А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни

вестибулярных функций выявляются при 
оценке позных рефлексов и слуха.
Для выявления снижения слуха исполь­
зуется кохлео-пальпебральны й реф лекс, 
проявляющ ийся морганием при громком 
звуке. Методика вызванных слуховых по­
тенциалов позволяет оценить степень сни­
жения слуха и возможный уровень пораже­
ния слухового анализатора.
Нейросенсорная тугоухость может воз­
никать у детей с билирубиновой энцеф ало­
патией, нейроинф екциями, при тяжелых 
гипоксически-иш емических энцеф алопа­
тиях. Снижение слуха возможно при иш е­
мических нарушениях в вертебробазиляр- 
ном бассейне, кровоснабжающем перифе­
рическую часть слухового анализатора.
Н аруш ения 
X I пары черепных нервов
у новорожденных и детей раннего возраста 
проявляю тся ф иксац ией шеи и головы 
(кривошеей).
Псевдобульбарные и бульбарные нару­
ш ения возникают при дисфункциях 
IX—
X—X1I пар черепных нервов
и могут рано 
проявляться прежде всего наруш ением 
глотания, что затрудняет самостоятельное 
вскармливание. Неврологическими причи­
нами стридора, срыгиваний, дискинезий 
желудочно-киш ечного тракта и дыхатель­
ных путей, микроаспираций у младенцев 
являются бульбарные и псевдобульбарные 
нарушения.
Дети с бульбарными и псевдобульбар- 
ными наруш ениями должны находиться 
под пристальным наблюдением персонала, 
так как попадание пищи вдыхательные пу­
ти, выливание и срыгивания ее через нос 
могут приводить к аспирац ии. В более
• ии. 
* *
1 1
. пропедевтика клинической неврол^ж'
Ж
позднем возрасте такие дети страдают’Я
чевыми наруш ениями. Прежде всего, у 
затруднено звукопроизнош ение, нарущ 
ф онация, часто самостоятельная речь^ 
является позже. У детей с псевдобульб 
ными наруш ениями нередко встречав 
заикание.
Оценку функции 
X II пары черепных Л
вов
проводят по общ епринятой в невро. 
гии схеме. Отмечается некоторая визуа 
ная разница девиации язы ка у взросл 
и младенцев. Девиацию язы ка у младещ 
легче всего выявить при плаче. При вьй 
вывании язы ка в момент эмоциональн: 
реакций у них наблюдается отклонен 
язы ка всей массой (а не кончиком, 
у взрослых), с некоторой тенденцией к и 
вороту вокруг горизонтальной лини 
при этом один край язы ка приподним а| 
ся, а другой — опускается.
ОЦЕНКА ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ
При оценке двигательной сферы ан ал» 
зируется мышечный тонус, преимущест­
венная поза конечностей, объем активна; 
и пассивных движений, рефлекторная сф * 
ра (безусловные, позные, глубокие, по­
верхностные рефлексы), характер движй 
ний. В процессе наблюдения за ребенке* 
оцениваются возрастные двигательные на­
выки.
Новорожденный донош енны й ребенок 
и младенец первых месяцев жизни удерж » 
вает преимущ ественно флексорную п о» 
конечностей (рис. 9.4).
Однако у здорового младенца обязаг 
тельным является наличие полного о б ъ еш
активных симметричных движений в кнечностях. Ф и кси рован н ая « зам ер ш ая 
флексорная поза не является нормой и o n
ражает спастичность мышц кон ечн остей.*
Для детей первых месяцев ж изни о б ы ч
ным является характерное полож ения 
I пальца кисти, с приведением его к ладони 
(см. рис. 9.5). Если эта установка пальце* 
симметрична и возможен полный объеЯ
^ т о
Рис. 9.4. Ф изиологическая ф лексорная («эмбрио- 
нальная») поза новорожденного.
движении пальцев с раскрытием кисти 
данное положение не является 
п атологи ей - 
Нами было показано, что при нормально^, 
состоянии головного мозга уже в 2-недель* 
ном возрасте при использовании к р а н »
альной методики мануальной т е р а п й ^
у новорожденного удается вызывать поЛ 
ное раскрытие пальцев кисти и приведенИ

Рис. 9.5. Картина Рогира Ван дер Вейдена (XV в.), 
на 
которой 
изображена мадонна с младенцем. Ху­
дожник 
запечатлел двигательную активность мла­
денца со 
своеобразной установкой пальцев кистей 
и стоп.
гомо- или контралатеральной ноги к ж иво­
ту (шаговое движение ногой). Этот «ману­
альный феномен здорового мозга» нами 
был выявлен в 2001 г. (рис. 9.6).
В учебниках по неврологии начала 
XX в. поза с прижатым к ладони I пальцем 
была названа 
инфантильной.
Было замече­
но, что взрослые люди при различных па­
тологических состояниях головного мозга 
М0|уг возвращаться к этой позе, например 
Во время эпилептического припадка.
При спастическом дистальном парезе 
мыщц руки (церебральный лингво-ф ацио- 
орахиальный вариант) фиксированное по­
ложение первых двух пальцев удерживает- 
Ся все время, ребенок не раскрывает кисть 
Полностью. Часто при этом обнаруживает- 
^ Устойчивое отведение V пальца кисти, 
собенно ярко эти патологические усщ^ 
овки проявляются при попытках целена- 
Равленного взятия предметов в более 
ТаРШем возрасте.
Ф изиологическая спастичность мышц 
'"'порожденных обусловливает определен- 
■й объем пассивных движений в суставах, 
' )т,)рый со временем увеличивается. Осо- 
еь,Но отчетливо это видно при оценке тону­
175
Рис. 9.6. Краниальная техника мягкой мануальной 
терапии у 2-недельного младенца. Ф изиологичес­
ки спастичная левая кисть раскрылась, а левая но­
га соверш ает сгибание в тазобедренном и колен­
ном суставах (мануальный феном ен здорового м оз­
га, по А .А.Скоромцу и А.П .Скоромец).
Рис. 9.7. П олож ительная проба на приведение 
большого пальца у ребенка с верхним вялым пара­
парезом.
са приводящих мышц бедер, оценивая угол 
разведения ног в тазобедренных суставах.
У детей при уменьш ении общей двига­
тельной активности, наличии патологичес­
ких поз и установок конечностей или при 
подозрении на гипотиреоз полезно прово­
дить 
пробы на выявление мышечной гипото­
нии.
Проба на приведение большого пальца

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: