6 m000000000000руп-2, дисциплина овп-2 (АиГ, дб) каз
жүктеу/скачать 224,28 Kb.
|
103 полный
| ДБ полный
#51
туралы шағымдар. Тексеру кезінде тері құрғақ, бозғылт, қолдары мен аяқтары суық. Шаш пен тырнақтың сынғыштығы, тырнақтарында көлденең сызықтар жұқа, шаш түтіккен. Физикалық даму қалыптыдан сәл артта қалған. Пульс минутына 42, ырғағы дұрыс. АҚ 85/55 мм. сын. Тістері кариесті.Майтабан. Іш қату. Зертханалық деректер: TТГ жоғарылаған, св T4 төмендеген, свT3 қалыпты. Ең ықтимал диагноз қандай? * Гипертиреоз *+ Гипотиреоз * Көп түйінді уытты зоб * Феохромацитома * Грейвс Ауруы #52 *!Қыз бала 14 жаста. Тітіркену, терлеу, салмақ жоғалту, жүрек соғысы, ұйқының бұзылуы туралы шағымдар. Тексеру кезінде тері бозғылт, қолдары мен аяқтар ылғалды болады.Тәбеті жоғарылаған.. Көздің кең саңылаулары, қабақтың дірілдеуі, саусақтардың дүмпуі байқалады. Пульс минутына 90, ырғағы дұрыс. АҚ 130/50 мм.сын. жүрек үні қатты, жоғарғы жағында систолалық шу. Зертханалық деректер: ТТГ 0,1 мМЕд/л, св Т4,св Т3 жоғарылаған. Ең ықтимал диагноз қандай? *+ Гипертиреоз * Гипотиреоз * Көп түйінді уытты зоб * Феохромацитома * Грейвс Ауруы #53 *! Бала 3 жаста. ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін баланың анасы шөлдеу, жиі зәр шығару, құсу туралы шағымдармен жүгінді. Объективті: бала жалқау, бозғылт. Тері жамылғысы құрғақ. Тыныс алуы тез: ацетонның иісі. Жүрек үні өшірілген. Іші жұмсақ. Қан анализінде: глюкоза 16 ммоль / л.зәр анализінде - ацетон. Ең ықтимал диагноз қандай? * Астеникалық синдром * Ацетонемиялық синдром *+ Қант диабеті, 1 тип * Қант диабеті, 2 тип * Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы #54 *! Қыз бала 15 жаста, шағымдары жоқ. Профилактикалық тексеру кезінде аш қарынға гликемия деңгейінің тиісінше 7,2 және 6,9 ммоль/л дейін екі рет жоғарылауы анықталды. Қыздың артық салмағы бар, ИМТ 2.0. Қандай алдын-ала диагноз болуы мүмкін? * Конституциялық семіздік * Аш қарынға гликемияның бұзылуы * Қант диабеті, 1 тип * +Қант диабеті, 2 тип * Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы #55 *! Қыз бала 8 жаста. Гипертермияға шағымдар 38°C-қа дейін, бір ай бұрын жедел стрептококкты тонзиллитке шалдыққан. Тексеру кезінде: тері орташа бозарған, жүрек соғу жиілігі минутына 90, төгілген жүрек соғысы байқалады, жүректің жоғарғы жағында систолалық шу естіледі.. Жедел ревматикалық қызба диагнозы қойылған. АСЛ-О көрсеткіші қандай болуы мүмкін? * >20 бірлік / мл * >50 бірлік / мл * >80 бірлік / мл * >100 бірлік / мл *+ >150 бірлік / мл #56 *! 13 жастағы қыз 5 жыл бойы ювенильді ревматоидты артритпен зардап шегеді, Д-есепте тұр. Ауру жиі қайталанумен, процестің дамуымен және артикулярлық синдромның жоғарылауымен жүреді. Бұл аурудың ең кеш белгісі қандай? * Буындардағы тұрақты сықыр * Таңертеңгі құрысу * Буындардың ісінуі *+ Анкилоздалу * Буындар деформациясы #57 *! Қыз бала 12 жаста, 38,5 ºС қызбаға,, айқын миалгия, құрысу сезіміне және арқа жағындағы бұлшықет әлсіздігі туралы шағымдар жасайды. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, бетінде эритема,шынтақ буыны мен білезік буынында"күлгін көзілдірік"симптомы . Пальпация кезінде аяқтың проксимальды бөліктерінде ауырсыну және бұлшықет күшінің төмендеуі байқалады. ОАК: НВ 65Г/л, лейкоциттер-7,7х10 9 г/л, СОЭ-35М/сағ. Б/х: жалпы ақуыз-92Г/л, креатинин-135моль/л, КФК-240моль/л, альдолаза-7,5 ӘБ / Л. Ең ықтимал диагноз қандай? * Склеродерма *+ Дерматомиозит * Жүйелі қызыл жегі * Ревматоидты артрит * Түйіндік полиартериит #58 *! 5 жастағы қыз, күн сәулесінің ұзақ әсерінен кейін температура 38ºС-қа дейін көтерілді, миалгия, буындардағы құрысу сезімі. Жағдайы орташа ауыр, "көбелек"түріндегі бет эритемасы. Жүрек соғу жиілігі минутына 90 соққы, жүрек үні тегістелген, жоғарғы жағында систолалық шу. Іші жұмсақ, бауыр ортаңғы сызық бойымен қабырға астынан 2 см шығады. Алдын ала диагноз: жүйелі қызыл жегі. Бұл диагнозды қою кезінде қандай зертханалық көрсеткіштер ең маңызды болып табылады? * Гиперлейкоцитоз *+ ANF және le жасушалары * Жоғары СОЭ * Нейтрофилез * Лимфоцитоз #59 *! 3 жастағы баллада есінің шатасуы, кеуде қуысының тартылуы,тыныс алу жиілігі минутына 46 . БАБЖ бағдарламасы бойынша ең дұрыс диагноз қойыңыз? * Пневмония *+ Ауыр пневмония * Суық тию * ЖРВИ * Обструктивті бронхит #60 *! 5 жастағы балада кеуде қуысының тартылуы, тыныс алу жиілігі минутына 40. БАБЖ бағдарламасы бойынша ең дұрыс диагноз қойыңыз? *+ Пневмония * Ауыр пневмония * ЖРВИ * Жедел бронхит * Обструктивті бронхит #61 !Бала 5 жаста қабылдау бөліміне t 38,8°С түсті,балада желке бұлшық етінің ригидтілігі. Диагноздардың қайсысы БАБЖ -ге сәйкес келеді? * Менингит * Этиологиясы белгісіз қызба * ЖРВИ. Нейротоксикоз * Мүмкін бактериялық инфекция *+ Өте ауыр фебрильді ауру #62 *!Бала 1 жаста. Жалпы тәжірибелік дәрігер үйге шақыртылды. Анасының айтуы бойынша шағымдары: 7 күн бойы ыстығының көтерілуі, ата – анасы парацетамолмен ыстығын төмендетеді, бірақ ол қайтадан көтеріледі. Қандай диагноз БАБЖ-ға сәйкес келеді?: * Іш сүзегі *+ Ұзаққа созылған қызба * Қызылша инфекциясы * Асқынбаған қызба * Мүмкін бактериялық инфекция #63 Қыз бала 6,5 айлық . Диареяға шағымданады. Анамнезінен: баланың салмағы 7500 гр. Объективті: бала летаргиялық, көздері төмен түскен , суды нашар ішеді, тері қатпарлары өте баяу орнына келеді,, нәжісте қан байқалады. Қандай диагноз БАБЖ бағдарламасына сәйкес келеді?: * Ауыр дегидратация * орташа дегидратация * дегидратация жоқ *ауыр ұзаққа созылған диарея *+ Дизентерия #64 *! Бала 5 айлық. Диареяға шағымданады.. Анамнезінде: баланың салмағы 6500 гр. Объективті: бала жалқау, ашкөздікпен ішеді, көздері төмен түскен , тері қатпарлары бір секундта жазылады.. Қандай диагноз БАБЖ бағдарламасына сәйкес келеді? * Ауыр дегидратация *+ орташа дегидратация * дегидратация жоқ * ауыр ұзаққа созылған диарея *+ Дизентерия #65 *!.6 айлық қыз бала. Салмағы-3200 г, бойы -52 см. қазіргі уақытта баланың салмағы-6700 г.әлсіздікке, мазасыз ұйқыға, себепсіз жылауға шағымдар. Ол тек емшек сүтімен қоректенеді. Тексеру кезінде: баланың терісі бозарған, іші мен магистральдағы тері асты май қабатының жұқаруы. Терінің созылғыштығы мен серпімділігін төмендету. Бақылау кезінде 80 мл сүт сорылды. Қандай диагноз БАБЖ бағдарламасына сәйкес келеді?: * Тамақтанудың ауыр бұзылуы *+ төмен салмақ * ауыр анемия * Анемия * Төмен салмақ / анемия жоқ #66 *!Бала 4 айлық. Салмағы-3100 г, денесінің ұзындығы-50см. Қазіргі уақытта баланың массасы-6200, әлсіздікке, тәбеттің нашарлығына шағымданады.. 3 айдан бастап жасанды тамақтандыруда. Объективті: бала летаргиялық, тері және шырышты қабаты бозғылт, құрғақ, бұлшықет гипотензиясы байқалады, алақандары бозғылт түсті. Қандай диагноз БАБЖ бағдарламасына сәйкес келеді?: * Тамақтанудың ауыр бұзылуы * төмен салмақ * ауыр анемия *+ Анемия * Төмен салмақ / анемия жоқ #67 *!Алғашқы босанғанға дейінгі Патронажды өткізу мерзімі қандай? * 8-10 апта *+12-14 апта *4-6недель * 20-22 апта * 30-32 апта #68 *!Бала 5 жаста, балабақшаға барады, жылына 4 реттен көп суық тиеді: тонзиллит, фарингит. Тексеру кезінде жағдайы қанағаттанарлық. Физикалық және нейропсихикалық даму жасына сәйкес келеді. 2-ші дәрежеге дейін тонзиллалардың босатылуы және гипертрофиясы байқалады. Ішкі ағзаларда патология жоқ. Бұл балаға денсаулықтың қай тобын анықтаған жөн? *+ 2 топ * 1 топ * 4 топ * 5 топ * 3 топ #69 *!Бала Н. Өмірінің 17 күнінде ЖТД қарады.. Анамнезден: бала жүктіліктің 31-ші аптасында дүниеге келді. Туған кездегі салмағы 1900 г, бойы 42 см.Апгар шкаласы бойынша бағалау 3-5 балл. Ауыр дәрежелі асфиксияда дүниеге келген. Перзентханадан үйге кеше шығарылды. Қарау кезінде Жағдайы қанағаттанарлық. Бұл науқасты денсаулықтың қай тобына жатқызу керек? * I топ * II А тобы * ІІБ тобы *+ III топ * IV топ #70 *!Емхананың тіркеу бөліміне перзентханадан 15 күндік баланы үйіне шығару туралы хабарлама келіп түсті. Шығару кезіндегі Диагноз: мидың гипоксиялық зақымдануы. РДСI типті. Баланың кейінгі жасы-32 апта. Бала перзентханадан шығарылғаннан кейін, алғашқы патронаж өткізу ұсынылады ма? * Алғашқы 3 күнде *+ Бірінші тәулікте * Апта ішінде * Алғашқы 48 сағатта * Алғашқы 4 күнде #71 *! Бала жүктіліктің 38 аптасында дүниеге келді. Баланың салмағы 3300 г, бойы 52 см.анамнезден: жүктілік және босану патологиясыз өтті. Туылған кезде Апгар шкаласы бойынша баға 8-9 балл. Баланы перзентханадан шығару кезінде жағдайы қанағаттанарлық. Перзентханадан шыққаннан кейін қандай мерзімде баланың алғашқы патронажы жүргізіледі? *+ Алғашқы 3 күнде * Бірінші тәулікте * Апта ішінде * Алғашқы 48 сағатта * Алғашқы 4 күнде #72 *!29 күндік баласы бар әйел ЖТД-дің қабылдауына келді. Анамнезден: әйел көшіп келген.. Тұрғын үй кешенінде есепте тұрған жоқ. Бала III жүктіліктен туылды, 2 рет 38 аптада шұғыл босану. Анасы химия зауытында жұмыс істегені. Жүктілік ұзақ мерзімді гестоздың аясында өтті. Туған кездегі салмағы-2300, бойы-45. Объективті: балада дисэмбриогенездің бірнеше стигмалары кездеседі: кішкентай бет әлпеті, кішкентай бойлы, тар таңдай, кішкентай төменгі жақ, төмен орналасқан жүрекшелер, пертероидты мойын, туа біткен жүрек ауруы. Бірінші кезекте қандай маманның кеңесі қажет? * Хирург * Кардиолог * Ортопед *+ Генетика * Тіс дәрігері #73 *!Емхананың қабылдау бөліміне 1 айлық баланы алып келді. Анамнезден: бала жүктіліктің 40 аптасында дүниеге келген. Баланың туылғандағы салмағы 3700 г, бойы 52 см. Апгар шкаласы бойынша 9 балл. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Туа біткен ақаулар жоқ. 1 айлық жастағы баланы қандай мамандар тексеруі керек? *+ Невропатолог, хирург. * Невропатолог, окулист. * Невропатолог, эндокринолог. * Невропатолог, лор. * Невропатолог, аллерголог. #74 *!Қыз бала 1 айлық. Анасының шағымдары: жедел респираторлы вирустық инфекцияның 5-ші күнінде интоксикация күшейе түсті, температура қайтадан көтерілді, ентігу пайда болды, жөтел күшейе түсті. Объективті: летаргия, терінің бозаруы, назолабиальды үшбұрыштың цианозы байқалады, кеуде қуысының қосалқы бұлшықеттері тыныс алу актісіне қатысады, минутына 58 тыныс алу саны. Өкпеде тыныс алудың әлсіреуі аясында барлық өрістерде әр түрлі ылғалды жән е құрғақ сырылдар естіледі. "Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы" заң бойынша аталған бала үшін МӘМС қорына жарналарды кім төлеуі тиіс? *+ Мемлекет * Ата-аналардың жұмыс берушілері * Ата-аналардың өздері * Салым болмайды * МӘМС басқа қатысушылары #75 Қыз бала 8 жаста. Анамнезден ата-аналары оралман мәртебесіне ие. Дене қызуы 39,5°с-қа дейін күрт көтерілді, ауыз-жұтқыншақтың қатты катаральды өзгерістері, бір ретті құсу, қозу, конвульсиялық дайындық, терінің бозаруы және мәрмәр белгілері, анықталмаған менингиальды белгілер пайда болды. Ата-аналар заңға сәйкес жедел жәрдем көлігін шақыруға мәжбүр болды "Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы" аталған көмек қандай медициналық қызметтер пакетіне сәйкес көрсетілетін болады? *+ ТМККК пакеті * МӘМС пакеті * Балалар МӘМС бағдарламасына кірмейді * Ата-аналарға МӘМС қорына бала үшін жарна төлеу қажет * Ата-аналар тіркелген жері бойынша емханаға хабарласуы керек #76 *!Өтпелі сүтті шығарудың ең ықтимал мерзімдері қандай? * 2-3 күннен бастап *+ 4-5 күннен бастап * 6 күннен бастап * 4-5 аптадан бастап * 2-3 аптадан бастап #77 *!Бала 6 айлық . Анамнезден: 2-ші жүктіліктен және босану кезіндегі баланың салмағы-3600, бойы-51 см. бала емшек сүтімен қоректенеді. Соматикалық патологияны тексеру кезінде физикалық және психомоторлық даму жасына сәйкес келеді. Төмендегі өнімдердің қайсысы бірінші қосымша тағам ретінде ұсынылады? * тек қана емшек емізу * +көкөніс пюресі * жеміс пюресі * айран * сүт ботқасы #78 *!Емханада ЖТД қабылдауында анасы жаңа туған қызбен бірге келді. Жасы 14 күн. Тамақтанғаннан кейін ауыспалы сүтке шағымдар тұрақты емес. Объективті: қыз гиперқозулы, ашкөздікпен сорады. Салмағы дене массасы жасына сай. Анамның галактореясы бар, емшектері тартылған. Ішкі органдар мен зертханалық деректер тарапынан қызда патология анықталған жоқ. Қандай диагноз ықтимал? * Пилороспазм * Пилоростеноз *+ Аэрофагия * Өңеш атрезиясы * Ахалазиякардия #79 *!2 айлық қыз бала. Анамнезден: 38-39 аптада дүниеге келген, салмағы 2600, бойы 49 см, салмағы-53. 1,5 айға дейін емшек сүтімен, содан кейін сиыр сүтімен тамақтандырылды. Үлкен дәреті тұрақсыз. Салмақ қоспайды.. Дене салмағы 2880 кг (салмақ жетіспеушілігі 28%). Терісі құрғақ. Жұмсақ тіндердің тургоры азаяды. Тері астындағы май қабаты іште және төменгі аяқтарда жұқарады. Бауыр 1,5 см қабырға доғасының шетінен. Мочится аз. Төмендегі алдын-ала диагноздардың қайсысы мүмкін? * I дәрежелі гипотрофиялар *+ II дәрежелі гипотрофиялар * III дәрежелі Гипотрофия * Паратрофия * Нормотрофия #80 *!Емханада ЖТД қабылдауында анасы жаңа туған қызбен бірге. Жасы 16 күн. Тамақтанғаннан кейін ауыспалы сүтке шағымдар тұрақты емес. Объективті: қыз балада қозғыштық , ашкөздікпен сорады. Салмақ дене массасы жасына сай. Анамның галактореясы бар, емшектері тартылған. Ішкі органдар мен зертханалық деректер тарапынан қызда патология анықталған жоқ. Баланы тамақтандыру аяқталғаннан кейін қандай ұсынылған әрекеттер тізбегі дұрыс? *+ Баланы 1-2 минутқа тік тұрғызу * 1-2 минутқа көлденең қалып беріңіз *Қолдай отырып, баланың арқаға және иыққа ұсынылды укачивать ребенка. * Баланы жатып тамақтандыру және оны осы күйде қалдыру ұсынылады * Балаға 30 минутқа тік тұру #81 *!Бала 5 жаста. Анасы дәрігердің қабылдауына әкелді. Шағымдары жоқ. Анамнезден: 1 толық жүктіліктен және патологиясыз босану. Жасына сәйкес өседі және дамиды. Ауырған аурулар: 1 жасқа дейінгі перинаталды энцефалопатия, 3 жастан кейінгі атопиялық дерматит. Тексеру кезінде Жағдайы қанағаттанарлық. Физикалық және психомоторлық даму жасқа сәйкес келеді. Ерекшеліктері жоқ ішкі органдар үшін. Бұл баланың рационында ақуыздар, майлар мен селекционерлердің (BJU) ең оңтайлы қатынасы қандай? *4:1:1 *1:4:1 *2:1:3 *+1:1:4 *2:1:1 #82 *!Дәрігердің қабылдауында 29 күндік баласы бар ана. Баланың мазасыздығына шағымдар. Анамнезден: қыз бала толық жетіліп туылды. Ол емшек сүтімен қоректенеді. Тамақтану арасындағы интервал 3,5 сағат. Әр тамақтанғаннан кейін анасы 20-30 мл сүт береді. 29 күн ішінде бала 300 гр қосты. Бақылау кезінде ана сүтіе 100гр емді.. Жоғарыда айтылғандардың қайсысы ең қолайлы? * Жасанды қоспаны тамақтандыруға аудару * Сүтті дәрі-дәрмекпен ынталандыру *Докорм сцеженным сүтпен *+ Азықтандырудың еркін режиміне ауысу * Аралас тамақтандыруға аудару #83 *! Рахит кезінде қан сарысуында қандай ферменттің белсенділігі артады? * Липаза *+ Сілтілі фосфатаза * Амилаза * Қышқыл фосфатаза * Сукцинатдегидрогеназа #84 *!1,5 айлық қыз аралас тамақтандыруда. Объектвино: ішек аймағында, мойында, қолтықтарда қызару байқалады. Бетінде гиперемия, ісіну, жарықтар, сүт қыртыстары, бала мазасыз, ұйқы мазасыз. Қай қайсысы алдын ала диагноз ЕҢ ықтимал? *+ экссудативті-катаральды диатез * аллергиялық дерматит * лимфа-гипопластикалық диатез * жөргектің бөртпесі * стрептодерма #85 *!3 айлық бала. Шағымдар: ұйқының нашарлауы, мазасыздық, әсіресе тамақтану кезінде терлеудің жоғарылауы. Анамнезден: салмағы 4000 Г болатын мерзімде дүниеге келген. D дәрумені алған жоқ. Объективті: тері ылғалды, қызыл дермографизм,бастың артқы жағы. Үлкен фонтанель 1, 5x1, 5 см, шеттері икемді, орташа бұлшықет гипотензиясы. Қаңқаның деформациясы және ішкі органдар тарапынан өзгерістер анықталған жоқ. Төмендегі диагноздардың қайсысы ықтимал? *+ Рахит I, қызу кезеңі, өткір ағымы * Рахит II, қызу кезеңі, өткір ағымы * Рахит III, реконвалесценция кезеңі, созылмалы ағым * Мальабсорбция синдромынан туындаған қайталама рахит * D дәрумені - тәуелді рахит, I тип #86 *!Қыз 6 айлық. Шағымдар: летаргия, тәбеттің күрт нашарлауы, мерзімді құсу, іш қату. Анамнезден: екі апта ішінде бала күніне 4 рет 5000 ME-ден "D" витаминінің майлы ерітіндісімен емделді. Объективті: орташа ауырлықтағы жағдай, бала летаргиялық, тері астындағы май жұқа, терінің икемділігі төмендейді, бауыр үлкейеді. Дегидратацияға қарамастан Диурез жеткілікті Төмендегі диагноздардың қайсысы ықтимал? * Рахит *+ "Д" Гипервитаминозы” * Қайталама рахит * D дәрумені-төзімді рахит, фосфат диабеті * D дәрумені - тәуелді рахит, I тип #87 *!5 айлық бала. Шағымдар: терлеу, бастың артқы жағындағы шаштың түсуі. Рахит диагнозы қойылды, бастапқы кезеңі. Дозаны көрсетпестен Д2 дәруменінің алкоголь ерітіндісі тағайындалды. Анасы вит берді. D2 тамшылардың қатаң есебінсіз, өткен кезеңде бала препараттың бүкіл бөтелкесін алды. Дәрігердің қарауынан кейін гипервитаминоз д. Гипервитамигнозды емдеуден кейін осы баланы диспансерлік бақылаудың ұзақтығы қандай? *6 ай. *1 жыл *+ 2-3 жыл * 5 жыл * 14 жасқа дейін #88 *!9 айлық балада ананың айтуы бойынша бірнеше ай бойы тердің қышқыл иісі, тітіркену, тәбеттің төмендеуі бар. Объективті тексеру кезінде: caputnatiforme, радиалды сүйек эпифиздерінің аймағында визуалды және пальпаторлы түрде анықталатын қалыңдату, іштің төменгі бөлігінің ішке қарай басылуы, бұлшықет гипотензиясы. 15 нмоль/л сарысудағы 25 (oh) D total концентрациясы. Бұл баланы диспансерлік бақылаудың ұзақтығы қандай? * 6 ай *1 жыл *+ 2 жыл * 3 жыл * 4 жыл #89 *!10 жастағы қыз. Шаршау, тәбеттің төмендеуі туралы шағымдар. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тері құрғақ және бозғылт. Тілі АҚ жабынмен қапталған. Перифериялық лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Қалыпты тамақтану физикасы. Қанның жалпы талдауында: НВ-88 г/л,эритроциттер - 2,8х10х12/л, түсті көрсеткіш - 0,7, ретикулоциттер–2,8%, лейкоциттер-13х10х9/л, сегментоядролық-29%, таяқша ядролық-2%, лимфоциттер-55%, моноциттер-8%, эозинофилдер-1%, СОЭ-6 мм/сағ. Бұл ауру үшін медициналық тексерудің ең ықтимал ұзақтығы? *+1 жыл * 2 жыл * 3 жыл * 5 жыл *10 жыл #90 *!Бала 6 жаста. Анасы жалпы практика дәрігеріне жүгінді. Шаршау туралы шағымдар, жиі суық тию, жиі стоматит, ауыздың бұрыштарында "ауыздық". Жалпы практика дәрігерінде "темір тапшылығы анемиясы, ауырлығы орташа дәрежедегі" диагнозымен есепте тұрады. Диспансерлік бақылаудың ең ықтимал ұзақтығы? *+1 жыл * 2 жыл * 3 жыл * 5 жыл *10 жыл #91 *!Бронхтық обстукция кезінде ең алдымен қандай диагностика әдісі НЕҒҰРЛЫМ орынды? *+ Пикфлоуметрия * Рентгенография * Спирометрия * Флюорография * Пульсоксиметрия #92 *!Қыз бала 2 жаста. Температураның 38,0 ºС-қа дейін көтерілуі, мұрынның бітелуі, жөтел, тәбеттің төмендеуі туралы шағымдар. 2 күн бойы ауырады.Өмір тарихынан: қалыпты салмағы мен бойы бар мерзімде дүниеге келді. 1 жасқа дейін ол емшек сүтімен емделді. Жасына сәйкес өседі және дамиды. Профилактикалық екпелерлі уақытылы алғані. Тексеру кезінде: субфебрилит, жиі өнімді жөтел сақталады. Тыныс алу жиілігі 36 в 1 мин. мұрынмен тыныс алу шырышты секрецияға байланысты қиын. Өкпеде-перкуторлы дыбыс өзгермейді, шашыраңқы орта көпіршікті ылғалды сырылдар. Жүрек ырғағы дұрыс. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Үлкее дәреті мен диурез қалыпты. Қандай алдын-ала диагноз қою мүмкін? * жедел пневмония * острыйларингит *+ жедел бронхит * острайтрахеобронхит * өткір обструктивті бронхит #93 *!11 жастағы бала қабылдауға дене қызуының 38,2°с-қа дейін көтерілуі, жөтел туралы шағымдармен келді. Анамнезінде: 3 жыл ішінде жылына 3 ретке дейін өрши отырып, қақырық бөлумен тұрақты (2 айдан астам) жөтел мезгіл-мезгіл байқалады, қысқа мерзімді жақсару байқалады. Бұл асқыну 8 күн бұрын t - 37,8°с, мұрыннан, жөтелден басталды. Жақсарту динамикасында. Қарап тексеру кезінде: іріңді қақырықты бөле отырып, өнімділігі төмен жөтел, жұтқыншақта – орташа гиперемия, өкпеде - қатты тыныс алу, құрғақ және орташа көпіршікті ылғалды сырылдар. Қандай алдын-ала диагноз қою мүмкін? *+ созылмалы бронхит * созылмалы облитерациялайтын бронхиолит * созылмалы пневмония * бронх демікпесі * ұзаққа созылған пневмония #94 *!9 айлық қыз бала. Анасының температурасы 38,1 ºС-қа дейін көтеру туралы шағымдары, мазасыздық, тыныс алу қиындықтары. Анамнез морби: ауру 3 күн бұрын сирек құрғақ жөтелмен басталды. Ем қабылданбады. Динамикадағы жағдайының нашарлауы. Тексеру кезінде: шулы тыныс алудың қиындауы, назолабиалды үшбұрыштың цианозы, дымқыл жөтел, ентігу, өкпеде -қорап реңі бар өкпе дыбысы, аускультативті - қатты тыныс алу, тыныс алу кезінде құрғақ ысқырық және орташа көпіршікті ылғалды сырыл, тыныс алу жиілігі 59 в 1 мин. Қандай алдын-ала диагноз қою мүмкін? * жедел трахеит * жедел бронхит * жедел пневмония * жедел бронхиолит *+ жедел обструктивті бронхит #95 *!Жасөспірім 14 жаста. Қақырықпен жөтелге шағымданады, дене температурасының 37,6°с-қа дейін жоғарылауы анамнезден: 4 жыл бойы ауырады, жылына 3 айдан астам қақырықты шығару арқылы жөтеледі. Объективті: физикалық дамудан артта қалады, тері бозғылт, дымқыл, кеуде бүйірден қысылып, төмен қарай ашылады, "барабан таяқшалары", "сағат шынысы " белгілері. Аускультативті: өкпеде қатты тыныс бар, барлық өрістерде орташа көлемді ылғалды сырылдар естіледі. Қайсысы алдын ала диагноз ЕҢ ықтимал? * + Созылмалы бронхит * Альвеолит * Пневмония * Қарапайым бронхит * Бронхиолит #96 Нәресте 6 айлық. Дәрігердің қабылдауында. Шағымдары ентігу, жөтел. Объективті: терісі бозарған, назолабиалды үшбұрыштың цианозы, тыныс алу жиілігі - минутына 60. Өкпе - қатты тыныс, құрғақ ысқырықты сырылдар. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжіс пен зәрдің мөлшері қалыпты. Амбулаторлы жағдайда обструкцияны жеңілдету үшін жиі қолданылатын қандай дәрі? *интал *+сальбутамол * ингаляциялық глюкокортикостероидтар *муколитиктер *теотарт #97 *! Бала 7 айлық. Үйге дәрігер шақырылды. Анасы жөтелге, ентігуге, мазасыздыққа, ұйқының бұзылуына шағымданады. Емшек сүтімен қоректену анмнезінен. Күнтізбе бойынша профилактикалық егулер. Объективті: терісі бозғылт, таза. Жұтқыншақта жарқын гиперемия байқалады. Өкпеде аускультацияда қатты тыныс, әр түрлі көлемдегі ылғалды «ысқырық», «ызылдаған» сырылдар, тыныс алу жиілігі - минутына 60. Жүрек тондары анық. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжіс пен зәрдің мөлшері қалыпты. Дәрігердің бұдан әрі ЕҢ дұрыс тактикасы қандай? * ауруханаға жоспарлы түрде жатқызу * амбулаториялық негізде вирусқа қарсы препараттар * бронходилататорларды тағайындау * амбулаториялық жағдайда бактерияға қарсы терапия *+ жедел ауруханаға жатқызу #98 Қыз 3 жаста. Шағымдары ентігу, жөтел. Объективті: тері жабындылары бозғылт, назолабиалды үшбұрыштың цианозы, тыныс алу жиілігі - минутына 50. Қарап тексергенде: ұзақ дем шығару, қабырға аралықтары мен супраклавикулярлы шұңқырдың ретракциясы бар ентігу, мұрын қанаттарының керілуі, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, өкпеде - қатты тыныс, алуан түсті ылғалды «ызылдаған» сырылдар. Жүрек тондары анық. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжіс пен зәрдің мөлшері қалыпты. Симпатомиметиканы басқарудың ең дұрыс әдісі қандай? *+ингаляциялық *вена арқылы *пероральды *сублингвальды *тері асты #99 *! 7 жасар балада гипотермиядан кейін құрғақ, ауырсынатын жөтел пайда болды, бас ауруы, дене қызуы 39.00С дейін көтерілді. Объективті: температура 39,20С, аяғы суық, қалтырау, терінің бозаруы және «мәрмәр», еріннің цианозды реңі. Жұтқыншақта катаральды құбылыстар орташа дәрежеде көрінеді, жұтқыншақтың артқы қабырғасы гиперемияланған. Өкпеде қатты тыныс алу. Тыныс алу жылдамдығы минутына 30. Пульс минутына 100 рет. Бұл жағдайда қандай терапия НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? * Антибиотикалық терапия * Вирусқа қарсы *+ Антипиретик * Витаминді терапия * Вазодилататор #100 *!Қандай ақаулық 1 тонға тән шапалақ тәрізді шу, иастолалық шу, әсіресе пресистолалық және митральды қақпақшаның ашылу тонусы қандай ақаумен сипатталады? * Митральды жеткіліксіздік *+ Митральды стеноз * Трикуспидтік стеноз * Қолқа жеткіліксіздігі * Қолқа стенозы #101 *! Бала 11 айлық. Шағымдары: физикалық дамудың артта қалуы, ентігу мен периоральды цианоздың пайда болуы, физикалық немесе эмоционалдық стрессте. Объективті: терісі цианотикалық реңкпен, перифериялық цианоз, «барабан таяқшалары» және «сағат көзілдірігі» симптомы. Жүрек аймағы визуалды түрде өзгертілмеген, салыстырмалы жүрек түтігінің шекаралары: сол жақ - сол жақ ортаңғы клавикулалық сызық бойымен, оң жақ парастерналдық сызық бойымен, жоғарғы-II интеркосталь. Жүрек үндері қанағаттанарлық дыбы с, жүрек соғу жиілігі - минутына 140, жүрек соғу жиілігі-1 минутта 40. Стернумның сол жақ жиегінде қатты тембрдің систолалық шуы естіледі, сол жақтағы екінші интеркостальда II тон әлсіреді. Төмендегі диагноздардың қайсысы ықтимал? * Туа біткен жүрек ауруы, фалло триадасы * Туа біткен жүрек ауруы, ашық аорта жолы * Туа біткен жүрек ауруы, магистральдық көктамырлардың толық транспозициясы *+ Туа біткен жүрек ауруы, тетрадоФалло * Туа біткен жүрек ауруы, пентадоФалло #102 *! Бала 3 жаста. Шағымдары: физикалық дамудың артта қалуы, бала жақсы жүрмейді. Объективті: ақыл-ой дамуы жас нормаларына сәйкес келеді, иық белдеуінің шамадан тыс дамуы байқалады. Төменгі дене, аяқ-қол әлсіз, бұлшықет гипотониясы. Жүректің шекаралары солға қарай 2 см-ге кеңейген.Жүрек импульсі күшейген, 1 тон күшейтілген. Оң жақта 2-ші қабырға аралықта систолалық шу. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ? * тетрада Фалло * пентада Фалло * ашық аорталық түтік *+ қолқа коарктациясы * магистралдық көктамырлардың транспозициясы #103 *! Бала 1 жаста. Объективті: перкуссия - жүрек көлемінің оңға және солға ұлғаюы, төс сүйегінің сол жақ жиегіндегі IV қабырға аралықта максимуммен төс сүйегінің сол шеті бойымен аускультативті-өрескел систолалық шу. Рентгенологиялық: жүректің оң және сол жақ қарыншаларының ұлғаюы, өкпе айналымының асып кетуіне байланысты өкпе өрнегінің ұлғаюы; ЭКГ: жүректің екі қарыншасының гипертрофиясы. Бұл патологияда медициналық тексеру мерзімі жылына 2 рет, көрсеткіштер бойынша жиілігі өмір бойы артуы мүмкін. Бұл патологияда қандай ауру болуы мүмкін? *+ Қарыншалар аралық пердесінің ақауы * Жүрекшелер аралық пердесінің ақауы *ТетрадоФалло *ПентадаФалло *Триада Фалло #104 *! 5 жасар қыз. Объективті: перкуссия - жүрек көлемінің оңға және солға ұлғаюы, төс сүйегінің сол жақ жиегінде IV қабырға аралықта максимуммен төстің сол жақ шеті бойымен аускультативті-өрескел систолалық шу. Рентгенограмма: жүректің оң және сол жақ қарыншаларының ұлғаюы, қан айналымының кіші шеңберінің асып кетуіне байланысты өкпе өрнегінің жоғарылауы; ЭКГ: жүректің екі қарыншасының гипертрофиясы. Медициналық куәландыру мерзімі жылына 4 рет, өмір бойы. Қандай болжамды диагноз ең ықтимал? *+Туа біткен жүрек ауруы * Жүрек ауруы * Өкпенің туа біткен ауруы * Өкпенің сатып алынған ауруы * Асқазанның туа біткен ақаулығы #105 *! 10 айлық қыз. Шағымдары: баланың жетілуне кемшіліктер бар Объективті: перкуссия-жүректің оңға және солға ұлғаюы, төс сүйектің сол жақ шеті бойымен аускультативті-өрескел систолалық шу, төстің сол жақ шетінде максимум 4 қабырға аралық. Кеуде қуысының рентгенограммасының қорытындысы: жүректің оң және сол жақ қарыншаларының ұлғаюы, өкпе қанайналымының асып кетуіне байланысты өкпе үлгісінің жоғарылауы. Қорытынды электрокардиография: жүректің екі қарыншасының гипертрофиясы. Бұл жағдайда қандай емдеу НЕҒҰРЛЫМ сәйкес келеді? * витаминдік терапия *+ жедел * гормондық терапия * антибиотикалық терапия * емдеу қажет емес #106 *! Бала 6 жаста. Объективті: пальпация-апикальды нүктелер көтеріліп, төгіліп, төмен қарай ығысқан, жүрек түбінде өрескел діріл байқалады. Жүректің перкурно-шекаралары негізінен солға және жоғарыға кеңейеді. Аускультативті - төс сүйегінің сол жағындағы екінші қабырға аралықта систолалық-диастолалық шу естіледі, қолқада, кіші тракт кеңістігінде, рентгенологиялық - жүрек мөлшерінің негізінен солға ұлғаюы, өкпе артериясының ісінуі. Қорытынды электрокардиография: сол жақ жүрек гипертрофиясы. Бұл жағдайда қандай емдеу түрі сәйкес келеді? * витаминдік терапия *+ жедел * гормондық терапия * антибиотикалық терапия * емдеу қажет емес #107 *! Қыз бала 3 жаста. Шағымдары: физикалық дамуының артта қалуы, Объективті: иық белдеуінің шамадан тыс дамуына назар аударады. Төменгі аяқ-қолдары әлсіз, жіңішке, бұлшықет гипотониясы, бала дұрыс жүрмейді. Терісі қалыпты түсте. Жүректің шекаралары солға қарай 2 см-ге кеңейтілген, жүрек соғысы және 1 тон күшейтілген. Төс сүйегінен оңға қарай 2 м / с жылдамдықта систолалық шу естіледі. Жүрек соғысы 115 / мин. Аяқтағы пульс анықталмаған. Қан қысымы 130/80 мм рт. АҚ аяғынан гөрі қолында жоғары. BH 24 / мин. Бауыр ұлғаймаған. Диспансерлік тіркеуге алынды. Диспансерлік есепте қандай емдеу тактикасы НЕҒҰРЛЫМ тиімді? * кардиотропты препараттарды жылына бір рет қабылдау * кардиотропты дәрілерді 2 жылда бір рет қабылдау * кардиотропты дәрілерді 3 айда бір рет қабылдау *+ кардиотропты препараттарды жылына 2 рет қабылдау * 1,5 жылда бір рет #108 *! Төменде келтірілген зерттеу әдістерінің қайсысы H. pylori-ді анықтау үшін ақпараттандырады?? *+ тыныс алу уреазасын сынау * он екі елі ішектің интубациясы * қан химиясы * Асқазанның ультрадыбыстық зерттеуі * асқазанның ацидометриясы #109 *! 10 жасар бала, анасының айтуы бойынша, 3 жылдан бері ревматизммен ауырады. Соңғы 3 айда эпигастрийде ауырсыну және ауырлық сезімі пайда болды, мезгіл-мезгіл жүрек айну, қыжыл пайда болды. ФГДС-тен: гиперемия антральды бөлімі асқазан. Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША ақпараттандырады? * Іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі * Жалпы қан анализі *+ Он екі елі ішектің интубациясы * Хеликобактерпилориді зерттеу * Асқазанның интубациясы #110 *! Бала 12 жаста. поликлиникада - ауырсынуға, көбіне аштыққа, түнде, ұзаққа, ашуланшақтыққа және әлсіздікке шағымданды. Ол шамамен 3 жыл бойы ауырады,, соңғы жылдары ауырсыну жиілеп кетті, қышқыл қышу, құсу, іш қату пайда болды. Объективті: тамақтанудың төмендеуі, бозғылт. Тіл қалың ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, эпигастрийде жергілікті ауырсыну. Төмендегі диагноздардың қайсысы ықтимал? *+ Он екі елі ішектің асқазан жарасы * Созылмалы гастродуоденит * Созылмалы холецистит * Өт жолдарының дискинезиясы * Функционалды диспепсия #111 *!Төменде аталғандардың ішінен не бар болса БАБЖ бағдарламасы бойынша "Дизентерия" қойылады? *+ нәжістегі қан * нәжістегі шырыш * нәжістегі ірің * "күріш сорпасы" түріндегі орындық» * зәрдегі эпителий #112 *! 3 айлық қыз. Шағымдары: диарея. Анамнезінен: салмағы - 4000 грамм. Объективті: өзін қанағаттанарлық сезінеді, ашқарақтық жоқ, көз жасымен жылайды, ауыз қуысының терісі мен шырышты қабаттары ылғалды, тері қатпарлары тез түзетіледі. Бұл жағдайда БАБЖ бағдарламасы бойынша емдеудің қандай тактикасы тиімді? * В жоспарына сәйкес іштің мырышын дайындау және диареяны емдеу * В жоспары бойынша іштің мырышын дайындау және диареяны емдеу *+ А жоспарына сәйкес ішке мырыш дайындау және диареяны емдеу * ауруханаға жіберу және В жоспары бойынша емдеу * В жоспарына сәйкес күндізгі стационарға және емделуге жіберу #113 *! 5 айлық бала. Шағымдары: диарея. Анамнезінен: баланың салмағы 6000 грамм. Объективті: мазасыз, ашуланған, батқан көздер, ашкөздікпен ішеді, тері қатпарлары баяу түзеледі. Бұл жағдайда БАБЖ бағдарламасы бойынша емдеудің қандай тактикасы тиімді? *+ мырыштың ауызша препараты және В жоспары бойынша диареяны емдеу * мырыштың ауызша препараты және диареяны в жоспары бойынша емдеу * мырыштың ауызша препараты және А жоспары бойынша диареяны емдеу * Б жоспары бойынша стационарға жіберу және емдеу * жоспар бойынша күндізгі стационарға және емделуге жіберу #114 *! Бала 2 жаста. Шағымдары: диарея. Объективті: мазасыз, ауыр тітіркендіргіш, жылап, көздерін жұмып, шөлдеп ішеді, тері қатпарлары баяу түзетіледі. Нәжіс сұйық, күніне 3-4 рет, иіссіз. Салмағы-15 кг, бойы-94 см. В жоспары бойынша қандай тактика тиімді? * бала қанша ішсе, сонша сұйықтық беріңіз, мырыш препараты 1т х күніне 2 рет 10 күн, 7 күннен кейін келу * әр 4 сағат сайын 400 – 700 мл сұйықтық, мырыш препараты 1т х күніне 1 рет 14 күн, 2 күннен кейін келу *+ әр 4 сағат сайын 700 - 900 мл сұйықтық, мырыш препараты 1т х күніне 1 рет 14 күн, 2 күннен кейін келу * 450 мл алғашқы 30 минут, содан кейін 1050 мл 1,5 сағат, мырыш препараты 1т х күніне 2 рет 10 күн, 2 күннен кейін келу * 450 мл алғашқы 30 минут, содан кейін 1050 мл 1,5 сағат, мырыш препараты 1т х күніне 1 рет 14 күн, 2 күннен кейін келу #115 *!Бала 3 жаста. Шағымдар: диарея. Объективті: мазасыз, ауыр тітіркендіргіш, жылап, көздерін жұмып, шөлдеп ішеді, тері қатпарлары баяу түзетіледі. Нәжіс сұйық, күніне 3 -4 рет, иіссіз. Салмағы-17 кг, бойы-105 см. В жоспары бойынша қандай тактика тиімді? * бала қанша ішсе, сонша сұйықтық беріңіз, мырыш препараты 1т х күніне 2 рет 10 күн, 7 күннен кейін келу * әр 4 сағат сайын 700 - 900 мл сұйықтық, мырыш препараты 1т х күніне 1 рет 14 күн+2 күннен кейін келу *+ әр 4 сағат сайын 900 - 1400 мл сұйықтық, мырыш препараты 1т х күніне 1 рет 14 күн, 2 күннен кейін келу * алғашқы 30 минутта 510 мл, содан кейін 1190 мл 1,5 сағат, мырыш препараты 1т х күніне 2 рет 10 күн, 2 күннен кейін келу * алғашқы 30 минутта 510 мл, содан кейін 1190 мл 1,5 сағат, мырыш препараты 1т х күніне 1 рет 14 күн, 2 күннен кейін келу #116 *! Бала 8 айлық. 7 айға дейін ол тек ана сүтімен тамақтанады. 7 айда 1 қосымша тамақ алдым. ДДСҰ бағдарламасы бойынша 2-ші қосымша тағамдарды енгізудің қандай күндері болуы мүмкін? *+ 7 ай * 8 ай * 5 ай * 4 ай *6 ай #117 *! Бала 7,5 айлық. 1 толық жүктіліктен бастап бала. Туылғаннан бастап тек емшек сүтімен тамақтанады. Жасына сәйкес өседі және дамиды. Вакцинация егу күнтізбесіне сәйкес алынады. Осы жаста табиғи тамақтану кезінде қосымша тағамдардың ең ықтимал түрлері қандай? *+ ботқа * сүзбе * көкөніс пюресі * жеміс пюресі * ет өнімдері #118 *! Бала 6 айлық. 6 айға дейін ол аралас тамақтандыруда болған. Осы жастағы емшек сүтімен тамақтандыруға болатын қосымша тағам түрлері қандай? *+ көкөніс пюресі *қарақұмық ботқасы * жеміс шырындары * ет өнімдері *сүт өнімдері #119 *! 5,5 айлық баласы бар ана, жалпы тәжірибе дәрігеріне жүгінді.Ол аралас тамақтандыруда. Тәулігіне емшек сүтінің мөлшері 500 мл құрайды. Асқабақ пюресі түріндегі 1-ші қосымша тағам, сүтті күріш ботқасы түріндегі 2-ші қосымша тағам алма шырыны мен жеміс езбесін алады. 3 қосымша тамақты енгізудің ең ықтимал мерзімдері қандай? * 6 ай * 5 ай * 9 ай * 8 ай *+ 7 ай #120 *! Бала 2 жаста. Анасының шағымдары - 3-4 күнге созылатын жөтел,құсу, цианоз. Анамнезінен: ол ЖРВИ-мен және туберкулезбен науқастармен байланысын жоққа шығарады. Заттық шарап: кеуде қуысының төменгі бөлігінің ретракциясы, тыныс алу жиілігі - 50, дене температурасының 38 - 39 ° С дейін жоғарылауы. Аускультация: ылғалды сырылдар естіледі. Тыныс алу актісіне мұрын қанаттары қатысады. IMCI диагнозы қандай болуы мүмкін? *пневмония * пневмония, жөтел немесе суық болмау *+ ауыр пневмония немесе өте ауыр ауру * пневмония, вирустық инфекция жоқ * плеврит # 121 *! 8 айлық қыз. Шағымдары: жөтел, 3-4 күнге созылады, құсу, цианоз. Анамнезінен: ол ЖРВИ-мен және туберкулезбен ауратын науқастармен байланысын жоққа шығарады. Заттық шарап: орталық цианоз, кеудедің төменгі бөлігінің ретракциясы, дене температурасының 38 - 39 ° С дейін жоғарылауы бар. Аускультация: ылғалды сырылдар естіледі. Тыныс алу актісіне мұрын қанаттары қатысады. БАБЖ диагнозы қандай болуы мүмкін? *+ ауыр пневмония немесе өте ауыр ауру *пневмония * пневмония, жөтел немесе суық болмау * пневмония жоқ, астмоидты тыныс * бронхит #122 *! Бала 10 айлық, тексеру кезінде тез тыныс алу, мұрын бітелуі, астмоидты тыныс анықталды. Жалпы тәжірибе дәрігері бұл ауруды «Балалық шақ ауруларын интеграцияланған басқару» бағдарламасында «пневмония» деп жіктеді. БАБЖ бағдарламасын емдеу стратегиясы қандай? *+ сәйкес антибиотикті 3 күн ішінде беріңіз, 2 күннен кейін бақылауға барыңыз * дереу ауруханаға жіберіңіз * сараптамаға жіберу * сәйкес антибиотик беріңіз, 5 күннен кейін бақылауға барыңыз * тамақты жұмсартып, жөтелді жеңілдету, амбулаториялық емдеу #123 *! 8 айлық баланы тексергенде тез тыныс алу, мұрын бітелуі, астмоидты тыныс анықталды. Жалпы тәжірибе дәрігері бұл жағдайды «Балалық шақ ауруларын интеграцияланған басқару» бағдарламасы бойынша «пневмония, астмоидты тыныс алу жоқ» деп жіктеді. БАБЖ бағдарламасы бойынша ең жедел емдеу тактикасы қандай? * преднизон i / м *+ сальбутамол аэрозоль-3 циклі, 20 минуттық аралықпен спейсер арқылы өтеді * пульмонологтың кеңесі * тамақты жұмсартып, жөтелді жеңілдетеді * дренажды массаж #124 *! 9 айлық бала жоспарлы тексеруге келді. Жергілікті дәрігер D3 витаминінің профилактикалық дозасын тағайындады. D3 витаминінің алдын-алу дозасының қай түрі дұрыс? * 300 IU * 400 IU *+ 500 IU * 600 IU * 800 IU #125 *! Әлеуметтік жағынан аз қамтылған отбасынан шыққан 1,5 жасар қызға III дәрежелі рахит ауруы диагнозы қойылды. Диспансерлік бақылаудың ең ықтимал ұзақтығы қандай? *1 жыл *2 жыл *+3 жыл *5 жыл * тізілімнен шығарылмаған #126 *! Төменде көрсетілгендердің қайсысы созылмалы панкреатиттің өршуінің, көп жағдайда ең жетекші клиникалық белгісі болып табылады? * Ауырсыну синдромы. *+ Диспепсиялық синдром. * Астеникалық синдром. * Малабсорбция синдромы. * Семпинг синдромы #127 *!Науқасты сол жақ гипохондриядағы тұрақты ауырсыну мазалайды, майлы тағамдарды көп қабылдағаннан кейін пайда болады. Пальпация кезінде Шофар және Майо-Робсон аймақтарындағы ауырсыну, қан қоспасыз диарея, әлсіздік, формуланың солға айтарлықтай ауысуынсыз орташа нейтрофильді лейкоцитоз, қысқа амилазурия. Төмендегі диагноздардың қайсысы дұрыс келеді?? *+ созылмалы панкреатиттің өршуі * жедел некротикалық панкреатит * жедел инфильтративті панкреатит * жедел холецистит * асқыну фазасындағы ойық жара ауруы #128 *!Бала 10 жаста. Эпигастрий аймағында ауырсыну мен толып кету сезімі бар, әдеттегідей тамақ мөлшерін қабылдағаннан кейін, ентігу, тамақтанғаннан кейін жүрек айну болды. Жалпы: тіл ақ жабындымен жабылған, пальпация кезінде эпигастрий, кіндік, пилородуоденальды аймақта ауырсыну бар. ЭФГДС: асқазанның шырышты қабығының патологиясы және 12 п/к анықталған жоқ. Қандай препараттың мақсаты ең көп көрсетілген? * омепразол *+ панкреатин *диетотерапия *Алмагель * смекта #129 *!2 жастағы бала - 5 ай бойы функционалды диспепсияға байланысты амбулаториялық ем алады. Анасының айтуынша,емнің пайдасы болмады. Бала тамақтанғаннан кейін эпигастрий аймағының ауырсынуы, жүрек айнуына шағымданады. Жалпы: пальпация кезінде эпигастрий мен кіндік аймағында ауырсынудың болуы. Бұл жағдайда жалпы практика дәрігерінің қандай тактикасы қолайлы болады? * амбулаториялық емдеуді жалғастыру * үйде стационар тағайындау * санаторлық-курорттық емделуге жіберу * күндізгі стационарға жіберу *+ гастроэнтерологиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызу #130 *!Төмендегі жауаптардың қай түрі пиелонефритке тән ? * Қызба, лейкоцитурия, гематурия *+ Қызба, лейкоцитурия, бактериурия * Қызба, дизурия, гематурия * Қызба, лейкоцитурия, протеинурия, гипертензия * Қызба, протеинурия, микрогематурия, гипостенурия #131 *! Бала 8 жаста. Шағымдары: тез шаршағыштық, іштің ауыруы, зәр шығарудың жиі ауырсынуы. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі. Тері ашық, бозғылт сұр, периорбитальды көлеңкелер, тәбеті төмендеген. Жүрек тондары анық, шу жоқ, пульс = 100 соққы / мин. Іші жұмсақ, кіндік аймағында ауырсыну. Бауыр қабырға астынан 1,5 см. жиі ауырсынатын зәр шығару. Диспансерлеу мерзімі жылына 4 рет, 5 жылға дейін Ең ықтимал алдын-ала диагноз қандай? * созылмалы гастрит * созылмалы нефрит *+ созылмалы бүйрек ауруы * созылмалы гломерулонефрит * созылмалы тубулонефрит #132 *! 10 жасар балаға - жалпы тәжірибедегі дәрігерді үйге шақыру. Екінші күні ауырып жатыр. Дене температурасы 39,0 ° C Іштің және белдің ауыруы, бас ауруы. Тері жабындылары бозғылт және таза. 19 сағат бойы зәр шығармаған. Төмендегі болжамды диагноздардың қайсысы дұрыс? * Жедел пиелонефрит. *+ Жедел гломерулонефрит. * Цистит. * Атоникалық қуық. * Қуық-несепағар рефлюксі. #133 1,5 жасар қызда дене қызуы, лейкоцитурия, бактериурия зәр шығару жүйесінің инфекциясы анықталды. Келесі терапевтік тактикалардың қайсысы дұрыс деп ойлайсыз? * Антибиотиктердің негізгі курсы ғана * Несепағарды реимпланттаумен хирургиялық емдеу * Ай сайын тек 10 күн емдеу *+ Негізгі курстан кейін ұзақ антибиотик-профилактиканы емдік дозалармен қолдану * Гемодиализ жүргізу қажет #134 *!1 типті қант диабетінде өлімнің ең көп таралған түрінің себебі қандай? * гиперосмолярлы кома * миокард инфарктісі * аяқтың гангренасы *+ диабеттік нефропатия * кетоацидотикалық кома #135 *! Бала 10 жаста, шағымдары: полиурия, полидипсия. Олар ай сайын қайталанатын ЖРВИ-мен ауырады. Тұқымқуалаушылық бар: әкесі және ағасы 2 типті қант диабетімен ауырады. Объективті: астеникалық дене бітімі, терісі құрғақ. Қандағы глюкоза 11,4 ммоль / л. С пептидінің деңгейі төмен. HLADR3, DR4 генетикалық анализі. Төменде көрсетілгендердің қайсысы дұрыс диагноз? * 2 типті қант диабеті * жүктілік кезіндегі қант диабеті * 1 типті қант диабеті *+ MODY типті қант диабеті * бұл генетикалық локус қант диабетімен байланысты емес #136 * П бала, 14 жаста. Шөлдеу, жиі зәр шығаруға, құсуға шағымданады. Объективті: бозғылт, 527830798жұмсақ. Ауадан ацетонның иісі шығады. Қан анализінде: глюкоза - 16 ммоль / л. Зәр анализінде - ацетон. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз? * АЖЖ-нің соматформды дисфункциясы * 2 типті қант диабеті *+ 1 типті қант диабеті * Қант диабеті * Интаксикация синдромы #137 *! 14 жастағы жасөспірім,мектепте сабақ уақытында - әлсіздік, бас айналу, терлеуді сезінді. Эндокринологта қант диабеті туралы байқалады. Инсулин терапиясын алады. Төменде көрсетілгендердің қайсысын тексеру кезінде жасау маңызды? * Сұйықтықты көп ішіңіз *+ Глюкагон енгізу * Қан қысымын өлшеу * Жүрек соғысын өлшеу * Анальгетиктер #138 *!13 жастағы жасөспірім -құсу, таңертең шөлдеу кезінде2 литр су ішу, көп зәр шығару, ацетонның иісі туралы алаңдайды. Осы науқас үшін ең дұрыс басқару тактикасы қандай? * Динамикадағы бақылау *+ Балалар ауруханасының қабылдау бөліміне шұғыл жеткізу * Стационарды үйде ресімдеу * Амбулаториялық емдеу * Санаторлық-курорттық емделуге жолдама #139 *!Аталған клиникалық белгілердің қайсысы дерматомиозитке тән? * Таңертеңгі қаттылық * Буындардың қаттылығы *+ Периорбитальды ісіну *Симптом ", " көбелек» * Рейно Синдромы #140 *! 14 жасар қыз 1,5 айдан бері ауырады. Бетте «көбелек» түріндегі бөртпелер, полиартриттің қайталанатын көріністері бар, деформация жоқ Ауыз қуысындағы ұсақ жаралар. Жүрек аускультациясы кезінде перикардтың үйкеліс шуы анықталды. Эритроциттер 2,8х10 12 /л, гемоглобин 73 Г/л, СОЭ - 61 мм/сағ. Протеинурия 0,66 г/л. Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал? *+ Жүйелі қызыл жегі * Ювенильді ревматоидты артрит * Түйінді периартериит * Ревматикалық қызба * Дерматомиозит #141 *! 25 жастағы жүкті әйел, жүктіліктің 32 аптасында әйелдер консультациясында есепте тұр. Дені сау. Патронаж медбикесі үйде босанғанға дейінгі патронажды өткізді. Бұл перинаталды патронаж кезінде қандай ұсыныстар болуы мүмкін? * Әйелдің өмір салты бойынша *+ Баланы күту және тамақтандыру * Үйдегі тұрмыстық және санитарлық жағдайлар бойынша * Отбасындағы психологиялық ахуал бойынша * Тиімді тамақтану бойынша #142 *! 25 жастағы жүкті әйел, жүктіліктің 32 аптасында әйелдер консультациясында есепте тұр. Дені сау. Патронаж медбикесі үйде босанғанға дейінгі патронаж өткізді. Ұрықта рахиттің нақты антенатальды алдын-алу бойынша қандай ұсыныстар болуы мүмкін? *+ Жыл мезгіліне қарамастан 8 апта бойы 500-1000 ХБ дозада D дәрумені * Жыл мезгіліне қарамастан 6 апта бойы 2000-2500 ХБ дозада D дәрумені * Жыл мезгіліне қарамастан 4 апта бойы 3000-3500 ХБ дозада D дәрумені * Таза ауада күн сайын, кез-келген ауа-райында кемінде 2-4 сағат серуендеу. * Тиімді тамақтану #143 *!Бала 6 күн. Бастапқы патронаж ауруханадан шыққаннан кейінгі 3-ші күні өткізілді. Анамнезінде: II жүктіліктен және II босанудан туған бала, 39-40 апта аралығында туылған, салмағы 3400, бойы-54 см.Апгар шкаласы бойынша бағалау 8-10 балл. Тексеру кезінде: Жағдайы қанағаттанарлық, шартсыз рефлекстер шақырылады, ағзаларда-патологиясыз. Дәрігердің жаңа туған нәрестені патронаждау жиілігі қандай? * Айына 1 рет *+ Айына 2 рет * Айына 3 рет * Айына 4 рет * Айына 5 рет #144 *! Бала 3 күндік, бірінші жүктілік және бірінші босанудан. Жүктілік және босану әдеттегідей жүрді. Жүктілік қиындықсыз болды. 37-38 аптада туылған, өзі босанған, жылдам, қатты айқай, бірден кейдеге жабысқан. Апгар шкаласы бойынша 8-9 балл. Күнтізбе бойынша профилактикалық егулер алды: БЦЖ және ВГВ. Үйге шығарылды. Жалпы тәжірибе дәрігері жаңа туған нәрестеге күтім жасау кезінде не істеу керек? *+Биологиялық, генеологиялық және әлеуметтік анамнезді бағалау *Тамақтануды есептеу *А витамин тағайындау *Д витамин тағайындау *С витамин тағайындау #145 *! Бала 5 күндік. Учаскелік дәрігер бірінші патронажға келді. Бірінші жүктіліктен және бірінші босанудан. Жүктілік және босану әдеттегідей жүрді. Туылған кездегі салмағы 3600 г, денесінің ұзындығы 50 см, кіндігі 4-ші күн түсті. Объективті: жалпы жағдай біршама бұзылған, мазасыз. Терісі таза.Сүт бездерінің 2 см-ге дейін симметриялы тығыздалуы және үлкеюі бар. Кеуде терісі өзгермеген. Пальпация кезінде емізіктен сұр-ақ түсті бөлініс бөлінеді. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжіс пен зәрдің мөлшері қалыпты болды. Жергілікті дәрігердің ең оңтайлы тактикасы қандай? * Жедел түрде хирургқа хабарласыңыз * Антибиотиктерді тағайындаңыз * Бактерияға қарсы майларды жағыңыз *+ Жаңа туылған нәрестенің үлкен дәретін бақылау + стерильді құрғақ майлық * Жартылай алкогольді компресстер # 146 *! Бала 8 күндік. 2 жүктіліктен, 2 босанудан. Жүктілік 1-ші триместрде токсикоз фонында жүрді, анасында темір тапшылықты анемия болған. Ол бірден айқайлаған жоқ, кіндік бауы қосарланып оралған. Апгар шкаласы бойынша 5/6 балл. Перзентханада оған екпелер жасалған. Өмірінің 4-ші күні қанағаттанарлық жағдайда шығарылды. Жергілікті дәрігердің бұдан әрі қандай тактикасы болуы мүмкін? * ЖҚТ, ЖЗА тағайындаңыз *+ Невропатологтың тексеруі * Офтальмологтың тексеруі * Ортопедтің тексеруі * Мидың ультрадыбыстық зерттеуін тағайындаңыз # 147 *! Нәресте 1 айлық. Шағымдары метеоризм, мазасыздық. Ол емшек сүтімен қоректенеді. Жалпы жағдай бұзылған жоқ. Тәбеті сақталған. Нәжісі сұйық, тәулігіне 3 ретке дейін, сарғыш. Нәжісті тексергенде алтын түсті стафилококк анықталды. Анасында сүт егу кезінде стафилококк эпидермалисі 1 мл сүтке 245 колония. Жалпы тәжірибе дәрігерінің ең жақсы тактикасы қандай? * Емшек сүтімен емізуге тыйым салыңыз * Бөлінген пастерленген емшек сүтін беру * Баланы жасанды тамақтандыруға ауыстырыңыз *+ Емшекпен емізуді жалғастырыңыз, ана мен балаға антибиотик тағайындаңыз * Емшекпен емізуді жалғастырыңыз, ана мен балаға пробиотик тағайындаңыз # 148 *! 3 айлық қыз. Ол 3200 г салмақпен, ұзындығы 52 см туылған, анасындағы гипогалактияға байланысты бала 2 айдан бастап аралас тамақтандыруға ауыстырылған. Хумананың жасанды тамақ қолданады. 1. Салмағы 5700 г, бойы 60 см, бұл баланың күнделікті тамақтану мөлшері мен тамақтану жиілігі қандай оңтайлы? *+ 950 мл; 6 рет тамақтану * 850 мл, 5 рет тамақтану * 1000мл; 6 рет тамақтану * 1100 мл; 5 рет тамақтану * 900 мл; 5 рет тамақтану # 149 *! Бала, 4 жаста. Анасы жергілікті дәрігерге тексеруге алып келді. Шағымы жоқ. Бала жасына сәйкес өседі және дамиды. Балабақшаға бармайды. Ол күнтізбеге сәйкес профилактикалық екпелер алады. Бұл баланың бақылау жиілігі қандай? * Айына 1 рет * 2 айда бір рет * Тоқсанына бір рет *+ 6 айда бір рет * Жылына бір рет # 150 *! Бала, 3 жаста. Анасы сөйлеудің кешеуілдеуіне шағымданады. Бала 32-ші аптада дүниеге келді, салмағы 1800г, ұзындығы 43 см. Невропатолог «Перинатальды энцефалопатия, гипоксиялық-ишемиялық генезис» диагнозымен 1 жылға дейін бақылаған. Ол жеке күнтізбе бойынша профилактикалық егулер алды. Басқа мүшелері патологиясыз. Бұл баланы қандай мамандар тексеруі керек? *+ невропатолог, логопед, психолог * невропатолог, окулист, психолог * логопед, окулист, психолог * психолог, эндокринолог, логопед * невропатолог, логопед, эндокринолог # 151 *! Бала 8 күндік, мерзімінен бұрын жүктіліктің 30 аптасында, салмағы 1200г, дене ұзындығы 38 см болып туылды. Апгар шкаласы бойынша 6-7 баллмен дүниеге келді. Дәрігер перзентханада жаңа туған нәрестені вакцинациялау туралы шешім қабылдауы керек. Ең дұрыс шешім қандай? *БЦЖ, ВГВ1 *БЦЖ, ОПВ *ВГВ1,ОПВ *БЦЖ, ОПВ, ВГВ1 *+ Вакцинациялауға жатпайды # 152 *! Бала 1,5 айлық. Ол жүктіліктің 34 аптасында мерзімінен бұрын дүниеге келген, салмағы 1800г, бойы 45 см, қазіргі кезде баланың салмағы 2400г, бойы 49 см. Шағым жоқ. Тексеру кезінде соматикалық патология анықталмады. Манту сынамасынсыз БЦЖ вакцинациясының ең ықтимал уақыты қандай? * 1 айға дейін * 2 айға дейін *+ 3 айға дейін * 6 айға дейін * 12 айға дейін # 153 *! Бала, 9 айлық. Шағымдары тәбеттің төмендеуі, енжарлық. Терісі және көзге көрінетін шырышты қабаттары бозғылт. 3 айдан бастап - аралас тамақтандырылған, сүт ботқасы, көкөніс пюресі түрінде қосымша тағамдарды алады. Қан анализінде: эр - 3,0х10 12 / л, НВ - 90 г / л, CP - 0,8. Ретикулоциттер - 3%. Құрамында темір бар Актиферрин препараты тағайындалды. Препараттың ең дұрыс тәуліктік дозасы қандай? * 1 мг / кг * 2 мг / кг *+ 3 мг / кг * 4 мг / кг * 5 мг / кг # 154 *! Бала 1 жаста. Төменгі жақтың қисаюына шағымдары бар. Анамнез: жүктілік АДА фонында жүрген. Туылғандағы салмағы 3300 г, ұзындығы 50 см.Бала қазан айында дүниеге келген. Аралас тамақтандыруда болды. Объективті: терісі таза. Фронтальды және париетальды төбелер ерекше көрінеді. Кеуде бүйірінен қысылған, қабырғада «моншақтар», білектерде «білезіктер», аяқ-қолдардың варус деформациясы бар. Бұлшықеттің ауыр гипотониясы. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасының шетінен 1,5 см шығып тұрады. Биохимиялық қан анализінде: кальций - 1,4 ммоль / л, фосфор - 0,96 ммоль / л, сілтілі фосфатаза - 1863 ммоль / л. Емдеудің ең қолайлы режимі қандай? * Вигантол жылына 20 000 ХБ дозада, жылына бір рет * Видехол 500 ХБ дозада 40 күн бойы *+ Аквадетрим бір ай ішінде 5000 ХБ дозада * Эргокальциферол 20000 ХБ жарты жылда бір рет * Рокальтрол 0,25 мкг дозада 1,5 ай ішінде # 155 *! Бала 10 айлық. Температурасы 38,5С дейін көтерілуіне, мазасыздыққа, тәбеттің төмендеуіне шағымданады. Ауырғанына 2-ші күн. Қарап тексергенде: жұтқыншақта гиперемия. Терісі таза, түсі қалыпты. Мұрыннан шырыш көп бөлінгендіктен тынысы қиын. Өкпесінде, қатты тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, ырғақты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжіс пен диурез мазаламайды. Бұл балаға қандай вирусқа қарсы препарат көбірек тағайындалған? *+ Виферон * Оселтамивир * Ингавирин * Арбидол * Назоферон # 156 *! 10 жасар бала, дене қызуының 39С-қа дейін жоғарылауына, мұрыннан су ағу, тамақ ауруы шағымдары бар. 2 күн бойы ауырады. Қарап тексергенде: терісі бозарған. Жұтқыншақта орташа гиперемия бар. Мұрыннан шырыш көп бөлінгендіктен тынысы қиын. Айқын катаральды құбылыстар. Өкпесінде қатты тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары ырғақты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжіс пен диурез мазаламайды. Ремантадин тағайындалды. Бұл балаға қажетті дозасы қандай? *+ 100мг күніне 2 рет, 5 күн бойы * 200 мг тәулігіне 2 рет, 7 күн бойы * 100 мг тәулігіне 5 рет, 7 күн бойы * 50 мг тәулігіне 2 рет, 5 күн бойы * 50 мг тәулігіне 5 рет, 5 күн ішінде # 157 *! 4 жасар бала, ауырғанына 2-ші күн, аурудың басталуы дене температурасының 38,5С-қа көтерілуімен, ентігумен, «үрген» жөтелмен, дауыстың қарлығуымен жедел басталады. Объективті: денсаулық жағдайы онша зардап шекпейді. Терісі таза, түсі қалыпты. Дауыс қарлығыңқы. ТАЖ -25 рет минутына. Еркін тыныс алу, ентігу жоқ. Жұтқыншақта, шамалы гиперемия. Өкпесінде қатты тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ - 25 рет минутына. Жүрек тондары ырғақты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжіс пен зәрдің мөлшері қалыпты. Балаға қандай емдеу әдісі дұрыс? *+ Амбулаторлы ем тағайындаңыз * Күндізгі стационарға жіберіңіз * Жедел ауруханаға жатқызу * Кеуде қуысының рентгенограммасына * Үйде емделу # 158 *! Қыз 10 жаста. 5 күннен бері ауырады. Дене қызуының 38,2 ° С-қа дейін жоғарылауымен, құрғақ жөтел, ол жедел ауырып қалды. Анамнезінде жиі өткір респираторлық вирустық инфекциялар. Қарап тексергенде: терісі бозғылт, таза. ТАЖ - 20 рет минутына. Өкпеде шашыранды симметриялы тұрақсыз құрғақ және басым көпіршікті ылғалды сырылдар бар. Жөтелуден кейін сырылдар жоғалады. Жүрек тондары ырғақты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Басқарудың қандай тактикасы ең қолайлы? *+ Антибиотиктер, қақырық түсіретін дәрілер, постуральды дренаж * Қақырық түсіретін дәрілер, постуральды дренаж * Антибиотиктер, қақырық түсіретін дәрілер * Глюкокортикоидтар, постуральды дренаж * Сульфаниламидтер, қақырық түсіретін дәрілер # 159 *! 5 жасар баланың температурасы түнде 38,7С дейін көтеріледі, ауыру 3 күнге дейін сақталды, әлсіздік, тыныс алу жиілігі - минутына 36. ИФА қаны + Микоплазмапневмонияға IgM. Тері жабындылары бозғылт, «мәрмәр» өрнегі бар. Күрсінген тыныс. ТАЖ – 32 рет 1 минутына. Кеуде қуысының оң жартысы тыныс алуда артта қалады. Перкуссия: оң жақта, скапуладан төмен, перкуторлы дыбыстың күңгірттену аймағы анықталады. Аускультация: күңгірт аймақ үстіндегі тыныс әлсіреген, сырылдар жоқ. ЖҚА: Hb-115 г / л, лей-18,6х10 9 / л, п/я-10%, с-57%, э-1%, л-23%, м-9%, ЭТЖ-38 мм / сағ. R-графияда: оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің біртекті емес қараюы. Сол жақта өкпе пішінінің ұлғаюы байқалады. Қандай антибактериалды препаратты тағайындаған ЕҢ дұрыс? *+ Ровамицин * Линкомицин * Цефтриаксон * Нетромицин * Ампициллин # 160 *! Бала, 5 жаста. ЖРВИ үшін симптоматикалық ем алды. Аурудың 5-ші күні жағдай нашарлады. Дене температурасы 380С-қа дейін көтерілді, жөтел күшейді, бала енжар болды. Объективті түрде - терісі бозғылт . ТАЖ -36 / мин. Перкуссия - оң жақ төменгі бөлігінде өкпелік дыбыстың қысқаруы. Аускультативті - әлсіреген тыныс, ұсақ көпіршікті сырылдар. Оң жақтық ошақтық ауруханадан тыс жедел пневмония диагнозы қойылды. ДН0 Қандай антибактериалды препарат ең қолайлы? * Левомицин * Ципрофлоксацин *+ Амоксиклав * Амикацин * Меронем # 161 *! 9 жасар бала, футбол ойнағаннан кейін сырылдар, кеуде қуысының қысылуы, жөтел, ентігу шағымдары пайда болды. Үйде тотықұс және аквариум балықтары бар, оларды бала өзі белсенді тамақтандырады. Шоколадты, цитрус жемістерін жақсы көреді. Поллиноз бойынша аллергологта есепте тұрды.. Әкесі үйде көп темекі шегеді, анасы бронх демікпесімен ауырады. Объективті: жағдайы ауыр. Қашықтан ысқырықты сырылдар. ТАЖ – 46рет 1 минутта, дем шығаруы қиын. Бұл балаға қандай терапия жақсы? * Жылы сусын және демалу * Оттегі коктейлімен дем алу * Эуфиллинді парентеральді * Мукалтин пероральді *+ Беродуальды ингаляция # 162 *! Бала 10 жаста, айына 3-4 рет қатты тұншығу ұстамаларына шағымдар. Баланың жағдайы орташа ауырлықта, тыныштық жағдайында орташа тыныс жетіспеушілігі. ТАЖ – 22рет минутына, пероральды цианоз. Қабырға торы бөшке тәрізді, қабырғааралық бұлшықеттердің тыныс алу актісіне қатысады. Перкуторлы қораптық дыбыс. Аускультативті қатты тыныс, шашыраңқы сырылдар. Жүрек тондары, өкпе артериясында II тон акценті. Баланың клиникалық диагнозы бар: бронх демікпесі, тұрақты, ауыр. Емдеудің ең дұрыс жоспары қандай? * Ылғалдандырылған O2, α1- адренергиялық агонистер, антигистаминдер; *+O2, β2 -агонистер, ICS, бронходилататорлар; * Антибиотиктер, антилейкотриен, бронходилататорлар; * Кромондар, альфа-адренолитиктер, муколитиктер; * GCS пероральды, седативтер, α2 -адреномиметиктер # 163 *! 12 жасар қыз мектепте сабақ кезінде есінен танып қалды. Объективті: терінің айқын бозаруы, назолабиалды үшбұрыш пен аяқтың цианозы. Аритмиялық пульс 50 соққы. мин., АҚ-80/40 мм с.б. ст . Жедел жәрдем келді. ЭКГ-да жүрекше мен қарыншаның тәуелсіз белсенділігі байқалды, P толқындарының саны QRS комплекстерінен асып түсті. 3 дәрежелі атриовентрикулярлық блокада диагнозы қойылды. Балаға қандай емдеу әдісі дұрыс? * Амбулаторлы ем тағайындаңыз * Күндізгі стационарға жіберіңіз *+ Жедел ауруханаға жатқызу * Кеуде қуысының рентгенограммасына * Үйде жағдайында емделу # 164 *! 6 жасар бала жүрегі ауырады, ентігу мазалайды, әдеттегі физикалық белсенділікке төзімсіздік белгілері пайда болды: бозару, тершеңдік, бас айналу, есінен тану. Объективті: өкпеде тыныс алу барлық өрістерде жүзеге асырылады, сырылдар жоқ. Апикальды импульс солға ығыстырылған, күшейтілген, шашыранды. Систолалық шу күштірек, төстің сол жақ шеті бойымен.ЭхоКГ: сол жақ қарыншаның асимметриялық гипертрофиясы, оның қуысының кішіреюі, сол жақ жүрекшенің кеңеюі. Төменде аталған препараттардың қайсысы осы жағдайға БАРЫНША қолайлы? *+ Метопролол * Салбутамол * Фенотерол * Лосартан * Варфарин # 165 *!11 жасар қыз бала қолқа стенозы диагнозымен кардиологтың диспансерлік бақылауынан өтіп жатыр. Шағымдары ентігу мен жүрек аймағындағы ауырсыну, орташа физикалық жүктемеден, бас айналудан туындайды. Жүректі шыңын пальпациялау кезінде a.carotis пульсациясымен сәйкес келетін діріл анықталады. ЭКГ-де сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Диспансерлік бақылаудың ұзақтығы қандай? *10 жыл *1 жыл * 2,5 жыл *+ өмір бойы *5 жыл # 166 *! 1 жасар ұл бала тіркеуде тұрады: туа біткен жүрек ауруы диагнозымен, Фалло тетралогиясы түзетілген. Балада мезгіл-мезгіл кенеттен мазасыздық, ентігу мен цианоздың жоғарылауы, естен тану ұстамалары болады. Емдеу кезінде ол пропранололды 3 дозада алады. Осы науқасқа арналған препараттың тәуліктік дозасы қандай? * 0,5 мг / кг *+ 1 мг / кг * 1,5 мг / кг * 2 мг / кг * 2,5 мг / кг # 167 *! 14 жастағы қыз гипертрофиялық кардиомипатия диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Шағымдары тез шаршағыштық, кеуде ауыруы,бас айналуы. Объективті: өкпеде тыныс алу барлық өрістерде жүзеге асырылады, сырылдар жоқ. Пальпация кезінде қос апикальды импульс анықталады, күшейеді, диффузияланады, аускультациямен - жүрек ұшының үстіндегі кеш систолалық шу, ЭхоКГ: сол қарыншаның шығу жолының бітелу белгілері, сол жақ қарынша қуысының көлемінің төмендеуі. Осы науқасқа қандай емдеу әдісі дұрыс? * Кальций антагонистері * Адреномиметиктер *+ Бета-блокаторлар * Нитраттар * Ангиотензин II рецепторларының блокаторлары # 168 *! Қыз 12 жаста. Қозғалыс кезіндегі ентігу, жүрек аймағындағы шаншу, әлсіздік шағымдары. Ол ЖРВИ-ден бір аптадан кейін қатты ауырып қалды. Объективті: терісі бозғылт. Жүректің шекаралары кеңейген. Тахикардия, жалғыз экстрасистолалар. ЭКГ-да - жалғыз экстрасистолалар, тістердің кернеуінің төмендеуі. Диагноз: Ревматикалық емес кардит. Емдеудің ең қолайлы стратегиясы қандай? * Диуретиктер, глюкокортикоидтар * Антибиотиктер, НПВП * Мембраналық тұрақтандырғыштар, сульфаниламидтер *+ Глюкокортикостероидтар, НПВП * Вирусқа қарсы препараттар, антиоксиданттар # 169 *! Бала, 13 жаста. Артериялық гипертензия 1 кезең диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Жаттығу кезінде пайда болатын ентігу, желке және уақытша аймақтардағы бас ауруларына шағымданады. Ауру кезінде бастың ауырлығы, құлақтың шуылы, көздің бұлыңғырлығы байқалады. Бұл жағдайда қандай дәрілік заттар тобы тиімді? * Транквилизаторлар *+ АПФ ингибиторлары * Тыныштандыратын дәрілер * Глюкокортикостероидтар * М-холинолитиктер # 170 14 жастағы қыз, көбінесе басы ауырады, негізінен таңертеңгі сағатта, шаршағыштық, енжарлық, зейін төмендейді. Астеникалық дене бітімі. Кенеттен көзі қарайып кетті, жедел бозару пайда болды, есінен танды. АҚ 70/50 мм рт.ст. Пульс 60 рет / мин. Жүрек тондары төмендеген. Жүректің шекаралары жастық нормаға сәйкес келеді. Басқа органдарда - ерекшеліктер жоқ. Балаға алғашқы медициналық көмек көрсету үшін қай препарат ең қолайлы? * Строфантин *+ Кордиамин * Коргликон * Дигоксин * Допамин # 171 *! 8 жасар бала, дәрігерге амбулаториялық қабылдауға: қанықтылыққа, іштің кебуіне және тамақ ішкеннен кейінгі іштің ауырсынуына, жүрек айнуына, кекіруге, тұрақсыз нәжіс шағымдарымен келді. Терісі бозғылт, таза. Ақ гүлденген тіл. Пальпация кезінде эпигастрий, пилородуоденальды аймақта ауырсыну. Зерттеу барысында функционалды диспепсия, дискинетикалық нұсқа анықталды. Асқазанның моторлық бұзылыстарын түзету үшін қандай препарат ең оңтайлы болып табылады? * Квамател *+ Мотилиум * Бускопан * Церукал * Аллохол # 172 *! Қыз 14 жаста. Дисфагияға, эпигастрийдегі ауырсынуға, физикалық дамудың артта қалуына шағымдары. Түнгі жөтел. Ол 2 жылдан бері ауырады, жақында ауырсыну жиілеп кетті, қышқыл қышу, құсу пайда болды. Тіл қалың ақ жабынмен жабылған. Іші жұмсақ, пилородуоденальды аймақта жергілікті ауырсыну. ФЭГДС-те гастроэзофагеальді рефлюкстің белгілері: өңештің төменгі ортаңғы үштен бір бөлігі деңгейі кеңейген, қабырғасы ісінген, эрозия аймақтарымен кедір -бұдырлы. Жүректің шығуы саңылауда. Осы ауруды емдеудің ең тиімді схемасы қандай? * Церукал, гастал * Алмагель, Но-шпа * Ранитидин, баралгин * Платифиллин, мотилиум *+ Пантопразол, мотилиум # 173 *! 13 жасар бала, «Созылмалы атрофиялық гастрит» диагнозымен есепте тұр. Шағымдары әлсіздік, бас айналу, тәбеттің төмендеуі, терінің құрғауы. ФГДС: фундаментальды асқазанның шырышты қабатының диффузды жұқаруы, бозғылт сұрғылт түсті, айқын қан тамырлары құрылымы. Биопсия: әртүрлі дәрежедегі атрофия, шырышты эпителийдің тегістелуі, пилориялық метаплазия. Бұл аурудың қандай асқынуы болуы мүмкін? *Пенетрация * Перфорация * Қан кету *+ В12 тапшылықты анемия * Темір жетіспеушілік анемия # 174 *! Қыз 14 жаста. Шағымдары: түнде эпигастрий аймағындағы ауырсыну, жүрек айну, құсу. Қарап тексергенде тіл қалың жабынмен жабылған. Іші жұмсақ, пилородуоденальды аймақта ауырсынады. 12 елі ішек жарасы диагнозы қойылды. Эрадикациялық терапия режимі қандай? * Амоксициллин, но-шпа, фуразолидон * Эритромицин, Денол, Мотилиум-* Омепразол, Эритромицин, Церукал *+ Омепразол, Амоксициллин, Метронидазол * Амоксициллин, метронидазол, алмагел # 175 *! 8 жасар қыз, жүгіру / физикалық жүктеме кезінде оң жақ бөлігінде шаншып ауыруға, жүрек айну, өтпен аралас құсу, тәбеттің төмендеуіне шағымданады. 6 айдан бері ауырады. Пальпация кезінде іші жұмсақ, өт қабының проекциясы нүктесінде ауырады. Ультрадыбысты зерттеуде: өт қабы 80x35 мм, қабырға 1 мм, гетерогенді. Таңғы астан кейін бір сағаттан соң өт қабы 30% -ға төмендеді.Қандай препарат ауырсынуды жеңілдету үшін ЕҢ тиімді? *+ Но-шпа * Кетонал * Аналгин * Баралгин * Папаверин # 176 *! Бала 10 жаста. «Созылмалы холецистит» диагнозымен тіркелген. Майлы тамақтан кейін оң жақ гипохондриядағы күңгірт, ауырсыну шағымдары. Ол диетадағы қателіктерді атап өтті: фастфуд пен газдалған сусындарды жиі пайдаланады. Пальпация кезінде оң жақ гипохондрия, бауыр қабырға доғасының шетінде ауырады. Кера, Мерфи симптомы оң. Іш қатуға бейім нәжіс. Қандай терапияны тағайындау ЕҢ дұрыс? * Антибиотиктер * Протонды помпа ингибиторлары * Ұйқы безінің ферменттері *+ Холекинетиктер * Холеретиктер # 177 *! Қыз 9 жаста. Ауруханада емдеу курсынан кейін ол созылмалы панкреатит диагнозымен емханаға диспансерлік есепте тұрды. Диспансерлік бақылау мен оңалту терапиясының ең оңтайлы жиілігі қандай? *Ай сайын *+ Тоқсан сайын * Жарты жылда бір рет * Жылына бір рет * 2 жылда бір рет # 178 *! 10 жасар қыз, «Созылмалы калькулезді холецистит» диагнозымен есепте тұр. Кешегіден бастап қайталанған құсу, оң жақ гипохондриядағы ауырсынуға шағымданады, ауру оң иыққа беріледі. Объективті: терісі мен склерасы аздап сарғайған болады. Іш қуысы орташа созылған, оң жақ гипохондриядағы пальпация кезінде ауырсыну, Кера, Мерфи, Френикус симптомдары - оң. Қара зәр. Нәжісі боялған. Ультрадыбысты зерттеуде: өт қабының қалыңдауы, өт сладжы, ірі тастар. Қандай емдеу тактикасы ең дұрыс болады? * Гепатотропты терапия * Пероральды литолитикалық терапия * Литотрипсия *+ Холецистэктомия * Симптоматикалық емдеу # 179 *! Бала 12 жаста. «Жаралы колит» диагнозымен тіркелген. 37,5 ° C дейін төмен температуралы қызба, шырышты сұйылтылған нәжіс күніне 5-6 ретке дейін шағымданады. Соңғы 3 апта ішінде нәжісте қанның белгілері тұрақты болды. Іштің ауырсынуымен мазалайды (жиі дефекация алдында), тәбеттің төмендеуі, салмақ жоғалту. Қарап тексергенде іші орташа созылған, сол жақ мықын аймағында ауырсынады. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы негізгі ретінде қолданылады? * Преднизолон, азатиоприн *+ Сульфасалазин, мезалазин * Будесонид, циклоспорин * Домперидон, лоперамид * Ципрофлоксацин, имипенем # 180 *! Бала 2 жаста, іштің кебуі, іштегі пароксизмалы ауру сезімі мазалайды. Қарап тексергенде: тілі ылғалды, ақшыл жабындымен аздап жабылған. Іші кеңейген, оң жақ мықын аймағында орташа ауырсыну, ішектің бойындағы ауру сезімі, нәжісі тұрақсыз. СРК диагнозы қойылған. Бұл науқасқа қандай препарат ЕҢ қолайлы? *+ Симетикон * Папаверин * Платифиллин * Но-шпа * Смекта # 181 *! Қыз 4 жаста. Дене қызуының 38,70С дейін көтерілуіне, іші мен бел аймағындағы ауырсынуларға шағымдар пайда болды. Тері жамылғысы бозарған. Гепатоспленомегалия. Қою қоңыр зәр және нәжіс. Эритроциттер -3,0 x 10 12 / л, Hb -72 г / л, ЦПК- 1,0; лейкоциттер 14,0 х 10 9 / л; ЭТЖ - 50 мм / сағ. Ретикулоциттер - 232 ‰. Тромбоциттер - 210 х 109 / л. Анизоцитоз . Тікелей Кумбстың тесті оң нәтиже берді. Аутоиммунды гемолитикалық анемия диагнозы қойылған. Осы балаға ПМСП дәрігерінің бақылауының ең оңтайлы «D» бақылау жиілігі қандай? * Ай сайын * 2 айда бір рет * 3 айда бір рет *+ 6 айда бір рет * Жылына бір рет # 182 *! Қыз 12 айлық, 6 айдан бастап Апластикалық анемия диагнозымен гематологта есепте тұрады. Жалпы қан анализінде: Эр. - 1,2х10 12 / л, Лейк - 1,0х10 9 / л, п/я - 1%, с/я - 8%, лимфоциттер - 82%, моноциттер - 9%, ЭТЖ - 44. мм / сағ. тромбоциттер - 18х10 9 / л. Бауыр, көкбауыр және лимфа түйіндері ұлғаймаған. Қазіргі уақытта ол иммуносупрессивті терапияд қабылдайды. Анасы қызға вакцина егу қажеттілігі туралы сұрақтар қояды. Дәрігерге осы баланы вакцинациялаудың ең жақсы тактикасы қандай? * Тірі вакциналарды қоспағанда, иммуносупрессивті терапия аясында толық көлемде жүргізу *+ Иммуносупрессивті терапия аяқталғаннан кейін толық / жартылай ремиссиямен, тірі вакциналарды қоспағанда, толық көлемде жүргізу * Иммуносупрессивті терапия аяқталғаннан кейін толық / жартылай ремиссиямен, толық көлемде өткізу * Кейінгі вакцинаны толық көлемде жүргізе отырып, 1 жылға медициналық бас тартуды беру * Вакцинациядан толықтай бас тарту # 183 *! Бала 4 жаста. Ата-анасы дәрігерге баласының зәр шығарудың ауырсынуына, іштің ауырсынуына шағымдармен жүгінді. Ол таңертең қатты ауырып қалды. Қарап тексергенде: терісі таза, ісіну жоқ. Жүрек тондары анық. PS 70 минутына Іші жұмсақ, бірақ ауырсыну белгілері бар. Жиі зәр шығару, ауырсыну. Қан анализінде: Нв 122г / л, эритроциттер 4,5 10, лейкоциттер 5,6 х 10, ЭТЖ 5 мм / сағ. Зәр анализінде: тығыздық 1014, мөлдір, ақуыз -., лейкоциттер 8-10, эритроциттер 1-2, эпителий жоқ. Бүйрек және қуық ультрадыбыстық зерттеуі: патологиясыз. Жедел цистит диагнозы қойылған Бұл балаға қай препарат ең қолайлы? * Канефрон *+ Амоксиклав * Цефалексин * Офлоксацин * Гентамицин # 184 *! Бала 5 жаста. Ата-анасы дәрігерге зәр шығару, әлсіздік, мазасыздық шағымдарымен жүгінді. Анамнез: бір апта бұрын бала сүндеттелді. Қарап тексергенде: терісі бозғылт. Жүрек тондары төмендеген. PS 70 минутына Іші жұмсақ, бүйрек проекциясы аймағында ауырсыну. Жиі зәр шығару, ауырсыну. Қан ализінде: НВ 122г / л, эритроциттер 4,5х10 12 , лейкоциттер 10,6 х 10 9 , ЭТЖ 15 мм / сағ. Зәр анализінде: тығыздығы 1018, лайланған, ақуыз жоқ., Микроскопия: көру аймағында 10-14 лейкоциттер, эпителий 2-5, бактериялар. Бүйрек және қуық ультрадыбыстық зерттеуі: патологиясыз. Жедел пиелонефрит диагнозы қойылған. Антибиотикалық терапияның ең қолайлы ұзақтығы қандай? * 5-7 күн * 18 күн *+10 күн * 3-5 күн *1 ай # 185 *! Қыз 9 жаста. Арықтауға, тәбеттің төмендеуіне, ұйқышылдыққа, енжарлыққа, шаршағыштыққа шағымданды. 6 айдан бері ауырады. Қарап тексергенде: астеникалық түр. АҚ-140/95 мм с.б. Терісі бозғылт, құрғақ. Жүрек тондары мылжың. РS -76 / мин. Іші жұмсақ, бүйрек проекциясы аймағында ауырады. Жиі зәр шығару. ЖҚА: HB 98 г / л, эр, 3,5х 1012 / л, лейк 8.6х109 / л, ЭТЖ 38 мм / сағ, эозин 6-8%, ЖЗА: тығыздық 1003, белок 1,2 г / л, эрит.6-8 ф / с-да, оксалаттар. СКФ - 80 мл / мин, «Интерстициальді нефрит» диагнозы қойылған. Емдеу әдісі қандай? * Инсулин терапиясы * Симптоматикалық *+ Гормоналды * Витаминді терапия * Антибактериалды # 186 *! Бала 11 жаста. Ата-аналар дәрігерге ісінуге, бас ауруына, әлсіздікке, зәрдің түсінің өзгеруіне шағымдармен жүгінді. Анамнез: 2 апта бұрын тамағы ауырған. Қарап тексергенде: АҚ 135/95 мм с.б. Тері жабындылары бозғылт. Беті ісіңкі, аяқтары ісінген. Жүрек тондары мылжың. PS 88 айн / мин. Іші жұмсақ. Зәр шығару сирек. Қарап тексеру: ЖҚА: HB 90г / л, эритроциттер 3,5 х10 12 , лейкоциттер 6,6 х 10 9 , ЭТЖ 45 мм / сағ. Зәр анализінде: уд.вес 1024, белок 1,5 г / л., лейкоциттер 8-10 в п/з, эритроциттер 12-18, өзгеріс., эпит. цилиндрлер 5-8 в п / з. Бүйрек және қуық ультрадыбыстық зерттеу: патологиясы жоқ. Қандай тактика ең қолайлы? * Жоспарлы ауруханаға жатқызу * Амбулаторлы емдеу * Үйде емделу * Күндізгі стационарда емдеу *+ Жедел ауруханаға жатқызу # 187 *! Бала 14 жаста. Ол қатты әлсіздікке, орташа ісінуге, бас ауруына шағымдармен жүгінді. 7 жылдан бері DZ: созылмалы гломерулонефритпен диспансерлік есепте тұрады. Қарап тексергенде: АҚ 155/95 мм с.б. Тері жабындылары бозғылт. Беті ісіңкі, аяқтары ісінген. Жүрек тондары мылжың. PS 88 айн / мин Іші жұмсақ. Зәр шығару сирек. Зертханалық зерттеу мәліметтері: ЖҚА-де: HB 58г / л, эритроциттер 2,5х10 12 , лейкоциттер 6,6 х 10 9 , ЭТЖ 45 мм / сағ. СКФ 14мл / мин Емдеудің ең маңызды тактикасы қандай? * Гормоналды *+ Диализ * Диуретикалық * Антианемиялық * Гипертензияға қарсы # 188 *! Қыз 1,5 жаста. Анасы шөлдеу, полиурия, салмақ жоғалту, психикалық және физикалық артта қалушылық шағымдарымен келді. Анамнез: анасының атасында созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар. Қарап тексергенде: су көп ішеді - тәулігіне 3 литрге дейін. Терісі бозғылт, құрғақ. Тері тургоры төмендеген. Сүйектік өзгерістер: розарин және білезік түрінде өзгеруі. Жүрек тондары мылжың. Ps 78 минутына Іші гипотониялық. Тәулігіне 3-5 литрге дейін зәр шығарады. Қарап тексергенде: АДГ қалыпты, қандағы глюкоза қалыпты.ЖЗА-де: уд.вес - 1005. Көрсетілген DS: Біріншілік тубулопатия. Бүйректік қант диабеті. Бұл жағдайда қандай емдеу әдісі көбірек көрсетілген? * Инсулин терапиясы *+ Гипотиазид * Гормоналды * Витаминді терапия * Антибактериалды # 189 *! 14 жасар бала созылмалы бүйрек ауруы диагнозымен дәрігерде есепте тұрады, 2 кезең. Диспансерлік бақылаудың ең қолайлы жиілігі қандай? * Жылына бір рет * 3 айда бір рет *+ 6 айда бір рет * Айына 1 рет * 2 айда бір рет # 190 *! Қыз, 3 жаста. Анасы қызының сирек зәр шығаруына, зәрдің қараюына, әлсіздікке, тамақтанудан бас тартуға шағымдары. Қарап тексергенде: есі сопорозды. Терісі бозғылт, сарғыш реңкпен, құрғақ. Тыныс алу қиын, 20-ға дейін жеделдетілген. Жүрек тондары төмендеген. Жүрек соғысы -минутына 92. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасының шетінен 1,5 см шығып тұрады. Қанда: ЖҚА: HB-86 г / л, ер.-3,0х1012г / л, лейкоциттер-8х109 / л, креатинин-200 мкмоль / л, мочевина-16 ммоль / л, калий 7,5 ммоль / л. ЖЗА: уд.вес -1005, эритр.5-6 в п/з өзгерген, лейкоциттер 10 в п/з. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі диагнозы қойылған. Қандай терапия өте қажет? * Оттегімен емдеу * Гемодиализ *+ Айналымдағы қан көлемін қалпына келтіру * Антибактериалды *Қан құю 191 *! Қыз 14 жаста. 3 жыл бойы диффузды токсикалық зобпен ауырады. Ол дұрыс емделмейді. Шағымдары тітіркенгіштікке, көз жасаурауына, тершеңдікке, кенеттен салмақ жоғалтуға, жүрек қағуына, ұйқының бұзылуына. Қарап тексергенде: қол мен аяқтың гипергидрозы, экзофтальм, дененің треморы. Пульс минутына 100 рет, ырғағы дұрыс. AD140 / 60 мм. rt. Өнер. Жүректің қатты дыбысы, жүрек ұшында систолалық шу. Зертханалық мәліметтер: TТГ күрт төмендеген, sv T4, sv T3 жоғары. Әрі қарай басқарудың ең оңтайлы тактикасы қандай? * Ауруханаға жатқызып, тез арада операция жасаңыз * Қалқанша безіне қарсы ұзақ мерзімді терапияны жалғастырыңыз *+ Дәрі-дәрмектердің ремиссия жағдайына жеткізу және операция жасау * Қалқанша безінің дәрі-дәрмектерін антитиреоидты терапияға ауыстыру * Жүргізіліп жатқан антитиреоидты терапияны құрамында йод бар препараттармен толықтырыңыз # 192 *! Бала 2 айлық, оған туа біткен гипотиреоз диагнозы қойылды. Қарау кезінде терісі құрғақ, бозарған, беті пастозды. Бұлшықет гипотониясы. Кіндік жарығы. Салмақ қосуы нашарлаған. Жүрек аускультациясы: жүрек тондарының муфтасы, минутына 70 брадикардия. Басқа органдар өзгеріссіз. Зертханалық мәліметтер: TТГ жоғарылаған, T4 азаяды, T3 қалыпты. Қандай терапия ең қолайлы? * Регидратация * Симптоматикалық *+ Гормоналды ауыстыру * Тиростатикалық * Қабынуға қарсы # 193 *! 15 жасар қыз. Диффузды токсикалық зоб диагнозымен эндокринологта диспансерде тұрады. Диспансерлік бақылаудың ең ықтимал ұзақтығы қандай? *1 жыл *2 жыл *3 жыл *5 жыл *+ Өмір бойы # 194 *! 5 жасар бала 1 типті қант диабеті диагнозымен бақылануда. Инсулин терапиясын алады. Анамнезінде жиі гипогликемиялық талмалар, инсулин инъекциясынан бас тарту, диетаны ұстанудан бас тартады. Қандай тактика ең қолайлы? * Инсулин дозасын азайтыңыз *+ Инсулин помпасын тағайындау * Физикалық белсенділікті азайтыңыз * Тамақты қабылдау жиілігін азайтыңыз * Ауыз ішіндегі гипогликемиялық препараттармен ауыстырыңыз # 195 *! 7 жасар бала, ревматикалық хорея диагнозымен дәрігердің есебінде жүректің қатысуынсыз. Бензатинбензилпенициллинмен жедел ревматикалық қызбаның қайталама профилактикасы бойынша бұлшықет ішіне 3 аптада бір рет жүргізіледі. Препараттың қандай дозасын тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? *+ 600 000 ЕД * 900 000 ЕД * 1,2 миллион ЕД * 1,5 миллион ЕД * 2,4 миллион ЕД # 196 *! 12 жасар бала ревматоидты артрит диагнозымен D-бақылауда тіркелген. Шағымдары мазасыздыққа, бір аптаның ішінде температура 37С дейін, екі жағынан қолдың ұсақ буындарындағы ауырсыну мен ісінулер, таңертеңгі ригидтілік. Қарап тексергенде: терісі бозғылт, перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Тыныс алу везикулярлы. Жүрек тондары әлсіз. ЖСЖ-90 мин. Іші жұмсақ, бауыры қабырға шетінен 2,0 см шығыңқы. ЖЖЖ-да: НВ-95 г / л, лейкоциттер-14,6х10 9 / л, нейтрофилия, ЭТЖ-40 мм / сағ. Базисті терапия алады: преднизолон. Емдеу кезінде қосымша қандай препарат жиі қолданылады? * Диклофен * Индометацин *+ Метотрексат * Цефтриаксон * Спирамицин # 197 *! Қыз 11 жаста. Жүйелі қызыл жегі диагнозымен диспансерлік бақылауда тұрады. Шағымдары бас ауруы, шаштың түсуі, әлсіздік, салмақ жоғалту, буын ауруы. Анамнезінде: жағдайдың нашарлауы оңтүстіктегі демалыспен байланыстырады. Қарап тексергенде: терісі бозарған, бетінде «көбелек» түрінде эритема, қабақтың аздап ісінуі. Жүрек тондары әлсіз. ЖСЖ - 90 рет/ мин. Іші жұмсақ, бауыры қабырға шетінен 2,5 см шығыңқы. ЖҚА де: НВ-78 г / л, лейкоциттер 3,5х10 / л, ЭТЖ-63мм / сағ. Базисті терапия алады: преднизолон, делагил. Емдеу кезінде қандай қосымша дәрілерді жиі қолданады? * Антибиотиктер * Диуретиктер *+ Цитостатика * Дәрумендер * Бета-блокаторлар # 198 *! Қыз 12 жаста. Дерматомиозит диагнозымен диспансерлік бақылауда.Жағдайының нашарлауын суықтап қалумен байланыстырады. 37,5С дейін төмен дәрежелі қызбаға, қатты миалгияға, бұлшықеттердің қатаю және әлсіздік сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: проксимальды аяқтардағы ауырсыну және бұлшықет күшінің төмендеуі. Буындары өзгеріссіз. АҚҚ 190/120 мм рт.ст., пульс 86 минутына. ЖҚА: HB 65г / л, лейкоциттер-7,7х10 9 г / л, ЭТЖ-35м / сағ. Б / х: Жалпы ақуыз-92г / л, креатинин-135ммоль / л, CPK-240ммоль / л, альдолаза-7,5 U / л. Емдеуге қандай дәрілік заттардың үйлесімі сәйкес келеді? * Антибиотиктер , метотрексат * Плакенил, антибиотик *+ Преднизолон, метотрексат * Ибупрофен, Курантил * D-пеницилламин, преднизолон # 199 *! Бала 2 айлық. Тәбеті төмендеген, емшектен бас тартады. Қарау кезінде кеуде қуысының ретракциясы, көмекші бұлшықеттердің тыныс алу актісіне қатысуы байқалады. Ентігу. БАБЖ емдеу тактикасы қандай? *+ Ауруханаға жіберіп, антибактериалды терапияның алғашқы дозасын бастаңыз * Үйден кетіп, антибиотиктер бере бастаңыз * Қосымша емтихандар тағайындаңыз және антипиретиктерді тағайындаңыз * Күндізгі стационарға хабарласыңыз және тез әсер ететін бронходилатиктерді тағайындаңыз * Ауруханаға жіберіп, тез әсер ететін бронходилататор тағайындаңыз # 200 *! 7 айлық қыз. Анасының айтуы бойынша шағымдар: жөтел, температура 37,1 ° C дейін. Қарап тексергенде жағдайы қанағаттанарлық. Терісі бозғылт, ылғалды. Аускультацияда қатты тыныс естіледі, сырылдар жоқ. Тыныс алу жиілігі минутына 40 құрайды. БАБЖ бағдарламасына қатысты тактикаңыз қандай? * ауруханаға жіберіп, антибактериалды терапияның алғашқы дозасын бастаңыз * үйден кетіп, антибиотиктер бере бастаңыз *+ үйден кетіп, симптоматикалық ем тағайындаңыз * күндізгі стационарға жіберіп, тез әсер ететін бронходилататор тағайындаңыз * ауруханаға жіберіп, тез әсер ететін бронходилататор тағайындаңыз. # 201 *! 3 айлық қыз. Шағымдары: диарея. Анамнезінен: салмағы - 4000 г.Объективті: өзін қанағаттанарлық, шөлдеу жоқ,жаспен жылайды, ауыз қуысының терісі мен шырышты қабаттары ылғалды, тері қатпарлары тез түзеледі. Бұл жағдайда БАБЖ - ді емдеу тактикасы қандай? * Ауызды мырыш қоспасы және Б диареясын емдеу жоспары * Ауызды мырыш қоспасы және В диареясын емдеу жоспары *+ Ауыз қуысына мырыш қоспасы және диареяны емдеу жоспары А * Б жоспарына сәйкес ауруханаға және емделуге жіберіңіз * Күндізгі стационарға хабарласыңыз және В емдеуді жоспарлаңыз # 202 *! 6 айлық қыз. Шағымдары: диарея. Анамнезінен: баланың салмағы 7000 г. Объективті: летаргиялық, мөлейген көздер, нашар ішеді, тері қатпарлары өте баяу жиырылады, нәжісінде қан бар. Бұл жағдайда БАБЖ -ді емдеу тактикасы қандай? * Ауызды мырыш қоспасы және Б диареясын емдеу жоспары * Ауызды мырыш қоспасы және В диареясын емдеу жоспары * Ауыз қуысына мырыш қоспасы және диареяны емдеу жоспары А *+Ішуге арналған мырыш препараты және ципрофлоксацин * Ципрофлоксацин және В диареясын емдеу жоспары # 203 *! 5 айлық бала. Шағымдары: диарея. Анамнезінен: баланың салмағы 6000 г. Объективті: мазасыз, ашуланшақ, мөлейген көздер, ашкөздікпен ішеді, тері қатпарлары баяу түзеледі. Бұл жағдайда БАБЖ - ді емдеу тактикасы қандай? *+ Ауызды мырыш қоспасы және Б диареясын емдеу жоспары * Ауызды мырыш қоспасы және В диареясын емдеу жоспары * Ауыз қуысына мырыш қоспасы және диареяны емдеу жоспары А * А жоспарына сәйкес ауруханаға және емделуге жіберіңіз * Күндізгі стационарға хабарласыңыз және В емдеуді жоспарлаңыз # 204 *! Дәрігердің қабылдауында 5 жасар баласымен анасы. Дене температурасының жоғарылауына шағымдар, анасы парацетамол берді, бірақ дене қызуы төмендеген жоқ. Екінші күні ауырып жатыр. Объективті: терісі бозғылт, тілі ақ жабынды жабылған, дене қызуы 38,8 ° С, мойны қатайған. Ішкі органдар паталогиясыз. БАБЖ бағдарламасына қатысты тактикаңыз қандай? * Үйден кетіп, антибиотиктер бере бастаңыз * Қосымша тексерцлер тағайындау және қызу түсіретін ем тағайындау *+ Ауруханаға жіберіп, антибактериалды терапияның алғашқы дозасын бастаңыз * Күндізгі стационарға хабарласыңыз және тез әсер ететін бронходилатиктерді тағайындаңыз * Ауруханаға жіберіп, тез әсер ететін бронходилататор тағайындаңыз # 205 *! Бала 1 жаста. Жалпы тәжірибе дәрігерінің үйге қоңырауы. Анасының шағымдары: температураның 7-ші күні ата-аналар үйдегі температураны парацетмолмен төмендетеді, бірақ ол қайтадан көтеріледі. БАБЖ бағдарламасына қатысты тактикаңыз қандай? *+ Үйден кетіп, антибиотиктер бере бастаңыз * Қосымша тексерулер тағайындаңыз және ыстық түсіретін ем тағайындаңыз * Ауруханаға жіберіп, антибактериалды терапияның алғашқы дозасын бастаңыз * Ауруханаға жіберіп, тез әсер ететін бронходилататор тағайындаңыз * Күндізгі стационарға хабарласыңыз және тез әсер ететін бронходилататорларды тағайындаңыз # 206 *! Бала 8 айлық. Тексеру кезінде терісі бозғылт, әжімделген, қабықшалы қабығы бар. Тері асты тінінің айтарлықтай жұқаруы. Тіндердің тургоры күрт төмендейді, бөкселерде, бетте, денеде терінің көптеген қатпарлары. Бұлшық ет дистрофиясы. Бала мазасыз. Жиі ЖРВИ, бронхитпен ауырады. Нәжістің бұзылуы байқалады. Дене салмағының тапшылығы -33%. Өсімнің тежелуі нормадан 3-4 см. БАБЖ бағдарламасына сәйкес жас мөлшеріне байланысты А дәрумені қандай сәйкес келеді? * Витамин А 200,000 МЕ -1 капсуласы * Витамин А 200,000 МЕ-1/2 капсулалары * Витамин А 100,000 МЕ-1/2 капсулалары *+ Витамин А 100,000 МЕ-1 капсуласы * Витамин А 50,000 МЕ-2 капсулалары # 207 *! Дәрігердің қабылдауында 6 айлық бала. Уақытында дүниеге келген, салмағы 3400 г, бойы 52 см. Жүктілік және босану патологиясыз жүрді. Күнтізбе бойынша вакцинацияланған. Тері таза, қалыпты түсті. Емшек емізеді, жақсы сорады. Физикалық және нейропсихикалық даму жасқа сәйкес келеді. Басқа органдар патологиясыз. БАБЖ бағдарламасы бойынша баланың жасына байланысты қосымша тағамдардың қандай түрі ықтимал? * Қосымша тамақтандыру ұсынылмайды * Туралған ет *+ Ұсақталған пюре * Ұсақ кесілген кесектер *Жеміс шырыны # 208 Қыз 5 ай. Тексеру кезінде терісі бозарған, әжімдер бар. Бала жылауық. Тері асты тінінің айтарлықтай жұқаруы.Тіндердің тургоры күрт азаяды, бөкселерінде, бетінде, діңінде терінің көптеген қатпарлары. Бұлшықет дистрофиясы.Балада 4 айда жиі ЖРВИ болады. ішек инфекциясын жұқтырды. Отбасында қолайсыз санитарлық-гигиеналық жағдайлар бар: балаға күтім нашар. Ол жиі ауырады. Нәжістің бұзылуы байқалады. Дене салмағының тапшылығы -32%. Өсімнің тежелуі нормадан 3-4 см. БАБЖ жасына байланысты А витаминінің ең дозасы қандай? ** Витамин А 200,000 МЕ -1 капсуласы * Витамин А 200,000 МЕ-1/2 капсулалары *+ Витамин А 100,000 МЕ-1/2 капсулалары * Витамин А 100,000 МЕ-1 капсуласы * Витамин А 50,000 МЕ-2 капсулары # 209 *! Бала 13 жаста. Тексеру кезінде тән белгілер анықталды: күлгін периорбитальды эритема, буындардың бүгілетін беттерінің үстіндегі эритема, бұлшықеттің зақымдануы - ауырсыну, ісіну, кальциноз. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * Квинкенің ісінуі *+ Дерматомиозит * Ревматикалық қызба * Жүйелі қызыл жегі * Жүйелік склеродерма # 210 *! Қыз 14 жаста, 2 ай бойы ауырады, әлсіздік, тез шаршағыштық, арықтау, артралгия мазалайды. Температураның 39С дейін көтерілуі. Объективті: тобық артриті, білезік буындары,беті мен мұрын көпіріндегі эритема. Жалпы қан анализінде: ЭТЖ 48 мм / сағ, биохимиялық анализде -диспротеинемия, глобулиндердің a2 және g-фракцияларының жоғарылауы. LE жасушалары 5: 1000 лейкоциттер. Төменде көрсетілгендердің қайсысы осы науқас үшін ЕҢ қолайлы фармакотерапия болып табылады? * Пенициллин *+ Преднизолон * Аспирин * Бициллин * Диклофенак # 211 *! Қыз 8 жаста, 4 ай бойы ауырады. Қарап тексергенде - дистрофия, бұлшықеттің қатты әлсіздігі, периорбитальды ісіну және гиперемия, қолдың фаланга аралық буындарының тері эритемасы, проксималды бұлшықет тобынынң ауыруы және қатаюы, мұрынымен сөйлеуі, тамақ жұтқанда тұншығу, ЭТЖ - 37 мм / сағ. Осы аурудың көрінісінде жалпы тәжірибе дәрігерінің тактикасын көрсетіңіз? * амбулаториялық емдеу * ауруханада емдеу * үйдегі аурухана *+ күндізгі стационар * Санитарно- курорттық емдеу # 212 *! 2,5 айлық нәресте, анасының шағымы мазасыздық пен тершеңдік. 1-ші жүктіліктен бастап бала, 2 триместрдегі преэклампсия фонында, 1-ші босану. Туылу салмағы 3300 г, бойы 50 см, Апгар 8/9 ұпай. Бала қыркүйек айында дүниеге келді. Ол бейімделген сүт қоспаларымен жасанды тамақтанады. Қазіргі уақытта баланың салмағы 5500 г, бойы - 59 см.Қарап тексергенде краниотабес, желке аймағының тазаруы байқалады. Патологиялық өзгеріссіз ішкі органдар. Баланың жағдайының ауырлығын бағалау үшін қандай қан анализі БАРЫНША сенімді? * азоттың қалдықтарын анықтау * жалпы билирубинді анықтау * зәр қышқылын анықтау * лимон қышқылын анықтау *+ сілтілі фосфатазаны анықтау # 213 *! 3,5 айлық қызда мазасыздық, тершеңдік пайда болды. Анамнезінен: бала 1-ші жүктіліктен, 1-ші жедел туылу. Туылғандағы салмағы 3300 г, бойы 50 см, Апгар 8/9 ұпай. Бала қыркүйек айында дүниеге келді. Қарап тексергенде диагноз - Рахит II дәрежесі, шың кезеңі. Осы кезеңде балаларды жергілікті дәрігердің диспансерлік бақылауының ЕҢ ықтимал жиілігі қандай? *+ 10-14 күнде 1 рет * Айына 1 рет * Тоқсанына бір рет * Жарты жылда бір рет * Жылына бір рет # 214 *! Хадиша, 2,5 жаста, салмағы 11200г., Бойы 81 см, егіздерден. Туылу салмағы 2500г, әлі де аралас тамақтандырады. Материалдық және тұрмыстық жағдайы қарапайым. Бала тамақтанбайды, бозарған, терісі құрғақ, шаштары сирек. Бала бор жегенді ұнатады, тәбеті төмен, нәжісі тұрақсыз, бауыр мен көкбауыр қабырға доғасынан 2 см төмен. ЖҚА-да: er ЭР-3.0x10 12 / l, HB-62 g / l, тустік көрсеткіш - 0.7, лейкоциттер 6.5x10 9 / l, э-1, п- 1, с -45, л-49, м -9, ЭТЖ-12 мм / сағ, микроцитоз. Қан сарысуындағы темір 4,5 мм / л, диспротеинемия. Бұл баланы бақылау ЕҢ ықтимал кезеңі қандай? * 1-2 ай * 3-5 ай *+ 6-12 ай * 13-18 ай * 19-24 ай # 215 *! 8 жасар балаға жедеь жәрдем шақырылды. Дене қызуының 38,80С дейін көтерілуіне, эпигастрий аймағындағы ауырсыну, сол жақ қабырға астына, бел аймағына, самайға, шөлдеуге, жүрек айнуға, құсуға шағымданады. 2 жыл бойы ауырады. Диеталық қателіктерден кейін нашарлады. Өткен аурулар: ЖРВИ, 6 жасында эпидпаотит. Объективті: іші ісінген, эпигастрийде ауырсыну, сол жақ гипохондрия. Басқа органдар қалыпты болды. Жалпы қан анализінде: эритроциттер 3,95х10 12 / л, гемоглобин 120 г / л, лейкоциттер 11,0х10 9 / л, ЭТЖ 15 мм / сағ. Зәрдегі диастаз 132 ЕД. Қандағы қант - 6,8 ммоль / л. Төмендегі созылмалы аурулардың қайсысының өршуі ЕҢ ЫҚТИМАЛ? * гастрит * гастродуоденит * холецистит *+ панкреатит * вирустық гепатит # 216 *! Бала 2 жаста. Жағдайы ауыр. Фебрильді температура, акроцианоз. Жөтел өнімді. Барлық көмекші бұлшықеттердің қатысуымен болатын қатты экспираторлы ентігу. Кеуде қуысы эмфизематозды ісінген. Өкпенің үстінде тимпаникалық дыбыс естіледі. Тыныс алудың әлсіреуі аясында өкпе өрістерінде ылғалды сырылдар мен крепитация естіледі. Тахикардия минутына 160 -қа дейін. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай? * +жедел пневмония * обструктивті бронхит * бронх демікпесі * бронхиолит * ЖРВИ # 217 *! Бала 14 жаста, Helicobacter pylori этиологиясының 12 жылдық асқазан жарасымен ауырады. Тұқымқуалаушылық баланың әкесі асқазан жарасы ауруымен ауырады. Бір жыл бұрын ол эрадикациялық терапия курсынан өтті. Тексеру кезінде Helicobacter pylori сынамасының оң нәтижелерімен аурудың өршуі анықталды. Пациентті басқарудың ЕҢ дұрыс тактикасы қандай? *+ Эрадикациялық терапия * Антацидтер * Антиспаздықтар * Ферменттер * Антибиотиктер # 218 *! Захар, 2,5 жаста, салмағы 11200г., Бойы 81 см, егіздерден. Туылу салмағы 2500г., Аралас тамақтану. Материалдық және тұрмыстық жағдайы қарапайым. Бала тамақтанбайды, бозарған, терісі құрғақ, шаштары сирек. Бала бор жегенді ұнатады, тәбеті төмен, нәжісі тұрақсыз, бауыр мен көкбауыр қабырға доғасынан 2 см төмен. ЖҚА-да: ЭР- 3.0x10 12 / l, HB-62 g / l, т.к. - 0.7, лейкоциттер 6.5x10 9 / l, э-1, p-1, с-45, л-49, м- 9, ЭТЖ-12 мм / сағ, микроцитоз. Қан сарысуындағы темір 4,5 мм / л, диспротеинемия. IMCI бағдарламасында ЕҢ жетекші симптом қандай? * бозғылт тері * +ақшыл алақан * шырышты қабаттардың бозаруы * түтіккен шаштар және шаштың бөлінуі * сынғыш тырнақтар # 219 *! II дәрежелі тамақтанбаған балада ақуыз жүктемесі кезеңінде ақуыздар мен көмірсулардың есебі жүргізілді. НЕҒҰРЛЫМ дұрыс жауап? * қажетті дене салмағы * +шамамен дене салмағы * Жас нормасынан 10 - 15% артық * нақты дене салмағы *мағынасы жоқ. # 220 *! 6 айлық қызға I дәрежелі БЭНП диагнозы қойылды. Тамақтану кезінде терапиялық тамақтану сатысында тағамға төзімділікті анықтаудың ЕҢ ықтимал ұзақтығы қандай? * 1-3 күн * 3-5 күн *+ 6-7 күн * 8-10 күн * 12-14 күн # 221 *! 5 жасар қыз, жөтелге, мұрыннан су ағуға, температураның 38-ге дейін көтерілуіне шағымдар. 2-ші күн, балабақшада ЖРВИ-мен ауырған баламен байланыс бар. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, терісі таза, ПС гиперемияланған, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Физ. кету ережелері бұзылмайды. IMCI хаттамаларына сәйкес тез тыныс алу қарастырылған. НЕҒҰРЛЫМ дұрыс жауап? * Минутына 60 немесе одан да көп дем алу * Минутына 50 тыныс немесе одан да көп *+ Минутына 40 немесе одан да көп дем алу * Минутына 30 немесе одан да көп дем алу * Минутына 20 немесе одан да көп дем алу # 222 *! 3 жасар нәресте, IMCI хаттамаларына сәйкес, сананың шатасуы, кеуде қуысының тартылуы, тыныс алу жиілігі минутына 40. Қандай диагноз ЕҢ дұр ыс қойылған? *Пневмония * +Ауыр пневмония * Суық * ЖРВИ * Обструктивті бронхит # 223 *! Ажар, 4 жаста, дауысының үнінің өзгеруіне, үрген жөтелге шағымданды. 2 күннен бері ауырады. Объективті: қарау кезінде эпиглоттидің гиперемиясы, ісінуі бар. Тері мен шырышты қабаттар таза, қалыпты түсті. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Физиологиялық функциялар бұзылмайды. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай? * жедел фарингит * жедел трахеит * +жедел ларингит * жедел бронхит * жедел пневмония # 224 *! Ринат 4 жаста, дауысының үнінің өзгеруіне, үрген жөтелге шағымданды. 2 күннен бері ауырады. Объективті: қарау кезінде эпиглоттидің гиперемиясы, ісінуі бар. Тері мен шырышты қабаттар таза, қалыпты түсті. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Физиологиялық функциялар бұзылмайды. Диспансерлік бақылаудың ЕҢ ықтимал ұзақтығы қандай? *6 ай *1 жыл *5 жыл * тізілімнен шығарылмаған *+ диспансерлік бақылауға жатпайды # 225 *! 6 айлық баласы бар ана клиникаға қосымша тағамдарды енгізуге қатысты жүгінді. Нәресте 3700 г дене салмағымен дүниеге келді, ауруханадан шыққаннан кейін оның дені сау болды. Баланы қарау кезінде терісі қалыпты түсті, барқыт тәрізді болады. Мүшелер мен жүйелердің патологиясы анықталмады. Белсенді. Қосымша қандай тағамдарды енгізу керек? НЕҒҰРЛЫМ дұрыс жауапты таңдаңыз: *Жеміс шырыны * Жеміс пюресі * +Көкөніс пюресі *Жұмыртқа сарысы *Ірімшік # 226 *! 7 айлық баласы бар ана клиникаға қосымша тағамдарды енгізу үшін жүгінді. Нәресте дене салмағы 3200 г болып туылған, ауруханадан шыққаннан кейін оның дені сау болған. Баланы қарау кезінде терісі қалыпты түсті, барқыт тәрізді болады. Мүшелер мен жүйелердің патологиясы анықталмады. Белсенді. Қосымша қандай тағамдарды енгізу керек? НЕҒҰРЛЫМ дұрыс жауапты таңдаңыз: *+Қарақұмық ботқасы * Жарна * Сұлы ұны * Бұршақ ботқасы * Арпа ботқасы # 227 *! Емханаға 2 жасар, бойы 87 см, салмағы 12,5 кг бала келді. Рационалды тамақтану 1-ден 3 жасқа дейінгі баланың рационындағы ақуыз, майлар мен көмірсулардың қатынасын қамтамасыз етеді. НЕҒҰРЛЫМ дұрыс жауапты таңдаңыз: * 1: 1: 1 * 1: 2: 4 * 1: 2: 5 * +1: 1: 4 * 1: 3: 4 # 228 *! Қыз 10 жаста. Дәрігерге барған кезде жүрек аймағындағы ыңғайсыздық, кеудедегі «әлсіреу» сезімі туралы шағымдар. Анамнезі: шамамен 2 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Қарап тексергенде жүрек аймағы көзбен өзгермейді. Жүрек шекаралары: ортаңғы клавикулярлық сызықтан 2,0 см солға, парастерналды сызық бойымен. Аускультация кезінде жүрек тондары тұйықталған, мезгілсіз тонус естіледі, одан кейін үзіліс, жүрек ұшында систолалық шу пайда болады. Импульстің жоғалуы радиалды артерияда байқалады. Жүрек ырғағының бұзылуының ЕҢ ықтимал түрі қандай? * синустық аритмия * +қарыншалық тахикардия * қарыншалық экстрасистола * пароксизмалды тахикардия * синусты брадикрдия # 229 *! Бала, 11 жаста. Жедел жәрдем бригадасы оны балалар қалалық ауруханасының жедел жәрдем бөліміне бас айналу, қысқа уақытқа есінен тану шағымдарымен жеткізді. Қарап тексергенде сөйлеу тілінің бұзылуы, жартылай әлсіз жағдай бар. Жүректің шекаралары диаметрі бойынша кеңейтілген. Жүрек тондары мылжың, ритмі дұрыс емес, брадикардияға бейім. Электрокардиограммада синустық брадикардия белгілері байқалады, жүрек соғысы минутына 56, P толқыны жоқ асистолия кезеңдерімен. Сіз ойлаған ең ықтимал жүрек ырғағының бұзылуы қандай? * синустық брадикардия * синоатриялық блокада * атриовентрикулярлық блокада * +синус түйінінің әлсіздігі * жүрекше фибрилляциясы # 230 *! Қыз, 5 жаста. Ол терінің күрт бозаруы, қорқыныш сезімі және жүрек аймағындағы жағымсыз сезімдермен бірге жүретін жүрек соғуының мерзімді ұстамаларына шағымдармен келеді. Анамнезінен - бұл шабуыл ерте жастан бастап мазалайды. ЭКГ зерттеуін жүргізгенде PQ интервалының 0,08 с-тан аз қысқаруы, R толқынының көтеріліп жатқан тізесінде D-толқыны, QRS кешенінің кеңеюі анықталды. Осы науқаста аритмияның ЕҢ ықтимал себебі қандай? * +Вульф-Паркинсон-Уайт синдромы * Клерк-Леви-Кристеско синдромы * Лаун-Хейнонг-Левин синдромы * Эрвель-Ланге-Нильсен синдромы * Оппенгеймер-Ротшильд синдромы # 231 *! Бала, 7 жаста. Ол облыстық балалар ауруханасының қабылдау бөліміне жеткізілді, мектепте есін жоғалтты. Объективті: бала бозарған, назолабиалды үшбұрыш пен аяқ-қол цианозы. Жүрек тондары мылжың, ритм үш мүшелі, дұрыс емес. Аритмиялық пульс минутына 50 рет, АҚ - 80/40 мм с.б. Электрокардиограммада P толқындарының диссоциациясы және қарыншалық QRS комплекстері. Жүрекшелердің жиырылу жиілігі минутына 102, қарыншаның жиырылу жиілігі минутына 68 құрайды. Сіз ойлаған ең ықтимал жүрек ауруы қандай? * ІІ дәрежелі атриовентрикулярлық блок * II дәрежелі синоаурикулярлы блок * I дәрежелі синоаурикулярлы блокада *+ атриовентрикулярлық блок I дәрежелі * III дәрежелі атриовентрикулярлық блок # 232 *! 12 жасар бала әлсіздікке, жүректің ауырсынуына, ентігуге шағымдармен ауруханаға түседі. Физикалық қарау кезінде терінің бозаруы, акроцианоз байқалады. Жүректің шекаралары диаметрі бойынша кеңейтілген. Жүректің керең дыбыстары, тахикардия 112 / мин дейін, жүрек ұшында систолалық шу. Электрокардиографиялық зерттеу жүргізгенде жүрек соғысы минутына 96, Р толқынының ұзақтығы 0,08 сек., PQ интервалының ұзақтығы 0,09 сек, QRS кешенінің ұзақтығы 0,13 сек екендігі анықталды. Осы синдроммен қандай ЕҢ ықтимал асқынуды күтуге болады? * +пароксизмальды қарыншалық тахикардия * политопиялық қарыншалық экстрасистолия * суправентрикулярлық пароксизмальды тахикардия * полиморфты қарыншалық тахикардия * жүрекше фибрилляциясы # 233 *! 6 жасар бала кеңейтілген кардиомиопатия диагнозымен жансақтау бөлімінде жатыр. «Дилатационды жүрек жеткіліксіздігі, функциональды класс 3». Кенеттен ол конвульсиялық синдроммен қысқа мерзімді естен тануды дамытты. жүрек тондары тұйықтаған, пульс 34 минут ішінде 1. ЭКГ-де атриовентрикулярлық диссоциация тіркеледі. QRS кешендерінің саны минутына 34, P толқындарының саны минутына 92 құрайды. QRS кешенінің ені 0,11 сек. Науқастың ЕҢ ЫҚТИМАЛ асқынуы қандай? * синоаурулярлы блок * +атриовентрикулярлық блокада * жүрекшелік блокада * қарыншаішілік блокада * Гис аяқшаларының блокадасы # 234 *! Эндокринологтың бақылауында 7 жасар қыз. Кенеттен балада ентігу пайда болды, жүрек соғысы жиіледі. Терісі бозғылт, ылғалды, суық, қатпарлы тер. Жүрек аускультациясында көптеген қайталанған қосымша тондар болады, ырғақ дұрыс емес. ЭКГ-да - жүрек соғу жиілігі - 128 минут ішінде 1 мин, R-R- әр түрлі, f толқындары II, III AV F, V1 жетегінде, P толқыны жоқ. Науқаста қандай ырғақ бұзылуы ЕҢ ықтимал? *+ жүрекше фибрилляциясы * жүрекшелік тербеліс * жүрекше экстрасистоласы * қарыншаның мезгілсіз соғуы * пароксизмальды тахикардия # 235 *! Қыз 5 жаста. Шағымдары әлсіздік, енжарлық, ентігу. 12 күн бұрын ЖРВИ анамнезі. Қарап тексергенде - BH 44 / мин., HR 120 / мин., HELL 80/50 мм. rt. Өнер. Тері жабындылары бозғылт, периоральды цианоз. Жүректің шекаралары алдыңғы қолтық асты сызығы бойымен, оң жақ парастерналды сызық бойымен қалдырылады. Жүрек аускультациясы - I тон шыңында мылқау, сонымен қатар функционалды тонустың систолалық шуы, тахикардия бар. Бауыры 2,5 см.Аяқтың ісінуі. ЭКГ-да - RR - 0,5 с, QRS кешенінің кернеуі стандартты және кеуде сымдарында азаяды. EchoCG - PI 59%, ΔS% - 24%. Тізімде көрсетілген дәрілік заттардың қандай комбинациясы НЕҒҰРЛЫМ сәйкес келеді? * нимесулид, ацикловир * сумамед, коргликон *диклофенак, панагин *амикацин, индометацин *+фуросемид, капотен # 236 *! Бала 7 жаста. Әлсіздік, тез шаршау, ентігу шағымдарымен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінде бір апта бұрын өткір респираторлық вирустық инфекция, аяққа ауысқан. Қарап тексергенде - Тж 36 / мин., ЖСЖ 152 / мин., АҚҚЕ 100/50 мм. rt. Өнер. Тері жабындылары бозғылт, акроцианоз. Жүректің шекаралары - ортаңғы қабырға сызығынан сол жаққа 2,0 см, оң жақ парастерналды сызықтан оңға қарай 1,0 см. Жүрек аускультациясы - I тон шыңында мылқау, сонымен қатар метал тонды систолалық шу бар. Бауыр қабырға доғасынан 1,5 см төмен. ЭКГ-да -RR интервалы 0,48 с, PQ 0,2 с, кеуде сымдарында QRS комплексінің кернеуі төмендейді, Т толқыны амплитудасы тегістеледі. Эхокардиография бойынша - PI 58%, ΔS% - 27%. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * Эндокард фиброэластозы * Кеңейтілген кардиомопатия * Инфекциялық эндокардит *+ Жедел миокардит * Перикардиальды эффузия # 237 *! Бала 12 жаста. Жүрек аймағының шаншып ауырсынуына, күш түскен кезде ентігуге, әлсіздікке, тез шаршауға шағымдары. Анамнезінде ЖРВИ .Жүрек соғысы 96. Объективті түрде - терісі бозарған, периорбитальды цианоз. Жүрек аймағы өзгермеген. Жүректің шекаралары - төс сүйегінің шетінен оңға қарай 1,0 см, сол бұғанаорта сызықтан 1,5 см. Жүрек тондары тұйықталған, жылдам ырғақты бір экстрасистолалар тоқтатады. ЭКГ-де - бұрыш α 10, RV1 - 5 мм, RV4 - 10 мм, RV5 - 12 мм, RV6 - 10 мм, сол жақ қарыншалық экстрасистолалар Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * Фульминантты миокардит * +Жедел миокардит * Субакуталы миокардит * Созылмалы миокардит * Тұрақты миокардит #238 *!Ұл бала 5ай. Анасының шағымы ерінін көгеруі, жылау, сламақ жинамау. Туылғанда салмағы– 3100 г. Объективно – масса тела 5300 г, ЧСС - 156, ЧД - 62. Терісі боз және цианозды. Жүрек шекаралары нормада. Аускультации – жүрек тоны күңгірт, систоликалық шу II –III омыртқа арасында сол жақта. ОАК - эритроциты 7,4х1012/л, Нв – 172 г/л, ЦП – 1,07. На ЭКГ – угол α 120, зубец Rv1 – 17 мм, Rv2 – 19 мм., Т тісшелері инвертирленген. Рентгенде өкпе суреті күшейген, журек белі анық корінеді, жүрек ұшы көтерілген, жүрек көлемі аз. Қай диагноз ең ықтимал? *Өкпе клапаны агенезиясы Агенезия легочного клапана *Қарынша аралық дефект *+Тетрада Фалло *Өкпе артериясы стенозы *Үштік клапан Атрезиясы #239 *!Бала 9айда. Дене салмағы 5300 г. Диспансерде врожденный порок сердцамен есепте тұр.Ана шағымы бойынша 5 айдан бастап дем ұстамасы,терісінің көгеруі,әлсіздік. Объективті- терісі боз,цианозды.Жүрек шекарасы нормада. Аускультацияда– жүрек тоны күңгірт ,II –III қабырға арасында систоликалық шу. Тексеріс кезінде нәресте мазасыз,цианотикалық дем ұстама болды Үстамасына профилактика ретінде пропранолол тағайындалды. Нәресте салмағыг есепке алып кг/массы калай тағайындаймыз: *+1 мг *2 мг *3 мг *4 мг *5мг #240 *!Нәресте 4,5 айда. Кардиологиялық бөлімге туылмалы жүрек порогы диагнозбен түсті. Анасы шағымы салмақ қоспауы, демікпе және цианозды. Объективно – терісі боз және цинозды. Жүрек шекарасы нормада.Аускультацияда – жүрек тоны күңгірт ,II –III кабырға аралық систоликалық шу сол жақта.Тексеру кезінде нәресетеде демікпе мен цианоз күшейіп кетті, мазасызданды,систоликалық шу азайды. Жедел жәрдем көмек ретінде кай препаратты бірінші береміз? *Глюкозы *Бикарбоната натрия *+Морфина *Дигоксина *Пропранолола #241 *!Бала 6 жаста . Мектеп алдылық профилактикалық тексеріске иық белдеуінің улкендігіне . Терісі қалыпты. Жүрек шекарасы: оң парастернальды сызық бойынша, сол жақ +2 см ортабұғана сызығынан. Жүрек аускультациясы: I тон күшейген, төстің сол жақ бойымен орта интенсивті систолдық шу және жауырын аралықта үздіксіз шу естіледі. Аяқтары жіңішке, әлсіз, бұлшықет гипотониясы байқалады. Аяқтарында пульс байқалмайды. Қолында қан қысымы 130/80 мм рт.ст., аяқта 90/60 мм рт.ст., Төмендегі алғашқы диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? *Аорта қақпасының жеткіліксіздігі *спецификалық емес аортит *+Аорта коарктациясы *Ашық артерия өзегі *Аорта қақпасының стенозы #242 *!Бала 1 жаста. Анасының айтуынша бала тез шаршайды, дамуда құрдастарынан артта қалады. Қарап тексергенде терісі бозарған. Пальпация - төс сүйегінің сол жағындағы II-III қабырға аралықта систолалық тремормен анықталады, эпигастрий жүрек соғысы. Жүректің шекаралары орташа оңға қарай кеңейген, сол жақтағы екінші қабырға аралықта, сол жақ бұғанаға, мойын тамырларына және қабық аралық кеңістікке сәулеленіп, өрескел систолалық эжекция шуылы естіледі, өкпе артериясының үстіндегі екінші тон әлсіреген. Кеуде рентгенограммасында өкпенің тамырлануы төмендеген, жүрек шекаралары кеңеймеген, өкпе артериясының доғасы алға шығады. ЭхоКГ-да өкпе артериясындағы қысым градиенті 45 мм.рт.ст., өкпе артериясы діңіндегі турбулентті қан ағымы. Төмендегі алғашқы диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * Фалло Тетрадасы *+Өкпе артериясының Стенозы * Жүрекшелер аралық пердесінің ақауы *Оң қарынша гипоплазиясы *Ашық овальді тесік #243 *! Балада 1,3 ж, құсу, іштің ауыруы, тез шаршағыштық, тәбеттің айтарлықтай төмендеуі, 2 ай ішінде 2 кг салмақ жоғалту. 1,2 жасында. өткір респираторлық вирустық инфекциялармен ауырды, содан кейін бала енжар болды, мезгіл-мезгіл түнде мазасыздық, ылғалды жөтел пайда болды. Объективті жағынан жағдайы ауыр. Белгіленген енжарлық, әлсіздік, тәбеті жоқ, терісі бозарған, периоральды цианоз, аяқтарындағы ісінулер. Өкпеде қатты тыныс, төменгі бөліктерде ылғалды сырылдар. ЧД минутына 60. Салыстырмалы жүректің тұйықтылығы шекаралары сол жаққа алдыңғы қолтық асты сызығына дейін созылады. Жүрек тоны тұйық, жүрек ұшында систолалық шу, пульс - минутына 160 рет. Бауыр оң жақ ортаңғы клавикулярлық сызық бойымен 7 см, көкбауыр 2 см. Зәр шығару аз, нәжісі қалыпты. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? * жедел ревматикалық қызба * +ревматикалық емес кардит * гипертрофиялық кардиомиопатия * митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі * экстрасистол #244 *! 3 жасар балада жедел респираторлық вирустық инфекциядан зардап шеккеннен кейін, бала енжар болды, түнде мезгіл-мезгіл мазасыздық, ылғалды жөтел пайда болды. Объективті жағынан жағдайы ауыр. Белгіленген енжарлық, әлсіздік, тәбеті жоқ, терісі бозарған, периоральды цианоз, аяқтарындағы ісінулер. Өкпеде қатты тыныс, төменгі бөліктерде ылғалды сырылдар. ЧД минутына 60. Салыстырмалы жүректің тұйықтылығы шекаралары сол жаққа алдыңғы қолтық асты сызығына дейін созылады. Жүрек тоны тұйық, жүрек ұшында систолалық шу, пульс - минутына 160 рет. Бауыр оң жақ ортаңғы клавикулярлық сызық бойымен 7 см, көкбауыр 2 см. Зәр шығару аз, нәжіс түзілген. Педиатрдың ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай? * амбулаторлы емдеу * +шұғыл негізде ауруханаға жатқызу * портал бойынша ауруханаға жатқызу * тексеру және кардиологтың кеңесі * тексеру және ревматологтың кеңесі #245 *! Кардиология бөліміне 11 жасар бала түсті. Анамнезінен - 2,5 ай бұрын ангинамен ауырған. Антибактериалды терапия алды. Бір айдан кейін ол қолжазбадағы өзгерістерді байқай бастады, мазасыздық, жылау, мектеп үлгерімі төмендеді. Субфебрильді жағдай мезгіл-мезгіл пайда болады. Объективті: жағдайы ауыр. Бала қыңыр, ашуланшақ, тез шаршайды, мылжыңдайды, үйлестіру сынақтары дұрыс емес, бұлшықет гипотониясы. Өкпеде тыныс алу везикулярлы. Жүректің шекаралары: солға қарай кеңейтілген. Жүрек тондары орташа тұйық, систоланың 1/6 бөлігін алып жатқан жұрек ұшында дөрекі емес систолалық шу естіледі, тік күйде оның қарқындылығы төмендейді. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? *+ Ревматизм * Ревматикалық емес кардит * Инфекциялық эндокардит * Торсионды дистония * Токсикалық-аллергиялық кардиопатия #246 *! Кардиология бөліміне 11 жасар бала түсті. Анамнезінен - 2,5 ай бұрын ангинамен ауырған. Антибактериалды терапия алды. Бір айдан кейін ол қолжазбадағы өзгерістерді байқай бастады, мазасыздық, жылау, мектеп үлгерімі төмендеді. Субфебрильді жағдай мезгіл-мезгіл пайда болады. Объективті: жағдайы ауыр. Бала қыңыр, ашуланшақ, тез шаршайды, мылжыңдайды, үйлестіру сынақтары дұрыс емес, бұлшықет гипотониясы. Өкпеде тыныс алу везикулярлы. Жүректің шекаралары: солға қарай кеңейтілген. Жүрек тондары орташа тұйық, систоланың 1/6 бөлігін алып жатқан жұрек ұшында дөрекі емес систолалық шу естіледі, тік күйде оның қарқындылығы төмендейді. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Қай терапия ең ықтимал? *бициллин, ацетилсалицил қышқылы *+пенициллин, ибуфен, преднизолон * ацетилсалицил қышқылы, цефазолин, преднизолон * макропен, цефазолин, преднизолон * ибуфен, цефазолин, метронидозол #247 *! Бала 10 жаста. Дене температурасы 38,7 ° C Ауруханаға жатқызудың 2-ші күні антибиотикалық терапия аясында баланың жағдайы нашарлады. Бала отыру жағдайын алады, алға еңкейіп, өлімнен қорқу сезімі. Ентігу, акроцианоз күрт күшейген, мойын тамырларының ісінуі, бет пен мойынның ісінуі байқалады. Пульс жіп тәрізді, қан қысымы 70/50 мм рт. Жүрек тондары айтарлықтай әлсіреді. Төменде көрсетілгендердің қайсысы пациент үшін НЕҒҰРЛЫМ басым болып табылады? *Компьютерлік томография *Жүрек Катетеризациясы *+перикард пункциясы *Доплерлік зерттеу *2 өлшемді эхокардиография #248 *! Қыз 7 жаста. Пульмонология бөліміне жөтел, ентігу, ықылық, бас айналу шағымдарымен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінен - диспансерлік есепте тұрмаған. Объективті: тыныс алу жиілігі 28 / мин, пульс 105 / мин., Терісі бозарған, акроцианоз. Өкпеде аускультативті тыныс төменгі бөлімдерде әлсіреген, сол жақта көбірек, бірыңғай ылғалды сырылдар, жүрек тондары тұйық. Кеуде мүшелерін рентгенологиялық зерттеу - өкпе суреті өзгермеген, төменгі сол жақ қабырғадағы өкпе өрістерінің ауа қабаты төмендеген. Жүрек көлеңкесі медиальды, сфералық, 0,65 кардио-кеуде индексінде орналасқан. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * Дилатациондық кардиомопатия * Жеделдеу миокардит * +Экссудативті Перикардит * Туа біткен кардит * Инфекциялық эндокардит #249 *! 10 жас қыз балада қайталама ревмокардит ауруынан пайда болған журек аруына шалдықты (стеноз және митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі, сол жақ жүрекшенің кеңеюі) ауру аясында, түнде кеуде ауырсынуына, ауаның жетіспеу сезіміне, әлсіздіктің артуына шағымдан а бастады. Қарап тексергенде: қыздың жағдайы ауыр, үрейленген, жата алмайды - тұншығып, терісі бозғылт сұр түсті, тынысы көпіршікті, жөтелі қызғылт көбікті қақырықты шығарғанда ылғалды. Өкпеде екі жағынан ылғалды сырылдар естіледі, ЖСЖ минутына 42, пульс 126 минутына. Жүрек тондары тұйық, пресистолалық шу. АҚ 90/55 мм с.б. Арт., ЦВД 90 мм су. Өнер. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасының шетінде пальпацияланады. Диурез төмендетілді. Науқастың нашарлауының ЕҢ ықтимал себебі қандай? * Сол жақ қарыншаның ЖЖ І дәрежесі, өкпе ісінуі *+ ІІ дәрежелі жедел сол жақ қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі, өкпе ісінуі * II дәрежелі жедел қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі, өкпе ісінуі * Сол жақ қарыншаның ЖЖ II дәрежесі, жедел пневмония * Астматикалық статус #250 *! Жүрек ревматикалық ауруы дамып келе жатқан жүректің жүректің ауруы (стеноз және митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі, сол жақ жүрекшенің кеңеюі) аясында бірнеше рет шабуылдаған 10 жасар қыз, түнде кеуде ауырсынуына, ауаның жетіспеу сезіміне, әлсіздіктің артуына шағымдана бастады. Қарап тексергенде: қыздың жағдайы ауыр, үрейленген, жата алмайды - тұншығып, терісі бозғылт сұр түсті, тынысы көпіршікті, жөтелі қызғылт көбікті қақырықты шығарғанда ылғалды. Өкпеде екі жағынан ылғалды сырылдар естіледі, ЖСЖ минутына 42, пульс 126 минутына. Түтіккен жүрек тондары, пресистолалық шу. АҚ 90/55 мм с.б. Арт., ЦВД 90 мм . Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасының шетінде пальпацияланады. Диурез төмендетілді. Басқару тактикасы қандай? * Фаулер позициясы, , қан айналым көлемін толтыру ,оттегі терапиясы *+ Фаулер жағдайы, оттегі терапиясы, преднизон * Фаулердің позициясы, маннит, қан айналым көлемтолтыру * Фаулердің жағдайы, оттегі терапиясы, маннит #251 *! Диагнозы бар 2 жасар бала: Фалло тетрадасы кенеттен мазасызданды, диффузиялық түрде көгерді, ентігу пайда болды. Өкпе қалыпты болды. ЧД 48 минутына, пульс 144 минутына. Тамыр ырғақты. Іші аздап ісінген, жұмсақ, бауыры қабырға доғасының шетінен 3,5 см шығыңқы. 2 сағаттан кейін ол енжар, ұйқышыл болды. Науқастың нашарлауының ЕҢ ықтимал себебі қандай? * Нейро-циркуляторлы дистония * Жедел тыныс жетіспеушілігі * +Цианотикалық приступ * Эпилепсиялық ұстама * Тыныс алу жолда бөгде дене бар #252 *! Диагнозы бар 2 жасар бала: Фалло тетрадасы кенеттен мазасызданды, диффузиялық түрде көгерді , ентігу пайда болды. Өкпе қалыпты болды. ЧД 48 минутына, пульс 144 минутына. Тамыр ырғақты. Іші аздап ісінген, жұмсақ, бауыры қабырға доғасының шетінен 3,5 см шығыңқы. 2 сағаттан кейін ол енжар, ұйқышыл болды. Жедел медициналық көмек тактикасы қандай? * оттегі терапиясы, панангин, лазикс * промедол, оттегі терапиясы, дигоксин *+ оттегі терапиясы, маннит, анаприлин * панангин, дигитоксин, реланиум * оттегі терапиясы, дигоксин, анаприлин #253 *! 3 жасар бала, 10 күн бұрын тамағымен ауырғаннан кейін, енжар болды, дене қызуы көтерілді, аяқтарында және бетінде ісінулер пайда болды. Жүрек тондары едәуір бәсеңдеген, систолалық шу анықталған, пульс 144 минутына, тыныс алу жиілігі минутына 26, АҚ 100/65 мм рт ЦВД 260мм . Көлденең көлемдегі жүректің шекаралары 3 см-ге ұлғайған.Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасының шетінен 4 см шығып тұрады. Оның пальпациясы ауырсынады, шеті дөңгелек, тығыз. Ультрадыбыстық зерттеуде плевра мен іш қуысында сұйықтық бар екендігі анықталды. Диурез төмендетілді. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? * Стрептококкты миокардит, жедел сол жақ қарыншаның ЖЖ II дәрежесі * Посттрептококкты миокардит, жедел жүрек қарыншасының II дәрежелі жеткіліксіздігі, өкпе ісінуі * Стрептококкты миокардит, жедел оң қарыншаның ЖЖ І дәрежесі *+ Посттрептококкты миокардит, жедел қарыншаның ЖЖ II дәрежесі * Жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром #254 *! 3 жасар бала, 10 күн бұрын тамағымен ауырғаннан кейін, енжар болды, дене қызуы көтерілді, аяқтарында және бетінде ісінулер пайда болды. Жүрек тондары едәуір бәсеңдеген, систолалық шу анықталған, пульс 144 минутына, тыныс алу жиілігі минутына 26, АҚ 100/65 мм рт.., ЦВД 260мм . Көлденең көлемдегі жүректің шекаралары 3 см-ге ұлғайған.Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасының шетінен 4 см шығып тұрады. Оның пальпациясы ауырсынады, шеті дөңгелек, тығыз. Ультрадыбыстық зерттеуде плевра мен іш қуысында сұйықтық бар екендігі анықталды. Диурез төмендетілді. Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай? * Фаулер позициясы, қан айналым көлемін толтыру, оттегі терапиясы * +Фаулердің жағдайы, оттегі терапиясы, преднизон, дигоксин * Фаулердің позициясы, маннит, қан айналым көлемін толтыру * Фаулердің жағдайы, оттегі терапиясы, маннит * Фаулердің позициясы, маннитол, преднизолон #255 *! Бала 5 айлық, бойы - 67 см, салмағы - 6700 г. Эхо кардиограммадан кейінгі жоспарлы тексеру кезінде туылмалы жұрек ақауы және ашық сопақ терезе анықталды. Баланың қуаты жақсы, ана сутін емеді, салмақ қосады. Тері мен шырышты қабаттар таза, қалыпты түсті. Өкпеде, тыныс алу. ЧД 38 минутына . Жүректің шекаралары жоғарыламаған. Жүрек тондары дыбыстық, шыңында жұмсақ систолалық шу естіледі, пульс 130 минутына. Іші жұмсақ, бауыры ұлғаймаған. Физиологиялық функциялар бұзылмайды. Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай? * +кардиохирургпен кеңес беру, кардиолог, динамикада бақылау * кардиохирургтың, кардиологтың кеңесі, жедел хирургиялық араласу * кейіннен хирургиялық араласуымен ауруханаға жатқызу * консервативті емдеу үшін ауруханаға жатқызу * қадағалауға жатпайды #256 *! Бала 5 айлық, бойы - 67 см, салмағы - 6700 г. Эхо кардиограммадан кейінгі жоспарлы тексеру кезінде туылмалы жүрек ақауы және ашық сопақ терезе анықталды. Баланың куаты жақсы ана сүтін емеді, салмақ қосады. Тері мен шырышты қабаттар таза, қалыпты түсті. Өкпеде, тыныс алу. ЧД 38 минутына Жүректің шекаралары жоғарыламаған. Жүрек тондары дыбыстық, шыңында жұмсақ систолалық шу естіледі, пульс 130 минутына. Іші жұмсақ, бауыры ұлғаймаған. Физиологиялық функциялар бұзылмайды. Операция мәселесін қай маман ЕҢ ЫҚТИМАЛ шешеді? * учаскелік дәріге * кардиолог *+ кардиохирург * невропатолог * генетик #257 *! 7 күндік шала туылған нәрестеде регургитация, нейро-рефлекторлық қозғыштығы жоғарылаған және іріңді омфалит болған. Дене температурасы 37,2 C. Аускультация кезінде маятник жүрек ырғағы бірдей көлемде 1 және 2 тонна және олардың аралықтары бірдей естіледі. Бұл бала үшін ең ықтимал жүрек құбылысы қандай? * ОЖЖ перинатальды зақымдануының көрінісі * Қызбаның салдары * Инфекцияның іріңді ошағының әсері *+ Эмбокардия, қалыпты нұсқа * Асқорыту жүйесінің дисфункциясының салдары #258 *! Бала 6 жаста. Қарау кезінде иық белдеуінің шамадан тыс дамуына назар аударылады. Төменгі аяқ-қолдары әлсіз, жіңішке, бұлшықет гипотониясы, бала жақсы жүрмейді. Тері қалыпты түсті. Жүректің шекаралары солға қарай 2 см кеңейтілген. Жүрек соғысы және 1 тон күшейтілген. Төс сүйегінен оңға қарай орналасқан 2-ші қабырға аралықта систолалық шу естіледі. Жүрек соғысы 115 / мин. Аяқтағы пульс анықталмаған. Бауыр ұлғаймаған. Бұл аурудың қандай диагностикалық белгісі болуы мүмкін? * физикалық дамудың артта қалуы * жүрек шекараларының кеңеюі * күшейтілген 1 тон және жүрек соғысы * қан қысымының 130/80 дейін жоғарылауы * +АҚ аяғынан гөрі қолында жоғары #259 *! 5 айлық бала дене салмағының төмендеуіне, ентігуге және цианозға шағымданып, дене күшімен нашарлайды. Отбасындағы үлкен бала ЖРВИ-мен ауырады. Анасының айтуы бойынша баланың жағдайы кенеттен нашарлады: ентігу мен цианоз күшейіп, мазасыздық пайда болды. Қарап тексергенде терісі цианотикалық. Дене температурасы қалыпты. Катаральды құбылыстар жоқ. Жүректің шекаралары кеңейтілмеген. Төс сүйегінің сол жағындағы 2-ші қабырға аралықта өрескел систолалық шу естіледі. Өкпеде тыныс алу барлық бөлімдерде жүргізіледі. ЧД 40 1 мин. Қандай ықтимал алдын-ала диагноз? * Обструктивті бронхит * Ревматикалық емес кардит * +Фалло тетралогиясы, ентігу-цианотикалық шабуыл * Магистральді қаг тамырының транспозициясы * Жүрекшелік аралықтың ақауы #260 *! 14 жасар қыз, өткір респираторлық вирустық инфекциялармен ауырғаннан кейін, ингаляция кезінде күшейіп, артқы жағында сәулеленіп, жөтелмен бірге жүретін кеуде ортасында ауырсынуды сезінеді. Аускультацияда жүрек аймағында қатты сықырлаған дыбыс естіледі. ЭКГ -да: амплитудасының жалпы төмендеуі және QRS комплекстерінің ауысуы. Қандай ықтимал алдын-ала диагноз? * Өкпе эмболиясы * Пневмония * Плеврит * +Перикардит * Қолқа аневризмасы (расслаивающая) #261 *! Бала 11 айлық, диагнозын нақтылау үшін ауруханаға түсті. Анамнезінен: дене салмағының жеткіліксіз өсуі, тамақтану кезінде тез шаршайды, ентігу пайда болады, цианоз. бронхит және пневмония болған жоқ. Объективті: терісі цианотикалық реңкпен, «барабан таяқшалары» және «сағат көзілдірігі» симптомымен. Жүректің шекаралары: сол жақта - сол жақ ортаңғы клавикулалық сызықтан 1 см сыртқа, оң жақ - оң жақ парастернал бойымен, жоғарғы - II қабырға аралықтары. Дыбыс тондары, пульс 140 минутына. Төс сүйегінің сол жақ шеті бойында қатты тембрлі систолалық шу естіледі, II тон сол жақта II м / р-да әлсіреген. Өкпеде перуальды тыныс, сырылдар жоқ. ЧД - 1 мин ішінде 40. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Осы науқасқа қай зерттеу БАРЫНША сәйкес келеді? * Кеуде қуысының рентгенографиясы * Кеуде қуысының рентгенографиясы, ЭКГ * +Кеуде қуысының рентгенографиясы, ЭКГ, ЭхоКГ * Қан химиясы * Компьютерлік томография #262 *! 14 жасар қыз бала дене қызуының көтерілуі, тершеңдік, әлсіздік, төменгі аяғындағы ісінулер, ентігу шағымдарымен ауруханаға түсті. Анамнез: ауру тіс емдеу процедурасынан кейін жедел басталды. Физикалық тексеруде: терінің бозаруы, петехиалды бөртпе элементтері. ЖСС тарапынан: әлсіз толтырудың импульсі; жүректің салыстырмалы күңгірт шекараларын кеңейту; жедел қолқа жетіспеушілігі аясында жүрек жеткіліксіздігінің белгілерінің жоғарылауы. Эхокардиография бойынша: клапандардағы өсімдік жамылғысы (10 мм-ден жоғары). Осы науқасқа қандай емдеу тактикасы ЕҢ дұрыс? * Антибиотиктерді өзгертіңіз * Антибиотиктердің мөлшерін жоғарылатыңыз * +Ота жасау * Иммуномодуляторларды қосыңыз * Қанның лазерлік сәулеленуін тағайындаңыз #263 *! Қыз 6 жаста. Шағымдары пароксизмальды жөтел, шулы тыныс. Бронх демікпесі шоколад жегеннен кейін пайда болды. Қарап тексергенде орташа ауырлық дәрежесі, тыныс алыста естіледі, перкуторлы дыбыс өкпенің үстінде қорап көлеңкесімен, ысқырықты сырылдар естіледі. Кеуде қуысының рентгенографиясы - базальды аймақтарда бронхопульмональды өрнектің жоғарылауы, мөлдірлігі жоғарылаған, ошақты көлеңкелер жоқ. Шабуылды жеңілдету үшін төмендегілердің қайсысын тағайындау керек: * Адреналин *+ Салбутамол * Кальций глюканаты * Мезатон * Глюкоза #264 *! 13 жаста, ұзақ уақытқа созылған жөтелге (5 ай ішінде), физикалық жүктеме кезінде ысқырыққа шағымданды. Мұрын жиі бітеліп қалады. Дене температурасы қалыпты, мұрыннан су ағып кетеді. Анасы пішен безгегімен ауырады. Зерттеу әдістерінің қайсысын бірінші кезекте жүргізу тиімді? *+ Спирография * Өкпенің рентгенографиясы * Бронхография * Бронхоскопия * Плоуметрия #265 *! 5 жасар баланың температурасы түнде 38,7С дейін көтеріліп, 3 күн бойы жалғасты, әлсіздік, тыныс алу жиілігі - минутына 36. ИФА Микоплазмалық пневмонияға және IgM. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы осы жағдайда тағайындалады? * +Ровамицин * Линкомицин * Цефтриаксон * Нетромицин * Ампициллин #266 Бала 5 айлық. Тексеру кезінде жағдайы ауыр болды. Кеуде қуысының сәйкес жерлерінің тартылуы, мұрын қанаттарының инфляциясы, периоральды цианоз байқалады. ЧД минутына 60. Перкуторлы: өкпенің үстінде, қорапты көлеңкелі өкпе дыбысы. Аускультация: ұсақ көпіршікті сырылдар массасы, шабыт кезінде және дем шығарудың басында крепитус. Жалпы қан анализі: Hb - 118 г / л, Эр - 4.3x10 12 ,лейк - 6.2x10 9 / l, п/ я- 1%, с- 30%, e - 3%, л- 58%, м - 8%, ЭТЖ -15 мм / сағ. Кеуде қуысының рентгенографиясы: өкпе өрістерінің мөлдірлігі жоғарылаған. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай? * +Жедел бронхиолит * Ошақты пневмония * Обструктивті бронхит * Созылмалы бронхит * Бронх демікпесі #267 *! Бала 3 жаста. Ауру дене қызуымен, бас ауруымен, мұрыннан бөлінуімен, құрғақ жөтелмен басталды, ол бірнеше күннен кейін ылғалданды. Қарап тексергенде баланың жағдайы ауыр. Терінің бозаруы, назолабиалды үшбұрыштың цианозы, көмекші бұлшықеттердің тыныс алу актісіне қатысуы көрінеді. Жөтел ылғалды, өнімсіз. Дене температурасы - 37,2 С. Кеуде қуысы бөшке ісінген, перкуторлы, қорапты көлеңкеде. Аускультация: созылған дем шығарудың фонында - шашыраңқы құрғақ ысқырықты тыныс, тыныс алғанда орташа көпіршікті ылғалды, дем шығару күрт ұзарған , ЧД минутына 54. Диагноз қойыңыз. * Жедел бронхиолит * Ошақты пневмония * +Обструктивті бронхит * Созылмалы бронхит * Бронх демікпесі #268 *!5 жастағы балада тексеру кезінде анықталды: гайморит, оң жақта бронхоэктазия, ішкі органдардың айна тәрізді орналасуы. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз: * Муковисцидоз *+ Картагенер синдромы * Өкпенің идиопатиялық гемосидерозы * Гудпасчер синдром * Хаммен-Рич синдромы #269 *! Бала 4 жаста. Атопиялық дерматиттің. Қазіргі уақытта құрғақ жөтел, безгегі, ұзақ уақыт тыныс шығаратын тыныс шығаруы мазалайды. Аускультация - ылғалды, ингаляция кезінде әр түрлі және дем шығарғанда құрғақ ысқырықты сырылдар. Алдын ала диагноз қойыңыз * Бронхиолит *Пневмония * +Обструктивті бронхит * Созылмалы бронхит * Бронх демікпесі #270 *! Бала 1 жаста.Клиникаға 2дәрежелік интоксикациямен тұсті Тыныс алу шулы, қашықтықта естіледі, дем шығару қиын. Өкпеде өкпелік дыбыстың қорапты көлеңкесі, аскультативті: шулы тыныс шығарумен тынысы әлсіреген, құрғақ ысқырықты және дымқыл орта көпіршікті ысқырықты. Болжам диагнозы: * Жедел бронхит * +Жедел обструктивті бронхит * Жедел пневмония * Жедел бронхиолит * Поликистозды өкпе #271 *! Қыз 5 ай. Ол ауруханада. Тыныс жетіспеушілігіне байланысты жағдай ауыр. Мазасыз. Тері жабындылары бозғылт, ауыз мұрын үшбұрыштық цианозы. ЧД-80 1 минут ішінде. Кеуде қуысының үйлесімді аймақтарын тарту. Перкуторлы - өкпелік дыбыстың қорапталған тонусы. Аускультативті - шабыт кезінде ылғалданған ұсақ көпіршікті және крепитациялық ысқырықты дем. Жедел бронхиолит диагнозы қойылған. Балаға қандай терапия тағайындау керек? * седативтер * b-2 қысқа әсер ететін агонистер * b-2 ұзақ уақыт істейтін агонистер * антибактериальды терапия * +глюкокортикостероидтар #272 *! Бала 4 айлық. Тыныс алу жеткіліксіздігіне байланысты ауруханаға ауыр жағдайда түсті. ЧД 84 минутына, шулы тыныс, қашықтықта естіледі. Өкпенің үстінде тимпанит, аускультативті: созылған бітелген дем шығару, өрістер бойынша диффузды ылғалды көпіршікті сырылдар. Гемограммада, лейкопения. Науқас үшін қандай диагноз ЕҢ ықтимал? * +Жедел бронхиолит * Жедел пневмония * Муковисцидоз * Бронх демікпесі * ЖРВИ #273 *! Бала 5 жаста. Физикалық жүктеме кезінде ентігу, шаршаудың жоғарылауы, құрғақ жөтел, ентігу туралы ананың сөздерінен шағымдар. Тексеру кезінде бала физикалық дамудан, акроцианоздан, барабан таяқшаларынан артта қалады. Өкпеде ылғалды көпіршікті және крепитациялық сырылдар. Рентгенологиялық зерттеу - өкпенің мөлдірлігінің диффузды төмендеуі, интерстициальды фиброз белгілері. Диагноз қойылды: Идиопатиялық фиброзды альвеолит. Науқасқа қандай емдеу тактикасы көбірек көрсетілген? * Купренил , Антибиотиктер *+ Преднизолон, Азатиоприн * Ингаляциялық кортикостероидтер, Антибиотиктер * Оксигенотерапия, ұзақ әсер ететін b-2 агонистері * Купренил, қысқа әсер ететін b-2 агонистері #274 *! Бала, 5 жаста. Ол қатты ауырды: температурасы 38,5 С, тез тыныс алу, енжарлық. Объективті -жағдайы ауыр, мұрын қанаттары кернелген, тыныс алу саны минутына 35. Перкуссия - өкпенің үстінде «мозайка» дыбысы, оң жақта субапсулярлы аймақта аускультация, тыныс әлсіреген, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Перкуссия - өкпе дыбысының қысқаруы. Қан анализінде:. Л-12,8х10 9 /л, п/я -6%, с/я- 42%,лф- 38%, э-1%, м-13%, СОЭ-24 мм/час Төменде көрсетілгендердің қайсысында бірінші кезекте қандай сараптама жүргізу керек? * Кеуде қуысының томографиясы * Спирография * +Кеуде қуысының рентгенографиясы * Бронхография * Риноскопия #275 *! Қыз 8 жаста. Ол «Пневмоцистис пневмониясы» диагнозымен емделуде. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы осы жағдайда тиімді? *+ Котримоксазол * Макролидтер * Цефалоспориндер * Карбопенемалар * Аминогликозидтер #276 *! Бала 8 жаста. Ерте жастан бастап қайталанатын бронхо-обструктивті синдром бар, нәжісі көп, майлы. Қарап тексергенде - тамақтану күрт төмендеді. Тұтқыр қақырық түсіретін жөтел. Перкуторлы - өкпелік дыбыстың қорапталған тонусы. Аускультативті - өкпенің бүкіл бетіндегі ылғалды және орташа көпіршікті сырылдар. Төменде көрсетілгендердің қайсысында бірінші кезекте қандай сараптама жүргізу керек? * Проба Апта * +Пот тесті * Уреаз тесті * Сулкович пробасы * Грегерсен пробасы #277 *! 6 жасар бала пневмония диагнозымен ауруханаға жатқызылды. Ауруханаға түскен 5-ші күні жағдайы нашарлады, жөтелгенде және терең дем алған кезде ауырсынулар пайда болды. Оң жағында жатуға болмайды. Науқаста қандай асқыну болуы мүмкін? * Ателектаз * Пневмоторакс * +Плеврит * Гидроторакс * Абсцесс #278 *! Бала 9 жаста. 5 күн бойы ауырады. Температураның 39 С дейін жоғарылауы, жөтел, енжарлық, мазасыздық байқалады. Қарап тексергенде жағдайы ауыр, температурасы 38,5 С, жөтел өнімді болған жоқ. Тері жабындылары бозғылт, назолабиальді үшбұрыштың цианозы. Өкпеде өкпенің дыбысының оң жақта скапула бұрышынан төмен, сол жерде әлсіреген тыныс алу фонында ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар. Науқас үшін қандай диагноз ЕҢ ықтимал? * Экссудативті плеврит * Облитерациялық бронхиолит *+ Жедел пневмония * Жедел бронхиолит * Жедел бронхит #279 *!Бала 6 жаста. 5 Айдын ғынан бастап өкпе ауруймен көп ауырады. Гнойнв Бала 6 жаста. 5 айдан бастап ол тыныс алу органдарының ауруларымен жиі ауырады. Іріңді отит медиасынан бірнеше рет ем қабылдады. Объективті - физикалық дамудан, іріңді қақырықты босатумен жөтелуден, саусақтардың барабан таяқшалары тәрізді терминал фалангтарының деформациясы, сағат тілі тәрізді тырнақ . Аускультация - төменгі бөліктерде, негізінен оң жақта, әр түрлі ылғалды сырылдар естіледі. Мықты мұрыннан ағып кетуіне байланысты мұрыннан тыныс алу қиынға соғады. Рентгенографияда - өкпенің кері орналасуы, жүректің оң жақта орналасуы. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * Синдром Гудпасчера * Хамман-Рич синдромы * Муковисцидоз *+ Картагенер синдромы * Өкпенің идиопатиялық гемосидерозы #280 *!Бала 2 жаста. Шағымы анасы сөзінен 20 минутты қатты жөтел өзімен койыл кеткен. Обьективті-бала активті, температурасы нормада.Аускультатвиті-сол жак өкпеде ысқырықты дыбыс дем шығарғанда. Бөгде дене деген диагноз қойылды. Диагнозда дәлелдеу үшін кандай диагносттика жасау керек? * Өкпе және өкпе қуысы Рентгенография *+ Бронхоскопия * Компьютерная томография * Магнитно-резонансная томография * Спирометрия жүктеу/скачать 224,28 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|