А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Поражения оболочек мозга. Изменения цереброспинальной жидкости
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- О с о б е н н о с ти ц е р е б р о с п и н а л ь н о й ж и д к о с т и при н еко то р ы х заб о л е в а н и я х
| 11
Поражения оболочек мозга. Изменения цереброспинальной жидкости 229 Таблица 11.2 О с о б е н н о с ти ц е р е б р о с п и н а л ь н о й ж и д к о с т и при н еко то р ы х заб о л е в а н и я х Заболевание Д а в л е н и е , м м в о д . с т . 7 0 -2 0 0 П овыш ено (до 600) Цвет Бесцветная Бесцветная или ксантохромная Белок 0 ,1 5 -0 ,4 5 г/л Повыш ен (от 0,6 до 10 r/л и выше) Клетки 0 - 5 Норма (5—6) Г л ю к о з а , м к м о л ь / л 3 ,0 -4 ,4 Норма П овыш ено Бесцветная Н орма Плеоцитоз лимфоциты С нижен Повыш ено Мутная (беловатый, зеленоватый цвет) Повышен (до 0,6—0,9 г/л и выше) Плеоцитоз нейтрофилы С нижен Повыш ено К ровянистая (цвет морса) Повыш ен (до 1,0) Свежие или выщелоченные эритроциты Повышен нейтрофильный плеоцитоз, наличие гра- мотринательных диплококков. Особенно внутриклеточная их локализация вызывает подозрение на менингококковый менин гит. Если обнаруживаю тся грамположи- тельные внеклеточные диплококки, прихо дится думать о пневмококковом м енинги те, Для уточнения диагноза требуются до полнительные исследования, в частности посевы ликвора, которые должны прово диться по всем правилам бактериологичес кой техники. Во избежание загрязнений их лучше всего делать так, чтобы пробирку с питательной средой прямо подставлять под капли жидкости из иглы во время лю м бальной пункции. П ри подозрении на гнойный менингит наиболее подходящими оказываются питательные среды, содержа ние кровь или кровяную сыворотку. Сле- дУет упомянуть, что путем бактериоскопии Л1|квора и посева на среду Сабуро можно обнаружить редкую форму криптококково- Го (торулезного) м етттги та, вызываемого ВиД°м дрожжевого гриба. При туберкулезном менингите ликвор оставаться прозрачным. Однако во случаях через 12—24 ч в ликворе Может Многих Рч стоянии в пробирке появляется тонкая ипинообразная пленочка. Из этой пленки * н о высеять микобактерии, белковые ^ °бы оказы ваю тся полож ительны ми. Н(',Сл° форменных элементов увеличено, в меньшей степени, чем при гнойных Нингитах, обычно преобладают лимф о- 1 . ТЬ|- В мазке из пленки при окраске по Ни.ЛЮ— Нильсену могут обнаруживаться микобактерии туберкулеза. Посев ликвора на специальную для микобактерий тубер кулеза питательную среду может дать рост только через большой срок, измеряемый неделями. В составе ликвора при туберку лезном менингите есть еще одна своеоб разная черта: количество сахара имеет тен денцию к уменьшению. При некоторых заболеваниях плеоци тоз по своей выраженности преобладает над степенью увеличения белка ( клеточно белковая диссоциация). Это встречается при многих нейроинфекциях. Очень важным симптомом может быть присутствие в ликворе эритроцитов или продуктов их распада. Этот признак указы вает на проникновение крови за пределы стенки сосуда и имеет важное значение в дифференциальной диагностике мозгово го инсульта. То же надо сказать о значитель ной примеси крови к ликвору, что бывает при субарахноидальном кровоизлиянии. В обоих случаях возникает вопрос, является ли примесь крови случайной, зависящ ей от травмы сосуда пункционной иглой, или у больного произошло кровоизлияние в по лости черепа или позвоночном канале. Существует прием, с помощью которого можно установить, что кровь попала в ли к вор случайно. Для этого собирают капаю щую из пункционной иглы жидкость в не сколько пробирок. Если в каждой последую щей пробирке жидкость все больше очища ется от крови, значит, источник ее был близ ко и притекающие новые порции ликвора крови не содержат. В таких случаях эритро- |