А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
газдел 1 . 1 1ропедевтика клинической не|
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| газдел
1 . 1 1ропедевтика клинической не| 5 % , Количественное определение общего содержания белка производится по мето дике Робертса—Стольникова путем подсла- ивания крепкой азотной кислоты к разным разведениям л и к вора ф изиологическим раствором. Определяют максимальное раз- ведение, которое первым даст образование белого кольца на границе двух жидкостей. По найденному критическому уровню из таблицы узнают цифру общего содержания белка. Н орм альны й ли к вор содерж ит 0,15-0,45 г/л белка - количество, во много раз меньшее по сравнению с сывороткой крови. Реакцией Нонне—Апелъта ори ен ти ро вочно выявляют содержание глобулиновой фракции белка в ликворе. Сущность реак ции — осаждение этой ф ракции белка на сыщенным раствором сернокислого аммо ния. В пробирке смешивают равные объ емы этого раствора и ликвора. П овыш ен ное содерж ание глобулинов вы является помутнением этой смеси. Различают 4 гра дации этого помутнения, выражаемые чис лом крестов. При исследовании цереброспинальной жидкости, кроме указанных выше, приме няют еще коллоидно-химические методики. Они основаны на свойстве патологическо го ликвора нарушать стабильность искус ственно приготовленного коллоидного раствора золота (так называемого Goldsol — золотого золя). Переход золя в гель при этой реакции хорошо виден простым гла зом. Из красного раствор превращается в красно-фиолетовый, фиолетовый, крас но-синий, синий, светло-синий или стано вится бесцветным. Реакция коллоидного золота в ликворе предложена Ланге в 1912 г. для диагностики в основном нейросифилитических заболе ваний. 4. При ряде инфекционны х заболева ний нервной системы оказывается необхо димым проведение бактериологического ис следования цереброспинальной жидкости — бактериоскопия и посев на питательные среды. Только таким путем можно с полной достоверностью установить этиологичес кий диагноз и назначить наиболее рацио нальное лечение. Прежде всего это отно сится с диагностике гнойных менингитов. 5. Вирусологическое и иммунологическое ис следования ликвора проводят для диагнос тики нейроинф екций и иммуновосМ . тельных заболеваний нервной систД ?| Для этого проводятся полимеразная Ж ная реакция (П Ц Р), определение ур&'' аутоантител к рецепторам глутаматаС N M D A типа, чувствительности им\:уцЖ | тов к ней росп ециф ическим антипй^1 и др. В ликворе обнаружены и количес венно определены основные фракций муноглобулинов: Jg A — носитель спецу* ческих антител, его концентрЖ . 1—5 мг/л; JgG — его биологическая ф * ,' ция состоит в ней трализации вирус01 и токсинов, он происходит из плазмьгЖ , ви и имеет концентрацию 5 -5 0 мг/л; JgJ^ обладает большими размерами молеЖм (М = 800 000) и мало проходит через би®о гические барьеры, поэтому его кон пении ция в ликворе всего 0,1—0,6 мг/л. Наконец, при подозрении на сиф «ц тическое поражение нервной системы еле дует проводить в ликворе реакцию Вас«р мана и какую-либо из с п е ц и ф и ч е с к и й рологических реакций (РИ Ф , РИБТ). Над учитывать, что реакция Вассермана в лик воре проводится по особой методике, л к вора требуется больше, чем сы вороткмд 1 мл). В заключение остановимся на опжа нии некоторых характерных синдромов#) менения ликвора, наблюдаемых в клиник (табл. 11.2). В некоторых случаях у больны отмечается изолированное увеличение ка (гиперпротеиноз) в ликворе, ко л и ч еф 1 клеток остается неизмененным. Эту каш* ну называют белково-клеточной диссоцНШ ей. Она встречается при опухолях голову го и спинного мозга, при спинальном РУ® цово-спаечном процессе с блоком с у б а щ ноидального пространства. Чаще, однако, в ликворе наблю дав* одновременное увеличение числа кпчш (плеоцитоз) и увеличение количества б е * ‘ (гиперпротеиноз). Такая картина ликв#^ бывает при менингоэнцефалитах, менШ гомиелитах и менингитах различной эТЩ логии. Уже вид ликвора (помутнение) заст® ляет подумать о менингите. Подсчет кле точных элем ентов вы являет плеоци1ш Глобулиновые реакции оказываются п о Л жительными, общее содержание белка У* личено. Исследование мазка из осадка л « вора мож ет выявить п реи м ущ ествен ^^ |