жеке микробиология. Биоматериалды микроскопиялық әдіспен

Ағзаның табиғи микрофлорасын жалпы бағалау 358

Ішек микрофлорасын зерттеу: ішек дисбактериозының диагностикасы (Stool Culture, quantitative; intestinai bacterial overgrowth) 359

Қаннан бактериологиялық әдіспен микроорганизмдерді бөлу 360

Аэробты және анаэробты микроорганизмдерге қан себу және антибиотиктерге сезімталдық (Blood Culture, Routine. Aerobic and Anaerobic Bacteria Identification and Susceptibility) 360

Әйел және еркек жыныс мүшелерінен микроорганизмдер бөлу 362

Микрофлораға және антибиотиктерге сезімталдыққа бөлінетін әйел және еркек жыныс мүшелерін егу (Genitourinary tract Culture, Routine Aerobic Bacteria Identification and Susceptibility) 362

Антибиотиктерге сезімталдықты анықтау және жағындыны микроскопиямен қынап микросценозын зерттеу (Vaginal Culture, Routine, guantitative. Aerobic Bacteria Identification and Susceptibility) 364

Іріңді–қабыну аурулары кезінде бактериологиялық әдіспен микроорганизмдерді бөлу 366

Анаэробтарға егу және іріңді–қабыну инфекциялары кезінде антибиотиктерге сезімталдық (аспираттар, іріңді, өт, жара, жыныс мүшелерінің іріңді бөлінетін) (Anaerobic culture, Routine. Bacteria Identification and Susceptibility) 366

Стафилококк инфекциясы 368

Антибиотиктерге сезімталдықты анықтаумен (Staphylococcus aureus culture bacteria identification and susceptibility) алтын стафилокк (Staphylococcus aureus culture bacteria identification and susceptibility) егу 369

Антибиотиктерге сезімталдықты анықтаумен метициллинрезистентті Алтынды стафилококкке егу ((Staphylococcus aureus (ORSA/MRSA) culture bacteria identification and susceptibility) 369

Саndida spp тектес саңырауқұлақтардың бөлінуі 370

Саndida spp егу. антимикотиялық препараттарға сезімталдықты анықтаумен (Yeast Culture, Candida Culture bacteria identification and susceptibility) 370

Несептен микроорганизмдерді бөлу 370

Микрофлораға зәрді себу және антибиотиктерге сезімталдықты анықтау (Urine Culture, Routine, quantitative. Aerobic Bacteria Identification and Susceptibility) 370

Жоғарғы тыныс алу жолдарынан микроорганизмдерді бөлу 372

Бөлінетін жоғарғы тыныс алу жолдарын (зев, мұрын, қуыс) микрофлораға және антибиотиктерге сезімталдыққа егу (Upper Respiratory Culture, Routine) 372

Жарадан бөлінетін микроорганизмдерді бөлу 374

Микрофлораға бөлінетін жара егу және антибиотиктерге сезімталдық (Wound/pus/aspirate Culture. Aerobic Bacteria Identification and Susceptibility) 374

Құлақтан микроорганизмдерді бөлу 376

Құлақтан микрофлораға және антибиотиктерге сезімталдыққа (Ear Culture, Routine. Aerobic Bacteria Identification and Susceptibility) 376

Көздің микроағзаларын бөлу 377

Көзге бөлінетін микрофлораға және антибиотиктерге сезімталдыққа (Ear Culture, Routine. Aerobic Bacteria Identification and Susceptibility) 377

Емшек сүтінен микроорганизмдер бөлу 378

Емшек сүтін мирофлораға және антибиотиктерге сезімталдыққа егу (Breast Culture, Routine Aerobic Bacteria Identification and Susceptibility) 378

Төменгі тыныс алу жолдарынан микроорганизмдерді бөлу 379

(Lower Respiratory (sputum, lavage) Culture, Routine, with Grams stain. Aerobic Bacteria Identification and susceptibility) 379

Қорытынды 383

ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ 392

Кіріспе
Кез келген мамандық дәрігерінің практикалық қызметі Жекелеген ағзалар мен тіндердің, сондай-ақ пациент ағзасының тіршілік әрекетінің жай-күйі туралы мәліметтерге қажеттілікпен байланысты. Белгісіздікті азайту үшін клиникалық практикада пайдаланылатын объективті зерттеу әдістерін пайдалану қажет. Мұндай зерттеулерді жүзеге асыру Денсаулық сақтау мекемелерінде арнайы жабдықтардың, кәсіби оқытылған персоналдың, белгілі бір ұйымның болуына байланысты мүмкін болады. Объективті зерттеулердің көптеген түрлерінің бірі клиникалық Зертханалық диагностика болып табылады, ол in vitro зерттеу саласы болып табылады, оның ішінде микробиологиялық, токсикологиялық, генетикалық және басқа да зерттеу түрлері, адамнан тыс жерде орындалатын материалдар.

Зертханалық медицинаны қарау пәні дәрігер-клиницист үшін адам ағзасындағы белгілі бір патологиялық процестермен және жай-күйлермен байланысты биоматериалдар (химиялық және жасушалық) құрамы және өзгерістер туралы ақпаратты зерттеу және ұсыну болып табылады. Бұл ақпарат әртүрлі мақсаттар үшін пайдаланылады: профилактикалық тексерулерде адам денсаулығының жағдайын бағалау; ауру белгілерін іздеу; патологиялық процестің сипатын (белсенділігін) анықтау және т. б.

Зертханалық медицина патологиялық процестер мен аурулардың белгілерін ерте және дәл анықтауға мүмкіндік береді, бұл ретте бақылауға болатын сапалық және сандық көрсеткіштер қолданылады. Зертханалық зерттеулердің нәтижелері Әлеуметтік және заң мәселелерін шешуде дәлел ретінде пайдаланылады. Медицинадағы дәлелдемелерді дамытуға зертханалық диагностиканың үлесі жалпыға танылған.

Осы Нұсқаулықта Клиникалық зертханалық зерттеулердің барлық бөлімдері көрсетілген. Оған біздің елімізде медициналық көмекті зертханалық қамтамасыз етудің ғылыми негіздері мен жалпы ұйымдастырылуы, Клиникалық зертханалық диагностикада жиі қолданылатын Жалпы клиникалық, биохимиялық, гематологиялық, коагулогиялық, микробиологиялық зерттеулердің Талдамалық технологиялары мен диагностикалық қолданылуы туралы материалдар енгізілген. Бұл басылым оның ішінде клиникалық аудиторияға бағытталған, ол зертханалық медицинаның қазіргі жай-күйі туралы түсінік беруге, емдеуші дәрігерлерге барынша ақпараттандырылған және клиникалық маңызы бар зертханалық талдауларды іріктеуде көмек көрсетуге және олардың диагностикалық түсіндірілуін қамтамасыз етуге бағытталған. Сонымен қатар басшылықта практикалық клиникалық-диагностикалық зертханалардың мамандарына арналған әдістемелік материалдар да келтіріледі. Осының бәрі ұсынылған материалды анықтамалық-талдау ретінде қарастыруға мүмкіндік береді.

1. Зертханалық зерттеулердің преаналитикалық кезеңі
Преаналитикалық кезеңді оңтайлы жүргізу үшін пациенттер мен клиникалық қызметкерлер үшін пациенттерді зертханалық тестілердің әр түрлерін жүргізуге дайындау жөніндегі егжей-тегжейлі нұсқаулықтар, биоматериалдар үлгілерін алу ережелері, оларды бастапқы өңдеу, қысқа мерзімді сақтау және зертханаға тасымалдау шарттары әзірленуі тиіс.

Талдаулар жүргізу зертханалық зерттеулерге өтінім жасаудан басталады.

ЗЕРТХАНАЛЫҚ ЗЕРТТЕУЛЕРГЕ ӨТІНІМ ЖАСАУДЫҢ ТЕХНОЛОГИЯЛЫҚ ОПЕРАЦИЯСЫ

Преаналитикалық кезеңде пациентті дәрігердің қабылдауы және зертханалық зерттеулерді тағайындау, талдауға Өтініш-бланкісін толтыру, пациенттің мейірбикеден анализдерді тапсыруға немесе биологиялық материалды жинауға дайындық ерекшеліктері туралы нұсқаулықтар алуы, Науқастан емшара кабинетінде немесе төсек бөлімінде биологиялық материал сынамаларын алу және биоматериалды зертханаға жеткізу кіреді. Аталған емшараларды сапалы орындауды қамтамасыз етудегі басты рөл медбике болып табылады[1, 6].

Преаналитикалық кезең процедураларын нұсқаулықтар немесе әдістемелік ұсынымдар түрінде қатаң регламенттеу, әрбір рәсімнің сапасын бағалау критерийлерін әзірлеу қажет. Төменде келтірілген процедуралардың сипаттамасы әрбір ЕПМ-де нұсқаулықтарды әзірлеу үшін негіз бола алады.

Дәрігер-клиницист зертханалар үшін зертханалық талдаулардың негізгі тапсырыс берушісі, демек, оларды пайдаланушы болып табылады. Ол ауру тарихының немесе амбулаториялық картадағы талдауларға өтінім жасай отырып, зертханалық зерттеулерге сұраныс жасайды. Бұл ақпарат қолмен жазылған тапсырыс түрінде немесе пациенттен биоматериалдарды алатын ақпараттық компьютерлік жүйе арқылы түседі. Бірқатар жағдайларда талдауға өтінім зертханаға келіп түседі, оның мамандары да науқастармен тікелей жұмыс істейді.

Дәрігер-клиницистпен зерттеуге өтінім қаншалықты дұрыс және тиімді жасалатынына көбіне зертханалық зерттеулер нәтижелерінің сапасы тәуелді. Дұрыс құрастырылмаған зерттеулер тізбесі (артық немесе жеткіліксіз) пациент үшін пайдасыз қажетсіз шығыстарға әкелуі мүмкін немесе керісінше, дұрыс диагнозды белгілеуде маңызды рөл атқаратын қажетті тестінің болмауы науқастың жағдайын қате бағалауға немесе жүргізілген емдеудің тиімділігіне әкеп соғады. Зертханалық тесттердің артық тағайындалуы — бұл пациенттің жағдайы туралы пайдалы ақпарат бермейтін зерттеу нәтижелерін күтуге уақыт жоғалтуы және қосымша қаржылық шығындар. Сонымен қатар, зерттеулердің артық болуы зертхананың шамадан тыс жүктелуіне және талдауларды орындау кезінде қателіктер санының артуына әкеледі. Егер оның нәтижесі пайдаланылмаса, тіпті біле тұра бағалы тест. Емделуші ауыр рәсімге (венепункция) ұшырайды, ал қоғам қажетсіз қаржылық шығындарды көтереді. Зерттеуге арналған өтінім нақты жағдайда пациентті тексеру үшін зертханалық тестілердің ең аз жеткілікті тізбесін қамтуы тиіс.

Зертханалық зерттеулерге өтінім жасаған кезде тестерді таңдау тестінің алдын ала бағасына әсер ететін ең ықтимал жұмыс диагнозына сәйкес келеді. Диагноздың ықтималдығын дәрігер-клиницист пациент туралы физиологиялық-анамнестикалық ақпаратты талдау және басым бұзылуларды анықтау жолымен анықтайды.

Науқасты мұқият тексергенде дәрігер-клиницист аурудың кейбір сипатты белгілерін (симптомдарын) анықтайды. Оларды патогенді немесе ерекше белгілерге аудару үшін қосымша ақпарат қажет. Дәрігер сұрақтар жасайды. жауап алуды күтетіндерге, атап айтқанда, белгілі бір зертханалық зерттеулердің көмегімен. Барлық дәрігерлер бұл кезеңді өтеді, олардың кәсіби дайындығы мен жеке қабілеттеріне байланысты. Клиникалық көрініске және нақты тұжырымдалған сұрақтарға сүйене отырып, дәрігер туындаған сұрақтарға жауап алу үшін тапсырыс беруге болатын көптеген зертханалық тесттерді қарастырады. Бұл ретте қарастырылатын тестілердің тізбесі клиницистің патогенезді белгілі зертханалық көрсеткіштермен байланыстыру қабілетіне, дәрігердің алдыңғы жұмыс тәжірибесіне ұқсас клиникалық жағдайлармен байланыстыру қабілетіне, оның аурудың бар-жоғын оның болмауынан ажырату қабілетіне, тестінің ақпараттық мазмұнын түсінуге, зертхананың диагностикалық мүмкіндіктерін және алгоритмдерді немесе ол ұстануға тиіс клиникалық практиканың басшылық қағидаттарын білуіне байланысты. Алайда, зерттеуге өтінім жасамас бұрын дәрігер-клиницист талдау нәтижелерін шешуге және өзіне жауап беруге көмектесетін сұрақтарды нақты тұжырымдап қана қоймай, осы тест неге тағайындалады, бірақ болжамды аурудың болу ықтималдығының шыдамды-белгілі бір бағалауымен әр сұраққа ілесіп жүруі тиіс. Зерттеуге өтінімді жасау алдында ықтималдықтың бұл бағасы претестілік (априорлық) ықтималдылық деп аталады. Ол пациенттің ауру тарихына, клиницистің алдыңғы тәжірибесіне, арнайы әдебиет деректеріне негізделуі мүмкін. Кейінірек тест ықтималдығын алынған зерттеу нәтижелерімен біріктіріп, тестіден кейінгі ықтималдықты есептеуге болады. Осы әдісті пайдалана отырып, дәрігер зертханалық тесттерді дұрыс таңдау үшін өз қабілеттерін объективті бағалай алады. Егер алынған зертханалық ақпарат тесттен кейінгі ықтималдықтың өсуіне әсер етпесе, онда зертханалық тесттер бекер тапсырыс берілген және пациентке пайда әкелмеген. Тек осы ақпаратты талдау негізінде, зертханалық тестілердің құнын ескере отырып, дәрігер зерттеуге өтінім береді (2.2-кесте).

Осылайша, дәрігер-клиницист диагнозын қалыптастырғанда бірнеше кезеңдерді таңдауға болады:

* ағза жағдайында патологиялық ауытқуларды анықтау

(белгілері);

* осы ауытқуларды түсіндіру-олардың маңыздылығы, физиологиялық

немесе патологиялық сипаты, белгілі бір

нозологиялық нысан;

* диагностикалық болжамды қалыптастыру (алдын ала диагноз));

* науқасты диагностикалық тексеру жоспарын құрастыру;

диагнозды растау (балама нұсқаларды тексеру).

Әрине, зертханалық зерттеулерді тағайындау кезіндегі сенімділік бірден емес, бірнеше жылдан кейін практикалық жұмыс тәжірибесі бар дәрігер-клиницистке келеді. Жаңа бастаған дәрігер-клиницистке зертханалық зерттеулерге өтінім жасаған кезде өзіне бірқатар сұрақтар қою пайдалы.

* Алынған жауап диагнозға әсер ете ме (талдау нәтижесі жоғары, төмен, нормаға сәйкес бола ма)?

* Талдау нәтижесі науқасты емдеу барысына әсер ете ме? Талдау нәтижесі менің науқастың жағдайын болжауға әсер ете ме?

* Тиісті клиникалық симптомдарсыз анықтауға ұмтылған патологияның болуы мүмкін бе •

Егер жан-жақты ойлағаннан кейін осы сұрақтарға жауап бір жақты теріс болса, онда тест тағайындау қажеттілігі жоқ. Егер қандай да бір сұраққа жауап оң болса, онда талдау тағайындау қажет. Соңында зерттеуге арналған өтінім пациентті тексеруге арналған зертханалық тестілердің ең аз жеткілікті тізбесін қамтуы тиіс. Бұл мақсатқа жету оңай емес.

Медициналық көмек көрсету кезінде шешім қабылдау-клиницист үшін күрделі процесс. Ол шектеулі ресурстарды және әрбір пациентке жеке көзқарас қажеттілігін ескере отырып, ықтимал медициналық араласулар кезінде әлеуетті қауіп-қатерлерді және пайданы бағалауды қамтиды.

Дәрігер-клиницистің нақты пациентке қажетті зертханалық тесттерді тағайындау қабілеті дәстүрлі түрде дәрігерлік өнерді қаншалықты жақсы меңгергендігімен анықталады, бұл өнер аурулардың себептері мен патофизиологиялық механизмдерін, клиникалық тәжірибені, интуицияны және сапаларды жинақтауды түсіну үшін қажетті білімдерден құралады, олар жиынтығында клиникалық ойлау деп аталады. Алайда, "клиникалық ойлау" ұғымы оның мәні неде екені туралы нақты және анық түсінік бермейді, және соңғы уақытқа дейін "аға әріптестерден үлгі алу" (сарапшылар) аналогтары мен ұсынымдарына негізделген. Қазіргі уақытта дәрігерлік өнер ғылыми принциптер тұрғысынан қарастырылуы тиіс. Әрбір клиникалық шешім, соның ішінде зертханалық зерттеулерді тағайындау қатаң дәлелденген ғылыми фактілерге негізделуі тиіс. Мұндай тәсіл "evidence-based medicine" деп аталады, яғни. "фактілерге негізделген медицина", "ғылыми негізделген медициналық практика", "дәлелді медицина". Дәлелді медицинаға сәйкес емдеудің, профилактиканың немесе диагностиканың бірде-бір жаңа әдісі рандомизацияланған бақыланатын зерттеулер барысында міндетті Мұқият тексерусіз мойындала алмайды [3, 4].

Пациентке зертханалық тест тағайындау кезінде дәрігер-клиницист дәлелді медицина тұрғысынан зертханалық тестінің операциялық сипаттамаларын және халықаралық (отандық) клиникалық нұсқаулықтардың (ұсынымдардың) деректерін пайдалануы тиіс.

Науқасты тексеру мәліметтері бойынша және физиологиялық-анамнестикалық мәліметтер бойынша диагнозды жиі анықтау қиын, жиі бірнеше аурудың дифференциалды диагностикасы қажет. Дәлелді медицина шеңберінде дәрігер-клиницистке зертханалық тесттерді таңдау үшін осы тесттердің болжалды ауруды қаншалықты дәл анықтау мүмкіндігі туралы қосымша ақпарат қажет. Мұндай қосымша ақпарат диагностикалық тестінің операциялық сипаттамалары туралы деректерді ұсынады.

Диагностикалық тесттің негізгі сипаттамалары диагностикалық (аналитикалық сезгіштіктен шатастырмау) сезімталдығы мен ерекшелігі болып табылады. Диагностикалық тесттің оң нәтиженің ықтималдығы аурудың қатысуынсыз тест сезімталдығы деп аталады, ал теріс нәтиженің ықтималдығы — оның ерекшелігі. Жоғары сезімталдығы бар Тест ауру бар пациенттерді сирек "өткізеді". Ерекшелігі жоғары Тест, әдетте, дені сау адамдарды науқастар санатына жатқызбайды. Диагностикалық тесттердің бұл сипаттамалары зерттеу нәтижелерінің массивтерін статистикалық талдау негізінде анықталады және белгілі бір ауру үшін диагностикалық көрсеткіштің патогенді моникалығының интегралдық әсерін математикалық түрде көрсетеді. Көптеген жағдайларда бұл сипаттамалар шынайы оң (ауру бар, және сынақ оны растайды) немесе шынайы теріс (ауру жоқ, және сынақ оны жоққа шығарады) бола отырып сәйкес келеді. Алайда, нәтижелер жалған теріс болуы мүмкін (ауру бар, бірақ тест оны жоққа шығарады) және жалған оң (ауру жоқ, бірақ сынақ оны растайды).

Осылайша, кез келген диагностикалық зерттеуде жалған теріс және жалған оң нәтижелер түрінде қателер болуы мүмкін. Дәрігер-клиницист оңтайлы клиникалық шешім қабылдау үшін осы қателіктердің ықтималдығын білу қажет, себебі олардың салдары әр түрлі. Диагностикалық тесттің операциялық сипаттамалары (сезімталдығы, ерекшелігі және т.б.) осы тестке тән қателердің ықтималдығын бағалауға мүмкіндік береді.

Дәрігер-клиницист үшін сезімтал тест әсіресе оның теріс нәтижесі кезінде ақпараттандырылған (яғни науқастардан дені сау адамдарды алып тастайды), ал спецификалық тест оң нәтиже жағдайында тиімді (яғни дені сау науқастар арасында науқастарды анықтайды). Сезімтал тестілер ықтимал нұсқалар көп және диагностикалық тесттер олардың кейбіреулерін болдырмауға мүмкіндік бергенде, оның рамкаларын тарылту үшін диагностикалық іздестірудің ерте сатысында қолдануға ұсынылады, яғни бұл аурулар екіталай деп қорытынды жасау. Жоғары ерекшелігі бар тесттер басқа деректер негізінде болжанған диагнозды растау (белгілеу) үшін қажет. Мұндай тест ауру болмаған жағдайда оң нәтиже бермеуі тиіс. Мұндай тесттерді пациентке жалған оң нәтиже зақым келтіруі мүмкін кезде қолдану қажет. Мысалы, қатерлі жаңа-түзілген пациентке тәуекелмен, эмоциялық жарақатпен ұштасқан химиотерапия тағайындамас бұрын, диагнозды морфологиялық растау қажет, өйткені онкомаркерлердің деңгейі және зерттеудің басқа да әдістері жеткіліксіз.

Дәрігер-клиницист тестінің диагностикалық сезімталдығы мен ерекшелігі референттік диапазонның көлеміне, яғни бөлу нүктесін таңдауға (cutoff) байланысты екенін түсінуі тиіс. Тест нәтижесінің кез келген шамасы осы нүктеден жоғары патология ретінде қарастырылады. Кейбір жағдайларда cutoff көлемін зерттеу мақсатына байланысты өзгертеді, бұл сезімталдықты немесе ерекшелікті арттырады [7, 8].

Дәлелді медицина шеңберінде зертханалық тесттерді тағайындаудағы басқа тәсіл әрбір клиникада техникалық, қаржылық және кадрлық мүмкіндіктерді ескере отырып, науқасты жүргізудің жеке жобасын (диагностикалық картасын) құруға негізделген. Диагностикалық картаны жасау, зертханалық зерттеулердің тізбесін, олардың қайталану жиілігін анықтау үшін халықаралық дәрігерлік қауымдастықтардың клиникалық басшылығы негіз болуы тиіс. Бұл тәсіл белгіленген клиникалық диагнозы бар пациентті тексеру үшін қолданылады.

Клиникалық басшылық — ұсынымдар) - белгілі бір клиникалық жағдайларда дәрігерлік тактикаға қатысты шешім қабылдауда дәрігер мен пациентке көмектесу үшін құрылған жүйелі түрде жаңартылып отыратын ережелер.

Клиникалық басшылық:

* медициналық көмек көрсетудің негізгі кезеңдері мен элементтерінің тізбесін қамтиды;

- Көп орталықты бақыланатын зерттеулерде оларды бағалау нәтижелеріне негізделген диагностиканың, емдеудің және профилактиканың қолданылатын тәсілдерінің тиімділігіне сипаттама береді;

бойынша көмек көрсету кезінде қолданылатын іс-шараларды ранжирлейді ;

үш сыныпқа:

- I сынып-міндетті (тиімділігі дәлелденген);

- II сынып-міндетті емес (бақыланатын зерттеулерде тиімділіктің сенімді дәлелдері болмаған жағдайда);

- III сынып-қарсы көрсетілгендер немесе дәлелденбеген (бақыланатын зерттеулер нәтижелері негізінде оларды пайдалану кезінде ауру ағымының нашарлау дәлелдері болған кезде немесе бақыланатын зерттеулер болмаған кезде және тек "сарапшының пікірі" негізінде практикада пайдаланылатын»);

- диагностика мен емдеудің жаңа әдістерінің тиімділігін тексеру бойынша көп орталықты зерттеулердің алынған жаңа деректеріне сәйкес жүйелі түрде жаңартылады; халықаралық форумдар мен конгрестерде келісіліп, талқыланғаннан кейін беделді халықаралық немесе ұлттық кәсіби дәрігерлер қоғамдастығы қабылдайды және бекітеді.

Клиникалық басшылықтан ғылыми зерттеулермен тексерілген элементтерді ғана алу керек. Тиісінше диагностикалық картаға пайдалылығы бақыланатын көп орталықты зерттеулерде көрсетілген зертханалық зерттеулерді ғана қосқан жөн.

Қанды Жалпы клиникалық зерттеу деректері (гемоглобин, гематокрит, лейкоциттер, лейкоцитарлы формула, СОЭ), фибриноген концентрациясы организмнің қабыну-деструктивті реакциясының қарқындылығын, емдеудің қарқынды немесе инвазивті әдістерін пайдалану қаупін бағалауға мүмкіндік береді.

Биохимиялық зерттеулердің нәтижелері (электролиттерді міндетті түрде анықтаумен) гомеостазды қолдаудың негізгі жүйелерінің жағдайын бағалауға және жүргізілетін емге қосымша енгізуге мүмкіндік береді.

Адекватты антиишемиялық терапияны таңдау үшін қан газдарын зерттеу маңызды. Ол цианоз немесе тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері бар барлық науқастарға көрсетілген (ұсынымдардың і сыныбына және С дәлелдеу деңгейіне жатады). Гемоглобиннің оттегімен қанығуы 90% - дан жоғары болуы тиіс.

Тромболизисті жүргізу кезінде науқастарға коагулограмманы 4 сағаттан кейін (алғашқы 12 сағатта 3 рет), одан әрі 6 сағаттан кейін 2 рет зерттеу көрсетілген. Тромболитикалық терапия ішкі қан ағуына әкелуі мүмкін болғандықтан, 1-ші тәулікте науқастарға нәжісті жасырын қанға зерттеу көрсетілген.

Табысты емдеу үшін ол науқастың стационарда 1-ші тәулігінде липид азайтатын препараттарды (статиндерді) ерте тағайындау туралы мәселені шешу үшін липидтік Профильді зерттеу қажет, олардың пайдалылығы рандомизацияланған зерттеулерде дәлелденген.

Осылайша, егер еуропалық ғылыми кардиологиялық қоғамның және американдық кардиологтар алқасының халықаралық клиникалық нұсқаулықтарының деректерін негізге алсақ, онда төменде келтірілген оларға науқастарды жүргізу мен тексерудің диагностикалық картасын алуға болады.

Клиникалық нұсқаулықтардың деректері негізделген зертханалық тесттерді тағайындауға мүмкіндік береді.

Біздің елде ұйымдастыру мәселелері диагностикалық процестің әрбір нозологиялық нысан аурулары, көлемі мен жиілігін қайталау зертханалық тесттер реттейді салалық стандарттары және науқастарды жүргізу хаттамасы. Халықаралық анықтамаға сәйкес стандарт — бұл консенсус негізінде әзірленген және мойындалған орган бекіткен, жалпыға бірдей және бірнеше рет пайдалану үшін қызмет түрлеріне немесе олардың нәтижелеріне қатысты ережелерді, жалпы қағидаттарды немесе сипаттамаларды белгілейтін және белгілі бір салада ретке келтірудің оңтайлы дәрежесіне қол жеткізуге бағытталған құжат. Аурудың әрбір нозологиялық түрі үшін стандартты сарапшы — дәрігер-клиницист, клиникалық Зертханалық диагностика және медициналық сақтандыру қоғамының мамандары әзірлейді.

Стандарттарды диагностикалық карта жасаған кезде де пайдалану керек. Стандарт — бұл медициналық көмектің міндетті деңгейі, ал клиникалық басшылық-клиникалық шешім қабылдау кезінде практикалық дәрігерге көмекке ұсынымдық сипаттағы бірқатар ережелер. Стандартты құрайтын элементтердің әрдайым дәлелді негізі жоқ. Алайда біздің елде қабылданған медициналық көмек көрсету стандартынан ауытқу теріс заңды салдарға әкелуі мүмкін. Осыған байланысты диа-гностикалық картада стандартты, әдетте, науқастарды тексерудің ең төменгі деңгейін детерминациялайтын талаптарды көрсету керек.

Осылайша, дәлелді медицина шеңберінде зертханалық тесттерді оңтайлы таңдау үшін тестілердің белгілі операциялық сипаттамалары негізінде (диагностикалық сезімталдық және ерекшелік) зерттеуге арналған зертханалық талдаулар тізбесін құрайды, әдетте пациенттің медициналық көмекке жүгінуі кезінде дифференциалды диагностика үшін. Белгіленген диагнозы бар пациенттер үшін халықаралық дәрігерлік қауымдастықтардың клиникалық нұсқаулықтары негізінде бақыланатын көп орталықты зерттеулерде тексерілген элементтерді қосу қажет диагностикалық зерттеу және жүргізу карталары әзірленуі тиіс [10, 11].

Клиникалық дәрігер үшін зертханалық зерттеулерге өтінім жасаған кезде тестілерді тағайындау уақытын патологиялық процесс динамикасымен салыстыру маңызды емес. Мысалы, жіті жүрек ұстамасынан кейін 5 тәулікке диагностика үшін миоглобинді зерттеуді мәнсіз тағайындау керек, өйткені осы уақытқа қарай қандағы миоглобиннің деңгейі қалыпты болады немесе гепариннің әсері салдарынан қанның ұю жүйесінің барлық көрсеткіштері референттік мәндерден айтарлықтай ауытқыған кезде науқас гепаринді енгізгеннен кейін 1 сағаттан соң коагулограмманы зерттеу қажет. Бұдан басқа, дәрігер-клиницист зерттеуді тағайындау кезінде зерттелетін көрсеткіштің өзгеру заңдылықтарын (жартылай ыдырау кезеңі, метаболизм ерекшеліктері) ескеруі тиіс. Мысалы, ісік маркерлерін зерттеу кезінде олардың метаболизмінің ерекшеліктерін ескеру қажет (олардың жартылай ыдырау кезеңі) және бұл зерттеулерді ісікті операциядан кейін 2-3 тәулікке тағайындамау қажет. Мұндай зерттеулердің нәтижелері ақпарсыз, өйткені ұзақ уақыт жартылай шығарылу кезеңі салдарынан қандағы ісік маркерлерінің деңгейі әлі төмендей алмады және жүргізілген операцияның радикалдығын объективті түрде көрсетпейді.

Зертханалық зерттеулерге өтінім жасаудың негізгі тәсілдері осындай, оларды өз жұмысында қазіргі заманғы дәрігер қолдануы тиіс. Зертханалық зерттеулерге бланк-өтінімді ресімдеумен байланысты бірқатар техникалық сәттер де бар.

Көп жағдайда дәрігер-клиницист қағаз тасығыштағы зертханалық зерттеулерге тапсырыс беруге тиіс. Әдетте пациентке зертханалық зерттеулер тағайындаған кезде дәрігер-клиницист немесе медбике еркін немесе белгіленген нысандағы бланк-өтінімді толтырады. Бланкіде-өтінімде емделуші, ЕПМ, сақтандыру компаниясы және т.б. туралы мәліметтер, сондай-ақ орындалуы қажет зерттеулер тізбесі келтіріледі. Зертханада бірнеше түрлі бланк-өтінім нысандары (түрлері) қолданылуы мүмкін [12].

Талдауларға өтінімді ресімдеуді жақсарту, биоматериалдар мен пациенттер туралы барлық ақпаратты алу үшін зертхана мамандары өтінімнің оңтайлы нысанын әзірлеуі, оны клиницист-Дәрігерлермен келісуі және ЕПМ-нің барлық емдеу бөлімшелерін өтінім бланкілерімен қамтамасыз етуі тиіс. Егер зертхананың мамандары бұған жеткілікті көңіл бөлмесе, клиникалық бөлімшелерден дұрыс ресімделмеген өтінімдер келіп түседі,бұл өтінімде көрсетілмеген ақпаратты анықтау үшін көп уақытты қажет етеді.

Медбике өтінім бланкісін дұрыс толтыруда маңызды рөл атқарады. Жолдамадағы қателіктер кешігіп емделушінің зерттеу нәтижесіндегі маңызды өзгерістер туралы хабарлама алуына немесе талдаулардың амбулаториялық картаға немесе ауру тарихына мүлдем түспеуіне әкелуі мүмкін. Ілеспе құжаттарда бөлшектерге назар аудару қан тобын және резус-факторды анықтау үшін сынамаларды жіберу кезінде өмірлік маңызды. Қан трансфузиясының қайғылы нәтижесі — ілеспе құжаттардағы қателіктердің нәтижесі. Медбикеге зертханалық тестке Өтініш-бланкісін дұрыс рәсімдеуді дәрігер-клиницист міндетті. Барлық өтінім-бланкілер келесі мәліметтерді қамтуы тиіс::

* пациент туралы деректер, оның ішінде тегі, аты, әкесінің аты, туған күні, жынысы;

* бөлімше, Палата нөмірі, ауру тарихы немесе амбулаторлық карта нөмірі;

* пациенттің тұрғылықты мекенжайы;

* зерттеудің тағайындалған күні мен уақыты;

* биологиялық материал;

* зертханалық тесттер тізімі;

* жедел орындау қажет болса, қосымша белгі

талдау;

* Емдеуші дәрігердің т. А. Ә. және оның қолы;

• сақтандыру полисінің нөмірі және сақтандыру компаниясының атауы;

* пациент қабылдайтын дәрілік заттар туралы мәліметтер;

* биоматериалды алу (Жинау) күні мен уақыты;

* қан немесе биологиялық матаны алған маманның қолы

риал.

Пациентті зерттеуге дайындау, биоматериалды алу, жинау және зертханаға тасымалдау

Сапалы сынамалар алу үшін алдымен пациентті және биоматериалды алу үшін құралдарды (шприцтер, капиллярлар, ыдыстар және т.б.) дайындау керек. Барлық осы процедуралар, медбике орындайды, бірақ дәрігер-клиницист оларды жүргізу сапасына жауапты.

Бұл технологиялық процесті барлық технологиялық операциялардың бірізділігін анықтау, әрбір технологиялық операцияның сапасын бағалау өлшемдерін әзірлеу, технологиялық процестің бұзылуына әкелетін себептерді талдау және оларды жою бойынша іс-шараларды әзірлеу қажет нұсқаулықтар немесе әдістемелік ұсынымдар түрінде қатаң регламенттеу қажет.

Пациентті зертханалық зерттеулерге дайындау

Пациентті зертханалық зерттеулерге дайындау талдаудың дұрыс нәтижелерін алу үшін маңызды. Дәрігер-клиницист оларды тағайындағанда көптеген зертханалық көрсеткіштерге факторлардың тұтас қатарының әсер ету мәнін білуі және ескеруі тиіс.

Зерттеуге арналған қанды ерте таңертең сағат 12 сағаттық түнгі аштық (базалық жағдай) кейін жүргізу ұсынылады. Пациенттің базалық жағдайы диетаны, физикалық жаттығуларды, эмоционалдық күйзелісті, кейбір көрсеткіштердің тәуліктік ауытқуын, қан алу кезіндегі дене жағдайын, қабылданатын дәрілік заттарды өзгертеді. Барлық осы факторлар зертханалық зерттеулердің нәтижелеріне әсер етуі мүмкін, оларды зерттеу нәтижелерін талдау кезінде ескеру қажет және қан сынамаларын алу шарттарын барынша стандарттауға ұмтылу қажет. Дәрігер-клиницист пациентті зертханалық зерттеулерге дайындау ерекшеліктерін білуі тиіс.

Диета бойынша ұсыныстар. Тамақтану режимі, тағам құрамы, оны қабылдаудағы үзілістер зертханалық зерттеулердің бірқатар көрсеткіштеріне айтарлықтай әсер етеді. 48 сағаттан кейін аштық қандағы билирубин концентрациясы артуы мүмкін. Аштық 72 сағат ішінде сау адамдарда қандағы глюкоза деңгейін 2,5 ммоль/л (45 мг%) дейін төмендетеді, холестерин концентрациясының Елеулі өзгерістерінсіз триглицеридтердің, еркін май қышқылдарының концентрациясын арттырады.

Майлы тағамды қолдану қандағы калий, триглицерид және сілтілі фосфатаза деңгейін арттыруы мүмкін. Мұндай жағдайларда сілтілі фосфатазаның белсенділігі әсіресе 0 топтағы қанмен немесе АВО жүйесінде ұлғаяды. Майлы тағамды гиперхиломикронемия түрінде қабылдағаннан кейінгі физиологиялық өзгерістер Сарысудың (плазманың) лайлығын арттырып, оптикалық тығыздықтың көлеміне әсер етуі мүмкін. Сарысу майды, кремді немесе ірімшікті қабылдағаннан кейін липемиялық болады, бұл зерттеулердің жалған нәтижелеріне әкеледі және қайта талдауды талап етеді.

Тамақтың белгілі бір түрлері мен тамақтану режимдері Сарысудың және несептің бірқатар көрсеткіштеріне әсер етуі мүмкін. Көп мөлшерде ет қабылдау, яғни ақуызы жоғары тамақ, сарысудағы несепнәр мен аммиак мөлшерін, зәрдегі ураттар (кальций тұздары) мөлшерін арттыруы мүмкін. Қанықпаған май қышқылдарының қанықтыға жоғары қатынасы бар тағам сарысудағы холестериннің төмендеуін тудыруы мүмкін, ет тағамдары ураттар концентрациясының ұлғаюын тудырады. Банан, ананас, томат, авокадо серотонинге бай. Егер олар зерттеуге дейін 3 күн бұрын тамақтанса, зәрде 5-оксидолуксус қышқылы (несеппен бөлінетін серотонин метаболизмінің өнімі) дені сау адамда да жоғары болуы мүмкін. Кофеині бар сусындар еркін май қышқылдарының деңгейін арттырады және бүйрек үсті бездері мен мидан катехоламиндердің (адреналин, норадреналин) қанға шығуын тудырады. Алкогольді қабылдау қандағы лактат деңгейін, несеп қышқылын және триглицеридтерді арттырады. Жалпы холестериннің, а-холестериннің, ГТП құрамының жоғарылауы. зәр қышқылы және эритроциттердің орташа көлемінің артуы созылмалы алкоголизммен байланысты болуы мүмкін.

Ұзақ аштық (2-4 апта) зертханалық көрсеткіштерге әсер ете алады. Жалпы ақуыз, холестерин, триглицеридтер, несепнәр, липопротеиндердің қандағы концентрациясы керісінше төмендейді,креатинин мен несеп қышқылының несеппен шығарылуы жоғарылайды. Ұзақ аштық энергия шығынының төмендеуімен тығыз байланысты. Осының салдарынан қандағы қалқанша безінің гормондарының концентрациясы — жалпы тироксин (Т4) және одан да көп дәрежеде трийодтиронин (ТЗ) төмендейді, тамақтың әсерін болдырмау үшін қан алу алдында 12 сағаттық аштық қажет. Пациенттің тамақтануына қандай да бір шектеулердің қажеттілігі туралы жадынама түрінде ауызша немесе жазбаша нұсқау береді. Мысалы, аш қарынға глюкозаны зерттеу үшін қан алу кезінде науқас шай немесе кофе ішпеуі керек, бірақ оған су ішуге болады. Егер су ішуге тыйым салынса (немесе су ішуге болады деп айтпаса), онда тәртіпті пациент сусыздану арқылы өзін жеткізе алады.

Физикалық жаттығулар. Физикалық жүктеме гемостаздың әр түрлі параметрлеріне өтпелі немесе ұзақ әсер етуі мүмкін. Өтпелі өзгерістер алдымен төмендеу, содан кейін қандағы бос май қышқылдарының концентрациясының артуы, аммиак құрамының 180% — ға және лактаттың 300% - ға жоғарылауы, ферменттер белсенділігінің артуы-креатининкиназа (КК) аспартатаминотрансфераза (ACT), лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Физикалық жаттығулар гемостаз көрсеткіштеріне әсер етеді: қанның ұюын және тромбоциттердің функционалдық белсенділігін белсендіреді. Бұл өзгерістер метаболизмнің белсендірілуіне байланысты және әдетте дене қызметі тоқтатылғаннан кейін бастапқы жағдайға (физикалық жүктемеге дейін) жақын арада қайтарылады. Алайда кейбір ферменттердің белсенділігі (КК, АСТ, ЛДГ) бір сағаттық қарқынды физикалық жүктемеден кейін 24 сағат бойы жоғары қалуы мүмкін. Ұзақ физикалық жүктеме тестостеронды, андростендионды және лютеинизациялық гормонды (ЛГ) қоса алғанда, қандағы жыныстық гормондардың деңгейін арттырады.

Эмоциялық стресс. Психикалық стресстің әсері (қан алу алдында, операция алдында және т. б. қорқыныш) медбикелердің зертханалық тест нәтижелеріне жиі баға бермейді. Сонымен қатар, оның ықпалымен қандағы лейкоциттер санының өтпелі артуы (лейкоцитоз), темір құрамының төмендеуі, катеколаминдер, альдостерон, кортизол, пролактин, ренин, соматотропты және тиреотропты гормондар деңгейінің артуы және альбумин, глюкоза, инсулин, фибриноген және холестерин концентрациясының артуы мүмкін. Қатты мазасыздық, егер ол гипервентиляциямен бірге жүрсе, лактат концентрациясы мен қандағы май қышқылдарының ұлғаюымен қышқыл-негізгі жағдайын (КОС) бұзады.

Гомеостаздың тәуліктік ритмдері. Зертханалық зерттеулерді тағайындау кезінде гомеостаздың кейбір көрсеткіштерінің тәуліктік ауытқуын да ескеру қажет. Тамақтан кейінгі сағаттарда кейбір гормондардың деңгейі төмендейді, ал эозинофилдердің саны мен темірдің деңгейі артады. Осылайша, калий концентрациясы түстен кейін таңғы сағаттармен салыстырғанда төмен, ал кортизол концентрациясы күн бойы өсіп, түнде төмендейді. Кортизол секрециясының ырғағы күннің екінші жартысында жүргізілетін глюкозаға төзімділік сынағының дұрыс емес нәтижелерінің себебі болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда зертханалық зерттеулерді тағайындау кезінде кейбір көрсеткіштер деңгейінің маусымдық ауытқуларын ескеру қажет. Мәселен, жазда трийодтирониннің (ТЗ) құрамы қыста қарағанда 20% төмен.

Көрсеткіштер қатарының дұрыс маңызды өзгерістері менструация кезінде гормондар деңгейінің ауытқуымен туындауы мүмкін. Мысалы, плазмадағы альдостеронның концентрациясы фолликулинді фазаға қарағанда овуляция алдында 2 есе жоғары, ал холестерин мөлшері овуляция кезінде айтарлықтай төмендейді. Керісінше, фосфаттар мен темір деңгейлері етеккір кезінде төмендейді.

Қан алу кезінде пациент денесінің жағдайы да бірқатар көрсеткіштерге әсер етеді. Жату қалпынан отыру немесе тұрып тұру жағдайына өту судың және сүзілетін заттардың тамырішілік кеңістіктен интерстициялық кеңістікке гидростатикалық енуіне себепші болады. Үлкен молекулалық массасы (ақуыз) бар заттар және олармен байланысты заттары бар қан жасушалары тіндерге өтпейді, сондықтан олардың қандағы деңгейі артады (ферменттер, жалпы ақуыз, альбумин, темір, билирубин, холестерин, триглицеридтер, ақуыздармен байланысты дәрілік заттар, әсіресе кальций). Гемоглобин, гематокрит концентрациясы, лейкоциттер саны артуы мүмкін.

Дәрілік заттардың әсері. Кейбір дәрілік заттар зертханалық зерттеулердің нәтижелеріне айтарлықтай әсер етуі мүмкін. Мысалы, ДОК бойынша қан кетудің ұзақтығын анықтау кезінде құрамында аспирин бар препараттарды қабылдау зерттеуге дейін 7-10 күн бұрын тоқтатылуы тиіс. Егер мұны жасамаса, зерттеудің патологиялық нәтижесін алуға болады. Егер пациент қабылдайтын дәрілік препарат талдау нәтижесіне әсер етуі мүмкін болса, бірақ оны тоқтату мүмкін болмаса, зертхана дәрігері бұл туралы білуі тиіс. Зерттеуге арналған өтінімде пациент қабылдайтын дәрілік заттар туралы хабарлау қажет.

Басқа да факторлар. Зерттеу нәтижелеріне Жасы, жынысы, жүктілік, жердің географиялық орналасуы, теңіз деңгейінен биіктігі, қоршаған ортаның температурасы, темекі шегуі әсер етеді.

Темекі шегушілерде карбоксигемоглобин, плазмадағы катехоламиндер және сарысудағы кортизол болуы мүмкін. Бұл гормондар концентрациясының өзгеруі жиі эозинофилдер санының төмендеуіне әкеледі, ал нейтрофилдер, моноциттер және еркін май қышқылдарының мөлшері артады. Темекі шегу гемоглобин концентрациясының, эритроциттер санының артуына және лейкоциттер санының төмендеуіне әкеледі.

Емделушілер дене жүктемелерінен, алкоголь мен дәрі-дәрмектерді қабылдаудан, қан алынғанға дейін 24 сағат ішінде тамақтанудағы өзгерістерден бас тартулары тиіс. Пациент кешкі астан кейін жеуге тиіс емес, әдеттегідей уақытта ұйықтау керек және қан алынғанға дейін 1 сағат бұрын тұру керек.

Зертханалық зерттеулерге дайындық бойынша пациенттерге арналған жадынама

Пациентке арналған жадынама

Жалпы ережелер

Пациент физикалық жүктемелерден, қабылдаудан бас тартуы тиіс

(қанның жалпы талдауы, қан тобын және резус-факторды анықтау, биохимиялық талдаулар, қанның ұю жүйесін, гормондарды, онкомаркерлерді зерттеу, АИТВ-ға серологиялық талдаулар, мерез, гепатиттер).

Сізге қажет: кешкі астан кейін жоқ;

алдында ұйықтауға және қан алуға дейін 1 сағат бұрын тұру;

таңертең темекі шегуден бас тартыңыз.

Егер сіз дәрі-дәрмекті тоқтату қиын болса, онда міндетті түрде емдеуші дәрігерге хабарлаңыз. Анализге қанды таңертең дәрілік заттарды қабылдағанға дейін тапсырады.

Қанды рентгенологиялық, эндоскопиялық немесе ректалдық зерттеу немесе физиотерапиялық емшаралар жүргізгенге дейін тапсыру керек.

Тікелей қан алу алдында физикалық кернеуді (жүгіру, баспалдақпен көтерілу) эмоциалық қозуды болдырмау қажет. Сондықтан процедураның алдында 10-15 минут дем алып, тыныштандыру керек.

Көрсетілген ұсынымдарды дәл орындау өте маңызды, себебі бұл жағдайда ғана нәтижелер дұрыс болады.

Пациентке арналған жадынама

Қанның жалпы талдауы

Жалпы қан талдауы сіздің денсаулық жағдайын объективті бағалау үшін емдеуші дәрігермен тағайындалған.

Сіз дене жүктемелерінен, алкоголь мен дәрі-дәрмектерден, қан алынғанға дейін 24 сағат ішінде тамақтанудағы өзгерістерден бас тартуыңыз керек. Кешкі астан кейін жеуге болмайды, әдеттегідей уақытта ұйықтау керек және қан алынғанға дейін 1 сағат бұрын тұру керек. Таңертең темекі шегуден бас тартыңыз.

Егер сіз дәрі-дәрмекті тоқтату қиын болса, онда міндетті түрде емдеуші дәрігерге хабарлаңыз.

Кешке қан алу алдында емшара дәрігеріне барып, оны орындау үшін таңертең қай жерде болу керектігін анықтаңыз.

Бұл жағдайда алынған құнды нәтижелер дұрыс болғандықтан, сіз көрсетілген ұсынымдарды дәл ұстануыңыз өте маңызды.

Пациентке арналған жадынама

Глюкозаға төзімділік тесті

Глюкозаға төзімділік тесті ұйқы безінің инсулинді бөлу механизмінің және ағзаның глюкозаны бөлу жүйесінің тиімділігін анықтау үшін сіздің дәрігеріңізбен тағайындалған.

Сіз осы тестке диетаны және дәрі-дәрмекті қабылдау режимін өзгерту арқылы тест өткізгенге дейін кем дегенде 3 күн бұрын өзіңіз дайындау қажет. Төменде берілген нұсқауларды орындау өте маңызды, өйткені бұл жағдайда тест нәтижелері дұрыс болады:

* тағамдағы көмірсулар мөлшері тәулігіне 125 г кем болмауы тиіс.

тест жүргізер алдында 3 күн ішінде;

* тесттің алдында 12 сағат ішінде ештеңе жеуге болмайды,

бірақ аштық 16 сағаттан аспауы керек;

* басталар алдында 12 сағат ішінде физикалық жүктемені алып тастау

тест.

Дайындық: диета. Сіз емдеу бөлімінде берілетін тамақты ғана қабылдайсыз. Сізге тағайындалған рационда тәулігіне 125 г көмірсулар бар, сондықтан қосымша тамақ ішуден бас тарту керек.

Дайындық: жалпы жағдайы. Бұл ретте жүктілік және (немесе) стресс туралы міндетті түрде айта отырып, зерттеу алдында дәрігерге өзіңіздің көңіл-күйіңізді хабарлаңыз.

Егер сіз диетаның немесе дәрі қабылдау режимінің өзгерістерімен қиындықтарды байқасаңыз, онда міндетті түрде емдеуші дәрігерге хабарлаңыз.

Кешкісін кешкісін тест жүргізер алдында емшара мейірбикесіне барып, оны орындау үшін таңертең қай жерде болу керектігін анықтаңыз.

Бұл жағдайда бұл зерттеудің нәтижелері дұрыс болады

Зертханалық зерттеулерге қан сынамасын алу

Венепункция және веналық қан сынамасын алу жиі қолданылады. Сонымен қатар, қан сынамасын алу процедурасы сынамалар сапасының төмендігі, зертханалық талдаулар мен зертханалық қателіктердің нәтижесі болып табылады. Қан сынамасын алу және олармен манипуляция кезіндегі бұзушылықтар пациенттердің және медициналық қызметкерлердің гемоконтактикалық инфекцияларымен сырқаттануына себеп болуы мүмкін. Қателердің санын азайту үшін процедураларды барынша стандарттау және эпидемияға қарсы режим талаптарын орындау қажет.

Болжанатын зерттеулердің көлемін мұқият жоспарлау қажет. Талдауға өтінімдер венепункция кезінде барлық қажетті зерттеулер үшін материалды бірден алу және процедураны қайталамау үшін науқасты емдеуге қатысатын барлық дәрігер-мамандармен келісілуі тиіс. Медбике осы пациентке барлық өтінімдерді жинап, талдауларға жиынтық өтінім жасауы тиіс. Егер науқас басқа бөлімшеге ауыстырылса, онда медбике бұл туралы зертхананы ескертуге тиіс. Өтінімнен тұратын мәліметтер жоғарыда келтірілген.

Қан алу уақытын көрсету зерттеудің барлық түрлері үшін, бірақ әсіресе гемостаз жүйесін зерттеу, дәрілік мониторинг, бактериологиялық зерттеулер үшін маңызды.

Егер пациент зерттеу нәтижесіне әсер етуі мүмкін дәрілік затты қабылдаса, онда оны алып тастау мүмкін болмаған жағдайда зерттеуге арналған өтінімде оны көрсету қажет. Қан сынамасын диагностикалық және емдеу процедураларын орындағанға дейін алады. Анализге қан сынамасын алу үшін оңтайлы уақыт-таңғы 7 мен 9 аралығында.

Зерттеуге қан алу бірнеше жүйелі әрекеттерден тұрады, ол қан алу үшін құрал-сайманды таңдау, жұмыс орнын дайындау, қан алу орнын анықтау және қан алу процедурасын өзі анықтайды.

Қан сынамасын алу үшін пайдаланылатын құрылғылар

Зертханалық зерттеулерге қан сынамасын алу алдында тиісті құрылғыларды таңдау қажет.

Қазіргі уақытта елімізде кеңінен қолданылатын көктамырлық қан сынамасын алу тәсілдері сынамалардың, зертханалық талдаулар нәтижелерінің және тіпті зертханалық қателіктердің төмен сапасының негізгі және дәстүрлі көзі болып табылады, стандарттауға болмайды және пациент пен медициналық персоналдың қауіпсіздігін қамтамасыз етпейді.

Көктамырлық қан сынамасын инемен әдеттегі пробиркаларға алу кезінде пациенттің қанының медициналық персоналдың қолына түсу ықтималдығы жоғары. Мейірбикенің қолы инъекциялық жараның қанымен контаминация кезінде гемоконтакт инфекциялар қоздырғыштарының берілу және таралу көзі болуы мүмкін. Медицина қызметкері пациенттен да жұғуы мүмкін.

Қан алу үшін инесі бар медициналық шприцті пайдалану медициналық персонал үшін оның жеткіліксіз қауіпсіздігіне және сынаманы шприцтен пробиркаға қысымда ауыстырған кезде қанның гемолизін болдырмау мүмкін болмауына байланысты болдырмау керек.

Қан сынамасын алу үшін бір реттік фирмалық құрылғыларды (мысалы, вакуум-бар жүйелер) қолданған жөн. Қан кез келген контактіні болдырмайтын жабық пробиркаға тікелей түседі.

Қан алу үшін фирмалық бір реттік құралдарды пайдалану әлемнің дамыған елдерінің барлық медициналық мекемелері үшін міндетті стандарт болып табылады және ол біздің елде болуы тиіс. Фирмалық құрылғылар процедураны едәуір жеңілдетеді және зертханалық зерттеулер нәтижелерінің сапасын арттырады. Қан алуға арналған фирмалық құрылғылар әртүрлі зерттеу түрлеріне арналған түрлі-түсті таңбалауға ие, құрамында антикоагулянт немесе басқа да толтырғыштар бар. Қан алу үшін фирмалық құрылғыларды пайдалану қан алу процедурасын барынша стандарттауға, айлабұйымдардың сапасын бақылауға мүмкіндік береді (жарамдылық мерзімі, сақтау шарттары).

Қан алу үшін вакуум-бар жүйелерді қолдану дәстүрлі әдістермен салыстырғанда айтарлықтай экономикалық пайда болады.

Кәдімгі пробиркаларға қан алу кезінде қан көлемі орташа есеппен талдау үшін қажетті 45 есе артық; қан вакуум-пробиркаларға алу кезінде — тек 7 есе.

Қан құю талап етілетін емделушілердің 47% - да зертханалық талдау жүргізумен байланысты көлемі 180 мл-ден асатын эритроциттердің жоғалуы (эритромассаның 1 бірлігіне тең) байқалады.

Жақын жылдардағы негізгі басымдық зертханалық зерттеулерді орталықтандыру болады, бұл қан сынамаларын сақтау мен жеткізу уақытына мүлдем басқа талаптар қояды. 2 сағаттан асатын кәдімгі шыны түтіктерге алынған биохимиялық зерттеулер үшін қан сынамаларын жеткізу уақыты кезінде емделушілердің 12-25% - ында ACT, АЛТ белсенділігі, билирубин және/немесе калий деңгейі (гемолиз салдарынан) жоғарылайды және глюкоза концентрациясы жалған төмендейді. Биохимиялық зерттеулер үшін кәдімгі шыны пробиркаларға алынған қан сынамаларын жеткізу уақыты кезінде 1 сағат ішінде ACT, АЛТ, билирубин немесе калийдің жалған жоғары мәндері 4-10% емделушілерде анықталады. Биохимиялық зерттеулер үшін вакуум-бар пробиркаларға алынған қан сынамаларын жеткізу уақыты 1 сағат ішінде ACT, АЛТ, билирубин немесе калийдің жалған жоғары мәндері 0,5-1% емделушілерде (10 есе төмен) анықталады.

Талдаудың жалған өзгертілген нәтижелері бар барлық пациенттерге көрсеткіштердің шынайы мәндерін алу үшін зертханалық зерттеулерді қайталауға тура келеді. КДЛ-да шыны түтіктерге алынған кезде "сапасыз" қан сынамаларының салдарынан қайта зерттеулердің үлесі 7,4% - ды құрайды. Бұдан басқа, артық қан алу және анемияның пайда болуы салдарынан емделушілерге қан құю қажет болуы мүмкін. Мұның бәрі қосымша қаржы шығындарына байланысты.

ЕПМ-де, соның ішінде КДЛ-де тиісінше қамтамасыз етілмеумен байланысты ЕПМ-нің қаржылық шығындарының бір бөлігін, пациенттер мен медициналық қызметкерлердің қауіпсіздігін есептеу қиын. Инемен шаншу, шыны түтікшелермен жұмыс істеу кезінде кесінділер салдарынан КДЛ медбикелері мен қызметкерлерінің жұқтыруының алдын алуға байланысты ЕПМ-нің қаржылық шығындарын бағалау біздің елде жүргізілген жоқ.

Вакуум-бар жүйелер бірқатар артықшылықтарға ие:

* қан алу жағдайларын стандарттау;

* қан үлгісін жіберуге дайындау бойынша операциялардың минимумы

зертхана;

* Автоматты анализатор қатарында бастапқы пробирка ретінде тікелей пайдалану мүмкіндігі (қайталама пластикалық пробиркаларды сатып алуға үнем);

* қан сынамаларын герметикалық орау және сынбайтын түтіктер тасымалдау және центрифугалау процесін жеңілдетеді және қауіпсіз етеді;

* әр түрлі үшін пайдаланылатын пробиркаларды айқын сәйкестендіру

түрлі-түсті кодтау жолымен;

* центрифугалық пробиркаларды сатып алуға шығындарды қысқарту,

пробиркаларды жуу, дезинфекциялау және стерилдеу;

* қызметкерлерді оқытудың қарапайым әдістемесі;

* кәсіби жұқтыру қаупін азайту;

* вакуум-бар жүйелерді қайта қолдану мүмкін еместігі;

* қан алу уақытын үнемдеу;

* вакуум-бар жүйелердің конструкциясының қарапайымдылығы мен сенімділігі.

Қан алу үшін "becton dickinson" (Vacutainer — вакутайнерлер) және "сарштедт" (моноветталар) фирмаларының құрылғыларын жиі қолданады. Қан алу үшін фирмалық құрылғыларды пайдалану артықшылықтарын қарастырайық.

"Сарштедт" фирмасының құралдары антикоагулянттары (гепарин, натрий цитраты, ЭДТА) немесе қан ұюын жеделдету үшін толтырғыштары бар көктамырлық қан үшін шприцтер-пробиркалар (моноветталар) және капиллярлы қан алу үшін микроветтер болып табылады. Шприцтер-пробиркалар және капиллярлары бар микробиркалар саусақтан қан алу үшін пластикалық материалдан жасалған, стерильді, оларда жарамдылық мерзімі көрсетілген. Олардың барлығы бір рет пайдалануға арналған.

BD Vacutainer Қан алуға арналған вакуумдық жүйе (сурет. 2.9) қан алу процесінде өзара қосылатын үш негізгі элементтен тұрады: қақпағы бар стерильді бір реттік пробиркадан және толтырғыштарсыз вакуумның мөлшерленген құрамымен, антикоагулянттармен (гепарин, натрий цитраты, ЭДТА), қанның ұюын жеделдетуге арналған толтырғыштармен немесе гликолиз тежегіштерімен (фторид), екі жағынан қорғағыш қалпақшалармен жабылған стерильді бір реттік екі жақты инемен және бір немесе көп рет қолданылатын ине ұстағышпен.

BD вакутайнері пластика мен шыныдан жасалған. Пластикалық түтіктер ұрылмайды, сондықтан олар қан сынамасын алу үшін қолайлы. Пластикалық пробиркаларда үлгілерді тасымалдауға ыңғайлы; оларды кәдеге жарату оңай. BD вакутайнердің барлық пробиркалары стерильді, бір рет пайдалануға арналған, шыныдан немесе пластиктен әр түрлі көлемде және өлшемдерде шығарылады. Пробиркаларда әртүрлі анализдерді жүргізу үшін әртүрлі химиялық толтырғыштар қолданылады. BD пробиркаларында толтырғыш ретінде вакутайнер ұйыту активаторларын (тромбин, кремнезем), антикоагулянттарды (ЭДТА, натрий цитраты, цепарин және т.б.), бөлу гелдері және т. б. анықталған зертханалық көрсеткішке байланысты антикоагулянтты таңдау төменде келтірілген.

Қан алу үшін антикоагулянтты дұрыс таңдау маңызды, ал антикоагулянтты таңдаудағы қате талдаудың дұрыс емес нәтижесінің көзі болуы мүмкін. Калий оксалаты оны Сұйылтатын плазмаға жасушалардан су шығаруды күшейте алады. Кальций байланыстыратын антикоагулянттар (натрий цитраты) плазманың кейбір ферменттерін тежей алады; егер анализ жүргізер алдында плазмаға кальций қосылмаса, онда қате нәтижелер алуға болады. Оксалат және цитрат амилазаның, ЛДГ белсенділігін тежеуі мүмкін. қышқыл фосфатаза. Оксалат, цитрат және ЭДТА кальций кон-центрациясының төмендеуін тудырады. Егер калий немесе натрий антикоагулянт құрамына кірсе, онда мұндай плазмада олардың концентрациясын анықтауға болмайды.

Қан алу кезінде антикоагулянтты дұрыс таңдау ғана емес, сонымен қатар антикоагулянт пен қан пропорциясын дәл сақтау маңызды. Фирмалық айлабұйымдардағы қан/антикоагулянт нақты арақатынасын қамтамасыз ету үшін пробиркалардағы толтырғыштардың саны берілген қан көлеміне қатаң сәйкес келеді. Антикоагулянттың зерттеу нәтижелеріне теріс әсерін болдырмауға Қан алуға арналған фирмалық құрылғылар көмектеседі.

Венепункцияны вакутайнер (моноветту) пробиркасына инемен жасайды. Пробирканың жоғарғы қалпақшасы вакутайнерде (моноветте) немесе вакутайнерде қандай ерекше антикоагулянт бар екенін білдіретін түспен кодталған. Литий тұзы түріндегі Гепарин-өте тиімді антикоагулянт, аз мөлшерде ол Қан мен плазманың көптеген көрсеткіштеріне іс жүзінде әсер етпейді, сондықтан идеалды әмбебап антикоагулянт болып табылады (гемост жүйесі үшін зерттеулерінен басқа).

"Сарштедт" фирмасының құрылғылары тамырдан қан алуға мүмкіндік береді, бұл үнемді, тиімді және стандарттауға жол береді. Егер қан барлық моноветт толтырылған болса, онда антикоагулянт пен қан қатынасы дұрыс. Бұл талап оңай орындалады және бақылануы мүмкін.

Моноветталар әртүрлі көлемдерде (2; 5; 7; 10 мл) шағын, орта және үлкен диаметрлі бір рет пайдаланылатын инелермен болады. Моноветтердегі антикоагулянт центрифугалаудан және оны нысанды элементтерден бөлгеннен кейін тұтас қанды немесе плазманы талдау үшін пайдалануға мүмкіндік береді. Монеталарға моноветта жоғарғы қалпағын алмай, қан жағындысын дайындауға мүмкіндік беретін арнайы саптамалар берілген.

Гликолиз тежегіші (фторид) бар моноветт пен вакутайнерлерді пайдалану қандағы глюкоза концентрациясын сақтауға мүмкіндік береді. Гликолиз кәдімгі қан алу жағдайында ондағы глюкозаның концентрациясын 1 сағат үшін 5% - ға төмендетеді (қан түтікте тұрған кезде қан жасушаларымен глюкозаны тұтыну салдарынан).

Сарысуды алу үшін гельмен моноветтер мен вакутайнерлер алынған сынамаларды ұзақ уақыт тасымалдау қажет болса, өте тиімді. Мұндай монеталарға қан алғаннан кейін оны Центрифугалау қажет. Моноветтердегі гельдің өзіндік үлес салмағы осылайша (қанның формалық элементтерінің тығыздығы мен Сарысудың тығыздығы арасында) іріктелген, бұл Центрифугалау кезінде гель эритроциттердің үстінен "қалқып шығады" және қанның формалық элементтері мен Сарысудың арасында орналасады. Гель қатты, қан мен Сарысудың нысандық элементтері арасында тосқауыл пайда болады. Мұндай моноветт пен вакутайнерлердің артықшылығы:

* пайдалану оңай;

* ұйыған кезде күтудің қажеті жоқ;

* Центрифугалау кезінде Сарысудың "шығуы" көп (әсіресе педиатрияда бұл маңызды);

* тек 1 рет трифугалау керек;

* центрифугалаудан кейін сынаманы эритроциттерден бөлінбей-ақ сабырлы тасымалдауға болады;

* осындай вакутайнерлер мен моноветтердегі ферменттердің, электролиттердің, бірқатар субстраттардың, гормондардың тұрақтылық мерзімі 2 сағаттан 3 күнге дейін артады;

* сарысуды басқа пробиркаларға пипеткаларды қолданбай құюға болады.

Моноветт пен гельді вакутайнерлерді Центрифугалау кезінде бұрыштық роторлары бар центрифугаларды пайдалануға болмайды, өйткені эритроциттердің бір бөлігі Сарысуға түсуі мүмкін.

Ерекше талаптар газды зерттеуге артериялық қанды алуға арналған құрылғыларға қойылады. Ең жиі осы процедураны орындау үшін шыны шприц қолданылады, ол жоғары рО2 қан алу үшін ең қолайлы. Шприцтің Корпусы мен поршень жақсы бекітілуі тиіс. Артериялық қанды еккішке алу алдында гепариннің 1 мл ерітіндісін (шприцтің көлеміне байланысты 1000 немесе 5000 Ед/мл) жинап, поршеньді сулайды. Шприцтегі поршеньдің қозғалысын тексереді. Гепаринді Төгеді, шприцте оның қабырғаларында және шприц кеңістігіндегі "өлі" саны ғана қалады. Мұндай шприцпен алынған артериялық қан зерттеулердің ең дәл нәтижелерін береді. Шприц поршеньі әдетте артериялық қысымның әсерінен жоғары қозғалады (егер 23 немесе одан да көп өлшем инесі болса). Шыны шприцті бірнеше рет қолдануға болады, бірақ оның кемшіліктері жоғары құны, стерильдеу қажеттілігі (инфекцияны тасымалдаушы болуы мүмкін) және морттылық болып табылады [13, 14].

Пластикалық бір реттік шприцтер стерилизацияны қажет етпейді, арзан, ұрмайды. Алайда, оларды пайдалану кезінде зерттеу нәтижелерінің дәлдігі жеткіліксіз болуы мүмкін, өйткені қан газдары пластик арқылы өтеді, поршень әдетте артериялық қысымның әсерінен қозғалмайды және егер олар сонда түссе, ауа көпіршіктерін жою қиын. Пластик арқылы газдың шығуы осы материалдың түріне және оттегінің парциалды қысымына және қандағы көмірқышқылына байланысты. Қан мен ауадағы парциалды қысымның арасындағы айырмашылық неғұрлым тезірек "газ" ағады. Пластикалық шприцтерді пайдалану рО2 зерттеу нәтижелерін жоққа шығаруы мүмкін, сондықтан зерттеу қан алғаннан кейін 15 минут ішінде орындалуы тиіс.

Артериялық қандағы газдарды зерттеу үшін фирмь арнайы гепаринизирленген бір реттік моноветталарды пайдаланады. арнайы адаптері бар" сарштедт". Моноветтерде газдардың ағып кетуі болмайды және аналитикалық қателер аз.

Жалпы клиникалық зерттеуге капиллярлы қанды алу үшін тығындарда түрлі-түсті таңбалаудың екі түрі бар капиллярлары бар бір реттік микроветтермен пайдаланылады. ЭДТ — мен қызыл перифериялық қанның (гемоглобин, гематокрит, эритроциттер, лейкоциттер, тромбоциттер), натрий цитраты бар күлгін көрсеткіштерін анықтауға арналған. Микроветтер бір реттік капиллярлармен жабдықталған, бұл қан алуды жеңілдетеді және жеңілдетеді. Барлық рәсім капиллярды толтыруға, одан қанды микроветтаға ауыстыруға және мұқият араластыруға әкеледі, содан кейін микроветттерді оларға тығындармен жабады және зертханаға тасымалданады.

Қан алу үшін жұмыс орнын дайындау

Зерттеуге қан алудың келесі кезеңі Жұмыс орнын тікелей дайындау болып табылады. Қанды дұрыс алу үшін төменде келтірілген емшара кабинетін жабдықтау қажет.

Қан сынамасына арналған үстел. Кез келген бетте шусыз қозғалатын жылжымалы үстел пайдалануға болады.

Пробиркаларға арналған тұғырлар (штативтер). Тіреуіштер жеңіл, ыңғайлы, пробиркаларға арналған ұяшықтары жеткілікті болуы тиіс.

Венепункцияға арналған Кресло. Венепункция жүргізу үшін науқасты арнайы креслоларға орналастыру ұсынылады. Пациент барынша жайлылық пен қауіпсіздікпен отыруға және емшара кабинетінің медициналық қызметкерлеріне қолжетімді болуға тиіс. Креслолардың екі шынтақшасының екеуі де қамтамасыз ететіндей орналасуы тиіс

венепункция кезінде әрбір пациент үшін оңтайлы позиция. Шынтақшалар қолға арналған тірек болып табылады және шынтақтарды бүгуге мүмкіндік бермейді, бұл көктамырдың төмендеуін болдырмайды. Бұдан басқа, кресло талған жағдайда пациентті құлаудан сақтандыруы тиіс.

Кушетка.

Қолғап — бір рет қолданылатын немесе көп рет қолданылатын. Әрбір пациентті қабылдағаннан кейін оларды зарарсыздандыра отырып, қолғаптарды бірнеше рет пайдалануға рұқсат етіледі (вирустарицидті антисептиктер сіңдірілген бір рет пайдаланылатын майлықтармен екі рет сүрту). Қан қосылған катетерден алынған кезде қолғаптар стерильді және бір рет пайдаланылатын болуы тиіс.

Көктамырлық қанды алуға арналған жүйелер.

Жгуттар. Бір рет қолданылатын және көп рет қолданылатын резеңке және Латексті жгуттар қолданылады. Қан немесе басқа да биологиялық сұйықтықтар көп рет қолданылатын жгутқа түскен кезде оны зарарсыздандыру керек. Бір реттік бұраулар пайдаланылған Шығыс материалымен бірге кәдеге жаратылады.

Дәке майлықтары. Стерильді дәке салфеткалар (5,0 х 5,0 см немесе 7,5 х 7,5 см) немесе антисептиктер сіңдірілген салфеткалар зауыт қаптамасында қажет. Мақта шариктерін пайдалану ұсынылмайды.

Антисептиктер. Инъекциялық алаңды өңдеу үшін белгіленген тәртіппен рұқсат етілген антисептиктер болуы қажет. Антисептиктерді стерильді дәке салфеткасына немесе мақта шариктеріне жағатын ерітінділер түрінде қолданады немесе зауыт қаптамасында антисептик сіңдірілген майлықтарды пайдаланады.

Халат. Венепункцияны жүргізетін Персонал арнайы қорғаныш киімін, халатты (шалбар мен куртка немесе комбинезон; шалбардың немесе комбинезонның үстінен халат), бас киім (орамал) киюге тиіс, дәке маскасы, қорғаныш көзілдірігі немесе қалқанша, қолғап қажет. Халатты ластануына қарай, бірақ аптасына кемінде 2 рет ауыстыру керек. Қанмен ластанған жағдайда арнайы киімді дереу ауыстыру көзделуі тиіс.

Стерильді пинцет.

Шынтақ иісін тегістеуге арналған жастық (арнайы креслолар болмаған жағдайда).

Контейнерлер:

* инені қауіпсіз алу үшін тіреумен инелерге арналған үстелдік контейнер;

* қалдықтарды жинауға арналған пластикалық қап салынған контейнер. Пайдаланылған инелер (бірінші контейнер болмаған жағдайда), инелері бар шприцтер және вакуум-бар жүйелер, пайдаланылған таңу материалы орналастырылатын қалдықтар үшін берік контейнер қажет.

Мұз немесе мұздаэлемент.

Инъекция орнын жабуға арналған бактерицидті лейкопластырь.

Жылыту құралдары. Қан тогын күшейту үшін жылыту құралдарын қолдануға болады — жылы (шамамен 40 О С) ылғалды сулық, пункция орнына салынған 5 мин.

Қолды және қолғапты өңдеуге арналған тері антисептиктері.

Қолданылған материалды және жұмыс бетін зарарсыздандыруға арналған дезинфекциялық құрал.

Манипуляциялар туралы жадынама.

Сынамаларды таңбалауға арналған фломастерлер.

Егер қан алу үшін вакуумдық пробиркалар (вакутайнерлер) немесе фирмалық моноветтер пайдаланылса, онда олардың жарамдылық мерзімі барлық орау қораптарында өтіп кетпегеніне көз жеткізу керек, мысалы, антикоагулянты шприцтер; сондай-ақ моноветт үшін инелер (олар мерзімі өткен жоқ па) және моноветттің (микроветт) немесе вакуумдық пробиркалардың әрбір жаңа лоты тексеріледі. Қан алуды жүзеге асыратын емшара мейірбикесі "қан алу үшін вакутайнерлердің (моноветт) сапасын бақылау"журналын жүргізеді.

Қан алу алдында емшара медбикесі зерттеудің әрбір түріне арналған нұсқаулықты тағы да қарауға тиіс.

Қан алу рәсімін таңдау

Клиникалық зертханалық зерттеулер үшін қан алу үшін қолданылады:

* венепункция;

* капиллярлы қан алу;

* артерия пункциясы.

Талдау үшін қан алудың ең жақсы орны-шынтақ көбігі. Көктамырлық қан-тек биохимиялық, гормоналдық, серологиялық, иммунологиялық көрсеткіштерді анықтау үшін ғана емес, сонымен қатар Жалпы клиникалық зерттеу үшін, қанның жалпы клиникалық зерттеулеріне арналған қазіргі заманғы гематологиялық анализаторлар (қан жасушаларын есептеу, гемоглобин, гематокрит және т.б. анықтау) көктамырлық қанмен жұмыс істеуге арналған және көпшілігінде сертификатталған және стандартталған, тек көктамырлық қанмен жұмыс істеу үшін. Фирмалар шығаратын калибрлеу және бақылау материалдары веналық қан бойынша гематологиялық анализаторларды калибрлеуге арналған. Бұдан басқа, саусақтан қан алу кезінде өте қиын (суық, цианотикалық, ісіну саусақтары, зерттелетін қанды еріту қажеттілігі және т.б.) стандарттауға бірқатар әдістемелік ерекшеліктер болуы мүмкін, бұл нәтижелердің едәуір шашырауына және нәтижесінде нәтижені нақтылау үшін қайта зерттеу қажеттілігіне әкеледі. Жалпы клиникалық зерттеу үшін саусақтан қан алу ұсынылады:

* дене бетінің үлкен көлемін алатын күйік кезінде;

* өте ұсақ немесе жету қиын көктамырларда;

* семіздік кезінде;

* көктамырлық тромбозға белгіленген бейімділік кезінде,

* жаңа туған нәрестелерде.

Артерия пункциясы зертханалық зерттеулерге қан алу үшін сирек қолданылады, негізінен қан газдарын зерттеу үшін.

Қан алу рәсімі

Барлық науқастардың қаны мен басқа да биологиялық сұйықтықтары көрінеу жұқтырғандар деп саналады.

Медбике мен зертханашы қанмен немесе ағзаның басқа да сұйықтықтарымен, шырышты қабығымен немесе барлық пациенттердің интактілі терісімен жанасқан кезде, ластанған заттармен немесе беттермен жұмыс істеген кезде, венепункция немесе тері тескен кезде қолғаппен жұмыс істеуге міндетті. Қан алуды жүзеге асыратын маман бір пациенттен екінші пациентке ауысып, қолғапты зарарсыздандыруға немесе бір рет қолданылатын қолғапты ауыстыруға міндетті. Қан алу кезінде пайдаланылатын барлық басқа заттарды (құралдарды) тексеру (жарамдылығын, жарамдылық мерзімін, жеткілікті санын) және оларды оңай алуға болатындай етіп жұмыс орнында орналастыру қажет.

Қан алатын маман процедураға эмоционалды түрде дайындалуы керек. Оның сыртқы түрі, көңіл-күйі, мінез-құлқы практикалық дағдылары; науқаспен қарым-қатынас жасай білу онымен жұмыс байланысын орнату үшін үлкен маңызға ие.

Қан алу техникасы. Емшара мейірбикесі немесе зертханашы пациентпен мейірімді кәсіби мәнерде сәлемдесуі тиіс.

Егер пациент емшара бөлмесіне келсе, оның тегін, әкесінің атын, туған күнін немесе жасын сұраңыз. Пациенттің жауабын қолда бар ақпаратпен салыстырады (өтінімдегі жазба, деректер немесе тағайындалған парақта). Егер науқас палатада болса, есікке барып, кіріңіз. Пациент туралы деректерді сіз науқастың өзінен немесе оның төсегінің тақтайшасында көрсетілгендермен салыстырыңыз (әдетте, тақтайшада төлқұжат деректері мен ауру тарихының нөмірі көрсетіледі). Пациентке сіз кім және неге келгенін хабарлаңыз. Егер пациентті сәйкестендіруде қиындықтар туындаса, бекеттік медбикені шақырыңыз және одан пациенттің төлқұжаттық деректерін анықтаңыз. Баланы сәйкестендіруге ерекше назар аударыңыз, пациентті дәл сәйкестендірмей қан алмаңыз.

Емшара мейірбикесі немесе зертханашы пациентке венепункция және саусақтың тесілуі бірнеше ауыр екенін хабарлайды. Ешқашан "бұл мүлдем ауыр емес"деп айтуға болмайды. Науқас венепункция процедурасынан қорқуы мүмкін. Қан қалай қабылданғанын және ыңғайсыздық пен ауырсыну әдетте көктамырға инені енгізгеннен кейін жоғалады деп сендіру маңызды. Егер пациент бұрын қан алуды нашар көтерсе, оған емдеуді ұсыну және емделуші жағдайында процедураны орындау жақсы.

Қан алу кезіндегі науқастың жағдайы. Кушеткада жатқан немесе отырған пациенттің қиғаш арқасына қарай жылжып, қан алған дұрыс; науқастың есінен танып қалу қаупін ескеру керек. Әрдайым оған ыңғайлы екенін тексеру керек.

Отыру жағдайы. Науқас қолдарын шынтақшаға (немесе үстелге) қойып, креслода отырады, ол білезіктен иыққа дейін түзу және жақсы тірек болатындай. SS шынтаққа сәл бүгіледі. Емшара мейірбикесі талып қалған жағдайда оған құлап кетпеуі үшін пациенттің алдында болуы тиіс.

Жатырдың жағдайы. Науқас арқаға жатыр. Егер қолға қосымша тірек қажет болса, оның астына жастықты салады. Қол дерлік тік болуы керек (шынтақта сәл бүгілген) Пациент ешқандай физикалық кернеу сезінбеуі керек.

Венепункцияны немесе саусақтан қан алуды жүзеге асыратын маман бұл үшін қолғап, пробиркалар, моновет - ты, инелерді, жгут, 70% этил спиртін (немесе изопропил), дәке тампондарын, бинттерді, мақта шариктерін дайындауы тиіс. Жабдықтар мен керек-жарақтар оларға жеңіл қол жеткізетіндей, бірақ олар пациентке кедергі жасамайтындай етіп орналастырылады.

Венадан қан алу

Ең қолжетімді Венаны таңдаңыз (ең толтырылған). Басқа қолды тексеріңіз, мүмкін, тамыр "жақсы". Пациенттен 3-4 рет жұдырықты сығып, сығуды сұраңыз (көп емес, себебі жұдырықты қарқынды және ұзақ сығып, сығып алу қанның кейбір көрсеткіштеріне әсер етуі мүмкін). Сілтегіш саусақпен Венаны қарап шығыңыз, оның жүрісінің бағытын анықтаңыз. Тромбирленген веналар қатты бұрышқа ұқсайды және өте оңай ығысады. Әдетте, ең алдымен, мыс (орташа) текше тамырын пайдаланады. Шынтақ буынының бүгілуі-венепункция үшін ең жақсы орын. V. cephalica сондай-ақ нүктелуге ыңғайлы. Төтенше жағдайда V қолданылады.basilica. Білек, білек, табан немесе балтыр-табан буыны ауданында көктамырлардан қан алуға мүмкіндік болмаған кезде веналар қолданылады. Егер қолайлы Венаны таба алмасаңыз:

* басқа қолында Венаны табуға тырысыңыз;

* науқасты қысуды сұраңыз;

* жгут салыңыз, бірақ есіңізде болсын, жгут барынша 2 мин бойы созылуы мүмкін;

• қосылған қолын жылғы білезік - локтю;

* пациент көктамырын саусақпен қысуға тырысыңыз;

* қан ағымын күшейту үшін венепункция орнын жылытыңыз; бұл үшін сүлгі немесе мата температурасы 42 °С сумен сулайды, полиэтилен пакетке салады және терінің бетіне салады; 3-10 минуттан кейін гиперемия дамиды.

* науқасқа қолын түсіруді сұраңыз.

Егер бірінші рет қолайлы көктамырды табу мүмкін болмаса, онда жгутты алып тастау керек, науқасты 1-2 мин қолмен Сүйретіп, содан кейін қайтадан жгут қою керек. Егер веналар жұқа болса, жұқа инелер қолданылады.

Қан алатын тамырды таңдаңыз. Пациенттің қолына резеңке бұрау (ені 2,5 см және ұзындығы 50 см) салыңыз. Жгут қатты созады, бірақ ГАК ауырсынуды тудырмайды. Жгут орнына тонометр манжетін пайдалануға болады. Бұл жағдайда манжеткадағы қысым систоликтен төмен, бірақ диастоликтен жоғары болуы тиіс. Жгут 2 минуттан артық емес қоюға болады, әйтпесе гемоконцентрация басталады, бұл қандағы ақуыз концентрациясының, жасушалар санының және коагуляция факторларының артуына әкеледі.

Пункция орнын спиртке батырылған тампонды (немесе салфетканы) қолданып (70% изопропа - нол ерітіндісімен немесе 1% йод ерітіндісімен жақсы) дезинфекциялаңыз. Оларға тампонды ортасынан шеткі шеңберге қарай жылжыта отырып, бетті сүртіңіз. Өңделген бетті құрғату керек. Ештеңе стерильді емес осы бетке тиіс емес. Қолғапты дезинфекциялағаннан кейін ғана венепункцияны бастауға болады.

Инелерді, монеталарды тексеріңіз. шприцтер венепункция жүргізер алдында. Инеден қалпақшаны венепункция алдында тікелей шешеді. Егер сіз кездейсоқ инемен зарарсыздандырылмаған нәрсеге жетсеңіз, инені ауыстыру керек.

Моноветтермен әдіс. Жалпы клиникалық зерттеу үшін қан қызыл таңбасы бар (құрамында ЭДТА бар) сыйымдылығы 2,7 мл моноветтпен; күлгін таңбасы бар СОЭ — моноветтпен (құрамында цитрат бар); биохимиялық, гормоналдық және серологиялық зерттеулер үшін — қоңыр таңбасы бар (гель бар); ұйыту жүйесін зерттеу үшін — жасыл таңбасы бар (құрамында цитраты бар); иммундық статусты зерттеу үшін — қызғылт таңбасы бар (құрамында гепарин бар); глюкозаны зерттеу үшін — сары таңбасы бар (фторид бар).

Көктамырлық қанды моноветтаға алған кезде антикоагулянтпен қан сынамасын ең соңғы кезекте коагуляция болуы тиіс моноветтаға антикоагулянттың түсуін болдырмау үшін алады. Моноветтке инені кигізіп, одан қалпақшаны алып тастайды. Бір қолмен емшара мейірбикесі үлкен саусақтың көмегімен теріні көктамырға тартады. Моноветт иненің жоғары және теріге 15° бұрышында орналасатындай ұстайды. Тері мен Венаның қабырғасын теседі. Қозғалыс тегіс, бірақ жылдам болуы керек. Инені терең батыруға болмайды. Ине Венаға кіргенде, инені сәл артқа созады және моноветта поршеньіне тартпайды. Тері астында иненің кесіндісі жоқ па, назар аудару керек. Егер бұл орын алса, онда сол қолдың көрсеткіш саусағымен көктамырды анықтайды және көктамырға қайта кіру үшін инені Алға жібереді. Қан моноветтке түскеннен кейін инені қозғалмайды. Егер пациенттің көктамыры "жақсы" болса, қан моноветтке түскеннен кейін жгутты әлсіретуге болады. Егер көктамырларды тесу үшін кішкентай және/немесе күрделі болса, ең жақсы жгут әлсірету, бірақ 1 минуттан артық емес. Ине ешқашан тамырынан тартылмаған.

Одан әрі емшара медбикесі бір қолмен моноветтті ұстап тұрады, ал екінші қолмен моноветта поршеньін тіреп тұрып баяу тартады. Моноветт толтырылуы керек, бұл жағдайда дұрыс қатынаста қан антикоагулянт немесе консервантпен араласу болады. Поршеньді өте тез қимылдауға болмайды, бұл гемолизге және тамырдың төмендеуіне әкелуі мүмкін. Егер өтінімге сәйкес қосымша қан мөлшері қажет болса, онда көктамырдан инелерді алмай, бірінші моноветтті ажыратады және инеге басқасын қосады. Екінші моноветтке қан алады; егер қан жеткілікті болса, екінші моноветті инеден ажыратады.

Егер қан нашар болса, моноветта (вена Ұйықтаған) поршеньді тым көп тартпайтынын тексеру керек. Егер қан моноветтке түсуді тоқтатса, инені алға жылжыту керек. Әдетте бұл әрекет моноветтке қан ағымын жақсартады. Содан кейін инені айналымның жартысына бұрап, егер ол өте қатты созылса, әлсірету керек. Осы тамырды қайта тесу өте ауыр, сондықтан мұны істеу ұсынылмайды. Егер аталған процедуралардың ешқайсысы көмектеспесе, инені алып, венепункция үшін басқа орынды іздеу керек.

Егер венепункцияның екі әрекеті сәтсіз болса, тәжірибелі мамандарды көмекке шақырып, кез келген жағдайда бұл туралы емдеуші дәрігерге хабарлап, жұмыс журналына жазу қажет.

Қан алынғаннан кейін инені пункциялау орнына стерильді дәке тампонын қояды және инені алу кезінде пункция орнына тампонмен сәл басу арқылы инені абайлап алады. Тампон мен теріге жабысқақ таспа жолағын желімдейді пациент тампонды (10 мин) басу үшін шынтақта қолын бүгеді. Егер қажет болса, пункция орнына гематома пайда болмау үшін қысым таңғыш салады.

Моноветтегоға қан алғаннан кейін поршеньді сілтіге дейін тартады, содан кейін моноветта түбі жабық болады. Поршень штокын сындырады және қалдықтарға арналған контейнерге тастайды. Моноветт қақпағы бар пробирка болады. Егер қан антикоагулянты моноветтаға алынса (жасыл, қызыл, күлгін және қызғылт сары таңбасы бар шприцтер), жақсы араластыру үшін оны кем дегенде 5 рет бұру керек. Араластыру гемолизді ұрып-соғу үшін абайлап жүргізіледі. Моноветтті шайқауға болмайды!

Барлық моновегттер пациенттің Т. а. ә., ауру тарихының нөмірі, бөлімше, палата, қан алу күні мен уақыты, емшара мейірбикесінің қолы көрсетілген заттаңбалармен жабдықталады. Заттаңба тапсырылған

пациент туралы ешқашан алдын ала толтырмау керек, өйткені көптеген сынамалар кезінде оларды шатастыруға өте оңай.

Венепункция үшін пайдаланылған материалдар мен бір жолғы пайдаланылатын заттарды қалдықтарға арналған тиісті контейнерлерге салады.

Алынған материалды зертханаға жеткізеді. Материалды жоғалтпау үшін (кейде үлкен қиындықтармен алынған), сонымен қатар ол жұқтыруы және қауіп төндіруі мүмкін.

Көктамыр қанының сынамасын алу кезінде мейірбикенің іс-қимыл реттілігін осылай көрсетуге болады:

Рәсімге дайындық:

* қолды жуу және кептіру;

* қорғаныш киімін кию: халат (шалбар және куртка немесе комбинезон; халат шалбардың немесе комбинезонның үстінен), бас киім (орамал));

* жабдықтарды дайындау;

* науқасты шақыру;

* қан анализіне жолдаманы тіркеу;

* пациентті сәйкестендіруді жүргізу. Қан жолдамада көрсетілген пациенттен алынатынына көз жеткізу қажет. Емдеу-алдын алу мекемелерінің (ЕПМ) бөлімшелеріне қарамастан пациентті сәйкестендіру үшін оның аты-жөнін, мекен-жайын және/немесе туған күнін анықтау керек; бұл ақпаратты жолдамада көрсетілген мәліметтермен салыстыру; стационарлық емделушіде сол деректерді сұрау (егер пациент санасында болса), ақпаратты жолдамада көрсетілген мәліметтермен салыстыру керек.; белгісіз пациенттер (есі жоқ немесе ақыл-есі бар пациенттер) үшін қабылдау бөлімінде оның жеке басы анықталғанша қандай да бір уақытша, бірақ нақты белгі берілуі тиіс;

* емделушіге алдағы емшараның мақсаты мен барысын түсіндіру, оның ақпараттандырылған келісіміне көз жеткізу. Пациент ынтымақтастыққа негізделген. Психологиялық ерекшеліктерді ескере отырып, пациент үшін қол жетімді түрде зерттеудің мақсаты түсіндіріледі, бұл процедура, қандай жағымсыз сезімдер және пациент қашан бастан кешуі мүмкін. Мұндай әңгіме эмоциялық шиеленісті жоюға, сенімді жағдайды жасауға көмектеседі. Ақыл-есі кем пациенттен қан алу кезінде инені енгізу немесе оның тамырында болуы кезінде күтпеген қозғалыстар мен күйзелістердің алдын алу үшін ерекше сақтықты сақтау қажет. Дәкелі салфетка дайын болуы керек, иненің жағдайы түскен немесе ығысқан кезде жгутты тез шешу керек. Егер кенеттен ине қолға терең кірген болса, дәрігерді зақымдану мүмкіндігі туралы ескерту қажет;

* емделушінің диетадағы шектеулерді сақтауын тексеру, пациентке тағайындалған дәрілік заттарды қабылдауды ескеру.

Көктамырлық қан сынамасын алу үшін уақытты таңдаудың ең маңызды ережелері:

* мүмкіндігінше таңғы 7 және 9 сағат арасында сынама алу керек:

* Сынаманы алу соңғы тамақ ішкеннен кейін 12 сағаттан кейін және дене белсенділігі төмендеген кезде орындалуы тиіс (мысалы, қан сарысуындағы холестерин мен триглицеридтердің концентрациясына тағам құрамы, дене белсенділігі, темекі шегу, алкоголь және кофе ішу сияқты факторлар әсер етеді)

* сынамалар алу диажосгиялық және емдік емшаралар жүргізілгенге дейін орындалуы тиіс.

Диеталық шектеулерді сақтауды қамтамасыз ету рәсімі, сондай-ақ персоналды қан алғаннан кейін оларды жою туралы хабарлау рәсімі тиісті мекеменің ережелеріне байланысты болады.

Науқасты орналастыру ыңғайлы: науқастың қолын иық пен білек түзу сызық құратындай етіп қойыңыз.

Емшара мейірбикесінің жұмыс орнында емшараның негізгі сәттері мен іс-қимыл реттілігі көрсетілген венепункцияны жүргізудің қысқаша нұсқаулығы болуы тиіс.

Қан тамырлы катетер арқылы қан алу

Егер Венада катетер орнатылған болса, онда жеке венепункция жасамау үшін қан алуға болады. Алайда, катетер арқылы қанды катетерді жұқтыру қаупіне байланысты тәулігіне 1 рет тостағанға дейін жуу ұсынылады. Алғашқы 5-8 мл қан катетер арқылы қан алу кезінде осы катетер бойынша бұрын енгізілген қан үлгілерінің сұйықтықтармен араластырылуын болдырмау үшін ағызу қажет. Қанды алу қан құйылатын науқас ерітінділермен сұйылту мүмкіндігіне байланысты өте мұқият жүргізілуі тиіс, бұл зерттеу нәтижелерін бұрмалауға әкеп соғуы мүмкін.

Капиллярлы қан алу

Теріні тесу педиатрияда, әсіресе жаңа туған нәрестелерде қан алу үшін таңдау әдісі болып табылады. Венепункция кезінде алынған қанның көп мөлшері балаларда, әсіресе жаңа туған нәрестелерде немесе шала туған нәрестелерде анемияны тудыруы мүмкін. Балалардағы терең көктамырлардың венепункциясы жүректің тоқтауының, қан кетудің, тромбоздың, аяқ-қолдың гангренасына алып келетін көктамырлардың қысқаруының, мүшелердің немесе тіндердің зақымдануының себебі болуы мүмкін. Қол жетімді веналарды парентеральды терапия үшін пайдалануға болады. Ересектерде қатты семіздік, ауыр күйік, тромбозға бейімділік кезінде, глюкоза құрамын зерттеу және қан газдарын анықтау үшін бірнеше рет қан алу кезінде қолданады.

Клиникалық практикада теріні тесу саусақтан, құлақ қуысынан және өкшеден (балаларда) қан алу үшін қолданылады. Алынған қан көлемі мен тесу тереңдігі арасында тікелей тәуелділік бар. Осыған байланысты скарификаторды тесу орнына және қажетті қан мөлшеріне сәйкес таңдайды. Пункция жасау керек саусақ емес, бөбектер, себебі бұл зақымдауы мүмкін сүйек, тесу подошвенной бетінің пятки кішкентай баланы тереңірек 2,4 мм — зақымдалуына өкше сүйек.

Саусақтан қан алу әдісі. Зертханашы өз орындарында қолғап, стерильді мақта шариктер немесе спиртке арналған дәке тампондары, стерильді ланцеттер, пипеткалар, капиллярлар (капиллярлы пробиркалар), шыны пробиркалар, таратушы сұйықтықтар, жазуларға арналған фломастерлер, бинттер, зерттеуге өтінім жататынына көз жеткізуі тиіс.

Манипуляция үшін тоңазытылмаған, антианотикалық таңдалады. пациенттің ағыс саусағы. Сол қолдың IV саусағының ұшында тесу (Оң жақта) жақсы. II және III саусақтарды тесуге болады. Егер пациенттің қолы суық болса, онда тесу алдында 10-15 минутқа өте ыстық сүлгімен ораңыз. Қан ағымын күшейту үшін саусақ түбінен ұшқа дейін жұмсақ уқалайды. Спиртке батырылған тампонмен саусақтың ұшын мұқият өңдейді және бетін құрғатыңыз. Сіз оның өткір емес, қаптамадан ланцет мают. Бір қолмен пациенттің саусағын мықты ұстайды, ал екіншісі саусақтың жастықшасының ортасы мен саусақтың латеральды беті арасындағы қашықтықтың ортасында қан тамырын алу үшін жеткілікті тереңдікке теседі. Бірінші тампаны стерильді тампонмен алып тастайды. Массируя саусағыңызды негіздері кончику алады керегін саны қан. Саусақты жууға және қысуға болмайды — бұл қанға мата аралық сұйықтықтың түсуіне байланысты жалған нәтижелерге әкеледі. Алынған өтінімге сәйкес тиісті микроветаларға немесе капиллярларға қажетті қанды алады. Қан тығыны бар микроветталарды жабады. Қан алу уақыты мен күнін көрсете отырып, пациенттің деректері бар этикеткаларды микроветтерге желімдейді.

Жауап бланкісінде міндетті түрде қан саусақтан алынғанын көрсету керек, өйткені глюкоза, калий, кальций деңгейлері және басқа да көрсеткіштер көктамыр қанында осындай көрсеткіштерден ерекшеленуі мүмкін.

Құлақтан қан алу әдісі. Саусақтан алынған қан р02 анықтау үшін жарамсыз. Қан газдарын зерттеу үшін артерияларды жақсы "алмастырушы" құлақ ұшы болуы мүмкін, өйткені ол жақсы васкуляризацияланған және сонымен бірге ондағы метаболизмі аз, бұл қанды газ құрамы бойынша артериялық құрамға жақын деп есептеуге мүмкіндік береді.

Құлақтың ұшындағы артериялық қан ағынын 39-42 °С температурадағы сумен суланған қағаз сүлгімен немесе сілтегіш саусақпен жылытып, жібітілген трафурилмен майлап жақсартуға болады.

Құлақтың ұны 70% спиртпен сүртіледі және ланцетпен үзіледі. Тесу қанды еркін өткізетіндей болуы керек. Бірінші тампаны стерильді тампонмен алып тастайды. Содан кейін 100 мкл гепаринизацияланған екі капиллярды кезек бойынша келесі қан тамшыларының орталығына орналастырады және оларды р02 өзгерте алатын ауа көпіршіктерінсіз толтырады. Капиллярлардың екі ұшы да қан араластыруға арналған металл өзекшелерді орналастырғаннан кейін арнайы резеңке қалпақшалармен жабылады.

Капиллярлардың екі ұштары бітелгеннен кейін оларда қан магниттің көмегімен араластырылады. Қан салынған капиллярларды пациент туралы мәліметтерді, сондай-ақ қан алу уақыты мен күнін көрсететін заттаңбалармен таңбалайды және дереу зертханаға зерттеу үшін жеткізеді.

Пяткадан қан алу әдісі көп жағдайда саусақтан қан алу әдістемесіне ұқсас. Өкшенің терең шаншуы өкше сүйегінің дистальды шетінде, табанды жылы суда алдын ала қыздырады. Пяткадан алынған қанды газдарды анықтау үшін пайдалануға болмайды, өйткені ол барлық параметрлер бойынша артериялық қаннан едәуір ерекшеленеді, негіздер артығынан және

стандартты бикарбонаттар.

Жаңа туған нәрестелерде қан газдарын зерттеу үшін кіндік артериясынан (егер ол ұйықтаса) катетерді алған дұрыс.

Нәрестелер мен балаларда тесілген орынға лейкопластырь салмаңыз, себебі ол желімдеуі мүмкін және бала оны алады

жұту. Егер қандай да бір венепункцияда немесе қан алудың басқа да тәсілдерінде оны алу мүмкін болмаса, бұл құжатталуы және себептері көрсетілуі тиіс: пациент орнында жоқ; пациент қан алудан бас тартты; қан алу мүмкін емес.

Артериядан қан алу әдістемесі

Артериялық қан онда оттегінің, көміртегінің қос тотығының құрамын зерттеу және pH анықтау үшін алынады. Артерия пункциясы тамырдың пункциясына қарағанда техникалық күрделі. Артериядағы жоғары қысым қан кетуді тоқтатуды қиындатады және гематоманың пайда болуына жағдай жасайды. Артериялық қан алу үшін сәулелік, иық немесе сан артериясының пункциясын пайдаланады. Пункция орны терінің тітіркенуі, ісінуі болмауы, жарадан, артериовенозды шунттан немесе фистуладан алыста орналасуы тиіс.

Артерияның пункциясы-өте ауыр процедура. Пациенттер ауырсынуға, ісіну сезіміне немесе пункция аймағында жұмсарту сезіміне, бұлшық еттердің спазмасына немесе құрысуына шағымдана алады.

Сәуле немесе иық артериясынан қан алуды қалайды. Сан артериясы диаметрі бойынша көп және оны ажырату оңай, бірақ егде жастағы емделушілерде пункциядан кейін одан қан кету сәулелік немесе иық ауруларына қарағанда ұзағырақ және қарқынды болады. Сонымен қатар, Сан артериясынан қан кетуді дер кезінде байқамауға болады, өйткені науқас көрпемен жабады. Сәуле артериясын ажырату қиын, бірақ асқынулар аз болады.

Пункция үшін сәуле артериясын пайдаланған кезде таңдап алынған аяқ-қолдың коллатеральды қанайналым қабілетін тексеру қажет. Ол үшін Аллен сынағын жүргізеді: науқас қолын тік жағдайға дейін көтереді, дәрігер сәулелік және шынтақ коллатералды артерияларды бір мезгілде қысады, яғни қанмен қамтамасыз ету қолын айырады. Қол бозарады, содан кейін оны түсіреді және шынтақ артериясынан қысымды жояды. Егер қан ағымы жеткілікті болса (қолы қызғылт болса), онда радиальды артерияны ажыратуға болады, яғни егер пункция кезінде сәулелік артерия сынса, онда аяқ-қолдың қан айналымы шынтақ бойынша қамтамасыз етіледі. Теріс тест кезінде Аллен (қолы қызғылт емес) пункция үшін басқа қолда сәуле артериясын пайдаланады.

Одан әрі барлық әрекеттер келесі ретпен орындалады. Тесілетін артерияның орнын оның пульсациясы бойынша анықтайды. Теріні тесу учаскесі 70% изопропанолдың су ерітіндісімен, содан кейін йод ерітіндісімен өңделеді. Жергілікті анестезияны жүргізуге болады, бірақ әдетте бұл қажет емес. Анестезия жоқ артериядан алынған қан рС02 және pH анықтау кезінде нақты нәтиже береді.

Пункция үшін арнайы инені және түссіз таңбасы және қызғылт сары қалпағы бар гепаринизацияланған моноветті пайдаланады. Қақпақты шешіп, моноветтке инені киеді. Ине теріні 45-60° бұрышпен (жамбас артериясы үшін 90°) баяу және абайлап өтуі тиіс.

Ине артерияға кіргеннен кейін, қан пульстік итерумен моноветтке түсіп, оны (2 мл) толтыра бастайды.

Моноветт толтырылған соң, инені онымен бірге алып тастайды, ажыратады, ал оның орнына қанды ауадан оқшаулау үшін қызғылт сары қалпақ киеді. Қанды гепаринмен араластыру үшін моноветтті абайлап айналдырады. Моноветт қан лейкоциттерімен оттегіні тұтынуды азайту үшін мұзбен суға салады. Инені қалдықтарға арналған контейнерге тастайды.

Пункция орнына стерильді тампонды оң қолының үлкен саусағымен кемінде 2 мин (5 мин.жақсы) бере отырып қояды.

Алынған материалды дереу зертханаға жеткізеді.

Қисықтың алынған сынамаларының сапасын бағалау критерийлері

Зертханалық зерттеулерге қан алу кезінде бұзушылықтарды анықтау үшін емшара мейірбикесі зертханаға тасымалдау алдында алынған сынамалардың сапасын бағалауы тиіс.

Науқас қан алуға дұрыс дайындалған. Мүмкін болса, дәрі-дәрмектер алынып тасталды.

Зерттеуге қажетті сынамалар пациенттен алынып, дұрыс таңбаланған. Зертханаға жеткізілген дұрыс таңбаланбаған немесе таңбаланбаған материалды зерттемейді (тастайды). Пациентті сәйкестендіруді қайта тексеру кезінде жаңа қателер болуы мүмкін, әсіресе егер ол пациент арқылы жүргізілсе (яғни " сізде қан алды ма? Қандай талдаулар? Кім алды?"). Бұл жол берілмейді, себебі пациентке психологиялық жарақат алып, оның осы емдеу мекемесіне деген сенімін бұзады.

Антикоагулянт дұрыс таңдалған бе? консервант? Қан жеткілікті ме?

Мүмкін болса, гемолиздің болуы.

Аш қарынға қан алынды ма? Ол шын мәнінде аш қарынға алынды ма?

Сынамаларды алу кезінде уақыт параметрлері сақталды ма: олар уақытында алынды ма? олар уақытында зертханаға жіберілді ма?

Пациенттен бір рет және емдеуге жатқызудың барлық уақытында алуға болатын ең көп қан мөлшерін (әсіресе балаларда) есте сақтау маңызды. Бұл нормалардың бұзылуы жиі және ауқымды зерттеулерде гемоглобин, гематокрит, эритроциттер төмендеуіне және патологиялық процестің ықпалынсыз әкелуі мүмкін. Рутинді зерттеулерге әдеттегі пробиркаларға қан алу кезінде пациенттен алынған қан көлемі талдау үшін қажетті көлемнен орташа 45 есе асып түсті, ал вакутайнерлерді пайдалану кезінде — тек 7 есе артық болды. Қан құю талап етілген емделушілердің 47% - ында зертханалық талдау жүргізуге байланысты көлемі 180 мл-ден астам эритроциттердің жоғалуы (эритроциттік массаның 1 бірлігіне тең) байқалды. 14 жасқа дейінгі балалардан бір рет және барлық емдеуге жатқызу кезінде қан алу барынша көп мөлшері кестеде келтірілген. 2.6. Ересек адамдарда зертханалық талдауларды орындау үшін қажетті қан екі есе көп алу ұсынылады.