А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
шарий в настоящее время относят корко вые зоны обонятельного анализатора (гип покамп
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| шарий
в настоящее время относят корко вые зоны обонятельного анализатора (гип покамп - gyrus hippocampi, прозрачную пе регородку — septum pellucidum, поясную извилину - gyrus cinguli и др.), отчасти и вкусового анализатора (углубление ви сочной доли около островка Рейля — insula Reili). Эти отделы коры связаны с другими медио-базальными участками височных и лобных долей, с образованиями гипота ламуса и сетевидной формацией мозгового ствола. Перечисленные структуры много численными двусторонними связями объ единяются в единый лим бико-гипотала- мо-ретикулярный ком плекс, играю щ ий главную роль в регуляции всех вегетатив но-висцеральных функций организма. Древнейшие отделы коры больших по лушарий, входящ ие в этот ком плекс, по своей цитоархитектонике (трехслойный тип клеточного строения) отличаются от остальной коры, имеющей шестислойный тип строения. Поражение лимбического отдела полу шарий вызывает, прежде всего, разнообраз ные расстройства вегетативно-висцераль- чых функций (вазомоторных, дыхательных, Желудочно-кишечных, половых, обменных и Др.). Многие из этих нарушений централь- н°й регуляции в е г е т ^ в н ы х функций, кото- РЬ1е раньше относили только к патологии ГИпот; биЧ( аламуса, связаны с поражениями лим- еского отдела, особенно височных долей. Патология лимбического отдела может Появляться симптомами выпадения с веге- 1 гивными асимметриями или симптомами л Сражения в виде вегетативно-висцераль ных Ног0 °быч ЧеСК! приступов чаще височного, реже лоб- происхождения. Такие приступы но менее длительные, чем гипоталами- ие; они могут ограничиться короткими аурами (эпигастральной, кардиальной и др.) перед общим судорожным припадком. При поражениях лимбической зоны бы вают нарушения памяти (по типу корсаков- ского синдрома) и ложные воспоминания (псевдореминисценции) — подробнее см. в курсе психиатрии. Весьма часты эмоцио нальные расстройства (фобии и др.). Рас стройство центральной регуляции вегетатив но-висцеральных функций влечет за собой нарушение адаптации, приспособления к ме няющимся условиям окружающей среды. М озолистое тело В мозолистом теле (corpus callosum) — довольно массивном образовании белого вещества — проходят комиссуральные во локна, соединяющ ие парные отделы полу шарий. В переднем отделе этой большой спайки мозга — в колене (genu corporis cal- losii) проходят связи между лобными доля ми, в среднем отделе — в стволе (truncus corporis callosii) — между теменными и ви сочными долями, в заднем отделе — в утол щ ении (splenium corporis callosii) - между затылочными долями. Поражения мозолистого тела проявля ются расстройствами психики. При очагах в передних отделах мозолистого тела эти расстройства носят черты «лобной психики» (нарушения поведения, действий, крити ки); разобщение связей между теменными долями приводит к извращенным воспри ятиям «схемы тела» и появлению моторной апраксии в левой руке (объяснение этого симптома — см. на рис. 2.6); изменения психики височного характера связаны с на рушенными восприятиями внешней сре ды, с потерей правильной ориентировки в ней; очаги в задних отделах мозолистого тела приводят к сложным видам зритель ной агнозии. Псевдобульбарные симптомы (насиль ственные эмоции, рефлексы орального ав томатизма) также нередки при поражениях мозолистого тела. Вместе с тем пирамид ные и мозжечковые расстройства, а также нарушения кожной и глубокой чувстви тельности отсутствуют, так как их проекци онные системы иннервации не поврежда ются. Из центральных двигательных рас стройств чаще наблюдаются дисфункции сфинктеров тазовых органов (недержание мочи и кала). В заключение отметим, что настоящая лава была посвящена основным клиничес- им симптомам, возникающим при очаго- 1 ых поражениях различных отделов больших юлушарий головного мозга. Современная одическая диагностика широко использует акже вспомогательные методы, такие как электроэнцефалография, электрокортико- раф ия, компьютерная и магнитно-резо- шнсная томография и др. (см. гл. 12). Одна из особенностей мозга человека — ак называемая функциональная специа- мзация полушарий мозга. В последние го- [ы выяснено, что левое полушарие являет- я базой логического абстрактного мышле- ш я, правое — базой конкретного образно- о мышления. От того, какое из полушарий гаиболее развито у человека, зависят его ш дивидуальность, особенности воспри- [тия (художественный или мыслительный ип характера). При выключении правого полушария боль ш е становятся многословными (даже бод ливыми), разговорчивыми, однако речь их еряет интонационную выразительность, >на монотонна, бесцветна, тускла. Речь фиобретает носовой (гнусавый) оттенок. Гакое нарушение интонационно-голосовой сомпоненты речи называется диспросодией просодия — мелодия). Кроме того, такой юльной теряет способность понимать зна- гение речевых интонаций собеседника. По то м у наряду с сохранностью формального югатства речи (словарного и грамматичес- сого), наряду с увеличением речевой актив- iocTH «левополушарный» человек теряет ту )бразность и конкретность речи, которую ;й придает интонационно-голосовая вы разительность. Нарушается восприятие лож ны х звуков (слуховая агнозия), человек терестает узнавать знакомые мелодии, не ложет их напевать, затрудняется в распо знавании мужских и женских голосов (на рушается образное слуховое восприятие). Неполноценность образного восприятия "•аблюдается и в зрительной сфере (не заме т е т недостающую деталь в незаконченных эисунках, наприм ер, отсутствие дужки _ оправы очков, хвостика у мыши и т.п.). Вольной затрудняется выполнять задания, требующие ориентировки в наглядной, разной ситуации, где нужен учет конкрЛ ных признаков объекта. Итак, при выкцД чении правого полушария страдают те В{Я психической деятельности, которые л е Д в основе образного мышления. В то же Ж * мя сохраняются или даже усиливаются (дЖ легчаются) те виды психической д е я т е л ь * сти, которые лежат в основе а б ст р ак т н Я теоретического мышления. Такое состой ние психики сопровождается положитеЖ ным эмоциональным тонусом ( о п т и Д точность, склонность к шуткам, вера в вы здоровление и т.п.). При поражении левого полушария резко ограничиваются речевые возможности че ловека, обедняется словарный запас, из не го выпали слова, обозначающие отвлечен ные понятия, больной не помнит назван * предметов, хотя их и узнает. Речевая актив ность резко снижается, но сохраняется ин тонационный рисунок речи. Такой боль ной хорошо узнает мелодии песен, может их воспроизводить. Итак, у «правополу шарного» человека наряду с ухудшением словесного восприятия избирательно улуч шаются все виды образного восприятия. Нарушается способность запоминать сло ва, он дезориентирован в месте и времени, но подмечает детали обстановки, c o x p ai» ется наглядная конкретная ориентировка. При этом развивается отрицательный эмо циональный ф он (ухудшается настроение, больной пессимистичен, трудно отвлекает ся от печальных мыслей и жалоб и т .п .) .* Контрольные вопросы 1. Какие симптомы указывают на поражение левой теменной доли у правши? 2. Почему при поражении наружных отде лов коры передних отделов мозга возни кает «лингво-фацио-брахиальный» тиЯ пареза? 3. Что такое «лобная психика»? 4. К ак и е ви ды ауры бы ваю т п р и располож в' ни и опухоли в ви со ч н о й доле? 5. Какой тип гемианопсии развивается пр* разрушении язычной извилины? 6. Какими расстройствами проявляются tfO" ражения мозолистого тела? жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|