А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Р и с . 1 0 .4 .
Лучевой нерв: а - формирование лучево го нерва и снабжаемые им мышцы: 1 — задний ствол плечевого сплетения; 2 — m. triceps brachii; 3 — т . brachioradialis; 4 - т . extensor carpi radialis brevis et longus; 5 - m. extensor digitorum; 6 — m. extensor carpi ulnaris; 7 — m. extensor digiti minimi; 8 — m. supinator; 9 — m. abductor pollicis longus; 10 — mm. extensor pollicis longus et brevis; 11 — m. extensor indicis; б — свисаю щая кисть. и как бы скользят по ладони здоровой ки с ти. Исчезает трицепс-рефлекс и снижается карпо-радиальны й. Кроме двигательных [j 2 Раздел I. Пропедевтика клинической неврола ас. 10.5. Зоны периферической иннервации на гке: а - ладонная и тыльная поверхности: 1 — под- ышечный нерв; 2 - лучевой нерв; 3 - кож но-м ы - гчный нерв; 4 - внутренний кож ны й нерв пред- [ечья; 5 — внутренний кож ный нерв плеча; 6 - дклю чичный нерв; б - схема кожной иннерва- ш кисти: 1 - лучевой нерв; 2 - срединны й нерв; Г локтевой нерв; 4 - латеральный кож но-мыш еч- >ш нерв; 5 — медиальный кож но-м ыш ечны й нерв. устройств, при повреждении этого нерва арушается чувствительность на дорсаль- эй поверхности плеча, предплечья, кисти, >льшого и указательного пальцев ис. 10.5, а). Суставно-мышечное чувство > страдает. Примерно на середине плеча лучевой :рв прилежит к кости. Именно на этом ювне нерв может сдавливаться во время ia. Возникающее в этих условиях иш еми- !ское поражение нерва называют «сон ям» невритом. Локтевой нерв (п. ulnaris) начинается от кдиального (нижнего) ствола плечевого сплетения (кореш ки Суп, Суш, T h * На уровне медиального надмыщелка п л е« нерв проходит под кожей, и здесь его мо*„ но прощупать. При травматизации этой об» ласти могут возникать парестезии в вид» ощ ущ ения электрического тока в зоЖ окончания кожных ветвей нерва (локтевая сторона кисти и V палец, медиальная по верхность IV пальца) (рис. 10.5, б). В эт<» же области возникает анестезия при под- ном перерыве нерва. Двигательные волок- на локтевого нерва снабжают следую ц!^ мышцы: локтевой сгибатель кисти, глуб» кий сгибатель IV, V пальцев, короткую А», донную, все межкостные, III и IV червеоб разные, приводящую I палец кисти и глу бокую головку короткого сгибателя I паль ца (см. рис. 10.6, а). При повреждении локтевого нерва раз вивается паралич и атрофия перечислен ных выше мышц: западают межкостные промеж утки, уплощ ается возвышений V пальца (hypothenar), кисть принимает вид «когтистой лапы» (см. рис. 10.6, б) (раз гибание основных фаланг и сгибание сред них и концевых, разведение пальцев). М ожно применять такие тесты: а) при сжатии в кулак н ед остаточм сгибаются V, IV и частично III пальцы (см. рис. 10.6, в); б) невозможность приведения пальцев, особенно V и IV; в) при плотно прижатой к столу ладони невозможны царапающие движения кон цевой фаланги V пальца; г) проба большого пальца (рис. 10.Я больной захватывает указательным и вы прямленным большим пальцами обеих рУ* полоску бумаги и растягивает ее; на сторож не пораженного локтевого нерва полос!» бумаги не удерживается (паралич мышШ* приводящ ей большой палец, m. adductor pollicis). Чтобы удержать бумагу, больной жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|