А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел I. Пропедевтика клинической неврологи
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Раздел I. Пропедевтика клинической неврологи.
М еханическая возбудимость лицевой: нерва повыш ается не только в определен ной фазе неврита, но и при многих друга заболеваниях (тетания, кахексия, авитами нозы, различные ин ф екции и интоксика ции, травма головного мозга, эпилепсия). Легкое поколачивание по стволу лицевого нерва вызывает сокращ ение мимических мыш ц — положительный симптом Хвосте- ка. Удар молоточком нужно наносить по точке впереди слухового прохода на 1,5—2 см ниже скуловой дуги. Различают три степени выраженности этого феноме на: сокращ ение всех мимических мыши (Хвостек I), сокращ ение м ы ш ц крыльев носа и угла рта (Хвостек II), подергивание угла рта (Хвостек III). Д ля д и ф ф ерен ц и альн ой диагностики периферического и центрального пареза лицевого нерва имеет значение не только распределение пострадавш их мыш ц (ниж ней и верхней мимической мускулатуры), но и изменение электровозбудимости не рва и мышц. П ри периферическом парали че обнаруживается реакция дегенерации и удлинение хронаксии, а также снижение корнеального и надбровного рефлексов. Надбровный рефлекс вызывается ударом мо лоточка по внутреннему краю надбровной дуги на 1 см выше брови, при этом молото чек следует держать не перпендикулярно и не косо к лини и глазной щ ели, а парал лельно, чтобы избежать дополнительных воздействий на орган зрения. Ответная ре акция — легкое сокращ ение круговой мыш цы глаза (происходит подтягивание ниж него века). Удар молоточком можно нано сить и по средней линии лба, что дает воз мож ность сравнить степень сокращ ения обеих круговых мыш ц глаза. Ф ун кци и м им ических м ы ш ц нужно уметь исследовать и у больных, находящих ся в бессознательном состоянии, что имеет значение для д и агн ости ки , например, при инсультах, после тяжелой травмы го ловного мозга, когда бывает важно выявить н аличие гем иплегии, чтобы определить природу мозговой комы. У таких больных на стороне гемиплегии крыло носа не учас твует в акте ф о р си рован н ого ды хания, а щ ека «парусит» (т.е. сильно надувается при выдохе и втягивается при вдохе). П ри сопорозном состоянии сознания силь ные болевые раздраж ения вызывают мими- |