғақ, ЖСЖ 200 р/мин, қарыншалық комплекс өзгермеген. Тахикардия ұстамасын басу үшін алғашқы тактиканы анықтаңыз// 0,06% коргликон ерітіндісін к/т// 0,25% верапамил ерітіндісін к/т// +Вагусты сынамамен рефлекторлы әсер ету// 10% новокаинамид ерітіндісін к/т// Электроимпульсты терапия *** Бала 1 жаста, дигоксин тағайындалған. Салмағы 10кг. Қанығу дозасы 1 кг салмаққа 0,04 мг. Дигоксиннің қолдаушы дозасын санаңыз// 0,0004 г// 0,0002г// 0,00015г// +0,0001г// 0, 000001г *** Балада ревматикалық емес кардит. Патологиялық процестің иммунологиялық механизіміне әсер ететін препаратты көрсетіңіз// +қабынуға қарсы стероидты емес препараттар// пенициллин тобындағы препараттар// десенсибилизациялық препараттар// протеаза ингибиторлары// антикоагулянттар *** Су-электр балансын өзгерту жолымен қан қысымын түсіретін препаратты көрсетіңіз// + гипотиазид// дибазол// натрия нитропруссид// резерпин// ганглиоблокаторлар *** 14 жастағы қыз бала, волейболмен шұғылданады, алғаш экстрасистолия анықталған. ЭКГ-да: қарыншаүстілік экстрасистолия. Жиі ЖРА ауырады. Созылмалы тонзиллитпен бақылауда тұр. Өте эмоциональды, соңғы 2 жылда жиі бас ауруы, жүрек тұсындағы ауырсыну, шаршағыштық, бас айналуы мазалаған. Аритмия дамуына әкелген факторды анықтаңыз// анамнезінде жиі респираторлы ауру// +пубертантты кезеңдегі вегетативті реттелудің бұзылысы// эмоциональды жүктеме// созылмалы тонзиллит// физикалық жүктеме *** Жас жарымдағы дені сау бала, студенттер тобы қарады. Жасына сай жүректің сол жақ шегін(сол жақ бұғана орта сызығына қатысты) анықтаңыз// 1 см ішке// 0,5 см ішке// сызық бойында// +1-1,5 см-ге сыртқа// 2,0-3 см артық сыртқары *** Ер бала, 16 жаста. Бас ауруына, жүрек тұсындағы ауырсыну, ыстық сезінуге шағымданады. 2 жыл бойы ауырады. Тұқымқуалаушылық: әкесінде гипертониялық ауру, анасында конституциональдық семіздік. Гиперстеник. Алақаны мен табаны ылғалды. АҚҚ 135/90 мм.мс.б. Пульс 96 р/мин. Жүрек тондары тұйық, қолқада ІІ тон акценті. Жүрек шекарасы жасына сай. Басқа мүшелері ерекшеліксіз. Анамнезі мен клиникасына қарап алғашқы диагноз қойыңыз// +эссенциальная артериальды гипертензия// екіншілік артериальды гипертензия// екіншілік кардиопатия// вегето-тамырлық дистония симпатикотониялық тип// функциональды кардиопатия *** Кардиология бөлімінде 5 жастағы бала емделуде. Жүрек тұсындағы ауырсынуға шағымданады. Обьективті қарағанда: жүрек дөңестігі, ұйқы артериясының пульсациясы. Жүрек шекарасы солға кеңейген, аускультацияда жүрек ұшында систолалық шу және экстрасистолия. Жүректің органикалық зақымдалуының абсолютті белгісін көрсетіңіз// Кардиалгии// жүрек ұшында систолалық шу// +жүрек дөңестігі// тамырдағы патологиялық пульсация // жүрек ырғағы бұзылған *** Бала кардиология бөліміне жүректегі ауырсынуға, әлсіздікке, ырғақ бұзылысына шағымданып түсті. Тексеру жүргізілді. Баладағы жүрек-қантамыр жүйесі зақымдануына тән емес функциональды сипат// қарыншаүстілік экстрасистолия// кардиалгия// систолалық шу, жатқанда анық естіледі// +жүрек шекарасы кеңейген// АҚҚ лабильдігі *** 7 күндік шала туылған нәрестеде лоқсу, нервті-рефлекторлы қозудың артуы, іріңді омфалит. Дене температурасы 37,2С. Аускультацияда 1-2 тонда бірдей маятник тәрізді дыбыс және интервалдары бірдей. Кардиальды феноменді бағалаңыз// ОЖЖ перинатальды зақымдануының белгілері// қызба әсері// іріңді ошақ инфекциясының токсикалық әсері// +эмбирокардия,қалыпты варианты// асқорыту жүйесінің дисфункциясы нәтижесінен *** Науқас, 14 жаста. ЖРВИ ауырғаннан кейін кеуде торының ортасында өткір ауырсынуды сезінеді, дем алғанда күшейеді, арқаға таралады және жөтелмен қосылған. Аускультацияда жүрек аймағында қатты сықырлаған дыбыс естіледі. ЭКГ-да QRS комплексінің өзгеруінсіз стандаратты және кеуде тіркемелерінде ST сегментінің көтерілуі. Диагноз қойыңыз// өкпе артериясының тромбоэмболияс// пневмония// плеврит// + перикардит// қолқаның қатпарлану аневримасы *** Экссудативті перикардитпен ауратын науқаста кенеттен ентікпе, өлім қорқыныш сезімі, мойын венасының томпаюы, салқын тер, бет пен мойында ісік, ерін, мұрын, құлақта цианоз, жіп тәрізді пульс, қан қысымы бірден түскен. Науқасты жүргізуде бірінші кезектегі тактиканы анықтаңыз// тұзсыз диета// +перикардқа пункция жасау// диуретиктер дозасын жоғарылату// сұйықтықты тәулігіне 600 мл азайту// гликокартикоидтарды қосу *** Бала 1 жаста, ЖСЖ 40-50 р/мин. ЭКГ-да Р тісшісі екі еселенген, QRS комплексінің саны көп. Жүрекше ырғағы 3:1. Берілген өткізгіштік бұзылуының клиникалық көрінісінде болатын ұстаманы көрсетіңіз// + есінен тану// Кенеттен цианоз// Жүрек соғу// Ентікпе// Ыстық сезіну *** Бала туғанынан кардиолог бақылауында: ТБЖА, Фалло төрттігі. Рентгенограммада білінетін өзгерісті көрсетіңіз// +Жүрек көлеңкесі “етік” тəрізді// Жүрек пішіні шар тəрізді// Өкпе артериясынвң кеңеюі, жүректің оң жəне сол жақ бөлімінің үлкеюі// Жүрек пішіні көлденең жатқан жұмыртқа тəрізді// Жүрек сол жақ қарыншасы кеңейген трапеция формалы *** 3 айлық балада ауруханаға ему кезіндегі ентігу, дене салмағының аз қосылуы шағымымен түсті. Тексергенде жүрек шекарасы оңға ығысқан, өкпе артериясында 2 тон əлсіреген, сол жақ шегінде қатты систолалық шу, ІІ-ІІІ қ/а анық естіледі. Жүрек рентгенографиясында: жүрек көлеңкесі «етік» тəрізді, өкпе артерия доғасы батқан. Шұғыл операцияға көрсеткішті анықтаңыз// Жиі бронхит жəне пневмония// Жүрек жетіспеушілігі І дəрежесі// +Ауыр дистрофия мен анемияның дамуы// периодты гипоксемиялық ұстама// Консервативті еммен басылатын тыныштық кезіндегі ентікпе мен тахикардия *** Суықтағаннан кейін бала ауырған, дем алумен байланысты жүрек тұсындағы сыздап ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну 2 күн бұрын басталып күшейген. Обьективті: жүрек тондары тұйық, əлсіз тахикардия, сол жақ бүйірімен жатқанда барлыұ систола мен диастоланы алатын систолалық шу, алға еңкейгенде күшейеді, «қар сықыры» тембрі. Науқасқа қарсы көрсеткіш болатын препаратты көрсетіңіз// Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар// Аналгетиктер// Жүрек гликозидтері// Антибиотиктер// +Тіке антикоагулянттар *** Берілген белгілердің ішінен төртеуі тəн диагнозды анықтаңыз: 1.бас айналу жəне естен тану. 2.кеудедегі ауырсыну. 3.екі еселенген жүрек ұшы соққысы. 4.жүрек ұшында диастолалық шу. 5.сол жақ қарынша дисфункциясына тəн диастолалық шу// миокард инфаркты// стенокардия// Сол жақ атриовентрикулярлы тесік стенозы// +Гипертрофиялық кардиомиопатия// артериальды гипертензия *** Балада инфекциялық эндокардит диагнозы. Ауруға тəн емес қалыпты көрсетіңіз// Жүрек зақымдану белгілерінсіз біртіндеп басталуы// Жүрек бұлшық етіне(эндокард) тарту// Ауру этиологиясы (бактериологиялық жəне серологиялық зерттеу) анықталмайды// +Аурудың бірінші аптасында вегетация дамуы// Экстракардиальды зақымдану (бүйректік,буындық тромбоэмболиялық синдром) сирек емес дамуы *** 14 жастағы дені сау баланың қолында АҚҚ 120/70 мм.сын.бағ. Аяқтағы АҚҚ анықтаңыз// 80/60// 100/65// 120/70// +140/80// 160/100 *** Балада симпатикотониялық типті вегетативті жүйке жүйесінің дисфункциясы. Тамақтану бойынша ұсыныс жасаңыз// май есебінен калорияны арттыру// көмірсу есебінен калорияны арттыру// +қою шәй мен кофені шектеу // Са байытылған диета// сұйықтықты шектеу *** Симпатикотониялық типті вегетотамырлы дистония мен симптоматикалық гипертензия арасында дифференциальды диагностика жүргізіңіз. Бірінші диагнозға тән ерекшелікті көрсетіңіз// кез келген жаста көрінеді// негізінен органикалық патология// негізгі ауру емі фонында АҚҚ төмендеуі// +өтпелі сипат тән// диастолалық қан қысымының көтерілуі *** Балада шаршағыштық, жұмысқа қабілетінің төмендеу шағымы бар. Тексеру кезінде АҚҚ төмендеген. Гипотониялық жағдай емінде қолданылатын физиоемді көрсетіңіз// көмірқышқылды ванна// сульфидті ванны// +Шарко душы// папаверинмен электрофорез// шөппен оттекті коктель (жалбыз, валериана, түймедақ) *** Бала туылғаннан кейін бірден ашық(функциялық) артериялық өзек диагнозы қойылды. Ақаудың консервативті емінде қолданатын стероидты емес қабынуға қарсы препаратты көрсетіңіз// диклофенак// ибуфен// амидопирин// пироксикам// +индометацин *** Бала ұзақ уақыт жүрек гликозидтерін алады. Клиникалық көрінісінде гликозидтермен улану белгілері байқалады. Бірге пайдаланғанда жүрек гликозидтері интоксикациясы болуы мүмкін препаратты көрсетіңіз// холестирамин// анаприлин// +кальций препараттары// калий препараттары// темір препараттары *** Бала туылғаннан кейін туа біткен жүрек ақауы диагнозы қойылған. Жаңа туылған нәрестеге хирургиялық емді қажет ететін ТЖА көрсетіңіз// өкпе артериясы оқшауланған қақпақты стенозы// +магистральды артерия транспозициясы// сол жақ жүрек гипоплазиясы синдромы// қарынша аралық перде ақауы// Фалло төрттігі *** Жаңа туылған нәрестеде қарынша аралық перде ақауы, 2 айлығында систолалық шу күшейген. Феноменге тән түсінікті табыңыз// +өкпе тамыры резистентілігінің төмендеуі// бала бойының өсуінен ақау диаметрінің артуы// сол жақ қарынша салмағының артуы// жүрек лақтырысының артуы// оң жақ қарынша дилатациясы *** Балаға жүрек гликозидтерін қолдану мына жағдайлардың бірінде көрсетілген// тахикардиямен өкпе ісінуінің басталуы // +жыбыр аритмиясының тахисистолиялық формасымен ревматикалық митральды ақау// ентікпе-цианозды ұстамамен Фалло төрттігі// жаңа туылған нәрестеде қалыпты немесе төмендеген ЖСЖ – мен церебро-кардиальды синдром// өкпе артериясы стенозы және өкпе артериясында 70 мм.с.б жоғары систолалық градиентпен ТЖА *** Ырғақ бұзылысы бар балаға дене шынықтырумен айналысу ұсынылды. Дене шынықтырудан негізгі топта болуға қарсы көрсеткіш// +QT интервалының ұзару синдромы// қарыншаның уақытынан бұрын қозу синдромы// 10 р/мин көп экстрасистолия// оң жақ Гисс будашығы аяғының толық емес блокадасы// синусты аритмия *** Балада әлсіздікке, шаршағыштыққа, физикалық жүктемеде ентікпеге, тахикардия шағымы бар, дилатациялық кардиомиопатияға күмән бар. Клиникалық тексеру жүргізілді. Берілген диагнозға қарсы симптомды көрсетіңіз// жүрек шекарасының кеңеюі// +І тон күшеюі, ІІ тон әлсіреуі// жүрек ұшында салыстырмалы митральды жетіспеушілік шуы// ентікпе, тахикардия// застойные хрипы в легких *** Гипертрофиялық және дилатациялық кардиомиопатия арасында ажырату диагностикасын жүргізіңіз. Дилатациялық кардиомиопатияға тән симптомды көрсетіңіз// қарынша қабырғасы оның ішінде қарыншааралық перденің диффузды қалыңдауы// қан ағысының қиындау түріндегі жүрекішілік гемодинамика бұзылысы бар қарынша аралық перде гипертрофиясы// +жүрек қуысы көлемінің кеңеюі// диастолада жүрек созылғыштығының шектелуі// систолада жүрек созылғыштығының шектелуі *** Инфекциялық эндокардит пен ревматизм арасында ажырату диагностикасын жүргізіңіз. Инфекциялық эндокардитке тән симптом// дене қызуының фибрильді көтерілуі// жүректің митральды ақауының болуы// жүрек шекарасының кеңеюі// +жүрек қақпақшасында вегетация// гепатомегалия *** 3 жастағы балада профилактикалық тексеру кезінде ЭхоКГ-дан сол жақ жүрекшеде дөңгелек түзіліс анықталды. Жоғары дәрежелі мәліметті болжамды көрсетіңіз// Кальцификат// бөгде дене// саркома// рабдомиома// +миксома *** Балаға клиникалық тексеру,кейін ЭхоКГ жасалды. Миксома диагнозы қойылды. Жүрек ісігі диагнозын қоюға келетін клиникалық симптомды көрсетіңіз// салыстырмалы жүрек тынығы шекарасының кеңеюі// патологиялық шу// қанайналым жеткіліксіздігі// жүрек ырғағы бұзылысы// +арнайы клиникалық белгі жоқ *** Жасөспірімде қан қысымының көтерілуі байқалады. Комплексті терапияда зәрайдағыш препарат тағайындалды. Артериальды гипертензия емінде ұзақ қолдануға лайық диуретикті көрсетіңіз// диакарб// фуросемид// +гипотиазид// верошпирон// урегит *** Ентікпе және тахикардия үнемі және шамалы жүктемеден кейін күшейеді, миогенді дилатациялық жүрек, кіші қан айналымда іркіліс, бауыры аздап ұлғайған, жұмысқа қабілеттілігі бірден шектелген. Стражеско-Василенко бойынша қан айналым жетіспеушілігінің сатысын анықтаңыз// I сатысы// +II А сатысы// II Б сатысы// III сатысы// сатысын анықтау мүмкін емес *** Науқаста кіші және үлкен қанайналымда іркіліс, бауыр ұлғаюы, перифериялық ісік. Кардиальды және зәрайдағыш терапиямен қан айналым жетіспеушілігі азайды. Жұмысқа қабілетсіздігі жоғалған. Стражеско-Василенко бойынша қан айналым жетіспеушілігінің сатысын анықтаңыз// I сатысы// II А сатысы// +II Б сатысы// III сатысы// сатысын анықтау мүмкін емес *** Жедел миокардит дигнозы қойылған балаға преднизолон тағайындалған. Стероидты қабынуға қарсы дәрілердің механизмін және фармакологиялық әсерін түсіндіріңіз// + қабынудың барлық фазасын басады// дене қызуын түсіреді// қабынудың пролифирациялық фазасы дамуын шектейді// ми ісінуін азайтады// диария синдромын басады *** Қыз бала 4 жаста. 1 жас 9 айынан пневмония себебінен антибиотик қабылдағаннан кейін қыз балада күніне 7 рет патологиялық қоспаларсыз сұйық нəжіс пайда болған. Биопрепараттар мен панкреатикалық ферменттерді қабылдағанына қарамастан тоқтамаған. 2 жастан бастап ішінің ұлғаюы, салмақ пен бойдың қалыс қалуы байқалған. Тексеру кезінде: иммунологиялық тексеру-глютенге АСЛ -11%.Тоқ ішек биоптатын гистологиялық тексеру: ісіну, дуоденумның кілегейінде лимфоидты инфильтрация, тегістелген энтероциттер. Алғашқы диагноз қойыңыз// Антибиотикпен қосылған диарея// Муковисцидоз// +Целиакия, типті формасы// Ішек дисбактериозы// Псевдомембранозды колит *** Қыз бала 15 жаста, эпигастрий аймағының ауруына, “кофе қоюы” тəрізді құсуға шағымданады. Жағдайы орташа ауырлықта. Тері жамылғысы таза, бозғылт Өкпеде везикулярлы тыныс, ТЖ 20р/мин. Жүрек тондары жиілеген, ырғақты, айқын. ЖСЖ 98 р/мин. АҚҚ 90/55. Іші жұмсақ, эпигастрийде кенеттен ауырсыну. Нəжісі болмаған. Зəр шығаруы еркін. Анамнезінде бала 12 жасынан асқазан жарасымен ауырады. Қандай зерттеу əдісі нақты ақпаратты екенін анықтаңыз// Рентгенография// Томография// Лапароскопия // +Гастродуоденоскопия// Целиакография *** Бала 2 айлық, анасы қинамалы жөтелге, тұтқыр ,“шыны тəрізді” қақырыққа, ішінің кебуіне, ботқа тəрізді нəжіске, жаялықта майлы дақтың қалуын айтып шағымданады. Бала жағдайы тұрақты. Тəбеті төмендеген. Тері жамылғысы таза, бозғылт. Өкпеде шашыранды орташа жəне ұсақ көпіршікті сырылдар. ТЖ 36р/мин. Іші кепкен, бауыр шегі қабырғасы доғасы жиегінде, талақ ұлғаймаған. Анасының анамнезінде алғашқы жүктілігі өлі нəресте босанумен аяқталған. Мүмкін болатын диагнозды анықтаңыз// Целиакия// Лактаза жетіспеушілік// Ішек дизбиозы// + Муковисцидоз// Эксудативті энтеропатия *** Қыз бала 12 жаста, жиі ауамен немесе жеген тағаммен кекіруге шағымданады. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері жамылғысы таза, қалыпты түсте. Өкпеде везикулярлы тыныс, тж 21 р/мин. Жүрек тондары айқын, ырғақты. ЖСЖ 88 р/мин. АҚҚ 110/70. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыры мен талағы ұлғаймаған, пальпацияда ауырсынусыз. Нəжісі қалыпты, зəр шығаруы еркін. Қай зерттеу əдісі нақты ақпаратты екенін көрсетіңіз// Эндоскопиялық зерттеу// Дуоденальды зондтау// Ультрадыбысты зерттеу// Асқазанды зондтау// +Өңешішілік рН метрия *** Ер бала 14 жаста, 4 жыл бойы созылмалы гастритпен ауырады. Соңғы 3 айда кеудесінде ауырсыну, жиі лоқсу, қышқыл кекіру мазалайды. Клиникалық тексеру кезінде жағдайы қанағаттанарлық. Іші жұмсақ, пальпацияда эпигастрииде ауырсыну, бауыр шегі қабырға доғасының жиегінде, талақ ұлғаймаған. Диагнозды нақтылауда ең ақпаратты диагностикалық əдісті тағайындаңыз// Рентгенологиялық// + Эндоскопиялық// рН-метриялық// Ультрадыбыстық// Асқазанды зондтау *** Ер бала 3 жаста. 2 жасында “Целиакия, типті формасы” диагнозы қойылған. Диета сақтайды. Клиникалық тексеру барысында жағдайы қанағаттанарлық. Тері жамылғысы таза, қалыпты түсті. Өкпеде везикулярлы тыныс, тж 28 р/мин. Жүрек тондары айқын, ырғақты, ЖСЖ 118р/мин. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыры мен талағы ұлғаймаған. Нəжісі қалыпты, зəр шығаруы еркін. Науқасты диспансерлік бақылау ұзақтығын анықтаңыз// 1 ай// 3 ай// 1 жыл// 18 жасына дейін// +өмір бойы *** Қыз бала 11 жаста, 2 жыл бойы созылмалы гастритпен ауырады. Анамнезінде анасы мен ағасында жиі ішінің ауырсынуы байқалады. Жағдайы қанағаттанарлық. Іші жұмсақ, пальпация кезінде эпигастрии аймағында ауырсыну, бауыр шегі қабырға доғасы жиегінде. Балада аурудың дамуына əсер еткен этиологиялық факторды анықтаңыз// +Хеликобактер пилори// Стресс// Тұқымқуалаушылық бейімділік// IgА секрециясының жоғарылауы// Гипокалориялы диета *** Ер балада 5 жыл бойы толғақ тәрізді іште мерзімді ауырсыну, әлсіз интоксикация симптомы байқалады. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері жамылғысы таза, қалыпты түсті. Өкпеде везикулярлы тыныс,ТЖ 26р/мин. Жүрек тондары айқын, ырғақты, ЖСЖ 96р/мин. АҚҚ 95/60. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр мен талақ ұлғаймаған. Қан анализінде – эозинофилия 7%. Берілген мәліметтерді талдап, алғашқы диагноз қойыңыз// + Функциональды диспепсия// Тітіркенген ішек синдромы// Құртты инвазия// Өт шығару жолының дискинезиясы// Ішек дисбактериозы *** Қыз бала 15 жаста. Жиі тамақтан кейін пайда болатын эпигастридегі ауырсынуға шағымданады. Тексеру барысында пальпацияда эпигастриде ауырсыну. Клиникалық тексеру кезінде жағдайы орташа ауырлықта. Іші жұмсақ, пальпацияда эпигастрии жəне кіндік аймағында ауырсыну, бауыры мен талағы ұлғаймаған. ФГДС асқазан мен он екі елі ішек кілегейінің гиперемиясы. Биопсиялық тест Нв++. Бұрын қаралмаған және емделмеген. Науқасқа қажетті ем тағайындаңыз// ППИ монотерапия// монотерапия Н2 блокатормен// екі антибактерильдық препараттарды біріктіру// +үшкомпонентті терапия// квадротерапия *** Қыз бала 14 жаста, 12-елі ішектің жара ауруымен ауырады, “кофе қоюы” тəрізді құсуға, іштегі ауырсынуға, қышқыл кекіруге шағымданып түсті. Қарау кезінде жағдайы ауыр. Тері жамылғысы таза, бозғылт. өкпеде везикулярлы тыныс, ТЖ 20р/мин. Жүрек тондары жиілеген, ырғақты, айқын. ЖСЖ 110 р/мин. АҚҚ 80/50. Іші жұмсақ, эпигастрийде күрт ауырсынады. Нəжісі болмаған. Зəр шығаруы еркін. Мүмкін асқынуды анықтаңыз// Перфорация// Пенетрация// + Қан кету// Малигнизация// Стриктурлар *** Ауылдық жердегі 5 жастағы ер баланы тексеру барсында іш қуысының мүшесінің УДЗ-де бауырда 3,5 х 2 см көлемді дөңгелек, сұйықтықты түзіліс анықтаған,. ЖҚА: ЭТЖ – 10 мм/сағ; НВ – 100 г/л; ТК. – 0,9; эрит – 3,2 х 1012 /л; лейкоцит – 7,7 х 109 /л; т/я - 0%, с/я – 43%, эозинофил – 20%, лимфоцит – 38%; моноцит – 9%. Алғашқы диагноз қойыңыз// Өт қапшығында тас// Бауыр ісігі// +Эхинококкоз// Гельминтоз// Бауыр циррозы *** Ер баланы дені сау фонында 2апта бойы әлсін-әлсін ентігу мазалайды. Жағдайы ауыр, өкпеде пуэрильді дыбыс фонында басым сол жақта төменгі бөлігінде дыбыстың әлсіреуі анықталады, осы жерде ішек пристальтикасы естіледі. ТЖ минутына 60 рет. Жүректің салыстырмалы шегі оңға ығысқан. Жүрек тондары анық, ырғақты. ЖСС мин 158 соққы. Осы балаға басым ақпарат беретін тексеру әдісін тағайындаңыз// + Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы// ФГДС// Өңеш ішілік рН-метриясы// Іш қуысы мүшелерінің УДЗ// Асқазанды зондтау *** Ер бала 10 жаста. Эпигастрии аймағында ауырсыну,қыжылдау, қышқылды кекіруге шағымданады. Жағдайы қанағаттанарлыққа жақын. Тері жамылғысы таза, әдеттегідей түсті.Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары анық, ырғақты. ЖСС 80,АҚҚ 110/70 мм сын бағ. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырсынады. Бауыры мен талағы ұлғаймаған. ФЭГДС-та өңештің кілегей қабаты болбыр, гиперемия, төменгі бөлігінде бірен-саран эрозиялар анықталды. Кешенді емінде бірінші болып тағайындалатын препаратты анықтап, ұсыныңыз// Висмут препараттары// Антацид// Н2-блокатор// Прокинетик// + Протонды помпаингибиторлары *** Қыз бала 9 жаста, 6 айдан бері төс артында күйдіру сезімі, кекіру, тамақ қабылдағаннан соң бірден эпигастрия аймағында тесіп ауырғандық мазалайды. Жағдайы қанағаттанарлыққа жақын. Тері жамылғысы таза, әдеттегідей түсті. Іші жұмсақ, эпигастрия аймағында және сол жақ қабырға астында аздап ауырсынады. Бауыры мен талағы ұлғаймаған. ФЭГДС-та асқазан кілегей қабатының гиперемиясы,өңештің кілегейінің төменгі үштен бір бөлігі болбыр, гиперемиясы анықталды, мүмкін диагнозды дәлелдеңіз// Жедел холецистит// Созылмалы колит// +Гастроэзофагеальды рефлюксті ауру// Жедел панкреатит// Мальабсорбция синдромы *** Қыз бала 16 жаста, 1 жылдан бері аш қарында ауырсыну, қыжыл, қышқылды кекіру мазалайды. Соңғы айда ауырғандық күшейіп, ұзаққа созылады және түнгі мезгілде ауырсыну пайда болды. Жағдайы қанағаттанарлыққа жақын. Тері жамылғысы таза, әдеттегідей түсті. Тілі қалың ақ жамылғымен қапталған. Іші жұмсақ, эпигастрия аймағында аздап ауырсынады. Бауыры мен талағы ұлғаймаған. Балаға негізгі тексеру әдісін тағайындаңыз// Іш қуысы мүшелері УДЗ// Жалпы қан анализі// Копрограмма// + Фиброэзофагогастродуоденоскопия// Биохимиялық қан анализі *** 11 жастағы қыз бала, жиі жөтел, қыжылдау, қышқылды кекіру, іш қатуға бейімділікке шағымданады. Бір жыл шамасында ауырады. Боз, тітіркенгіш, қызыл дермографизм,жоғары тершеңдік бар. Жағдайы қанағаттанарлыққа жақын. Тері жамылғысы таза, әдеттегідей түсті. Тілі түбірге жақын аймағында сары- ақ жамылғымен қапталған, тістің іздері бар. Іші жұмсақ, эпигастрия аймағында ауырсынады. Бауыры мен талағы ұлғаймаған. Мүмкін диагнозды анықтап, дәлелдеңіз// Жара ауруы// Созылмалы гастродуоденит// Созылмалы холецистит// Созылмалы панкреатит// +Гастроэзофагеальды рефлюксті ауру (ГЭРА) *** Ер бала 14 жаста,қан және ірің аралас жиі сұйық нәжіске, ішіндегі ауырғандық, субфебрильді деңгейге дейін дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Анамнезінен, баланың 4 айдан бері ауыратындығы, хирургпен қаралып, хтрургиялық патология жоққа шығарылғандығы белгілі. Инфекционист қараған, ішектің инфекциялық зақымдалуы жоқ. Дәрігер балада Крон ауруына күмәнданды. Крон ауруы кезінде асқазан-ішек жолының жиі зақымдалатын бөлігін көрсетіңіз// Ауыз қуысы// Өңеш// Асқазан және он екі елі ішек// Тоқ ішек// +Мықын ішек *** Қыз бала 14 жаста. Алғашқы рет бейарнамалы жаралы колит диагнозы анықталған. Дәрігер жаралы колит кезіндегі белсенділіктің педиатриялық индексін анықтады (PUCAI) -30 балл. Осы баланы емдеуде препаратты таңдаңыз// Преднизолон табл// +Мезасалозин табл// Будезонид свеча// Циклоспорин А// Азотиаприн табл *** 16 жастағы қыз бала, 13 жасынан функциональды диспепсиясы бар.Жүрек айну, құсу, сұйық нәжіс, тамақ ішкеннен соң төс асты аймағында ауырлық және толып кету сезімі мазалайды. Клиникалық, лабораториялы-инструментальды зерттеулер патологиялық ауытқуларды таппады. Емдеу үшін негізгі препаратты таңдаңыз// Протонды помпа ингибиторлары// Н2-блокатор// Спазмолитик// +Прокинетик// Антацид *** 14 жастағы ер балада жиі психологиялық жүктеме, стрестік жағдайлар кезінде сұйық нәжіс пайда болады. Бұл жағдай 2-3 күнге дейін созылып, баланың өмір сүру сапасына әсерін тигізеді. Баланың жағдайында және лабораториялы-инструментальды зерттеулерде ауытқулар анықталмады. Балада диареялық синдромды жою үшін ем тағайындаңыз// +Смектит// Дақылдар (Отруби)// Лоперамид// Лактулоза// Мукофальк *** Қыз бала 13 жаста, эпигастрий аймағында тамақ ішкеннен кейін жиі пайда болатын ауыруға шағымданады.Жағдайы қанағаттананрлыққа жақын. Тері жамылғысы таза, әдеттегідей түсті. Іші жұмсақ,пальпация кезінде эпигастрий аймағында ауырсынады. ФЭГДС-та асқазанның кілегей қабатының болбырлығы, айқын гиперемиясы анықталды. Ауыру синдромын басу үшіннауқасқа жергілікті ісерлі препаратты тағайындаңыз// Гастроцепин// Омепразол// Фамотидин// Маолокс// +Алмагель *** 7 айлық ер балада антибиотикпен емдеу курсынан соң, нәжісінің сулы, кілегей, жасыл аралас болып 6ретке дейін жиілеуі пайда болды. Жағдайы қанағаттанарлыққа жақын. Іші аздап кебінген, пальпацияда ауырсынады. Бауырымн талағы ұлғаймаған. Алғашқы диагноз қойыңыз// +Ішек дисбактериозы// Ішек тітіркену синдромы// Жедел ішек инфекциясы// Целиакия// Муковисцидоз *** Қыз бала 12 жаста, іш қатуға, нәжісінің 3-4 күнге дейін болмауы, іштің төменгі бөлігінде ауырсынуға, нәжісінің «құмалақ» тәрізді болуы, ішектің толықтай босамау сезіміне шағымданады. Кейде іш қату іш өтумен кезектеседі (эмоциональды жағдаймен байланыстырады). 6 ай бойы ауырады.Қарағанда: дене бітімі дұрыс, аздаған жалпы интоксикация симптомдары байқалады. Іші жұмсақ, аырсынусыз. Лабораториялы-инструментальды зерттеулерде ауытқулар анықталмады. Алғашқы диагноз қойыңыз// Бейарнамалы жаралы колит// Крон ауруы// +Іш қату басымдығымен ішек тітіркену синдромы// Муковисцидоз// Созылмалы холецистит *** 3 айлық бала анасындағы гипогалактияға байланысты, аралас тамақтандыруға көшірілді. Бейімделген қоспаны енгізгеннен кейін балада ішінде ауырғандық, құсу, лоқсу, нәжіс консистенциясының тұрақсыздығы (іш қату мен өтудің алмасуы)пайда болды. Бір айда салмағын 200 гр-ға жоғалтты, мазасыз болды. Алғашқы диагноз қойыңыз// +Сиыр сүті белогын көтере алмаушылық// Лактазды жетіспеушілік// Целиакия// Гиршпрунг ауруы// Тітіркенген ішек синдромы *** 13 жасар қыз бала оң жақ қабырға астында ауырсынуға шағымданады. Жағдайы қанағаттанарлыққа жақын. Тері жамылғысы таза, әдеттегідей түсті. Іші жұмсақ, пальпация кезінде өт қабы тұсында ауырсынады, бауыры мен талағы ұлғаймаған.УДЗ-де холестатикалық синдром анықталды. Осы науқаста анықталатын лабораториялық көрсеткіштерді таңдаңыз// +Сілтілі фосфатаза жоғарлауы// АЛС жоғарлауы// АСТ жоғарлауы// Сары су темірі жоғары// Өт қышқылдары деңгейі жоғарлауы *** Науқас Р, 15 жаста, шаршағыштыққа, әлсіздікке, оң қабырға астындағы тұрақты сипатты, қайталанатын сыздап, қысып білінетін ауырсынуға шағымданады. Ауырсынуды майлы, қуырылған тамақ жеумен байланыстырады. Клиникалық тексеруде жағдайы қанағаттанарлыққа жақын. Тері жамылғысы таза, қалыпты түсті. Іші жұмсақ, пальпацияда өт қабы аймағында ауырсыну байқалады, бауыры мен талағы ұлғаймаған. Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз// Асқазанның жара ауруы// Жедел панкреатит// Жедел аппендецит// Созылмалы гепатит// +Билиарлы жол дисфункциясы *** 12 жастағы қыз балада 4 жасында лимфобластты лейкоз анықталды, қан препараттарын қабылдады. 5 жасында В және С вирусты гепатиті диагнозы қойылды. Ем қабылдады, бірақ ремиссияға жету мүмкін болмады. Соңғы 6 ай бойы келесі симптомдар пайда болды: өңеш венасының кеңеюі, геморроидальды түйіндердің пайда болуы, «Медуза басы», асцит мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз// Жильбер синдромы// Созылмалы гепатит С// +Бауыр циррозы// Созылмалы гепатит В// Созылмалы холецистит *** 2 жастағы қыз бала сұйық, сулы, қышқыл, көпіршікті нәжіске, метеоризмге, іштегі шаншуға шағымданады. Бұл симптомдар ішек инфекциясын өткергеннен кейін пайда болды. Клиникалық тексеруде жағдайы қанағаттанарлыққа жақын. Тері жамылғысы таза, қалыпты түсті. Іші аздап үрілген, бауыры мен талағы ұлғаймаған. Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз// Целиакия// Экссудативті энтеропатия// Муковисцидоз// Жедел ішек инфекциясы// +Екіншілік лактазалық жетіспеушілік *** Қыз бала, 9 айлық, сұйық нәжіске, құсуға шағымданады. Бұл симптомдар жеміс жидек шырынын ішкеннен кейін пайда болған. Клиникалық тексеруде жағдайы қанағаттанарлыққа жақын. Тері жамылғысы таза, қалыпты түсті. Іші аздап үрілген, бауыры мен талағы ұлғаймаған. Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз// Экссудативті энтеропатия// Лактаздық жетіспеушілік// Муковисцидоз// +Фруктозаны көтере алмаушылық// Целиакия *** 15 жастағы ер бала, 5 жыл бойы созылмалы гастродуоденитпен ауырады. Асқынуы жылына 2-3 рет байқалады, диета сақтамайды, емді толық алмайды. Тері жамылғысы таза, боз. Өкпесінде везикулярлы тыныс, ТЖ 20 рет мин. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖСЖ 78 рет мин. АҚҚ 110/68. Тілі «жылтыр», кейде күйдіру сезімі байқалады. Іші жұмсақ, пальпацияда эпигастрий аймағында ауырсыну байқалады, бауыры мен талағы ұлғаймаған. ЖҚА ЭТЖ-10 мм/сағ, Нв-70г/л, т.к -1,2, эр-3,2*1012/л, лейк-7,7*109/л, т/я-0, с/я-51%, эозин-2%, лимф- 38%, моноцит-9%. Осы клиникалық сипаттамаға созылмалы гастриттің сәйкес эндоскопиялық көрінісін көрсетіңіз// Эрозивті// Гипертрофиялық// Беткей// Аралас// +Атрофиялық *** Бөлімшеге 11 жастағы қыз бала түсті, жағдайы ауыр, Тері жамылғысы боз, сарғыш. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыры қабырға доғасында, талағы қабырға доғасынан 3 см-ге шығыңқы. ЖҚА ЭТЖ-10 мм/сағ, Нв-68г/л, т.к -0,9, эр-2,2*1012/л, лейк-7,7*109/л, т/я-0, с/я-53%, эозин-0%, лимф- 38%, моноцит-9%, ретик-6%. Б/х-да: тікелей емес гипербилирубинемия- 84 ммоль/л байқалады, АЛТ, АСТ қалыпты. Вирусты гепатит маркерлері теріс мәнді. Мүмкін диагнозды көрсетіңіз// Жедел вирусты гепатит В// Жедел холестаз// Бауыр циррозы// +Гемолитикалық анемия// Жедел вируст гепатит С *** 13 жастағы қыз балада іш қуысы УДЗ-де өлшемі 0,5 см кальцифицирленбеген жалғыз түзіліс анықталды. Клиникалық тексеруде жағдайы қанағаттанарлыққа жақын. Тәбеті жоғарлаған. Тері жамылғысы таза, қалыпты түсті. Іші жұмсақ, пальпацияда өт қабы аймағында аздап ауырсыну байқалады, бауыры мен талағы ұлғаймаған. Емдеу тактикасын анықтаңыз// Холекинетиктер// Спазмолитикалық терапия// Холеретиктер// Оперативті ем// +Урсодезоксихолий қышқылы препараттары *** Қыз бала, 15 жаста, майлы тағам қабылдағаннан кейін байқалатын оң қабырға астындағы сыздап ауырсынуға шағымданады. Жағдайы қанағаттанарлыққа жақын. Тері жамылғысы таза, қалыпты түсті. Іші жұмсақ, пальпацияда өт қабы аймағында аздап ауырсыну байқалады, бауыры мен талағы ұлғаймаған. Дәрігер сынамалық таңғы астан кейінгі УДЗ-н тағайындады.УДЗ нәтижесіне сәйкес тюбаж тағайындау көрсеткіштерін анықтаңыз// Билиарлы жолдың гипермоторлы дисфункциясы// Өт тас ауруы// +Билиарлы жолдың гипомоторлы дисфункциясы// Постхолецистэктомиялық синдром// Бауырішілік холестазбен жүретін бауыр ауруы *** 13 жастағы қыз бала оң қабырға астындағы қайталанатын, толғақ тәрізді ауырсынуға шағымданады. Анасы өт тас ауруымен ауырады. Клиникалық тексеруде жағдайы қанағаттанарлыққа жақын. Тері жамылғысы таза, қалыпты түсті. Іші жұмсақ, пальпацияда өт қабы аймағында аздап ауырсыну байқалады, бауыры мен талағы ұлғаймаған. Дәрігер іш қуысы органдары УДЗ-н тағайындады. УДЗ нәтижесіне сәйкес балада байқалатын өт тас ауруы критерийін анықтаңыз// Өт қабы деформациясы// Өт қабы қабырғасы қалыңдауы// +Тас анықталуы// Өт жинақталу белгісі// Өт қабы көлемі ұлғаюы *** 15 жастағы ер бала. Дене шынықтыру сабағынан кейін жедел, интенсивті, оң жақ иыққа таралатын оң қабырға астындағы шаншып ауырсынуға шағымданды. Қалпын өзгерткенде ауырсыну күшейеді. Жүрек айну, құсу пайда болды. ЖҚА-де лейкоцитоз солға ығысқан, ЭТЖ жоғары. Іш қуысы УДЗ-де өт қабында гиперэхогенді диаметрі 1 см өлшемді түзіліс анықталды. Мүмкін диагнозды анықтаңыз// Жедел холецистит// Жедел панкреатит// Жедел гастрит// Жедел дуоденит// +Өт тас ауруы *** Қыз бала 8 жаста, майлы тағам қабылдағаннан кейін қайталатын жүрек айнуға, шаншып ауырсынуға, оң қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. Ерте жастан бастап іш қату байқалады, нәжісі- қой құмалағы типті. ЖҚА- өзгеріссіз, УДЗ- өт қабы өлшемі ұлғайған, өт қабында өт жинақталу белгілері байқалады. Басқа құрылымдық өзгерістер анықталмады. Алғашқы диагноз койыңыз// Билиарлы жолдың гипермоторлы дисфункциясы// +Билиарлы жолдың гипомоторлы дисфункциясы// Жедел холецистит// Вирусты гепатит// Спастикалық іш қату *** 3 жастағы ер балада профилактикалық тексеруде окулист көз алмасы айналасында сұр-жасыл түсті сақина анықтады. Клиникалық тексеруде жағдайы қанағаттанарлыққа жақын. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасынан +5 см-ге шығыңқы, талағы ұлғаймаған. Мүмкін диагнозды көрсетіңіз// Бауыр циррозы// +Вильсон- Коновалов ауруы// Пигментті гепатоз// Созылмалы вирусты гепатит// Өт тас ауруы *** Қыз бала, 1 жас 6 ай. 1 жас 3 айында ішек инфекциясын басынан кешірген. Соңғы 3 айда анасы сүт немесе сиыр сүті ботқасын қабылдағаннан кейін баласында сұйық нәжіс, іш кернеуі, құсу пайда болғанын байқайды. Тері жамылғысы таза, қалыпты түсті. Іші аздап керілген, бауыры мен талағы ұлғаймаған. Болжам диагнозды анықтаңыз// Целиакия// Муковисцидоз// Біріншілік лактазалық жетіспеушілік// +Екіншілік лактазалық жетіспеушілік// Ішек дисбиозы *** 14 жастағы ер бала 12 елі ішектің хеликобактер этиологиялы жара аурумен эрадикациялық терапияның 2- курсын /квадротерапия/ қабылдады. Қай уақытта эрадикация бақылауын жүргізуге болатындығын белгілеңіз// 2 аптадан кейін// Ем толық аяқталғаннан кейін// +4 аптадан кейін// 1 жылдан кейін// Ем жүргізу кезінде *** 1 жас 2 айлық қыз бала. Ботқа түрінде қосымша тағам енгізгеннен кейін 3 айдан кейін салмақ жоғалтуы, дамуы кешігуі, полифекалия байқалған. Бала тексерілді, Целиакия, типтік түрі, орташа ауырлық дәрежесі диагнозы қойылды. Жағдайы орташа ауырлыққа жақын. Тәбеті төмендеген. Тері жамылғысы таза, боз. Іш көлемі ұлғайған, аздап керілген, бауыры мен талағы ұлғаймаған, нәжісі көп мөлшерде, 3-4 рет күніне, зәр шығаруы еркін. ҚР ДСМ 30.10.2015ж №18 клиникалық хаттамасы бойынша ем тағайындаудың негізгі принципін анықтаңыз// +Аглютенді диета// Глюкокортикоидтар// Орын басушы терапия// Ферменттер// Пробиотиктер *** 6 жастағы ер балада ерін, тіл, ауыз қуысы кілегей қабатында телеангиоэктазиялар пайда бола бастаған, бірнеше рет қан аралас құсу байқалған. Генеологиялық анамнезінде үлкен ағасы 8 жасында ішектен қан кетуден қайтыс болған, әкесі жағынан ағасында ерін мен тіл телеангиоэктозиясы бар. Мүмкін диагнозды көрсетіңіз// Мэллори- Вейсс синдром// +Вебер- Рандю- Ослер ауруы// Вильсон- Коновалов ауруы// Геморрагиялық гастрит// Верльгоф ауруы *** 2 жастағы қыз балаға целиакия диагнозы қойылды. Аглютенді диетаны тұрақты ұстанады. Өсуі мен дамуы жасына сәйкес. Нәжісі бұзылуы байқалмаған. 15 жасында ата- анасы дәрігерге келіп, диета аумағын кеңейтуін сұрады. Отбасына ұсыныстар беріңіз// Аптасына 2-3 рет нан өнімдерін қосу арқылы, біртіндеп диетаны кеңейту// Шұжық өнімін қосу арқылы диетаны кеңейту// Печенье қабылдауға рұқсат беру// Сұлы ботқасын аптасына 2-3 рет жеуге рұқсат ету// +Ата-анасы мен баласына аглютенді диетаны өмір бойы ұстануы қажеттілігін түсіндіру *** 2 жастағы ер балада туылғаннан бері қоймалжың көпіршікті қышқыл иісті нәжіс болуы, ішінің үрілуі, іштегі шұрылдау, қайталанатын мазасыздық байқалады. Салмағын жақсы қосады, эксикоз мен токсикоз белгілері байқалмайды. Клиникалық тексеруде жағдайы қанағаттанарлыққа жақын. Тері жамылғысы таза, қалыпты түсті. Іші жұмсақ, бауыры мен талағы ұлғаймаған. Алғашқы диагнозды қойыңыз// Целиакия// Панкреатит// Муковисцидоз// +Лактазалық жетіспеушілік// Ішектік дисбиоз *** Нефрологиялық бөлімшеге 14 жастағы ауру бала ісікпен түсті, АҚҚ 145/100 мм.сын.бағ. Зәрінде белок 3,3 г/л, эритроцитер жаппай. Тез дамыған гиперкреатининемия аңықталды. Бүйрек биопсиясы жүргізілді. Қандай морфологиялық өзгеріс мүмкін ?// Мезангиопролиферативті гломерулонефрит// Фокальді-сегментарлы гломерулосклероз// +Экстракапиллярлы гломерулонефрит// Эндокапиллярлы пролиферативті гломерулонефрит// Шумақтың минимальді өзгерістері *** Бала 3 жаста, айқын ісік, протеинурия 6,8 г/л, АҚҚ 80/50мм.сын.бағ., ЭТЖ 65 мм/с, холестерин 12.0 ммоль/л, ШФК 56 мл/мин. Сіздің алдын алу диагнозыңыз:// Пиелонефрит// +Нефротикалық синдром// Нефритикалық синдром// Оқшауланған зәрлік синдром// Тез үдейтін гломерулонефрит *** Бала 1 жаста дене температурасы 39 көтерілгені аңықталды, әлсіздік, тәбеттің төмеңдеуі, қабақтың пастоздығы, нәжістің жиілеуі. ЖҚА – лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ 30 мм/сағ., ЖЗА лейкоциттер к.а. 20-25 . эритроциттер к.а. 2-4, слизь ++, бактерия+++.Сіздің алдын алу диагнозыңыз:// +Жедел пиелонефрит// Нефритикалық синдром// Жедел цистит// Оқшауланған зәрлік синдром// Тез үдейтін гломерулонефрит *** Бала 1 жаста дене температурасы 39 көтерілгені аңықталды, әлсіздік, тәбеттің төмеңдеуі, қабақтың пастоздығы, нәжістің жиілеуі. ЖҚА – лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ 30 мм/сағ., ЖЗА лейкоциттер к.а. 20-25 . эритроциттер к.а. 2-4, слизь ++, бактерия+++. Қайсы зерттеу әдісін бірінші кезекте қолдану керек?// Цистографию// Қанның биохимиялық анализі// +Зәрдің баксебіндісі// Цистоскопию// Экскреторлы урографию *** Балаға 11 жас, басынан өткізген ангинадан 2-3 аптадан кейін тізесінде, бетінде әлсіз ісіктер пайда болды, АҚҚ 130/70 мм.рт.ст., макрогематурия, протеинурия 2.4 г/л, ЭТЖ 20 мм/с, холестерин 3.0 ммоль/л, ШФК 90 мл/мин. Сіздің алдын алу диагнозыңыз:// Жедел пиелонефрит// Нефротикалық синдром// +Жедел нефритикалық синдром// Оқшауланған зәрлік синдром// Жедел бүйректік зақымдалу *** Бала 10 жаста ЖРВИ және ибуфенмен емдеу фонында бетте, тізеде айқын ісіктер мен асцит пайда болды. АҚҚ 110/60 мм.сын.бағ., протеинурия 6.4 г/л. Сіздің алдын алу диагнозыңыз:// Оқшауланған зәрлік синдром// Жедел пиелонефрит// Нефритикалық синдром// Жедел интерстициальді нефрит, СЕҚҚПмен негізделген// +Нефротикалық синдром *** Бала 10 жастаЖРВИ және ибуфенмен емдеу фонындабетте, тізеде айқын ісіктер мен асцит пайда болды. АҚҚ 110/60 мм.сын.бағ., протеинурия 6.4 г/л. Диагноз қоюға төменде көрсетілген биохимиялық көрсеткіштердің қайсысы маңызды болып келеді?// Глюкозы// +Холестерин// Билирубин// Кальция// Калия *** Ұл бала 5 жаста атопиялық дерматиттің өршу фонындабетте, тізеде айқын ісіктер, асцит аңықталды. АҚҚ 90/55 мм.сын.бағ., протеинурия 4,7 г/л. Төмеңде көрсетілген зерттеулердің қайсысының маңыздылығы бар?// Зәрдің баксебіндісі// +Қанның биохимиялық анализі// Экскреторлы урография// Цистография// Зимницкий сынамасы *** Ер бала 5 жаста нефротикалық синдроммен, преднизолонмен пероральді терапия жүргізіп, толық ремиссияға қол жеткізді.Мүмкін болар морфологиялық диагноз?// IgA-нефропатия// Мембранды нефропатия// Тығыз депозит ауруларыв// Минимальді өзгерістер аурулары// + Фокальді-сегментарлы гломерулосклероз *** Ер бала 5 жаста нефротикалық синдроммен, преднизолонмен пероральді терапия жүргізіп, толық ремиссияға қол жеткізді. Әрі қарай жүргізу тактикаңыз?// Әрі қарай жүгізу тактикасы: тек терішілік бүйрек биопсиясынан кейін// Преднизолонның терапиялық дозасы тағыда 3 ай бойы жүргізу// +Преднизолонның терапевтикалық дозасын 6 апта беріп, альтернативтік тәртіппен 8 апта бойы ем жүргізу// Преднизолонның терапевтикалық дозасын 6 апта беріп, циклоспорин А ДЗ минимум 1 жыл беру// Толық ремиссияға жеткен соң емді тоқтату, себебі преднизолонның тағайындауда жағымсыз әсерлер дамуы мүмкін *** Бала 10 жаста, диспансерлік бақылау кезіндекездейсоқ микрогематурия аңықталды.. Анамнезінде бүйрек ауруы аңықталмады.АҚҚ 110/60мм.с.б. Фазолы-контрастты микроскопия кезінде 15-20 эритроциттер аңықталды, оның 50% дисморфты. Сіз қандай іс-әрекет жасайсыз?// Компьютерлік томография жүргізу// +Жақын туыстарын : гематурияға тексеру// Бүйрек туберкулезін жоққа шығару// Бүйрек ісігін жоққа шығару// Несепағар- несепқуық рефлюксін жоққа шығару *** Қыз бала 11 жаста.Тексеріс кезінде: протеинурия 0,5 г/л, ШФЖ 92 мл/мин аңықталды. Анамнезінде 4 жылдан бері рецидивті синфарингитті макрогематуриямен ауырғаны аңықталды. Ісіктер, АҚҚ аңықталмады. Бүйректің мүмкін болатын қандай морфологиялық өзгерісі:// Люпус-нефрит// +IgA-нефропатия// Мембранозды нефропатия// Минимальді өзгерістер ауруы// Мембранозды пролиферативті гломерулонефрит *** Науқас 15 жаста,бүйректің қалдық функциясымен көрінетін СБЖ ауырады. 6 ай бойы бағдарламалы гемодиализ алуда. Комбинирленген антигипертензивті терапия фонында диализ аралық кезеңде АҚҚ-150/95мм сын.бағ. Ісіктер жоқ. Артериальді гипертензиямен күресуде сіздің тактикаңыз:// Гемодиализ уақытың қысқарту// Гемодиализ сеансы жиілігін ұзарту// Диализат қызуының төмеңдеуі// +Диуретикалық терапияны күшейту// Коллоидты ерітінділермен инфузия жүргізу *** Бала 14 жаста. Туғаннан бастап туа болған бүйрек аномалиясы фонында рецидивті ЗШЖИ-мен ауырады. 5 жасында операция жасалған. Қазіргі уақытта сүйектеріндегі ауырсынуға шағымданады. Зәр анализінде: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4к.а,эритроциттер–2-3к.а.ШФЖ-45мл/мин.Қан анализінде: қандағы калиций мен фосфордың қалыпты мөлшерінде де ПТГ жоғарылаған (200пг/л). Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын науқасқа тағайындау керек?// +Кальцитриол// Фосфор препараттары// Кальций препараттары// Поливитаминдер// Бисфосфонаттар *** Ауру 15 жаста,ануриямен көрінетін СБЖ-мен ауырады 5 жыл бойы бағдарламалы гемодиализ алуда. Гемодиализ кезінде АҚҚ 75/40ммсын.бағ. Комбинирленген антигипертензивті терапия фонында диализ аралық кезеңде-120/75мм сын.бағ. Ісіктер жоқ. Синдиализді гипотониямен бағдарлы күресу мақсатында төменде көрсетілген тактиканың қайсысын қолдану қажет?// +Гемодиализ сеансының уақытын ұзарту// Диализат температурасының жоғарлауы// Диуретикалық терапияны күшейту// Коллоидты ерітінділер инфузиясы// Процедураны тоқтату *** Қыз бала 15 жаста. 7 жасынан бастап ҚД І типімен ауырады, қандағы қант деңгейін бақылай отырып инсулин қабылдайды. Соңғы жылдары микроальбуминурия (МАУ 100-150 мг/тәул) аңықталды, соған байланысты лизиноприл тағайындалды. Осы препаратпен емдеудің мақсаты қандай?// +Шумақішілік қысымның төмендеуі// Гликемиялық профилді коррекциялау// Қанда липидтер деңгейінің төмендеуі// АҚҚ төмендеуі// Гемостаз жүйесін коррекциялау *** Қыз бала 15 жаста. 5 жастан бастап ҚД І типі ауырады, қандағы қант деңгейін бақылай отырып инсулин қабылдайды. 4 жыл бұрын микроальбуминурия (МАУ 150 мг/сут)аңықталды, соған байланысты лизиноприлді 2 жыл бойы қабылдап келеді. МАУ жоққа шығарылды. Соңғы 2 жылда лизиноприлді өздігінен қабылдауды тоқтатты және МАУ тексерілмеді. 4 күн бұрын гипертониялық криз болды(200/100 мм рт.ст.).Қазіргі уақытта АҚҚ 130/85 мм.рт.ст., протеинурия 0,3г/л. Қазіргі уақытта қай ем көрсетілген?// Са каналдарының блокаторы// +Лизиноприл + лозартан// Лизиноприл + амлодипин// Лизиноприл + корведилол// Монотерапиялизиноприлом *** Бала 14 жаста. Туғаннан бастап екіжақтықуық- несепағар рефлюксі 3 дәрежесі фонында ЗШЖИ рецидивімен ауырады. 5 жаста операция жасалған. Қазіргі уақытта зәр анализінде: белок 0,3 г/л, лейкоциты 3-4 к.а., эритроциты 2-3 к.а. ШФК45 мл/мин. Нв 90 г/л, Эр 3,0х1012/л. Қандай патогенетикалық препарат көрсеткіш болып табылады?// +Рекомбинантты эритропоэтин// Фосфор препараттары// Кальция глюконат// Витамин В12// Памидронат *** 2 жастағы балада 2-і күннен бері жасыл, қан жолақтары аралас диареядан кейін олигурия пайда болды, зәр анализінде: эритроциттерк.а. жаппай, белок 0,45 г/л. Қан анализінде: Нв 75 г/л, эритроциттер 2,9х1012/л, тромбоциттер 170х109, дейін. креатинин 350 мкмоль/л, несепнәр 25,7 ммоль/л, калий 7,1 ммоль/л. Сіздің тактикаңыз?// Массивті диуретикалық терапия// Тромбоцитарлы масса құю// Рекомбинантты эритропоэтин// Қан құю// +Жедел гемодиализ *** Ұл бала 7 жаста, ангинамен ауырған. 10 күннен кейін – зәрінің түсі «ет жуындысы тәрізді »болған, тізесінде аздаған ісіктер, АҚҚ 130/70 мм.сын.бағ. Науқасқа төменде көрсетілгендердің қайсысың бірінші кезекте тағайындау керек?// Атенолол// Гипотиазид// Циклоспорин А, лазикс// Преднизолон, амлодипин// +Тұзсыз диета, фуросемид *** Қыз бала, 14 жаста, әлсіздікке, басының ауырсынуына, тәбетінің төмендеуіне, 3кг дейін салмақ тастауына, тәулігіне 4л дейін шөлдеуге, көп көлемді зәр шығаруға шағымданып түсті. Окулист: ОИ көз торшасының ангиопатиясы, ОИ әлсіз дәрежелі миопия. Аккомодация спазмы. Сүйектік жасы: 11-12 жыл. Жалпы жағдай ауыр. Амимиялық бет. Қалпы пассивті. Тері жамылғысы: құрғақ, түлеген, бозғылыт, гиперкератоз. Жүрек тондары тынықталған, брадиаритмия. ЖСЖ 58 рет минутына. АҚҚ – 90/60 мм.сын.бағ. Зәр шығаруы жиілеген. Б/х қанда: глюкоза – 3.47ммоль/л. Горманальдыпрофиль: пролактин – 958,5 мМЕ/л, АКТГ – 1.0 пг/мл, ТТГ-1.72МЕ/л, свТ3 – 3.95пмоль/л, свТ4-14.09пмоль/л, тестостерон-0.025нг/мл, кортизол -602.7нмоль/л, СТГ-0.827нг/мл, кортизол 15.00-525.6нмоль/л. Зимницкий әдісі бойынша зәр анализінде: салмағы – 1008-1005-1006-1009-1007-1002-1007-1008; ДД-2180мл; НД-1330мл; ОД-3510мл. Болжам диагноз// Қантсыз диабет, нефрогенді түрі// Гипотиреоз// Қант диабеті// Бүйрек үсті безінің жетіспеушілігі// +Аралық – гипофизарлы жетіспеушілік. Бас миының ісігі (гипофизарлы аймақта) *** Бала 7 жаста. 1 ай бұрын әлсіздік, селқостық, арықтау, шөлдеу, жиі зәр шығару шағымдары пайда болды. Анамнезінде анасы бала жасынан қант диабетімен аурады. Инсулин алады. Компенсация жағдайында жатыр. Балалар эндокринологына қаралған. Қарау кезінде жағдай орташа ауырлықта. Тері жамылғысы құрғақ. Өкпеде везикулярлы тыныс, ТЖ 22 рет минутына. Жүрек тондары ырғақты, ЖСС 90 рет мин. Іші жұмсақ. Жиі, көп көлемде зәр шығарады. Эндокринолог қант диабеті болжам диагноз қойды. Қант диабетінің дамуының негізгі факторын көрсетініз// Психикалық // +Генетикалық // Инфекциялық // Пептикалық // Аутоиммунды *** Қыз бала 16 жаста, Қант диабетінің І типімен аурады, көңіл – күйінің төмендеуі және салмақ тастауға байланыста жергілікті дәрігерге қаралды. Оны күнде шөлдеу және полиурия мазалады. Зәрінде қант анықталды. Келесі күні ауруханаға жатқызылу тағайындалды. Кешкісін әлсіздік, жүрек айну, селқостық дамыды. Жедел жәрдеммен ауруханаға жатқызылды. Клиникаға түсер алдында қысымы 95/60 мм сын б., пульс 112 рет мин, аяқ- қолдарының мұздауы болды. Терең тыныс (Кусмаул тынысы) дамыды, аузынан ацетон иісі шығады. Науқастын жағдайының нашарлауының мүмкін себебін айтыңыз// +Диабетикалық кетоацидоз// Жедел жүрек – тамыр жетіспеушілігі// Жедел тыныс жетіспеушілігі// Жедел улану// Инсулиннің артық дозалануы *** 15 жастағы жасөспірімде жыныстық даму кезінде салмақ қосу, бойының тез өсуі, көптеген безеулердің пайда болуы, қызғылт стрий анықталды. Көңіл – күйі өзгермеген. Диагноз қойыңыз// Иценко – Кушенга ауруы// Глюкокортикостерома // Соматотропинома // Андростерома // +Пуберттанты кезеңдегі гипоталамиялық синдром *** 17 жасар қыз бала таңертенгісін 3 рет есін жоғалтты, ұстама терінің көп бөлінуімен сипатталады. Зәр шығаруға шақыру боламды. Эпилепсия жоққа шығарылды. Рандомиялық зерттеу (аш қарынға) кезінде қандағы глюкоза деңгейі 3,2 ммоль/л. 75г жүктемемен глюкоза берілгеннен кейінглюкозаға тест – толеранттылық жүргізілді. Уақыт 0 30 60 90 120 150 180 210 240 минут. Глюкоза 4,5 8,7 11,7 4,2 2,3 5,3 4,6 4,1 4,6 ммоль/л. Науқаста қарқынды тер бөліну және пульс жиеленуі, глюкозаның 2,3 ммоль/л (жүктемеден кейінгі 120 минутта) деңгейге дейін төмендеуі болды. Гипогликемияның ең мүмкін себебін таңдаңыз// Пангипопитуитаризм// Гликогеноз // +Функциональды гипогликемия// Инсулинома // Қант диабет *** Қыз бала 6 күндік. Нәрестелік біріншілік патронажда жергілікті дәрігер анамнез жинағанда анасы баласының жалпы әдсіздігіне, емуінің әлсіздігіне, дене қызуының 35,8 С дейін және одан төмен болуына, перзентханадан шыққаннан кейін 24 сағат ішінде 2 рет көгеру ұстамасына шағымданды. Бала І күні асқан жүктіліктен, 2- жартысында ұзаққа созылған гестозбен. Туғандағы салмағы – 4200,0. Бойы – 53см. Анасы 32 жаста, қалқанша безінің үлкеюі анықталады. Қарағанда бала ісінкі, селқос, анасының емшегін алады, бірақ әлсіз емеді, дене қызуы 35С, физиологиялық рефлестер төмен, акроцианоз, қабарыңқы бет, көз қабаты қысынқы, бас сүйек жігінің кең ашылуы, аузы ашық, тілі үлкен, терісі сарғыш. Болжам диагноз қойыңыз// ҚІИ// Туа пайда болған пневмония// +Туа біткен гипотиреоз// Бас миының туу кезіндегі жарақаты// Транзиторлы гипертиротропинемия *** 10 жастағы бала «Гипоталамиялық синдром, нейро – эндокринді форма, Семіздік 2 дәрежелі» диагнозымен эндокринология бөлімшесіне түсті. Баланың жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Көңіл – күйі әлсәз бұзылған. Тамақтануы жоғары. Салмағы – 44кг, бойы – 129 см.тері жамылғысы таза, қалыпты түсті, иық және жамбас терілері «құс терісі», омыртқа аймағы алқызыл түсті. Тері асты шел май қабаты жақсы дамыған, ұзындығы 4,5см. Ағзалары жасына сай дамыған. Қалыпты кездегі тері асты шел май қабатының қалыңдығы// +1,5-2 см// 1,5 см төмен// 2 см жоғары// 3-4 см// Анықталмайды *** 1 айлық бала, салмағы 3500,0, сыртқы жыныс мүшесінің құрлысының өзгерісімен туылды. Туылған кезде ер бала жынысы анықталды. 1 айлығынан бастап әлсіздікке, салмағының жоғалуына, тәбетінің жоғалуына, бозғылдыққа, кідіріске, көп ретті құсуға және сұйық нәжіске шағымданып инфекциялық ауруханаға түсті. Жағдайы ауыр, кахексиялық дене бітім, селқос, адинамиялық. Үлкен еңбегі әлсіз түсіңкі. Тері асты шел май қабаты жоқ, тері тургоры және эластикасы төмендеген, тері қатпарлары жинақталған. Сыртқы жыныс мүшесі дұрыс емес формада, пенис тәрізді клитор, жыныс еріндері гипоплазияланған. Калий электролиді 4,7ммоль/л, натрий 120ммоль/л, кальций 1,14ммоль/л, хлор 90ммоль/л// Гипоспадия// Крипторхизм// +Туа біткен бүйрек үсті безінің сыртқы қабатының дисфункциясы, тұз жоғалту формасы// Жалған ерлік гермофродитизм// Туа біткен бүйрек үсті безінің сыртқы қабатының дисфункциясы, жай вирильная форма *** Қыз бала 13 жаста, бойының төмендеуіне және салмақ қосуға шағымданады. Мамасының айтуы бойынша бой өсуінің төмендеуі 3 жасынан басталады. 5 жасынан бастап эндокринологтың бақылауында. Туғандағы салмағы 3100,0, бойы – 50см. Тұқымқуалаушылығы: анасы жағынан ҚД 2типі, үлкен ағасында кеш дамыған пубертат. Гиперстениялық дене бітім. Бойы 128см, 8 жасқа сәйкес келеді. Салмағы – 42кг, салмақ қосады – 55,5%(ІІ дәрежелі). Мойынның қанат тәрізді қатпарлануы анықталады. Жыныстық дамуы қалыпты. Гормондар: Т4 св.- 14,87пмоль/л, ТТГ – 3,70 МЕ/мл, инсулин – 12,46МЕ/мл, ЛГ – 31,29МЕ/л, ФСГ – 125,3МЕ/л, эстрадиол - <5,00, кортизол – 319,0нмоль/л, АКТГ – 39,39 пг/мл. Кіші жамбас қуысының УДЗ: жыныстық дамуы 9-10 жасқа сәйкес (жатыр,жатыр мойнының, аналық бездің кішіреюі). Сол жақ шынтақ – білек буынының РГ: «сүйектік күнтізбе» жасына сәйкес. Болжам диагноз қойыңыз// Біріншілік гипотиреоз// Бой өсуінің тоқтауының конституциональды түрі// Пубертатты жастағы гипоталамиялық синдром// Кеш пубертат// + Шерешевского – Тернера синдромы *** Ер бала 13 жаста, ауруханаға тез әлсіреу, шаршағыштықтың жоғарлауы, есте сақтаудың төмендеуі, еңбекке қабілетінің төмендеуі, дене салмағын айқын жоғалтуы, тері жамылғысының қоюлануына шағымданып түсті. 3 айға шуық ауырған. Қарау кезінде: арықтаған, тіл шеті, ерін кілегейі, алақан қыртыстарында, мойнында, бел аймағында қоңыр түсті пигменттің жинақталған. Қкпесінде везикулярлы тыныс. АҚҚ 70/35 мм ын б. Жүрек шектері қалыпты, жүрек тондары тұйықталған. пульс 60 рет мин., жіп тәрізді. бауы мен талағы ұлғаймаған. ЖҚА: қандағы қант мөлшері – 3,0 ммоль/л, К+ - 7,8ммоль/л, Na –110ммоль/л. Болжам диагноз қойыңыз// Гемохроматоз // +Аддисонов ауруы// Бауырдың пигментті циррозы// Тиреотоксикоздың пигментті формасы// Пеллагра *** Бала 15 жаста, ТС – 3400,0. 1жасында -11,300,0. 3 жасынан бастап жылына 5-6 кг қосатын болды. Май тіні бірқалыпты жайылған. 12 жасында ұзақ мерзімді наркозбен іш қуысына ота жасалды, осыдан кейін бас ауруы, әсіресе физикалық және психикалық стресс кезінде. АҚҚ 140/80 мм сын б. дейін жоғарлауы анықталды. Жамбаста және іште күлгін түсті стрии пайда болды. Тексергенде бойы 182 см, салмағы 100кг. М-ЭХО жеңіл басішілік гипертензия анықталды. Үш сағаттық термометрия кезінде температураның 37,2-37,3 С жоғарлауы анықталады. Баладағы семіздіктің нұсқасын анықтаңыз// Экзогенді- конституциональды семіздік, жай түрі// +Экзогенді- конституциональды семіздік, өткінші түрі// Экзогенді- конституциональды семіздік, асқынған түрі// Церебральді семіздік// Диэнцефальды семіздік *** Қыз бала 8 жаста, жаңа жылдық мерекеден кейін көп тәтті жеді. Ақпан айында салмағының азаюына көңіл аударды. Сұйықтықты көп мөлшерде ішеді және жиі зәр шығарады. Бір түнде 2-3 рет су ішіп және зәр бөледі. Амбулаторлы тексеру кезінде қандағы глюкоза мөлшері аш қарынға – 8,0ммоль/л, 2800 мл (тәуліктік) зәрде 4 пайыз қант анықталды. Болжам диагноз қойыңыз// +Қант диабеті, жеңіл ағымды// Қант диабеті, орташа ауыр дәрежелі// Қант диабеті, ауыр ағымды// Глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы// Қантсыз диабет *** Бала 11 айлық. Соңғы 3 аптада тұрақты бөртпелер мазалайды. Ашқарақтанып ішеді және жейді, тіпті түндеде. Бірақ салмақ жоғалтты. Энурез белгілері пайда болды, .айынан осы жасына дейін түнгі ұйқысы бұзылмаған. Аймақтық дәрігердің тактикасын анықтаңыз және болжам диагноз қою ең ақпаратты әдіс// ЖҚА// ЖЗА// Іш қуысының УДЗ// +қандағы қантты анықтау// lgE анықтау *** 5 жылдан бері қант диабетімен ауратын науқас таңғы астағы ботқадан бас тартты. 1 сағаттан соң анасы қызының қозғыштығы, бетінің қызаруы, қол-алақанының дірілдеу, бет және мойын терілері ылғалды екенін анықтаған. Баланың жағдайының төмендеу себебін анықтаңыз// Гипергликемия// Вагоинсулялы криз// Симпатоареналды криз// +гипогликемия// Жедел жүрек – тамыр жетіспеушілігі *** Қыз бала 6 жаста. Жарты жыл бұрын бас жарақатынан кейін қатты шөлдегіштік, жиі көп зәр бөлу, энурез пайда болды, тәбеті төмендеп, арықтаған. Сұйықтықты шектеуді көтере алмайды-әлсіздік, адинамия, тез шаршағыштық,дамиды, қызуы көтеріледі, зәр бөлуі жиі болады. Терісі құрғақ, боз, тіндер тургоры төмен, тері асты шел майы нашар дамыған, ретсіз таралған. Диурез 5500 мл, тығыздығы – 1001-1003.ЖЗА: белок, қант жоқ. Лейкоциты-1-0-1 к/а. Глюкоза ашь қарында – 3,2 ммоль/л.Алғашқы диагнозды қойыңыз// +Орталықты қантсыз диабет// Бүйректік қантсыз диабет// Психогенді полидипсия// Бүйректің созылмалы ауруы// Созылмалы цистит *** Бала 11айлық, 3600 салмақпен туылған, отбасында алдыңғы екі бала 1 жасқа дейін қайтыс болған (диагноз- себебі белгісіз ішек инфекциясы). Балада 2 айлығына дейін лоқсу мен фонтанды құсу болған. Қалған 9 ай бойы эндокринолог тағайындауымен преднизолон 5 мг қабылдаған. Екі күн бұрын ЖРВИ белгілері пайда болып, танертен қызуы 37,4оС көтеріліп, лоқсу, сұйық нәжіс, бұлшық ет гипотониясы, салқын тер пайда болды.Жүрек тондары тұйық, пульсі жиі, 150соққы минутына, аз толымды. АҚҚ – 60/20 мм сын бағ. Бала тежелген. Гениталий гермафродитті құрылымды.Б/х: глюкоза аш қарында– 3,7мМ/л, Калий-6,0 мМ/л ( 4,1-5,3), Натрий- 130 мМ/л (139-146),17-ОН-прогестерон- 6,1 нг/мл. Диагнозды дәлелдеу үшін жүргізілетін зерттеулерді көрсетіңіз// +Бүйрек үсті қыртысынан өндірілетін гормондарды анықтау // ЖҚА// ЖЗА// Іш қуысы УДЗ // ФГДС *** Қыз бала 10жаста, түйінді жемсау бойынша операциядан өткен. Биопсияда қалқанша безінің рагі анықталды. Бір аптадан соң е әлсіздік, ұйқышылдық, жұмысқа қабілетінің төмендеуімен эндокринологке келді. Қарағанда: күрт тежелген,терісі құрғақ, жұрек тондары тұйық, іш қату, ЖСЖ 66рет мин.АҚҚ70/40 мммсын бағ. Диагнозды анықтау үшін балаға қандай зерттеу жүргізу керек екенін көрсетіңіз// ЭКГ// жүрек УДЗ// Б/х- қант анықтау// +Қалқанша безі гормондарын анықтау// ЖҚА *** Бала 5 жаста. Үлкен зауыт қасында өндірістік аймақта тұрады. Поф қарауда қалқанша безінің 2д ұлғаюы анықталды. Қызметінің бұзылысы жоқ.Тексеруде ЭКГ, холестерин, жадпы белок қалыпты. УДЗ-де: қалқанша безі көлемі 1,7 есе ұлғайған, құрылымы біртекті. Балада қандай патология туралы ойлауға болатындығын айтыңыз// +Эндемиялық зоб, эутиреоидты// Диффузды токсикалық зоб// Эндемиялық зоб, гипофункция// Гипотиреоз// қалқанша безі ісігі *** Ер бала 12 жаста, бір апта бұрын жоғары қызба, интоксикациямен баспамен ауырды., бірақ қазір мойын аймағында ауырғандық, тұншығу сезімі сақталады. Қалқанша безі аймағы існген, жұтынғанда байқалады және сипағанда ауырсынады. Арасында субфебрилитет тіркеледі. Тахикардия 94-96 соққы мин, жүрек тондары күшейген. Бала тітіркенгіш, жылағыш. Диффузды токсикалық жемсау диагнозы қойылды. Ем тағайындаңыз// +Тиамазол// Эутирокс// Йодомарин// Ибупрофен// Натрий бром *** Бала туғаннан семіздікпен ауырады. Акушерлік анамнезі асқынған. ОЖЖ органикалық зақымдалуы бар, тәбеті күрт жоғарлаған.Жылына 7-8 кг қосады. Қарау кезінде 4 жаста, ұзындығы102 см, салмағы-35 кг. АҚҚ-130/60 мм сын бағ, тахикардия. ЭКГ-детісшелер вольтажы төмен, сол қарынша гипертрофиясы. Баладағы семіздіктің мүмкін вариантын анықтаңыз// Экзогенді// Экзогенді-конституциональды// +Церебральды// Аралас// Прадер-Вилли синдромы *** Бала диабетпен 3 жыл ауырады. Инсулин алады. Кенеттен есін жоғалтты. Терісі ылғалды, қызарған.Тынысы беткей, АҚҚ жоғары. Арасында аяқ-қолы дірілдейді. Балада қандай шұғыл жағдай дамығанын айтыңыз// Гипергликемиялық кома// +Гипогликемиялық кома// Гиперосмолярлы кома// Құрысу синдромы// Гипертониялық криз *** 8 жасар бала, 1 сағаттан бері есінен танып жатыр, тынысы Куссмауль, ұрты қызарған, терісі құрғақ, көз алмасы жұмсақ, аузынан ацетон иісі бар. 3 апта бойы шөлдегіштік, жиі зәр бөлу мазалаған, 1кг-ға арықтаған.Қанда қант28 ммоль/л. Мүмкін алғашқы диагнозды таңдаңыз// Қант диабеті // Қантсыз диабет// +Диабеттікетоацидозды кома// Менингит// Гипогликемиялық кома *** Бала 8 жаста, жедел жәрдеммен жеткізілді, есін жоғалтқан.1 сағаттан бері есінен танып жатыр, тынысы Куссмауль, ұрты қызарған, терісі құрғақ, көз алмасы жұмсақ, аузынан ацетон иісі бар. 3 апта бойы шөлдегіштік,жиі зәр бөлу мазалаған, 1кг-ға арықтаған.Қанда қант 28 ммоль/л. Инфузиялық терапия үшін бастапқы ерітіндіні таңдаңыз// 7,5% калий хлориді ерітіндісі// + 0,9% натрий хлориді// 40% глюкоза ерітіндісі// 5% глюкоза// Реополиглюкин *** Ер бала 8 жаста, реанимация бөлімінде жатыр. Жағдайы ауыр, санасы жоқ,тынысы Куссмауль, ұрты қызарған, терісі құрғақ, көз алмасы жұмсақ, аузынан ацетон иісі бар. 3 апта бойы шөлдегіштік, жиі зәр бөлу мазалаған, 1кг-ға арықтаған.Қанда қант 28 ммоль/л. Төмендегі емнің қайсысын ерте бастағанда, осы жағдайдын алдын алуға болатындығын көрсетіңіз// көп сұйықтық ішу// +инсулин енгізу// диета сақтау// физикалық жүктеме мөлшерін сақтау// Психоэмоциональды тыныштық *** Глюкозаға толеранттықтың бұзылысы бар науқастаСГТТ жүргізгеннен 2 сағ соң қандағы глюкоза деңгейін анықтаңыз// 3 ммоль/л төмен// 5 ммоль/л төмен// 8 ммоль/л төмен// + 8 – 11 ммоль/л// 11 ммоль/л артық *** Ер бала 8айлық, 1-ші жүктіліктен, мерзімінде босанған. Туылғандағы салмағы 2300г, бойы 45см. Жүктіліктің 1-ші триместрнде анасы гриппен ауырған. Туылғаннан бері балада іш қату, даусы жәй, қозғалыстың болмауы байқалған. Жалпы қарауда: бала басын ұстай алмайды, тісі жоқ, терісі құрғақ, бұлшық еттік гипотония, тері асты шел май қабаты ісінген, тілінің ұлғаюы. Жүрек тондары тұйықталған. Бауыры қабырға асты доғасынан 4см шығыңқы. Дене салмағы 6кг, бойы 59см. ЖҚА: холестерин-10,8ммоль/л, қант-3.4ммоль/л, нәруыз-89г/л; саусақ рентгенограммасында: сүйектердің дифференцировкасы құрсақішілік дамудың 9-шы айына сәйкес келеді. Мүмкін алғашқы диагнозды таңдаңыз// Хашимото тиреоидиті// ОЖЖ патологиясы// Эндемиялық зоб// +Туа пайда болған гипотиреоз// Тиреотоксикоз *** Нәресте 8айлық, туа пайда болған гипотиреоз диагнозы қойылды. Қарау кезінде: статикалық және жүйке психикалық дамуының қалыс қалуы анықталды: басын ұстай алмайды, отыра алмайды, тісі жоқ, буындарды айта алмайды. Терісі құрғақ, бұлшық еттік гипотония, тері асты шел май қабатының ісінуі, тілінің ұлғаюы. Жүрек тондары тынықталған, брадикардия 1мин-98рет. Бауыры: қабырға асты доғасынан 4см шығыңқы. Дене салмағы 6кг, бойы-59см.ЖҚА: холестерин-10,8ммоль/л, қант-3.4ммоль/л, нәруыз-89г/л; саусақ рентгенограммасында: сүйектердің дифференцировкасы құрсақішілік дамудың 9-шы айына сәйкес келеді. Қажет емді жүргізіңіз// + Орын алмастырушы// Дезинтоксикациялық// Десенсибилизерлеуші// Антибактериалды// Витаминотерапия *** 14жасар қыз бала, анасының шағымы бойынша: бойының өспей қалуына, психикалық дамуның қалыс қалуына, іш қату, селқостық, тежелген. Жалпы қарауда: терісі құрғақ, бозғылт, беті ісінген, бұғана үсті және асты аймақтары ісінген, тіс эмальдарының дистрофиясы, бұлшық еттік гипотония. Салмағы 25кг, бойы-120см. Психикалық дамуы 3жасар баланыкыне сәйкес. Саусақ рентгенограммасында: сүйек дифференцировкасы 6жасқа сәйкес. ЖҚА: холестерин-12ммоль/л,қант -3,4ммоль/л, нәруыз-88 г/л. Төмендегі препараттардың қайсысы емге қажет екенін таңдаңыз// +L-тироксин// Преднизолон// Инсулин// Мерказолил// Пантогам *** Бала 5-жаста, анасы дәрігерге бойының өспеуіне байланысты шағымданды. Туғандағы бойы-49см. Бой өсуінің қалыс қалуын 2жасында байқаған. Жылдағы бой өсуі 2-3см ден аспайды. Тоңғақтыққа, бұлшық ет күшінің және тәбетінің төмендеуіне, таңертеңгілік бас ауруына шағымданады. Жалпы қарауда: басы дөңгелек, беті қысқа және жалпақ, мұрын қыры ершік тәрізді төмен түскен, мұрны кішкентай, мойны қысқа, даусы жоғары, саусақ және бәшпай сүйектері қысқа. Соматотропты гормон 3 центелге төмен, «сүйектік жасы» паспорттық жастан қалыс қалған. Мүмкін болатын терапияны таңдаңыз// +Соматотропин// Преднизолон// Мерказолил// Резерпин// Дифенин *** Қыз бала 11 жаста жүрек қағуына, ентікпеге,шаршағыш, эмоционалды лабильділікке, тітіркендіргіштікке, жылағыштық шағымдармен эндокринология бөлімшесіне жатқызылды. Түскен кездегі жағдайы: ауыр . Дене консистенциясы астеникалық, жүдеу. Тері, кілегей қабаты эластикалық, ылғалды, табиғи тері қыртыстарында гиперпигментация. Қабақ, қол треморы, қондырылған нистагм, Ромберг қалпында теңселу. Физикалық дамуы: бойы-151см, салмағы-33кг. Қалқанша безі ұлғайған 2-ші дәрежелі диффузды тығыздалған. Жыныстық жетілуі-препубертатты. Қан анализінде қалқанша без гормоны- Т3-7 нмоль/л, Т4 – 170 нмоль/л. Клиникалық диагноз қойыңыз// Аутоиммунный тиреоидит// Судорожный синдром// +Диффузный токсический зоб// Вегетососудистая дистония// Подострый тиреоидит *** ЖРВИ- мен ауырған 8 айлық балада бозару, акроцианоз пайда болған, дене температурасы 38,0ºС. Дәрігер респираторлы инфекцияға симптоматикалық терапия және қызу түсіретін шаралар тағайындаған. Қызу түсіретін терапияға жүргізуге көрсеткіштер болып табылады:// Баланың жасы// + Анамнезіндегі фибрильді құрысулар// Қызуының жоғары болуы// Өкпедегі сырылдар// Жоғарғыдағының барлығы *** ЖРВИ-мен ауырған 10 айлық балада шулы тыныс пайда болған.Оған көмей стенозының I-сатысы деп диагноз қойған. Госпитализацияға дейін біреуінен басқасының бәрін пайдалану қажет:// Пульмикортпен ингаляциялау// Антигистаминдік дәрілік заттарды// Тамырды тарылтатын тамшылар// +Зәр айдайтын дәрілер// Барлығы дұрыс *** Балаларда бронх демікпесінің өршуіне итермелейтін (триггерлер) түрткілер:// Аллергендер// Шылым шегу// Респираторлы инфекция// Физикалық жүктемелер// +Жоғарыда аталғандардың барлығы *** Төменде аталғандардың барлығы бронх демікпесінің жеңіл дәрежесіне сай, біреуінен басқасы:// Ұстаманың айына 1 реттен көп болмауы// Түнде ұстамалардың болмауы немесе өте сирек болуы// Ремиссияның 3 айдан кем болмауы// +PEF (пиктік экспираторлық поток) – көрсеткіші қалыптының 60 пайыздық деңгейінде болуы// Ұстаманың жылына 1 реттен көп болуы *** Дамыған бронх демікпесінің ұстамасын басу мақсатында төмендегілердің қайсысын қолдануға болады:// Ингаляциялық кортикостероидтар// Кромогликат// Недокромилі// + Бета-2-адреномиметиктер// Задитен *** 3 жастағы бала ауруханаға жақында пайда болған ұстама тәрізді жөтелге шағымданып түсті. Жөтелдің ұстамасы кешкі тамақ ішу кезінде, кенеттен, бала шие шырынын ішу кезінде пайда болып, 20-30 минутқа созылды. Ұстама кезінде беті қып – қызыл реңге боялған. Бірнеше ұстамалы жөтел түнде қайталанды. Қарау кезінде: аранының қызаруы, дауыстың қарлығуы байқалды. Аускультацияда: өкпенің оң жақ төменгі бөлігінде тынысының әлсіреуі, аз көлемде ылғал орташа және ірі көпіршікті сырылдар естілді. Анамнезінде риноконъюктивит түрінде көрінетін, өсімдік шаңына аллергиясы бар. Жағдайын қалай бағалайсыз:// Обструктивті бронхит// Бронх демікпесі// +Бронхтағы бөгде дене// Ларинготрахеит// Көкжетел *** Ерте жастағы балалардың өкпесіне дәрілік заттарды жеткізу үшін барлық әдістері қолданылады, мынадан басқа:// Небулайзер// Спейсер// Дозалайтын аэрозольды ингалятор спейсермен бірге// +Дискхалер// Ингалятор *** Бронхтағы бөгде денені алудағы басты әдіс:// Жергілікті анестезиямен фибробронхоскопия// Постуральды дренаж// Жергілікті анестезиямен ларингоскопия// +Наркозбен бронхоскопия// Хирургиялық ем *** Массивтік экссудативті плевритке төмендегілердің қайсысы тән:// Перкуторлы дыбыстың қысқаруы және көкірекаралық мүшелерінің ауру жаққа қарай ығысуы// Экссудат бар аймақтаперкуссия кезінде қорабтық дыбыстың анықталуы// Экссудат бар аймақта дауыс дірілінің күшейуінің және айқын бронхофонияның анықталуы// +Перкуторлы дыбыстың қысқаруы және көкірекаралық мүшелерінің сау жағына қарай ығысуы// Дауыс дірілінің күшейуі және перкуторлы дыбыстың қысқаруы *** Мектеп жасындағы балалардағы ауруханадан тысқары пневмонияның жиі кездесетін қоздырғыштары төмендегілердің қайсысы:// Микоплазма// +Пневмококк// Клибсиелла// Гемофильді таяқша// Көкіріңді таяқша *** Бронхоэктазды анықтау үшін не жасаумыз қажет:// +Бронхография// Пневмотахометрия// Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенографиясы// Томография// Пикфлоуметрия *** Төмендегілердің қайсысының муколитикалық тиімділігі жоқ: // Мукосольвин; // амброксол; // Бромгексин; // +Либексин;// Амбробене; *** Өкпе ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезін анықтау үшін көп мәлімет беретін зерттеу әдісі: // Жалпы шолу өкпе рентгенографиясы;// Өкпенің қаптал рентгенографиясы;// + Тікелей және қаптал томограммалар;// Бронхоскопия;// Бронхография; *** Пневмоцистік пневмонияны емдеу мақсатында төмендегілердің қайсысын қолданған мақұл:// +Триметоприм/сульфаметоксазол(ко-тримоксазол)// Макролидтер// Жартылай синтетикалық пенициллиндер, клавулон қышқылымен немесе сульбактаммен күшейтілген// 2 ші ұрпақтағы цефалоспориндер// Линкомицин *** Ауыр бронхообструкция кезінде балаларда жиі кездесетін асқынулар:// +Ателектаз// Пиоторакс// Абсцесс// Қатайған пневмоторакс// Булла *** Созылмалы бронхоөкпелік процесспен ауыратын балада осыдан бір апта бұрын температурасы38ºС көтерілген, кілегейлі- іріңді қақырықтың бөлінуі күшейген. Оң жақ өкпенің төменгі артқы бөлігінде ылғалды әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Қан талдауында ЭТЖ жоғарылаған, нейтрофильді лейкоцитоз. Бронхоскопияда оң жақты диффузды іріңді эндобронхит анықталған. Төмендегілердің қайсысы өршу белгісіне жатпайды?// Жөтелдің күшейуі// Дене қызуының көтерілу// Перифериялық қанның көрінісі// Бронхоскопиялық мәліметтер// +Өкпедегі тұрақты ылғалды сырылдар *** Созылмалы бронхит диагнозын тұжырымдауда төмендегілердің қайсысы шешуші орынға ие болады.// Жөтел// Физикалық дамудың артта қалуы // Аурудың рецидивті ағымы// Өкпедегі тұрақты ылғалды сырылдар// +Кілегейлі- іріңді қақырық *** Екі жасар балада муковисцидоздың өкпелік түріне күмән бар. Диагнозды не арқылы тұжырымдауға болады?// Кеуде клеткасының рентгенографиясы.// Бронхоскопия.// Бронхография.// Бронх секретін микробиологиялық зерттеу// +Тері сынамасы *** Кромогликат натрий келесі қасиеттерге ие?// Бронхолитикалық әсері бар// Хлоридтік каналдарды блокадалайды// Бета-рецепторлардың сезімталдығын қалпына келтіреді// + Клетка мембранасын тұрақтандырады// Муколитикалық әсері бар *** Аллергиялық бронх демікпесінің лабораториялық көрсеткішіне төмендегілердің қайсысы жатады?// ЭТЖ жоғарылауы// Эозинофилия// Лейкоцитоз// +IgE жоғарылауы// Анемияның дамуы *** Обструктивті бронхит және бронхиолит кезіндегі дене қызуының сипаты:// Дене қызуы өзгеріссіз// +Жиі субфебрильді, қалыпты және фебрильді де (микоплазмалық және аденовирусты инфекция кезінде) болуы мүмкін// Субфебрильді немесе жиі фебрильді, ұзақ уақытқа сақталады// Жиі субфебрильді, қалыпты да болуы мүмкін// Қалыпты *** Обструктивті бронхиттегі негізгі синдром, біреуінен басқа:// 2 аптаға созылған жөтел// Ентігу// Интоксикация белгісі айқын емес// Диффузды сырылдар// +Ылғал ұсақкөпіршікті сырылдардың ассимметриялығы *** Бронхиальды астма және обструктивті бронхитті ажырату диагностикасы кезінде біріншісіне тән:// интоксикация симптомдары айқын// +тұншығу белгілері жыл мезгілімен байланысты, аллергиялық анамнезі асқынған// жасы өте кішкентай// құрғақ ысқырықты сырыл// Барлығыда дұрыс емес *** Төменде көрсетілген симптомдардың қайсысы көбінесе жіті бронхитке тән:// +Дем алу кезіндегі шашыранды құрғақ және ылғалды сырылдар// Созылған ысқырыңқы дем шығару// Тыныс жетіспеушілігі// Тыныс алу актісіне қосымша бұлшық еттердің қатысуы// Дем шығару кезіндегі құрғақ сырылдар *** Созылмалы пневмонияның негізгі патогмоникалық белгілері болып табылады:// +Пневмосклероз, бронхтар деформациясы// Жоғарғы бөліктің инфильтраты// Ателектаз// Эмфизема// Пневмоторакс *** Бронхиолит кезіндегі ентігудің сипаты:// Болмайды// Қосымша бұлшық еттердің қатысуымен жүретін экспираторлы ентігу// +Қосымша бұлшық еттердің қатысуымен жүретін экспираторлы ентігу. Кейде асфиксия және апноэ ұстамалары// Тыныс жетіспеушілігі синдромы. Қосымша бұлшық еттердің қатысуымен жүретін аралас ентігу. Пульс пен тыныс жиілігінің арақатынасы төмендеген, периоральды цианоз// Жауаптардың барлығы да дұрыс *** Бронхиолит кезіндегі рентгенологиялық зерттеу мәліметтері:// Периваскулярлы және перибронхиалды инфильтрацияға байланысты бронх – қантамырлық суреттің күшеюі, өкпе түбірінің кеңеюі// Өкпенің керілуі, бронх – қантамырлық және өкпе суретінің күшеюі// +Өкпенің керілуі, бронх – қантамырлық және өкпе суретінің күшеюі. Ателектаз, тез жойылатын интерстициалды тіннің ісінуі болуы мүмкін// Ошақты, сегментарлы сипаттағы өкпе паренхимасының инфильтрациясы// Жауаптардың барлығы да дұрыс *** Бронхит кезіндегі обструктивті бронхитке әкелетін негізгі механизм:// Бронхоспазм// дискриния және дискинезия// ісіну// гиперплазия// +айтылғандардың барлығы *** Рецидивті бронхиттің диагностикасы үшін ең бастысы не деп ойлайсыз ?// Ентігудің болуы// Екі ай бойы құрғақ жөтелдің болуы// Перкуторлы дыбыстың қорабты болуы// +Кейінгі бір жылдың ішінде үш немесе оданда көп жедел бронхитпен ауыру// Жедел бронхиттің эпизодынан кейін шашыранды құрғақ сырылдың байқалуы *** 3 жасар бала, диагнозы: Стафилококкты этиологиядағы деструктивті пневмония. Тиімді антибиотиктердің комбинациясы?// пенициллин ,гентамицин// гентамицин, метрагил// ампициллин, гентамицин// +кефзол,сумамед// левомицетин, пенициллин *** Муковисцидозбен ауырған баланы диспансерлік бақылаудың мерзімі:// +Балалық шақтың барлық мерзімінде// Бір жыл// Аурудың өршуіне байланысты болады// Бес жыл// Он жыл *** Төменде келтірілген дәрілердің ішінде қайсылары вирусқа қарсы препараттарға жатады:// Алтей, термопсис, мия, бронхикум, аммоний хлориді, натрий гидрокарбонаты және т.б// Ацетилцистеин, бромгексин, амброгексал және т.б// Либексин, глауцин және глаувент// +Арбидол, афлубин, ацикловиром, виферон// Барлығы да осы топқа жатады *** БД инфекциялық–аллергиялық түріндегі аллергиялық реакция типі:// I тип – жылдам дамитын// II тип - цитотоксикалық// III тип – иммунды кешенді// +1V тип - баяу// аутоаллергия. *** Обструктивті бронхиттің емі, біреуінен басқа:// Сальбутамол// Эуфиллин// +пенициллин// Солутон// дезинтоксикациялық ем *** Тек мынадан басқасының, муковисцидоздың диагностикасында жоғары маңызға ие:// Терлету тесті// Тырнақтық тесті// +Ащы ішектің биопсиясы// Копрологиялық зерттеу// Рентгенпленкалық тест *** Муковисцидозда қажетсізі:// +опративті ем// ЕФК (ЛФК)// массаж, постуральдық дренаж// емдік бронхоскопия// муколитиктермен ингаляция *** Саңырауқұлақтар негізді пневмония жайлы төмендегі тұжырымдардың қайсысы дұрыс емес?// ағымы созылыңқы, қайталауы жиі// жағдайы ауыр, тұрақты жөтел, қақырық мол, қан түкіру, кеуде ауруы// рентгенограммада “қар борауы” синдромы// диагноз нәжіс аңқа шайындысын микологиялық тексерумен дәлелденеді// +серологиялық тәсіл мәнді *** Микоплазмалық пневмонияда тиімдісі:// +эритромицин// Сумамед// Ампициллин// Гентамицин// метранидозол *** Созылмалы пневмониясы бар балаларды қашан Д есептен шығарады:// 1 жыл ремиссия болса;// 3 жыл ремиссия болса;// 5 жыл ремиссия болса;// +шығармайды;// ересек емхана кабинетіне өтерде. *** Пневмонияның созылыңқы ағымы туралы ойлау керек, егер:// +өкпенің қабыну үрдісінде мәнді қайта қалпына келу динамикасы 6 апта – 8 ай аралығында байқалмайды// өкпедегі пневмонияның клиникалық және рентгендік игі өзгерістері айқын, бірақ 6 ай бойы жазылған жоқ// айқас инфекцияға байланысты алдындағы өкпедегі қабыну үрдісі аяқталмай жаңа жедел пневмония байқалды// жоғарыдағылардың барлығыда дұрыс// жоғарыдағылардың ішінде дұрысы жоқ *** Бронхиолит кезіндегі аускультациялық мәліметтер:// Қатқыл тыныс. Құрғақ, ірі және орташа көпіршікті ылғалды жайылмалы сырылдар, сырылдар жөтелден соң өзгереді; тез болатын оң динамика// Демді шығарудың ұзаруымен жүретін қатқыл тыныс, құрғақ ысқырықты және орташа, ірі көпіршікті, кейде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар, сырылдар жөтелден соң өзгереді; тез болатын оң динамика// +Демді шығарудың ұзаруымен жүретін ысқырықты тыныс, демді ішке алғанда да және шығарғанда да естілетін жайылмалы ұсақ көпіршікті және крепитациялық сырылдар; Салыстырмалы түрде болатын оң динамика// Процестің әртүрлі фазасында тыныс әлсіз, қатқыл және бронхтық болуы мүмкін. Бронхофония. Ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар, шектелген аймақтағы крепитация. Ошақты симптоматика және өзгерістердің тұрақтылығымен ерекшеленеді (5 – 6 күнге және одан ұзаққа созылады)// Жауаптардың барлығы да дұрыс *** Пневмониямен бронхиолитке ажырату диагнозын жүргізу үшін ренгендік көрініс:// өкпе ісінуі// +инфильтративті көлеңкелер// өкпе суретінің күшеюі// өкпеде қуыстардың болуы// өкпе түбірінің кеңеюі *** Бронхопневмония кезіндегі аускультациялық мәліметтер:// Қатқыл тыныс. Құрғақ, ірі және орташа көпіршікті ылғалды жайылмалы сырылдар, сырылдар жөтелден соң өзгереді; тез болатын оң динамика// Демді шығарудың ұзаруымен жүретін қатқыл тыныс, құрғақ ысқырықты және орташа, ірі көпіршікті, кейде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар, сырылдар жөтелден соң өзгереді; тез болатын оң динамика// Демді шығарудың ұзаруымен жүретін ысқырықты тыныс, демді ішке алғанда да және шығарғанда да естілетін жайылмалы ұсақ көпіршікті және крепитациялық сырылдар; Салыстырмалы түрде болатын оң динамика// +Процестің әртүрлі фазасында тыныс әлсіз, қатқыл және бронхтық болуы мүмкін. Бронхофония. Ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар, шектелген аймақтағы крепитация. Ошақты симптоматика және өзгерістердің тұрақтылығымен ерекшеленеді (5 – 6 күнге және одан ұзаққа созылады)// Жауаптардың барлығы да дұрыс *** Микоплазмаға әсері жоқ антибиотик:// Эритромицин// Тетрациклин// Линкомицин// Пенициллин// +аминогликозидтер *** Тек мынадан басқасының, муковисцидозбен ауырған баланың анамнезінде өте маңызды орынға ие:// Тумаластарының арасында созылмалы бронх - өкпе ауруларының болуы// Осы жанұяда бұрын жаңа туылған нәрестелердің ішектің тарылуынан (түйілуінен, бұылтықтануынан) өлуінің болуы// Осы жанұяда бұрын баласының муковисцидоздан өлуі// +Ата – анасының маскүнем болуы// Жанұясында традициондық емнен толық жазылмайтын рецидивті бронхөкпелік аурулардың болуы *** Муколитикалық әсері жоғы:// +бификол// Мукалтин// N-ацетилцистеин// Трипсин// амброксан *** Бронхопневмония кезіндегі жөтелдің сипаты:// Кілегейлі қақырықты жөтел// Құрғақ, сирек жөтел, тұтқыр сипаттағы қақырық қиын бөлінеді// Тұрақты, ұстама тәрізді, қиын бөлінетін кілегейлі қақырықты, спастикалық «обертон» сипаттағы жөтел// +Құрғақ жөтелден ылғалды жөтелге дейінгі динамика, кілегейлі немесе кілегейлі – іріңді қақырықпен сипатталатын жөтел ұстамалары// Жауаптардың барлығы да дұрыс *** Бір жарым жастағы балада, өте жоғары температурамен болған ЖРВИ фонында, екі минут шамасына созылған фебрильдік құрысу пайда болды. Құрысу синдромының ауырлығын төмендегілердің қайсысы куәлендіреді:// Тыныс бұзылыстарының деңгейі// Есінен танудың тереңдігі// Локальдық неврологиялық симптоматика// Есінен танудың ұзақтығы// +Жоғарғыда көрсетілгендердің барлығы *** Бөгде денеге қауіпсінгенде диагнозды нақтылауға қажетті ең маңызды зерттеу әдісі:// Кеуде клеткасының рентгенографиясы// Аллергостатусын зерттеу// Ларингоскопия// +Бронхоскопия// Көкжөтел қоздырғышына қақырықты зерттеу *** Балалардағы “аспириндік триада” ұғымы төмендегілердің барлығын қамтиды, мынадан басқа:// Стероидты емес қабынуға қарсы препараттарға анафилактоидтық сезімталдық// Тұншығу ұстамасы// +Аллергиялық конъюктивит// Риносинуситтің болуы// Мұрын полиптерінің болуы *** 5 жастағы баланың анамнезінен созылмалы бронхоөкпелік процесстің дамуына барлық түрткілер ескертіледі, мынадан басқасы:// 6 айлығындағы пневмония// Тұрақты жөтел// +4 жасындағы желшешек// 2 жасындағы көкжөтел// Ретті қысқа мерзімді кызуының көтерілуі *** Балалардың бронх демікпесінен өлуінің жоғары қауіп-қатер түрткілеріне дәрігерлердің келесі қателіктері жатуы мүмкін:// Ингаляционды В -агонистерді көп мөлшерде тағайындау// Кортикостероидты препараттарды кеш тағайындау// Теофиллинді көп мөлшерде тағайындау// Ұстама кезінде шұғыл көмек көрсету бойынша отбасы мүшелерінде жазба түрде нұсқаулардың болмауы// +Жоғарыда аталғандардың барлығы *** Бір жасбен бес жас аралығындағы балаларда ауруханадан тысқары пневмонияның қоздырғыштардың төмендегілердің қайсысымен шақырылуы ықтимал:// +Көкірің таяқшасымен// Пневмококкпен// Гемофильді таяқшамен// Микоплазмамен// Стафилококкпен *** Бронх демікпесінің ағымын бақылайтын дәрілік препараттарға төмендегілердің қайсысы жатады:// Қысқа әсерлі бета-2-адреномиметиктер// Ингаляциялық холинолитиктер// Қабынуға қарсы препараттар және ұзақ әсерлі бронходилятаторлар// Иммуностимуляторлар// +Барлық жоғарыда аталғандар *** Вирусты этиологиялы обструктивті бронхиттің емдеу шараларына жатады, мынадан басқасы: // Бронхиолитиктерді қабылдау// Қақырық түсіруші дәрілік заттарды қабылдау// Кеуде клеткасына вибрациялық массаж жасау// +Антибиотиктерді қабылдау// Физиопроцедуралар *** Трахея мен бронхтардың туа пайда болған ақауларына төмендегілердің қайсысы жатады:// Трахеобронхомаляция// Мунье-Кун синдромы// Вильямс-Кэмпбелл синдромы// Бронхиоэктатикалық эмфизема// +Барлық жоғарыда көрсетілген аурулар *** Кеуде қуысының мүшелерін рентгенологиялық зерттеу кезінде бронх демікпесі үшін нелер тән:// Қапталынан түсірген проекциясында қараюдың үшбұрышты тәрізді көлеңкеболуы// Өкпе түбірінің кеңеюі// +Өкпе алаңының мөлдірлігінің күшеюі// Өкпе тіндерінің инфильтрациясы// Жоғарыдағылардың ешқайсысы да дұрыс емес *** Созылмалы бронхөкпе ауруларының диагнозын нақтылаудағы ең басты зерттеу әдісіне жатады:// Жалпықан талдауы// Рентгенография // Бронхоскопия// +Компьютерлік Томография// Тыныс алу ағзаларын функционалды зерттеу *** Муковисцидозды емдеу кезінде төмендегілердің қайсысы қолданылмайды?// Антибиотиктер// Муколитиктер// Ұйқы безі ферменттері// +Хирургиялық ем// Эндобронхиальдық санация *** Сегіз жасар балаға бронх демікпесінің аллергиялық түрі деп диагноз қойылған.Қазіргі жағдайда ауру ұстамалы тұншығумен сипатталатын өршу кезеңінде// Осы уақытта балаға не тағайындау керек?// Ингаляциялық кортикостероидтарды// Антигистаминдік препараттарды// Ұзақ әсерлі b2-агонистерді// +Қысқа әсерлі b2-агонистерді *** Бронх демікпесінің орташа дәрежесінде төмендегілердің қайсысын базистік ем ретінде қолданылады?// Қысқа әсерлі ингаляциялық b2 – агонистер// Ипратропиум бромиді (атровент)// Эуфиллин// +Орта және төмен дозада ингаляциялық кортикостероидтар// Эфедрин *** Обструктивті бронхит кезіндегі жөтелдің сипаты:// Кілегейлі қақырықты жөтел// +Құрғақ, сирек жөтел, тұтқыр сипаттағы қақырық қиын бөлінеді// Тұрақты, ұстама тәрізді, қиын бөлінетін кілегейлі қақырықты, спастикалық «обертон» сипаттағы жөтел// Құрғақ жөтелден ылғалды жөтелге дейінгі динамика, кілегейлі немесе кілегейлі – іріңді қақырықпен сипатталатын жөтел ұстамалары// Жауаптардың барлығы да дұрыс *** Жасырын бронхоспазмның болуы келесі препараттармен фармакологиялық тест өткеруге тиек болады:// Мезатон// Эуфиллин// Беротек// Дистиллирленген су// +Барлық жоғарыда көрсетілгендермен *** Біріншілік өкпелік гипертензияға тән емес клиникалық симптомды анықтаңыз:// тері түсінің цианозы// Ентігу// +өкпенің барлық аймағында ылғалды сырылдар// кеуде клеткасының ауырсынуы// Полицитемия *** Жедел пневмонияның ауырлығының көрсеткіштері келесілер:// Айқын жүрек – қантамырлық өзгерістер/// Айқын тыныс жетіспеушілігі// +Жергілікті сырылдар// Токсикоздың дәрежесі// өкпе дыбысының корабты болуы *** Пневмонияның анықтауда негізгі белгі болып табылады:// тыныс шығарудың ұзаруы;// Ентігу;// +Жергілікті өкпе бөлігінде дыбысының тұйықталуы мен ылғалды сырылдардың болуы;// Дене температурасының көтерілуі;// Қосымша бұлшықеттердің тыныс алуға қатысуы *** Бронхопневмония кезіндегі ентігудің сипаты:// Болмайды// Қосымша бұлшық еттердің қатысуымен жүретін экспираторлы ентігу// Қосымша бұлшық еттердің қатысуымен жүретін экспираторлы ентігу. Кейде асфиксия және апноэ ұстамалары// +Тыныс жетіспеушілігі синдромы. Қосымша бұлшық еттердің қатысуымен жүретін аралас ентігу// Пульс пен тыныс жиілігінің арақатынасы төмендеген, периоральды цианоз *** Бронхопневмония кезіндегі рентгенологиялық зерттеу мәліметтері:// Периваскулярлы және перибронхиалды инфильтрацияға байланысты бронх – қантамырлық суреттің күшеюі, өкпе түбірінің кеңеюі// Өкпенің керілуі, бронх – қантамырлық және өкпе суретінің күшеюі// Өкпенің керілуі, бронх – қантамырлық және өкпе суретінің күшеюі. Ателектаз, тез жойылатын интерстициалды тіннің ісінуі болуы мүмкін// +Ошақты, сегментарлы сипаттағы өкпе паренхимасының инфильтрациясы// Жауаптардың барлығы да дұрыс *** Жедел бронхитті жиі шақыратын қоздырғыш:// грипп, парагрипп вирусы// стафилакокк// аденовирус// +РС-вирус// коксаки-вирус *** Төменгілердің ішінен жедел жай бронхитке көбінесе қайсы белгілер тән?// нейротоксикоз синдромы// субфебрелитет// +шашыранды құрғақ сырылдар// Ентігу// перкуторлы дыбыстың қорабты болуы *** ЖРИ кезіндегі негізгі симптом болып табылады:// Тырысулар// тері жамылғысының мрамор түстес болуы// +құрғақ жөтел// қабырғааралық бұлшық еттің тартылуымен болатын ентігу// гипертермия *** Тек мынадан басқасы, муковисцидоздың патогенетикалық еміне жатады:// Кортикостероидті препараттар// Муколитикалық препараттар// Панкреатикалық ферменттер// +Цитостатиктер// Барлығыда дұрыс емес *** Стационарға жедел жәрдем машинасымен бронх демікпесімен 12 жасар бала әкелінген. Түскен кезде бала тынышсыз, дене температурасы 36,8 C, жүрек соғу жиілігі – минутына 120 рет, тыныс алу жиілігі – минутына 60 рет, өкпе аускультациясында тынысы әлсіреген және жалғыз - жарым құрғақ сырылдар естіледі. PH – 7,3, PaO2 – 59 мм.рт.ст., PaCO2 – 60 мм.рт.ст. Жедел жәрдем дәрігері бес сағат бұрын 0,7 мл 24% эуфиллин ерітіндісін енгізген. Осы науқасқа кортикостероидтарды енгізудің ең оңтайлы жолы:// +Преднизалонды 1-2 мг/кг тәулігіне парентеральды жолмен енгізу// Небулайзер арқылы пульмикорт беру// Пульс-терапия әдісімен преднизалонды беру// Ингаляция түрінде фликсотид беру// Ингаляция туринде амбробене беру *** 12 жасар ер балада баспадан кейін субфебрилитет, әлсіздік, жүрек шектерінің кеңеюі, жүрек ұшында1-ші тон тұйықталуы, үрлемелі систолалық шу , тізе буынының артриті анықталды. Жиі баспамен ауырады. Осы науқаста мүмкін диагнозды таңдаңыз:// Инфекциялық эндокардит// Қарынш аралық пердеақауы// +Жедел ревматикалық қызба// Митральдықақпақша стенозы// Ювенильдіревматоидты артрит *** ЮРА және ревматизм салыстыру кезінде, соңғысына тән негізгі белгі:// Ертеңгілік бөгелу// +Буын синдромының тұрақсыздығы// Буын деформациясы// Омыртқаның мойын бөлімінің зақымдануы// Емге резистентті *** 11 жасар қыз балада скарлатинамен ауырғаннан кейін ревматизм дамыды. Эндомиокардит белгілерімен қатар буындарында өзгерістер анықталып, ревматикалық полиартрит деп бағаланды. Буындық синдромның бұл түріне тән белгі:// Ертеңгілік бөгелу// Ұсақ және орташа буындардың зақымдалуы// Буындардың түнде ауырсынуы// +Ұшпалы буын синдромы// Буын деформациясы *** Кешенді тексеру нәтижелері 7 жасар ер балада ревматизм 1, белсенділік 3 дәрежесі, эндомиокардит, жедел ағымын анықтады. Бұл жағдайда балаға тиімді емді тағайындаңыз:// Стероидты емес қабынуға қарсы дәрілік заттар// +Кортикостероидтар// Жүрек гликозидтері// Хинолин туындылары// Са препараты *** 12 жасар қыз баланың анасы, қызының сабағының нашарлауы, тітіркенгіштігі, эмоциональды тұрақсыз, тез шаршағыштығына шағымданады. Жазуы бұзылып, жүрісі «теңселген», қозғалысы шашыранды, координациясы нашарлаған. Бала жиі ЖРВИ, баспамен ауырады. Манту реакциясы- папула 7 мм. Көрсетілген өзгерістердің себебі болуы мүмкін:// Вегетативті дистония синдромы// Созылмалы туберкулезді интоксикация// +Ревматизм, кіші хорея// Жасөспірім кезеңіндегі нейроэндокрин жүйесінің функционалді ерекшеліктері// Жасөспірімдер тәртібі реакциясының ерекшеліктері *** Жедел ревматикалық қызбаға тән лабораториялық/ инструменталды көрсеткіштер:// Ревматоидты фактор// LE клеткалар// +Қан сары суында антистрептококкты АТ// ЭКГ-де PQ интервалының қысқаруы// Қанда тромбоцитопения *** Ер бала 11 жаста, скарлатинамен ауырған. Обьективті: боз, әлсіздік, жүрек шектері кеңейген, жүрек ұшында 1-ші тон әлсіреген, үрлемелі систолалық шу, қолтық астына таралады, тобық буынының артриті анықталды. Науқаста осы диагноз болуы мүмкін:// Ревматоидты артрит// +Ревматизм// Септикалық кардит// Постинфекциялық миокардит// Бруцеллез *** Науқас М., 11 жаста. Баспадан кейін буындарында асқыну пайда болған. Ревматизм диагнозы қойылды. Аурудың жедел сатысында келесі белгілер анықталады: айқын тершендік, айқын және ұзаққа созылған қызба, айқын ентігу, жүректің соғуы, тондардың тұйықталуы, «шоқырақ» ырғағы және өкпенің төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті сырылдар. Осы белгілердің фонында жаңа белгі – жүрек ұшында систолалық шу пайда болды. Аускультативті белгілердің өзгерісі көрсетеді:// +Жүрек ақауының қалыптасуын// Аурудың ремиссия сатысына ауысуын// Сауығудың басталуын// Қарынша миокардының компенсаторлы мүмкіншілігінің іске қосылуын// Жүректің барлық қабаттарының зақымдалуын *** 12 жасар ер балада баспамен ауырғаннан кейін буындарында ұшпалы ауырсыну, ісіну және қимылдарының шектелісі, қызба пайда болды. Тахикардия, жүрек тұйықтығының ұлғаюы, тондардың әлсіреуі, шоқырақ ырғағы, жүрек ұшында нәзік үрмелі шу, бауырдың ұлғаюы анықталды. Қанда: ЭТЖ 60 мм/сағ, лейкоцитоз 15,2 г/л; АСЛО- 600АЕД; СРБ +++; серомукоид-0,800. Диагнозы: ревматизм, белсенділік III дәрежесі. Біріншілік ревмокардит, полиартрит, жедел ағымды.ҚЖ II А. Патогенетикалық мақсатта дәрілік затты тағайындаңыз:// +Преднизолон// Цефазолин// Делагил// Дипразин// Эритромицин *** Бала 11 жаста, стационарда 2 апта жатыр, диагнозы: ревматизм I, белсенді сатысы, белсенділік II дәрежесі, эндомиокардит, полиартрит. Бірақ баланың түскендегі шағымдары жойылған, қайталап қан тексермесі және биохимиялық көрсеткіштердің жақсаруы байқалады. Бала Шалков № 1-3 сынамасын горизонтальды қалыптан отыру қалпына өзгертілуін орындады. Науқасқа тиімді тәртіпті (режим) таңдаңыз// Қатаң төсектік// Төсектік// +Жартылай төсектік // Бөлмелік (жаттығулық)// Жалпы *** Бала 10 жасынан ревматизммен ауырады. 2 шабылуы болған. Ревматизмнің біріншілік алдын алу шараларын көрсетіңіз:// Жылына 2 рет иммунды реттеуші заттар// 5 жыл қатарынан жыл бойылық бицилинді терапия// Кардиотрофиктер, витаминдер көктем және күзде// 5 жыл қатарынан жыл бойылық бицилинді терапиямен қатар стероидты емес қабынуға қарсы дәрілік заттарды көктем және күз айларында тағайындау// +Іріңді баспаны антибиотиктермен емдеу *** Ревматоидты артрике тән белгілер:// Екі жақты сакроилеит// +Шеткі саусақ аралық және алақан- саусақ буындарының симметриялық артриті// Талалгия ( өкше аймағының ауырсынуы)// Тізе буынының артриті// Омыртқаның бел бөлімінің зақымдалуы *** Буындық синдром кезіндегі ауырсынудың патогенезінде маңызы бар:// +Буын қуысына экссудаттың жиналуы// Синовиациттерден брадикинин өнімінің төмендеуі// Гистамин өнімінің төмендеуі// Ренинангиотензин жүйесінің белсенуі// Эндорфиндердің көптеп түзілуі *** Рейтер синдромына қайсысы тән:// +Артрит, Коньюнктивит, Уретрит// Миокардит ,Иридоциклит// Бурсит ,Гломерулонефрит// Эндокардит, Артрит, Коньюнктивит// Артрит, Коньюнктивит, Бурсит *** Ревматизм кезінде буындық синдромға тән жағдай:// Басым ұсақ буындар зақымдалады// Аурудың қайта шабуылында жиі дамиды// +Ревмокардит белгілерінің алдында көрінеді// Антиревматикалық ем әсеріне көнбейді// Буындар деформациясымен өтеді *** Науқас К, оң жақ тізе және тілерсек буынында, омыртқа бел аймағында ісініп, ауырсыну, қозғалысының шектелуіне, зәр шығаруының жиілеуіне және ауырсынуға шағымданады. Екі айдан бері ауырады, 3ай бұрын конъюктивитпен ауырған. Обьективті: оң жақ тізе және сол жақ тілерсек буынында ісіну, қозғалыс жартылай сақталған. ЖҚА: лейкоциттер-10,2х109 , ЭТЖ-42мм/сағ. Рентгенограммада: буындық өзгерістер байқалмайды. Науқаста осы ауру болуы мүмкін:// +Рейтер ауруы// Туберкулезді артрит// Псориазды артрит// Ревматоидты артрит// Бехтерев ауруы *** Жеті жасар ер балада тізе және тобық буындары ісінген, белсенді қимылдары шектелген, дене қызуы 38,5С. Төмендегі көрсеткіштердің ішінен жедел қабыну процесін сиаттайтын көрсеткішті табыңыз:// Иммуноглобулин G// Мочевина// +С реактивті белок// Сиал қышқылы// АЛТ деңгейі *** Сакроилеит төмендегі ауруда кездеспейді:// Рейтер синдромы// Туберкулезді артрит// +Псориазды артрит// Ревматоидты артритке// Бехтерев ауруы *** Науқас К, 10 жыл бойы ревматоидты артритпен ауырады. Қарау кезінде екі жақтан бірдей саусақтардың ульнарлы девиациясы, бұлшық еттердің атрофиясы, білезік буындарының қимылының жоқтығы анықталды. Рентгенологиялық артриттің III –сатысы деп бағаланды. Осыған тән рентгенологиялық өзгерістерді анықтаңыз:// Буын айналасының остеопорозы// Буын саңылауының кеңеюі, остеопороз// буын саңылауының тарылуы, бірен- саран сүйектік өрнектер// Буын саңылауының тарылуы, шеткі пластинкалардың склерозы// +Буын саңылауының тарылуы, жайылған остеопороз *** Остеоартроздың рентгенологиялық көрінісіне жатпайды:// Субхондральды склероз// Шеткі остеофиттер// Буын саңылауының тарылуы// +Буын айналасының остеопорозы// Көптеген остеофиттер *** Стационарда коньюнктивитпен емделіп жатырған балада оң жақ тобық буыны ісінді. Лабораториялық тексеруде: ЭТЖ- 36 мм/сағ. Диагнозды растауға қосымша тексеру тағайындаңыз// Белоктар электрофорезі// Буындар рентгенографиясы// Жедел саты көрсеткіштері// Синовиальды сұйықтықты зерттеу// +Хламидиозға ИФА *** Бала артрит басталғаннан 2-ші күні жатқызылған.Дене қызуы 37,8 С, буындардың ауырсынуы және ісінуі сақталған. Жүрек ұшында ұзақ систолалық шу, ЭТЖ- 45 мм/сағ. Емінде төмендегі көрсетілгендерден тиімдісін тағайындаңыз// +пенициллин, преднизолон ,диклофенак// преднизолон ,диклофенак, супрастин// Супрастин, верошпирон, преднизолон// Цефуроксим, строфантин, диклофенак// метотрексат ,супрастин, пенициллин *** 2 жасар балада дене қызуы 39 С дейін жоғарлап, қолдың ұсақ буындарында, тізе, тобық буындарында және омыртқанаң мойын бөлігінде ауырғандық пайда болды, шеткі лимфа түйіндері ұлғайған. Кейінннен буындары ісініп, қимылдары шектелген. Анамнезі: айқын экссудативті диатезбен ауырады, бірақ осыған қарамастан, алдын ала егулерін ретті алып отырған. 2 апта бұрын кезекті АКДС енгізілген. Балада болуы мүмкін:// Сепсис// Ревматизм// +Ювенильді ревматоидтыартрит// Туберкулез // Бруцеллез *** Екі жасар балада Ювенильді ревматоидтыартрит диагнозы қойылды. Осы ауруды анықтау үшін төмендегі лабораториялық көрсеткіштерден бағалысын анықтаңыз// Трансаминаза анықтау // LE- клекалар анықтау// Антинуклеарлы фактор анықтау// Жалпы зәр анализі// +Ревмофактор анықтау *** Стационарға 10 жасар қыз бала интермитті жоғары қызбамен, аллергиялық бөртпемен, тізе және тобық буындарының ауырсынуы және ісінуімен, шеткі лимфа түйіндерінің, бауырдың, талақтың ұлғаюымен түсті. ЖҚА- де лейкоцит-27*10/л, ЭТЖ- 65 мм/сағ, Ig М, G жоғарлаған. Осы жағдайда нақты диагнозды табыңыз:// Сепсис, жеделдеу кезеңі// +Ювенильді ревматоидты артрит, аллергосептикалық варианты// Жүйелі қызыл жегі// Ревматизм, жүрек өзгерістерінсіз// Лимфа түйіндерінің туберкулезі *** 6,5 жасар бала ішек инфекциясымен ауырғаннан кейін, 3 аптадан соң сол жақ тізе буынында ауырғандық пен ісіну пайда болды, артынан оң жағы қосылған. Екі буынның да қимылы шектелген, ауырсынады. ЖҚА- де ЭТЖ 35 мм/сағ, лейкоцитоз- 16 *109/л. Мүмкін болатын ауруды таңдаңыз:// Травмадан кейінгі артрит// Ревматизм// +Реактивті артрит// Ювенильді ревматоидты артрит// Деформациялы остеоартроз *** 2,5 жасар балаға үйге педиатр шақырылды.Анамнезінен белгілі: анасы жүректің ревматикалық ақауымен ауырады, әкесінде пенициллин тобы антибиотиктеріне аллергиялық реакциясы бар. Бала 1 айлығынан жасанды тамақтандырылады, 6 айлығынан ЖРВИ-мен жиі ауырады. Кезекті ЖРВИ ауырғаннан кейін, 10 күн өткесін балада дене қызуы көтеріліп, қолдың жазғыш бетінде аллергиялық бөртпе пайда болды, аяқ- қолдың ұсақ буындары ісініп, күрт ауырсыну пайда болған. Қарау кезінде дәрігер лимфа түйіндерінің, бауыр, талақтың ұлғайғайғандығын анықтады. Балада мүмкін диагнозды нақтылаңыз:// Реактивті артрит// Жүйелі қызыл жегі// Ревматизм// +Ювенильді ревматоидты артрит// Дәрілік ауру *** Лимфатикалық- гипопластикалық диатезі бар және ЖРВИ- мен жиі ауыратын үш жасар балада жарақат алғаннан кейін сол жақ тобық буыны ауырып, ісінген, ал үш апта өткен соң оған оң жақ тобық және сол жақ тізе буыны қосылған. Бір ай ішінде буындар дефигурациясы күшейіп, жүрісі өзгерді. Манту реакциясы- теріс (аурудан 2 апта бұрын жасалған). Сіздің алғашқы диагнозыңыз:// Травмалық артрит// Нервті- артритті диатез// Буындар туберкулезі// Ревматизм// +Ювенильді ревматоидты артрит *** Төменде көрсетілген лабораториялық және инструменталды зерттеулердің қайсысы ЮРА диагнозын нақтылайды?// Пирке реакциясы// Синовиальды сұйықтықты бактериологиялық зерттеу// Қанда зәр қышқылы концентрациясын анықтау// АСЛО және АСГ анықтау// +Ig М, G класын *** Стационарға 8 жастағы қыз бала дене қызуының жоғарлауы, қол және аяқтың симметриялы буындарында, омыртқаның мойын бөлімінде ауырсыну, ісіну, қимылдарының шектелуі шағымдарымен түсті. Шеткі лимфа түйіндері ұлғайған, буындардың тұрақты деформациясы, гепатоспленомегалия анықталды. Бір жыл бойы ауырады. Мүмкін диагнозды анықтаңыз// Ревматизм // Сепсис// Жүйелі қызыл жегі// +Ювенильді ревматоидты артрит// Лимфогранулематоз *** 4 жасар қыз балада клиникалық тексерулер негізінде ЮРА, басым буындық түрі анықталды.Көрсетілген ішінен осы диагнозды басым негіздейтін мәліметтерді таңдаңыз:// + Буындардың симметриялы зақымдалуы// Тахикардия// Тендосиновит// Әлсіздік, селқостық // Буындардың ауырсынуы *** Ер бала 11 жаста.Оңтүстікке барған кезде 38-39 С дейін температурасының көтерілуі, ұртында және мұрын үстінде бөртпелер, аяқ- қолдарының ірі буындарында ауырсынулар болды. ЭТЖ- 38 мм/сағ.Содан кейін жүректе ауырсынулар, миалгия, жалпы әлсіздік байқалды. Ең ықтимал диагнозды анықтаңыз:// +Жүйелі қызыл жегі// Ювенильді ревматоидты артрит// Ревматизм// Бруцеллез// Дерматомиозит *** 11 жасар ер бала жәншәумен ауырды.Объективті: бозару, әлсіздік, жүрек шекарасының кеңеюі, жүрек ұшының 1 тоны тұйықталған, қолтық астына берілетін жүрек ұшында үрлемелі систолалық шуестіледі.Тобық буындарының артриті бар. Төмендегі диагноздардан ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз:// Ревматоидты артрит// +Ревматизм// Септикалық кардит// Постинфекциялық миокардит// Бруцеллез *** 4 жастағы ер бала бетіндегі және аяқ- қолындағы алқызыл эритема бойынша ревматологта емделді.Бір жылдан соң терідегі өзгерістерге аяқ- қолдарының бұлшық етінің ауырсынуы қосылды. Жүру кезінде құлап, өз еркімен керуеттен тұра алмайды.Стационарға жолданды. Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз:// Жүйелі қызыл жегі// Жүйелі склеродермия// +Дерматомиозит// Ювенильді ревматоидты артрит// Ювенильді полиартериит *** 11жасар қыз бала. Ауырғанына 1,5 ай.Бетінде “көбелек”тәрізді бөртпе, рецедивті, деформация қалдырмайтын полиартрит көрінеді. Ауыз қуысында ұсақ жаралар. Аускультация кезінде жүректен перикард шуы естіледі. Hb-73 г/л, L-2,8 г/л,ЭТЖ -61 мм/сағ. Протеинурия 0,33-0,66 г/л. Айтылған көріністер тән ауруды көрсетіңіз// +Жүйелі қызыл жегі// Ювенильді ревматоидты артрит// Түйінді периартериит// Жедел ревматикалық қызба// Дерматомиозит *** Кардиоревматолог қабылдауына 4 жылдан бері педиатрда Рейно синдромымен бақылауда тұрған 12 жастағы қыз бала жолданды. Дәрігер науқастан білезік буынының дистрофиясы, деформациясын, қол және аяқ басы буын бұлшық еттерінің контрактурасын және қол – аяғы терілерінің жылтырауы мен тығыздануын анықтады. Балада мүмкін диагнозды таңдаңыз:// Жүйелі қызыл жегі// +Жүйелі склеродермия// Мукополисахаридоз// Ревматоидты артрит// Дерматомиозит *** 12 жасар баланы қарау кезінде екі жағынан да қабақтың аймағында -алқызыл эритема бар. Балтыр және білек бұлшық еттері сипағанда күрт ауырсынады, қамыр тәрізді тығыз.Әлсіздік, төсектен тұруы және жүруі қиындаған. Алғашқы диагнозды көрсетіңіз// +Дерматополимиозит // ЖҚЖ// Склероз// Түйінді полиартериит// Аллергиялық дерматит *** 8 жастағы науқас балада бұлшық еттерінде ауырсыну, артралгия, әлсіздік бар. АҚҚ 160/120 мм.сын.бағ. Көз көруінің тез жойылуы, дистрофия байқалады. Сіздің болжам диагнозыңызды көрсетіңіз// +Түйінді полиартериит// Дерматополимиозит// ЖҚЖ// Жүйелі склеродермия// Ревматикалық қызба *** Сақиналы эритема орналасады:// +Денеде// Бетте, мойында// Буын маңында// Саусақтардың алақан бетінде// Табанда *** Дерматомиозитпен ауыратын науқастың биохимиялық қан анализінде жиі жоғарылайды:// Билирубин// +Креатининфосфокиназа// Зәр қышқылы// Холестерин// Калий *** 12 жастағы бала дәрігерге терісінің тығыздалуы және атрофиясы, қолдарының тартылуы, қолдың ұсақ буындарының тұрақты деформациясы және анкилозы шағымдарымен көрінді. Қарағанда: беті маска тәрізді, аузы толық ашылмайды, кілегей қабаттары субаторфиялы. Қол саусақтары айқын бүккіш контрактура жағдайында.Тырнақтары қисайған, «құс табаны» түрінде. Диагнозы: Жүйелі склероз. Емінде қолданылатын міндетті препарат:// Делагил// Индометацин// Имуран// Аспирин// +Купренил *** ЖҚЖ кезінде тері жамылғыларында кездесетін симптом:// +бет ұшында және мұрнындағы «көбелек» симптомы// Бет терісінде «қылыш тәрізді соққы»// периорбиталды алқызыл ісіну// аяғында, буында және бөкседегі геморрагиялық бөртпелер// Телеангиоэктазиялаp *** 8 жасар қыз балада оң жақ тізе буының ауырсынуы, физикалық жүктемеден кейін ентігу, дене қызуының 37,8 С жоғарлауы бар. Үш апта бұрын лакунарлы баспамен ауырған.Жүрек ұшында 1-ші тон тұйықталуы, систолалық шу анықталады. Оң жақ тізебуыны ісінген, сипағанда ауырсынады. Анамнезінен белгілі жиі баспамен ауырады. Мүмкін диагнозды анықтаңыз// Реактивті артрит// Ювенильдіревматоидты артрит// Жедел миокардит// +Жедел ревматикалық қызба// Инфекциялық эндокардит *** 10 жасар ер балада тізе және тілерсек буындарының ауырсынуы мен ісінуі, дене қызуының 38 жоғарлауы байқалады. Жүректің сол жақ шегі 2 см. ұлғайған. Жүрек тондары тұйықталған. Бір апта бұрын баспамен ауырған. Сіздің алғашқы диагнозыңыз:// Инфекциядан кейінгі миокардит// +Жедел ревматикалық қызба// Ревматоидты артрит// Септикалық кардит// Реактивті артрит *** Жедел ревматикалық қызба кезінде буын синдромына тән:// Ұсақ буындардың симметриялы зақымдалуы// Омыртқаның мойын бөлімінің зақымдалуы// Ертеңгілік бөгелу// +Буын синдромының ұшпалылығы// Буын деформациясы *** Ер бала 10 жаста, ауырғанына 3 күн болған, ішінің ауыруы, сол жақ тізе және оң жақ шынтақ буындарының ауырсынуы және қимылының шектелуіне шағымданады. 2 апта бұрын баспамен ауырған. Ауруының 1-ші күні 38,5С қызба, тілерсек буынының зақымдалуы байқалған. Жүрек тұйықтығының 2 см. ұлғаюы, тахикардия 120 соққы минутына, 1-ші тон әлсіреуі, галоп, жүрек ұшында жұмсақ систолалық шу анықталады. Аталған клиникалық белгілер басым тән диагнозды көрсетіңіз:// +Ревматизм// Жүйелі қызыл жегі// Ювенильді ревматоидты артрит// Реитер ауруы// Реактивті артрит *** Біріншілік ревматизмі бар балада клиникалық көрінісінде полисиндромды зақымдалу байқалады, ҚЖ 2А жүрген ревмокардит, ЭТЖ жоғарлауы лейкоцитоз, серомокоид және СРБ күрт жоғарлауы анықталады. Аурудың ұзақтығына 2 ай болған. Аурудың ағымын анықтаңыз:// Жасырын// Үздіксіз қайталамалы// +Жедел// Жеделдеу// Созылыңқы *** Жедел ревматикалық қызба және ЮРА кезіндегі артритті ажырату диагностикасында соңғысына тән:// Буындардағы ұшпалы ауырсыну// +3 ай және одан жоғары мерзімде артриттің болуы// басым орташа және ірі буындар зақымдалуы// артралгия түрінде өтеді // Буын синдромының тұрақсыздығы. *** Бала 14 жаста, диагнозы: Қайталамалы ревмокардит, қосарланған митральды ақау. Тәртіпті орындамайды. Туыстары келгеннен кейін тығыз тамақтанып, оларды 3-ші қабаттан түсіп шығарып салды және қайта көтерілді. Осыдан кейін жағдайы нашарлады, ентігу күшейіп, мин 120 дейін аритмиялық пульс, бұл мезетте жүрек соғуы мин 150 болды. Аузында көпіршікті қақырықпен жөтел пайда болды. Аспирин, АТФ, кокарбоксилаза, тағайындалды. Осы жағдайдаем тағайындау қажет:// Делагил// +Строфантин// Гепарин// Кофеин// Эуфиллин *** Балада ревматизм шабуылынан кейін 1 жылдан соң бетінде цианозды қызару, сипағанда кеуде клеткасының дірілі, жүрек ұшында шапалақты 1-ші тон және диастолалық шу анықталды. Бұл жағдайда мыназақымдалу туралы ойлауға болады:// +Митральды стеноз// Митральды жетіспеушілік// Аортальды жетіспеушілік// Қарынша аралық перденің мүкісі// Митральды қақпақша пролапсы *** Ер бала 11 жаста, скарлатинамен ауырған. Обьективті: боз, әлсіздік, жүрек шектері кеңейген, жүрек ұшында 1-ші тон әлсіреген, үрлемелі систолалық шу, қолтық астына таралады, тобық буынының артриті анықталды. Төмендегі аталған аурулардың ішінен мүмкін болатынынкөрсетіңіз:// ЮРА// Реактивті артрит// +Жедел ревматикалық қызба// Жедел миокардит// Кардиомиопатия *** 13 жасар қыз бала Созылмалы тонзилиті бар. Тонзилиттен соң 2 аптадан кейін аяқ – қолдың шашыранды қимылы пайда болып, жүрісі өзгерді. Тітіркенгіш, эмоциональды лабильді. Тексеру кезінде қимылының бұзылысы, бұлшық ет гипотониясы анықталады. Алғашқы диагноз:// Жабысқақ қимыл неврозы// +Кіші хорея// мишық ісігі// Неврастения// Энцефалит *** Ер бала 11 жаста, скарлатинамен ауырған. Обьективті: боз, әлсіздік, жүрек шектері кеңейген, жүрек ұшында 1-ші тон әлсіреген, үрлемелі систолалық шу, қолтық астына таралады, тобық буынының артриті анықталды. Төмендегі заттардың ішінен науқасқа тиімді фармакотерапияны көрсетіңіз:// +Пенициллин// Цепорин// Левомицетин// Бициллин// Фортум *** 10 жасар ер балада тізе және тобық буындарының ауыруы мен ісінуі, 38 С қызба мазалайды. Жүректің сол жақ шегі 2 см ұлғайған. Жүрек тондары тұйықталған. Бір апта бұрын баспамен ауырған. Буындық синдромның дамуы байланысты ауруды анықтаңыз// Постинфекциялық миокардит// +ревматизм// Ревматоидты артрит// Септикалық кардит// Реактивті артрит *** Ер балада қарау кезінде буындық синдром анықталды: қысқа уақытты артралгия, периартикулярлы экссудативті құбылыстар есебінен тобық буындарының пішінінің өзгерістері және аяқ- қолдың жазғыш бетерінде геморрагиялық бөртпелер. Осы жағдайға тән ауруды көрсетіңіз:// Жедел ревматикалық қызба// ЮРА// +Геморрагиялық васкулит// Реактивті артрит// Гемофилия *** 5 жасар балада айқын буындық синдром бар. Буындық синдромды жою үшін стероидты емес қабынуға қарсы заттар ұсынылмайтынауруды көрсетіңіз:// Ревматизм// Ревматоидты артрит// +Верльгоф ауруы// Посттравматикалық артрит// Реактивті артрит *** Тізе буынының туберкулезді және ревматоидты зақымдалуын ажырату диагностикасында басым мәлімет береді:// ЭТЖ жоғарлауы// +Рентгенологиялық мәліметтер// Иммуноглобулиндерді анықтау// Сүйек плеврасының қалыңдауы// Ревматоидты факторды анықтау *** Ер бала 15 жаста. Стационарда Склеродермия диагнозымен ем қабылдап жатыр. Диагнозды негіздейтін клиникалық белгілерді көрсетіңіз:// көз айналасында ісік және гиперемия// бұлшық еттерінің ауырсынуы, гипотониясы// Шынтақ, тізе буындары үстінде бөртпелер болуы// Аяқ-қолдарындағы симметриялы геморрагиялық бөртпелер// +Маңдайында «қылыш соққысы» белгісі *** Ревматоидты артриттің базисті еміне жатады:// Анальгин// +диклофенак// Преднизолон// Метотрексат// купренил *** Ересектердің ревматоидты артритіне қарағанда ювенильді ревматоидты артрит сипатталады:// +Жүйелердің жиі зақымдалуымен// Ірі және орташа буындардың басым зақымдалуымен// Буындардағы эрозивті өзгерістердің кеш дамуымен// РФ бойынша серопозитивті вариантының жиі дамуымен// Ертеңгілік бөгелумен *** 3 жасар бала екі ай бойы ауырады. Клиникалық көрінісінде интермитті қызба, терісінде басым буындардың үстінде анулярлы бөртпе, лимаденопатия, миоперикардит белгілері, бауыр мен талақтың ұлғаюы, тізе және білезік буындарының ауыруы мен қимылының шектелуі бар. ЖҚА-де лейкоцитоз18*10/9 л, т/я лейкоциттердің 15% дейін жоғарлауымен солға ығысқан нейтрофилез, ЭТЖ 65 мм/сағ. Ойлаған диагнозыңызды көрсетіңіз// Сепсис// Жүйелі қызыл жегі// Ревматизм// Түйінді периартериит// +Ювенильді ревматоидты артрит *** 3 жасар бала екі ай бойы ауырады. Клиникалық көрінісінде интермитті қызба, терісінде басым буындардың үстінде анулярлы бөртпе, лимаденопатия, миоперикардит белгілері, бауыр мен талақтың ұлғаюы, тізе және білезік буындарының ауыруы мен қимылының шектелуі бар. Ювенильді ревматоидты артрит диагнозы қойылды.Балада лабораториялық тексеру кезінде анықталатын өзгерістерді көрсетіңіз// LЕ – клеткалар// Анти-О- стрептолизин, антигиалуронидазаның жоғары титрі// Қанда микроб анықталуы// +Ig М, G, Е, А деңгейі жоғары, комплементемия// Антинуклеарлы фактор *** 12 жасар балада ювенильді ревматоидты артрит, басым буындық түрі анықталды. Диагнозды анықтауда негіз болатын клиникалық көріністерді көрсетіңіз:// +ұзаққа созылған тұрақты артрит// денесінде анулярлы бөртпе// Аяқ-қолдарының ісінуі// ішкі мүшелер амилоидозы// Буындарда ұшпалы ауырсыну *** Ювенильді ревматоидты артриттің буынды- висцеральды түрінің ауыр нәтижесі болуы мүмкін:// Жүрек ақауының қалыптасуы// Бауыр циррозы// Өкпе фиброзы// +Екіншілік амилоидоз// Нефросклероз *** Бес жасар қыз бала стационарға тобық, білезік және тізе буындарының ауырсынуы мен ісінуіне, қызба, аллергиялық бөртпенің пайда болуына шағымданып түсті. Анамнезінен белгілі болды: шала туылған, ерте жасында экссудативті диатезбен ауырған, алдын-ала егулерге айқын реакциялар байқалған. Осы ауруы жарақат алғаннан және сіріспеге қарсы сары су енгізгеннен кейін пайда болып, ЮРА деп бағаланған. Төменде көрсетілген анамнез мәліметтерінің ішінен ЮРА бейімдеуші түрткілері болуы мүмкін мәліметті көрсет:// Физикалық жарақат// +Алдын- ала егулерге реакция// Сіріспеге қарсы сары су енгізу// Экссудативті диатез// Шала туылу *** ЮРА кезінде мына белгілер анықталуы мүмкін:// +Буындардың симметриялы зақымдалуы// Омыртқаның мойын бөлімінің зақымдалуы// Кардиомегалия// Миалгия// Оссалгия *** Бес жасар қыз бала стационарға тобық, білезік және тізе буындарының ауырсынуы мен ісінуіне, қызба, аллергиялық бөртпенің пайда болуына шағымданып түсті. Анамнезінен белгілі болды: шала туылған, ерте жасында экссудативті диатезбен ауырған, алдын-ала егулерге айқын реакциялар байқалған. Осы ауруы жарақат алғаннан және сіріспеге қарсы сары су енгізгеннен кейін пайда болып, ЮРА деп бағаланған. Науқасқа тиімді препаратты тағайындаңыз:// +Вольтарен// Буын ішіне кортикостероидтар// Метотрексат// Линкомицин// Кортикостероидтар peros *** Мамандандырылған бөлімшеге 10 жасар қыз бала екі тізе буыны және сол жақ тобық буындарындағы ауырғандық пен қимылының шектелуіне, дизуриялық көріністерге шағымданып түсті. Қарағанда- микрополиадения, жүрек ұшында және 5-ші нүктеде аз интенсивті систолалық шу, созылмалы тонзиллиті бар. Анамнезінен балада тағамдық аллергия барлығы белгілі. ЖРА- мен жиі ауырады. Анасы ревмокардитпен ауырған. ЖҚА- де аздаған лейкоцитоз, ЭТЖ- 52 мм/сағ, зәр тексермесінде- бірен- саран лейкоциттер, кей жерлерде кілегейде 29 дейін жиналған. Қан тексермесінде АСЛО- 625 Б, СРБ ++. Осы жағдайда дұрыс деп есептеген диагнозыңызды көрсетіңіз// +Реактивті артрит// Ювенильді ревматоидты артрит// Ревматизм// Жүйелі склеродермия// Жүйелі қызыл жегі *** Бөлімшеге 12 жасар қыз бала Реактивті артрит бойынша ем қабылдап жатыр. Сіздің диагнозыңызды басым дәлелдейтін лабораториялық көрсеткішті көрсетіңіз// ЭТЖ жоғарлауы// АСЛО, АСГ жоғарлауы// Зәрдегі өзгерістер// СРБ оң болуы// +Синовиальды сұйықтықта хламидий антигендеріне реакция оң болуы *** Ер бала 11 жаста. Оңтүстікке барған кезде 38-39 С дейін температурасының көтерілуі, ұртында және мұрын үстінде бөртпелер, аяқ- қолдарының ірі буындарында ауырсынулар болды. ЭТЖ- 38 мм/сағ.Содан кейін жүректе ауырсынулар, миалгия, жалпы әлсіздік байқалды.Ең ықтимал диагнозды анықтаңыз// +Жүйелі қызыл жегі// Ювенильді ревматоидты артрит// Ревматизм// Бруцеллез// Дерматомиозит *** Төрт жастағы ер бала бетіндегі және аяқ- қолындағы алқызыл эритема бойынша ревматологта емделді. Бір жылдан соң терідегі өзгерістерге аяқ- қолдарының бұлшық етінің ауырсынуы қосылды. Жүру кезінде құлап, өз еркімен керуеттен тұра алмайды. Стационарға жолданды. Ең ықтимал диагноз:// Жүйелі қызыл жегі// Жүйелі склеродермия// +Дерматомиозит// Ювенильді ревматоидты артрит// Ювенильді полиартериит *** Кардиоревматолог қабылдауына төрт жылдан бері педиатрда Рейно синдромымен бақылауда тұрған 12 жастағы қыз бала жолданды. Жүйелі склеродермия диагнозы анықталып, тексерулер тағайындалды. Диагнозды негіздеуде қолданылатын клиникалық белгілерді анықтаңыз// Бұлшық еттер гипотониясы// Периорбитальды эритема// +Қол - аяқ басы буын бұлшық еттерінің контрактурасы// Бетінде көбелек тәрізді эритема// Терінің ошақты қамыр тәрізді тығыздалуы *** Ауруханаға төрт жылдан бері жоғары қызбамен, бұлшық еттегі, іштегі, буындардағы ауырсынумен, оң қол саусақтарының соңғы фалангаларының гангренаға ұласып жатқан теріасты түйіндерімен, гепатомегалиямен түсті. Диагноз қойыңыз// Жүйелі қызыл жегі// Жүйелі склеродермия// Дерматомиозит// +Түйінді периартериит// Геморрагиялық васкулит *** 12 жастағы К. Шағымдары: қол саусақтары терісінің қатайып, атрофиялануы; саусақтардың тұрақты деформациясы, анкилозы.Қарағанда: беті маска тәрізді, аузы толық ашылмайды, кілегей қабаттары субатрофиялы. Қол саусақтары айқын бүккіш контрактура жағдайында.Тырнақтары қисайған, «құс табаны» түрінде. Диагнозды анықтаңыз.// ЮРА// Дерматополимиозит// +Жүйелі склероз// ЖҚЖ// Түйінді периартериит *** Бұлшық еттердің қамыр тәріздес ошақты тығыздалуы тән:// Жүйелі склерозға// Ювенильді ревматоидты артритке// +Дерматополимиозитке// Түйінді периартериитке// Жүйелі қызыл жегіне *** Д.,14жаста, төменгі бөлігінің асимметриялық моторлы және сенсорлы бұзылыспен, балтыр бұлшық еттерінің ауырсынуымен тізе тобық буындарының артритімен неврологиялық бөлімшеде стационарлық емдеуде жатыр. Лабораторлық тексеруде қабыну синдром белгілері, протеинурия, қан сарысуында креатинин және зәр қышқылының жоғарылауы, В гепатит маркерлері анықталды. Биохимиялық қан анализі өзгеріссіз. 2ай бұрын Шацкий көліндегі демалыстан кейін ауырған. Ауру барысында 5 кг-ға арықтаған. Болжам диагноз қойыңыз// Жүйелі склероз// ревматоидты артрит// Дерматополимиозит// +Түйінді периартериит// Жүйелі қызыл жегі *** Қыз бала 10 жаста. Ауруханаға жалпы әлсіздікке шағымданып түсті.Науқасқа тексерулер тағайындалды: Лейк-11,6*109/л, СОЭ-26 мм/сағ.LEклеткалары –теріс. СРБ +++, сиал қышқылы 380 Б, серомукоид 0,250 Б, антистрепозилин –О- 460 МО/мл, РФ- 55 МО/мл. Дерматополимиозит диагнозы қойылды. Ауруға тән клиникалық белгілерді көрсетіңіз// Аяк басы терісінің тығыздалуы// Қол басы терісінің тығыздалуы// +Шынтақ, тізе буындары үстінде бөртпелер болуы// Аяқ-қолдарындағы симметриялы бөртпелер// Бет ұшы мен мұрын үстінде гиперемия *** 3 жастағы қыз балада лимфатико-гипопластикалық диатез және жиі ЖРВИ, жарақаттан кейін тізе-тобық буыны ісінген, ауырсынады, 3 аптадан кейін оған оң тізе-тобық және сол тізе буыны қосылды. Соңғы айларда буындардың дефигурациясы жоғарылады, буындардағы қозғалыстың шектелуіне байданысты жүрісі өзгерді. Манту реакциясы- теріс(ауру басталғанша 2 апта бұрын жүргізген). Сіздің ықтимал диагнозыңызды көрсетіңіз.// Травматикалық артрит// Нервті артриттік диатез// Буындар туберкулезі// Ревматизм// +Ювенильді ревматоидты артрит *** Науқас С. 12 жаста. Жүйелі склероз диагнозы қойылды. Диагнозды негіздеуде қолданылатын зерттеуді көрсетіңіз// Тамыр реографиясы// +Өңешті бари жіберу арқылы зерттеу// LE-клеткалар анықтау// Стрептококты АТ титрі// Буын рентгенографиясы *** Дерматомиозитке тән симптом:// денесінде анулярлы бөртпе// +периорбиталды алқызыл эритема// Гипертонус// Склеродактилия// сан аймағындағы стриялар *** 3 жасар қызбалада полиурия, салмақ дефициті 10%, терісі жəне тілі құрғақ,беті гиперемияланған,аузынан ацетон иісі шығады, бауыры +3,0 см.Ашқарынға гликемия -12,8 ммоль/л.2,5 литр тəуліктік диурездегі қант 6%.Клиникалық диагноз қойыңыз:// тəуліктік глюкозурия// + инсулин тəуелді қант диабеті// қантсыз диабет// көмірсуға толеранттылықтың бұзылуы// тубулопатия *** 12 жасар қыз бала бойының төмендігіне,артық салмаққа шағымданып келді.Объективті: физикалық дамуы орташадан төмен,9 жасқа сəйкес келеді,артық салмақ.Тері асты шел майы ретсіз орналасқан: ай тəрізді бет,кеудесінде артық май басу, аяқ жағында төмен.Іштің,кеуденің терісінде үлкен қызғылт стриялар,гиперпигментация,гирсутизм.АҚ-150/90 мм.рт.ст.Екіншілік жыныс белгілері жоқ.Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз:// Феохромоцитома// +Иценко-Кушинга синдромы// Диэнцефальді семіздік// созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі// гипоганадизм *** Клиникаға 2 жасар баланың ата-анасы сыртқы жыныс мүшесінің аномалиясымен шағымданып келді:уретрагипосподиясының аралық түрі, ұма жарығы.Объективті: физикалық дамуы орташа, гормониялы.Терісі таза, аздап ылғалды.Қалқанша безі пальпацияланбайды.Сыртқы гениталийлері гермофродитті.Ұмаға кіреберіс аймақта жұмыртқалары пальпацияланады.Бірінші кезекте дифференциальді диагноз жүргізу керек ауруды көрсетіңіз?// туа біткен бүйрекүсті безінің жəне 5а-редуктазаның дисфункциясы// жұмыртқалардың дисгензиясы жəне біріншілік өзекшелердің жетіспеушілігі// 21-гидроксилазаның дефициті жəне макропролоктинома// +аталық бездің феминизация жəне Тернер синдромы // гипергонодотропты гипогонодизм жəне Нунан синдромы *** 14 жастағы балаға стандартты глюкозаға толеранттылық тестін жүргізгенде мынадай нəтижие шықты: қандағы ашқарындағы қант деңгейі- 5.5 ммоль/л,30 мин кейін -11,2 ммоль/л,60 мин кейін -12,5 ммоль/л, 120 мин кейін-9,6 ммоль/л.Баладағы қант қисығын анықтаңыз:// нормогликемиялық// +гипергликемиялық// гипогликемиялық// күмəнді// гиперинсулинемиялық *** 13 жастағы науқас мынадай шағымдармен келді: дене салмағын тез қосу,бой өсуінің тоқтауы,бетінің қызаруы,денесінде жолақтардың пайда болуы,етеккірдің болмауы.Қарағанда:терісі құрғақ,жұқа,қабыршақтанған.Бетінде жəне аяқ-қолында артық түктер.Бөксесі цианоздалған,ішінде алқызыл стриялар.Тері асты шел майы артық,көбіне кеудесі мен ішінде орналасқан.АҚ-140/100 мм.рт.ст. Қанда:гипокалемия,гипернатремия,гиперхолестеренемия.Болжам диагнозды негіздеңіз.// Иценко-Кушинга синдромы// +Иценко-Кушинга ауруы// Аддисон ауруы// Гипоталамиялық синдром// Кон синдромы *** 14 жастағы қыз бала өсуінің артта қалуымен,етеккірдің болмауына шағымданады.Қарағанда:дене-бітімінің феминизациясы жоқ,мойын жиегінде қалың тері қатпары,шаш өсуі төмен,емізіктерінің гипертолиризмі,құлақ қалқаны диспластикалы жəне төмен орналасқан, тістері дұрыс орналаспаған.Жүрек шекаралары оңға 1,0 см ығысқан,жүрек тондары ритмді,систолалық шу II-III сол жақ кеуде аралығында.Сыртқы жыныс мүшелері қалыпты,əйел типіне сəйкес.Екіншілік жыныс белгілері жоқ.Осы аурудың басты патогенезін ата:// тиреоидты гормондардың синтезінінің төмендеуі// глюкокортикоидтар мен минералкортикоидтаидың синтезінің толық төмендеуі// +жыныстық хромосомалардың сандық,сапалық аномалиялары// өсу гормонынының төмендеуі// туа біткен жыныс мүшелернің дифференцировкасына байланысты эстроген бөлініунің төмендеуі *** 10 жасар қыз бала.1 ай бұрын мойын аймағының ұлғайғаны байқалған.УДЗ сол жақ аймақта 9×8 мм. эхогенді аймақ анықталған, бірақ пальпациялағанда түйін анықталмайды.Қандағы ТТГ,Т3,Т4 қалыпты, тиреоглобулинге антидене жоғарылаған.Диагнозын анықтаңыз:// диффузды-токсикалық жемсау// біріншілік жүре пайда болған гипотиреоз// +аутоиммунды тиреоидит// түйінді жемсау// аралас жемсау *** ”Қант диабеті” диагнозы бар 7 жасар қызбала ауыр халде ішінің қатты ауырсынумен, құсумен келіп түсті.Терісі жəне шырыш аймақтары құрғақ,акроционоз,тахикардия,АҚ төмен,есі сопор.Осы жағдайда терапияны қай препараттан бастау қажет?// +инсулин// спиронолоктон// 40% глюкоза ерітіндісі// 1% тропофен// 10% калий хлориді *** Бала 42 аптада, 4000кг салмақпен,51 см боймен туылды.Бетінің жəне бенесінің ісінуі байқалады.Б.Р 4×4 см, сагитальді тігісі 0.5 см. ашық. Адинамия,ұйқышыл,апноэ ұстамасы, стридорлы тыныс.Жылуды нашар ұстайды.Сарғаюы ұзаққа созылған.Диагностиканы неден бастау керек?// +Т3 -Т4 қанда анықтау// зəрде 17-кс,17-окс анықтау// қандағы фосфор мен кальцийді анықтау// қандағы қанттты анықтау// зəрдегі қант *** Ер бала 8 жаста, 4 жылдан бері қант диабетімен ауырады.Ауруы ауыр өтуде,бірнеше рет стационарға жедел түрде кетоацидозға байланысты жеткізілген.Пролонгирленген əсердегі инсулин қабылдайды( 2 инъекция күніне).Қандағы жəне зəрдегі люкозаның жүйелік бақылауы жоқ.Кешке бала өзін аггресивті ұстаған,тамақтан бас тартқан.Таңертең қорқыныш, мазасыз сезіммен оянған.Қолының треморы,жағында тризм, тершеңдігі байқалады.Осы баладағы инсулин реакциясына қатысы жоқ белгіні атаңыз:// +тəбеттің жоқтығы// тершеңдік// ұйқышылдық// Өзін дөрекі ұстауы// сөйлеудің бұзылуы *** 12 жасар ер бала педиатрға зейін қоюының қиындауына, сабаққа үлгерімінің төмендеуіне жəне жиі əжетханаға шығуына байланысты жолданды. Соңғы 6 айда 2,5 кг салмақ жоғалтқан. Жалпы қарағанда тыныштықта пульс жиілігі 110 рет/мин., артериальды қысымы 130/50 мм.сын.б.б. Қалқанша безі қалыптымен салыстырғанда 2 есе ұлғайған. Бұл өзгерістер қандай патологиямен байланысты болуы мүмкін:// Хашимото тиреоидитымен// Ревматикалық хореямен// І типті қант диабетімен// туа біткен гипотиреозбен// +тиреотоксикозбен *** 1 жас 10 айлық қыз бала ЖРВИ жəне ішек дисфункциясымен емделіп жатқан орталық аудандық ауруханадан реанимация бөліміне əкелінді. Ауруханада өткізген 7 күн ішінде жағдайы нашарлады – фебрильді қызба, əлсіздік, құсу. Қыз бала ашкөздікпен ішеді жəне көп мөлшерде зəр шығарады, нəжісі тəулігіне 1-2 рет, аз мөлшерде, жасыл реңді. Регидратациялық терапияға қарамастан, эксикоздың өсу белгілері байқалады. Түскен кездегі ашқарынға қант мөлшері 50,3 ммоль/л, прекоматозды жағдай ретінде бағаланды. Зəрдегі ацетонға реакция күмəнді, плазма осмолярлығы 500 мосм/л, Na 180 ммол/л, мочевина 15,3 ммоль/л, холестерин 16 ммоль/л. Осы жағдайдан баланы шығару үшін қай препаратты таңдаған дұрыс:// 10% глюкоза ерітіндісі// Рингер ерітіндісі// +қысқа əсерлі инсулинді көктамырға тамшылатып енгізу// Реополиглюкин ерітіндісі// Рефортан ерітіндісі *** Қыз бала 14 жаста. Бойының өсуінің қалыс қалуына жəне екіншілік жыныс белгілерінің болмауына шағымданады. Объективті: физикалық дамуы орташадан төмен, 9 жасқа сəйкес келеді, пропорциональды. Мойын қатпары байқалады, емізіктердің гипертелоризмі. Тері жамылғысы таза, ылғалды. ЖСЖ 76 рет/мин. Жүрек тондары анық, ырғақты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыры ұлғаймаған. Физиологиялық бөліністері қалыпты. Қалқанша безі ұлғаймаған. Екіншілік жыныс белгілері жоқ. Отбасылық анамнезінен қыздың ата-анасының бойы орташа екендігі белгілі. Мүмкін болар диагнозды көрсетіңіз:// отбасылық аласа бойлық// Иценко-Кушинг синдромы// +Шерешевский-Тернер синдромы// туа біткен гипотиреоз// бой мен пубертаттың конституциональды кідірісі *** Қыз бала 12 жаста. Шағымдары: мазасыздық, жылағыштық, тəбетінің жақсы болуына қарамастан арықтау.Қарағанда: астеник, тері жамылғысы жылы, ылғалды. Жүрек тондары, ырғақты, қатты; жүрек ұшында систолалық шу. ЖСЖ – 110 рет/мин. АҚ – 140/50 мм.сын.б.б. Қалқанша безі мойынның алдыңғы бетін деформациялап тұр. Пальпация кезінде: жұмсақ-эластикалық консистенциялы, екіб өлігі де ұлғайған. Ромберг қалпында – саусақтардың ұсақ амплитудалы треморы. УДЗ мəліметтері бойынша – қалқанша безінің көлемі ұлғайған, біртекті, эхотығыздығы төмендеген. Мүмкін болатын диагнозды қойыңыз:// Диффузды эндемиялық жемсау// аутоиммунды тиреоидит// жеделдеу тиреоидит// +диффузды токсикалық жемсау// жедел тиреоидит *** Ер бала 10 жаста, бойының аласа болуына шағымданады. Бойының қалыс қалуы 3 жасынан бастап байқалады. Үнемі өсу қарқыны төмен (жылына 3 см).Объективті: бойы 106 см, дене массасы 22 кг. Дене қалпы пропорциональды, бет əлпеті ұсақ, беті дөңгелек, дене массасы аздап артық.Ішкі ағзалары бойынша ерекшеліксіз. Сыртқы жыныс ағзалары ер типі бойынша, аталық бездері ұмада, көлемі 1 мл. Сүйектік жасы 5 жасқа сəйкес келеді. Ең мүмкін диагнозды анықтаңыз:// Туа біткен гипотиреоз// Бой мен салмақтың конституциональды кідіруі// +соматотропты жеткіліксіздік// отбасылық аласа бойлық// гипогонадизм *** Қыз бала 12 жаста. Шағымдары: зейін қоюының жəне сабақ үлгерімінің төмендеуі .Соңғы 6 айда салмағының 2,5 кг-ғатөмендеуі байқалады. Қарағанда: астеник, тері жамылғысы жылы,ылғалды. Жүрек тондары ырғақты, қатты;жүрек ұшында систолалық шу. ЖСЖ – 110 соққы/мин. АҚ – 130/50мм.сын.б.б. Қалқанша безі мойынның алдыңғы бетін деформациялап тұр. Пальпация кезінде: жұмсақ-эластикалықконсистенциялы, екі бөлігі ұлғайған. Ромберг қалпында – саусақтардың ұсақ амплитудалы треморы. УДЗ мəліметтері бойынша – қалқанша безінің көлемі ұлғайған, біртекті, эхотығыздығы төмендеген.Диагнозды нақтылау үшін қандай тексерулерді жүргізу керек:// жалпы қан анализі// СРБ, тимол сынамасы// +Т3, Т4, ТТГ деңгейін анықтау// қан сарысуындағы Na, K деңгейін тексеру// араннан стрептококке жұғынды алу *** Қыз бала 14 жаста.Бойының өсуінің қалыс қалуына жəне екіншілік жыныс белгілерінің болмауына шағымданады. Объективті: физикалық дамуы орташадан төмен, 9 жасқа сəйкес келеді, пропорциональды. Мойын қатпары байқалады, емізіктердің гипертелоризмі. Терісі таза, ылғалды. ЖСЖ 76 рет/мин. Жүрек тондары анық, ырғақты.Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыры ұлғаймаған. Физиологиялық шығындары қалыпты. Қалқанша безі ұлғаймаған. Екіншілік жыныс белгілері жоқ. Отбасылық анамнезінен қыздың ата-анасының бойы орташа екендігі белгілі. Диагнозды анықтауға қажетті тексерулер минимумын көрсетіңіз:// +кариотиптеу, ішкі жыныс ағзаларының УДЗ// қалқанша безінің УДЗ, Т3, Т4, ТТГ деңгейін зерттеу// Сүйек жасын анықтау// Қан сарысуындағы Na, K деңгейін анықтау// 17-оксипрогестерон деңгейін анықтау *** Бала 13 жаста. Диагноз: І типті қант диабеті. Интенсифицирленген инсулинотерапияда (35 ед/с) жүр. Сенбіде ұзақ уақыт шаңғы тепкен. Жексенбіге қараған түні–жедел əлсіздік, аштық сезімі, қатты терлеу, «қалтырау» байқалған. Глюкоза қабылдағаннан кейін жағдайы жақсарды. Объективті: тері жамылғысы таза жылы, ылғалды. Дене температурасы қалыпты. Жүрек тондары анық, ырғақты. ЖСЖ – 72 рет/мин. АҚ – 115/70 мм.сын.б.б. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры ұлғаймаған. Физиологиялық бөліністері қалыпты. Гликемия – 4,7-ден 8,0 ммоль/л-ге дейін, аглюкозурия, гликирленген гемоглобин (HвА1 – 7,0%). Жағдайының нашарлау себебін анықтаңыз:// +физикалық жүктемеден кейінгі гипогликемия// кетоацидозсыз гипергликемия// кетоацидоз// вегето-тамырлық дистония: симпатоадреналды криз// вегето-тамырлық дистония: вагоинсулярлы криз *** Ер бала ауызының құрғауына, шөлдеуге, жиі терінің іріңді ауруларына шағымданады. Анамнезінде гиподинамия, жиі артық тамақтану. 2-ші дəрежелі семіздігі бар. Тұқымқуалаушылық: əжесінде 2 типті қант диабеті. Ашқарынға капиллярлық қанда глюкоза деңгейі 7 ммоль/л, тамақ қабылдағаннан кейін 2 сағаттан соң – 9 ммоль/л. Бета жасушаларының антигендеріне АД анықталған жоқ. Дифференциальды диагностика кезінде қай белгілер 2 типті қант диабетін білдіреді:// ауызының құрғауы, терінің іріңді аурулары// тəбеттің жоғарылауы, шөлдеу// тұқымқуалаушылық, гиподинамия// қанда глюкоза деңгейі 7 ммоль/л, постпрандиальды гликемия – 9 ммоль/л// + 2-ші дəрежелі семіздік, бета жасушалардыңа нтигендеріне АД «-» *** Науқаста струмэктомиядан кейін тырысулар, Хвостек симптомы, Труссо симптомы пайда болды. Науқаста пайда болған мүмкін асқынуды көрсетіңіз:// гипотиреоз// тиреотоксикалық криз// көмей нервтерінің жарақаты// +гипопаратиреоз// тиреотоксикоздың қалдық белгілері *** Қыз 14 жаста мектептегі профилактикалық тексеріс кезінде 2 дәрежелі эндемиялық жемсау анықталды.Лабораториялық тексеріс кезінде ТГ және ТПО антидене титірі қалыпты және тиреотропиннің жоғарылауы анықталды . Науқасты жүргізудің біріншілік тактикасын корсетіңіз .// Тиреоидэктомияға жолдау// +Левотироксин тағайындау// динамикада бақылау// Калии Йодидін тағайындау// теңіз өнімдерің тағайындау *** Науқас 15 жаста ақыл-есі төмен балалар интернатында тәрбиеленеді.Бойы -135 см,салмағы -32 кг.Терісі бозғылт ,құрғақ,ұстағанда салқын , бетінде және бұғана астында айқын ісінулер анықталады.Тілінде тістерінің іздері көрінеді.Пульс-60 мин.Екіншілік жыныстық белгілері анықталмайды .Интеллект төмендеген . Негізгі диагнозды көрсетіңіз.// Даун ауруы// +туа пайда болған гипотиреоз// гипофизарлы нанизм // созылмалы пиелонефрит// Шершевскии-Тернер синдромы *** Қыз 1 айлық .Кіндік қалдығы 8 күні түсті .3 күні теріде сарғаю пайда болды. Қыз Енжар, әлсіз емеді ,беттің ,кеуде ,аяқ-қолдардың пастозы .Терінің қабыршақтануы байқалады және ұстағанда құрғақ. Дауысының жуандауы ,іш қатуына шағымданады .Қан анализі HB- 80 г/л, холестерин 6,8 ммоль/л.Негізгі диагнозды анықтаңыз ?// туа пайда болған гемолитикалық ауруы// +туа пайда болған гипотериоз// гипоксиялық ишемиялық энцефолопатия // диабетикалық фетопатия// туа болған диабет *** Қыз 6 жаста .Қатарластарынан физикалық және ақыл есінің қалыс қалуы анықталады .Енжар,есте сақтау қабілеті төмендеген . Бас көлемі денесінен үлкендеу,мұрын сүйегі жалпақ және төмен түскен Макроглоссия ,терісі құрғақ , тері асты тіні ісінген .Аяқ-қолдары салқын .Пульс-72 мин. Іш қатуға бейім . Диагнозды анықтаңыз?// Рахит // Диффузды токсикалық жемсау // Синдромальды аласа бойлылық // Аутоиммунды тиреоидит// +туа пайда болған гипотериоз *** Қыз 10 жаста .Шағымдары:жылағыш ,жүрегінің жиі соғуы,бас ауруы,арықтау ,мойынның алдыңғы аймағының ісінуімен, тітіркенгіш. Түскен кезде тынымсыз ,эмоциональды тұрақсыз .Жалпы гипергидроз ,айқын қызыл дермографизм,2 дәрежелі қалқанша безінің ұлғаюы,экзофтальм ,тұрақты тахикардия анықталады .Болжам дигнозды анықтаңыз?// туа пайда болған гипотериоз// Жеделдеу тиреоидит// 2 дәрежелі эндемиялық жемсау// +диффузды токсикалық жемсау// жедел тиреоидит *** L- тироксинді (көрсеткіштерсіз) қате тағайындаған кезде қандай белгілер пайда болады ?// етеккір циклдың бұзылуы// +тиреотоксикоз// брадикардия// бедеулік// электролитті жылжу *** 5 жасар қызда көп дисэмбриогенез стигмалар ,қарынша аралық қақпақшасының деффектісі ,сыртқы жыныс мүшелерінің дамымауы анықталды.УДЗ – да эндометридің жұқаруы ,гонаданың анықталмауы.Қандай зерттеулер осы ауру кезінде ең сенімді ?// Эстрадиол анықтау// гонодотропты гормонды анықтау// соматотропты гормонды анықтау// сүек жасы паспорттық жасқа сәйкес// +45 Х кариотип, жыныс хроматин теріс *** Бала 12 жаста. Қант диабеті бойынша 5 жыл бойы есепте тұрады .Диетаны бұзады.Тамақ қабылдауы ретсіз .Физикалық жүктемесі анықталмаған.Жиі гипогликемия пайда болады.Тиісті симптомды анықтаңыз?// шөлдеу// полиурия// ұйқышыл// жүрек айну ,құсу// +аштық сезім *** Қыз 15 жаста .Шағымдары: тәбетінің жоғарылауы байқалса да арықтау,тітіркенгіш. Қарау кезінде терісі ылғалды,жеңіл экзофтальм.Жүрек шекаралары қалыпты Жүрек тондары айқын ,тахикардия .АҚҚ-130/80 мм сын бағ.Вегетотамырлық дистониямен және диффузды токсикалық жемсаумен дифференциальды диагностика жүргізіледі.Диффузды токсикалық жемсауға қарсы клиникалық белгілерін анықтаңыз?// +тахикардия,ұйықтағанда басылады// тершеңдік// тәбетінің жоғарылауымен арықтау// экзофтальм// систолалық қысымның жоғарылауы *** Емшек жасындағы балада туа пайда болған гипотериозға күдіктенеді. Осы ауруды айқындайтын клиникалық симптомды табыңыз// тері жамылғысының ылғалды болуы// +іштің үлкен болуы, кіндік жарығы// қозғыштықтың жоғарылауы// жүрек айну,құсу// ТПБЖА *** Бала 1 жас 3ай. Туа пайда болған гипотериоз анықталды. Біріншілік гипотиреоздың кезінде тиреотропты гормонның (ТТГ) деңгейі қалай өзгереді// +ТТГ деңгейі жоғарлайды// ТТГ деңгейі төмендейді// ТТГ деңгейі қалыпты// қанда ТТГ анықталмайды// ТТГ анықтаудың диагностикалық маңызы жоқ *** 2 апталық бала. Бірінші күннен шағымдары кекіру, құсу, сұйық нәжіс. Дене салмағы төмендеген. Адреногениталды синдром, тұзсыз формасына күдіктенеді. Анықтаңыз, қандай аурумен дифференциалды диагностика жүргіземіз// +пилоростеноз// гипотиреоз// пневмония// ТПБЖА// рахит *** Иценко-Кушинга ауруымен ауыратын балада созылмалы гипергликемия анықталды. Қант диабеті дамуының себебін көрсетіңіз// ұйқы безі клеткасының біріншілік деструкциясы// тіндердің инсулинге сезімталдығының бұзылысы// семіздік// глюкогенездің күшеюі// +инсулиннің инактивациясы *** Нанизмнің әртүрлі формасында дифференциалды диагностика жүргізіледі. Гипофизарлы нанизмге тән белгіні көрсетіңіз// +2-3 жастан бастап бойдың өсуінің тежелуі// төменгі салмақпен, боймен туылу// нанизмнің ерте жыныстық жетілу белгілерімен бірігуі// бой өсуінің қалыпты көрсеткіштен 1 σ қалыс қалуы// туғаннан бастап бой өсуінің тежелуі *** Балада тері асты май клеткасының біртекті орналасуы. Артық салмақ 15%. Физикалық белсенді. Көрсетіңіз, қандай семіздік дамуы мүмкін// церебралды семіздік// эндокринді семіздік// +алиментарлы семіздік// диэнцефальды семіздік// конституционалды-экзогенді семіздік, асқынған формасы *** 1-2-ші типті қант диабеті бойынша дифференциалды диагностика жүргізілді. 1- типті қант диабетінің белгісіне жатпайтын белгіні көрсетіңіз// балалық шақта пайда болған диабет// диабеттің пайда болуы кетоацидоздың пайда болуымен бірге жүреді// шөлдеуге, полиурияға шағымдану// +артық дене салмағы// инсулинді енгізгеннен кейін гипергликемия төмендейді *** Бала 15 жаста. 1 типті қант диабеті бірінші рет анықталды. Пубертатты кезеңде қант диабеті сипатталады, мынадан басқа:// ауыр ағымды// жиі гипогликемиялық жағдай// кетоацидоздың тез дамуы// +диета сақтау кезінде жақсы компенсация // нефропатия, көздің торлы қабығының аниопатиясымен асқынуы *** Ер бала 14 жаста, шағымы: бой өсуінің тежелуі. Созылмалы соматикалық аурулары жоқ. Бойының өсуінің тежелуі соңғы 2 жылда байқалған. Бой өсуінің темпі 6-7 см / жылына. Ата-анасының бойы-орташа. Обьекивті қарау: бойы-145см, салмағы-36кг,дене қалпы қалыпты. Ішкі ағзалар бойынша потология жоқ. Қалқанша безі ұлғаймаған. Сыртықы жыныс органдары қалыпты. Екіншілік жыныстық белгілер: testis 6мл, P2 G2 A1. Болжамд иагноз// туа пайда болған гипотиреоздың классикалық емес түрі// +бой мен пубертатты кезеңнің конституционалды тежелуі// соматотропты жетіспеушілік// отбасылық кішкентай бой// гипогонадизм *** Аралда тұратын балада қалқанша безінің ұлғаюы анықталды. Эндемиялық жемсау диагнозы қойылды. Бұл жағдайдың негізгі себебін көрсетіңіз// тиреоидты гормондарды синтездейтін ферменттің жетіспеушілігі// +қоршаған ортады йодтың жетіспеушілігі// қалқанша безінің функционалды жетіспеушілігі// аутоиммунды тиреоидит// радиация, химиялық факторлар *** Бала 1 типті қант диабетімен ауырады. Инсулиндітерапия қабылдайды. Оған респираторлы инфекция қосылып жағдайы нашарлап кетті. Диабетикалық кетоацидоздың белгілері пайда болды. Пайда болған белгіні көрсетіңіз:// терінің қышуы// аранның қызаруы// тері жамылғысының құрғауы// жөтел// +ацетон иісі *** Балада диффузды токсикалық жемсауға күдіктенеді. Алғашқы диагностикаланған ауру нейроциркуляторлы дистония. Диагнозға тән симптомын көрсетіңіз:// тыныштық кезінде тахикардияның жойылуы// терідегі ыстық сезімі// +науқастың назарын басқаға аударғанда қолдың треморының жойылуы// тершеңдік, қозғаштық// қан сарысуындағы холестериннің төмендеуі *** Бала 4 жаста. Аз эмоционалды, айналасына қызықпайды, кейбір сөздерді ғана айтады. Салмағы- 15кг, бойы- 80см. Терісінің құрғауы, брадикардия анықталады. Гипотиреоз диагнозы қойылды. Аурудың туа пайда болған сипаттамасын көрсететін белгіні табыңыз// бойдың өсуінің тежелуі// терісінің құрғақ болуы// +интеллектің төмендеуі// брадикардия// апатия, тежелу *** бала 15 жаста, диффузды токсикалық жемсау, ауыр ағымды. Қалқанша безінің субтоталды резекциясынан кейін гипопаратиреозға асқынды. Қандай симптом асқынуды көрсетеді// Экзофтальм// Кірпік қағудың сиреуі// Грефе симптомы// +Труссо симптомы// гипергидроз *** Негізгі алты жыныстық критерийді құрайтын “жынысы” деген түсінік кез келген адам үшін өте маңызды. Баланың генетикалық жынысын не анықтайды, көрсеіңіз// алғашқы гонад// екіншілік жыныстық белгілердің пайда болуы// сыртқы жыныс белгілерінің құрылымы// +кариотип// жыныс гормондарының түзілуі *** Қыз бала 10 жаста, дене салмағы жоғары отбасынан. Қызда II дәрежелі семіздік гиперкортицизмнің белгілерінсіз. ОЖЖ-нің зақымдалу белгілері анықталған жоқ. Болжам диагнозды анықтаңыз// +конституционалды-экзогенді семіздік// май алмасуының бұзылуымен гипоталамикалық синдром// церебральды семіздік// Лоренса- Муна – Бидля ауруы// Прадера –Вилли синдромы *** Созылмалы гипергликемиясы бар балада 1 типті қант диабеті табылды. Осы ауруда абсолютті инсулинді жетіспеушіліктің дамуының басты себебін атаңыз// регенерацияға жасушалардың генетикалық әлсіздігі// үдемелі семіру// АІЖ глюкозаның сіңірілуінің жоғарлауы// + ұйқы безінің В клеткасының аутоиммунды деструкциясы// инсулинге рецепторлардың резистенттілігі *** 2 жасар баланың ата-анасы клиникаға сыртқы жыныс мүшелерінің дұрыс орналаспауына байланысты келді: уретраның гипосадиясы аралықты форма, қысылған ұма. Объективті: физикалық дамуы – орташа, гармониялы. Терісі – таза, аздаған ылғалды. Қалқанша безі пальпацияланбайды. Сыртқы жыныс мүшелері гермафродитті дамыған. Аталық безі ұмаға кіре берісінде 1 мл көлемінде пальпациялынады. Гермафродитизмнің дамуының себебін атаңыз:// +жалған ерлік гермафродитизм// жалған әйелдік гермафродитизм// шынайы екіжақты гермафродитизм// шынайы біржақты гермафродитизм// Ovotestis *** 3 апталық қыз бала стационарға келді. Анамнезінен: апта бойы түнгі мезгілде кұсу байқалған, тәбеті төмендеген, әлсіз, дәреті 8-9 ретке дейін көбейген – сулы, құсу байқалған. Температура көтерілмейді. Объективті: дегидратацияға байланысты жағдайы нашар. Терісі бозғылт, құрғақ. Тургор төмендеген. Жүрек тондары тынықталған. Іші төмен түскен. Бауыр +3см. Сыртқы жыныс мүшелерін қарау барысында клитор гипертрофиясы байқалған. Зәр шыгару жолы біріккен. Жыныс еріндерінің, емізікшенің гипертрофиясы. Тексерулер: кариотип – 46ХХ, калий – 5,8 ммоль, натрий – 120 ммоль, плазма глюкозасы 2,6 ммоль. Диагнозы:// этиологиясы белгісіз ішек инфекциясы// созылмалы бүйрекүстілік жетіспеушілік// пилороспазм// Адреногенитальды синдром, вирильды форма// +туа пайда болған бүйрекүсті безінің гиперплазиясы, тұзсыз формасы *** Баланың шағымы: шөлдеу, поиурия, арықтау , терінің іріңді аурулары. Аш қарынға қан анализінде : қант-6,1ммоль. Қант диабеті диагнозын қоюға басты критерийді таңдаңыз// +аш қарынға қант 6,1 ммоль/л// дене салмағының төмендеуі// тәбетінің жоғарлауы// шөлдеу, полиурия// терінің іріңді аурулары *** 50. Бала мына шағымдар бойынша келді : шөлдеу, поиурия, арықтау , терінің іріңді аурулары. Қарағанда: тері қабатының құрғауы, жүек соғуы қалыпты, тынысы везикуляры, бауыры қабырға доғасынан +1см шығыңқы. . Аш қарынға қан анализінде : қант-6,1ммоль. Қант диабетіндегі Үлкен үштік симптомын анықтаңыз// +шөлдеу, полиурия, дене салмағының төмендеуі// шөлдеу, полиурия, гепатомегалия// полиурия, гепатомегалия, терінің іріңді аурулары// шөлдеуі ,олиурия, полифагия// терінің құрғауы, полиурия, полифагия *** бала 15 жаста. Басынан өткізген тұмаудан кейін үнемі болатын шөлдеу, жиі, көп молшерлі зәр шығару, әлсіздік, бас ауруға шағымданады. Қарағанда: тәбетінің төмендеуі, терісінің құрғауы, терлеу жоқ. Ішкі ағзалары өзгеріссіз. Қант диабеті мен қантсыз диабетінің ажырату диагностикасын жүргізіңіз және қантсыз диабеттің симптомын атыңыз// арықтау// терінің құрғауы// +полиурия зәрдің тығыздығының төмендеуімен// полидипсия// әлсіздік , бас ауру *** Баланың мына шағымдары бойынша тексерілуден өтуде: шөлдеу, поиурия, арықтау , терінің іріңді аурулары. Қарағанда: тері қабатының құрғауы, жүрек соғуы қалыпты, тынысы везикуляры, бауыры қабырға доғасынан +1см шығыңқы. Эндокринолог стандартты глюеоза-толерантты тест өткізуге жіберді. СГТТ өткізуге қарсы көрсетпе белгілеңіз:// 10-16 сағат бойы ашығу// +аш қарынға 6,1 ммоль/л// тұқым қуалаушылықты көрсеткен кезде// қант диабетінің басты белгілері болмағанда// глюкозурия болмаса *** Бала 14 жаста. Шағымдары: шөлдеу,ауыздың құрғауы, жиі зәр шығару.Қант диабетіне күдіктенеді. Қант диабетінің 1 ші 2-ші типінің ажырату диагностикасын көрсетініз. Қант диабетінің 2 – ші типінің симптомын көрсетініз:// ауыздың құрғауы// тәбетінің жоғарлауы// +семіздік// шөлдеу// полиурия *** Бала 10 жаста. Созылмалы бүйрек үсті жетіспеушулігі диагнозы қойылды (Аддисон ауруы). Бұл ауруға тән емес белгіні атаңыз:/// терінің гиперпигментациясы// +тері жамылғысының сарғаюы// дене салмағының төмендеуі// жалпы әлсіздік// себепсіз құсу *** Балаға бірінші рет қант диабетінің 1-ші типті диагнозы қойылды. Эндокринологпен кеңес алынған. Тұрақты компенсациялы қант диабетінің басты шарттарын белгілеңіз, біреуінен басқа// тәулік ішіндегі тамақ қабылдау уақытымен көмірсуды бөлуінің дұрыстығы// есептелген физикалық жүктеме// жеңіл сіңірілетін көмірсуды шектеу// тәулік бойына гликемия деңгейінің өзгеруімен инсулинотерапия режимі// +жоспарланбаған физикалық жүктеме қосымша инсулин дозасынан кейін рұқсат етіледі *** 5 жыл бойы бала эндокринологта бақыланады. Ауру ағымы ауыр,бірнеше рет кетоацидоз бойынша стационарға жедел түрде госпитализацияланған. Инсулинотерапия қабылдайды,бірақ қан және зәрдегі глюкоза бақыланбайды. Дәрігер эндокринолог бұл жағдай асқыну беруі мүмкін екенін түсіндірді. Тек қана балалық шақта кездесетін асқынуды белгілеңіз// катаракта// көздің торлы қабығының ангиопатиясы// нефропатия// +мориака синдромы// диабеттік табан *** Бала 16 жаста. Профилактикалық қарау кезінде дәрігер баланың денесінің пропоциясы бұзылғанын байқады. Кеуде мен салыстырғанда қол- аяғы ұзарған, әйел типтес семіру, сүт безінің өсуі, бетінде шаш өсуі, қолтықта , қасағада шаштар өсуі, аталық без ұмаға түспеген. Клайнфельтер синдромына күмәнданады. Осы синдромға тән емес белгіні көрсетіңіз// денесінің евнух типтес болуы// екіншілік жыныс белгілерінің болмауы// Крипторхизм// +бойының кіші болуы// әйел типтес семіру *** 13 жасар қызда бірнеше ай бойы мазасыздық пен шаршау мазалайды. Анасы мойынындағы ісінуді байқады. Анамнезінде: анасы түйінді жемсау диагнозы бойынша операция жасаған. Отбасы Аралда тұрады. Қарағанда: бойы-152см, салмағы-46 кг, нормостеникалық пішінді. Терісі таза, аздаған ылғалды. Дисталды гипергидроз. Жүрек шекаралары ұлғаймаған. Жүрек соғуы анық, аздаған аритмия. ЖСЖ-70 рет минутына, Аққ-120/70мм сын бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры ұлғаймаған.қалқанша безі ұлғайған, пальпация кезінде жұмсақ, эластикалық консистенциялы. Пубертат формуласы: А2 Р2 МА3 МЕ0. Болжам диагнозды анықтаңыз// +3 дәрежелі эндемиялық жемсау// диффузды токсикалық жемсау// ТБЖА// аутоиммунды тироидит// 3 дәрежелі спородиялық жемсау *** Балада бірінші рет қант диабетінің 1 типі диагнозы анықталды. Эндокринолог инсулинотерапия тағайындады. Балалардағы қант диабетінің 1 типін емдеу барысындағы инсулинотерапияны белгілеңіз// +жеке инсулинотерапия режимі тағайындалады// ауруының бірінші жылында инсулин 1ЕД/кг тәулігіне беріледі// балаларда инсулин тек ултра қысқа әсерлі тағайындалады// стимуляция мен базальды секрецияны коррекциялау үшін қысқы әсерлі инсулин енгізіледі// стимуляция мен базальды секрецияны коррекциялау үшін узак әсерлі инсулин енгізіледі ***
аш қарынға глюкоза 3,5-5,8 ммоль/л// +аш қарынға глюкоза 6,1 ммоль/л жоғары// аш қарынға 5,6дан жоғары -6,1 ден төмен// тамақ қабылдаудан 2 сағаттан соң 6,1 ммоль/л// тамақ қабылдаудын 2 сағаттан соң 7,8 -11,1 ммоль/л *** 10 айлық балада қант диабеті бойынша тұқым қуалаушылық анықталды. Тексеру жүргізілуде. Емшек жасындағы балаларда гипергликемия бар екенін дәлелдейтін симптомды көрсетіңіз// құсу// +киімдегі крахмалды дақтар// шамадан тыс терлеу// шүйденің таздануы// сүйектік деформация *** Қыз бала 1 ай жүтіліктің 41 аптасында босанған. Салмағы-4000 гр, бойы-50см, емшек емеді. Соңғы кезде емуі нашарлаған, тез ұйықтайды. Қарағанда: салмағы-4600гр, бойы-52 см. Флексорлы позада. Қарау кезінде төменгі тембрлі айқаймен реакция береді. Тері қатпары таза, иктериялық түсті, құрғақ. Табаны салқын, беті пастозды. Стигмдер: жалпақ ершік тәрізді мұрын сүйегі, көздің гипертелоризмі, құлақ қалқанының төмен орналасуы. Іші үлкейген, кіндік сақинасының әлсіреуі. Тынысы пуэрилді, жүрек соғуы тынықталған. ЖСЖ-100 рет минутна, іші жүмсақ, бауыры қабырға доғасынан 3 см төмен. Сыртқы жыныс мүшелері дұрыс қалыптасқан, әйел типтес. Қалқанша безі пальпацияланбайды. Болжам диагноз// +туа пайда болған гипотиреоз// Даун ауруы// конъюгацияланған гипербилирубинемия// Хондродистрофия// Рахит *** 12 жастағы қыз бала бойының өспеуіне шағымданып келді. Қарағанда: физикалық дамуы төмен. 9 жасқа сәйкес келеді. Тері асты шел май қабаты дұрыс орналаспаған: ай тәрізді бет, кеудесінде көп, қол аяғында аз. Іш терісінде , кеудесінде қызыл – күлгін стриялар, гиперпигментация , гирсутизм. Аққ-150/90 мм сын бағ. Екіншілік жыныс белгілері жоқ. Иценко-Кушинг ауруына күдіктенеді. Осы ауруға тән, мынадан басқа: // физикалық дамуы орташадан төмен// геноидты тип бойынша тері асты шелмай қабатының өсуі// жалпақ қызыл күлгін стриялар// +қандағы қанттың төмендеуі// Аққ 150/90 мм сын бағ *** Қыз бала 15 жаста. Обьективті қарау барысында, екіншілік гипотиреоздың клиникалық белгілері байқалған. Екіншілік гипотиреоздың дамуына алып келетін себепті көрсетіңіз:// қалқанша безі гипоплазиясы// қалқанша безі аплазиясы// аутоиммунды тиреоидит// қалқанша безі эктопиясы// +гипофиз аденомасы *** 12 жасар қыз бала мына диагноз бойынша қаралуға келген: диффузды токсикалық жемсау. Клиникалық белгісіне байланысты келесі белгілерді көрсетіңіз:// әлсіздік// аяқтардың салқындауы// пиодермия// + тамаққа тәбетінің жоғарылауы кезіндегі дене массасының төмендеуі// гипотония *** 14 жасар баланы қант талдауына тексерген кездегі қорытындысында: аш қарындағы қант-5.5 ммоль/л, 30 мин кейін-11,2 ммоль/л, 60 мин кейін-9,1 ммоль/л, 120 мин кейін-6,8 ммоль/л. Қант диабетінің түрін анықтаңыз:// +нормогликемиялық// гипергликемиялық// гипогликемиялық// күмәнді// гиперинсулинемиялық *** 14 жасар қыз бала бойының қысқалығына шағымданып келген. Анамнезі бойынша баланың ата-анасы орташа бойлы.Обьективті: физикалық дамуы орташадан төмен, пропорционалды. Мойын қыртысы анықталған, емізікшелерінде гипертелоризм. Терісі таза, аздаған-ылғалды. ТАЖ-76 минутына. Жүрек тондары- айқын, ритмді. Іші жұмсақ ауырсынусыз, бауыры ұлғаймаған. Физиологиялық жолдауы қалыпты. Алдыңғы қалқанша безі пальпацияланады. Шершевский –Тернер синдромына күмән бар. Қай белгіге байланысты осы синдром анықталды?// бойы қысқалығы// емізікше гипертелоризмі// +мойындағы қыртыстар// ішкі органдар белгісі// қалқанша безінің үлкеюі *** Бала эндокринологта мына диагноз бойынша есепте тұрады: қант диабеті, инсулинотерапия қабылдайды. Диета бұзады, гликемия деңгейін күнделікті қадағаламайды. Сол себепті жиі гипогликемиялық жағдай байқалады. Гипогликемияға алып келетін себепті көрсетіңіз:// терінің құрғақтығы// полиурия// +бұлшықет дірілі// ацетон иісі// шөлдеу *** Қант диабетінің 1-ші типіне тән белгілер жиынтығын көрсетіңіз:// +барлық симптомдардың тез арада пайда болуы, тәбетінің жоғарылауы кезіндегі салмақ төмендеуі, бала кезінен басталады// симптомдардың жәй пайда болуы,семіздік, ересек жасында басталады, стабильді ағым// дене массасының тез жиналуы, стриялар, артериялды қан қысымының жоғарылауы// барлық симптомдардың тез арада пайда болуы, тәбетінің жоғарылауы кезіндегі салмақ төмендеуі,ересек жасында басталады// симптомдардың жәй пайда болуы, семіздік, бала кезінде басталады, стабильді ағым *** Қант диабетінің ІІ-ші типіне тән белгілер жиынтығын көрсетіңіз:// барлық симптомдардың тез арада пайда болуы, тәбетінің жоғарылауы кезіндегі салмақ төмендеуі, бала кезінен басталады// +симптомдардың жәй пайда болуы,семіздік, ересек жасында басталады, стабильді ағым// дене массасының тез жиналуы, стриялар, артериялды қан қысымының жоғарылауы// барлық симптомдардың тез арада пайда болуы, тәбетінің жоғарылауы кезіндегі салмақ төмендеуі,ересек жасында басталады// симптомдардың жәй пайда болуы, семіздік, бала кезінде басталады, стабильді ағым *** Қыз бала 15 жаста диффузды токсикалық жемсауға күмән бойынша тексерілуден өтуге келген. Осы ауруға қарсы клиникалық белгіні көрсетіңіз:// +тахикардия, ұйықтар кезіндегі төмендеуі// терлегіштік// тәбеті жоғары кездегі салмақ төмендеуі// экзофтальм// пульстік қысымның жоғарылауы *** Туа пайда болған гипотиреоз бен Дауна синдромына дифференцияльды диагностика жүргізілуде. Бірінші диагноздың симптомдарына тән көрсетіңіз:// ТБЖА мен жиі бірге жүруі// таңдайдың готикалық болуы// қуыршақты бет// +дауыстың дөрекі болуы, тілдің қалыңдауы// алақандағы көлденең ойық *** Қыз бала 12-жаста. Шағымы:тітіркенгіш, жылағыш,тәбетінің жақсы болғанына қарамастанарықтау. Қарау кезінде:астеникалық дене бітімді, тері жамылғысы жылы, ылғалды. Қалқанша безі алдыңғы мойын үстібөлік маңын деформациясылайды. Пальпация кезінде:жұмсақ-эластикалық консистенциялы, екі үлесі де ұлғайған. Ромберг қалпындақол саусақтары ұсақ амплитудалы треморы байқалады. Жүрек-қантамыр жүйесі бойынша өзгерістерлі көрсетіңіз:// +тахикардия// диастолалық қысымның жоғарылауы// жіп тәрізді пульс// сол жақ төс маңы 3-4 қабырғааралығы маңындағы систолалық шу// жүрекұшы соққысының әлсіздігі *** Балада бірдей орналасқан тері асты май шел қабаты, артық салмақ массасы 15%, физикалық активті. Семіздіктің типін анықтаңыз:// церебралды семіздік// эндокринді семіздік// +алиментарлы семіздік// диэнцефалды семіздік// конституциялды-экзогенді семіздік, асқынған түрі *** Эндокринологтың қабылдауында пубертратты жастағы қыз бала. Шағымы:тітіркенгіштік, жылағыштық, арықтау. Қарау кезінде: астеникалық дене бітімді, тері жамылғысы жылы, ылғалды. Қалқанша безінің үлкеюі байқалады. Диффузды токсикалық жемсауға күмән бар. Осы диагнозға қарама-қарсы симптомды таңдаңыз:// қалқанша безі ұлғаюы// экзофтальм// +тәбетінің төмендеуі-арықтау// бұлшықет гипотониясы// тері температурасының жоғарылауы *** Жүре пайда болған және туа пайда болған гипотиреозға дифференциялды диагностика жүргізіңіз. Соңғы диагнозға тән белгілерін көрсетіңіз:// бой өсуі кешігуі// терінің құрғақтығы// +интеллектісінің төмендеуі// брадикардия// апатия,тежелу *** Бала мына диагноз бойынша эндокринологта есепте тұрады :Иценко-Кушинг ауруы. Бұл аурудың клиникасынан басқа, қант диабеті белгілері байқалады. Иценко-Кушинг ауруы кезінде пайда болған қант диабетінің себебін көрсетіңіз:// қалқанша маңы безінің bклеткасының біріншілік бұзылуы// инсулинге тіндердің сезімталдығының бұзылуы// семіздік// глюконеогенездің күшеюі// +инсулиннің инактивациясы *** Қыз бала 14-жаста. Шағымы:тітіркенгіш, жылағыщ,тәбетінің жақсы болғанына қарамастанарықтау. Қарау кезінде:астеникалық дене бітімді, тері жамылғысы жылы, ылғалды. Пальпация кезінде:жұмсақ-эластикалық консистенциялы, екі үлесі де ұлғайған. Ромберг қалпында қол саусақтары ұсақ амплитудалы треморы байқалады. Жүрек-қантамыр жүйесі бойынша-тахикардия. Диффузды-токсикалық жемсау кезіндегі тахикардияның сипатын көрсетіңіз:// +тұрақты түрде байқалады// физикалық күш кезінде өзгереді// нитраттар қолданған кезде төмендейді// тыныштық кезінде төмендеуі// седативті препараттар қолданғаннан кейін төмендеуі *** Науқас 13 жаста, стационарға мына шағымдар бойынша түсті: дене салмағының жоғарылауы, бой өсуінің тоқтауы, бетінің қызаруы, дене терісінде сызықтардың пайда болуы, етеккір циклының болмауы. Қарау кезінде:терісі құрғақ, жұқа, қабыршақтану. Беттің түктенуі және қол-аяқтардың артық түктенуі.Бөкселердің цианозы, ішінде алқызыл түсті стриялар. Тері асты шел майы клетчаткасы көптеп дамыған, көбіне омырау маңы мен ішінде. АҚ 140/100 мм.рт.ст. Қанында: гипокалиемия, гипернатриемия. 17-ОКС байқалған 36,5 мкмоль\с (қалыпты 10,8мкмоль\с), экскреция17-КС-21,6 мкмоль\с (қалыпты-18,4+2,6 мкмоль\с). Алғашқы диагнозды негіздеңіз:// Иценко-Кушинг синдромы// +Иценко-Кушинг ауруы// Аддисон ауруы// гипоталамиялық синдром// Кон синдромы *** Бала кіші жас тобынан. Мына симптомокомплекс анықталады: шаршағыштық, түнгі және күндізгі энурез, тері құрғақтығы, тері асты май қабаттарының жұқаруы, бауырдың үлғаюы, алақанда және табанындағы ксантомалар, шөлдеу. Осы клиникалық белгілер қай ауруға тән екенін көрсетіңіз:// бүйректік диабет// қантсыздиабет// +қантты диабет// гипотиреоз// гипопаратиреоз *** Пиелонефрит белсенділігі кезінде созылыңқы процесті көрсетеді// 3 айдан көп// +6 айдан көп// 1 жылдан көп// 2 жылдан көп// 5 жылдан көп *** Перитонеальды диализді мүмкіндігінше жүргізу керек :// ересек жастағы балаларға// +ерте жастағы балаларға// ересектерге// жасөспірімдерге// барлық балаларға *** Д витамин – резистентті рахиттің екінші атауы:// де Тони – дебре – Фанкони ауруы// тубулярлы ацидоз// +фосфат – диабет// қантсыз диабет// рахит *** Финдік типті туа пайда болған нефротикалық синдромға тән бүйректегі морфологиялық өзгерістер:// +каналдары микрокистозы// мембранды – пролиферативті гломерулонефрит// шумақтар склерозы// гломерулдің минимальды өзгерістері// шумақтардың қабынулық өзгерістері *** Синдром ретінде таныс кереңдікпен сипатталатын туа пайда болған нефрит. Дұрыс жауапты таңдаңыз:// Альцгеймер// +Альпорт// де Тони – дебре – Фанкони// бүйректік глюкозурия // Жильбер *** Гломерулонефритпен ауырған балалар бақылауда болады:// 3жыл бойы// 5 жыл бойы // 10 жыл бойы // +15 жыл бойы // ересектер емханасына аударғанға дейін *** «Aққу мойын» түріндегі бүйректің тубулярлы аппаратының дисплазиясы негізінде көрінетін тұқым қуалаушылық ауру аталады:// бүйректік глюкозурия// бүйректік қантсыз диабет// +де Тони – Дебре – Фанкони ауруы// осфат – диабет// тұқым қуалайтын нефрит *** СБЖ-нің остеодистрофиялық синдромында қолданылады:// Каптоприл// +кальцитриол// Гепарин// Гентамицин// Курантил *** Пурин алмасуы бұзылысы кезінде бүйрек зақымдалуы оған ... көп мөлшерде түсуімен сипатталады:// Оксалаттардың// +ураттардың// Цистиннің// Триптофанның// Фосфаттардың *** Гиперуратурия кезінде емдәм болып саналады:// +сүтті – шырынды - жидекті// қырыққабатты – картопты// етті – сүтті// тұзсыз// етті-көкөністі *** Бүйректе инфекциялық- қабынулық процестердің өте жоғары белсенділігі кезінде жүргізуге болады:// Урография// Цистография// +бүйрек УДЗ-і// Бүйректі радиоизотопты тексеру// ангиография *** Гемолитикалық- уремиялық синдром кезінде жедел бүйрек жетіспеушілігі дамиды:// +ренальды// Обструктивті// Постренальды// рестриктивті// аралас *** Бүйректегі ультрафилтрацияның бұзылысын көрсетеді:// глюкозурия; аминоацидурия; // +протеинурия, олигурия;// уробилинурия.// Лейкоцитурия, бактериурия// полиурия *** Бүйректік тұзды диабет дамуының себебі болып табылады:// +альдестеронға төмен сезімталдық// Паратгормонға жоғары сезімталдық// Антидиуретикалық гормонға сезімталдығының төмендеуі// Альдестеронға сезімталдықтың жоғарлауы// Паратгормонға төмен сезімталдық *** Гипероксалурия кезінде ... құрамды тағамдарды шектейді// Пурин// +Аскорбин қышқылды// Триптофан// Метионин// Щавель қышқылы *** Ерте жастағы балаларда жедел бүйрек жеткіліксіздігі дамуының ең жиі себебі болып табылады:// Пиелонефрит// Гломерулонефрит// +гемолитикалық – уремиялық синдром// Улану// уролитиаз *** Гипероксалурия кезіндегі емдәм:// +қырыққатыбат – картопты// шырынды – жидектік// сүтті// тұссыз// етті – сүтті *** Нефротикалық синдромды жедел гломерулонефрит емінде қолданылады:// Гидрокортизон// Делагил// +преднизолон// Капотен// Метотрексат *** Жаңа туылған балаларда туа пайда болған гидронефроздың бастапқы симптомы болып табылады:// +пальпацияланатын ісік// Пиурия// Протеинурия// Бүйрек жетіспеушілігі// лейкоцитурия *** Бүйректік тұзды диабеттің емдеудің негізгі принципі ... енгізу болып табылады:// Вазопрессин// Альдостерон// +натрий хлориді// Гипотиазид// Преднизолон *** Зәрдің салыстырмалы тығыздығының төмен көрсеткіші сипатталады:// Гиперстенурия// +гипостенурия// Изостенурия// Олигурия// нормостенурия *** 1 жастан жоғары балаларда қан құрамындағы альбумин деңгейі ... г/л құрайды:// 10-20// 20-30// 30-40// +40-50// 50-80 *** СБЖ түзілуі темпінің ең ақпаратты маркері болып қан құрамындағы ... деңгейі болып табылады:// Несепнәр// +Креатинин// Зәр қышқылы// қалдық азот// Креатин *** Жедел гломерулонефрит кезінде преднизолонды ішке қабылдау жүзеге асады:// Тәулік бойы бірқалыпты// +көбінесе таңғы уакытта// Көбінесе кешкі уақытта// көбінесе түнде// қабылдау уақыты айырмашылығы жоқ *** Преднизолонды қолдану кезінде негізгі шарт болып табылмайды:// Таңғы уақытта қабылдау// АҚҚ бақылау// Салмағын бақылау// +Темір препараттарын қабылдау// Калий препараттарын қабылдау *** Гломерулонефритпен ауырған балалар бақыланады:// 3 жыл бойы// 5 жыл бойы// +Ересектер емханасына ауыстырғанға дейін// 1 жыл бойы// Жарты жыл бойы *** Пиелонефрит кезіндегі уроцитограмма типі, гломерулонефритпен салыстырғанда:// +нейтрофильді// Лимфоцитарлы// эозинофильді// моноцитарлы// полиморфты *** Рефлюкс- нефропатия мен пиелонефритті ажырату диагностикасы кезінде соңғысы сипатталады:// Протеинурия// кенет анықталу// жедел интоксикацияның жоқ болуы// +бактериурия // бүйрек тінінің склерозы *** Пиелонефрит этиологиясында жиі көрсетіледі:// Көк ірің таяқшасы// Кох таяқшасы// Стрептококк// +Ішек таяқшасы// Микоплазма *** Балаларда пиелонефриттің асқынуы:// Нефрогенді гипертензия// Бүйректік емізікшелердің некрозы// Бүйректің екіншілік бүрісуі сморщивание// Бүйрек карбункулы// +Жоғарыда көрсетілгендердің барлығы *** Пиелонефрит диагностикасы кезінде ең басты белгісі болып табылады:// Зәр шығару кезіндегі ауырсыну// +шынайы бактериурия// Микрогематурия// бетінің ісінуі// Анасарка, гипертония *** Жедел пиелонефриттің қайталануы кезінде негізгі арнамалы диагностика әдісі болып табылады:// +бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі, микционды цистоуретрография, экскреторлы урография// -құрсақ қуысы органдарының УДЗ-ы// -ЭКГ// - ИФА// - Бүйрек биопсиясы, Реберг сынамасы *** Пиелонефритке қандай симптом тән екенін көрсетіңіз:// Поллакиурия// императивті зәр шығарғысы келуі// зәрін ұстай алмау, энурез// +тубулярлы протеинурия// нормостенурия *** Жедел пиелонефрит кезінде үздіксіз антибиотиктердің жалпы ұзақтығы құрайды:// 10 күн// 2 апта// +4 – 6 апта// 5-7 күн// 3 апта *** Балаларда пиелонефритті емдеуде қолданылатын дәрілік препараттар:// циклоспорин// +цефтриаксон// ципрофлоксацин// преднизолон// циклофосфамид *** Балалардағы гипертензияның бүйректік себептеріне жатады:// Пиелонефрит, цистит// +. гломерулонефрит// Дизметаболикалық нефропатия// Тұқым қуалайтын нефрит// Уретрит *** Балаларда ісікті бақылау ... көмегімен жүзеге асады:// + ішкен және шығарған сұйықтық есебі// күнделікті бас айналымын өлшеу// Зимницкий сынамасы// Дене температурасын өлшеу// АҚҚ өлшеу *** Бүйрек функциясы келесі көрсеткіштермен бағаланады:// қандағы холестерин деңгейі// +эндогенді креатинин клиренсі// гемолитикалық стрептококты анықтауға араны мен мұрнынан жұғынды алу// HbsAg// Айналымдағы иммунды комплекстер *** Гломерулонефрит пен тұқым қуалайтын нефрит кезінде гематурия ең басты симптом болып табылады. Гломерулонефитпен салыстырғанда тұқым қуалайтын нефрит кезінде анықтайды:// Гипертония// +кереңдік, көрудің бұзылысы, отбасы мүшелеріндегі гематурия// аурудың жедел басталуы// Айқын перифериялық ісіктер// Гиперхолестеринемия, жоғары протеинурия *** Пиелонефритпен салыстырғанда гломерулонефрит кезінде зәрлік синдром сипатталады:// зәр реакциясы сілтілі// транзиторлы макрогематурия 1-2 тәулікжоғалып кеткенге дейін// нейтрофильді сипаттағы лейкоцитурия// +айқын тұрақты протеинурия 1-2 г/л// цилиндрурия байқалмайды *** Қанқаның зақымдалу синдромымен көрінетін біріншілік тубулопатияға тән белгілер, біреуінен басқасы:// 6 ай- 2 жас аралығында пайда болады// қанқаның рахит тәрізді өзгерістері// физикалық және ақыл ойы дамуының кідіруі// фосфатурия// +полиурия, гипонатриемия, гипернатрийурия *** Гломерулонефрит пен обструктивті пиелонефритті ажырату диагностикасында соңғысына тән:// Анасарка// селективті протеинурия // +зәр шығару жолдарының туа пайда болған даму ақаулары// тұрақты гематурия// қандағы креатининнің жоғарлауы *** Несепағар- несепқуық рефлюксінің диагностикасының алтын стандарты болып табылады:// бүйрек УДЗ-і// экскреторлы урография// сцинтиграфия// +микционды цистоуретрография// бүйректік ангиография *** 15 жастағы қыз бала жиі ауру сезімімен несеп шығаруға, қасаға үстіндегі ауру сезіміне, жиі императивті шақыруларға шағымданады. Бұл шағымдар суықтанғаннан кейін 2-3 күннен бері мазалауда. Тексеру кезінде ЖҚТ өзгеріссіз, ЖНТ-да – Лейк 20-30 к/а, эритроциттер 3-4 к/а, бактериялар +++. Қандай диагноз мейілінше ықтимал?// +Цистит// Жедел пиелонефрит// Несеп-тас ауруы// Симптомсыз бактериурия// Тубулоинтерстициалдық нефрит *** 15 жастағы қыз бала жиі ауру сезімімен несеп шығаруға, қасаға үстіндегі ауру сезіміне, жиі императивті шақыруларға шағымданады. Бұл шағымдар суықтанғаннан кейін 2-3 күннен бері мазалауда. Тексеру кезінде ЖҚТ өзгеріссіз, ЖНТ-да – Лейк 20-30 к/а, эритроциттер 3-4 к/а, бактериялар +++.Қай топтыңпрепараттарын тағайындау мейілінше жөн болып табылады?// Макролидтер// Карбапенемдер// Сульфаниламидтер// Аминогликозидтер// +Цефалоспориндер *** 10 айлық қыз бала дене қызуының 39◦С дейін жоғарылауымен, әлсіздікпен,енжарлықпен ауруханаға жеткізілді. Анамнезінен: жедел ауырған, 3 күннен бері қызба 39◦С дейін, анасы өз бетінше парацетамол, бисептол берген, әсері болмаған. Қараған кезде улану симптомдарына байланысты жалпы жағдайы бұзылған, ісіну жоқ, несеп бөлуі еркін. Зертханалық талдау: Қанда – Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с 72%, л 20, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; Несеп: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – тұтасымен алып жатыр, бактерия+++. Жүргізілген антибактериалдық емге қарамастан, жағдайы нашарлады, улану симптомдары күшейді. Бұл науқаста қандай жағдай дамыды?// +Уросепсис// Асқынбаған НШЖИ// Пневмония қосарланды// ЖРВИ қосарланды// Қайталаушы НШЖИ *** 8 жасар қыз бала нефрология бөлімшесіне ішінің ауыруына және қатты шаршағаштыққа шағымданып түсті. Ауруханаға түсерден 4 күн бұрын дене қызуы 38.5⁰С дейін жоғарылаған, бір рет құсқан, іші ауырған. Хирург қараған, бірақ хирургиялық патология анықталмаған. Түскен кезде жағдайы ауыр, жоғары қызба бар. Өкпесінде өзгеріс жоқ, ТЖ 28, ЖЖЖ– 118.Іші жұмсақ, кіндік маңында ауыру сезімі бар. Бауыры +1 см қабырға доғасынан шығып тұр. Несеп бөлуі жиілеген, ауыру сезімімен. Талдауларда: Нв - 118 г/л, Эр - 5,6х1012/л, Ле -10,5x109/л, т/я - 7%, с - 69%,л - 22%, м - 2%, ЭТЖ - 25 мм/сағ. Несепте: белок –іздері, менш.салм. 1010, лейкоциттер - 22-24 к/а, эритроциттер жоқ. Несептің бак.себіндісінде E.coli 105. БАК: ж. белок 75 г/л, мочевина 6,32, креатинин 30 мкмоль/л. Қандай зерттеу және емдеу тактикасы бірінші кезекте жасалуы тиіс?// Цистография, уросептиктер// Нефросцинтиграфия, антибиотикитер// Компьютерлік томография, уросептиктер// +Бүйрек пен несеп жолдарының УДЗ, антибиотиктер// Магнитті-резонансты томография, антибиотиктер *** 10 айлық балада жоғары қызба бар. Зерттегенде несеп талдауларында лейкоцитурия, бактериурия. Осы жағдайда қолданылатын мейілінше тиімді дәрілік зат:// Бисептол 5 күн ауыз арқылы// Гентамицин 5 күн б/е// Фурагин 14 күн ауыз арқылы// Офлоксацин 5 күн ауыз арқылы// +Амоксициллин 7 күн б/е және 7 күн ауыз арқылы *** 14 жасар қыз балада қайталаушы нефротикалықсиндром және персистирлеуші С3-гипокомплементемия. Емдеу тактикасын таңдау үшін бүйрек биопсиясы жасалды: ГБМ «трамвай рельстері» түрінде қосарланған. Гломерулопатияның қандай морфологиялық нұсқасы мейілінше ықтимал?// ФСГС// Мембранозды ГН// +Мембрано-пролиферативті ГН// Мардымсыз өзгерістер ауруы// Диффузды пролиферативті ГН *** 16 жасар жасөспірімде нефротикалық синдром, анамнезіндепреднизолонмен сәтсіз терапия. Морфология: жарықтық микроскопия – күмістендіру кезінде капиллярлар қабырғасын бойлай субэпителиалды «тікенектер»; иммунофлюоресценция– IgG + С3 гранулярлық жарқырауы; электронды микроскопия – ретті субэпителиалды иммунокешенді депозиттер.НС-ң екіншілік сипаты жққа шығарылды. Диагноз қандай және қандай ем қолданған мейілінше дұрыс?// +Мембранозды нефропатия, Циклоспорин-А// Мембранозды нефропатия, симптоматикалық ем// Экстракапиллярлы ГН, метилпреднизолонмен пульс-терапия// ФСГС, преднизолонмен емді жалғастыру// Мембрано-пролиферативті ГН,преднизолонның альтернирлеуші курсы *** 3 жасар ұл балада нефротикалық синдром. Толық ремиссияға жеткенге дейін преднизолонмен ем алды. Ары қарайғы тактика қандай болғаны жөн?// Биопсия жүргізу, содан кейін ғана ем мәселесін шешу// 3 айдан аспайтын жалпы курспен емдеу// Емді жалғастырмайды, себебі спонтанды ремиссия болуы мүмкін// +Преднизолонның альтернирлеуші курсымен стандартты ем жүргізу// Сүйемелдеушіемніңкүнсайынғыкурсымен стандартты ем жүргізу *** 16 жасар жасөспірімде нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен сәтсіз терапия. Морфология: жарықтық микроскопия – күмістендіру кезінде капиллярлар қабырғасын бойлай субэпителиалды «тікенектер»; иммунофлюоресценция– IgG + С3 гранулярлық жарқырауы; электронды микроскопия – ретті субэпителиалды иммунокешенді депозиттер. Осы жағдайда қандай ем қолданған мейілінше дұрыс?// +Циклоспорин-А// Симптоматикалық ем// Метилпреднизолонмен пульс-терапия// Преднизолонмен емді жалғастыру// Преднизолонның альтернирлеуші курсы *** 16 жасар жасөспірімде 7 айдың ішінде протеинурия 5 г/тәул. дейін өскен, бетінде, аяқтарында ісіну пайда болды, АҚ 160/110 мм с.б. дейін жоғарылады. Көруі біршама төмендеді. Соңғы айда олигурия дамыды. Қарағанда: терісі бозарған, беті, аяқтары ісінген. ТЖ мин. 20 рет, ЖЖЖ мин. 86, АҚ 150/100 мм с.б. Көз түбі: артериолалар айтарлықтай тарылған, көру нервінің дискі ісінген, қан құйылулар бар. Зертханалық: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. Несеп: менш.салм. 1007-1009, тәуліктік протеинурия 4,9 г, эритроциттер 20-25 к/а, цилиндрлер 10-20 к/а. ШСЖ=30 мл/мин. Бүйрек биопсиясында: жарты айшықтар түзілуімен шумақшалар капсуласының эпителийінің пролиферациясы, шумақшалардың фибриноидты некрозы, иммуноглобулиндердің, иммундық кешендердің, комплементтің шөгуі. Қандай патогенетикалық ем қолданған жөн?// +Метилпреднизолонмен және циклофосфамидпен пульс-терапия// Преднизолон альтернирлеуші курспен// Преднизолон микофенолат мофетилмен// Преднизолон А циклоспоринімен// Преднизолонмен монотерапия *** 3 жастағы ұл бала. Анасы баласының көп сұйықтық қабылдайтынын, жиі зәр шығаратынын, кейде дене қызуының көтеріліп, құсу болып тұратынын айтты. Қарағанда: бала сусызданған, бойы өсуі тежелген, гипотрофия, тері қабаттары құрғақ, тін тургоры төмендеген. Бала қатты шөлдегеннен сұйықтық көп қабылдайды, диурезі тәулігіне 5 литрден асады. Талдауларда: Нb115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 126 ммоль/л, К 2,9 ммоль/л, Са 1,2 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л, Na-150ммоль/л. ЖНТ – менш.салм. 1002, сахар – теріс, Ле 2-3 к/а, Эр 0-1 к/а. Бүйрек УДЗ-де – екі жақты гидронефроздың белгілері.Қантсыз диабет диагнозы қойылды.Қантсыз диабеттің қандай себебі мейілінше ықтимал?// +Альдостеронға сезімталдықтың төмендеуі// Паратгормонға сезімталдықтың төмендеуі// Паратгормонға сезімталдықтың жоғарылауы// Альдостеронға сезімталдықтың жоғарылауы// Антидиуретикалық гормонға сезімталдықтың төмендеуі *** 3 жастағы ұл бала. Анасы баласының көп сұйықтық қабылдайтынын, жиі зәр шығаратынын, кейде дене қызуының көтеріліп, құсу болып тұратынын айтты. Қарағанда: бала сусызданған, бойы өсуі тежелген, гипотрофия, тері қабаттары құрғақ, тін тургоры төмендеген. Бала қатты шөлдегеннен сұйықтық көп қабылдайды, диурезі тәулігіне 5 литрден асады. Талдауларда: Нb115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 126 ммоль/л, К 2,9 ммоль/л, Са 1,2 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л, Na-150ммоль/л. ЖНТ – менш.салм. 1002, сахар – теріс, Ле 2-3 к/а, Эр 0-1 к/а. Бүйрек УДЗ-де – екі жақты гидронефроздың белгілері.Ең дұрыс емдеу тактикасы қандай?// Лазикс// Вазопрессин// Преднизолон// Сұйықтықты шектеу// +Сұйықтықты жеткілікті түрде енгізу *** Бала 1жас 3ай. Бала мазасыз, жалпы әлсіздік бар, салмақ қосуы аз. Салмағы 4,5кг, бойы 61см. Анамнезінен: туылғандағы салмағы 2650г, 3 айында 5кг болды. 3 айдан бастап бала салмақ қосудан қалды. Бірнеше рет сиыр сүтінің белогын көтере алмаушылық диагнозымен ем қабылдаған, емі нәтижесіз. Түскен кездегі зертханалық мәліметтер: калий 2,5-3,3ммоль/л, натрий 130ммоль/л, хлор 88-90 ммоль/л. Басқа көрсеткіштер – мочевина, креатинин, кальций қалыпты. Қандағы ҚСТ: рН 7,6-7,5 (алкалоз). УДЗ – қалыпты. Аталған болжам диагноздардың қайсысы мейлінше ықтимал?// Фосфат-диабет// Фанкони синдромы// +Барттер синдромы// Реналды глюкозурия// Нефрогендіқантсыз диабет *** Бала 1жас 3ай. Бала мазасыз, жалпы әлсіздік бар, салмақ қосуы аз. Салмағы 4,5кг, бойы 61см. Анамнезінен: туылғандағы салмағы 2650г, 3 айында 5кг болды. 3 айдан бастап бала салмақ қосудан қалды. Бірнеше рет сиыр сүтінің белогын көтере алмаушылық диагнозымен ем қабылдаған, емі нәтижесіз. Түскен кездегі зертханалық мәліметтер: калий 2,5-3,3 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л, хлор 88-90 ммоль/л. Басқа көрсеткіштер – мочевина, креатинин, кальций қалыпты. Қандағы ҚСТ: рН 7,6-7,5 (алкалоз). УДЗ – қалыпты.Барттер синдромы диагнозы қойылды. Ең дұрыс негізгі патогенетикалық ем қандай?// +Индометацин// Десмопрессин// Преднизолон// Аспаркам// Дриптан *** 4 жастағы баланың аяқтары Х-тәрізді қисайып, ауру сезімі пайда болды, физикалық дамуы артта қалуда. Тексергенде анықталды: метаболиттік гиперхлоремиялық ацидоз, сілтілі несеп (рН 6,5-тен аз емес), гипокалиемия, нефрокальциноз. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?// жүктеу/скачать 332,95 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|