А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Топическая диагностика очаговых поражений нервной
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Топическая диагностика очаговых поражений нервной
n. ischiadicus Рис. 10.9. Зоны периферической иннервации кожи нижних конечностей: а - задняя поверхность; б - передняя поверхность. 1 - верхние нервы ягодицы; 2 - спинные ветви крестцовых нервов; 3 - средние ветви ягодицы; 4 - задний кожный нерв бедра; 5 — вековой кожный нерв бедра; 6 — запирательный неРн; 7 - боковой кожный нерв икры; 8 — скрытый нерп; 9 - медиальный кожный нерв икры; 10 — п я точные нервы; II - боковой подош венный нерв; медиальный подош венный нерв; 13 — икро- ожный нерв; 14 - глубокий малоберцовый нерв; г " поверхностный малоберцовый нерв; 16 — пе редние кожные ветви бедренного нерва; 17 - под- Чаощ но-паховый нерв; 18 - б ед р е н н о ^ > л о во й нерв. *У передней поверхности бедра и ме- И р ^ н у ю голени (рис. 10.9). При повреждении нерва утрачивается Згибание голени, сгибание бедра (приве- Н}" Ие ноги к животу), атрофируется перед- 4 группа мышц бедра. Исчезает колен- 111 Рефлекс. В зоне кожного снабжения ^ Р в а появляются расстройства чувстви- ь,,°сти. При раздражении бедренного ■~РВ;1 выявляю т симптом Вассермана: ■^Ной лежит на животе, в момент пас- n. peroneus Рис. 10.10. Ф орм и рован и е седалищ ного нерва и снабжаемые им мышцы: 1 — m. semitendinosus; 2 - т . semimembranosus; 3 - т . biceps femoris; 4 - т . gastrocnemius; 5 - т . soleus; 6 — т . tibialis poste rior; 7 - т . flexor digitorum longus; 8 - m. flexor hal- lucis longus; 9 — m. plantaris; 10 — m. peroneus brevis; 11 - m. peroneus longus; 12 - m. tibialis anterior; 13 - m. extensor digitorum longus; 14 — m. extensor hallucis longus; 15 - m. extensor digitorum brevis. сивного поднимания выпрямленной ноги кверху возникает боль в паховой области и передней поверхности бедра. ПОРАЖЕНИЯ КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ, СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА И ЕГО ВЕТВЕЙ Крестцовое сплетение формируется из кореш ков Lv, S], Sn и частично L!V, Sitb не~ посредственны м продолж ением этого сплетения является самый крупный нерв человеческого тела — седалищ ный (n. ishia- dicus), который на уровне верхней части подколенной ямки, иногда и выше, разде ляется на две ветви (рис. 10 .1 0 ): малоберцо вый нерв (n. peroneus s. fibularis) и больш е берцовый (п. tibialis). системы *ис. 10.11. Походка больного при поражении пра вого малоберцового нерва. В клинике нередко наблюдают пораже- ие не только всего седалищного нерва, 0 и одной из его ветвей. Приведем снача- 1 симптомы поражения отдельных ветвей. Малоберцовый нерв (волокна кореш ков IV, Lv, S|) снабжает следующие мышцы: :реднюю большеберцовую, длинный раз- батель пальцев и малоберцовые. При по- ежаении этого нерва невозможно тыль- >е сгибание стопы и пальцев, а также по рот стопы кнаружи. Стопа свисает и слег- приведена кнутри (pes equinovarus). Ха- ктерна походка больного (рис. 10.11): )бы не задевать носком о землю, нога вы- со поднимается, при опускании касается 1 вы сначала носком, затем наружным 1 ем стопы и только потом — подошвой гпаж). Больной не может стоять и ходить на пят- , а также отбивать стопой музыкальный г. Чувствительные расстройства локализу- я на наружной поверхности голени и ты- топы (см. рис. 10.9). Суставно-мышечное :тво обычно не нарушается. жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|